第一篇：藥物外滲處理指引

我院常用需防外滲藥物及預(yù)防外滲和處理指引

靜脈治療護(hù)理專科小組

一、常用藥物

1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素。

2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉。

3、高滲性藥物：20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營養(yǎng)液。

4、化療藥物：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。

二、靜脈炎的定義及分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

定義：局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線。

靜脈炎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）建議使用以下標(biāo)準(zhǔn)：

0級(jí)——無臨床癥狀

1級(jí)——紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可以有可無，皮膚上未形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物。

2級(jí)——紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無，皮膚上形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物。

3級(jí)——紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無，皮膚上形成紅線，皮膚下能觸及條索狀物。

三、藥物外滲分期及臨床表現(xiàn)

藥物外滲：是指藥物輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中導(dǎo)致引起滲漏性損傷的藥物包括一些直接或間接地?fù)p傷靜脈和周圍組織，導(dǎo)致靜脈炎或軟組織損傷發(fā)生的藥物，如細(xì)胞毒性藥物、特殊抗生素、心血管活性藥物等。

臨床分三期：局部組織炎性反應(yīng)期、靜脈炎性反應(yīng)期、組織壞死期。其表現(xiàn)為：

1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。

2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍，甚至累及深層組織。

藥物外滲分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)： 0度：無任何臨床癥狀

Ⅰ度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

Ⅱ度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

Ⅲ度：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于 15厘米，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感；

Ⅳ度：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷性水腫，水腫范圍最大處直徑大于 15厘米，循環(huán)障礙，中度-重度疼痛。

四、藥物外滲的處理干預(yù)

（一）、預(yù)防措施

1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項(xiàng)，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時(shí)用增加對血管的刺激，防止藥物外滲。

2、做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷，臨床上已有幾例造成壞死病例都是前期未引起重視。

3、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。

4、只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進(jìn)行處理，但應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施，否則會(huì)造成更大的傷害。

（二）、藥物外滲的處理

1、藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害。再抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。

2、藥液對組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退，用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。

3、藥液對組織有刺激性：冷敷或保溫，為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷，但對長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。

4、局部封閉：用2ML注射器的針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進(jìn)針約針頭的1/2，先進(jìn)，然后抽回血，無回血后邊退邊注射藥物，就這樣先把外滲區(qū)域周邊都封閉起來，然后就是外滲局部的下方、方法同上。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3—5天。

（三）、針對性處理

（1）、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。但是 654-2外敷一次的時(shí)間最好不超過半小時(shí)，因?yàn)檠荛L時(shí)間的過度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時(shí)，每天3-4次敷。0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死。

（2）、血管刺激性藥物：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等，可用50%的硫酸鎂濕敷3-4次/d（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或0.5%的利多卡因封閉。

（3）、高滲性藥物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收；1％利多卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。

（4）小范圍外滲

① 外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。

② 輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。

（5）、大范圍外滲

輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷。

（6）、水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，讓水皰自然吸收；大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用針頭在水皰的邊緣穿刺將水皰的液體吸收，情況嚴(yán)重的，應(yīng)由靜脈液專科護(hù)士會(huì)診和負(fù)責(zé)跟蹤處理。

（四）脂肪乳外滲處理

1、發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)處理

在輸注脂肪乳劑過程中，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后接無菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫針眼2—3 min，立即用硫酸鎂液冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。

2、外溢較少的處理

藥液滲出面積約2—3 cm者，將注射器抽盡血管外滲出的藥液后，立即用安敷消炎止痛膏均勻涂在無菌紗布上，覆蓋于藥液外滲的隆起部位，天天更換藥膏敷料1次，2—3 d后外滲藥液可完全吸收，皮膚恢復(fù)正常顏色，痊愈。

3、外溢較多的處理

如外滲藥液范圍較大超過2—3 cm，且患有糖尿病或肢體偏癱時(shí)，應(yīng)用上述方法無效且局部皮膚發(fā)黑潰爛者，應(yīng)立即清除壞死組織，有濃性分泌物時(shí)可用雙氧水棉球擦拭，無菌生理鹽水棉球反復(fù)清洗創(chuàng)面后，再用慶大霉素、654—

2、適量正規(guī)胰島素等藥物沙條覆蓋創(chuàng)面，無菌紗布包扎，隔日換藥1次，直至新生肉芽組織形成創(chuàng)面愈合。如創(chuàng)面較大難以愈合者可行植皮術(shù)，植皮后5～7 d可痊愈。、其他：

季德勝蛇藥加硫酸鎂外敷：

操作方法：先用75%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。季德勝蛇藥有解毒、止痛、消腫功效及鎂離子可對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)張。

（五）化療藥物外滲常規(guī)處理

1、非藥物處理

⑴、一般處理：在藥物外滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。

⑵、冰敷：冰敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥，紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度，可用冰袋間斷冰敷藥物外滲出皮膚，時(shí)間長短應(yīng)以病人耐受程度為限，冷敷時(shí)間一般不超過15一20分鐘，可采用間斷冷敷的方法，早期切忌熱敷。蒽環(huán)類抗癌藥物外滲后禁用熱敷。

（3）、熱敷：熱敷適于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長春新堿，局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收和分散，減輕外滲所致皮膚傷害。應(yīng)當(dāng)提醒注意的是：此類藥物外滲局部冰敷會(huì)加重其毒性。

2、藥物處理

⑴、一旦病人發(fā)生明顯外滲時(shí)，立即停止輸注，用生理鹽水5ML+地塞米松+利多卡因2ML局部皮下注射封閉，封閉的范圍應(yīng)超出外滲的范圍，使藥物稀釋并冰敷。地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物質(zhì)的釋放，減輕炎癥擴(kuò)散，有促進(jìn)組織修復(fù)的作用。（糖尿病患者慎用）

⑵、根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑：

①、氮芥外滲可應(yīng)用10%硫代硫酸鈉4ML加入注射用水6ML浸潤注射于外滲部位。

②、絲裂霉素可用維生素B6局部封閉。

③、柔紅霉素外滲可局部降溫，使用循環(huán)冰水的冰墊、冰袋等，外滲后24~48小時(shí)內(nèi)，每次15~20分鐘。

④、阿霉素外滲通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可的松50MG或地塞米松5MG；表阿霉素，冰敷至少60分鐘，抬高患肢。

⑤、奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。

⑥、對于NVB外滲及靜脈炎的處理，除封閉、冰敷外，還可以 1）外敷燙傷軟膏 2）外敷四環(huán)素可的松軟膏

3）用NVB后一周內(nèi)不要用熱水洗注射部位

3、水皰的處理：對多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；對直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附，避免破壞表皮的完整。

4、外科的處理：一旦病人發(fā)生外滲，保守療法失效，潰瘍形成，用生理鹽水洗凈無菌紗布浸透慶大霉素或無菌紗布浸透1：5000呋喃西林敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請整形外科會(huì)診處理。

5、其他措施：發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓。鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管。

第二篇：藥物外滲處理

患者發(fā)生化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案

1立即停止化療藥物的注入,可保留針頭接注射器,回抽漏于皮下的藥物,然后 拔除針頭。

2發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。

3按醫(yī)囑作局部封閉(可用2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制成0.4%普魯卡因)。局部封閉既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴(kuò)散,又可以直到止痛的作用。

4外滲24小時(shí)內(nèi),遵醫(yī)囑用藥。可根據(jù)藥物性質(zhì)不同選擇用藥(如外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷,并與喜療妥交替使用),或選擇局部冷敷或其他措施,冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察,防止凍傷。冷敷可使血管收縮,減少藥液向周圍組織擴(kuò)散 5避免患處局部受壓

6加強(qiáng)交班,密切觀察局部變化并做好記錄

患者發(fā)生血管活性藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案 一旦發(fā)生外滲,應(yīng)立即停止輸液,更換穿刺部位,并抬高患肢。2輕度外滲者:遵醫(yī)囑局部用藥,如50%硫酸鎂濕敷30min,每天2～3次或喜療妥軟膏外擦。

3外滲明顯,局部紅腫疼痛明顯但無水皰者:(1)若為垂體后葉素外滲,盡快熱敷或在腫脹外滲局部做環(huán)形封閉:遵醫(yī)囑予654—2藥物熱敷,也可用2%利多卡因5ml,地塞米松5mg加入生理鹽水20ml環(huán)形封閉。

(2)若為多巴胺外滲,盡快熱敷或在腫脹外滲局部做菱形封閉:遵醫(yī)囑予654—2藥物熱敷,也可在外滲后1～6h內(nèi)立即用酚妥拉明5～10mg加入生理鹽水20ml菱形封閉。但因酚妥拉明有降壓作用,封閉后要注意觀察患者血壓變化。

(3)若為硝普鈉外滲,采取濕敷:遵醫(yī)囑用浸有1%利多卡因的濕紗布外敷。

(4)若為硝酸甘油外滲,采取濕敷:遵醫(yī)囑局部用50%硫酸鎂濕敷,或紫金錠外

(5)若為去甲腎上腺素外滲,盡快熱敷或封閉:遵醫(yī)囑予6542藥物熱敷并用 普魯卡因封閉。

4局部重度腫脹、水皰形成或局部組織壞死者:局部消毒后,用無菌注射器抽吸水

皰液保持局部清潔干燥,局部外敷皮維碘軟膏,預(yù)防感染。創(chuàng)面較深者,按無菌換藥處理。出現(xiàn)壞死,可選用超短波治療,嚴(yán)重的植皮

患者發(fā)生普通藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案

1.一旦發(fā)生外滲,應(yīng)立即停止輸液,更換穿刺部位并抬高患肢。2維生素類藥物外滲給予熱敷:常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右,10～15分鐘觀察皮膚情況。或遵醫(yī)囑予50%硫酸鎂、75%～95%酒精熱濕敷、或喜療妥

軟膏外擦。當(dāng)局部組織出現(xiàn)大片紅腫沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線伴局部腫痛時(shí),抬高患肢,并予以熱敷或藥物外敷。

3高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物外滲:如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等,立即停止給藥,給予冷敷,并立即遵醫(yī)囑采取封閉治療(可予1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml～5ml或1%普魯卡因2ml地塞米松5mg+生理鹽水2ml～5ml局部封閉)。若出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)時(shí),在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15～20°為宜,注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚,進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處,使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況2～3天封閉1次,一般封閉3～5次。4鈣劑外滲熱敷或遵醫(yī)囑局部封閉治療(可予1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml～5m1或1%普魯卡因2mH+地塞米松5mg+生理鹽水2ml～5ml局部封閉)。

5紅霉素、安定藥液外滲:局部冷敷。

第三篇：常用防外滲藥物及外滲處理指引

常用防外滲藥物及外滲處理指引

1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素

2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉

3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉

4、化療藥物：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。

臨床表現(xiàn)：注射部位充血、疼痛、腫脹甚至潰破。

臨床分三期：局部組織炎性反應(yīng)期、靜脈炎性反應(yīng)期、組織壞死期。臨床表現(xiàn)

一級(jí)：局部紅腫、壓疼；無可見線條；無可觸及靜脈條鎖；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以內(nèi)。二級(jí)：局部疼痛、熱、紅腫或水腫；有可見線條；無可觸及靜脈條鎖；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外 三級(jí)：局部疼痛、熱、紅腫甚至膿腫；有可見線條；有可觸及靜脈條鎖；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外。

普通藥物外滲的處理

一、臨床表現(xiàn)：

1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。

2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。

二、預(yù)防措施：

1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項(xiàng)，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時(shí)用增加對血管的刺激，防止藥物外滲。

2、做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷，臨床上已有幾例造成壞死病例都是前期未引起重視。

3、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。

4、只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進(jìn)行處理，應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。

三、藥物外滲的處理

1、藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害。再抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。

2、藥液對組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退，用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。

3、藥液對組織有刺激性：冷敷或保溫，為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷，但對長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。

4、局部封閉：用2ML注射器的針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進(jìn)針約針頭的1/2，先進(jìn)，然后抽回血，無回血后邊退邊注射藥物，就這樣先把外滲區(qū)域周邊都封閉起來，然后就是外滲局部的下方、方法同上。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3—5天。

（1）、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。但是 654-2外敷一次的時(shí)間最好不超過半小時(shí)，因?yàn)檠荛L時(shí)間的過度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時(shí)。每天3-4次敷。注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

（2）、血管刺激性藥物：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等，可用50%的硫酸鎂濕敷3-4次/d（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或0.5%的利多卡因封閉。（3）、高滲性藥物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收；1％利多卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。

四、護(hù)理對策 小范圍外滲（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。

藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介紹用雞蛋清外敷的。

脂肪乳外滲處理

1、發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)處理

在輸注脂肪乳劑過程中，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后接無菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫針眼2—3 min，立即用硫酸鎂液冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。

2、外溢較少的處理

藥液滲出面積約2—3 cm者，將注射器抽盡血管外滲出的藥液后，立即用安敷消炎止痛膏均勻涂在無菌紗布上，覆蓋于藥液外滲的隆起部位，天天更換藥膏敷料1次，2—3 d后外滲藥液可完全吸收，皮膚恢復(fù)正常顏色，痊愈。

3、外溢較多的處理

如外滲藥液范圍較大超過2—3 cm，且患有糖尿病或肢體偏癱時(shí)，應(yīng)用上述方法無效且局部皮膚發(fā)黑潰爛者，應(yīng)立即清除壞死組織，有濃性分泌物時(shí)可用雙氧水棉球擦拭，無菌生理鹽水棉球反復(fù)清洗創(chuàng)面后，再用慶大霉素、654—

2、適量正規(guī)胰島素等藥物沙條覆蓋創(chuàng)面，無菌紗布包扎，隔日換藥1次，直至新生肉芽組織形成創(chuàng)面愈合。如創(chuàng)面較大難以愈合者可行植皮術(shù)，植皮后5～7 d可痊愈。

4、其他：

季德勝蛇藥加硫酸鎂外敷：

操作方法：先用75%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。季德勝蛇藥有解毒、止痛、消腫功效及鎂離子可對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)張。

化療藥物外滲常規(guī)處理

1、非藥物處理

⑴、一般處理：在藥物外滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。

⑵、冰敷：冰敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥，紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度，可用冰袋間斷冰敷藥物外滲出皮膚，時(shí)間長短應(yīng)以病人耐受程度為限，冷敷時(shí)間一般不超過15一20分鐘，可采用間斷冷敷的方法，早期切忌不可熱敷。蒽環(huán)類抗癌藥物外滲后禁用熱敷。

⑶、熱敷：熱敷適于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長春新堿，局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收和分散，減輕外滲所致皮膚傷害。應(yīng)當(dāng)提醒注意的是：此類藥物外滲局部冰敷會(huì)加重其毒性。

2、藥物處理

⑴、一旦病人發(fā)生明顯外滲時(shí)，立即停止輸注，用生理鹽水5ML+地塞米松+利多卡因2ML局部皮下注射封閉，封閉的范圍應(yīng)超出外滲的范圍，使藥物稀釋并冰敷。地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物質(zhì)的釋放，減輕炎癥擴(kuò)散，有促進(jìn)組織修復(fù)的作用。（糖尿病患者慎用）

⑵、根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑：

①、氮芥外滲可應(yīng)用10%硫代硫酸鈉4ML加入注射用水6ML浸潤注射于外滲部位。②、絲裂霉素可用維生素B6局部封閉。

③、柔紅霉素外滲可局部降溫，使用循環(huán)冰水的冰墊、冰袋等，外滲后24~48小時(shí)內(nèi)，每次15~20分鐘。

④、阿霉素外滲通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可的松50MG或地塞米松5MG；表阿霉素，冰敷至少60分鐘，抬高患肢。

⑤、奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。

⑥、對于NVB外滲及靜脈炎的處理，除封閉、冰敷外，還可以

1）、外敷燙傷軟膏 2）、外敷四環(huán)素可的松軟膏

3）、用NVB后一周內(nèi)不要用熱水洗注射部位

3、水皰的處理：對多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；對直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附，避免去表皮，對皮膚破潰者局部涂龍膽紫。

4、外科的處理：一旦病人發(fā)生外滲，保守療法失效，潰瘍形成，用生理鹽水洗凈無菌紗布浸透慶大霉素或無菌紗布浸透1：5000呋喃西林敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請整形外科會(huì)診處理。

5、其他措施：發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓。鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管。

第四篇：(三)藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及處理指引

靜脈輸液時(shí)藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案與處理程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1、靜脈輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)藥物外滲時(shí)立即停止液體輸入，保留針頭換新注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除。

2、及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長

3、了解外滲藥物的種類、名稱、性質(zhì)、PH值、滲透壓，是否為血管活性藥物（去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、化療藥物等。

4、評(píng)估發(fā)生藥物外滲的部位（是否為關(guān)節(jié)處、局部皮下組織的厚度）、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。

5、根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強(qiáng)度，給予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進(jìn)行）。

（1）局部濕熱敷，可用50%硫酸鎂、芒硝，注意觀察皮膚的顏色，防止?fàn)C傷。（2）血管收縮藥外滲：使用654-2局部濕熱敷。

（3）陽離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲：0.2%利多卡因局部封閉促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋、吸收。

（4）強(qiáng)堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；利多卡因10~15ml+地塞米松5~10mg局部環(huán)封。

（5）高滲性藥物（如脂肪乳、甘露醇、50%葡萄糖）外滲：濕熱敷或利多卡因10~15ml+地塞米松5~10mg局部環(huán)封；50%硫酸鎂+地塞米松5~10mg局部濕敷至少24小時(shí)。

6、輕度外滲（面積≤5cm2）局部環(huán)封1-2次（兩次間隔6-8h）；重度外滲（≥5cm2，甚至超過關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理。

7、抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進(jìn)行靜脈輸液。

8、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛程度、臂圍。

9、安慰病人，做好心理疏導(dǎo)。

二、處理指引

發(fā)現(xiàn)藥物外滲→立即停止藥物輸注→報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長→了解藥物種類、性質(zhì)→評(píng)估外滲部位、面積、藥液量→局部皮下環(huán)封→濕熱敷→抬高患肢→記錄處理過程→嚴(yán)密觀察局部皮膚顏色、溫度→加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

第五篇：化療藥物外滲處理

化療藥物外滲處理

目前，化療藥物治療腫瘤以成為腫瘤的主要治療措施，而化療藥物的外滲指的是在化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。外滲對機(jī)體的影響因藥物種類不同、滲出藥物量的多少而異。外滲引起嚴(yán)重?fù)p傷不僅與藥物直接作用有關(guān)，也與藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的pH等有關(guān)，護(hù)理實(shí)踐提示腐蝕性藥物的滲漏可引起組織壞死，也可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。

一、化療藥物及其滲漏的危害

1、常用的化療藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類 ①腐蝕性藥物，外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死。②刺激性藥物，指化療藥物能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部過敏反應(yīng)。③非刺激性藥物外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2、藥物滲漏的病理生理 刺激性藥物可引起靜脈通透性增高。腐蝕性化療藥物外滲后與核酸結(jié)合，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，會(huì)引起進(jìn)行性的長期組織損傷和潰爛。局部紅斑、疼痛、硬結(jié)、焦痂、壞死性潰瘍可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，甚至病灶不斷擴(kuò)大，原因是藥物從壞死細(xì)胞中釋出，繼而損傷鄰近的正常組織，嚴(yán)重時(shí)可累及筋膜、肌肉、韌帶、骨骼，導(dǎo)致功能喪失、攣縮、神經(jīng)損傷、灼痛。腐蝕性化療藥物外滲可引起嚴(yán)重的組織損傷，可導(dǎo)致肢體功能障礙、疼痛，長期生存者因后遺癥而生活質(zhì)量下降。各種抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應(yīng)時(shí)間有所不同．

二、滲漏的預(yù)防

由于化療藥物滲漏后危害嚴(yán)重，在輸注化療藥物前必須作好預(yù)防。要減少化療藥物的外滲，關(guān)鍵是要加強(qiáng)使用化療藥物的醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)。使用腐蝕性化療藥物時(shí)，重在預(yù)防，避免處滲。

1、首先建立一套靜脈使用計(jì)劃 ①應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注藥，以防造成局部損傷。也應(yīng)避免在有皮下血管或淋巴索的病變部位上的靜脈選擇穿刺點(diǎn)，如曾做過放射治療的肢體、有動(dòng)-靜脈瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜實(shí)施靜脈穿刺。②穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近，左右交替進(jìn)行，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲以及讓受損靜脈有一個(gè)恢復(fù)過程。③如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。由于深靜脈插管給藥也有滲漏發(fā)生，因此不能一開始化療就選用深靜脈插管給藥。國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為0．9%，并不比外周靜脈輸液發(fā)生率低。國外Boussen等報(bào)道在205例腫瘤患者實(shí)行可置入式中心靜脈通路給藥，有1例發(fā)生滲漏。

2、化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行 注藥前應(yīng)告知病人，加藥時(shí)如果有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物注入。按抗癌藥外滲予以處理。強(qiáng)刺激藥物給藥過程中，護(hù)士必須在床旁密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。經(jīng)可置入端口化療可引起化療藥物的滲漏，腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端口以后才能注入。危機(jī)管理策略包括仔細(xì)使用可置入端口化療，教會(huì)病人全面了解滲漏的危險(xiǎn)和防止針頭移動(dòng)的措施以及發(fā)生滲漏及時(shí)處理。曹亞紅等報(bào)道股靜脈穿刺置管進(jìn)行化療藥物輸入，掌握好局部解剖位置和操作要領(lǐng)保證置管成功，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和正壓封管使?jié)B漏性損傷的發(fā)生率降為0。

3、腐蝕性化療藥物的輸注方法 ①選擇一條合適的靜脈，穿刺應(yīng)避開肌腱，神經(jīng)或大血管，以防外滲后肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙。對不合作者，如嬰幼兒及昏迷病人，避免用關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁的肢體，盡量避免使用敷料，以免夾板遮蓋、壓迫輸液部位。②用頭皮針建立靜脈通路。③用一次性針筒沖入8－10ml生理鹽水，確認(rèn)靜脈回血良好，沒有滲出，檢查注射部位有無紅腫、疼痛、回血情況。④確保靜脈通暢后，接上稀釋好的化療藥物(一般一次所用稀釋液量不得少于20ml)。⑤在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會(huì)損傷靜脈，并導(dǎo)致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。⑥緩慢注射，阻力要小。每注射1－2ml應(yīng)檢查有無回血，有滲漏可疑者立即更換穿刺部位，切不可勉強(qiáng)推藥。⑦在輸注藥物完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水(或葡萄糖液)后方可拔針。靜推拔針時(shí)應(yīng)抽少量回血，以免將化療藥帶入靜脈外，導(dǎo)致組織損傷。

三、滲漏的處理

萬一發(fā)生化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處理。

1、發(fā)生滲漏的處理程序

1．1 外周靜脈輸注引起的外滲處理程序 ①如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。②根據(jù)需要原位保留針頭。③在嚴(yán)密無菌操作下接一注射器進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫(yī)生，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。⑤使用稀釋劑或相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時(shí)，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒時(shí)應(yīng)先拔去針頭。⑥冰敷或熱敷，抬高肢體或注射部位48h，患者應(yīng)注意休息。⑦毒性反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，請外科會(huì)診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍。宮英麗等報(bào)道使用金霉素二甲基亞砜濕敷有效率明顯高于33%硫酸鎂溫敷，認(rèn)為靜脈輸液外滲應(yīng)及時(shí)應(yīng)用金霉素二甲基亞砜濕敷。

1．2 中心靜脈(CVC)輸注時(shí)外滲的處理程序 ①一旦患者感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。②如果是皮下埋泵，應(yīng)評(píng)價(jià)針頭的位置是否合適。③盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。④給予適當(dāng)?shù)南♂寗┗蚪舛緞Ｍㄟ^埋泵輸注稀釋劑或解毒劑應(yīng)避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時(shí)封泵。⑤同外周靜脈輸注引起的外滲處理程序⑥－⑨步驟。⑥必要時(shí)攝正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影范圍，并請外科會(huì)診。

2、使用相應(yīng)的解毒劑和稀釋劑 目前尚無針對化療藥物的特效的解毒劑，關(guān)鍵在于預(yù)防。滲漏的醫(yī)學(xué)處理包括注射通路的正確維持，根據(jù)情況采用冰敷或熱敷，使用適當(dāng)?shù)慕舛緞╊A(yù)防滲漏藥物的局部毒性作用。Albanell等報(bào)道解毒劑的適用情況:透明質(zhì)酸酶對長春堿類、表鬼臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸鈉對二氯甲基二乙胺和順鉑，二甲基亞砜對anthracyclines和絲裂霉素等。

Berghammer報(bào)道 1例靜脈注射docetaxel化療發(fā)生滲漏的病例，發(fā)生后立即皮下使用生理鹽水稀釋，另外采用冰敷，局部應(yīng)用二甲基亞砜(DMSO)3次，每45min1次，以及皮質(zhì)類固醇激素和環(huán)氟拉嗪等處理，皮炎立即出現(xiàn)但24h即消退。特別是2－4日內(nèi)缺乏皮膚病理改變，第5日出現(xiàn)，然后漸增。最后導(dǎo)致皮膚棕色色素沉著和皮膚增厚，不需要整形外科處理。因而筆者認(rèn)為等張生理鹽水、局部使用二甲基亞砜和冰敷對docetaxel外滲可抑制炎性反應(yīng)和防止組織壞死。國內(nèi)報(bào)道封閉處理效果很好。一旦化療藥物外滲，立即用2%利多卡因加生理鹽水、氟美松5mg配制成0．25%利多卡因30ml(即封閉液)，在無菌操作下沿外滲局部環(huán)狀作向心性封閉，并抬高患者肢體及局部持續(xù)冷敷。外滲面積較大者，間隔24h重復(fù)封閉，直至治愈。

3、免疫治療 Ulutin等報(bào)道阿霉素滲漏引起的手臂潰瘍2。5cm*3cm，使用粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子皮下應(yīng)用每星期400mg，第4個(gè)星期潰瘍完全消失。該試驗(yàn)成功可能機(jī)理是巨噬細(xì)胞吞噬了滲漏出的有害物，而使受損部位得以修復(fù)。因而粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子的應(yīng)用可能是化療藥物滲漏很有前途的處理措施。

4、外科處理 在經(jīng)以上處理病變無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)請外科會(huì)診。在關(guān)節(jié)、大血管和肌腱附近滲漏發(fā)生炎性反應(yīng)后必要時(shí)應(yīng)行外科清創(chuàng)術(shù)，必要時(shí)可行帶微血管的皮瓣移植。