第一篇：心內科病人跌倒原因分析及護理對策

心內科跌病人跌倒原因分析及護理對策

原因分析

1、年齡因素 心內科以老年人居多，而隨著年齡的增加，生活自理能力下降且反應遲鈍，發生跌倒的可能性就大大增加。

2、疾病因素 心血管疾病往往存在心腦缺氧、心絞痛、肢體肌力下降等。

3、疾病治療因素 心內科常見的擴血管藥物、利尿藥物的應用，導致患者在治療過程中血壓下降，意外跌到風險增加。

4、環境因素 如地面潮濕、有積水、光線不足、穿過大過長的衣褲等等。

5、護士人力資源相對不足，不能及時發現和滿足患者的客觀需求。責任心欠缺，不能及時協助患者完成生活護理。

6、護士對患者及家屬的健康教育宣教能力不足，致使風險增加。預防措施

1、全面評估。首先患者入院時，均須由責任護士或值班護士進行跌倒墜床風險評估。對住院患者還應適時進行再評估，及時發現高危對象，進行護理干預。

2、有效的健康教育是防止患者跌倒的關鍵而有效的措施，無論患者是否存在跌倒的危險因素，護士均應對住院患者進行健康安全知識宣教，讓患者及家屬在思想上引起高度重視。

3、對有跌倒高危患者，及時填寫跌倒高危因素評估表，并有防跌倒標示，24小時留陪護，并注意生活細節，如將物品放置方便拿取處，呼叫器放在患者手邊，有異常及時呼救等。

4、護士要加強工作責任心，按時巡視病房及時回應患者呼叫，重點時間做好主動護理，如清晨、傍晚、中午、夜間，有的放矢重點巡視。

5、保證安全的就醫環境，保持地面清潔干燥、足夠照明、保持人行通道通暢等。

6、重點交接班，以便每班重點巡視觀察及預防。

第二篇：心內科患者跌倒墜床相關因素分析及對策

心內科患者跌倒相關因素分析及對策

1.跌倒/墜床原因分析

3.1 性別年齡：75歲以上的老年人，多數人跌倒與對比感覺降低、搖擺較大、軀體感覺較差以及平衡功能損害有關年齡因素導致中樞控制力下降、平衡失調，易引起跌倒。女性比男性多，這與女性絕經后雌激素下降，骨折疏松有關。

3.2 疾病因素：心血管系統如心律失常、心功能不全、心絞痛患者因突發性頭暈或體力不支、心排血量減少，引起心悸、全身供血不足從而易發生跌倒墜床事件。3.3 藥物因素：心內科多使用降壓藥、利尿藥、鎮靜安眠藥等影響了患者認知功能，引發頭暈、體位性低血壓，增加了跌倒/墜床的風險。

3.4心理因素 ：老年人不能正確評估自己的體力、怕給自己的家屬帶來麻煩，對危險認識不足，自己獨自去廁所，增加了危險的概率，另一方面老年患者遵醫行為差、認為醫生夸大其詞，強迫自己做力所不及之事。

3.5 時間因素：老年患者跌倒墜床多發生在夜間，這種規律也被其他的一些研究者所證實，這與老年人夜尿次數多、夜間無家屬陪護、護士人力不足有關。3.6 環境因素：病房夜間環境黑暗、廁所無防滑墊、走廊比較滑、無扶手，廁所較遠等客觀因素限制有關。4 護理對策

4.1 重視老年患者的安全評估

評估住院患者的跌倒高危險被認為是預防跌倒有效和必要的對策，每位患者我科都從這幾個方面進行評估，做好病人和家屬的簽字和宣教、給予高危警示牌掛在床頭，做好護理措施并進行記錄，做好交班。4.2 加強安全環境管理

病區地面應防滑、干燥、保潔員拖地應設警示牌，廁所走廊都應設扶手，在廁所放防滑墊，并設有緊急呼叫器，病房應隨時都有充足的照明、夜間設有小燈，對于臥床或者躁動不安的患者應有床欄保護，必要時進行約束帶保護，對家屬做好宣教。4.3針對性的預防措施

對于高血壓、心臟病等長期臥床起床的患者、有視力聽力障礙、服用安眠藥的患者，應囑患者起床時應做到3個30s，即醒后30s在起、起床后30s再站立、站立30s后再行走 4.4 心理護理

鼓勵患者求助、與之溝通，做好家屬工作，家屬主動幫助和陪護患者，護士經常主動巡視病房，樂意誠懇的幫助患者，主動詢問患者所需，并及時解決，避免患者因害怕麻煩他人所導致的跌倒墜床事件的發生，告知患者跌倒危險因素，讓患者意識到危險和跌倒帶來的傷害，讓患者做到主動積極面對，避免傷害的發生。

4.5 強化患者防跌倒安全教育

告知患者如果病情不允許下床，應聽從醫務人員勸告，應絕對臥床。把患者病情和不能下床的原因和采取的護理措施告知家屬，請家屬配合，如果患者堅持不配合，應告知醫生，做好防范，患者家屬這時應貼身陪護，預防跌倒事件的發生。4.6 提高護理人員的防患意識

護士長不定期的組織學習有關知識，加強護士工作中防跌倒的安全意識。責任護士對有可能發生的患者進行評估，做好防范，尤其是對于一些高危的人群、以前有過跌倒墜床使得患者做好重點防范，做好防范的同時，也要安慰患者，避免患者過于緊張，反而更不利于防范。

第三篇：精神科封閉女病房病人跌倒的原因分析與護理干預

精神科封閉女病房病人跌倒的原因分析與護理干預

蘇州市廣濟醫院 穆桂如 潘偉華

【摘要】目的 探討女精神病人住院期間發生跌倒的原因及預防措施。方法

對封閉女病房2008年02月到2009年02月一年間發生跌倒的20例病人的臨床資料作回顧性分析。結果

針對引起病人跌倒的多種原因采取預防性護理措施。結論

全面了解病人病情和治療情況，對病人進行細致的觀察，加強防范意識和相應的護理措施及對病人的健康宣教，可減少病人跌倒的發生。

在精神科護理中，常常會遇到病人突然跌倒，為了解病人跌倒的原因，以便采取相應的護理和預防措施，本人收集了相關資料，對此進行總結分析，并探討護理對策。臨床資料：

患者20例，其中50歲以上17例，其余3例為35歲-50歲之間，發生跌倒的地點為床旁9例，廁所4例，洗漱間4例，病室3例；時間有晨醒后4例，晚間洗漱時4例，夜里12例；因不合作跌倒的有4例，因地面濕滑跌倒的有6例，因體位性低血壓跌倒的有8例，墜床有2例；其中發生骨折2例，其余均發生不同程度的軟組織的損傷。原因分析：

（1）年齡 發生跌倒的以中老年為多，大多在50歲以上，這可能與女性絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質增生有關；還有隨著年齡的增加，機體的生理功能發生變化，視敏度減退，反應遲鈍，行走速度和步態異常，平衡功能差有關；再由于有的老年患者患有心血管疾病及糖尿病，高血壓等，常使病人伴有頭昏，運動及感覺障礙，導致病人跌倒的危險系數增加；尤黎明等*認為體力和智力狀況的下降使老年人跌倒的危險性增高。

（2）環境及基礎設施因素 晨晚間洗漱后及女病人常在病房里洗衣服并把衣服晾在床邊導致地面濕滑未及時拖干，有的病人鞋底磨損平滑或穿海綿底輕便鞋而易致跌倒，夜間光線暗淡等影響病人視覺以及走廊，廁所未設置扶手而致跌倒，另外，病床過高，未設置床檔容易導致病人墜床。

（3）服用抗精神病藥副作用 服用吩噻嗪類抗精神病藥可阻斷腎上腺素能受體造成直立性低血壓，一般口服藥一小時即可出現降壓反應，多出現在治療初期，劑量調整或體位改變時，尤其是年老體弱，基礎血壓低及敏感者更易發生，新一代抗精神病藥喹硫平也容易發生體位性低血壓，應引起重視。有研究顯示，隨著抗精神病藥的用藥量及種類的增加，跌倒的危險性也跟著增加。

（4）精神癥狀 一些精神病人因精神癥狀，在夜間下床時，不知放下床檔而企圖翻越床檔時跌倒，老年性癡呆病人伴有精神混亂，認知功能障礙而不能控制自己的行為極易發生墜床，另外興奮的病人被約束在椅子上，躁動厲害時將椅子弄翻，自己也隨之跌倒。

（5）發生時間 從資料分析顯示，跌倒大多發生在中夜班病人起床上廁所時，這跟病人夜間睡意濃，靈敏度降低，尿意急，起床動作急，步態不穩有密切關系。

（6）（7）醫務人員因素

根據我們的工作程序，我們也從自身找了兩點原因：1 護理人員對跌倒的安全意識淡薄；2 在防止跌倒問題上，對病人及家屬的教育不夠。

其他

日常生活中存在不安全隱患如病人鞋底滑，鞋不合腳，褲子過長等。護理對策：

（1）

評估并標志目標人物 床位護士與醫生通過共同評估確定目標人物，在住院一覽表和床頭卡上做明顯的標志，一般以橙色作為預防跌倒的標志，讓全體醫務人員對目標人群做到心中有數，落實安全對策，預防意外跌倒的發生。

（2）

改善環境 加強病區安全管理

引導病人熟悉病區環境，對不安全地帶進行重點說明，適當改變病區環境，如在廁所，洗澡間等容易積水的地方加防滑墊，危險地帶有警示標志，如“跌倒危險”，并在廁所，活動室，洗澡間，走廊上安置扶手，夜間光線應柔和，不要太暗也不要太強烈，調低床的高度，加強病區管理，禁止病人在病房里洗和晾曬大件的衣物，晨晚間洗漱后應及時地托干地面，隨時保持地面干燥，對潛在跌倒危險的病人進行教育，并提供預防措施，要求衣褲合身，特別褲子不要過長，走動時穿合腳的防滑布鞋，盡量不穿拖鞋。

（3）

指導合理用藥 預防藥物的影響

在使用精神病藥物前反復向病人做好宣教工作，隨著用藥量及種類的增加護士要指導病人緩慢起床，下床及行走，對因用藥引起的便秘的病人，指導其排便時不要過分用力，必要時遵醫囑給予緩瀉劑，對于晚間服用精神病藥物，應在服藥前督促病人完成洗漱，飲水，如廁等活動，以減少入眠后起床的次數*。

（4）

特殊病人的護理

對于可能發生跌倒的目標人群中的高危人群如65周歲以上的老年人，血壓，血糖不穩定，有過跌倒史，步態不穩，體質虛弱的病人或以上幾種情況的混合者，應安置在靠近一級病房附近的區域，與家屬協商請看護阿姨，對看護阿姨做好培訓及指導工作，像一級病房一樣做到24小時不離工作人員，與恢復期病人分開管理，晨晚間工人阿姨打好水有看護阿姨協助洗漱，洗澡有阿姨陪護，提供坐式馬桶，對有墜床危險的病人睡覺前放好床檔，對老年癡呆，夜間入眠少且步態不穩的病人可適當予保護性約束，中夜班護士加強巡視，及時發現并排除有跌倒的不安全因素。

（5）

護囑叮嚀

發現半閉眼而行的病人，即用嚴厲而簡短的言語警示清醒度，如“××，睜開眼走，別撞了”；對于尿急，起床動作急的病人，言語提醒“慢點，別急”，并上前防護以免墜床；對于翻來覆去，睡姿差的病人要經常床邊巡視，及時裹緊棉被，巡視中發現病人睡在靠近床邊緣時，及時把病人推向床中央以防發生墜床。

（6）

加強護理安全知識教育

工作中讓每一位工作人員必須分擔減少跌倒危險的責任，在科室定時開展思想，道德，法律，業務方面的討論學習，對已發生的跌倒事件及潛在隱患進行分析，提高大家的業務素質，法律意識及責任心，晨會提問，周會總結的方法提醒護士，促使護士自覺形成安全護理的概念。

（7）

健康教育

綜上所述原因再加上封閉病房沒有陪護，病人跌倒的危險性是很高的，因此，對病人及家屬的健康宣教顯得尤為重要，應從病人入院時醫務人員就應向病人及其家屬提供相關的健康教育。圖文并茂地將容易發生跌倒的原因，高危人群及預防跌倒的方法，跌倒可能出現的嚴重后果等的宣傳展覽張貼在會客室，病人的活動室及病房，讓他們逐漸了解并重視跌倒這個問題，以取得他們的理解及配合，平時床位護士根據每個病人病情的不同給予具體的宣教。同時，醫院也應為每位工作人員提供教育，使他們具有預防病人跌倒的意識，能夠識別高危人群，掌握熟練地護理干預技能。小結：

各種原因的跌倒直接影響精神病人的生活質量，增加了護理工作量，因此加強精神病人的看護，分析現存和潛在的危險因素，研究了相應的對策，可以減少病人的跌倒，提高了護理工作的預見性，為病人提供了滿意的護理服務。

參考文獻：

（1）尤黎明，張軍，劉可，等.老年人跌倒的有關危險因素分析【J】.中華護理雜志，2001；36（8）：571.（2）

穆桂如

女 29歲

本科

2003年畢業于徐州醫學院專科段

2005年畢業于南京醫科大學自學本科段 護師職稱 精神科工作三年 現任職于蘇州市廣濟醫院 孫淑紅，衛淑靜，盧艷華.對精神病人嚴重藥物副反應的觀察及護理【J】.護理研究，2006，20（33）：3033.

第四篇：鼻飼病人護理問題及對策

鼻飼病人護理問題及對策

鼻飼是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物，常用于昏迷、吞咽困難等不能自行進食的病人。他們可通過胃管注入的流質食物中攝取足夠的蛋白質、水、藥物與熱量以確保機體正常審理活動的進行，本科手指的老年病人中有一部分是各種疾病引起的昏迷或吞咽困難的病人，必需給他們進行鼻飼飲食，然而鼻飼的同時亦出現各種護理問題，現將護理體會總結如下。

護理問題及對策

1、置管失敗及對策 置管失敗原因有三方面：（1）胃管盤在口中；（2）鼻腔黏膜損傷；（3）誤入氣管。出現這三種槍口，都應及時拔除，重新插入。

處理對策：對于意識清醒的病人，置管前應向病人說明放置胃管的目的是為保證營養供給，通過胃管攝入必要的蛋白質、熱量及藥物，以取得病人的配合，若出現惡心嘔吐，應稍等片刻，并囑其深呼吸，或作吞咽動作；對于神志不清、吞咽困難的病人，在置管前應去枕，頭后仰，當胃管插至15cm（會厭部）時，左手將患者頭部托起，使下顎靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入，并檢查胃管是否盤在口中；如插管的過程中胃管中有鮮血流出，說明傷到鼻咽部黏膜，應及時拔出，并通知醫生，火災醫生的指導下選擇另一端鼻腔重新插入；如患者出現咳嗽、呼吸困難、發紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重新插入。碰到過1例反應特別差的病人，并未出現咳嗽、呼吸困難、發紺等情況而誤入氣管，所以應引起特別的注意【1】。

2、患者自行拔管或者胃管脫出 原因與對策：由于我科收治的多為老年病人，他們或多或少伴有一些癡呆癥狀或神志不清，市場用手去抓鼻飼管，稍不留神就被他給拔掉了。對于有這種情況的病人，不僅要把鼻飼管固定好，關照護理員多家看護外，還要用保護帶把病人的雙手適當的保護起來。但是用保護帶前影響病人家屬充分說明情況，取得家屬諒解并配合，保護帯使用要松緊適宜，并墊以柔軟的棉布，隨時觀察肢體血供情況，保持患者舒適臥位并使肢體處于功能位置。胃管放置時間長了，由于病人的日常活動，容易使胃管自行脫出，一方面我們要把鼻飼管固定良好，經常巡視檢查，還要在每次給病人喂食前檢查胃管的刻度，并抽吸胃液，證實胃管在胃內，方可注入。

3、圍觀的堵塞 堵管原因以及對策：（1）鼻飼液未調勻；（2）藥丸未經研碎即注入鼻飼管；（3）鼻飼液濃度高、粘稠度大、流速緩慢，粘附于管壁造成堵管。因此，在鼻飼前后用20~30ml溫開水沖管1次，減少鼻飼液附著管壁，保持官腔壁的光滑，如經胃管注藥時，必要將藥物碾碎成粉狀，充分溶解后注入。自配鼻飼液濃度要適當后方可注入。發現堵管后，先用溫開水加壓沖洗導管的方法排除堵塞，如果不能排除堵塞，應拔除胃管，更換新管重新插管。

4、食物反流 原因：（1）鼻飼管移位，體位不當；（2）患者身體虛弱，吸收不良，胃排空遲緩。處理對策：（1）確保胃管位置正確，鼻飼前均需檢查胃管位置，檢查胃管長度，通過觀察胃管穿出鼻孔處的標記變化，可以及早發現胃管的移位，發現胃管不在胃內，應拔出重新插入；（2）每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h.5、鼻咽部黏膜及胃黏膜的損傷 原因：（1）病人情況差，需要長期鼻飼飲食，胃管放置時間長；（2）注入的食物過熱或過冷；（3）頻繁插管。

處理對策：（1）對于長期鼻飼的病人應盡量訓練他的吞咽功能，使其盡早脫離胃管；（2）每次鼻飼量不超過200買了，間隔時間不少于2好，溫度38℃~40℃；（3）插管動作應輕穩，特別是通過食管三個狹窄處時（環狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處），以免損傷食管黏膜。

第五篇：股靜脈置管病人非計劃拔管原因分析及護理對策

股靜脈置管病人非計劃拔管原因分析及護理對策

摘要：目的：通過對非計劃內拔管的股靜脈置管的血液透析病人護理干預，進一步提高血液透析患者的生存質量。方法：本文對32例行血液透析患者的股靜脈置管非計劃內拔管原因進行了回顧性分析，總結。結果：感染，導管堵管 等是血液透析病人股靜脈導管非計劃內拔管的重要因素。結論：通過針對性的采取應對措施，取得較好效果。

關鍵詞：血液透析； 非計劃內拔管； 護理對策

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0417-01

股靜脈置管是血液透析患者的臨時性血管通路，是保證血液凈化順利進行和透析充分的首要條件。一般用于需要急診血液透析及臨時留置時間不長的病人，由于患者的不配合和或家屬對疾病知識的缺乏，極易造成并發癥發生，最終導致非計劃內的拔管，為了進一步提高血液透析患者的股靜脈導管的使用時間，現對我科2012年1月～2013年3月來 32例血液透析患者的股靜脈置管非計劃內拔管的原因進行分析和總結，提出應對措施，從而提高血液透析患者的股靜脈導管的使用時間，減少并發癥的發生。

1臨床資料

1.1回顧性分析2012年1月～2013年3月在我科住院行股靜脈置管血液透析病人 768例，其中32例非計劃內拔管，對非計劃內拔管的相關資料進行分析。本組 32例，男性 19例，女性13 例，平均年齡45.7±0，7歲。糖尿病腎病 12例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病7例，多囊腎1 例，痛風性腎病1例，狼瘡性腎炎腎1例。所以病人在性別、年齡和臨床診斷無統計學意義

1.2納入標準：

1.2.1置管操作過程中嚴格遵守無菌技術原則，選用14F有效長度16 cm的雙腔股靜脈導管。股靜脈穿刺置管方法參照王質剛主編的《血液凈化學》[1]。

1.2.2留置導管時間均在3個月以內。

1.2.3未完成治療預期時間的拔管均稱為非計劃拔管。

①感染： 經導管內抽血作細菌培養或管口分泌物作細菌培養可見細菌生長者需進行拔管。

②導管堵塞包括管道扭曲和堵管，經彩色超聲檢查，可見導管扭曲、折打； 導管側肢體靜脈血管或導管內可見血栓形成，經尿激酶溶栓治療仍然不通者證實為堵管需進行拔管。

③出血：經加壓止血或局部縫合仍不能止血者需進行拔管。

④其他：因意外或保護不當導致脫管者。

2結果

見表1。