第一篇：靜脈輸液藥物外滲的預防及處理

靜脈輸液藥物外滲的預防及處理

靜脈給藥是臨床主要給藥途徑之一, 在輸渡過程中由于多種原因致藥液外滲, 造成皮膚血管受損, 是臨床護理工作中常見的護理問題,是不是輸液外滲 = 護理事故？

一、藥物外滲的病因學

1、藥物因素

2、機械損傷

3、生理因素

4、血管因素

1、藥物因素

? 輸入的藥物濃度過高 ?

速度過快

?

輸入的藥物引起血漿pH 值及滲透壓改變, 藥物本身的毒性作用等 ? 均可引起血管壁損傷, 使其通透性增高, 而發生輸液外滲。輸液外滲的高危藥物

? 高滲液體如： 500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇;? 血管收縮藥如： 多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、神經垂體素 ? 陽離子液如：氯化鈉、葡萄糖酸鈣 ? 堿性溶液如：碳酸氫鈉

? 抗腫瘤藥物如： 阿霉素、順鉑、環磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿、甲氨碟呤等。

2、機械損傷

機械性損傷的原因多為：

穿刺技術不熟練, 致一次給藥多次穿刺, 選擇血管不當

針頭固定不當（固定不牢、患者不合作、躁動不安、低齡兒童對疾病的認知程度較低，對躁動不安, 精神異常、嬰幼兒患者肢體適當束縛、固定防止針頭脫出）

拔針后按壓針眼不正確（凝血不正常）

給藥方法不當對長期靜脈給藥者可選用留置針保留血管, 以減少穿刺的次數

3、生理因素

病人靜脈彈性降低, 對針管的包繞能力減弱, 易使藥液順著針管滲漏到外周組織中, 靠近關節的靜脈和深靜脈尤易發生外滲。? 老年人常為慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等, 血管長期營養障礙, 使管壁通透性明顯增高、彈性降低, 損傷后修復功能降低, 也易發生輸液外滲。

? 昏迷、嚴重脫水, 此類患者微循環受損, 血管通透性增加, 手術麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反復接受靜脈給藥的癌癥患者以及靜脈炎患者, 此類患者血管結構與功能障礙, 靜脈輸液或外滲的可能性明顯增大。

4、血管因素

? 注速度過快，局部血管難以承受急劇增高的腔內壓力，反復穿刺損傷靜脈的完整性并導致破損。

二、預 防 措 施

? 1 加強基本功訓練：提高靜脈穿刺技術, 力爭一針見血, 避免刺破血管。? 2 正確選擇穿刺靜脈

? 3 避免藥物濃度過高和輸液速度過快對血管的損傷 ? 4 做好心理護理、加強巡視觀察

5、加強告知

? 對靜脈輸入高危藥物時充分告知患者及陪護，讓其了解、認識靜脈輸液基本的、必要的醫學和護理知識, 做到相互配合, 發現異常及時報告醫務人員，提高患者的依從性，降低糾紛發生的風險。

三、處 理 措 施

?

物理療法 ：

?

1、有熱敷、冷敷、紅外熱照射等方法, 對于靜脈輸液外滲局部出現的紅、腫、痛及局部炎癥反應, 緩解藥物外滲引起的癥狀有一定療效,。取熱水袋、熱毛巾局部熱敷, 水溫不超過60 ℃ , 紅外線局部照射距離，每次10分鐘,以免燙傷, 通過物理療法促進外滲藥物的吸收與分散, 并能減輕藥物外滲所致皮膚傷害。?

2、用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在滲出部 ?

3、新鮮土豆切成薄片，外敷在滲出部，干了再換一片 ?

4、用蘆薈汁外敷

常見外滲藥處理

1、紅霉素、地西浮：

外滲時局部會產生無菌炎性反應宜選擇 冷敷效果更佳。

2、去甲腎上腺素、多巴胺：

應用特異性藥物能夠直接對抗滲出藥物的毒理作用,具有較強的組織損傷修復作用。如血管收縮藥物去甲腎上腺素、多巴胺等藥物外滲時使局部缺氧, 皮膚顏色改變, 嚴重者出現局部皮下組織壞死, 酚妥拉明、山莨膽堿敷于局部, 能起到擴張血管, 改善微循環作用, 熱敷交替使用效果更佳。?

3、濃度過高的藥物如： 25%甘露醇、碳酸氫鈉、脂肪乳

由于滴速過快易致外滲,局部用利多卡因+vitC封閉再 取硫酸鎂濕熱敷, 每半小時更換一次, 同時觀察局部皮膚滲出后腫脹消退情況和顏色的變化。也可采用喜療妥軟膏外涂皮膚患處，包括脂肪乳外滲時也可以使用。

?

4、鈣劑抗素血管活性藥：丹參注射液外敷

5、靜脈炎：

?

由于長期靜脈輸入刺激性較大的藥物, 使血管出現炎性反應, 沿著血管走行出現條索狀, 并且有紅、腫、熱、痛感覺,用康惠爾透明貼沿著血管走行粘貼3-4天。

化 療 藥 物 局部毒副反應(外滲)的主要表現

1、輸液過程中患者常表現出腫脹及急性燒灼樣痛。

2、外滲液體在注射部位聚集形成硬結，嚴重可出現皰疹及大水泡，出現潰瘍及廣泛組織壞死。

3、“靜脈怒張”反應：這一反應的特征是沿前臂靜脈道路方向的紅線，注藥局部可以有血斑、水腫、痛、淺表的皰疹和水皰。

化療藥物外滲的預防及護理

1、化療給藥必須由經驗豐富的護理人員執行或指導。

2、輸液中嚴密觀察，一般15?a30分鐘巡視一次，細心觀察有無紅腫、滲出、疼痛，重視患者主訴，主訴輸液部位有疼痛及燒灼感，不管局部是否腫脹，都要立即停止用藥，按外滲程序處理，同時注意回訪，一般化療藥物外滲觀察不少于10天。

3、如果同時使用多種藥物，應先注入非發泡性藥物，如果兩種均為發泡性，應先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應用生理鹽水或糖水沖洗管道，間隔時間不得少于15—20分鐘。

4、在輸液前應向患者講解藥物滲出的主要表現，如果出現局部隆起、疼痛或輸液不暢，教患者學會關閉輸液器，及時呼叫護士，盡量減少化療藥物滲出量。化療藥物外滲的預防及護理

發生外滲，及時給予解毒處理 ①立即停止輸液；

②保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭； ③病變肢體抬高至少96h；

④局部冷敷6—12h，一般忌熱敷，注意預防凍傷；

⑤用美寶濕潤燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷，多愛膚軟膏外涂，水膠體敷料使用；

⑥局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封閉； ⑦積極進行有針對性的解毒處理。吡柔吡星化療外滲 處理：

1、用50%mgSo4濕敷

2、美寶濕潤燒傷膏外敷

3、多愛膚軟膏外涂

4、水膠體敷料

5、微波治療

6、抬高患肢

第二篇：談靜脈輸液外滲的預防和處理3

靜脈輸液外滲的預防和處理

【摘要】靜脈輸液外滲是臨床上最常見的護理問題，對于怎樣預防和處理靜脈輸液外滲，它也是護理人員所必須掌握的最基本技能之一，藥物外滲時輕者導致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，這不但給患者增加了痛苦，而且在當今醫患關系不佳的環境中最容易引發醫療護理糾紛。所以需要積極的預防輸液外滲，一旦發生要采取正確的護理措施。

【關鍵詞】靜脈輸液外滲 預防 處理

目 錄

摘 要……………………………………………………………………………………………1 關 鍵 詞……………………………………………………………………………………………1

一、藥物外滲的預防………………………………………………………………… ……………3(一)提高穿刺成功率…………………………………………………………… …………3(二)選擇合適的靜脈……… ………………………………………………… …………3(三)掌握藥物的性能、特點及使用注意事項……… ……………………… …………3(四)提高病人的預防意識……… ………………………………………………… …………3(五)加強責任心、多巡視……… ………………………………………………… …………3(六)做好患者的宣教……… ………………………………………………… …………3(七)正確拔針……… ………………………………………………… …………3

二、藥物外滲的處理…………………………………………………………………… …………4

（一）小范圍外滲………………………………………………………………………4

（二）大范圍外滲………………………………………………………………………4

（三）化療藥物外滲………………………………………………………………………4

（四）藥物外滲引起局部水皰………………………………………………………………………4 參 考 文 獻……………… …………………………………………………………………………4

靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護理問題。當藥物外滲時輕者導致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發醫療護理糾紛。因此要以預防為主，外滲時也要處理妥當，避免給病人增加更多的痛苦［1］。在臨床操作中，要保證百分百的做到沒有靜脈輸液外滲是不可能的，特別是在各種條件下如：在年輕（經念不足）的護士操作時，患者血管情況不好時，在冬天天氣寒冷血管收縮時，輸液過程中活動不當時，嬰幼兒、重癥患者、肥胖患者等等情況。比如在我們醫院的急診科每年輸液1200人，輸液外滲約60人，比例達20﹪，所以熟練的掌握靜脈輸液外滲的預防和處理是非常有必要的。

1.1提高穿刺成功率

一、藥物外滲的預防

加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時避開關節，血管交叉處，穿刺成功后要妥善固定好針頭，必要時采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲液、滲血，造成第2次穿刺困難。如果遇到自己沒有把握的血管的情況，就及時告知上級護士并請求幫助。

1.2選擇合適的靜脈

首先，應避開有炎癥、硬結、瘢痕或皮膚病的部位進針。其次，評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據血管選擇合適的頭皮針。正確選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留置針導管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且醫學教育網搜集整理資料證明，一般情況下留置針可保留3～5天，這樣就避免反復穿刺，保護了血管。在我們醫院中，住院病人基本上都是用留置針。

1.3掌握藥物的性能、特點及使用注意事項

注意輸入藥物的濃度及速度，藥物濃度過高和藥物本身的理化因素，是引起滲漏的主要原因。據統計，發生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）占35%，抗腫瘤藥物占5%，其他常用藥物合計占60%，此統計數據表明，輸甘露醇明顯高于化療藥物和其他常用藥物［2］。持續輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內。比如輸注甘露醇時可以先局部熱敷或者提高藥物的溫度等小竅門。

1.4提高病人的預防意識

輸液前告訴病人藥物外滲透后導致的后果，輸上液后交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應時及時報告。

1.5加強責任心、多巡視

特別是危重患者，巡視時發現藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位，要進行床頭交接班。

1.6做好患者的宣教

一定要做好患者和患者家屬的宣教工作。比如使用留置針患者，交待使用留置針的好處，保護留置針的方法；在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。

1.7正確拔針

輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點或稍上方，直至不出血為止，一般為5～10min，切忌在按壓處揉動，按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏。

2.1小范圍外滲

二、藥物外滲的處理

2.1.1外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，可以用熱敷，或用95%的酒精持續濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退［3］。

2.2.2輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失［4］。

2.2大范圍外滲

一般在藥液外滲的48h內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收［5］。用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續濕敷，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，如多巴胺、間羥胺，去甲腎上腺等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也可以用馬鈴薯、生姜外敷。

2.3化療藥物外滲

化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部腫痛、腫脹、壞死。

2.4藥物外滲引起局部水皰

水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽取水皰里的滲出液，再用碘伏外涂。

［參考文獻］

［1］ 李小寒 尚少梅，基礎護理學 2006，7 ［2］ 潘純媚 最新護理技術 2005，1 ［3］ 蘇麗智 實用基本護理學 1996，2 ［4］ 呂淑琴 護理學基礎 2005，4 ［5］ 余劍珍 基礎護理技術 2003，7

第三篇：靜脈外滲處理

靜脈外滲處理 瘀斑（注射部位出血）1.新鮮馬鈴薯片濕敷

馬鈴薯內的膽甾烷衍生物茄堿，可滲漏于皮下 組織及血管內，加快血液流通，起到活血化瘀，消腫止痛的功效。2.新鮮蘆薈汁

具有親熱、解毒、散瘀的作用,用其外涂可以有效地軟化血管 靜脈炎（紅腫型、栓塞型、壞死型)---無藥物外滲

1.50%GS濕敷后紅外線燈照射20min每天3次.(早期不宜)2.百多邦

百多邦軟膏為局部用抗生素, 抗菌譜廣, 適用于各種細菌性皮膚感染, 主要作用機制是抑制細菌蛋白及RNA 的合成,它對皮膚刺激性小, 滲透力強, 在皮膚表層保持較高的藥物濃度.3.冰片乙醇(將冰片15～20 g 放入裝有75 %乙醇100 ml 容器中浸泡至冰片完全溶解)---主要應用于20%甘露醇造成的靜脈炎.冰片有散熱鎮痛防腐的作用,能抑制炎性介質釋放;中醫認為乙醇有辛散溫通、通經活絡的作用。用乙醇作溶劑可達到藥借酒力,酒帶藥行,獲得更好的效果。其次,75 %乙醇通過皮膚吸收,使局部組織血管擴張,血流加快,改善血液循環,且具有吸熱、吸水、涼膚和局部消毒、殺菌、隔離、保護創面、預防感染等功效.4.山莨菪堿(山莨菪堿液加生理鹽水，配成2%濃度)---應用于胺碘酮引起的靜脈炎

山莨菪堿為阻斷M 膽堿受體的抗膽堿藥，能擴張毛細血管，改善微循環，使平滑肌松弛，并能解除血管痙攣，尤其是微血管，同時有鎮痛作用。還能改善毛細血管的再灌注，抑制氧自由基引起的組織損傷和血栓素A2的合成，有抗血栓形成的作用.5.50%硫酸鎂濕熱敷

硫酸鎂具有鎮靜和改善毛細血管及小動脈痙攣的作用,鎂離子可激活細胞的蛋白激活酶及ATP 酶,使細胞膜的通透性發生變化,穩定膜電位,消除黏膜水腫,擴張局部血管,增強血液循環,從而改善血管內皮細胞的功能。50 %硫酸鎂局部濕熱敷,因其高滲透作用能迅速消除局部組織的炎性水腫,同時,熱敷可促進局部血管擴張,改善血液循環的作用,血流速度加快,促進淺表炎癥的消散,從而緩解疼痛。6.喜遼妥軟膏

主要成分是多磺酸黏多糖，從動物臟器中提取制得，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性，促進水腫與血腫的吸收，抑制血栓形成和生長，促進局部血液循環，刺激受損組織再生，有抗炎、抗滲出和促進傷口愈合的作用.7.云南白藥

取云南白藥適量加75% 乙醇調至糊狀, 均勻涂于局部紅腫處厚約1mm, 其上敷蓋清潔紗布, 定時向紗布噴灑75%乙醇, 使之保持濕潤。藥物外滲

1.化療藥物---高滲溶液與維生素B12混合局部濕敷

維生素B12 系由肝臟提取的一種含鉆物質,參與體內許多生物化學代射反應,促進受損皮膚粘膜上皮細胞及血管內皮細胞的修復、再生, 防止傷口感染惡化, 加速新生組織生長及修復毛囊、汗腺、皮下組織。并可降低傳導痛覺纖維凡和> 纖維的興奮性, 而起止痛作用。2.多巴胺、垂體后葉素

多巴胺是α 受體和β 受體激動劑, 它可以興奮皮膚、肌肉等組織血管的α 受體, 使血管收縮, 血流供應減少, 如在靜脈滴注時藥液外滲, 嚴重時可引起組織壞死及皮膚潰爛,垂體后葉素中加壓素的成分同樣對皮膚毛細血管有收縮作用, 因此當多巴胺及垂體后葉素合用靜脈滴注時滲漏至皮下會使局部皮膚組織血管收縮作用相加, 血流供應減少, 皮膚組織缺血缺氧, 從而發生疾血、腫脹、劇烈疼痛。首先采取局部溫熱敷, 以擴張小血管改善組織缺血缺氧狀態, 并用2%普魯卡因封閉注射以提高痛閥并可防止藥液向四周擴散, 急性癥狀減輕后的溫熱敷仍然是改善缺血, 促進紅腫消散, 局部組織修復。

3.去甲腎上腺素滲漏采取局部溫熱敷皮下用酚妥拉明解毒, 并用2%普魯卡因封閉注射以提高痛閥并可防止藥液向四周擴散.

第四篇：靜脈輸液時藥物外滲的應急預案

靜脈輸液時藥物外滲的應急預案

1、發現藥物外滲時應立即停止液體輸入，保留針頭接新注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除。

2、及時報告值班醫生及護士長。

3、了解外滲藥物的種類、名稱、性質、PH值、滲透壓，是否為血管活性藥物（去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、化療藥物等。

4、評估發生藥物外滲的部位（是否為關節處、局部皮下組織的厚度）、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。

5、根據外滲藥物的性質、種類、刺激強度，給予以下適當的處理措施并記錄過程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進行）。

(1)局部濕熱敷，可選用50%硫酸鎂、芒硝，注意觀察皮膚的顏色，防止燙傷。

(2)血管收縮藥外滲：使用654-2局部濕熱敷。

(3)陽離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲：0.2%利多卡因局部封閉以促進藥物擴散、稀釋、吸收。(4)強堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部環封。

(5)高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部環封；50%硫酸鎂溶液+地塞米松5～10mg局部濕敷至少24小時。

6、輕度外滲（面積≦5cm2）局部環封1-2次（兩次間隔6-8h）；重度外滲（≧5cm2，甚至超過關節）第一天局部環封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理。

7、抬高患肢，促進局部血液循環，減輕局部水腫；禁止在外滲側肢體腫脹未完全消退前繼續進行輸液治療。

8、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質、臂圍。

9、安慰病人，作好心理疏導。

處理程序

發現藥物外滲→立即停止藥物輸注→報告值班醫生、護士長→了解藥物種類、性質→評估外滲部位、面積、藥液量→局部皮下環封→濕熱敷→抬高患肢→記錄處理過程→嚴密觀察局部皮膚顏色、溫度→加強心理疏導

第五篇：靜脈輸液時藥物外滲的應急預案與處理程序

靜脈輸液時藥物外滲的應急預案與處理程序

藥物外滲，簡單的說就是，藥物外滲指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。今天我們就一起分享學習“靜脈輸液時藥物外滲的應急預案與處理程序”——

應急預案

1靜脈輸液時應加強巡視，密切觀察，發現藥物外滲時應立即停止液體輸入。

2及時報告值班醫生及護士長。

3了解外滲藥物的種類、名稱、性質，是否為強堿性藥物、高滲液體、血管活性藥物（去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、陽離子藥物（鈣劑）、化療藥物等。

4評估發生藥物外滲的部位（是否為關節處、局部皮下組織的厚度）、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。

5根據外滲藥物的性質、種類、刺激強度，給予以下適當的處理措施并記錄過程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進行。(1)局部濕熱敷，注意觀察皮膚的顏色，防止燙傷。(2)血管收縮藥外滲：使用0.5%的654-2局部濕敷；酚妥拉明10mg+生理鹽水10～15ml局部環封以擴張血管，改善局部血液循環，減輕局部缺血血氧。

(3)陽離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲：0.2%利多卡因10～15ml+透明質酸酶2000u局部封閉以促進藥物擴散、稀釋、吸收。

(4)強堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；維生素C或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部環封.(5)高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部環封；50%硫酸鎂溶液+地塞米松5～10mg局部濕敷至少24小時。

6輕度外滲（面積≦5cm2）局部環封1-2次（兩次間隔6-8h）；重度外滲（≧5cm2，甚至超過關節）第一天局部環封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理。

7抬高患肢，促進局部血液循環，減輕局部水腫；禁止在外滲側肢體腫脹未完全消退前繼續進行輸液治療。

8密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質，如果局部組織發生潰瘍、壞死，應給予外科清創、換藥等處理。9安慰病人，作好心里疏導。

處理程序

發現藥物外滲 立即停止藥物輸注 報告醫生、護士長 了解藥物種類、性質

評估外滲部位、面積、藥液量 局部皮下環封濕熱敷 抬高患肢 記錄處理過程

嚴密觀察局部皮膚顏色、溫度

破潰、感染時應換藥處理加強心理疏導