第一篇：化療藥物外滲急救措施

化療藥物外滲急救措施：

1.立即停止點(diǎn)滴，用空針吸出殘留在針頭或疑有外滲部位的藥物；拔掉針頭抬高患肢。

2.局部環(huán)形封閉封：可用0.9鹽水+地米+利多卡因，在環(huán)形中間做環(huán)形封閉，阻止藥物與組織細(xì)胞結(jié)合，減輕局部組織的損傷。

3.局部冰袋冷敷局限受損區(qū)域48h,然后熱敷。奧沙利鉑除外。

4.局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹；

5.局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄；

6.如已發(fā)生潰瘍或水皰應(yīng)進(jìn)行外科處理； 7.待炎癥急性期過后可理療以促進(jìn)恢復(fù)。

?外周靜脈輸注時(shí)，外滲處理程序：①如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。②根據(jù)需要原位保留針頭。③用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫(yī)生，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。⑤使用相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時(shí)，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時(shí)應(yīng)先拔去針頭。⑥抬高肢體或注射部位48小時(shí)，病人應(yīng)注意休息。⑦必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍。

?中心靜脈(CVC)輸注時(shí)外滲的處理程序：①一旦病人感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹，胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。②如果是皮下埋泵，應(yīng)評(píng)價(jià)針頭的位置是否合適。③盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。④給予適當(dāng)?shù)慕舛緞Ｍㄟ^埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時(shí)封泵。⑤同上述⑥—⑨步驟。⑥必要時(shí)拍正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請(qǐng)外科會(huì)診。

預(yù)防措施：1.先從遠(yuǎn)心端選擇血管；2.多部位交替注射以利血管恢復(fù)；確認(rèn)血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；如無特殊要求應(yīng)調(diào)快注射速度。

第二篇：化療藥物外滲處理

化療藥物外滲處理

目前，化療藥物治療腫瘤以成為腫瘤的主要治療措施，而化療藥物的外滲指的是在化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。外滲對(duì)機(jī)體的影響因藥物種類不同、滲出藥物量的多少而異。外滲引起嚴(yán)重?fù)p傷不僅與藥物直接作用有關(guān)，也與藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的pH等有關(guān)，護(hù)理實(shí)踐提示腐蝕性藥物的滲漏可引起組織壞死，也可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。

一、化療藥物及其滲漏的危害

1、常用的化療藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類 ①腐蝕性藥物，外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死。②刺激性藥物，指化療藥物能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部過敏反應(yīng)。③非刺激性藥物外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2、藥物滲漏的病理生理 刺激性藥物可引起靜脈通透性增高。腐蝕性化療藥物外滲后與核酸結(jié)合，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，會(huì)引起進(jìn)行性的長期組織損傷和潰爛。局部紅斑、疼痛、硬結(jié)、焦痂、壞死性潰瘍可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，甚至病灶不斷擴(kuò)大，原因是藥物從壞死細(xì)胞中釋出，繼而損傷鄰近的正常組織，嚴(yán)重時(shí)可累及筋膜、肌肉、韌帶、骨骼，導(dǎo)致功能喪失、攣縮、神經(jīng)損傷、灼痛。腐蝕性化療藥物外滲可引起嚴(yán)重的組織損傷，可導(dǎo)致肢體功能障礙、疼痛，長期生存者因后遺癥而生活質(zhì)量下降。各種抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應(yīng)時(shí)間有所不同．

二、滲漏的預(yù)防

由于化療藥物滲漏后危害嚴(yán)重，在輸注化療藥物前必須作好預(yù)防。要減少化療藥物的外滲，關(guān)鍵是要加強(qiáng)使用化療藥物的醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)。使用腐蝕性化療藥物時(shí)，重在預(yù)防，避免處滲。

1、首先建立一套靜脈使用計(jì)劃 ①應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注藥，以防造成局部損傷。也應(yīng)避免在有皮下血管或淋巴索的病變部位上的靜脈選擇穿刺點(diǎn)，如曾做過放射治療的肢體、有動(dòng)-靜脈瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜實(shí)施靜脈穿刺。②穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近，左右交替進(jìn)行，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲以及讓受損靜脈有一個(gè)恢復(fù)過程。③如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。由于深靜脈插管給藥也有滲漏發(fā)生，因此不能一開始化療就選用深靜脈插管給藥。國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為0．9%，并不比外周靜脈輸液發(fā)生率低。國外Boussen等報(bào)道在205例腫瘤患者實(shí)行可置入式中心靜脈通路給藥，有1例發(fā)生滲漏。

2、化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行 注藥前應(yīng)告知病人，加藥時(shí)如果有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物注入。按抗癌藥外滲予以處理。強(qiáng)刺激藥物給藥過程中，護(hù)士必須在床旁密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。經(jīng)可置入端口化療可引起化療藥物的滲漏，腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端口以后才能注入。危機(jī)管理策略包括仔細(xì)使用可置入端口化療，教會(huì)病人全面了解滲漏的危險(xiǎn)和防止針頭移動(dòng)的措施以及發(fā)生滲漏及時(shí)處理。曹亞紅等報(bào)道股靜脈穿刺置管進(jìn)行化療藥物輸入，掌握好局部解剖位置和操作要領(lǐng)保證置管成功，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和正壓封管使?jié)B漏性損傷的發(fā)生率降為0。

3、腐蝕性化療藥物的輸注方法 ①選擇一條合適的靜脈，穿刺應(yīng)避開肌腱，神經(jīng)或大血管，以防外滲后肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙。對(duì)不合作者，如嬰幼兒及昏迷病人，避免用關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁的肢體，盡量避免使用敷料，以免夾板遮蓋、壓迫輸液部位。②用頭皮針建立靜脈通路。③用一次性針筒沖入8－10ml生理鹽水，確認(rèn)靜脈回血良好，沒有滲出，檢查注射部位有無紅腫、疼痛、回血情況。④確保靜脈通暢后，接上稀釋好的化療藥物(一般一次所用稀釋液量不得少于20ml)。⑤在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會(huì)損傷靜脈，并導(dǎo)致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。⑥緩慢注射，阻力要小。每注射1－2ml應(yīng)檢查有無回血，有滲漏可疑者立即更換穿刺部位，切不可勉強(qiáng)推藥。⑦在輸注藥物完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水(或葡萄糖液)后方可拔針。靜推拔針時(shí)應(yīng)抽少量回血，以免將化療藥帶入靜脈外，導(dǎo)致組織損傷。

三、滲漏的處理

萬一發(fā)生化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處理。

1、發(fā)生滲漏的處理程序

1．1 外周靜脈輸注引起的外滲處理程序 ①如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。②根據(jù)需要原位保留針頭。③在嚴(yán)密無菌操作下接一注射器進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫(yī)生，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。⑤使用稀釋劑或相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時(shí)，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒時(shí)應(yīng)先拔去針頭。⑥冰敷或熱敷，抬高肢體或注射部位48h，患者應(yīng)注意休息。⑦毒性反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)外科會(huì)診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍。宮英麗等報(bào)道使用金霉素二甲基亞砜濕敷有效率明顯高于33%硫酸鎂溫敷，認(rèn)為靜脈輸液外滲應(yīng)及時(shí)應(yīng)用金霉素二甲基亞砜濕敷。

1．2 中心靜脈(CVC)輸注時(shí)外滲的處理程序 ①一旦患者感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。②如果是皮下埋泵，應(yīng)評(píng)價(jià)針頭的位置是否合適。③盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。④給予適當(dāng)?shù)南♂寗┗蚪舛緞Ｍㄟ^埋泵輸注稀釋劑或解毒劑應(yīng)避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時(shí)封泵。⑤同外周靜脈輸注引起的外滲處理程序⑥－⑨步驟。⑥必要時(shí)攝正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影范圍，并請(qǐng)外科會(huì)診。

2、使用相應(yīng)的解毒劑和稀釋劑 目前尚無針對(duì)化療藥物的特效的解毒劑，關(guān)鍵在于預(yù)防。滲漏的醫(yī)學(xué)處理包括注射通路的正確維持，根據(jù)情況采用冰敷或熱敷，使用適當(dāng)?shù)慕舛緞╊A(yù)防滲漏藥物的局部毒性作用。Albanell等報(bào)道解毒劑的適用情況:透明質(zhì)酸酶對(duì)長春堿類、表鬼臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸鈉對(duì)二氯甲基二乙胺和順鉑，二甲基亞砜對(duì)anthracyclines和絲裂霉素等。

Berghammer報(bào)道 1例靜脈注射docetaxel化療發(fā)生滲漏的病例，發(fā)生后立即皮下使用生理鹽水稀釋，另外采用冰敷，局部應(yīng)用二甲基亞砜(DMSO)3次，每45min1次，以及皮質(zhì)類固醇激素和環(huán)氟拉嗪等處理，皮炎立即出現(xiàn)但24h即消退。特別是2－4日內(nèi)缺乏皮膚病理改變，第5日出現(xiàn)，然后漸增。最后導(dǎo)致皮膚棕色色素沉著和皮膚增厚，不需要整形外科處理。因而筆者認(rèn)為等張生理鹽水、局部使用二甲基亞砜和冰敷對(duì)docetaxel外滲可抑制炎性反應(yīng)和防止組織壞死。國內(nèi)報(bào)道封閉處理效果很好。一旦化療藥物外滲，立即用2%利多卡因加生理鹽水、氟美松5mg配制成0．25%利多卡因30ml(即封閉液)，在無菌操作下沿外滲局部環(huán)狀作向心性封閉，并抬高患者肢體及局部持續(xù)冷敷。外滲面積較大者，間隔24h重復(fù)封閉，直至治愈。

3、免疫治療 Ulutin等報(bào)道阿霉素滲漏引起的手臂潰瘍2。5cm*3cm，使用粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子皮下應(yīng)用每星期400mg，第4個(gè)星期潰瘍完全消失。該試驗(yàn)成功可能機(jī)理是巨噬細(xì)胞吞噬了滲漏出的有害物，而使受損部位得以修復(fù)。因而粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子的應(yīng)用可能是化療藥物滲漏很有前途的處理措施。

4、外科處理 在經(jīng)以上處理病變無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診。在關(guān)節(jié)、大血管和肌腱附近滲漏發(fā)生炎性反應(yīng)后必要時(shí)應(yīng)行外科清創(chuàng)術(shù)，必要時(shí)可行帶微血管的皮瓣移植。

第三篇：化療藥物外滲處理

化療藥物外滲處理

發(fā)表者：曾輝 8822人已訪問

外敷

冷敷：冰袋24h 最長3天 藥物濕敷：氫考

MgSO4 2-4%NaHCO3 中藥濕敷：金黃散

六神丸+蜂蜜

長春瑞濱出現(xiàn)滲漏的處理

1在注藥過程中，當(dāng)病人感覺注射部位疼痛并加劇時(shí)，既使回血良好亦要停止注藥，換用預(yù)先備好的生理鹽水沖管后另行穿刺。一旦發(fā)現(xiàn)局部腫脹出現(xiàn)滲漏時(shí)，應(yīng)立即停止輸注并按以下程序處理。

①回吸，利用原針頭接一無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。②解毒劑局部環(huán)封，局部常規(guī)消毒后，用1ml無菌空針抽取解毒劑，做局部皮下環(huán)形封閉，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點(diǎn)注射，常用的方法為地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續(xù)三天。③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小時(shí)，最長可用至三天。也可先冰敷6-24小時(shí)后再冷敷。必要時(shí)也可局部用50%硫酸鎂濕敷，但嚴(yán)禁熱敷。④滲漏24小時(shí)后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可達(dá)到止痛、消炎、促進(jìn)局部吸收等作用。經(jīng)上述處理無效，滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，形成潰瘍時(shí)，我科應(yīng)用自己配制的臍血血漿加地卡因外涂潰瘍局部，每日三次，并配合外科換藥，直至痊愈，1-3個(gè)月內(nèi)皆能完全恢復(fù)。對(duì)于滲入皮下范圍大或合并感染者，要加用抗生素治療。功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動(dòng)患肢，時(shí)間一長，可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳等動(dòng)作。

以下是我們總結(jié)的長春瑞濱滲漏的可能原因和預(yù)防措施，僅供參考： 長春瑞濱化療局部滲漏的可能原因 藥物自身的因素，長春瑞濱屬堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓升高，血管的通透性升高，致使藥物滲漏皮下。血管因素，經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射、老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上肢血管阻力增加。操作因素，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏出的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔；針尖固定不牢等。患者因素，病人不合作而穿破血管、針尖滑脫等。長春瑞濱滲漏的預(yù)防 合理選擇血管，計(jì)劃使用、有效保護(hù)靜脈

異長春花堿為發(fā)皰性、刺激性化療藥物，不宜選手足背小血管，因細(xì)小靜脈壁薄耐受性差，易造成不可逆損害，同時(shí)還應(yīng)避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等關(guān)鍵部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙。我們選擇注射部位的原則為：①首先動(dòng)員患者行中心靜脈插管或皮下埋置靜脈泵給藥。②一般采用前臂靜脈給藥，其次為手背、手腕、肘窩。③盡可能不采用下肢靜脈注藥，因下肢靜脈易于栓塞，血流速度較慢，但上腔靜脈壓迫綜合癥的患者例外。④腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應(yīng)避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療。⑤根據(jù)化療方案計(jì)算靜脈使用次數(shù)，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，宜從遠(yuǎn)端向近端，交替使用大靜脈，應(yīng)使化療造成的損傷有一定修復(fù)時(shí)間。⑥盡量保留兩條靜脈留作它用，常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，此點(diǎn)對(duì)長期化療的病人尤其重要。提高專業(yè)技術(shù)，熟練掌握靜脈穿刺操作技巧

要求護(hù)理人員具有較高的穿刺水平及穩(wěn)定的心理素質(zhì)，以提高穿刺成功率，每次失敗的穿刺，必會(huì)造成靜脈不必要的損害。負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士須經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練，掌握好化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心，未取得護(hù)士執(zhí)照者不能進(jìn)行操作；對(duì)異長春花堿首次使用時(shí)，必須詳細(xì)閱讀說明書。為避免操作中機(jī)械性損傷，要熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血，提高靜脈穿刺的一次成功率，避免反復(fù)穿刺，如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠(yuǎn)端。穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。在注入異長春花堿前，要對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷，如血管部位、回血情況、靜脈是否通暢等。注藥結(jié)束拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2－5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）。正確掌握藥物的給藥方法、濃度、輸入速度，合理使用藥物。

首先要熟練掌握化療藥物的性能、顏色、使用特點(diǎn)、對(duì)血管的刺激程度、及最佳給藥途徑，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。正確給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先注入生理鹽水確認(rèn)有回血，無滲漏后再注入化療藥，輸注期間應(yīng)密切觀察回血情況，局部有無疼痛等，注入后用等滲液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部注入。藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，20ml藥液至少需3min以上，或者用每分鐘5ml的速度注入，避免血管在短時(shí)間內(nèi)受到強(qiáng)烈刺激從而出現(xiàn)損害。4 加強(qiáng)患者配合

化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教，特別是初次應(yīng)用該藥時(shí)，當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)做好解釋，消除恐懼感。異長春花堿推注時(shí)，要減少患者活動(dòng)，并告知患者如有異常感覺，如局部疼痛腫脹等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告注藥護(hù)士。= 阿霉素

外滲處理：通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可的松50㎎或地塞米松5㎎。50～200mg氫化可的松琥珀酸納，1%氫化可的松霜局部靜注，外敷 減少炎癥

8.4%碳酸氫鈉5ml＋地塞米松4mg 局部靜注，滲漏部位多處皮下注射減少藥物與DNA結(jié)合

滲漏24小時(shí)后，可考慮使用超短波，紅外線，紫外線照射儀等，可達(dá)到止痛、消炎，促進(jìn)局部吸收等作用。如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應(yīng)將局部壞死組織廣泛切除，進(jìn)行外科換藥或植皮。

其他： 柔紅霉素

外滲處理：局部降溫。使用循環(huán)冰水的冷墊、冰袋等，外滲后24-48小時(shí)內(nèi)，每次15-20分鐘。有報(bào)導(dǎo)，每6小時(shí)局部用99%二甲亞砜1-2ml有效。

絲裂霉素

外滲處理：通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區(qū)多次皮下注射。表阿霉素

外滲處理：冰敷至少60分鐘，抬高患肢；皮膚表面涂二甲亞砜，每日三次，6天。

長春新堿

外滲處理：發(fā)生外滲后的24-48小時(shí)內(nèi)每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。配備150單位/ml透明質(zhì)酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。通過保留的靜脈通道，每外滲1ml注射1ml；已拔針則皮下注射。

奧沙利鉑

外滲處理：可用地塞米松，普魯卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外溢外緣的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。

外滲處理原則：

1．立即停止滴注，并盡可能回抽或經(jīng)原通路滴注解毒劑（5%sb、vitC、和1%普魯卡因）。2．抬高患肢，同時(shí)采用局部冷敷和冰敷，使血管收縮減少藥物吸收，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性。3．局部封閉，對(duì)強(qiáng)刺激藥物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普魯卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周圍皮下組織，進(jìn)行封閉。4.正確選擇血管：

1）盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對(duì)較低，藥物的刺激性也相應(yīng)減少。

2）多部位輪流注射，避免同一部位血管長期受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。

3）穿刺時(shí)盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位。5.加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時(shí)處理。

6.引路注射及化療后沖洗，化療前應(yīng)用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無外滲再用化療藥物，結(jié)束后用適量生理鹽水沖洗。

7.調(diào)整化療藥物的濃度及PH值。掌握好藥物的濃度，最大限度稀釋以減少藥物局部激惹； 調(diào)節(jié)好藥液PH值不僅可有效地預(yù)防靜脈滲漏性損傷，還可提高藥物的療效。8.對(duì)化療病人要注意隨診，因有些藥物可引起遲發(fā)性的損傷。

中藥用紅花油或紫草油。西藥用DXM+6542+MgSO4

化療藥物外滲液要辯證施治。

不同嚴(yán)重程度，病期、不同表現(xiàn)都是不一樣的。

初期或時(shí)間較長局部生機(jī)較差的時(shí)候用紅花油或紫草油改善微循環(huán)。

現(xiàn)在是微循環(huán)有問題，大靜脈回流應(yīng)該沒有問題，此時(shí)以加快動(dòng)脈和微循環(huán)為主。等患者有明顯的紅腫熱痛的時(shí)候改用燒傷膏，金黃散。以組織修復(fù)為主的時(shí)候用生肌散，桃花散，九一丹都可以。以上皮修復(fù)為主的時(shí)候用青黛散或粘膜潰瘍粉，指甲粉，珍珠散。

西藥

初期以減少損傷為主，用DXM，還要改善微循環(huán)用6542, 罌粟堿 用硫酸鎂或高滲鹽水減輕組織水腫。

當(dāng)壞死組織不易脫落的時(shí)候，用糜蛋白酶消化去腐，我自己也用過胰蛋白酶K就是實(shí)驗(yàn)室里面的那一種，也挺好，當(dāng)壞死組織脫落以修復(fù)為主的時(shí)候，可以用貝復(fù)劑

================ 化療藥物外滲 5.1 發(fā)病機(jī)制

臨床中使用化療藥物時(shí)有時(shí)回出現(xiàn)化療藥物的外滲，可能回給腫瘤患者造成嚴(yán)重的永久的傷害，出現(xiàn)化療藥物的的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個(gè)方面：

1、藥物因素：如藥物的PH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等；

2、血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會(huì)出現(xiàn)外滲；

3、操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確等；

4、其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等等。

5.2 臨床表現(xiàn)：注射部位充血、疼痛、腫脹甚至潰破。

臨床分三期：局部組織炎性反應(yīng)期、靜脈炎性反應(yīng)期、組織壞死期.癥狀根據(jù)藥物的損害程度和損害方式分三類臨床表現(xiàn)：

5.2.1、發(fā)皰性： 嚴(yán)重，滲漏后可引起局部組織壞死，如蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素類（柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素等）、植物堿類（長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

5.2.2、刺激性：中度，滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

5.2.3、非發(fā)皰性：輕度損害，無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。5.3 急救措施：

5.3.1 立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物；抬高患肢,超過心臟水平面。5.3.2.局封：DXM 5mg+利多卡因 5ml，可減慢化療藥物吸收和鎮(zhèn)痛； 5.3.3.局部冰袋冷敷局限受損區(qū)域48h,然后熱敷 5.3.4.局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹；

5.3.5 局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄； 5.3.5.如已發(fā)生潰瘍或水皰應(yīng)進(jìn)行外科處理； 5.3.6.待炎癥急性期過后可理療以促進(jìn)恢復(fù)。

·外周靜脈輸注時(shí)，外滲處理程序：①如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。②根據(jù)需要原位保留針頭。③用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫(yī)生，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。⑤使用相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時(shí)，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時(shí)應(yīng)先拔去針頭。⑥抬高肢體或注射部位48小時(shí)，病人應(yīng)注意休息。⑦必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍。

·中心靜脈(CVC)輸注時(shí)外滲的處理程序：①一旦病人感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹，胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。②如果是皮下埋泵，應(yīng)評(píng)價(jià)針頭的位置是否合適。③盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。④給予適當(dāng)?shù)慕舛緞Ｍㄟ^埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時(shí)封泵。⑤同上述⑥—⑨步驟。⑥必要時(shí)拍正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請(qǐng)外科會(huì)診。預(yù)防措施：1.先從遠(yuǎn)心端選擇血管；2.多部位交替注射以利血管恢復(fù)；確認(rèn)血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；如無特殊要求應(yīng)調(diào)快注射速度。============ 化療藥物外滲的治療與處理

(1)靜脈輸人化療藥物時(shí)，若患者主述局部麻木、有脹感及蚊蟲叮咬感，即使有回血，也應(yīng)立即拔針，并用1%利多卡因行皮下環(huán)行封閉。主要用利多卡因擴(kuò)張血管，使?jié)B出的化療藥物回滲人血管，同時(shí)具有止痛麻醉作用，減少化療藥物的疼痛刺激。

(2)在靜脈給藥過程中，如發(fā)現(xiàn)或可疑有外滲情況時(shí)，應(yīng)立即停止給藥，并抽吸出殘留在針頭、血管內(nèi)藥液，注入適宜的解毒劑,如無解毒劑,可及時(shí)用0.9%生理鹽水在外滲部位作局部注射,以稀釋藥物或用0.25%～0.5%普魯卡因作局部封閉,并局部用冷敷。拔針后，避免外滲部位受壓。早期應(yīng)抬高患肢，以利于減輕腫脹和疼痛。

(3)局部紅腫疼痛者，可用50%硫酸鎂濕敷。利用高滲硫酸鎂溶液使化療藥物外滲出皮膚，從而減少化療藥物濃度高對(duì)周圍組織的刺激與損害，有消腫止痛的作用。每次40分鐘，每日5一6次。同時(shí)，24小時(shí)內(nèi)冰袋冷敷可使血管收縮，減少化療藥物吸收，同時(shí)也可緩解疼痛，抑制局部炎癥。冷敷時(shí)間一般不超過15一20分鐘，可采用間斷冷敷的方法，早期切忌不可熱敷。次日開始進(jìn)行微波照射，每天2次，可促進(jìn)殘留藥物的吸收。必要時(shí)可選用氫化可的松膏或如意金黃膏等外敷。等金黃膏干結(jié)時(shí)即更換,重新外敷包扎,并抬高患肢。

(4)外滲區(qū)域發(fā)生破潰、糜爛者，應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，常規(guī)換藥，同時(shí)予以抗生素治療。如效果不明顯，可考慮外科治療。如有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死,可考慮局部切除和整形外科治療。(5)解毒劑的應(yīng)用

①硫代硫酸鈉可用做氮芥、絲裂霉素、更聲霉素、環(huán)磷酞胺等的解毒劑。可使化療藥物迅速分解形成硫化物而解毒。用法:10%硫代硫酸鈉4m1加1-3ml無菌鹽注射用水混合成解毒劑，注射于外滲處，每外滲1ml注射1ml。

②透明質(zhì)酸酶可用做長春新堿、長春花堿等的解毒劑。可促進(jìn)藥物吸收和彌散。用法:150單位透明質(zhì)酸酶lml加1一3ml無菌鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處，每外滲lml注射lml。

③ 1.4%碳酸氫鈉也可做為長春新堿和阿霉素的解毒劑，使其在堿性環(huán)境中迅速分解而解毒。

（6）發(fā)生藥物外滲經(jīng)上述處理后應(yīng)對(duì)注射部位觀察若干天,并做記錄,包括發(fā)生的時(shí)間、部位、外滲的藥物名稱、藥物劑量、濃度及處理外滲的方法、病人的主訴、局部體癥等。（7）如局部蒼白或紫紅,應(yīng)立即用0.25%酚妥拉明皮下浸潤封閉并抬高患肢。

（8）如果局部起水皰,可用無菌注射器抽吸出較大水皰內(nèi)的滲出液,外敷雷夫奴爾紗條后包扎,根據(jù)病情每日或隔日更換一次。一例蓋諾外滲的處理

蓋諾是一種植物類抗癌藥，通用名為酒石酸長春瑞濱注射液簡(jiǎn)稱NNB，是一種主要用于治療非小細(xì)胞肺癌和乳腺癌的化療藥。其發(fā)泡性能強(qiáng)烈、對(duì)細(xì)胞毒作用明顯，當(dāng)靜脈注射時(shí)局部血管內(nèi)藥物濃度高，會(huì)導(dǎo)致血管通透性增加、藥物外滲，有時(shí)即使藥物沒有外滲，由于穿刺靜脈較小或曾經(jīng)破壞過，也有可能引起局 患者 男性、48歲，因肺癌術(shù)后1月余入院，遵照醫(yī)囑先給予生理鹽水250ml靜脈滴入。確定針頭在血管里后靜脈推注生理鹽水40ml稀釋蓋諾40mg，注射部位為左手上臂內(nèi)側(cè)的一根淺靜脈，緩慢推注10ml時(shí)患者主訴血管刺痛，觀察皮膚未見異常，但病人的袖口較緊，護(hù)士松了一下患者的袖口抽回血，見回血后再推時(shí)，針頭前方出現(xiàn)一0.6公分的的紅腫，立即給予回抽后靜脈推注地塞米松5mg后拔除針頭。①用地塞米松5mg、生理鹽水10ml、利多卡因5mg沿紅腫周圍向紅腫處封閉。封閉時(shí)在一個(gè)皮下進(jìn)針處可向前、左、右三個(gè)方向注射。②封閉后用冰袋外敷24小時(shí)。

③用冰袋冰敷的同時(shí)用我科自制的“三黃液”外涂。“三黃液”的主要成份為：黃柏3g、黃蓮3g、地榆3g、白芍3g、紅花5g、丹參5g、冰片1g浸入500ml 75%酒精內(nèi)一個(gè)月后使用。24小時(shí)后觀其外滲部位皮膚未見發(fā)黑，病人無燒灼感主訴。

囑病人繼續(xù)外涂“三黃液”并加用京萬紅外涂（京萬紅為天津達(dá)仁堂制藥二廠生產(chǎn)的用于治療燒傷的軟膏）。同時(shí)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)手臂。

一）藥液外滲：指藥物漏出或滲入皮下組織。

具有腐蝕性作用的化療藥物外滲會(huì)引起組織壞死、腐爛。具有刺激性作用的化療藥物可引起外滲部位感染、疼痛。

1、腐蝕作用：放線菌素D（更生霉素）、柔紅霉素、去甲氧柔紅霉素、絲裂霉素、鹽酸氮芥、長春堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞濱。

2、刺激作用：卡莫司丁、達(dá)卡巴嗪、VP-

16、脂質(zhì)阿霉素、米托蒽醌、紫杉醇和鬼臼噻吩。有報(bào)導(dǎo)順鉑和氟尿嘧啶濃縮液大量外滲也有刺激作用。

3、處理：關(guān)于是否使用解毒藥有爭(zhēng)議。處理一般步驟： 1）停止化療。

2）保留針頭，患肢制動(dòng)。

3）抽吸出殘留在針頭、輸液管中的藥物。4）拔掉針頭。5）避免外滲部位受壓。

6）特殊化療藥物外滲，按指導(dǎo)注射相應(yīng)解毒藥。7）使用特殊藥物時(shí)發(fā)生外滲，給予熱敷或冷敷處理。8）抬高上肢。

表一：腐蝕性藥物與刺激性藥物的解毒方法： 阿霉素 柔紅霉素

去甲氧柔紅霉素 無 局部降溫循環(huán)冷水的冷墊、冰袋等，外滲24-48h內(nèi)每天至少4次。每次15-20分。有研究顯示： 每六小時(shí)局部用99％二甲亞砜1-2ｍｌ有效。長春新堿 花堿 地辛 瑞濱

VP-16 透明質(zhì)酸酶 配備150單位/ml透明質(zhì)酸酶與1-3ml鹽水混合液。通過保留靜脈通道，每外滲1ml注射1ml。已拔針則皮下注射 熱敷

發(fā)生外滲后24-48小時(shí)內(nèi)，每天至少4次熱敷。每次15-20分。

第四篇：化療藥物外滲預(yù)防措施及護(hù)理

化療藥物外滲預(yù)防措施及護(hù)理

蔡敏

【摘要】化療是臨床治療腫瘤的重要手段，隨著化療時(shí)間的延長及對(duì)靜脈的反復(fù)損傷，在輸液過程中藥物外滲時(shí)有發(fā)生，給腫瘤患者造成嚴(yán)重的傷害，并影響患者的治療和康復(fù)。在臨床上做好化療藥物外滲的防護(hù)尤為重要，一旦發(fā)生，護(hù)理人員能夠迅速采取正確的護(hù)理措施，減少外滲化療藥物的危害，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。筆者2011年1月1日—12月31日共121例次患者經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物，其中9例次在輸注化療藥物時(shí)出現(xiàn)不同程度的外滲。經(jīng)妥善處理后，均得到很好控制，未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥。現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 本組121例次中，男65例次，女56例次;患者年齡20～72歲，中位年齡57.5歲。其中肺癌46例次，乳腺癌29例次，食管癌6例次，宮頸癌11例次，鼻咽癌5例次，卵巢癌8例次，胃癌16例次。

1.2 治療方法 根據(jù)病理診斷或臨床診斷，采取常規(guī)方案進(jìn)行化療，化療時(shí)間為2～6周期，常用化療藥物為: 順鉑、紫杉醇、健擇、環(huán)磷酰胺、阿霉素等。對(duì)化療藥物外滲多采用局部封閉、冷敷、熱敷等治療。結(jié)果

121例次患者中，9例次出現(xiàn)化療藥物外滲，其中肺癌4例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，鼻咽癌1例次;輸順鉑時(shí)藥物外滲6例次，輸阿霉素時(shí)藥物外滲3例次。

3.化療藥物外滲預(yù)防

（1）醫(yī)患雙方應(yīng)做好心理準(zhǔn)備。

（2）病人血管質(zhì)量的好壞是影響靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一。（3）熟練穿刺技術(shù)：（4）聯(lián)合用藥

（5）推注藥物時(shí)應(yīng)證實(shí)靜脈穿刺成功。

（6）最佳用藥途徑是深靜脈置管，刺激性小，可完全避免靜脈炎及外滲發(fā)生。（7）用藥前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)參閱藥品說明書。4 護(hù)理措施

4.1 患者宣教（1）給患者講解化療藥物的作用、不良反應(yīng)及處理方法、化療方案，使其對(duì)化療有正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)給以心理疏導(dǎo)，使患者增強(qiáng)抗病信心，使化療順利進(jìn)行，簽署化療同意書，且在護(hù)理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。（2）講解強(qiáng)刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點(diǎn)，取得患者配合。（3）教會(huì)患者識(shí)別藥物的刺激性，化療當(dāng)天向患者交代清楚哪一瓶液體是強(qiáng)刺激性藥物，哪一瓶是一般刺激性藥物，切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng)，注意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。（5）詢問輸注化療藥物時(shí)患者的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺立即向護(hù)士匯報(bào)，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況;

4.2 合理選擇血管 長期化療的患者，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，尤其注意保護(hù)大靜脈，常規(guī)采血和輸液應(yīng)選用小血管，由遠(yuǎn)心端到近心端交替使用;對(duì)于發(fā)皰性、刺激性藥物，一般選用前臂靜脈或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)上下2～3cm處的血管交替給藥，不選用手足背小血管，注意避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙;輸入發(fā)皰性、刺激性藥物前，對(duì)使用的血管進(jìn)行正確判斷(血管位置、回血情況、靜脈是否通暢等)，同時(shí)將判斷結(jié)果告訴患者及家屬,使其確認(rèn)靜脈穿刺是成功的，萬一藥物滲漏，患者能正確面對(duì)，減少對(duì)護(hù)士操作方面的責(zé)怪。對(duì)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者，避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療,上腔靜脈阻塞綜合征的患者避免在上肢進(jìn)行化療

4.3。正確使用藥物 掌握正確的給藥方法、濃度、輸入速度。避免用含有化療藥物的針頭直接穿刺血管或拔針，先輸入生理鹽水回血無滲漏后再輸入化療藥物，輸注完畢用等滲液沖洗，使輸液管中殘余藥液全部輸入。聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小，先輸入低濃度，再輸入高濃度化療藥物，兩種化療藥之間用等滲液快速?zèng)_洗。輸液化療時(shí)，護(hù)士密切監(jiān)護(hù)，直至藥物完全輸入體內(nèi)。

4.4 熟練穿刺技術(shù) 穿刺前熱敷血管，使局部靜脈擴(kuò)張，提高一次性靜脈穿刺成功率，如穿刺失敗，不使用同一靜脈的遠(yuǎn)端，以免藥物從前一次穿刺處外滲。對(duì)脆性血管采用小力度、小角度，緩慢平行進(jìn)針，見回血后不再進(jìn)針的方法[5]。穿刺成功后正確固定針頭，避免針頭滑脫和刺破血管壁，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min(有出血傾向增加按壓時(shí)間)，避免藥液沿針眼外滲。

4.5 藥物輸注方法 靜脈穿刺時(shí)，選擇針頭應(yīng)考慮血管直徑，一般針頭不宜太粗(除蓋諾遵醫(yī)囑要采取9號(hào)針穿刺之外)，多采用6號(hào)半至7號(hào)靜脈針。先用空注射器抽10～20ml生理鹽水連接頭皮針，確保穿刺成功，局部無滲漏后再應(yīng)用化療藥物滴注。根據(jù)藥物的性質(zhì)和特點(diǎn)進(jìn)行稀釋，靜脈注射宜緩，注射前后均須用至少20ml生理鹽水沖入。化療結(jié)束時(shí)。再注入10～20生理鹽水沖洗后方可拔針。拔針時(shí)，先關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)，用無菌棉球輕按壓于穿刺部位，再迅速拔出針頭，一般按壓時(shí)間為4～6 min，以防藥物帶入皮下組織,引起針眼局部淤血。

4.6 增強(qiáng)觀察力度 每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲。有報(bào)道指出：液體外滲主要發(fā)生在輸液2h后，而發(fā)生在1～2h的外滲，是穿刺手法或血管細(xì)小引起的。嚴(yán)格交接班，每班交班內(nèi)容包括:化療藥物名稱、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸液通暢情況。

化療藥物外滲的處理

5.1 防止藥物外滲 化療中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，勤巡視病房，勤詢問患者的主觀感覺，觀察靜脈反應(yīng)，掌握藥物外滲的早期表現(xiàn)，如果注射部位出現(xiàn)水腫或點(diǎn)滴不暢，患者感刺痛、燒灼，則提示可能有藥液外滲，立即停止用藥，抽吸針頭及血管外藥液，然后用生理鹽水沖洗后拔針。在化療期間和化療1周內(nèi)，沿靜脈方向在皮膚表面使用喜療妥軟膏，可有效防治化療所致的靜脈炎。化療后鼓勵(lì)患者多做肢體運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管，輕搓手背，多做手臂伸握動(dòng)作，增加血液循環(huán)，減少藥物停留時(shí)間，減少藥物刺激和靜脈炎的發(fā)生。

5.2 ① 應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長。②護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評(píng)估患 者藥物外滲的穿刺部位面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。

③ 護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的 10%，再重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑不足損失量。④ 出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即遵醫(yī)囑作皮下封閉。⑤ 護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲出的情況，如：皮膚顏 色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。⑥局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜； 濕傅面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上。

⑦ 外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。

⑧ 患者自甘外滲部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何 方式的熱敷。⑨ 因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給于清創(chuàng)、換藥處理。

⑩ 抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15°。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。外滲部位未全愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注 射。護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心 理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

5.4 藥物外滲后知識(shí)的宣教 由于絕大多數(shù)患者對(duì)化療藥物外滲后知識(shí)的缺乏和認(rèn)識(shí)不足，理解為一般的外滲腫脹應(yīng)該用熱敷，事實(shí)上化療藥物外滲卻恰恰相反，需行冷敷，除了植物類抗腫瘤藥如長春新堿、鬼臼類是用硫酸鎂熱敷外，其他藥物都必須行冷敷，目的是為了延緩細(xì)胞毒性藥物的吸收。

討論

臨床中使用化療藥物時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)化療藥物的外滲，可能會(huì)給腫瘤患者造成嚴(yán)重的永久的傷害，出現(xiàn)化療藥物的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個(gè)方面：(1)藥物因素：如藥物的pH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等;(2)血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會(huì)出現(xiàn)外滲;(3)操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確等;(4)其他因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、患者血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等。

總之,化療藥物對(duì)血管的刺激大、毒副作用強(qiáng)，本文通過加強(qiáng)對(duì)全身化療中各項(xiàng)護(hù)理措施，無1例因操作不當(dāng)而發(fā)生藥物外滲致皮下組織壞死及交叉感染,取得了滿意的效果。因此，做好腫瘤患者的血管護(hù)理，正確地選擇血管，提高穿刺技術(shù)，正確的輸注方式以及加強(qiáng)巡視和交流，提高患者的自護(hù)能力，科學(xué)、合理、有效地護(hù)理好腫瘤患者的血管是減少周圍性靜脈炎的重要措施，同時(shí)也保障了全身化療的順利實(shí)施。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少他們的痛苦，延緩其生命并提高生存質(zhì)量。

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第五篇：化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理

化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理

摘 要 本文總結(jié)及探討預(yù)防化療藥外滲得各種措施，提出了通過加強(qiáng)對(duì)患者的宣教和護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)患雙方掌握預(yù)防化療藥物外滲的相關(guān)知識(shí)，以最限度地減少化療藥物外滲的機(jī)會(huì)；發(fā)生后，護(hù)理人員能夠迅速采取正確的護(hù)理措施，減少外滲藥物危害，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 化療藥物 外滲 預(yù)防措施 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R437 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

化療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，化療藥物的使用挽救和延長了無數(shù)腫瘤患者的生命。但也帶來了嚴(yán)重的后果：藥物外滲。外滲能引起滲漏部位紅腫、疼痛，周圍組織壞死、潰爛，嚴(yán)重者需清創(chuàng)，植皮，部分患者可能不出現(xiàn)上述癥狀，等發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)生皮膚組織受損，甚至喪失肢體功能。為避免化療藥外滲采取以下措施：

1化療藥物外滲的預(yù)防

1.1給藥前準(zhǔn)備

評(píng)估患者：血管等情況。向患者及其家屬宣教藥的基本知識(shí)，讓他們配合。

1.2選擇靜脈

（1）正確地選擇、有計(jì)劃地使用靜脈。應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)處的靜脈，防針頭因活動(dòng)而脫出血管，盡量選擇較粗直或前臂彈性好的靜脈。

（2）避免在手術(shù)一側(cè)的肢體靜脈穿刺；避免在之前穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端穿刺；穿刺點(diǎn)24小時(shí)內(nèi)避免再次穿刺。

1.3提高穿刺技術(shù)

（1）提高靜脈穿刺的準(zhǔn)確性 用藥前應(yīng)先檢查針頭是否在血管內(nèi)；避免因穿刺技術(shù)致化療藥的外滲。

（2）避免重復(fù)穿刺。

（3）留置針的使用。留置針在補(bǔ)液結(jié)束當(dāng)天拔針；拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min（有出血傾向應(yīng)延長按壓時(shí)間），禁用化療藥穿刺。

（4）置管。必要時(shí)深靜脈置管，加強(qiáng)其護(hù)理。

1.4加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

囑患者清淡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)，維生素等食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.5加強(qiáng)責(zé)任心

化療藥物外滲的首發(fā)癥狀：輸液部位疼痛，故護(hù)理人員應(yīng)常巡視化療患者，觀察靜脈輸液部位有無腫脹、疼痛癥狀，早發(fā)現(xiàn)化療藥物的外滲，及時(shí)做有效處理。特殊人群，應(yīng)勤觀察。

1.6特殊藥物

靶向藥與化療藥聯(lián)合，先用靶向藥。

1.7其他

治療原發(fā)病。

2化療藥物外滲的處理

2.1基本處理

發(fā)現(xiàn)藥物外滲后，立即停止化療藥液的注入，保留針頭強(qiáng)力回抽3―5ml漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。評(píng)估并記錄外滲的穿刺部位、面積、外滲藥液的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。

2.2局部封閉方法及注意事項(xiàng)

也可局部用2%的普魯卡因加地塞米松或者生理鹽水在穿刺部位和腫脹范圍做環(huán)形及點(diǎn)狀封閉，既可以減少各種刺激反應(yīng)，還可以有效地減少靜脈炎的發(fā)生，封閉液的量可以根據(jù)需要配制。

2.3外敷

局部封閉后給予外敷4～6h，然后將外敷藥撤掉1～2h，暴露局部。繼續(xù)給予外敷4～6h，外敷同時(shí)可給予冷敷15min。間隔30min/h后，再給第二次冷敷，根據(jù)病情與滲出情況可以給冷敷2～3次。外滲24小時(shí)內(nèi)局部給予冷敷，以減輕疼痛和預(yù)防組織壞死，可促使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。熱濕敷是一較常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，是利用高于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，達(dá)到局部和全身效果的一種治療方法。外滲局部腫脹嚴(yán)重時(shí)，可用40―50度的33%～50%硫酸鎂濕敷，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2～3cm，濕敷時(shí)間保持24小時(shí)以上，如果藥物外滲后局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)換藥等處理。需要說明的是奧沙利鉑外滲后不能冷敷，因?yàn)閵W沙利鉑的副作用主要表現(xiàn)為感覺遲鈍和感覺異常。遇冷會(huì)使這種感覺加重。禁止用冷水漱口和進(jìn)冷食。外滲部位痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。

外敷藥成分：氫化可的松、地塞米松、妥布霉素、MgSO4、利多卡因。上述藥物具有消炎去腫的作用。

2.4抬高患肢

發(fā)生外滲肢體要盡量抬高，有利于靜脈回流，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹如在潰瘍或壞死的皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮，滲漏24h后進(jìn)行紅外線、超短波等理療。指導(dǎo)病人患肢不要用力、受壓，以防增加藥物外滲。

2.5護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量

如損失量>原藥量10%，在重新輸入時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。

2.6?食指導(dǎo)

飲食上以清淡為主。多食水果、蔬菜、多飲水，15天～1個(gè)月之內(nèi)禁食魚、蝦等食物。

2.7禁止洗熱水浴

患肢更不能熱敷，熱敷不僅使藥物滲出面積增大，而且局部疼痛感更加劇烈。因熱敷使局部溫度增高代謝增快，耗氧增加，加速組織壞死。

3心理護(hù)理

避免不必要醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及家屬多溝通。癌癥患者潛意識(shí)里畏懼疾病，平時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與他們交流，講解疾病有關(guān)知識(shí)，緩解其壓力，積極配合治療，防止一些不良事件的發(fā)生。

4結(jié)論

化療藥外滲重在預(yù)防。由于化療藥物外滲后危害嚴(yán)重，因此負(fù)責(zé)輸注化療藥物的護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心。用藥全過程加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。這要求醫(yī)護(hù)人員提高相關(guān)專業(yè)技術(shù)技能及觀察能力，提高與患者的溝通能力，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲能在傷害患者程度最輕時(shí)采取相應(yīng)措施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期培訓(xùn)力求人人掌握藥物外滲的處置方法。