第一篇：化療藥物外滲預防措施及護理

化療藥物外滲預防措施及護理

蔡敏

【摘要】化療是臨床治療腫瘤的重要手段，隨著化療時間的延長及對靜脈的反復損傷，在輸液過程中藥物外滲時有發生，給腫瘤患者造成嚴重的傷害，并影響患者的治療和康復。在臨床上做好化療藥物外滲的防護尤為重要，一旦發生，護理人員能夠迅速采取正確的護理措施，減少外滲化療藥物的危害，減輕患者的痛苦，提高護理質量。筆者2011年1月1日—12月31日共121例次患者經外周靜脈輸注化療藥物，其中9例次在輸注化療藥物時出現不同程度的外滲。經妥善處理后，均得到很好控制，未出現并發癥及后遺癥。現報告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 本組121例次中，男65例次，女56例次;患者年齡20～72歲，中位年齡57.5歲。其中肺癌46例次，乳腺癌29例次，食管癌6例次，宮頸癌11例次，鼻咽癌5例次，卵巢癌8例次，胃癌16例次。

1.2 治療方法 根據病理診斷或臨床診斷，采取常規方案進行化療，化療時間為2～6周期，常用化療藥物為: 順鉑、紫杉醇、健擇、環磷酰胺、阿霉素等。對化療藥物外滲多采用局部封閉、冷敷、熱敷等治療。結果

121例次患者中，9例次出現化療藥物外滲，其中肺癌4例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，鼻咽癌1例次;輸順鉑時藥物外滲6例次，輸阿霉素時藥物外滲3例次。

3.化療藥物外滲預防

（1）醫患雙方應做好心理準備。

（2）病人血管質量的好壞是影響靜脈炎發生率的重要因素之一。（3）熟練穿刺技術：（4）聯合用藥

（5）推注藥物時應證實靜脈穿刺成功。

（6）最佳用藥途徑是深靜脈置管，刺激性小，可完全避免靜脈炎及外滲發生。（7）用藥前醫護人員應仔細參閱藥品說明書。4 護理措施

4.1 患者宣教（1）給患者講解化療藥物的作用、不良反應及處理方法、化療方案，使其對化療有正確的認識，同時給以心理疏導，使患者增強抗病信心，使化療順利進行，簽署化療同意書，且在護理病歷上記錄宣教的內容。（2）講解強刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優點，取得患者配合。（3）教會患者識別藥物的刺激性，化療當天向患者交代清楚哪一瓶液體是強刺激性藥物，哪一瓶是一般刺激性藥物，切勿自行調節輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強刺激性藥物時，盡量減少去衛生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。（5）詢問輸注化療藥物時患者的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺立即向護士匯報，以便盡早發現藥物外滲的情況;

4.2 合理選擇血管 長期化療的患者，建立系統的靜脈使用計劃，尤其注意保護大靜脈，常規采血和輸液應選用小血管，由遠心端到近心端交替使用;對于發皰性、刺激性藥物，一般選用前臂靜脈或遠離關節上下2～3cm處的血管交替給藥，不選用手足背小血管，注意避開肌腱、神經、關節部位，防止滲漏后引起肌腱攣縮和神經功能障礙;輸入發皰性、刺激性藥物前，對使用的血管進行正確判斷(血管位置、回血情況、靜脈是否通暢等)，同時將判斷結果告訴患者及家屬,使其確認靜脈穿刺是成功的，萬一藥物滲漏，患者能正確面對，減少對護士操作方面的責怪。對行腋窩淋巴結清掃術后的患者，避免在患側上肢進行化療,上腔靜脈阻塞綜合征的患者避免在上肢進行化療

4.3。正確使用藥物 掌握正確的給藥方法、濃度、輸入速度。避免用含有化療藥物的針頭直接穿刺血管或拔針，先輸入生理鹽水回血無滲漏后再輸入化療藥物，輸注完畢用等滲液沖洗，使輸液管中殘余藥液全部輸入。聯合用藥時，應先了解藥物刺激性的大小，先輸入低濃度，再輸入高濃度化療藥物，兩種化療藥之間用等滲液快速沖洗。輸液化療時，護士密切監護，直至藥物完全輸入體內。

4.4 熟練穿刺技術 穿刺前熱敷血管，使局部靜脈擴張，提高一次性靜脈穿刺成功率，如穿刺失敗，不使用同一靜脈的遠端，以免藥物從前一次穿刺處外滲。對脆性血管采用小力度、小角度，緩慢平行進針，見回血后不再進針的方法[5]。穿刺成功后正確固定針頭，避免針頭滑脫和刺破血管壁，拔針后準確按壓針眼2～5min(有出血傾向增加按壓時間)，避免藥液沿針眼外滲。

4.5 藥物輸注方法 靜脈穿刺時，選擇針頭應考慮血管直徑，一般針頭不宜太粗(除蓋諾遵醫囑要采取9號針穿刺之外)，多采用6號半至7號靜脈針。先用空注射器抽10～20ml生理鹽水連接頭皮針，確保穿刺成功，局部無滲漏后再應用化療藥物滴注。根據藥物的性質和特點進行稀釋，靜脈注射宜緩，注射前后均須用至少20ml生理鹽水沖入。化療結束時。再注入10～20生理鹽水沖洗后方可拔針。拔針時，先關閉輸液器調節開關，用無菌棉球輕按壓于穿刺部位，再迅速拔出針頭，一般按壓時間為4～6 min，以防藥物帶入皮下組織,引起針眼局部淤血。

4.6 增強觀察力度 每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲。有報道指出：液體外滲主要發生在輸液2h后，而發生在1～2h的外滲，是穿刺手法或血管細小引起的。嚴格交接班，每班交班內容包括:化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況。

化療藥物外滲的處理

5.1 防止藥物外滲 化療中護理人員應加強責任心，勤巡視病房，勤詢問患者的主觀感覺，觀察靜脈反應，掌握藥物外滲的早期表現，如果注射部位出現水腫或點滴不暢，患者感刺痛、燒灼，則提示可能有藥液外滲，立即停止用藥，抽吸針頭及血管外藥液，然后用生理鹽水沖洗后拔針。在化療期間和化療1周內，沿靜脈方向在皮膚表面使用喜療妥軟膏，可有效防治化療所致的靜脈炎。化療后鼓勵患者多做肢體運動，經常按摩四肢末梢血管，輕搓手背，多做手臂伸握動作，增加血液循環，減少藥物停留時間，減少藥物刺激和靜脈炎的發生。

5.2 ① 應立即停止化療藥物的輸注，并報告醫生和護士長。②護士應及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患 者藥物外滲的穿刺部位面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質。

③ 護理人員準確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的 10%，再重新輸注時應遵醫囑不足損失量。④ 出現化療藥物外滲時應立即遵醫囑作皮下封閉。⑤ 護士應每天嚴密觀察患者皮膚藥物外滲出的情況，如：皮膚顏 色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護理記錄。⑥局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜； 濕傅面積應超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應保持24h以上。

⑦ 外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。

⑧ 患者自甘外滲部位有燒灼感時，遵醫囑用冷敷。禁止使用任何 方式的熱敷。⑨ 因藥物外滲局部有破潰、感染時，應報告醫生及時給于清創、換藥處理。

⑩ 抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應讓患者臥床休息，床尾抬高15°。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔。外滲部位未全愈前，禁止在外滲區域及遠心端再行各種穿刺注 射。護士在整個化療藥外滲處理過程中，要關心體貼患者，做好心 理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

5.4 藥物外滲后知識的宣教 由于絕大多數患者對化療藥物外滲后知識的缺乏和認識不足，理解為一般的外滲腫脹應該用熱敷，事實上化療藥物外滲卻恰恰相反，需行冷敷，除了植物類抗腫瘤藥如長春新堿、鬼臼類是用硫酸鎂熱敷外，其他藥物都必須行冷敷，目的是為了延緩細胞毒性藥物的吸收。

討論

臨床中使用化療藥物時有時會出現化療藥物的外滲，可能會給腫瘤患者造成嚴重的永久的傷害，出現化療藥物的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個方面：(1)藥物因素：如藥物的pH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等;(2)血管因素：經常采集血標本或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現外滲;(3)操作因素：穿刺技術的不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不準確等;(4)其他因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、患者血小板數量少、靜脈注射部位彎曲等。

總之,化療藥物對血管的刺激大、毒副作用強，本文通過加強對全身化療中各項護理措施，無1例因操作不當而發生藥物外滲致皮下組織壞死及交叉感染,取得了滿意的效果。因此，做好腫瘤患者的血管護理，正確地選擇血管，提高穿刺技術，正確的輸注方式以及加強巡視和交流，提高患者的自護能力，科學、合理、有效地護理好腫瘤患者的血管是減少周圍性靜脈炎的重要措施，同時也保障了全身化療的順利實施。使患者樹立戰勝疾病的信心，減少他們的痛苦，延緩其生命并提高生存質量。

【參考文獻】丁榮霜,鞠桂芳.腫瘤康復護理300問.濟南：山東文化音像出版社，2004，129.2 畢麗云.整體護理健康教育手冊.廣州:廣東科技出版社，2000,355.3 吳煜.腫瘤病人家庭康復.北京:金盾出版社，2003，229.

第二篇：化療藥物外滲處理

化療藥物外滲處理

目前，化療藥物治療腫瘤以成為腫瘤的主要治療措施，而化療藥物的外滲指的是在化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。外滲對機體的影響因藥物種類不同、滲出藥物量的多少而異。外滲引起嚴重損傷不僅與藥物直接作用有關，也與藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的pH等有關，護理實踐提示腐蝕性藥物的滲漏可引起組織壞死，也可能發生醫療糾紛。

一、化療藥物及其滲漏的危害

1、常用的化療藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類 ①腐蝕性藥物，外滲后可引起組織發皰甚至壞死。②刺激性藥物，指化療藥物能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應、靜脈炎、局部過敏反應。③非刺激性藥物外滲后不對組織產生不良反應。

2、藥物滲漏的病理生理 刺激性藥物可引起靜脈通透性增高。腐蝕性化療藥物外滲后與核酸結合，可導致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，會引起進行性的長期組織損傷和潰爛。局部紅斑、疼痛、硬結、焦痂、壞死性潰瘍可持續數周、數月，甚至病灶不斷擴大，原因是藥物從壞死細胞中釋出，繼而損傷鄰近的正常組織，嚴重時可累及筋膜、肌肉、韌帶、骨骼，導致功能喪失、攣縮、神經損傷、灼痛。腐蝕性化療藥物外滲可引起嚴重的組織損傷，可導致肢體功能障礙、疼痛，長期生存者因后遺癥而生活質量下降。各種抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應時間有所不同．

二、滲漏的預防

由于化療藥物滲漏后危害嚴重，在輸注化療藥物前必須作好預防。要減少化療藥物的外滲，關鍵是要加強使用化療藥物的醫生和護士的專業培訓。使用腐蝕性化療藥物時，重在預防，避免處滲。

1、首先建立一套靜脈使用計劃 ①應選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關節等處靜脈注藥，以防造成局部損傷。也應避免在有皮下血管或淋巴索的病變部位上的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放射治療的肢體、有動-靜脈瘺的肢體、乳腺手術后患側肢體、淋巴水腫等部位不宜實施靜脈穿刺。②穿刺部位應由遠而近，左右交替進行，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲以及讓受損靜脈有一個恢復過程。③如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。由于深靜脈插管給藥也有滲漏發生，因此不能一開始化療就選用深靜脈插管給藥。國內報道發生率為0．9%，并不比外周靜脈輸液發生率低。國外Boussen等報道在205例腫瘤患者實行可置入式中心靜脈通路給藥，有1例發生滲漏。

2、化療給藥必須由經過培訓的專業護士執行 注藥前應告知病人，加藥時如果有不適或疼痛應立即告知醫護人員，即使沒有外滲的征象，也應立即停止藥物注入。按抗癌藥外滲予以處理。強刺激藥物給藥過程中，護士必須在床旁密切監護直至藥物輸入體內，一旦發生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。經可置入端口化療可引起化療藥物的滲漏，腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端口以后才能注入。危機管理策略包括仔細使用可置入端口化療，教會病人全面了解滲漏的危險和防止針頭移動的措施以及發生滲漏及時處理。曹亞紅等報道股靜脈穿刺置管進行化療藥物輸入，掌握好局部解剖位置和操作要領保證置管成功，嚴格無菌技術操作和正壓封管使滲漏性損傷的發生率降為0。

3、腐蝕性化療藥物的輸注方法 ①選擇一條合適的靜脈，穿刺應避開肌腱，神經或大血管，以防外滲后肌腱攣縮和神經功能障礙。對不合作者，如嬰幼兒及昏迷病人，避免用關節活動頻繁的肢體，盡量避免使用敷料，以免夾板遮蓋、壓迫輸液部位。②用頭皮針建立靜脈通路。③用一次性針筒沖入8－10ml生理鹽水，確認靜脈回血良好，沒有滲出，檢查注射部位有無紅腫、疼痛、回血情況。④確保靜脈通暢后，接上稀釋好的化療藥物(一般一次所用稀釋液量不得少于20ml)。⑤在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈，并導致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩妥，避免脫出。⑥緩慢注射，阻力要小。每注射1－2ml應檢查有無回血，有滲漏可疑者立即更換穿刺部位，切不可勉強推藥。⑦在輸注藥物完畢后，應繼續輸入生理鹽水(或葡萄糖液)后方可拔針。靜推拔針時應抽少量回血，以免將化療藥帶入靜脈外，導致組織損傷。

三、滲漏的處理

萬一發生化療藥物外滲時，應及時正確處理。

1、發生滲漏的處理程序

1．1 外周靜脈輸注引起的外滲處理程序 ①如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液。②根據需要原位保留針頭。③在嚴密無菌操作下接一注射器進行多方向穿刺作強力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫生，指導進一步處理。⑤使用稀釋劑或相應的解毒劑。解毒劑經靜滴給藥時，量要適當，避免局部區域壓力過大。皮下局部注射解毒時應先拔去針頭。⑥冰敷或熱敷，抬高肢體或注射部位48h，患者應注意休息。⑦毒性反應嚴重時，請外科會診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍。宮英麗等報道使用金霉素二甲基亞砜濕敷有效率明顯高于33%硫酸鎂溫敷，認為靜脈輸液外滲應及時應用金霉素二甲基亞砜濕敷。

1．2 中心靜脈(CVC)輸注時外滲的處理程序 ①一旦患者感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、或輸液速度發生變化，應立即停止輸液。②如果是皮下埋泵，應評價針頭的位置是否合適。③盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。④給予適當的稀釋劑或解毒劑。通過埋泵輸注稀釋劑或解毒劑應避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時封泵。⑤同外周靜脈輸注引起的外滲處理程序⑥－⑨步驟。⑥必要時攝正側位胸片，確定滲液的原因及影范圍，并請外科會診。

2、使用相應的解毒劑和稀釋劑 目前尚無針對化療藥物的特效的解毒劑，關鍵在于預防。滲漏的醫學處理包括注射通路的正確維持，根據情況采用冰敷或熱敷，使用適當的解毒劑預防滲漏藥物的局部毒性作用。Albanell等報道解毒劑的適用情況:透明質酸酶對長春堿類、表鬼臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸鈉對二氯甲基二乙胺和順鉑，二甲基亞砜對anthracyclines和絲裂霉素等。

Berghammer報道 1例靜脈注射docetaxel化療發生滲漏的病例，發生后立即皮下使用生理鹽水稀釋，另外采用冰敷，局部應用二甲基亞砜(DMSO)3次，每45min1次，以及皮質類固醇激素和環氟拉嗪等處理，皮炎立即出現但24h即消退。特別是2－4日內缺乏皮膚病理改變，第5日出現，然后漸增。最后導致皮膚棕色色素沉著和皮膚增厚，不需要整形外科處理。因而筆者認為等張生理鹽水、局部使用二甲基亞砜和冰敷對docetaxel外滲可抑制炎性反應和防止組織壞死。國內報道封閉處理效果很好。一旦化療藥物外滲，立即用2%利多卡因加生理鹽水、氟美松5mg配制成0．25%利多卡因30ml(即封閉液)，在無菌操作下沿外滲局部環狀作向心性封閉，并抬高患者肢體及局部持續冷敷。外滲面積較大者，間隔24h重復封閉，直至治愈。

3、免疫治療 Ulutin等報道阿霉素滲漏引起的手臂潰瘍2。5cm*3cm，使用粒細胞巨噬細胞刺激因子皮下應用每星期400mg，第4個星期潰瘍完全消失。該試驗成功可能機理是巨噬細胞吞噬了滲漏出的有害物，而使受損部位得以修復。因而粒細胞巨噬細胞刺激因子的應用可能是化療藥物滲漏很有前途的處理措施。

4、外科處理 在經以上處理病變無明顯好轉，應及時請外科會診。在關節、大血管和肌腱附近滲漏發生炎性反應后必要時應行外科清創術，必要時可行帶微血管的皮瓣移植。

第三篇：化療藥物外滲的預防和護理

化療藥物外滲的預防和護理

摘 要 本文總結及探討預防化療藥外滲得各種措施，提出了通過加強對患者的宣教和護士的專業培訓，使護患雙方掌握預防化療藥物外滲的相關知識，以最限度地減少化療藥物外滲的機會；發生后，護理人員能夠迅速采取正確的護理措施，減少外滲藥物危害，減輕患者痛苦，提高護理質量。

關鍵詞 化療藥物 外滲 預防措施 護理

中圖分類號：R437 文獻標識碼：A

化療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，化療藥物的使用挽救和延長了無數腫瘤患者的生命。但也帶來了嚴重的后果：藥物外滲。外滲能引起滲漏部位紅腫、疼痛，周圍組織壞死、潰爛，嚴重者需清創，植皮，部分患者可能不出現上述癥狀，等發現時已發生皮膚組織受損，甚至喪失肢體功能。為避免化療藥外滲采取以下措施：

1化療藥物外滲的預防

1.1給藥前準備

評估患者：血管等情況。向患者及其家屬宣教藥的基本知識，讓他們配合。

1.2選擇靜脈

（1）正確地選擇、有計劃地使用靜脈。應盡量避開關節處的靜脈，防針頭因活動而脫出血管，盡量選擇較粗直或前臂彈性好的靜脈。

（2）避免在手術一側的肢體靜脈穿刺；避免在之前穿刺點遠端穿刺；穿刺點24小時內避免再次穿刺。

1.3提高穿刺技術

（1）提高靜脈穿刺的準確性 用藥前應先檢查針頭是否在血管內；避免因穿刺技術致化療藥的外滲。

（2）避免重復穿刺。

（3）留置針的使用。留置針在補液結束當天拔針；拔針后準確按壓針眼2～5min（有出血傾向應延長按壓時間），禁用化療藥穿刺。

（4）置管。必要時深靜脈置管，加強其護理。

1.4加強飲食指導

囑患者清淡飲食，多吃富含蛋白質，維生素等食物，增強機體抵抗力。

1.5加強責任心

化療藥物外滲的首發癥狀：輸液部位疼痛，故護理人員應常巡視化療患者，觀察靜脈輸液部位有無腫脹、疼痛癥狀，早發現化療藥物的外滲，及時做有效處理。特殊人群，應勤觀察。

1.6特殊藥物

靶向藥與化療藥聯合，先用靶向藥。

1.7其他

治療原發病。

2化療藥物外滲的處理

2.1基本處理

發現藥物外滲后，立即停止化療藥液的注入，保留針頭強力回抽3―5ml漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。評估并記錄外滲的穿刺部位、面積、外滲藥液的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質。局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。

2.2局部封閉方法及注意事項

也可局部用2%的普魯卡因加地塞米松或者生理鹽水在穿刺部位和腫脹范圍做環形及點狀封閉，既可以減少各種刺激反應，還可以有效地減少靜脈炎的發生，封閉液的量可以根據需要配制。

2.3外敷

局部封閉后給予外敷4～6h，然后將外敷藥撤掉1～2h，暴露局部。繼續給予外敷4～6h，外敷同時可給予冷敷15min。間隔30min/h后，再給第二次冷敷，根據病情與滲出情況可以給冷敷2～3次。外滲24小時內局部給予冷敷，以減輕疼痛和預防組織壞死，可促使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。熱濕敷是一較常用的基礎護理技術，是利用高于人體溫度的物質作用于體表皮膚，達到局部和全身效果的一種治療方法。外滲局部腫脹嚴重時，可用40―50度的33%～50%硫酸鎂濕敷，濕敷面積應超過外滲部位外圍2～3cm，濕敷時間保持24小時以上，如果藥物外滲后局部有破潰、感染時，應報告醫生及時給予清創換藥等處理。需要說明的是奧沙利鉑外滲后不能冷敷，因為奧沙利鉑的副作用主要表現為感覺遲鈍和感覺異常。遇冷會使這種感覺加重。禁止用冷水漱口和進冷食。外滲部位痊愈前，禁止在外滲區域周圍及遠心端再行各種穿刺注射。

外敷藥成分：氫化可的松、地塞米松、妥布霉素、MgSO4、利多卡因。上述藥物具有消炎去腫的作用。

2.4抬高患肢

發生外滲肢體要盡量抬高，有利于靜脈回流，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹如在潰瘍或壞死的皮膚進行清創換藥或植皮，滲漏24h后進行紅外線、超短波等理療。指導病人患肢不要用力、受壓，以防增加藥物外滲。

2.5護理人員準確評估外滲藥液損失量

如損失量>原藥量10%，在重新輸入時應遵醫囑補足損失量。

2.6?食指導

飲食上以清淡為主。多食水果、蔬菜、多飲水，15天～1個月之內禁食魚、蝦等食物。

2.7禁止洗熱水浴

患肢更不能熱敷，熱敷不僅使藥物滲出面積增大，而且局部疼痛感更加劇烈。因熱敷使局部溫度增高代謝增快，耗氧增加，加速組織壞死。

3心理護理

避免不必要醫療糾紛，醫護人員應與患者及家屬多溝通。癌癥患者潛意識里畏懼疾病，平時醫護人員應多與他們交流，講解疾病有關知識，緩解其壓力，積極配合治療，防止一些不良事件的發生。

4結論

化療藥外滲重在預防。由于化療藥物外滲后危害嚴重，因此負責輸注化療藥物的護士要加強責任心。用藥全過程加強巡視及時發現問題，及時處理。這要求醫護人員提高相關專業技術技能及觀察能力，提高與患者的溝通能力，確保及時發現藥物外滲能在傷害患者程度最輕時采取相應措施，醫護人員應該定期培訓力求人人掌握藥物外滲的處置方法。

第四篇：靜脈化療藥物外滲臨床護理新進展

靜脈化療藥物外滲臨床護理新進展

關鍵詞 靜脈化療藥物 外滲 護理

化療藥物外滲是指化療藥物輸注過程中由于多種原因導致化療藥物滲出或滲浸到皮下組織中。［1］外周靜脈化療藥物外滲的發生率國內報道0.1％~6.0％，國外報道5％。具有強刺激性的化療藥物，在靜脈注射時不慎漏出血管外，可導致皮下組織紅腫、劇痛，形成硬結、壞死或潰瘍，甚至經久不愈。一旦發生，會給病人造成極大的痛苦，同時對病人后續治療產生負面影響，甚至給病人留下終身殘疾，造成不必要的醫療糾紛。因此，掌握化療藥物外滲的預防和治療知識至關重要。現對化療藥物外滲護理報告如下： 1 外滲藥物分類及臨床表現

1.1 刺激劑外滲 如烷化劑（異環磷酰胺、卡莫司汀）、鉑類似物（卡鉑、順鉑、奧沙利鉑）、蒽環類（脂質體多柔比星）、拓撲異構酶II抑制劑（依托泊苷）等外滲可引起局部皮膚的炎癥、疼痛、腫脹、局部硬結、色素沉著，但不會引起組織的壞死。

1.2 發皰劑外滲 如烷化劑（氮芥、）、蒽環類（多柔比星、柔紅霉素）、抗代謝藥類（絲裂霉素、放線菌素D、米托蒽醌）、長春花生物堿類（長春新堿、長春瑞濱）、紫杉烷類（紫杉醇、多西紫杉醇）可以引起嚴重的組織損傷和壞死。早期表現與刺激劑外滲類似，隨著時間推移，紅斑和疼痛加重，出現皮膚退色、硬化，并可發展到脫屑和起皰、組織壞死、潰瘍形成，嚴重者經久不愈，潰瘍深及肌腱及關節，可致關節僵硬、活動障礙等。分度 根據WHO的抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應分度標準，皮膚毒性分為0~IV度［2］。0度：正常；I度：皮膚有紅斑；II度：干性脫皮，水皰，瘙癢；III度：濕性皮炎；IV度：剝脫性皮炎壞死。3 化療藥物外滲原因分析

3.1 血管因素 因選擇的血管已有多個結節,瘢痕,血管脆性增加,彈性下降,血管變細,變硬,管腔狹窄,癟陷,當注射藥物濃度增高或速度過快使管腔內壓力增大時,血管難以承受壓力,致藥物于血管缺陷處外滲。患者伴有血管栓塞、上腔靜脈阻塞綜合癥、靜脈炎、腋窩淋巴結清掃術后，引起上游血管阻力增加，可利用的靜脈血管減少，容易造成藥液外滲。

3.2 護理技術 操作者刺破血管壁或針頭斜面未完全進入血管內、針頭固定不牢、拔針后按針眼時間不夠等引起藥液外漏或針頭斜面緊貼血管壁,機械磨擦刺激加之較長時間滴入刺激性藥物,引起血管痙攣充血,水腫,造成藥物外滲。選擇離關節較近的部位進行穿刺，如肘窩、手腕等關節處感覺遲鈍，早期滲漏不易發現。輸注前化療健康宣教不充分導致患者對藥液外滲引起的后果不重視，出現疼痛、燒灼感時未及時報告，或者患者不恰當活動肢體，導致針頭刺破血管或針尖滑脫。3.3 藥物因素 注射刺激性強的藥物時,藥物在血管內滯留時間長,血液濃度過高，使血管壁損傷,血管滲透性增加,引起局部組織的損傷。4 藥物外滲及損傷的預防

4.1 制定化療藥物外滲相關流程，加強醫護人員對化療藥物靜脈注射操作技能培訓，在治療時嚴格按照預先制定的方案進行操作，完善對化療病人的交接班制度及各種化療藥物外滲時的處理原則和處理措施，備齊處理外滲的應急藥品。4.2 加強護理人員的責任心,熟練掌握化療流程及穿刺技術,注意合理使用靜脈,選擇彈性好比較粗直的血管,先遠端后近端,幾根靜脈交替使用,保護靜脈不受或少受損傷。不選擇有血栓形成、靜脈炎、瘢痕形成、水腫、神經性功能障礙的肢體做靜脈穿刺，避免選用腕部掌側,手(足)背等處,這些部位有細小的肌腱韌帶,一旦發生外滲造成損傷將難以處理,重者可致殘。盡量不要使用下肢靜脈化療,下肢靜脈瓣較多,血流緩慢,血運差,易造成滯留,損傷血管內皮。因部分止吐藥有鎮靜作用，有些病人不能訴說出輸注部位出現的感覺，此時應該注意觀察給藥部位有無紅腫等征象，發現情況及時處理。

4.3 掌握輸注技巧,穿刺成功后,先按一般輸液方法輸入葡萄糖或生理鹽水,待藥液輸入通暢后再接化療藥物，嚴禁用化療藥直接穿刺或拔針；聯合化療時，先輸注非發皰性藥再輸刺激性發皰性藥，如均為發皰性、刺激性藥,先輸低濃度且中間用生理鹽水間隔靜滴;化療藥物滴完后仍需靜滴普通液體沖洗靜脈,以防藥液滯留于血管內使血管內膜持續受損害；化療藥推注時濃度不宜過高，速度不宜過快，同時應經常回抽有無回血。4.4 加強化療健康宣教，告知病人出現藥物外滲的危險性，在藥物外滲時的癥狀以及應對措施，提高患者的自護能力；輸注強刺激藥物時在輸液架上掛特殊用藥標志并告知病人，囑輸注時避免活動肢體，少去衛生間。4.5 做好化療后的質量監控，每天觀察化療部位的皮膚顏色，有無腫脹和疼痛以及周圍靜脈的色澤情況。特別需要強調的是，必須注意觀察患者有無針眼處的隱性滲漏，避免遲發性化療藥物滲漏引起的損傷。5 藥物外滲的治療

5.1 立即停止輸液,拔除輸液管，穿刺針可不必拔除,使用注射器盡量抽吸，以清除殘留針頭及皮管內藥液。有疼痛者立即局部應用利多卡因加地塞米松沿外滲邊緣作環形封閉,封閉范圍要大于滲漏區,深度最好至滲漏區底部,注射時應抽回血。

5.2 囑患者臥床休息,減少活動,48小時內抬高患肢，并進行冷敷或熱敷，大部分化療藥外滲部位宜用冷敷，時間為24小時左右。冷敷時注意觀察局部有無紅斑,蒼白等,防止凍傷。長春花堿類藥物外滲不宜冷敷，治療方案為生理鹽水局部注射稀釋藥物或透明質酸酶皮下注射于外滲組織周圍并聯合熱敷。也有認為，冷敷適用于蒽環類抗癌藥、紫杉醇、氮芥等，熱敷適合于植物堿類抗癌藥物的外滲［3］。還有建議藥物外滲經處理并且冷敷24小時后可熱敷，使用超短波、紅外線可達到止痛、消炎，促進局部吸收的作用［4］。滲漏24小時后可用50%硫酸鎂濕敷，溫度40~50℃，每次40分鐘，每天5~6次。

5.3 局部應用拮抗劑 化療藥物外滲后可局部注射拮抗劑，應用拮抗劑的目的在于緩解癥狀，避免和限制潰瘍的形成。如氮芥、絲裂霉素、更生霉素、放線菌素D，可用硫代硫酸鈉拮抗；絲裂霉素、更生霉素也可用維生素C50mg/ml局部封閉；透明質酸酶用于長春花堿類、紫杉烷類藥物；碳酸氫鈉用于卡氮芥、蒽環類抗生素和長春花堿類藥物。

5.4 潰瘍的處理 局部有破潰者，可選用如意金黃散、新簧片、桐油石膏油膏外敷，如有嚴重的局部組織損傷和壞死需請外科徹底清創或聯合植皮整形術。化療容易出現外滲而引起組織損傷，因此，化療前全面評估患者的全身和局部情況，同時要做好宣教工作，其次，要求護士應掌握化療的相關知識、化療藥物外滲的有效預防和護理措施，熟練掌握操作技能，增加安全防范意識，遵守化療護理安全管理制度，做到健康教育制度化，化療操作程序化，才能防患于未然，促進化療的順利完成，提高護理質量，最大限度地減少患者的痛苦。參考文獻

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第五篇：化療藥物外滲處理

化療藥物外滲處理

發表者：曾輝 8822人已訪問

外敷

冷敷：冰袋24h 最長3天 藥物濕敷：氫考

MgSO4 2-4%NaHCO3 中藥濕敷：金黃散

六神丸+蜂蜜

長春瑞濱出現滲漏的處理

1在注藥過程中，當病人感覺注射部位疼痛并加劇時，既使回血良好亦要停止注藥，換用預先備好的生理鹽水沖管后另行穿刺。一旦發現局部腫脹出現滲漏時，應立即停止輸注并按以下程序處理。

①回吸，利用原針頭接一無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管內及皮下水皰液吸出。②解毒劑局部環封，局部常規消毒后，用1ml無菌空針抽取解毒劑，做局部皮下環形封閉，即由疼痛或腫脹區域外緣向內做多點注射，常用的方法為地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續三天。③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小時，最長可用至三天。也可先冰敷6-24小時后再冷敷。必要時也可局部用50%硫酸鎂濕敷，但嚴禁熱敷。④滲漏24小時后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可達到止痛、消炎、促進局部吸收等作用。經上述處理無效，滲漏部位由暗紅色轉為黑褐色，形成潰瘍時，我科應用自己配制的臍血血漿加地卡因外涂潰瘍局部，每日三次，并配合外科換藥，直至痊愈，1-3個月內皆能完全恢復。對于滲入皮下范圍大或合并感染者，要加用抗生素治療。功能鍛煉：滲漏發生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關節強直，肌肉萎縮，應指導、鼓勵患者進行合理的屈肘、握拳等動作。

以下是我們總結的長春瑞濱滲漏的可能原因和預防措施，僅供參考： 長春瑞濱化療局部滲漏的可能原因 藥物自身的因素，長春瑞濱屬堿性藥物，可使血管內二氧化碳蓄積，血管內壓升高，血管的通透性升高，致使藥物滲漏皮下。血管因素，經常采集血標本或靜脈注射、老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上肢血管阻力增加。操作因素，各種穿刺的損傷是導致血管外漏出的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔；針尖固定不牢等。患者因素，病人不合作而穿破血管、針尖滑脫等。長春瑞濱滲漏的預防 合理選擇血管，計劃使用、有效保護靜脈

異長春花堿為發皰性、刺激性化療藥物，不宜選手足背小血管，因細小靜脈壁薄耐受性差，易造成不可逆損害，同時還應避開肌腱、神經、關節等關鍵部位，防止滲漏后引起肌腱攣縮和神經功能障礙。我們選擇注射部位的原則為：①首先動員患者行中心靜脈插管或皮下埋置靜脈泵給藥。②一般采用前臂靜脈給藥，其次為手背、手腕、肘窩。③盡可能不采用下肢靜脈注藥，因下肢靜脈易于栓塞，血流速度較慢，但上腔靜脈壓迫綜合癥的患者例外。④腋窩淋巴結清掃的患者應避免在患側上肢進行化療。⑤根據化療方案計算靜脈使用次數，建立系統的靜脈使用計劃，宜從遠端向近端，交替使用大靜脈，應使化療造成的損傷有一定修復時間。⑥盡量保留兩條靜脈留作它用，常規采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，此點對長期化療的病人尤其重要。提高專業技術，熟練掌握靜脈穿刺操作技巧

要求護理人員具有較高的穿刺水平及穩定的心理素質，以提高穿刺成功率，每次失敗的穿刺，必會造成靜脈不必要的損害。負責化療輸注的護士須經專業訓練，掌握好化療藥物的特性，有高度的責任心，未取得護士執照者不能進行操作；對異長春花堿首次使用時，必須詳細閱讀說明書。為避免操作中機械性損傷，要熟練穿刺技術，力求一針見血，提高靜脈穿刺的一次成功率，避免反復穿刺，如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠端。穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。在注入異長春花堿前，要對使用血管進行正確判斷，如血管部位、回血情況、靜脈是否通暢等。注藥結束拔針后準確按壓針眼2－5min（有出血傾向增加按壓時間）。正確掌握藥物的給藥方法、濃度、輸入速度，合理使用藥物。

首先要熟練掌握化療藥物的性能、顏色、使用特點、對血管的刺激程度、及最佳給藥途徑，嚴格按醫囑給藥。正確給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應先注入生理鹽水確認有回血，無滲漏后再注入化療藥，輸注期間應密切觀察回血情況，局部有無疼痛等，注入后用等滲液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部注入。藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，20ml藥液至少需3min以上，或者用每分鐘5ml的速度注入，避免血管在短時間內受到強烈刺激從而出現損害。4 加強患者配合

化療前對患者進行針對性的宣教，特別是初次應用該藥時，當班護理人員應做好解釋，消除恐懼感。異長春花堿推注時，要減少患者活動，并告知患者如有異常感覺，如局部疼痛腫脹等，應及時報告注藥護士。= 阿霉素

外滲處理：通過非留置針或導管靜脈注射氫化可的松50㎎或地塞米松5㎎。50～200mg氫化可的松琥珀酸納，1%氫化可的松霜局部靜注，外敷 減少炎癥

8.4%碳酸氫鈉5ml＋地塞米松4mg 局部靜注，滲漏部位多處皮下注射減少藥物與DNA結合

滲漏24小時后，可考慮使用超短波，紅外線，紫外線照射儀等，可達到止痛、消炎，促進局部吸收等作用。如滲漏部位由暗紅色轉為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應將局部壞死組織廣泛切除，進行外科換藥或植皮。

其他： 柔紅霉素

外滲處理：局部降溫。使用循環冰水的冷墊、冰袋等，外滲后24-48小時內，每次15-20分鐘。有報導，每6小時局部用99%二甲亞砜1-2ml有效。

絲裂霉素

外滲處理：通過非留置針或導管靜脈注射4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區多次皮下注射。表阿霉素

外滲處理：冰敷至少60分鐘，抬高患肢；皮膚表面涂二甲亞砜，每日三次，6天。

長春新堿

外滲處理：發生外滲后的24-48小時內每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。配備150單位/ml透明質酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。通過保留的靜脈通道，每外滲1ml注射1ml；已拔針則皮下注射。

奧沙利鉑

外滲處理：可用地塞米松，普魯卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外溢外緣的周圍由外向內多點注射，封閉范圍大于滲漏區。

外滲處理原則：

1．立即停止滴注，并盡可能回抽或經原通路滴注解毒劑（5%sb、vitC、和1%普魯卡因）。2．抬高患肢，同時采用局部冷敷和冰敷，使血管收縮減少藥物吸收，并可降低痛覺神經敏感性。3．局部封閉，對強刺激藥物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普魯卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周圍皮下組織，進行封閉。4.正確選擇血管：

1）盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對較低，藥物的刺激性也相應減少。

2）多部位輪流注射，避免同一部位血管長期受刺激而導致內膜損傷。

3）穿刺時盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關節等皮下組織少的部位。5.加強巡視，一旦發現藥液外滲及時處理。

6.引路注射及化療后沖洗，化療前應用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無外滲再用化療藥物，結束后用適量生理鹽水沖洗。

7.調整化療藥物的濃度及PH值。掌握好藥物的濃度，最大限度稀釋以減少藥物局部激惹； 調節好藥液PH值不僅可有效地預防靜脈滲漏性損傷，還可提高藥物的療效。8.對化療病人要注意隨診，因有些藥物可引起遲發性的損傷。

中藥用紅花油或紫草油。西藥用DXM+6542+MgSO4

化療藥物外滲液要辯證施治。

不同嚴重程度，病期、不同表現都是不一樣的。

初期或時間較長局部生機較差的時候用紅花油或紫草油改善微循環。

現在是微循環有問題，大靜脈回流應該沒有問題，此時以加快動脈和微循環為主。等患者有明顯的紅腫熱痛的時候改用燒傷膏，金黃散。以組織修復為主的時候用生肌散，桃花散，九一丹都可以。以上皮修復為主的時候用青黛散或粘膜潰瘍粉，指甲粉，珍珠散。

西藥

初期以減少損傷為主，用DXM，還要改善微循環用6542, 罌粟堿 用硫酸鎂或高滲鹽水減輕組織水腫。

當壞死組織不易脫落的時候，用糜蛋白酶消化去腐，我自己也用過胰蛋白酶K就是實驗室里面的那一種，也挺好，當壞死組織脫落以修復為主的時候，可以用貝復劑

================ 化療藥物外滲 5.1 發病機制

臨床中使用化療藥物時有時回出現化療藥物的外滲，可能回給腫瘤患者造成嚴重的永久的傷害，出現化療藥物的的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個方面：

1、藥物因素：如藥物的PH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等；

2、血管因素：經常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現外滲；

3、操作因素：穿刺技術的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確等；

4、其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數量少、靜脈注射部位彎曲等等。

5.2 臨床表現：注射部位充血、疼痛、腫脹甚至潰破。

臨床分三期：局部組織炎性反應期、靜脈炎性反應期、組織壞死期.癥狀根據藥物的損害程度和損害方式分三類臨床表現：

5.2.1、發皰性： 嚴重，滲漏后可引起局部組織壞死，如蒽環類（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素類（柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素等）、植物堿類（長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

5.2.2、刺激性：中度，滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

5.2.3、非發皰性：輕度損害，無明顯發皰或刺激作用的藥物。如環磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。5.3 急救措施：

5.3.1 立即停止點滴，吸出藥物；抬高患肢,超過心臟水平面。5.3.2.局封：DXM 5mg+利多卡因 5ml，可減慢化療藥物吸收和鎮痛； 5.3.3.局部冰袋冷敷局限受損區域48h,然后熱敷 5.3.4.局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹；

5.3.5 局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄； 5.3.5.如已發生潰瘍或水皰應進行外科處理； 5.3.6.待炎癥急性期過后可理療以促進恢復。

·外周靜脈輸注時，外滲處理程序：①如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液。②根據需要原位保留針頭。③用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫生，指導進一步處理。⑤使用相應的解毒劑。解毒劑經靜滴給藥時，量要適當，避免局部區域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時應先拔去針頭。⑥抬高肢體或注射部位48小時，病人應注意休息。⑦必要時請外科會診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍。

·中心靜脈(CVC)輸注時外滲的處理程序：①一旦病人感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹，胸部不適或輸液速度發生變化，應立即停止輸液。②如果是皮下埋泵，應評價針頭的位置是否合適。③盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。④給予適當的解毒劑。通過埋泵輸注解毒劑應避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時封泵。⑤同上述⑥—⑨步驟。⑥必要時拍正側位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請外科會診。預防措施：1.先從遠心端選擇血管；2.多部位交替注射以利血管恢復；確認血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；如無特殊要求應調快注射速度。============ 化療藥物外滲的治療與處理

(1)靜脈輸人化療藥物時，若患者主述局部麻木、有脹感及蚊蟲叮咬感，即使有回血，也應立即拔針，并用1%利多卡因行皮下環行封閉。主要用利多卡因擴張血管，使滲出的化療藥物回滲人血管，同時具有止痛麻醉作用，減少化療藥物的疼痛刺激。

(2)在靜脈給藥過程中，如發現或可疑有外滲情況時，應立即停止給藥，并抽吸出殘留在針頭、血管內藥液，注入適宜的解毒劑,如無解毒劑,可及時用0.9%生理鹽水在外滲部位作局部注射,以稀釋藥物或用0.25%～0.5%普魯卡因作局部封閉,并局部用冷敷。拔針后，避免外滲部位受壓。早期應抬高患肢，以利于減輕腫脹和疼痛。

(3)局部紅腫疼痛者，可用50%硫酸鎂濕敷。利用高滲硫酸鎂溶液使化療藥物外滲出皮膚，從而減少化療藥物濃度高對周圍組織的刺激與損害，有消腫止痛的作用。每次40分鐘，每日5一6次。同時，24小時內冰袋冷敷可使血管收縮，減少化療藥物吸收，同時也可緩解疼痛，抑制局部炎癥。冷敷時間一般不超過15一20分鐘，可采用間斷冷敷的方法，早期切忌不可熱敷。次日開始進行微波照射，每天2次，可促進殘留藥物的吸收。必要時可選用氫化可的松膏或如意金黃膏等外敷。等金黃膏干結時即更換,重新外敷包扎,并抬高患肢。

(4)外滲區域發生破潰、糜爛者，應保持創面清潔，常規換藥，同時予以抗生素治療。如效果不明顯，可考慮外科治療。如有嚴重的局部組織損傷或壞死,可考慮局部切除和整形外科治療。(5)解毒劑的應用

①硫代硫酸鈉可用做氮芥、絲裂霉素、更聲霉素、環磷酞胺等的解毒劑。可使化療藥物迅速分解形成硫化物而解毒。用法:10%硫代硫酸鈉4m1加1-3ml無菌鹽注射用水混合成解毒劑，注射于外滲處，每外滲1ml注射1ml。

②透明質酸酶可用做長春新堿、長春花堿等的解毒劑。可促進藥物吸收和彌散。用法:150單位透明質酸酶lml加1一3ml無菌鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處，每外滲lml注射lml。

③ 1.4%碳酸氫鈉也可做為長春新堿和阿霉素的解毒劑，使其在堿性環境中迅速分解而解毒。

（6）發生藥物外滲經上述處理后應對注射部位觀察若干天,并做記錄,包括發生的時間、部位、外滲的藥物名稱、藥物劑量、濃度及處理外滲的方法、病人的主訴、局部體癥等。（7）如局部蒼白或紫紅,應立即用0.25%酚妥拉明皮下浸潤封閉并抬高患肢。

（8）如果局部起水皰,可用無菌注射器抽吸出較大水皰內的滲出液,外敷雷夫奴爾紗條后包扎,根據病情每日或隔日更換一次。一例蓋諾外滲的處理

蓋諾是一種植物類抗癌藥，通用名為酒石酸長春瑞濱注射液簡稱NNB，是一種主要用于治療非小細胞肺癌和乳腺癌的化療藥。其發泡性能強烈、對細胞毒作用明顯，當靜脈注射時局部血管內藥物濃度高，會導致血管通透性增加、藥物外滲，有時即使藥物沒有外滲，由于穿刺靜脈較小或曾經破壞過，也有可能引起局 患者 男性、48歲，因肺癌術后1月余入院，遵照醫囑先給予生理鹽水250ml靜脈滴入。確定針頭在血管里后靜脈推注生理鹽水40ml稀釋蓋諾40mg，注射部位為左手上臂內側的一根淺靜脈，緩慢推注10ml時患者主訴血管刺痛，觀察皮膚未見異常，但病人的袖口較緊，護士松了一下患者的袖口抽回血，見回血后再推時，針頭前方出現一0.6公分的的紅腫，立即給予回抽后靜脈推注地塞米松5mg后拔除針頭。①用地塞米松5mg、生理鹽水10ml、利多卡因5mg沿紅腫周圍向紅腫處封閉。封閉時在一個皮下進針處可向前、左、右三個方向注射。②封閉后用冰袋外敷24小時。

③用冰袋冰敷的同時用我科自制的“三黃液”外涂。“三黃液”的主要成份為：黃柏3g、黃蓮3g、地榆3g、白芍3g、紅花5g、丹參5g、冰片1g浸入500ml 75%酒精內一個月后使用。24小時后觀其外滲部位皮膚未見發黑，病人無燒灼感主訴。

囑病人繼續外涂“三黃液”并加用京萬紅外涂（京萬紅為天津達仁堂制藥二廠生產的用于治療燒傷的軟膏）。同時鼓勵患者多活動手臂。

一）藥液外滲：指藥物漏出或滲入皮下組織。

具有腐蝕性作用的化療藥物外滲會引起組織壞死、腐爛。具有刺激性作用的化療藥物可引起外滲部位感染、疼痛。

1、腐蝕作用：放線菌素D（更生霉素）、柔紅霉素、去甲氧柔紅霉素、絲裂霉素、鹽酸氮芥、長春堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞濱。

2、刺激作用：卡莫司丁、達卡巴嗪、VP-

16、脂質阿霉素、米托蒽醌、紫杉醇和鬼臼噻吩。有報導順鉑和氟尿嘧啶濃縮液大量外滲也有刺激作用。

3、處理：關于是否使用解毒藥有爭議。處理一般步驟： 1）停止化療。

2）保留針頭，患肢制動。

3）抽吸出殘留在針頭、輸液管中的藥物。4）拔掉針頭。5）避免外滲部位受壓。

6）特殊化療藥物外滲，按指導注射相應解毒藥。7）使用特殊藥物時發生外滲，給予熱敷或冷敷處理。8）抬高上肢。

表一：腐蝕性藥物與刺激性藥物的解毒方法： 阿霉素 柔紅霉素

去甲氧柔紅霉素 無 局部降溫循環冷水的冷墊、冰袋等，外滲24-48h內每天至少4次。每次15-20分。有研究顯示： 每六小時局部用99％二甲亞砜1-2ｍｌ有效。長春新堿 花堿 地辛 瑞濱

VP-16 透明質酸酶 配備150單位/ml透明質酸酶與1-3ml鹽水混合液。通過保留靜脈通道，每外滲1ml注射1ml。已拔針則皮下注射 熱敷

發生外滲后24-48小時內，每天至少4次熱敷。每次15-20分。