第一篇：化療職業防護及化療藥外滲處理范文

化療職業防護及化療藥外滲處理

腫瘤科

楊淑艷

一、癌癥發病率

近年來，隨著人們生活環境的惡化，生活節奏的加快及不良生活習慣的養成，各種癌癥的發病率呈現出不斷上升的趨勢，已超出心血管疾病，成為我國病死率排位第一的疾病。現據統計，癌癥發病率為180/10萬，每年新發病例220萬，因癌癥死亡人數為160萬/年，近20年來，我國每4-5個死亡者中就有一個死于癌癥，居死亡原因之首。

二、癌癥治療手段

隨著科學進步及發展，癌癥治療手段越來越多，但仍以化療、放療、手術為主。另結合生物治療、微創治療、熱療等手段進行綜合治療，以期達到最佳的治療效果。

三、抗腫瘤藥物作用機制

現階段所使用的抗腫瘤藥物大多數為細胞毒制劑。這類藥物具有獨特的毒理作用，作用 于DNA結構，影響核酸合成。作用于核酸轉錄，作用于微管蛋白合成而導致細胞死亡。現有的化療藥中的絕大多數在抑制生長或者殺傷腫瘤細胞的同時，同樣對體內繼續繁殖的正常細胞有毒害作用。由于這些抗腫瘤藥制劑不能區分健康的和不健康的細胞，因此治療癌細胞時，正常細胞的生長和繁殖經常會受到影響。所以化療病人會出現嚴重的骨髓抑制。

四、抗腫瘤藥暴露，污染和傳播的途徑

20世紀70年代，澳大利亞衛生部門通過特殊顯影實驗已經證實，在化療藥物配制過程 中，當粉劑安培打開時及瓶裝藥液抽取后拔針時均可出現肉眼觀察不到的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體，危害配藥人員并導致環境污染。另一項研究在腫瘤藥房和門診病人治療區的工作臺表面上檢測到了環磷酰胺。濃度為0.005-0.035MCG/CM2,提示可能會發生皮膚暴露。

玻璃瓶，安瓶在操作時不慎打破，藥液溢出，粉劑安瓶打開和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時，可出現肉眼看不見的溢液形成含有毒性的微粒的氣溶膠合霧氣，使用橡膠皮塞小藥瓶時存在壓力增強以致藥液噴出，把注射器里的空氣排出時，藥物散發到空氣中，安瓶中未被使用的藥液被敞開置在操作臺上，操作過程中有時針栓脫落，藥物溢出，用過的安瓶或者瓶蓋（通常剩有藥液）投入垃圾中或注射器內多余的藥液被擠出，都可能導致藥液散發到空氣中，病人尿液或者其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥。

以上這些情況的發生均可使抗腫瘤藥經過直接接觸，呼吸道吸入或消化道攝入而導致醫護人員職業損傷。

五、化療藥物的職業危害性

抗腫瘤藥物接觸相關的職業性損傷，越來越引起從業人員的關注。隨著抗腫瘤藥物的大量應用，其毒性，致畸形，致突變性和致癌性已被證實，其對腫瘤科護士的危害性相關的報道越來越多。

HIRST從腫瘤科護士的尿液中檢測出抗腫瘤藥環磷酰胺，順鉑及其代謝產物，并且驗證了腫瘤藥可以經皮膚和呼吸道吸收進入人體。荷蘭研究者SSESSINK和BOS(1999)發現抗腫瘤藥可使接觸抗腫瘤藥護士的淋巴細胞染色體突變，姐妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。接觸時間長短似乎也對染色體損害有明顯作用。

KRSTEV等（2003）的一項對接觸抗腫瘤藥護士的健康的調查研究發現，接觸抗腫瘤藥的護士易發生掉頭發，皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會在周末消失，該調查表明抗腫瘤藥對護士健康損傷與其職業接觸的相關性，即日常接觸抗腫瘤藥的護士健康損傷癥狀發生率高，而不接觸抗腫瘤藥的護士健康損傷發生率低。該調查還表明抗腫瘤藥對健康損傷的結果與護士的年齡，吸煙及倒夜班無相關性。另外，抗腫瘤藥也可以通過胎盤運轉，造成胚胎或者胎兒宮內接觸。

1．早期臨床表現包括刺激性癥狀，如咳嗽、眼睛或黏膜不適；皮膚反應，局部出現紅、腫、熱、痛，甚至出現皮膚黏膜壞死；惡心、嘔吐、腹瀉；口腔炎、舌炎、食管炎、口腔潰瘍、脫發；對化療藥物高度敏感者還可以出現過敏反應或白細胞減少與血小板減少。

2．遠期毒性作用。接觸化療藥物的婦女可引起畸胎、異位妊娠和流產。女性月經不調與接觸化療藥物也有很大關系。致癌作用，部分接觸化療藥物的醫護人員，在若干年后有可能發生與化療藥物相關的惡性腫瘤，主要為急性白血病。

六、防護

1．根據化療藥物劑量依賴性的特點，可減少對化療藥物的接觸劑量，從而達到防護目的。操作時應遵循以下原則：①工作人員盡量減少與化療藥物不必要的接觸；②盡量避免化療藥物污染環境。

2．自我防護意識教育。執行化療的醫護人員必須經過化療專業培訓，包括化療的基礎知識，化療的副作用及預防處理、化療潛在的職業危害及防護措施。對可能被動接觸化療藥物的清潔工人、護工等都應進行相關的教育，做好自我防護，學會如何適當處置被化療藥物、血液、體液污染的物品。對經常接觸化療藥的醫護人員應建立健康檔案，定期進行健康檢查，做血常規檢查和注意血小板計數，合理安排休假，發現異常，及時報告（我科已申請到每年檢查一次）。

3．環境設施。歐美腫瘤專科醫院常設有中心配藥站，集中處理各種藥物，然后分送到各個病房。配藥站使用完全密閉的通風罩，可在通風罩內進行無菌操作，使操作人員與化療藥物完全分開。化療藥物還可在專門的化療藥物配制室內配制，操作人員在垂直層流的生物安全柜內進行操作，柜內形成負壓循環氣流，不會將污染化療藥物的空氣吹向操作者。國內沒有此條件的醫院，病房可設置專門的化療配藥間或獨立配藥地點，使用特制的層流凈化操作臺，并定期監測。上述條件都不具備的，一定要確保在配制和使用化療藥物場所裝抽風、排風設備，以保證空氣對流，降低化療藥物粉末在空氣中的濃度。

4．藥物配制。將層流細胞毒安全柜放置在一個專門設計的備藥室內進行藥物配制，操作室內應配備1-2名經專業訓練的中年護士負責備藥。

配制人員應穿低滲透的防護衣；戴雙層手套，內層為聚氯乙烯手套，外層為乳膠手套。因乳膠手套有彈性，使用時脹大變薄后會出現一些小孔，藥物可通過小孔而接觸皮膚；聚氯乙烯手套無彈性，不易貼附在手上，可起到很好的防護作用。工作臺清潔消毒后鋪一次性雙層臺布，上層宜用吸水材料，接觸工作臺的下層用防水材料，使藥液溢出后容易收集。工作人員戴口罩、防護眼鏡、圓頂帽子(能有效蓋住全部頭發)。打開安瓿類化療藥物前應輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末留于該處，用小砂輪鋸安瓿頸根部，用75％酒精消毒該處后用無菌紗布包裹，輕輕掰開，防止安瓿折斷時藥物在空氣中傳播和霧化，或玻璃碎片劃破手指；小藥瓶內溶解藥物或抽取藥液時，應用無菌紗布裹住針頭和瓶塞部位，避免藥液外滲或外濺，溶解后的藥瓶要抽氣，以防止在抽取藥液過程中瓶內壓力過高發生外滲現象。抽取藥液時注意抽出藥液以不超過注射器容量的3/4為宜。抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內備用。每次用后按污物處理。在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦拭操作柜內部和操作臺表面。

備藥后所用一切污染物應放于污物專用袋集中封閉處理。

操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手，有條件者可以淋浴，減輕其毒性作用。

5．為病人執行化療后必須徹底清洗雙手，同時要用清水漱口。洗手和漱口是降低污染和防止藥液進一步吸收的重要步驟。

6．執行化療。靜脈輸液前先用同一配制化療藥物的溶液預沖；輸液完畢，沖管后才拔管，避免藥液殘留在輸液管內，以降低藥液外滲和藥液霧化的危險。

7．化療藥物溢出的處理。即使醫護人員完全按照操作規程操作，仍有可能意外接觸到化療藥物，溢出是最常見的原因。抗癌藥物溢出后，應立即標明污染范圍，避免其他人員接觸。護士必須戴一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染區。如果藥液溢到桌面或地上，應用紗布吸附藥液；若為藥粉則利用濕紗布輕輕擦抹，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。被污染的區域，要用清水加去污劑清洗3次，再用75%酒精擦拭。在操作過程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼里，應立即用肥皂溫水或NS徹底沖洗。避免引起任何皮膚刺激。

8．污染物及用過物品的處理。用過的物品，如針頭、注射器、安瓿、輸液瓶、輸液管、用過的棉球、紗布、棉簽等收集在密閉的垃圾桶內，統一處理。接受化療的患者48小時內其血液和體液都會被污染，所以處理該類患者的尿液、糞便和嘔吐物時，必須戴手套，防止污染皮膚，化療患者便后囑病人至少沖水2次。

化療藥物外滲的處理

有些抗腫瘤藥物對組織有強烈的刺激性，如不慎注入皮下，可引起組織壞死，形成硬結，甚至經久不愈。對抗腫瘤藥物注射方法不當常可引起靜脈炎，以致血管變硬，血流不暢，甚至閉塞。

用藥應熟悉各種藥物的刺激性。

1、強刺激性 指能引起皮膚粘膜形成水泡并可出現局部組織壞死的化療藥，此類化療藥要求快速注入。如阿霉素、柔紅霉素、氮芥、諾維本、吡柔比星、絲裂霉素、長春新堿、長春花堿、更生霉素、表阿霉素等，前五種藥為強烈發泡劑。

2、弱刺激性 指外滲后可引起局部灼傷和輕度炎癥，而不引起壞死的化療藥，如氮希咪胺、足乙葉甙、卡氮芥、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、米托蒽醌、環磷酰胺、紫杉醇。

3、非刺激性 指無明顯發泡和刺激作用的化療藥物，如阿糖胞苷、健擇、氨甲喋啶。

強刺激性藥物：避免外滲以預防為主。病人初次用藥時，應做好解釋，以消除其恐懼，最好予中心靜脈置管術。如有其他特殊原因不能置管應交代清楚可能出現的危險及危害性，并著重指出藥物的刺激性。選擇粗直且肌肉豐富的部位穿刺，注藥時如有疼痛或異常感覺，應及時告訴護士，切勿勉強忍受，以免造成組織壞死。

弱刺激性及非刺激性： 輸注時間相對較長，如奧沙利鉑150mg+500ml/4h，5-FU 2g+2000ml/48h。如無中心靜脈，予淺靜脈留置針，當天拔針。

化療前做好宣教，輸注化療藥前囑病人先上廁所，勤巡視，多觀察，外滲幾乎無發生。如發生化療藥物漏出血管，需立即停止注藥或輸液，將針頭保留并接注射器回抽后注入解毒劑，然后皮下注入解毒劑；或局部封閉，方法為1支地塞米松+1支利多卡因+NS至20ml，沿腫脹四周由深至淺進行封閉。然后冰敷24小時（除奧沙利鉑類不能冷敷，因此類藥常見毒性反應為外周神經系統毒性反應，表現為肢體末端感覺障礙和感覺異常，伴有痛性痙攣，通常遇冷會激發或加劇，輸注時要求戴手套，穿棉襪，避免接觸冷物、剛鋁制品）達到止痛并使用解毒劑停留于局部以發揮作用，如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛；抬高患肢；硫酸鎂濕敷或理療。千萬不可熱敷，以免腫脹擴散及藥物毒性吸收更快。及時報告醫師并詳細記錄藥物滲漏情況。必須指出，藥物外滲單純用注入生理鹽水稀釋或奴佛卡因封閉效果不佳，因為藥液外滲迅速與DNA結合僅用生理鹽水稀釋滲漏的藥液已不起作用。

藥物外滲出現炎性反應的時間為1-2周，所以在注射時可疑有滲漏，即應按滲漏處理，切勿輕易放過而造成嚴重后果。

第二篇：化療藥物外滲處理

化療藥物外滲處理

目前，化療藥物治療腫瘤以成為腫瘤的主要治療措施，而化療藥物的外滲指的是在化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。外滲對機體的影響因藥物種類不同、滲出藥物量的多少而異。外滲引起嚴重損傷不僅與藥物直接作用有關，也與藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的pH等有關，護理實踐提示腐蝕性藥物的滲漏可引起組織壞死，也可能發生醫療糾紛。

一、化療藥物及其滲漏的危害

1、常用的化療藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類 ①腐蝕性藥物，外滲后可引起組織發皰甚至壞死。②刺激性藥物，指化療藥物能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應、靜脈炎、局部過敏反應。③非刺激性藥物外滲后不對組織產生不良反應。

2、藥物滲漏的病理生理 刺激性藥物可引起靜脈通透性增高。腐蝕性化療藥物外滲后與核酸結合，可導致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，會引起進行性的長期組織損傷和潰爛。局部紅斑、疼痛、硬結、焦痂、壞死性潰瘍可持續數周、數月，甚至病灶不斷擴大，原因是藥物從壞死細胞中釋出，繼而損傷鄰近的正常組織，嚴重時可累及筋膜、肌肉、韌帶、骨骼，導致功能喪失、攣縮、神經損傷、灼痛。腐蝕性化療藥物外滲可引起嚴重的組織損傷，可導致肢體功能障礙、疼痛，長期生存者因后遺癥而生活質量下降。各種抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應時間有所不同．

二、滲漏的預防

由于化療藥物滲漏后危害嚴重，在輸注化療藥物前必須作好預防。要減少化療藥物的外滲，關鍵是要加強使用化療藥物的醫生和護士的專業培訓。使用腐蝕性化療藥物時，重在預防，避免處滲。

1、首先建立一套靜脈使用計劃 ①應選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關節等處靜脈注藥，以防造成局部損傷。也應避免在有皮下血管或淋巴索的病變部位上的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放射治療的肢體、有動-靜脈瘺的肢體、乳腺手術后患側肢體、淋巴水腫等部位不宜實施靜脈穿刺。②穿刺部位應由遠而近，左右交替進行，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲以及讓受損靜脈有一個恢復過程。③如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。由于深靜脈插管給藥也有滲漏發生，因此不能一開始化療就選用深靜脈插管給藥。國內報道發生率為0．9%，并不比外周靜脈輸液發生率低。國外Boussen等報道在205例腫瘤患者實行可置入式中心靜脈通路給藥，有1例發生滲漏。

2、化療給藥必須由經過培訓的專業護士執行 注藥前應告知病人，加藥時如果有不適或疼痛應立即告知醫護人員，即使沒有外滲的征象，也應立即停止藥物注入。按抗癌藥外滲予以處理。強刺激藥物給藥過程中，護士必須在床旁密切監護直至藥物輸入體內，一旦發生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。經可置入端口化療可引起化療藥物的滲漏，腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端口以后才能注入。危機管理策略包括仔細使用可置入端口化療，教會病人全面了解滲漏的危險和防止針頭移動的措施以及發生滲漏及時處理。曹亞紅等報道股靜脈穿刺置管進行化療藥物輸入，掌握好局部解剖位置和操作要領保證置管成功，嚴格無菌技術操作和正壓封管使滲漏性損傷的發生率降為0。

3、腐蝕性化療藥物的輸注方法 ①選擇一條合適的靜脈，穿刺應避開肌腱，神經或大血管，以防外滲后肌腱攣縮和神經功能障礙。對不合作者，如嬰幼兒及昏迷病人，避免用關節活動頻繁的肢體，盡量避免使用敷料，以免夾板遮蓋、壓迫輸液部位。②用頭皮針建立靜脈通路。③用一次性針筒沖入8－10ml生理鹽水，確認靜脈回血良好，沒有滲出，檢查注射部位有無紅腫、疼痛、回血情況。④確保靜脈通暢后，接上稀釋好的化療藥物(一般一次所用稀釋液量不得少于20ml)。⑤在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈，并導致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩妥，避免脫出。⑥緩慢注射，阻力要小。每注射1－2ml應檢查有無回血，有滲漏可疑者立即更換穿刺部位，切不可勉強推藥。⑦在輸注藥物完畢后，應繼續輸入生理鹽水(或葡萄糖液)后方可拔針。靜推拔針時應抽少量回血，以免將化療藥帶入靜脈外，導致組織損傷。

三、滲漏的處理

萬一發生化療藥物外滲時，應及時正確處理。

1、發生滲漏的處理程序

1．1 外周靜脈輸注引起的外滲處理程序 ①如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液。②根據需要原位保留針頭。③在嚴密無菌操作下接一注射器進行多方向穿刺作強力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫生，指導進一步處理。⑤使用稀釋劑或相應的解毒劑。解毒劑經靜滴給藥時，量要適當，避免局部區域壓力過大。皮下局部注射解毒時應先拔去針頭。⑥冰敷或熱敷，抬高肢體或注射部位48h，患者應注意休息。⑦毒性反應嚴重時，請外科會診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍。宮英麗等報道使用金霉素二甲基亞砜濕敷有效率明顯高于33%硫酸鎂溫敷，認為靜脈輸液外滲應及時應用金霉素二甲基亞砜濕敷。

1．2 中心靜脈(CVC)輸注時外滲的處理程序 ①一旦患者感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、或輸液速度發生變化，應立即停止輸液。②如果是皮下埋泵，應評價針頭的位置是否合適。③盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。④給予適當的稀釋劑或解毒劑。通過埋泵輸注稀釋劑或解毒劑應避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時封泵。⑤同外周靜脈輸注引起的外滲處理程序⑥－⑨步驟。⑥必要時攝正側位胸片，確定滲液的原因及影范圍，并請外科會診。

2、使用相應的解毒劑和稀釋劑 目前尚無針對化療藥物的特效的解毒劑，關鍵在于預防。滲漏的醫學處理包括注射通路的正確維持，根據情況采用冰敷或熱敷，使用適當的解毒劑預防滲漏藥物的局部毒性作用。Albanell等報道解毒劑的適用情況:透明質酸酶對長春堿類、表鬼臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸鈉對二氯甲基二乙胺和順鉑，二甲基亞砜對anthracyclines和絲裂霉素等。

Berghammer報道 1例靜脈注射docetaxel化療發生滲漏的病例，發生后立即皮下使用生理鹽水稀釋，另外采用冰敷，局部應用二甲基亞砜(DMSO)3次，每45min1次，以及皮質類固醇激素和環氟拉嗪等處理，皮炎立即出現但24h即消退。特別是2－4日內缺乏皮膚病理改變，第5日出現，然后漸增。最后導致皮膚棕色色素沉著和皮膚增厚，不需要整形外科處理。因而筆者認為等張生理鹽水、局部使用二甲基亞砜和冰敷對docetaxel外滲可抑制炎性反應和防止組織壞死。國內報道封閉處理效果很好。一旦化療藥物外滲，立即用2%利多卡因加生理鹽水、氟美松5mg配制成0．25%利多卡因30ml(即封閉液)，在無菌操作下沿外滲局部環狀作向心性封閉，并抬高患者肢體及局部持續冷敷。外滲面積較大者，間隔24h重復封閉，直至治愈。

3、免疫治療 Ulutin等報道阿霉素滲漏引起的手臂潰瘍2。5cm*3cm，使用粒細胞巨噬細胞刺激因子皮下應用每星期400mg，第4個星期潰瘍完全消失。該試驗成功可能機理是巨噬細胞吞噬了滲漏出的有害物，而使受損部位得以修復。因而粒細胞巨噬細胞刺激因子的應用可能是化療藥物滲漏很有前途的處理措施。

4、外科處理 在經以上處理病變無明顯好轉，應及時請外科會診。在關節、大血管和肌腱附近滲漏發生炎性反應后必要時應行外科清創術，必要時可行帶微血管的皮瓣移植。

第三篇：化療藥物外滲處理

化療藥物外滲處理

發表者：曾輝 8822人已訪問

外敷

冷敷：冰袋24h 最長3天 藥物濕敷：氫考

MgSO4 2-4%NaHCO3 中藥濕敷：金黃散

六神丸+蜂蜜

長春瑞濱出現滲漏的處理

1在注藥過程中，當病人感覺注射部位疼痛并加劇時，既使回血良好亦要停止注藥，換用預先備好的生理鹽水沖管后另行穿刺。一旦發現局部腫脹出現滲漏時，應立即停止輸注并按以下程序處理。

①回吸，利用原針頭接一無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管內及皮下水皰液吸出。②解毒劑局部環封，局部常規消毒后，用1ml無菌空針抽取解毒劑，做局部皮下環形封閉，即由疼痛或腫脹區域外緣向內做多點注射，常用的方法為地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續三天。③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小時，最長可用至三天。也可先冰敷6-24小時后再冷敷。必要時也可局部用50%硫酸鎂濕敷，但嚴禁熱敷。④滲漏24小時后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可達到止痛、消炎、促進局部吸收等作用。經上述處理無效，滲漏部位由暗紅色轉為黑褐色，形成潰瘍時，我科應用自己配制的臍血血漿加地卡因外涂潰瘍局部，每日三次，并配合外科換藥，直至痊愈，1-3個月內皆能完全恢復。對于滲入皮下范圍大或合并感染者，要加用抗生素治療。功能鍛煉：滲漏發生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關節強直，肌肉萎縮，應指導、鼓勵患者進行合理的屈肘、握拳等動作。

以下是我們總結的長春瑞濱滲漏的可能原因和預防措施，僅供參考： 長春瑞濱化療局部滲漏的可能原因 藥物自身的因素，長春瑞濱屬堿性藥物，可使血管內二氧化碳蓄積，血管內壓升高，血管的通透性升高，致使藥物滲漏皮下。血管因素，經常采集血標本或靜脈注射、老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上肢血管阻力增加。操作因素，各種穿刺的損傷是導致血管外漏出的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔；針尖固定不牢等。患者因素，病人不合作而穿破血管、針尖滑脫等。長春瑞濱滲漏的預防 合理選擇血管，計劃使用、有效保護靜脈

異長春花堿為發皰性、刺激性化療藥物，不宜選手足背小血管，因細小靜脈壁薄耐受性差，易造成不可逆損害，同時還應避開肌腱、神經、關節等關鍵部位，防止滲漏后引起肌腱攣縮和神經功能障礙。我們選擇注射部位的原則為：①首先動員患者行中心靜脈插管或皮下埋置靜脈泵給藥。②一般采用前臂靜脈給藥，其次為手背、手腕、肘窩。③盡可能不采用下肢靜脈注藥，因下肢靜脈易于栓塞，血流速度較慢，但上腔靜脈壓迫綜合癥的患者例外。④腋窩淋巴結清掃的患者應避免在患側上肢進行化療。⑤根據化療方案計算靜脈使用次數，建立系統的靜脈使用計劃，宜從遠端向近端，交替使用大靜脈，應使化療造成的損傷有一定修復時間。⑥盡量保留兩條靜脈留作它用，常規采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，此點對長期化療的病人尤其重要。提高專業技術，熟練掌握靜脈穿刺操作技巧

要求護理人員具有較高的穿刺水平及穩定的心理素質，以提高穿刺成功率，每次失敗的穿刺，必會造成靜脈不必要的損害。負責化療輸注的護士須經專業訓練，掌握好化療藥物的特性，有高度的責任心，未取得護士執照者不能進行操作；對異長春花堿首次使用時，必須詳細閱讀說明書。為避免操作中機械性損傷，要熟練穿刺技術，力求一針見血，提高靜脈穿刺的一次成功率，避免反復穿刺，如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠端。穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。在注入異長春花堿前，要對使用血管進行正確判斷，如血管部位、回血情況、靜脈是否通暢等。注藥結束拔針后準確按壓針眼2－5min（有出血傾向增加按壓時間）。正確掌握藥物的給藥方法、濃度、輸入速度，合理使用藥物。

首先要熟練掌握化療藥物的性能、顏色、使用特點、對血管的刺激程度、及最佳給藥途徑，嚴格按醫囑給藥。正確給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應先注入生理鹽水確認有回血，無滲漏后再注入化療藥，輸注期間應密切觀察回血情況，局部有無疼痛等，注入后用等滲液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部注入。藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，20ml藥液至少需3min以上，或者用每分鐘5ml的速度注入，避免血管在短時間內受到強烈刺激從而出現損害。4 加強患者配合

化療前對患者進行針對性的宣教，特別是初次應用該藥時，當班護理人員應做好解釋，消除恐懼感。異長春花堿推注時，要減少患者活動，并告知患者如有異常感覺，如局部疼痛腫脹等，應及時報告注藥護士。= 阿霉素

外滲處理：通過非留置針或導管靜脈注射氫化可的松50㎎或地塞米松5㎎。50～200mg氫化可的松琥珀酸納，1%氫化可的松霜局部靜注，外敷 減少炎癥

8.4%碳酸氫鈉5ml＋地塞米松4mg 局部靜注，滲漏部位多處皮下注射減少藥物與DNA結合

滲漏24小時后，可考慮使用超短波，紅外線，紫外線照射儀等，可達到止痛、消炎，促進局部吸收等作用。如滲漏部位由暗紅色轉為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應將局部壞死組織廣泛切除，進行外科換藥或植皮。

其他： 柔紅霉素

外滲處理：局部降溫。使用循環冰水的冷墊、冰袋等，外滲后24-48小時內，每次15-20分鐘。有報導，每6小時局部用99%二甲亞砜1-2ml有效。

絲裂霉素

外滲處理：通過非留置針或導管靜脈注射4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區多次皮下注射。表阿霉素

外滲處理：冰敷至少60分鐘，抬高患肢；皮膚表面涂二甲亞砜，每日三次，6天。

長春新堿

外滲處理：發生外滲后的24-48小時內每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。配備150單位/ml透明質酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。通過保留的靜脈通道，每外滲1ml注射1ml；已拔針則皮下注射。

奧沙利鉑

外滲處理：可用地塞米松，普魯卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外溢外緣的周圍由外向內多點注射，封閉范圍大于滲漏區。

外滲處理原則：

1．立即停止滴注，并盡可能回抽或經原通路滴注解毒劑（5%sb、vitC、和1%普魯卡因）。2．抬高患肢，同時采用局部冷敷和冰敷，使血管收縮減少藥物吸收，并可降低痛覺神經敏感性。3．局部封閉，對強刺激藥物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普魯卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周圍皮下組織，進行封閉。4.正確選擇血管：

1）盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對較低，藥物的刺激性也相應減少。

2）多部位輪流注射，避免同一部位血管長期受刺激而導致內膜損傷。

3）穿刺時盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關節等皮下組織少的部位。5.加強巡視，一旦發現藥液外滲及時處理。

6.引路注射及化療后沖洗，化療前應用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無外滲再用化療藥物，結束后用適量生理鹽水沖洗。

7.調整化療藥物的濃度及PH值。掌握好藥物的濃度，最大限度稀釋以減少藥物局部激惹； 調節好藥液PH值不僅可有效地預防靜脈滲漏性損傷，還可提高藥物的療效。8.對化療病人要注意隨診，因有些藥物可引起遲發性的損傷。

中藥用紅花油或紫草油。西藥用DXM+6542+MgSO4

化療藥物外滲液要辯證施治。

不同嚴重程度，病期、不同表現都是不一樣的。

初期或時間較長局部生機較差的時候用紅花油或紫草油改善微循環。

現在是微循環有問題，大靜脈回流應該沒有問題，此時以加快動脈和微循環為主。等患者有明顯的紅腫熱痛的時候改用燒傷膏，金黃散。以組織修復為主的時候用生肌散，桃花散，九一丹都可以。以上皮修復為主的時候用青黛散或粘膜潰瘍粉，指甲粉，珍珠散。

西藥

初期以減少損傷為主，用DXM，還要改善微循環用6542, 罌粟堿 用硫酸鎂或高滲鹽水減輕組織水腫。

當壞死組織不易脫落的時候，用糜蛋白酶消化去腐，我自己也用過胰蛋白酶K就是實驗室里面的那一種，也挺好，當壞死組織脫落以修復為主的時候，可以用貝復劑

================ 化療藥物外滲 5.1 發病機制

臨床中使用化療藥物時有時回出現化療藥物的外滲，可能回給腫瘤患者造成嚴重的永久的傷害，出現化療藥物的的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個方面：

1、藥物因素：如藥物的PH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等；

2、血管因素：經常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現外滲；

3、操作因素：穿刺技術的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確等；

4、其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數量少、靜脈注射部位彎曲等等。

5.2 臨床表現：注射部位充血、疼痛、腫脹甚至潰破。

臨床分三期：局部組織炎性反應期、靜脈炎性反應期、組織壞死期.癥狀根據藥物的損害程度和損害方式分三類臨床表現：

5.2.1、發皰性： 嚴重，滲漏后可引起局部組織壞死，如蒽環類（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素類（柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素等）、植物堿類（長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

5.2.2、刺激性：中度，滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

5.2.3、非發皰性：輕度損害，無明顯發皰或刺激作用的藥物。如環磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。5.3 急救措施：

5.3.1 立即停止點滴，吸出藥物；抬高患肢,超過心臟水平面。5.3.2.局封：DXM 5mg+利多卡因 5ml，可減慢化療藥物吸收和鎮痛； 5.3.3.局部冰袋冷敷局限受損區域48h,然后熱敷 5.3.4.局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹；

5.3.5 局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄； 5.3.5.如已發生潰瘍或水皰應進行外科處理； 5.3.6.待炎癥急性期過后可理療以促進恢復。

·外周靜脈輸注時，外滲處理程序：①如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液。②根據需要原位保留針頭。③用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫生，指導進一步處理。⑤使用相應的解毒劑。解毒劑經靜滴給藥時，量要適當，避免局部區域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時應先拔去針頭。⑥抬高肢體或注射部位48小時，病人應注意休息。⑦必要時請外科會診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍。

·中心靜脈(CVC)輸注時外滲的處理程序：①一旦病人感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹，胸部不適或輸液速度發生變化，應立即停止輸液。②如果是皮下埋泵，應評價針頭的位置是否合適。③盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。④給予適當的解毒劑。通過埋泵輸注解毒劑應避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時封泵。⑤同上述⑥—⑨步驟。⑥必要時拍正側位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請外科會診。預防措施：1.先從遠心端選擇血管；2.多部位交替注射以利血管恢復；確認血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；如無特殊要求應調快注射速度。============ 化療藥物外滲的治療與處理

(1)靜脈輸人化療藥物時，若患者主述局部麻木、有脹感及蚊蟲叮咬感，即使有回血，也應立即拔針，并用1%利多卡因行皮下環行封閉。主要用利多卡因擴張血管，使滲出的化療藥物回滲人血管，同時具有止痛麻醉作用，減少化療藥物的疼痛刺激。

(2)在靜脈給藥過程中，如發現或可疑有外滲情況時，應立即停止給藥，并抽吸出殘留在針頭、血管內藥液，注入適宜的解毒劑,如無解毒劑,可及時用0.9%生理鹽水在外滲部位作局部注射,以稀釋藥物或用0.25%～0.5%普魯卡因作局部封閉,并局部用冷敷。拔針后，避免外滲部位受壓。早期應抬高患肢，以利于減輕腫脹和疼痛。

(3)局部紅腫疼痛者，可用50%硫酸鎂濕敷。利用高滲硫酸鎂溶液使化療藥物外滲出皮膚，從而減少化療藥物濃度高對周圍組織的刺激與損害，有消腫止痛的作用。每次40分鐘，每日5一6次。同時，24小時內冰袋冷敷可使血管收縮，減少化療藥物吸收，同時也可緩解疼痛，抑制局部炎癥。冷敷時間一般不超過15一20分鐘，可采用間斷冷敷的方法，早期切忌不可熱敷。次日開始進行微波照射，每天2次，可促進殘留藥物的吸收。必要時可選用氫化可的松膏或如意金黃膏等外敷。等金黃膏干結時即更換,重新外敷包扎,并抬高患肢。

(4)外滲區域發生破潰、糜爛者，應保持創面清潔，常規換藥，同時予以抗生素治療。如效果不明顯，可考慮外科治療。如有嚴重的局部組織損傷或壞死,可考慮局部切除和整形外科治療。(5)解毒劑的應用

①硫代硫酸鈉可用做氮芥、絲裂霉素、更聲霉素、環磷酞胺等的解毒劑。可使化療藥物迅速分解形成硫化物而解毒。用法:10%硫代硫酸鈉4m1加1-3ml無菌鹽注射用水混合成解毒劑，注射于外滲處，每外滲1ml注射1ml。

②透明質酸酶可用做長春新堿、長春花堿等的解毒劑。可促進藥物吸收和彌散。用法:150單位透明質酸酶lml加1一3ml無菌鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處，每外滲lml注射lml。

③ 1.4%碳酸氫鈉也可做為長春新堿和阿霉素的解毒劑，使其在堿性環境中迅速分解而解毒。

（6）發生藥物外滲經上述處理后應對注射部位觀察若干天,并做記錄,包括發生的時間、部位、外滲的藥物名稱、藥物劑量、濃度及處理外滲的方法、病人的主訴、局部體癥等。（7）如局部蒼白或紫紅,應立即用0.25%酚妥拉明皮下浸潤封閉并抬高患肢。

（8）如果局部起水皰,可用無菌注射器抽吸出較大水皰內的滲出液,外敷雷夫奴爾紗條后包扎,根據病情每日或隔日更換一次。一例蓋諾外滲的處理

蓋諾是一種植物類抗癌藥，通用名為酒石酸長春瑞濱注射液簡稱NNB，是一種主要用于治療非小細胞肺癌和乳腺癌的化療藥。其發泡性能強烈、對細胞毒作用明顯，當靜脈注射時局部血管內藥物濃度高，會導致血管通透性增加、藥物外滲，有時即使藥物沒有外滲，由于穿刺靜脈較小或曾經破壞過，也有可能引起局 患者 男性、48歲，因肺癌術后1月余入院，遵照醫囑先給予生理鹽水250ml靜脈滴入。確定針頭在血管里后靜脈推注生理鹽水40ml稀釋蓋諾40mg，注射部位為左手上臂內側的一根淺靜脈，緩慢推注10ml時患者主訴血管刺痛，觀察皮膚未見異常，但病人的袖口較緊，護士松了一下患者的袖口抽回血，見回血后再推時，針頭前方出現一0.6公分的的紅腫，立即給予回抽后靜脈推注地塞米松5mg后拔除針頭。①用地塞米松5mg、生理鹽水10ml、利多卡因5mg沿紅腫周圍向紅腫處封閉。封閉時在一個皮下進針處可向前、左、右三個方向注射。②封閉后用冰袋外敷24小時。

③用冰袋冰敷的同時用我科自制的“三黃液”外涂。“三黃液”的主要成份為：黃柏3g、黃蓮3g、地榆3g、白芍3g、紅花5g、丹參5g、冰片1g浸入500ml 75%酒精內一個月后使用。24小時后觀其外滲部位皮膚未見發黑，病人無燒灼感主訴。

囑病人繼續外涂“三黃液”并加用京萬紅外涂（京萬紅為天津達仁堂制藥二廠生產的用于治療燒傷的軟膏）。同時鼓勵患者多活動手臂。

一）藥液外滲：指藥物漏出或滲入皮下組織。

具有腐蝕性作用的化療藥物外滲會引起組織壞死、腐爛。具有刺激性作用的化療藥物可引起外滲部位感染、疼痛。

1、腐蝕作用：放線菌素D（更生霉素）、柔紅霉素、去甲氧柔紅霉素、絲裂霉素、鹽酸氮芥、長春堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞濱。

2、刺激作用：卡莫司丁、達卡巴嗪、VP-

16、脂質阿霉素、米托蒽醌、紫杉醇和鬼臼噻吩。有報導順鉑和氟尿嘧啶濃縮液大量外滲也有刺激作用。

3、處理：關于是否使用解毒藥有爭議。處理一般步驟： 1）停止化療。

2）保留針頭，患肢制動。

3）抽吸出殘留在針頭、輸液管中的藥物。4）拔掉針頭。5）避免外滲部位受壓。

6）特殊化療藥物外滲，按指導注射相應解毒藥。7）使用特殊藥物時發生外滲，給予熱敷或冷敷處理。8）抬高上肢。

表一：腐蝕性藥物與刺激性藥物的解毒方法： 阿霉素 柔紅霉素

去甲氧柔紅霉素 無 局部降溫循環冷水的冷墊、冰袋等，外滲24-48h內每天至少4次。每次15-20分。有研究顯示： 每六小時局部用99％二甲亞砜1-2ｍｌ有效。長春新堿 花堿 地辛 瑞濱

VP-16 透明質酸酶 配備150單位/ml透明質酸酶與1-3ml鹽水混合液。通過保留靜脈通道，每外滲1ml注射1ml。已拔針則皮下注射 熱敷

發生外滲后24-48小時內，每天至少4次熱敷。每次15-20分。

第四篇：化療藥物外滲及靜脈炎的處理

化療藥物外滲及靜脈炎的處理

一、化療藥按外滲引起局部組織損害程序不同分類: 1.腐蝕性藥物:外滲后可引起組織發皰甚至外死。如更生霉素，紅霉素,阿霉素、表柔比星(表阿霉素)、氧芥、絲裂霉素、長青堿、長青新堿、長春酰胺、諾維本。

2.刺激性藥物:能引起注射部位或靜脈經路疼痛,可有局部炎癥反應,靜脈炎、局部過敏反應。如博萊霉素,順鉑、卡鉑、環磷酸胺、異環磷酰胺、達卡巴嗪、依托泊苷(VP-16)，5-FU、紫杉醇。

二、化療藥物滲漏和化學性靜脈炎的預防: 1.根據藥物選擇血管,刺激性大的藥物,不宜選手背小靜脈，應避開肌腱、神經、關節部位，一般采用前臂靜脈給藥,因下肢靜脈易于栓塞,回流速度緩慢,不易采用下肢靜脈注射。腋窩淋巴結清掃的患者應避免在患側上肢化療。

2.長期化療病人建立系統靜脈使用計劃,注意保護大靜脈。常規采血和非化療藥物注射選用小靜脈,毒性強的藥物輸注不宜一條靜脈使用多天，應左右上肢靜脈交替使用。

3.按要求稀釋化療藥物濃度,聯合用藥時,先注射刺激性小的藥物,兩種化療藥物之間用等滲液快速沖洗。

4.外周血管難以穿刺者可行深靜脈臵管或淺靜脈留臵針 化療藥物外滲及靜脈炎的處理

一、化療藥按外滲引起局部組織損害程序不同分類: 1.腐蝕性藥物:外滲后可引起組織發皰甚至外死。如更生霉素，紅霉素,阿霉素、表柔比星(表阿霉素)、氧芥、絲裂霉素、長青堿、長青新堿、長春酰胺、諾維本。

2.刺激性藥物:能引起注射部位或靜脈經路疼痛,可有局部炎癥反應,靜脈炎、局部過敏反應。如博萊霉素,順鉑、卡鉑、環磷酸胺、異環磷酰胺、達卡巴嗪、依托泊苷(VP-16)，5-FU、紫杉醇。

二、化療藥物滲漏和化學性靜脈炎的預防: 1.根據藥物選擇血管,刺激性大的藥物,不宜選手背小靜脈，應避開肌腱、神經、關節部位，一般采用前臂靜脈給藥,因下肢靜脈易于栓塞,回流速度緩慢,不易采用下肢靜脈注射。腋窩淋巴結清掃的患者應避免在患側上肢化療。

2.長期化療病人建立系統靜脈使用計劃,注意保護大靜脈。常規采血和非化療藥物注射選用小靜脈,毒性強的藥物輸注不宜一條靜脈使用多天，應左右上肢靜脈交替使用。

3.按要求稀釋化療藥物濃度,聯合用藥時,先注射刺激性小的藥物,兩種化療藥物之間用等滲液快速沖洗。

4.外周血管難以穿刺者可行深靜脈臵管或淺靜脈留臵針，有條件者可行PICC。

5.提高專業技術。負責化療的護士須有視度的責任心,對一些新藥必須詳細閱讀說明書,以掌握正確的保存方法,濃度、速度等,熟練掌握穿刺技術,力求一針見血,避免反復穿刺,穿刺成功后正確固定針頭,避免滑脫和刺破血管,拔針后按壓針眼至少2-55.提高專業技術。負責化療的護士須有視度的責任心,對一些新藥必須詳細閱讀說明書,以掌握正確的保存方法,濃度、速度等,熟練掌握穿刺技術,力求一針見血,避免反復穿刺,穿刺成功后正確固定針頭,避免滑脫和刺破血管,拔針后按壓針眼至少2-5分鐘。

6.正確給藥方法,不能用有化療藥物的針頭直接穿刺血管或拔針,應先溶入生活鹽水,確認無滲漏后再注入化療藥物,注完后用等滲液沖洗,使輸液管中的殘余藥液全部注入。

7、輸注化療藥時應密切觀察穿刺部位，直至用藥結束。三.外滲的處理

一旦發現或懷疑化療藥物外滲,應立即停止輸注(如病人訴注射部位疼痛,即使沒有外滲征象,也應立即停止輸注)并采取以下措施: 1.利用原針頭接注射器進行多方面強力抽吸,盡可能將皮下滲液吸出。

2.局部皮下封閉,常用的方法為Dxm 5mg和利多卡因2-3ML加生理鹽水到10-20ML由疼痛或腫脹區外緣向內做多點注射,每日一次,連續三天。封閉液使用量可根據化療藥的種類、滲出量滲出范圍做相應增減。

3.外敷,滲漏局部皮膚宜冷敷,使局部血管收縮,防止化療藥物擴散,少數化療藥物忌冷敷,如艾恒遇低溫可致痙攣,長春堿類（如蓋諾）、VP-16宜熱敷。也可用50%硫酸鎂、中藥等濕敷，間隔4-6小時換藥一次，一般使用24小時，效果不明顯可加長至三天。

4.抬高滲漏側肢體48小時，避免外滲部位受壓。5.滲漏24小時后，可使用超短波，紅外線照射儀等，可達到止痛、消炎、促進局部吸收等作用。

6.滲漏部位由暗紅色轉為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應將局部組織廣泛切除，進行外科換藥植皮。

7.滲漏發生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關節強直，肌肉萎縮，應指導、鼓勵患者進行合理的屈肘，握拳等動作，早期進行功能鍛煉。

四、化學性靜脈炎：是化療藥物引起的常見毒性反應之一。是由刺激性和腐蝕性化療藥物直接損傷輸注的靜脈而引起的一種無菌性靜脈炎。

處理；

1、早期按藥物類型不同，參照外滲處理要求進行外敷或用解毒劑。

2、可用1-3%普魯卡因或加Dxm5-10mg溶于生理鹽水，經受累靜脈滴注 3、72小時后仍有疼痛可采用于50%硫酸鎂濕熱敷，或在患處涂激素類軟膏，魚石脂或喜遼妥軟膏，1-2次每天，并進行局部按摩。也可用新鮮蘆薈葉反復涂擦或外敷，持續數天。

4、疼痛明顯者，可用局部封閉注射。

第五篇：關于化療職業防護培訓的論文

1對象與方法

1．1調查對象

調查對象為烏魯木齊地區三甲醫院腫瘤科室所有符合納入標準的護士，包括9所綜合醫院，1所腫瘤專科醫院。專科醫院29個腫瘤科室共464名，綜合醫院16個腫瘤科室共208名。2011年3月將所有符合標準的護理人員總計672名作為調查對象。納入標準:

①烏魯木齊地區三甲醫院腫瘤科護士。

②腫瘤科室工作年限1年以上。排除標準:護士長及長期不從事臨床工作的護士。

1．2方法

1．2．1調查問卷內容研究使用的《護理人員化療職業防護狀培訓狀況調查表》是在參考美國OSHA細胞毒性藥物的職業防護要求，大量查閱文獻的基礎上結合專家咨詢意見，按照研究目的編制而成，在進行調查前送交5位專家評審(1位統計專家、3位護理專家和1位流行病學專家)。

①一般資料調查:調查對象的年齡、民族、學歷、性別、接觸化療藥物年限、職稱等基本情況。

②培訓時間:崗前培訓時間及在崗培訓時間。

③化療職業防護培訓內容:化療藥物相關知識、防護規章制度、防護方法及措施、療廢棄物的處理等。

④護士培訓需求:培訓次數的需求。

1．2．2調查問卷信度重測信度，選取30名腫瘤醫院內外科護士進行預調查，兩周后復查，兩次調查結果進行相關性分析r為:培訓時間(0．601～0．724)，培訓內容(0．595～0．822)，護士培訓需求況(r=0．683)。內部一致性的Cronbachs＇α系數為0．83，重測信度為0．81。

1．2．3調查問卷效度內容效度是指根據理論基礎和實際經驗對工具是否包括足夠的項目，是否有恰當的內容分配比例所作出的判斷。請五位專家(包括護理、統計學專家)進行內容效度測定，CVI為0．817。

1．2．4調查方法采用問卷調查法，自2011年3月起，與烏魯木齊地區三甲醫院護理部及腫瘤科護士長取得聯系，在得到其支持后，應用《護理人員化療職業防護培訓狀況調查表》，由研究者本人向各腫瘤科室護士長詳細講解填寫方法和要求，由各科室護士長監督，每位調查者如實獨立的完成調查問卷，回答時間為20min，回答結束，護士長負責回收問卷并對每一份問卷的完整性進行核實，研究者在進行回收問卷時再次對問卷各項回答進行核實。本次調查腫瘤科護士672名，有效問卷為648份，問卷有效率為96．43%。其中專科醫院458份，綜合醫院190份。

1．3統計學方法

本研究使用SPSS17．0軟件對所有數據進行統計學分析。采用頻數和百分比對一般資料進行描述，培訓時間、培訓內容及護士培訓需求采用2檢驗進行對比分析。所有的檢驗都是用雙側檢驗，檢驗水準α=0．05。

2討論

相關規定要求，腫瘤科室護士須經專門的化療職業防護培訓才可入崗，沒參加化療職業防護培訓的護士，對化療藥物沒有全面的認識，很容易將化療藥物與普通藥物混淆;對防護措施沒有足夠的了解，很容易將普通藥物的使用方法應用于化療藥物。管理者應將化療職業防護培訓納入到護士的繼續教育中，對腫瘤科室的護理人員重點培訓，對全院的護士也應該輔以教育，因為現在化療藥物的應用范圍越來越廣泛，已經不僅僅限于腫瘤科室，包括心臟外科、血液科等。顯示專科醫院和綜合醫院對化療職業防護的培訓時間，崗前培訓時間＜30min比例最大，專科醫院79．47%，綜合醫院80．00%。崗前培訓＞60min的專科醫院只有4．14%，綜合醫院為3．68%。在崗培訓時間＜30min的專科醫院為83．18%，綜合醫院為83．15%。專科醫院和綜合醫院在培訓時間上情況都較差，差異無統計學意義(P＞0．05)，培訓時間嚴重不足。醫院對化療職業防護的培訓內容欠缺，培訓內容為化療防護規章制度的專科醫院為17．68%，綜合醫院為16．84%，護士在培訓時學習化療廢棄物處理只占55．89%和55．26%，專科醫院和綜合醫院比較差異無統計學意義(P＞0．05)。護士在入崗前只能在學校獲取化療職業防護的相關知識，加之教科書上的內容有限，因此崗前培訓對新入腫瘤科室的護士非常重要，充足的培訓時間和完善的培訓內容才能使得護士對相關知識有徹底的認識。由于腫瘤科室護士的工作量大、人員配備不足，長期工作中的護士會對化療職業防護意識淡漠，因此醫院需定期對護士進行化療防護知識的在崗培訓，增加護士的防護意識，鞏固護士的化療防護知識。在進行崗前和在崗培訓時，授課老師的選擇也很重要，必須選擇擁有豐富的腫瘤科室工作經驗、對自身要求較高、對化療職業防護知識有充分認識的老師，結果表明主要選擇培訓老師為主任或副主任護師和主管護師，較高職稱的老師其工作經驗和理論知識的掌握程度也較高，能夠根據自身的體會并且結合理論知識進行講解，使得學員們能夠更加生動的學習到知識，培訓內容方面專科醫院和綜合醫院對比差異無統計學意義，內容較欠缺。護士認為每年培訓次數為2次的比例最大，每年定期的培訓可以提升護理人員的防護意識，加強化療相關知識的認識程度，而專科醫院和綜合醫院對比差異無統計學意義。護理人員對化療職業防護培訓的需求是很大的，與護理人員培訓現狀有較大差距。原因可能是醫院對化療職業防護培訓重視程度不夠。我國護理教育和臨床護理工作將重點放在患者化療反應的觀察及不良反應的應對上，而忽略了工作人員自我防護意識的教育和措施的落實。整個調查顯示專科醫院與綜合醫院在化療職業防護培訓上無差異，都存在嚴重不足的問題。化療職業防護培訓能夠提升護士的化療職業防護能力，因此醫院應該做好新入腫瘤科護士的崗前培訓，以及在崗護士的培訓，使得護士時時刻刻都牢記化療職業防護知識，做好職業防護，減少化療藥物給護士帶來的健康影響。隨著經濟以及醫學技術水平的提高，現在越來越多的醫院都成立了腫瘤專科培訓，醫院應該鼓勵腫瘤科護士積極參與此項培訓，提升整體水平。黃敏等的調查結果表明，接受培訓與否直接影響了護士對化療防護知識的掌握情況。由于我國護理事業起步較晚，在職業防護方面還很不到位。要加強護士的職業防護能力，使得護士能夠安全健康的工作，醫院就必須加強培訓，提高護士的防護意識，增加化療職業防護的相關知識，監督護士做好防護措施:

①加強化療護士準入管理:提高化療職業防護培訓的重視，將化療職業防護培訓列入年培訓計劃中，并對參與化療科室的護士進行準入管理，參與化療護士準入培訓，理論及操作技能考核合格后，才可獲得化療護士準入資質，從事獨立的化療相關工作。

②加強護理實習學生帶教:護理學生在校期間，應增加對化療職業防護相關知識的教育，了解化療藥物的危害，掌握化療職業防護的方法，從思想上引起學生對化療職業防護的重視。在醫院實習期間，由于帶教老師會成為學生的仿效對象，因此臨床帶教老師必須是有豐富臨床經驗，正確掌握化療相關知識，并嚴格按照化療職業防護措施執行的護士。在帶教學生過程中，帶教老師必須以身作則，告訴學生化療藥物與普通藥物的區別，使學生學習到化療藥物的類型、危害、使用方法、防護措施，并且在實踐過程中嚴格監督，提高實習學生的依從率，減少化療藥物對學生健康的影響。

③加強崗前培訓:大多數醫院在護士入科前都會做崗前培訓，但是很少有醫院會進行專門的化療職業防護培訓，學生在學校學習到的化療知識很少，如不做專門的培訓，剛入科的護士就會把化療藥物當作普通藥物進行使用。培訓須請臨床中理論知識扎實、經驗豐富、對化療藥物以及職業防護有全面認識的老師進行講解。培訓中護士不僅要學會基本操作，對化療職業防護的相關知識及防護措施也要有足夠的認識，學習化療藥物的種類、化療藥物對人體健康的影響、化療藥物危害的途徑、化療藥物與普通藥物的區別，不慎接觸化療藥物如何處理的方法，掌握化療職業防護的措施。重點是要提高護士對化療職業防護的重視程度，使護士對化療藥物以及化療職業防護有個全面的認識。并且進行考核，通過考核者才可入科。管理者應該對新入腫瘤科的護士做好嚴格的把關。

④加強在崗培訓:護士在長期繁忙的工作狀態下，會疏忽對化療職業的防護，因此醫院以及科室應該定期對護士進行化療職業防護的培訓。根據護士對化療職業防護培訓的需求，醫院每年應該舉行兩次化療職業防護培訓。鞏固護士的化療職業防護知識，加強護士對化療職業防護的重視。并且不定期地對護士進行防護知識的考核。工作中可以通過各種途徑，如專題講座、印制手冊、音像資料宣傳等多種方式增加護士的化療職業防護知識，在嚴格的管理下，護士才能對化療相關知識記憶猶新。

⑤增加培訓內容與時間:培訓中，為了護士能夠深入全面的學習到化療職業防護知識，必須擁有充足的培訓時間、全面的培訓內容。不僅要對護士進行化療職業防護相關理論知識的培訓，而且對化療防護措施也應該進行嚴格的培訓，制作護士化療工作手冊。足夠的培訓時間、完善的培訓內容、嚴厲的考核制度是培訓獲得最好效果的一個重要保障。