第一篇：老年人靜脈輸液外滲原因分析及護(hù)理對(duì)策

老年人靜脈輸液外滲原因分析及護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0442-01

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的日益加劇，老年人在醫(yī)院就診人群中的比例越來越大。靜脈輸液作為臨床一項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)，以顯效快捷的特點(diǎn)成了老年患者經(jīng)常選擇的臨床治療途徑。臨床護(hù)理老年輸液患者，不僅要順利完成基本的靜脈穿刺，還要根據(jù)患者不同的心理特征，給予個(gè)性化的人文關(guān)懷，采取系統(tǒng)化的靜脈保護(hù)措施，提高老年患者輸液過程中的安全性和舒適性，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)有相當(dāng)重要的意義。

1臨床資料

2012年3月-4月行靜脈輸液并出現(xiàn)外滲的老年人300例，年齡60-80歲，平均年齡70歲，其中男170例，女130例。

2原因分析：

2.1患者自身因素

2.1.1由于老年病人血管有不同程度的硬化，管腔變窄，血流淤滯，靜脈回流不暢，使靜脈內(nèi)壓增高，液體容易滲出血管外；尤其是靜脈彈性降低的老年患者。

2.1.2老年患者由于恐慌、緊張以及疼痛刺激下做出的發(fā)射如抖動(dòng)、回縮從而導(dǎo)致注射針頭從血管內(nèi)移位，造成液體外滲。

2.1.3老年男性患者因大都伴有不同程度的前列腺增生，容易出現(xiàn)尿頻，液體量增多，尿量增加而導(dǎo)致患者入廁次數(shù)增多，很容易導(dǎo)致針頭移位或者液體滲漏。

2.2靜脈輸液操作者的原因

2.2.1護(hù)理人員穿刺技術(shù)不熟練，致一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不當(dāng)，拔針后按壓針眼不正確。

2.2.2護(hù)理人員沒有定時(shí)巡視，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起針頭移動(dòng)的因素。

2.3藥物因素

2.3.1輸入的藥物濃度過高，輸液速度過快，輸入的藥物引起血漿pH值及滲透壓改變，使其通透性增高，而發(fā)生輸液外滲。

2.3.2藥物本身的毒性作用，可引起血管壁損傷，導(dǎo)致輸液外滲。

3護(hù)理對(duì)策

3.1合理選擇靜脈，認(rèn)真評(píng)估血管條件，正確選擇穿刺靜脈，老年人由于輸液速度慢，輸液時(shí)間長(zhǎng)，帕金森患者還會(huì)有不自主手的顫動(dòng)，因此在靜脈輸液選擇血管時(shí)，應(yīng)選擇比較舒適、有利于活動(dòng)的部位，如手背、足背、小臂背面。

3.2穿刺方法

3.2.1對(duì)于充盈不良的血管，用手掌和大魚際輕搓血管，促進(jìn)靜脈充盈，待不清楚的血管充盈后再扎止血帶行靜脈穿刺。

3.2.2穿刺時(shí)采用患者自然放松法，護(hù)士用左手握住患者并攏的五指，使其成半懸空狀，而不使用傳統(tǒng)的攥拳法，因?yàn)榛颊叩难茉谶瓲顟B(tài)時(shí)容易凹陷于骨縫里，而加大了穿刺的難度，并且患者在松拳時(shí)會(huì)由于血管輕微的回彈，針頭斜面有可能一部分或者小部分脫出血管，出現(xiàn)液體外滲導(dǎo)致穿刺失敗。

3.3.3體質(zhì)較好的老人，血管比較粗直，可以采用快速進(jìn)皮，而對(duì)于穿刺難度大，表淺細(xì)小的靜脈，可采取緩慢進(jìn)針法。

3.3穿刺后的固定：穿刺成功后囑患者放松情緒，松開止血帶和調(diào)節(jié)器的開關(guān)，左手將準(zhǔn)備好的輸液貼先固定針柄，再用帶有無菌棉的輸液貼覆蓋于針眼的上面，第三根將細(xì)段輸液管盤曲固定。必要時(shí)用紙盒固定注射部位。

3.4加強(qiáng)巡視

3.4.1要注意觀察患者的輸液速度盡量避免輸液過快而導(dǎo)致液體外滲。協(xié)助有排便要求的老人如廁，并妥善保護(hù)好穿刺的部位，防止液體滲漏。

3.4.2老年患者因痛覺功能的減退，往往液體滲出后還沒有感覺，要加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲的危險(xiǎn)因素，確保輸液通暢。

3.5健康宣教：老年輸液患者大都有老年慢性疾病，在輸液過程中我們用通俗化的語言給予適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，低鹽低脂飲食，按時(shí)按量服藥，保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律睡眠時(shí)間，建立健康的生活方式，鼓勵(lì)患者進(jìn)行合適的有氧體育鍛煉等。

4體會(huì)

臨床上給高齡患者輸液要認(rèn)真評(píng)估患者的身體和血管情況，根據(jù)病情制定詳盡的輸液計(jì)劃，規(guī)范基本操作規(guī)程，輸液過程中加強(qiáng)觀察，注重各細(xì)節(jié)的處理，不斷探索護(hù)理新技巧，并將舒適護(hù)理和心理護(hù)理交融、穿插、滲透在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，能夠減輕患者的痛苦，增加輸液治療的安全性和舒適性，使患者心情愉悅，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

第二篇：靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。靜脈輸液外滲的原因分析 1.1 患者因素

1.1.1 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)都很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加送饃目贍堋?/P 1.1.4 無法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1.3 疾病因素（1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4 技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時(shí)巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。靜脈輸液外滲的機(jī)制

（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。靜脈輸液外滲的預(yù)防

5.1 提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

5.2 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。

5.3 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

5.4 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。

5.5 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法;在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活

第三篇：靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因 采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng) 靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題 一旦發(fā)生 如果不采取積極正確的措施 的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。

靜脈輸液外滲的原因分析

1.1 患者因素

1.1.1 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂 需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白 有的是皮膚青紫 僅能做穿刺的地方只有頭皮 可見的血管很少 穿刺難度大 固定后易脫落

加之哺乳或喂食影響 使其易外滲。

1.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合 其血管短、不直 且家長(zhǎng)都很緊張 無形 中給護(hù)理人員增加了壓力 給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動(dòng) 難于固定

易發(fā)生外滲 一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受 所以小兒外滲多于成人 嚴(yán)重外滲也多

于成人。

1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退 容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低 反應(yīng)遲鈍 皮膚松弛 靜脈脆弱 增加送饃 目贍堋?/P>

1.1.4 無法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者 使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙 容易發(fā)生外滲。

1.1.5 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者 此類患者由于微循環(huán)受損 血管通 透性增加 容易發(fā)生外滲。

1.2 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑 縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物 這些藥物一旦外滲 將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1.3 疾病因素 1 癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素 這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療 靜脈

脆弱 難以穿刺。2 外周血管疾病如血管硬化 易發(fā)生外滲。3 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙 血管硬化 也容易發(fā)生外滲。4 靜脈壓增高的患者 如右心衰患者 全

身靜脈淤血 血液回流受阻 容易發(fā)生外滲。

1.4 技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況: 1 沒有經(jīng)驗(yàn) 對(duì)血管不了解 局部解剖位置不清楚。2 沒有定時(shí)巡視靜脈通道。3 護(hù)理人員知識(shí)缺乏 對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。4 使用鋼針 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鋼針外滲是留置針的 2 倍。5 用敷料覆蓋穿刺部位 影響外滲的觀察。6 在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。7 使用輸液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。8 同一部位多次穿刺。

1.5 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管 由于血管收縮 血

管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲 關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大 易外滲。靜脈輸液外滲的機(jī)制

血管受到藥物的化學(xué)刺激 一方面血液成分發(fā)生了改變 另一方面通過藥物直接

刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高 從而引起炎癥反應(yīng)。2 藥物

持續(xù)滴注 膠體滲透壓降低。3 液體靜壓增加。4 繼發(fā)感染 因細(xì)菌及其毒素的作用

炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放 造成血管通透性升高 而發(fā)生組織水腫。靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛 中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛 局部紅腫 回抽無回血

或局部水皰 皮膚發(fā)黑變硬 形成潰瘍。靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷 延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂 嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾 引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。靜脈輸液外滲的預(yù)防

5.1 提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練 提高靜脈穿刺的一次成功率 力求一針見血 穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié) 穿刺成功后要妥善固定好針頭 采用保護(hù)性約束 有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法 已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺 同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

5.2 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈 有計(jì)劃地使用靜脈 一般由遠(yuǎn)端到近端 兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者 化療時(shí)盡量使用留置針 使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟 不易損傷血管 輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲 而且留置針一般可保留 3 5 天

避免反復(fù)穿刺 保護(hù)了血管。

5.3 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度 持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí) 應(yīng)用留置針建立 2 條靜脈通道 每隔 2 3 h 交替使用 以免造成局部組織壞死 用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度 使血管的通暢性增高 使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

5.4 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者 巡視時(shí)要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧 一定要檢查注射部位 發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物 立即更換注射部位 輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí) 要進(jìn)行床頭交接班。

5.5 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處 保護(hù)留置針的方法;在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說明 要求患者盡量減少活動(dòng) 并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察 如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹 及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

5.6 正確拔針 輸液完畢 擰緊調(diào)節(jié)器 除去膠布 快速拔針 在針尖即將離開皮膚 的瞬間 迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方 直至不出血為止 一般為 5 10

min 切忌在按壓處來回揉動(dòng) 按壓的力度要適中 正確拔針可避免血管損傷 提高血管的

利用率 防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。護(hù)理對(duì)策

6.1 小范圍外滲 1 外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的 如普通的溶液、輔助治療的藥液 可以用濕熱敷 或用 95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷 腫脹很快就會(huì)消退如果所剩的藥液不多 可以一邊觀察 一邊濕敷 如不再繼續(xù)外滲 可以堅(jiān)持到輸液完成。2

輸入的藥液為血管活性藥 局部腫脹雖不明顯 但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的 必須立

即更換注射部位 局部可用 95%酒精持續(xù)濕敷 紅腫也會(huì)很快消失。

6.2 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液 如在四肢 局部制動(dòng) 抬高患肢

用 50%的硫酸鎂或 95%的酒精持續(xù)濕敷 配合理療 局部封閉 亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗

如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松

鈣劑可用 50%的硫酸鎂、山莨菪堿 654-2 濕敷 也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。

6.3 化療藥物外滲 化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入 用生理鹽水皮下注射加以稀釋

并局部冷敷 以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

6.4 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破 可用無醇碘伏外涂;水皰

大的 碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液 再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有

介紹用雞蛋清外敷的。小結(jié)

靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護(hù)理問題 但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處 范圍大 藥物刺激

大 組織壞死嚴(yán)重 給病人造成嚴(yán)重后果 將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此 在臨床護(hù)理工作中

預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

藥物外滲的處理

由于各種原因引起藥物外滲到血管以外組織 是臨床護(hù)理經(jīng)常遇到的問題 只要做好預(yù)防和早期處理 可以減少

病人的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。

一、臨床表現(xiàn)

1、輕度炎性改變 局部組織出現(xiàn)大片紅腫 沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線 局部腫痛。

2、重度 局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰 嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色 如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。

二、預(yù)防措施

1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項(xiàng) 取得患者的配合。選擇比較粗直的血管 搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈 循環(huán)差 化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針 以減少多種藥物同時(shí)用增加對(duì)血管的刺激。防

止藥物外滲。

2、做到勤巡視注射部位 不能只看有無回血來判斷 臨床上已有幾例造成壞死病例都是前期未引起重視。

3、如何判斷是否外滲 首先觀察注射部位有無腫脹 對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位 如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性 對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無

回血時(shí) 最好針頭保持水平位 切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。

4、只要出現(xiàn)藥物外滲 必須進(jìn)行處理 應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。

三、方法

1、一般腫脹 輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可 常用熱水袋、濕熱敷、溫度在 50℃左右 10-15 分鐘觀察皮膚情況。可給予 25 一 50 硫酸鎂或 75 一 95 酒精熱濕敷 硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫 沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線 局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次

數(shù)。

2、輸入特殊藥物時(shí) 化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。

3、藥物外滲時(shí)最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽 減少藥液在局部組織的滲出量 降低滲出液對(duì)組織的損害。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法

41/251/215—20°

4為宜

注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚 進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處 使藥物均勻地向四周擴(kuò)、局部封閉 用 一

門肌肉針頭 在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以

散。根據(jù)情況 2—3 天封閉 1 次 一般封閉 3—5 次。

5、血管收縮藥 如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 立即用 654—2 藥物熱敷或一般熱敷 0 9 生理鹽水 5ml+酚妥拉明 5mg 局部封閉。

6、鈣劑:熱敷 1 普魯卡因 2ml+生理鹽水 2ml-5m1 或 1 普魯卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理鹽水

局部封閉。

2ml-5ml 魯卡因生理鹽水或 2ml+ 2ml-5ml 1

7、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物 如 50 葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等 立即停止給藥 給予冷敷 1 普

普魯卡因

2ml+

地塞米松

5mg+

生理鹽水

2ml-5ml

局部封閉。

8、紅霉素、安定 冷敷

9、化療藥物 一般處理 立即停止給藥 保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用 0 9 生理鹽水 10—20m1 快速沿原靜脈滴入 以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼 2—5 分鐘。冰袋冷敷 1 5—30 分鐘 3 天內(nèi)每天 4

第四篇：老年人靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施論文

老年人靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施

[摘要] 目的：探究老年人靜脈輸液容易外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。方法：通過查閱中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)研究，對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果：了解老年人血管特點(diǎn)，正確選擇血管，外滲現(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。結(jié)論：定期開展護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，不斷探索護(hù)理新技巧，強(qiáng)化安全意識(shí)，從生理和心理的角度開展護(hù)理工作，有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象。

[關(guān)鍵詞] 老年人；輸液外滲；原因；護(hù)理措施；

隨著醫(yī)療條件的改善，靜脈輸液已經(jīng)成為患者治療給藥的主要手段。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。由于老年人血管條件差，另外年人全身狀況差，心臟肺以及腎等多臟器功能下降，心理承受能力較差，因此，在靜脈輸液時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題。現(xiàn)對(duì)問題總結(jié)如下，最常見的是靜脈穿刺時(shí)發(fā)生的血管痙攣導(dǎo)致鼓皰、外滲。

1、老年患者血管特點(diǎn)及生理病理變化

1.1老年人血管特點(diǎn)是靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚肌組織松弛，血管易固定以及回血緩慢，凝血較快，此為老年患者靜脈的共同特點(diǎn)。

2.2生理病理變化隨著年齡的增長(zhǎng)，體力活動(dòng)相對(duì)減少，臥床時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，心臟病發(fā)病率逐年上升，心動(dòng)能受損，心搏出量減少，血液流動(dòng)緩慢，血液系統(tǒng)相應(yīng)地出現(xiàn)一系列改變。主要是血流凝固性增加，纖維蛋白溶解活性降低和血小板聚集力增強(qiáng)等。靜脈內(nèi)膜的老年變化則表現(xiàn)為中層的彈力纖維減少，膠原纖維增加，內(nèi)膜變厚和靜脈瓣萎縮致使靜脈彈性降低、硬化、甚至鈣化。2、外滲導(dǎo)致的機(jī)體損傷類型

在了解了可能導(dǎo)致輸液外滲的各項(xiàng)因素后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解輸液外滲對(duì)病人的身體所造成的損傷類型，從而做到及早預(yù)防，對(duì)癥下藥，將護(hù)理工作做的更加扎實(shí)。2.1 血管損傷

良好的血管是進(jìn)行靜脈輸液的基礎(chǔ)，而發(fā)生輸液外滲時(shí)，首先受到損傷的就是血管，除了機(jī)械性的損傷，還會(huì)隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內(nèi)滲漏到血管周圍組織，可引起血管周圍大量結(jié)締組織增生，致使管壁增厚、變硬、管腔縮小甚至發(fā)生堵塞 2.2 局部組織損傷

輕者會(huì)產(chǎn)生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機(jī)體反應(yīng)，重者則會(huì)在炎癥和藥物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大。若處理不當(dāng)，將會(huì)造成關(guān)節(jié)僵直和功能性障礙。2.3 深度組織損傷

屬于少數(shù)現(xiàn)象，由于滲漏量過大，導(dǎo)致皮下組織壓力增高，壓迫骨筋膜，阻礙血液循環(huán)，造成局部缺

[1]。

血缺氧，代謝廢物堆積，改變血管通透性，直至形成骨筋膜綜合征，進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或死亡。2.4 累積損傷

由于長(zhǎng)期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難產(chǎn)生。

3、輸液外滲的預(yù)防方法

3.1根據(jù)不同疾病選擇適當(dāng)血管

3.1.1高血壓、冠心病患者應(yīng)選擇手足小靜脈，因?yàn)檫@類病人的血管硬經(jīng)主要表現(xiàn)在大、中血管內(nèi)，遠(yuǎn)心端的表淺小血管往往受損較大。

3.1.2糖尿病患者應(yīng)選擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。因?yàn)檫@類患者血液處于高凝狀態(tài)，如果血管過細(xì)、過短，回血往往不等回到可視部位就凝固了，致使針頭堵塞，造成穿刺失敗。而直、粗一些的小靜脈，血流壓力相對(duì)大一些，可避免過早凝血現(xiàn)象的發(fā)生。

3.1.3 慢性肝、腎功能衰竭者應(yīng)避免使用肢體內(nèi)側(cè)的血管，這類病人血管脆性大，凝血機(jī)制差，伴有不同程度的水腫，同時(shí)內(nèi)側(cè)皮膚較薄，血管表淺容易刺破或穿刺成功后，容易發(fā)生流體部分外滲。3.1.4 癱瘓患者應(yīng)選擇患側(cè)肢體血管，好處是肢體固定，容易穿刺，保留時(shí)間長(zhǎng)，不影響健側(cè)活動(dòng)，同時(shí)也有利于促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán)，減少血栓的形成。

3.1.5 根據(jù)輸入的藥物選擇血管輸入高滲溶液及大劑量抗生素刺激性較強(qiáng)的藥物，特別是在搶救中，需要在短時(shí)間內(nèi)大量輸液時(shí)，應(yīng)選擇成功率高，易于固定的較大較粗血管，如大隱靜脈、肘正中靜脈，這樣可避免藥物對(duì)小血管的刺激，因?yàn)樾⊙鼙诒。旅芏鹊停菀自斐伤幰和鉂B，引起局部組織壞死。根據(jù)輸液時(shí)間長(zhǎng)短選擇血管，在短時(shí)間內(nèi)的輸液可選擇手、足小血管，當(dāng)超過8小時(shí)以上肢手背靜脈為宜，這樣既有利于病人床上活動(dòng)，又有利于體位的變動(dòng)，解除長(zhǎng)期臥床疲勞，同時(shí)也便于病人大小便以及其他活動(dòng)。

3.2 做好對(duì)患者及家屬的宣教

在實(shí)際的日常護(hù)理活動(dòng)中，由于護(hù)理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異，使得向每一位患者詳細(xì)地解釋輸液外滲的預(yù)防知識(shí)是不現(xiàn)實(shí)的，因此，在實(shí)際工作中，應(yīng)采取“抓大放小”的方針，對(duì)于血管條件差，長(zhǎng)期病史的老年人這一特殊群體，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，除了對(duì)家屬的詳細(xì)說明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)，若出現(xiàn)外滲則立刻通知護(hù)理人員，還應(yīng)適當(dāng)增加巡視次數(shù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，力爭(zhēng)將危險(xiǎn)降至最低。3.2 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)

注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2~3h交替使用，以避免造成局部組織壞死。刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察，確保針頭留在血管內(nèi)

[3][2]，易導(dǎo)致惡性循環(huán)的。3.3 提高穿刺成功率

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，熟練掌握靜脈穿刺的技術(shù)，提高穿刺操作成功率，爭(zhēng)取一次成功。要注意避開活動(dòng)量大的關(guān)節(jié)等處，且穿刺成功后妥善固定，避免出現(xiàn)機(jī)械損傷。若患者需要進(jìn)行連續(xù)的靜脈滴注，則可對(duì)雙側(cè)肢體交替使用以保護(hù)血管，提高穿刺成功率。3.4 正確的拔針方式

由于老年人皮下脂肪萎縮，皮膚變薄，血管有輕度閉鎖樣變化，尤其是80多歲的老人，輕度損傷即可能產(chǎn)生瘀斑。因此，拔針后的處理要適當(dāng)。一般情況下，針頭刺入血管造成兩個(gè)針眼：皮膚針眼和血管針眼。為了止血，兩個(gè)針眼一樣需要得到有效按壓。拔針時(shí)先分離膠布，僅留下壓針眼棉球的一條，護(hù)士用右手捏住頭皮針柄，順血管縱軸平行方向，緩慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)則快速拔出體外。在針尖離開皮膚的瞬間，迅速用拇指沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，力度適中，并將穿刺側(cè)上肢微抬，直至不出血為止。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。根據(jù)老年患者血管的特點(diǎn)，按壓時(shí)間一般5~10min。正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下出血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。

3.5 局部用藥保護(hù)

利用一些藥物對(duì)血管的作用，使血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，從而減少外滲，延長(zhǎng)可輸液時(shí)間，例如，使用硝酸甘油貼劑，憑借皮膚組織對(duì)硝酸甘油的良好透過吸收性，達(dá)到保護(hù)血管的目的。4 輸液外滲的處理方法

在實(shí)際的護(hù)理過程中，即使做了充分的預(yù)防工作，還是有可能發(fā)生輸液外滲的現(xiàn)象。因此，這類情況出現(xiàn)時(shí)，如何按照實(shí)際情況，選擇合適的護(hù)理方法進(jìn)行妥善的處理，也是護(hù)理人員應(yīng)該掌握的必要的知識(shí)。4.1 更換輸液部位

護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時(shí)間，就應(yīng)當(dāng)立即更換輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用[4]。并且在拔針時(shí)要注意采用正確的方法，防止造成二次傷害。另有臨床實(shí)踐證明，在關(guān)閉輸液器開關(guān)的過程中，約有0.2ml被擠出，而通過拔針時(shí)預(yù)先折疊距頭皮針針頭2cm處的輸液管，僅擠出0.01ml液體，幾乎不引起局部腫塊增大，可以依據(jù)實(shí)際情況靈活選擇采用。4.2 熱敷

早期且范圍小者可進(jìn)行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥物滲漏，但禁用于化療藥物外滲[5]。其原理是通過局部升溫，擴(kuò)張血管，改變血液循環(huán)狀況，從而減輕水腫，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，對(duì)于由其他血管收縮劑導(dǎo)致的外滲同樣具有處理效果。該方法成本低廉，效果較好。4.3 冷敷

適用于早期局部非炎癥性水腫，可以起到收縮血管，減少滲漏，麻痹末梢神經(jīng)，減少痛苦的作用，對(duì) 于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效，但在采用該方法時(shí)應(yīng)注意控制溫度，防止凍傷。其作用機(jī)理是，通過降低溫度，不僅可以減少局部余熱對(duì)周圍活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用4.4 局部封閉

適用于化療藥物外滲，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理鹽水4ml在包塊底部選擇三個(gè)點(diǎn)平行于皮膚進(jìn)針，從而更好地阻止外滲藥液與組織結(jié)合。

其中，利多卡因有麻醉，止痛，輕微擴(kuò)張血管的作用；地塞米松可以抑制炎癥細(xì)胞因子的合成，減少炎癥因子的擴(kuò)散，阻礙磷脂酶a2的活性，中斷疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動(dòng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用4.5 中醫(yī)療法

適用于長(zhǎng)期注射的藥物導(dǎo)致的注射部位靜脈壁炎性滲出，一般采取外敷的方式進(jìn)行處理。

4.5.1 馬鈴薯外敷 可采用具有化瘀散結(jié)、理氣止痛功效的馬鈴薯片敷于患處，既可以治療外滲，還可以降低靜脈炎發(fā)病幾率。

4.5.2 蘆薈涂抹外敷 蘆薈屬于百合科植物，味苦而性寒，具有清熱解毒，散瘀利血的功效，其中富含的多種化合物對(duì)于解決輸液外滲問題都具有一定作用，比如，蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進(jìn)細(xì)胞再生；蘆薈酊可以起到殺菌消炎的作用；異檸檬酸可以擴(kuò)張血管，加強(qiáng)血液循環(huán)；蘆薈素更是可以增強(qiáng)血管壁彈性。在藥效良好的基礎(chǔ)上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。在臨床上，只需洗凈后，去除刺及表皮，每1h涂抹2療。

4.5.3 如意黃金散 而針對(duì)靜脈炎外滲，還可以采用如意黃金散15g置于無菌容器內(nèi)，用食醋調(diào)制成糊狀，先用0.5%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開穿刺點(diǎn)1.5cm將調(diào)制好的如意金黃散均勻涂于患處，厚約0.5cm,范圍超過患處1cm,穿刺點(diǎn)外用1.5cm×1.5cm無菌干燥紗布覆蓋，用保鮮膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2小時(shí)后取下，1天2次[8][7][6]。

~4次，若是患處情況較為嚴(yán)重，還可以結(jié)合每1h外敷1~2次的方法進(jìn)行治。

4.6 其他處理方法

依照實(shí)際情況的不同，可以靈活地選擇其他更具有針對(duì)性的處理方法，例如，某醫(yī)院在臨床中以早期常用的95%酒精為溶劑，加入了牛黃解毒片作為溶質(zhì)，使藥棉浸透藥液后，覆蓋于患處，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h內(nèi)即可見效；或者是合理地利用藥物相互拮抗的特性，以此對(duì)抗外滲藥物的損傷效應(yīng)，加速藥物的吸收和排泄，降低對(duì)機(jī)體的損傷；或是采用聯(lián)合療法，對(duì)壞死局部組織進(jìn)行手術(shù)切除，對(duì)于水皰進(jìn)行抽取后再進(jìn)一步處理，或以超短波理療等方式進(jìn)行治療護(hù)理。4.8 心理指導(dǎo)

患者的心理健康同樣是護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)，要充分考慮患者的感受，對(duì)患者的心理進(jìn)行積極正確 的引導(dǎo)，告知其關(guān)于外滲處理的重要性，要求患者積極配合治療，并保持樂觀開朗的精神狀態(tài)，拋開思想壓力，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。5 小結(jié)

臨床上給老年患者輸液要認(rèn)真評(píng)估患者的身體和血管情況，根據(jù)病情制定詳盡的輸液計(jì)劃，規(guī)范基本操作規(guī)程，輸液過程中加強(qiáng)觀察，注重各細(xì)節(jié)的處理，不斷探索護(hù)理新技巧，并將舒適護(hù)理和心理護(hù)理交融、穿插、滲透在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，能夠減輕患者的痛苦，增加輸液治療的安全性和舒適性，使患者心情愉悅，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1] 林桂榮，劉京鳳，王恒珍.20%甘露醇致靜脈損傷的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1998,3（2）:71.[2] 薛銀芳.輸液外滲的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010，5(4):919.[3] 戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素及化療藥物外滲的預(yù)防[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004, 11（1）:10-11.[4] 布麗萍.靜脈輸液外滲的預(yù)防及處理[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(5):466.[5] 張麗華.小兒靜脈輸液滲漏的預(yù)防及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志, 2009,38卷(8):757.[6] 陳莉莉.兩種方法處理靜脈輸液外滲的效果比較[J].臨床護(hù)理雜志，2010,9（2）:78.[7] 周書萍.靜脈輸液外滲對(duì)機(jī)體損傷的防止進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010,8（2）：453.[8] 張磊,岑金梅,梁香梅.金黃散外敷用于胺碘酮致靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,15(22):6.

第五篇：門診患兒靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

門診患兒靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；外滲；原因；對(duì)策

靜脈輸液是護(hù)理工作中最常見的一項(xiàng)技術(shù)操作，靜脈輸液過程中，藥物溶液滲出到正常血管通路以外的周圍組織稱為靜脈輸液外滲。靜脈輸液外滲是臨床經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，不但增加患兒痛苦和感染機(jī)會(huì)，而且增加科室的成本和護(hù)士工作量[1]。因此，我院門診部對(duì)2011年6月――2012年12月538例門診患兒靜脈輸液外滲的原因進(jìn)行認(rèn)真分析并采取積極有效的護(hù)理對(duì)策，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料

2011年6月――2012年12月門診患兒靜脈輸液4526例，發(fā)生靜脈輸液外滲538例，其中男312例，女226例，年齡7天-13歲，<3歲患兒靜脈輸液外滲發(fā)生率占75.6%。原因分析

2.1 患兒因素 <3歲患兒易發(fā)生靜脈輸液外滲且男孩多于女孩。主要原因是年齡越小的患兒皮膚松弛且薄嫩，對(duì)藥物刺激的耐受性差，血管短而不直，管腔細(xì)嫩，易受周圍組織的牽拉使針頭移位發(fā)生外滲。男孩比女孩對(duì)注射的心理反映強(qiáng)烈，不合作，注射部位過度活動(dòng)，使針頭移位或脫出致輸液外滲。

2.2 護(hù)士技術(shù)因素 護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，穿刺時(shí)針尖斜面未完全刺入血管內(nèi)，藥液順著針尖孔向血管外滲漏；進(jìn)針后針頭在皮下反復(fù)進(jìn)退造成血管周圍組織的損傷、充血水腫而導(dǎo)致局部腫脹外滲；穿刺成功后固定不穩(wěn)定或方法不正確，關(guān)節(jié)部位未用夾板固定；拔針后針眼壓迫手法不正確或壓迫時(shí)間過短，血液從針眼處外滲。

2.3 藥物因素 輸入藥物的濃度過高，速度過快，引起血漿PH值和滲透壓的改變以及對(duì)血管壁的損傷，使血管通透性增高發(fā)生輸液外滲。護(hù)理對(duì)策

3.1 提高一次穿刺成功率 門診護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作水平，穿刺時(shí)要對(duì)自己有信心，沉著冷靜，排除外界一切干擾，盡量做到一針見血，一次穿刺成功，減少反復(fù)穿刺造成機(jī)械損傷血管的機(jī)率。根據(jù)患兒病種、年齡、靜脈粗細(xì)選擇合適型號(hào)的靜脈穿刺針頭。穿刺前要仔細(xì)刮去血管周圍的頭發(fā)及汗毛，充分暴露血管以利進(jìn)針及固定。穿刺時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)妥，準(zhǔn)確，輕快，見回血后再稍向前推進(jìn)0.5-1mm，確保針尖斜面完全刺入血管內(nèi)。采用注射器抽吸法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺提高了一次穿刺的成功率及回血率，減輕了患兒的痛苦，家長(zhǎng)樂意接受，改善了護(hù)患關(guān)系，也減輕了護(hù)士的工作壓力，值得推廣使用[2]。

3.2 選擇合適的靜脈 根據(jù)患兒年齡、疾病特點(diǎn)、估計(jì)治療時(shí)間的長(zhǎng)短來選擇合適的穿刺靜脈部位。小兒從出生至3歲這一時(shí)期頭部脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液通過側(cè)支循環(huán)回流，此期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺[3]。頭皮靜脈首選額前正中靜脈，其次顳淺靜脈，盡量不選擇眶上靜脈和耳后靜脈。對(duì)3歲以上的患兒多選用四肢靜脈，首選手背靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)部位，不在外滲處的靜脈遠(yuǎn)端再行穿刺。

3.3 妥善固定 穿刺成功后，妥善固定針頭非常重要。左手拇指和食指固定針柄，如針柄懸空可在針柄下墊一干棉簽的頭部。常規(guī)準(zhǔn)備五條膠布，第一條固定針柄，第二條用帶有棉墊的輸液貼寬膠布貼在針體并遮蓋針眼，第三條膠布從靠近針柄的塑料軟管下面穿過并向上，向前交叉固定，把頭皮針的塑料軟管盤旋后用第四條膠布固定，第五條膠布將頭皮針的塑料軟管固定在患兒耳廓上或頭皮上。若患兒出汗或頭皮松弛難固定，可用一條長(zhǎng)膠布繞頭一圈或兩圈使固定更牢。

3.4 做好宣教 患兒劇烈哭鬧，過度活動(dòng)易使穿刺成功的輸液發(fā)生外滲，故應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)有效看護(hù)。頭皮靜脈穿刺成功后，囑家長(zhǎng)以喂奶姿勢(shì)平抱患兒，輸液部位朝外，家長(zhǎng)的腋窩夾住患兒的一手，同時(shí)家長(zhǎng)的手抓住患兒的另一手。勿將衣物覆蓋患兒頭部或戴帽，以免影響觀察。對(duì)于年齡較大的患兒，告知家長(zhǎng)給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，不要觸碰輸液部位，防止患兒抓扯針頭。

3.5 加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常巡視 對(duì)哭鬧不止，躁動(dòng)不安的患兒要特別注意加強(qiáng)巡視。積極主動(dòng)與家長(zhǎng)交談，教會(huì)家長(zhǎng)如何觀察藥物滲漏和血管異常情況，早發(fā)現(xiàn)，早處理，減少藥物滲入組織的量。

3.6 正確拔針 拔針前固定好患兒，要先將輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)關(guān)閉，防止在拔針過程中藥液漏入皮下。輕揭膠布后，右手拔出針頭的瞬間，左手持棉簽迅速縱向按壓入皮針眼和血管針眼，按壓一般不少于生理凝血時(shí)間1-3min.，勿邊壓邊揉，邊壓邊看出血情況，有凝血機(jī)制障礙者更需延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

3.7 靜脈輸液外滲的處理 一旦發(fā)生靜脈輸液外滲，應(yīng)立即暫停或終止輸液，拔出針頭進(jìn)行局部處理。小范圍外滲且刺激性小的藥物可自行吸收，無需處理。大范圍外滲局部腫脹明顯者應(yīng)抬高患肢且制動(dòng)，以利于局部外滲藥物的吸收，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷。討論

門診患兒較多，靜脈輸液外滲既增加患兒痛苦，引起家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的不滿意，又增加科室的成本和護(hù)士工作量。因此，提高一次穿刺成功率，選擇合適的靜脈和穿刺部位，穿刺后妥善固定，重視對(duì)家長(zhǎng)的宣教工作，輸液期間加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常巡視，有預(yù)見性地觀察護(hù)理，做到早預(yù)防，早處理，對(duì)降低靜脈輸液外滲發(fā)生率，保障患兒輸液安全，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員滿意度具有重要的意義。

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