第一篇：化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序.doc 文本

化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序

1.應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，接注射器回抽藥液，并報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。2.護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化學(xué)藥物的名稱, 劑量, 輸注的方法, 評(píng)估患者藥物外滲的穿刺部位, 面積, 外滲藥物的量, 皮膚的顏色, 溫度, 疼痛的性質(zhì)。

3.護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量, 如損失量超過(guò)原藥量的10%, 在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。

4.出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即做皮下封閉。護(hù)士長(zhǎng)或值班醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)士立即應(yīng)用0.5%利多卡因+地塞米松給患者做皮下封閉。

5.對(duì)于藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉2次，兩次的時(shí)間間隔以6~8小時(shí)為宜，第二天1~2次，以后酌情處理。同時(shí)要將過(guò)程記錄在護(hù)理記錄中。6.對(duì)于藥液外滲嚴(yán)重者，第一天行皮下封閉3~4次，第二，第三天各2次，時(shí)間間隔以6 ~8小時(shí)為宜，以后酌情處理。護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥液外滲處的情況，如：皮膚顏色，溫度，彈性，疼痛的程度等變化，做好護(hù)理記錄。7.局部選用25~50%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍2~3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24小時(shí)以上。

8.局部也可中藥外敷：將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，用護(hù)膚膜覆蓋于中藥之上，防止中藥水分丟失干裂影響治療效果。敷藥時(shí)間應(yīng)保持24小時(shí)以上。

9.外敷時(shí)，注意保持患者衣物，床單的清潔，干燥。

10.患者自感外滲部位有燒灼感時(shí), 遵醫(yī)囑用藥，奧沙利鉑甘露醇忌冷敷，熱敷(長(zhǎng)春新堿、艾恒)，其余藥物禁止使用任何方式的熱敷。

11.因藥物外滲局部有破潰，感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)，換藥處理。12.抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí)，應(yīng)讓患者絕對(duì)臥床休息，床尾抬高15度。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。

13.外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。14.護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處理過(guò)程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼，不安情緒，以取得患者的合作。

[程序]

立即停用化療藥物→接注射器回抽→了解化療藥物的性質(zhì)→評(píng)估外滲藥液損失量→皮下封閉→記錄過(guò)程→密切觀察患者皮膚→局部用冷敷、硫酸鎂濕敷或中藥外敷→禁用熱敷→破潰、感染時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，按無(wú)菌原則換藥→抬高患肢→做好心理護(hù)理

化療藥物外滲流程圖

病人主訴疼痛燒灼感

↓

停止注射，評(píng)估藥 液外滲量

↓

更換20mL注射器，盡量回抽

↙

↓

↘

有解毒劑可

有解毒劑

無(wú)解毒劑

以反抽藥液

不可回抽

↓

↓

↓

固定針頭

拔除針頭

拔除針頭

注射解毒劑

局部封閉

皮下注射解毒劑

局部封閉

↘

局部封閉

↙

↓

無(wú)菌繃帶包扎固定患部勿加壓

↓

根據(jù)藥物不同使用熱敷或冷敷

↓

觀察疼痛、紅腫、潰瘍情況

關(guān)于化療藥物的靜脈治療規(guī)范

1.護(hù)士：

三年以上護(hù)士穿刺，高年資護(hù)士把關(guān)，雙人核對(duì)給藥。2.評(píng)估：強(qiáng)刺激、發(fā)皰性化療藥不適宜手足背血管輸入，建議PICC穿刺或深靜脈置管；無(wú)明顯刺激性藥物在患者實(shí)在不同意置管的情況下，使用靜脈留置針，避免使用鋼針，減少外滲發(fā)生幾率。3.靜脈選擇：外周靜脈化療者，宜選擇管徑粗、彈性好、走行直、易固定的血管，選擇靜脈留置針穿刺，力求一針見血，化療當(dāng)天拔除。4.給藥：穿刺成功后，先按一般輸液方法輸入葡萄糖或生理鹽水,待藥液輸入通暢后再接化療藥物，嚴(yán)禁用化療藥直接穿刺或拔針。所有化療藥物懸掛“特殊藥物”標(biāo)識(shí)。化療藥物滴完后仍需靜滴普通液體沖洗靜脈，以防藥液滯留于血管內(nèi)使血管內(nèi)膜持續(xù)受損害。

5.觀察：給藥后15分鐘、30分鐘嚴(yán)密觀察，詢問(wèn)患者主訴。指導(dǎo)患者做好自我觀察，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)首先關(guān)閉輸液夾，及時(shí)匯報(bào)、處理。一旦發(fā)生外滲或可疑外滲，要及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，按外滲原則處理，不可擅自隱瞞，造成嚴(yán)重后果。

化療藥物相關(guān)知識(shí)

一、化療藥物外滲的原因：

1、藥物因素：如藥物的PH值過(guò)高或過(guò)低、滲透壓高、配制藥物濃度過(guò)高等；

2、血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會(huì)出現(xiàn)外滲；

3、操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺、選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢、拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確等；

4、其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等等。

二、臨床表現(xiàn)： 在輸液過(guò)程中常表現(xiàn)為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如處理不及時(shí)或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。3 紫色紅斑堅(jiān)硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動(dòng)受限。由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計(jì)頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等。潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并不整齊?！办o脈怒張”反應(yīng) ：主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢、觸痛，個(gè)別患者表現(xiàn)為心悸、不適的感覺(jué)，停止用藥約一天內(nèi)癥狀消失，且無(wú)殘留組織損傷。此反應(yīng)占3%，多在阿霉素應(yīng)用中。

三、化療藥物的分類：

根據(jù)藥物外滲對(duì)皮下組織損傷的程度可分為三類： ①發(fā)瘡性化療藥物；嚴(yán)重?fù)p害，滲漏后可引起局部組織壞死，一旦滲入血管外，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛是臨床上常見的并發(fā)癥之一，如蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素類（柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素等）、植物鹼類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

②刺激性化療藥物；中度損害，滲漏后可導(dǎo)致組織灼傷或輕度炎癥引起輕度組織炎癥和疼痛，而無(wú)壞死。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

③非刺激性化療藥物，輕度損害，對(duì)皮膚及組織無(wú)明顯的刺激，無(wú)發(fā)皰，但也應(yīng)引起注意。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。

四、預(yù)防措施： 化療科護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解化療藥物的分類和毒性，制訂靜脈使用計(jì)劃，合理選擇輸液工具。同時(shí)提高專業(yè)水平，熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血，穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）； 對(duì)于惡病質(zhì)患者長(zhǎng)期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖 骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。在輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，聽取患者主訴。巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢?；熕幬锵♂尯鬂舛雀撸瓒虝r(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀察。

4、根據(jù)藥物選擇血管：使用發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物前對(duì)血管進(jìn)行正確判斷。建議PICC穿刺或深靜脈置管；不宜選用手足背小血管，先從遠(yuǎn)心端選擇血管，多部位交替注射以利血管恢復(fù)。長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，5、合理使用藥物，掌握正確的給藥的方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后應(yīng)沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確認(rèn)血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；濃度：不宜過(guò)高，速度：不宜過(guò)快。對(duì)刺激性較強(qiáng)的藥物如長(zhǎng)春新鹼、柔紅霉素、托馬克等藥物，稀釋少量溶液推注，使化療藥物很快進(jìn)入血管，用藥完畢后，再用生理鹽水推注。用生理鹽水前后沖洗靜脈，可降低局部血管內(nèi)的藥物濃度，縮短化療藥物在局部血管

內(nèi)的停留時(shí)間，這樣避免了藥物對(duì)血管的持續(xù)刺激，減少了用藥時(shí)藥液滲漏到血管外的可能，又有效地避免了靜脈炎、水泡、組織壞死等不良反應(yīng)，使并發(fā)癥降至最低水平，提高患者的生存質(zhì)量。

6、加強(qiáng)醫(yī)患合作，對(duì)患者作好宣教知識(shí)：化療藥物原則上需通過(guò)中心靜脈或PICC置管給藥，病人拒絕的需簽醫(yī)患溝通書曉以厲害，選擇粗直的大血管予外周留置針輸注，輸完即拔除，避免保留。忌用鋼針穿刺使用化療藥?；熐皩?duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教，交待保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，對(duì)強(qiáng)刺激性藥物、病人初次用藥時(shí)，尤其應(yīng)做好健康教育，消除恐懼，著重指出藥物的刺激性，注射部位如疼痛或有異常感覺(jué)應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，以免造成組織壞死。同時(shí)讓陪人積極配合，發(fā)皰劑滴注時(shí)，應(yīng)減少患者的活動(dòng)。長(zhǎng)期治療時(shí)需制定靜脈使用計(jì)劃，左右臂交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫征外，不宜采用下肢靜脈注藥。如靜脈已出現(xiàn)紅、腫、熱痛炎性反應(yīng)，需停止滴注，硫酸鎂濕敷。

五、外滲處理：

1.外周靜脈輸注時(shí)，外滲處理程序：

① 如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒(méi)有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。②根據(jù)需要原位保留針頭。③用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫(yī)生，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。

⑤使用相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時(shí)，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過(guò)大。皮下局部注射解毒劑時(shí)應(yīng)先拔去針頭。

⑥抬高肢體或注射部位48小時(shí)，病人應(yīng)注意休息。⑦必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。

⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍。2.中心靜脈(CVC)輸注時(shí)外滲的處理程序：

① 一旦病人感覺(jué)CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹，胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。

② 如果是皮下埋泵，應(yīng)評(píng)價(jià)針頭的位置是否合適。

③ 盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過(guò)針頭吸出滲出液，如果無(wú)法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。

④ 給予適當(dāng)?shù)慕舛緞?。通過(guò)埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免輸液量過(guò)多引起局部壓力過(guò)大，注射后及時(shí)封泵。⑤ 同上述⑥—⑨步驟。

⑥ 要時(shí)拍正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請(qǐng)外科會(huì)診。

六、外敷藥物原理：

50%葡萄糖 20ml加25%硫酸鎂10ml和維生素B12 500ug混合液浸濕紗布，將紗布完全覆蓋在化療藥物滲漏處皮膚，冷敷。維生素B12參與體內(nèi)許多化學(xué)代謝反應(yīng)，促進(jìn)受損皮膚粘膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生，防止傷口感染惡化，加速新生組織生長(zhǎng)及修復(fù)毛囊、汗腺、皮下組織，起止痛作用。高滲糖（50%）及硫酸鎂（25%）為高滲溶液，濕敷后對(duì)局部皮膚有消腫作用，且前者可給損傷組織的修復(fù)提供能量，從而有利于損傷恢復(fù)，總有效率達(dá)96%。

地塞米松具有穩(wěn)定溶酶體膜，有效地抑制炎癥介質(zhì)、組胺、五羥色胺成分釋放、降低毛細(xì)血管的通透性，增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)各種刺激的耐受性，對(duì)抗各種原因如物理、化學(xué)、免疫等所引起的炎癥反應(yīng)。利多卡因可以穩(wěn)定細(xì)胞膜跨膜電位，減少各種刺激反應(yīng)，還可以阻斷炎癥刺激引起交感神經(jīng)興奮的傳出，有效地減少靜脈炎的反應(yīng)。

七、常用抗癌藥物解毒劑

藥 物 解 毒 劑 劑 量 作 用

更生霉素 硫代硫酸鈉10% 4ml 減低與DNA結(jié)合 ACTD Vitc(50mg/ml)1ml 減低與DNA結(jié)合

阿霉素 碳酸氫鈉8.4%，5ml 減低與DNA結(jié)合 ADM 地塞米松4mg/ml 1ml 減輕炎癥

光輝霉素 硫代硫酸鈉10% 4ml 迅速堿化

八、抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應(yīng)時(shí)間

藥物 反 應(yīng) 開 始 反 應(yīng) 時(shí) 間 更生霉素 1～2 周 ＞2 周

阿霉素 1～2 周 ＞2 周 光輝霉素 1周 ＞2 周 絲裂霉素 1周 ＞2 周 長(zhǎng)春新堿 12～24 h ＞2 周

藥液外漏出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時(shí)間為1～2周，所以在注射時(shí)可疑有滲漏，即應(yīng)按滲漏處理，切勿輕易放過(guò)而造成嚴(yán)重后果。文獻(xiàn)報(bào)告一例阿霉素注射于一周后開始出現(xiàn)炎性反應(yīng)，疼痛劇烈，有潰瘍形成，廣泛侵蝕肌腱韌帶，導(dǎo)致不可逆損傷。由于手背和腕部富于細(xì)小的肌腱和韌帶，藥液一旦外漏造成損傷極難處理，甚至致殘。因此對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，不可在該處注射，宜用前臂較粗的靜脈。

第二篇：患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案

患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案

1.立即停止化療藥物的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔出針頭。

2.發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。

3.用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1毫升+生理鹽水毫升配置）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴(kuò)散，又可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配置。

4.外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。

5.避免患處局部受壓，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷。6.加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化。

第三篇：化療藥物外滲處理

化療藥物外滲處理

目前，化療藥物治療腫瘤以成為腫瘤的主要治療措施，而化療藥物的外滲指的是在化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲浸到皮下組織中。外滲對(duì)機(jī)體的影響因藥物種類不同、滲出藥物量的多少而異。外滲引起嚴(yán)重?fù)p傷不僅與藥物直接作用有關(guān)，也與藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的pH等有關(guān)，護(hù)理實(shí)踐提示腐蝕性藥物的滲漏可引起組織壞死，也可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。

一、化療藥物及其滲漏的危害

1、常用的化療藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類 ①腐蝕性藥物，外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死。②刺激性藥物，指化療藥物能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部過(guò)敏反應(yīng)。③非刺激性藥物外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2、藥物滲漏的病理生理 刺激性藥物可引起靜脈通透性增高。腐蝕性化療藥物外滲后與核酸結(jié)合，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，會(huì)引起進(jìn)行性的長(zhǎng)期組織損傷和潰爛。局部紅斑、疼痛、硬結(jié)、焦痂、壞死性潰瘍可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，甚至病灶不斷擴(kuò)大，原因是藥物從壞死細(xì)胞中釋出，繼而損傷鄰近的正常組織，嚴(yán)重時(shí)可累及筋膜、肌肉、韌帶、骨骼，導(dǎo)致功能喪失、攣縮、神經(jīng)損傷、灼痛。腐蝕性化療藥物外滲可引起嚴(yán)重的組織損傷，可導(dǎo)致肢體功能障礙、疼痛，長(zhǎng)期生存者因后遺癥而生活質(zhì)量下降。各種抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應(yīng)時(shí)間有所不同．

二、滲漏的預(yù)防

由于化療藥物滲漏后危害嚴(yán)重，在輸注化療藥物前必須作好預(yù)防。要減少化療藥物的外滲，關(guān)鍵是要加強(qiáng)使用化療藥物的醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)。使用腐蝕性化療藥物時(shí)，重在預(yù)防，避免處滲。

1、首先建立一套靜脈使用計(jì)劃 ①應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處?kù)o脈注藥，以防造成局部損傷。也應(yīng)避免在有皮下血管或淋巴索的病變部位上的靜脈選擇穿刺點(diǎn)，如曾做過(guò)放射治療的肢體、有動(dòng)-靜脈瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜實(shí)施靜脈穿刺。②穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近，左右交替進(jìn)行，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲以及讓受損靜脈有一個(gè)恢復(fù)過(guò)程。③如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。由于深靜脈插管給藥也有滲漏發(fā)生，因此不能一開始化療就選用深靜脈插管給藥。國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為0．9%，并不比外周靜脈輸液發(fā)生率低。國(guó)外Boussen等報(bào)道在205例腫瘤患者實(shí)行可置入式中心靜脈通路給藥，有1例發(fā)生滲漏。

2、化療給藥必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行 注藥前應(yīng)告知病人，加藥時(shí)如果有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，即使沒(méi)有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物注入。按抗癌藥外滲予以處理。強(qiáng)刺激藥物給藥過(guò)程中，護(hù)士必須在床旁密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。經(jīng)可置入端口化療可引起化療藥物的滲漏，腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端口以后才能注入。危機(jī)管理策略包括仔細(xì)使用可置入端口化療，教會(huì)病人全面了解滲漏的危險(xiǎn)和防止針頭移動(dòng)的措施以及發(fā)生滲漏及時(shí)處理。曹亞紅等報(bào)道股靜脈穿刺置管進(jìn)行化療藥物輸入，掌握好局部解剖位置和操作要領(lǐng)保證置管成功，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作和正壓封管使?jié)B漏性損傷的發(fā)生率降為0。

3、腐蝕性化療藥物的輸注方法 ①選擇一條合適的靜脈，穿刺應(yīng)避開肌腱，神經(jīng)或大血管，以防外滲后肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙。對(duì)不合作者，如嬰幼兒及昏迷病人，避免用關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁的肢體，盡量避免使用敷料，以免夾板遮蓋、壓迫輸液部位。②用頭皮針建立靜脈通路。③用一次性針筒沖入8－10ml生理鹽水，確認(rèn)靜脈回血良好，沒(méi)有滲出，檢查注射部位有無(wú)紅腫、疼痛、回血情況。④確保靜脈通暢后，接上稀釋好的化療藥物(一般一次所用稀釋液量不得少于20ml)。⑤在穿刺過(guò)程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會(huì)損傷靜脈，并導(dǎo)致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。⑥緩慢注射，阻力要小。每注射1－2ml應(yīng)檢查有無(wú)回血，有滲漏可疑者立即更換穿刺部位，切不可勉強(qiáng)推藥。⑦在輸注藥物完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水(或葡萄糖液)后方可拔針。靜推拔針時(shí)應(yīng)抽少量回血，以免將化療藥帶入靜脈外，導(dǎo)致組織損傷。

三、滲漏的處理

萬(wàn)一發(fā)生化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處理。

1、發(fā)生滲漏的處理程序

1．1 外周靜脈輸注引起的外滲處理程序 ①如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒(méi)有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。②根據(jù)需要原位保留針頭。③在嚴(yán)密無(wú)菌操作下接一注射器進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫(yī)生，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。⑤使用稀釋劑或相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時(shí)，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過(guò)大。皮下局部注射解毒時(shí)應(yīng)先拔去針頭。⑥冰敷或熱敷，抬高肢體或注射部位48h，患者應(yīng)注意休息。⑦毒性反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)外科會(huì)診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍。宮英麗等報(bào)道使用金霉素二甲基亞砜濕敷有效率明顯高于33%硫酸鎂溫敷，認(rèn)為靜脈輸液外滲應(yīng)及時(shí)應(yīng)用金霉素二甲基亞砜濕敷。

1．2 中心靜脈(CVC)輸注時(shí)外滲的處理程序 ①一旦患者感覺(jué)CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。②如果是皮下埋泵，應(yīng)評(píng)價(jià)針頭的位置是否合適。③盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過(guò)針頭吸出滲出液，如果無(wú)法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。④給予適當(dāng)?shù)南♂寗┗蚪舛緞?。通過(guò)埋泵輸注稀釋劑或解毒劑應(yīng)避免液量過(guò)多引起局部壓力過(guò)大，注射后及時(shí)封泵。⑤同外周靜脈輸注引起的外滲處理程序⑥－⑨步驟。⑥必要時(shí)攝正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影范圍，并請(qǐng)外科會(huì)診。

2、使用相應(yīng)的解毒劑和稀釋劑 目前尚無(wú)針對(duì)化療藥物的特效的解毒劑，關(guān)鍵在于預(yù)防。滲漏的醫(yī)學(xué)處理包括注射通路的正確維持，根據(jù)情況采用冰敷或熱敷，使用適當(dāng)?shù)慕舛緞╊A(yù)防滲漏藥物的局部毒性作用。Albanell等報(bào)道解毒劑的適用情況:透明質(zhì)酸酶對(duì)長(zhǎng)春堿類、表鬼臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸鈉對(duì)二氯甲基二乙胺和順鉑，二甲基亞砜對(duì)anthracyclines和絲裂霉素等。

Berghammer報(bào)道 1例靜脈注射docetaxel化療發(fā)生滲漏的病例，發(fā)生后立即皮下使用生理鹽水稀釋，另外采用冰敷，局部應(yīng)用二甲基亞砜(DMSO)3次，每45min1次，以及皮質(zhì)類固醇激素和環(huán)氟拉嗪等處理，皮炎立即出現(xiàn)但24h即消退。特別是2－4日內(nèi)缺乏皮膚病理改變，第5日出現(xiàn)，然后漸增。最后導(dǎo)致皮膚棕色色素沉著和皮膚增厚，不需要整形外科處理。因而筆者認(rèn)為等張生理鹽水、局部使用二甲基亞砜和冰敷對(duì)docetaxel外滲可抑制炎性反應(yīng)和防止組織壞死。國(guó)內(nèi)報(bào)道封閉處理效果很好。一旦化療藥物外滲，立即用2%利多卡因加生理鹽水、氟美松5mg配制成0．25%利多卡因30ml(即封閉液)，在無(wú)菌操作下沿外滲局部環(huán)狀作向心性封閉，并抬高患者肢體及局部持續(xù)冷敷。外滲面積較大者，間隔24h重復(fù)封閉，直至治愈。

3、免疫治療 Ulutin等報(bào)道阿霉素滲漏引起的手臂潰瘍2。5cm*3cm，使用粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子皮下應(yīng)用每星期400mg，第4個(gè)星期潰瘍完全消失。該試驗(yàn)成功可能機(jī)理是巨噬細(xì)胞吞噬了滲漏出的有害物，而使受損部位得以修復(fù)。因而粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子的應(yīng)用可能是化療藥物滲漏很有前途的處理措施。

4、外科處理 在經(jīng)以上處理病變無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診。在關(guān)節(jié)、大血管和肌腱附近滲漏發(fā)生炎性反應(yīng)后必要時(shí)應(yīng)行外科清創(chuàng)術(shù)，必要時(shí)可行帶微血管的皮瓣移植。

第四篇：住院患者應(yīng)用 化療藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。

2、護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評(píng)估患者外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。

3、護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量，如損失量超過(guò)原藥量的10%，在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。

4、出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即做皮下封閉。

5、護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。

6、局部選用33%硫酸鎂濕敷；紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍2-3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24小時(shí)以上。

7、外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。

8、患者自感外滲部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。

9、因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)、換藥處理。

10、抬高患者肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬商15°。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。

11、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。

12、護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處理過(guò)程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

（二）程序

立即停止應(yīng)用化療藥物→了解化療藥物的性質(zhì)→評(píng)估外滲藥液損失量→皮下封閉→記錄過(guò)程→嚴(yán)密觀察患者皮膚→局部用33%硫酸鎂濕敷→禁用熱敷→破潰、感染時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生→抬高患肢→做好心理護(hù)理。

第五篇：化療藥物外滲預(yù)防措施及護(hù)理

化療藥物外滲預(yù)防措施及護(hù)理

蔡敏

【摘要】化療是臨床治療腫瘤的重要手段，隨著化療時(shí)間的延長(zhǎng)及對(duì)靜脈的反復(fù)損傷，在輸液過(guò)程中藥物外滲時(shí)有發(fā)生，給腫瘤患者造成嚴(yán)重的傷害，并影響患者的治療和康復(fù)。在臨床上做好化療藥物外滲的防護(hù)尤為重要，一旦發(fā)生，護(hù)理人員能夠迅速采取正確的護(hù)理措施，減少外滲化療藥物的危害，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。筆者2011年1月1日—12月31日共121例次患者經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物，其中9例次在輸注化療藥物時(shí)出現(xiàn)不同程度的外滲。經(jīng)妥善處理后，均得到很好控制，未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 本組121例次中，男65例次，女56例次;患者年齡20～72歲，中位年齡57.5歲。其中肺癌46例次，乳腺癌29例次，食管癌6例次，宮頸癌11例次，鼻咽癌5例次，卵巢癌8例次，胃癌16例次。

1.2 治療方法 根據(jù)病理診斷或臨床診斷，采取常規(guī)方案進(jìn)行化療，化療時(shí)間為2～6周期，常用化療藥物為: 順鉑、紫杉醇、健擇、環(huán)磷酰胺、阿霉素等。對(duì)化療藥物外滲多采用局部封閉、冷敷、熱敷等治療。結(jié)果

121例次患者中，9例次出現(xiàn)化療藥物外滲，其中肺癌4例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，鼻咽癌1例次;輸順鉑時(shí)藥物外滲6例次，輸阿霉素時(shí)藥物外滲3例次。

3.化療藥物外滲預(yù)防

（1）醫(yī)患雙方應(yīng)做好心理準(zhǔn)備。

（2）病人血管質(zhì)量的好壞是影響靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一。（3）熟練穿刺技術(shù)：（4）聯(lián)合用藥

（5）推注藥物時(shí)應(yīng)證實(shí)靜脈穿刺成功。

（6）最佳用藥途徑是深靜脈置管，刺激性小，可完全避免靜脈炎及外滲發(fā)生。（7）用藥前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)參閱藥品說(shuō)明書。4 護(hù)理措施

4.1 患者宣教（1）給患者講解化療藥物的作用、不良反應(yīng)及處理方法、化療方案，使其對(duì)化療有正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)給以心理疏導(dǎo)，使患者增強(qiáng)抗病信心，使化療順利進(jìn)行，簽署化療同意書，且在護(hù)理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。（2）講解強(qiáng)刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點(diǎn)，取得患者配合。（3）教會(huì)患者識(shí)別藥物的刺激性，化療當(dāng)天向患者交代清楚哪一瓶液體是強(qiáng)刺激性藥物，哪一瓶是一般刺激性藥物，切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng)，注意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。（5）詢問(wèn)輸注化療藥物時(shí)患者的感覺(jué)，輸注過(guò)程中有無(wú)注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺(jué)立即向護(hù)士匯報(bào)，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況;

4.2 合理選擇血管 長(zhǎng)期化療的患者，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，尤其注意保護(hù)大靜脈，常規(guī)采血和輸液應(yīng)選用小血管，由遠(yuǎn)心端到近心端交替使用;對(duì)于發(fā)皰性、刺激性藥物，一般選用前臂靜脈或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)上下2～3cm處的血管交替給藥，不選用手足背小血管，注意避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙;輸入發(fā)皰性、刺激性藥物前，對(duì)使用的血管進(jìn)行正確判斷(血管位置、回血情況、靜脈是否通暢等)，同時(shí)將判斷結(jié)果告訴患者及家屬,使其確認(rèn)靜脈穿刺是成功的，萬(wàn)一藥物滲漏，患者能正確面對(duì)，減少對(duì)護(hù)士操作方面的責(zé)怪。對(duì)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者，避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療,上腔靜脈阻塞綜合征的患者避免在上肢進(jìn)行化療

4.3。正確使用藥物 掌握正確的給藥方法、濃度、輸入速度。避免用含有化療藥物的針頭直接穿刺血管或拔針，先輸入生理鹽水回血無(wú)滲漏后再輸入化療藥物，輸注完畢用等滲液沖洗，使輸液管中殘余藥液全部輸入。聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小，先輸入低濃度，再輸入高濃度化療藥物，兩種化療藥之間用等滲液快速?zèng)_洗。輸液化療時(shí)，護(hù)士密切監(jiān)護(hù)，直至藥物完全輸入體內(nèi)。

4.4 熟練穿刺技術(shù) 穿刺前熱敷血管，使局部靜脈擴(kuò)張，提高一次性靜脈穿刺成功率，如穿刺失敗，不使用同一靜脈的遠(yuǎn)端，以免藥物從前一次穿刺處外滲。對(duì)脆性血管采用小力度、小角度，緩慢平行進(jìn)針，見回血后不再進(jìn)針的方法[5]。穿刺成功后正確固定針頭，避免針頭滑脫和刺破血管壁，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min(有出血傾向增加按壓時(shí)間)，避免藥液沿針眼外滲。

4.5 藥物輸注方法 靜脈穿刺時(shí)，選擇針頭應(yīng)考慮血管直徑，一般針頭不宜太粗(除蓋諾遵醫(yī)囑要采取9號(hào)針穿刺之外)，多采用6號(hào)半至7號(hào)靜脈針。先用空注射器抽10～20ml生理鹽水連接頭皮針，確保穿刺成功，局部無(wú)滲漏后再應(yīng)用化療藥物滴注。根據(jù)藥物的性質(zhì)和特點(diǎn)進(jìn)行稀釋，靜脈注射宜緩，注射前后均須用至少20ml生理鹽水沖入?；熃Y(jié)束時(shí)。再注入10～20生理鹽水沖洗后方可拔針。拔針時(shí)，先關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)，用無(wú)菌棉球輕按壓于穿刺部位，再迅速拔出針頭，一般按壓時(shí)間為4～6 min，以防藥物帶入皮下組織,引起針眼局部淤血。

4.6 增強(qiáng)觀察力度 每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無(wú)回血及外滲。有報(bào)道指出：液體外滲主要發(fā)生在輸液2h后，而發(fā)生在1～2h的外滲，是穿刺手法或血管細(xì)小引起的。嚴(yán)格交接班，每班交班內(nèi)容包括:化療藥物名稱、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸液通暢情況。

化療藥物外滲的處理

5.1 防止藥物外滲 化療中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，勤巡視病房，勤詢問(wèn)患者的主觀感覺(jué)，觀察靜脈反應(yīng)，掌握藥物外滲的早期表現(xiàn)，如果注射部位出現(xiàn)水腫或點(diǎn)滴不暢，患者感刺痛、燒灼，則提示可能有藥液外滲，立即停止用藥，抽吸針頭及血管外藥液，然后用生理鹽水沖洗后拔針。在化療期間和化療1周內(nèi)，沿靜脈方向在皮膚表面使用喜療妥軟膏，可有效防治化療所致的靜脈炎?；熀蠊膭?lì)患者多做肢體運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管，輕搓手背，多做手臂伸握動(dòng)作，增加血液循環(huán)，減少藥物停留時(shí)間，減少藥物刺激和靜脈炎的發(fā)生。

5.2 ① 應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。②護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評(píng)估患 者藥物外滲的穿刺部位面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。

③ 護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量，如損失量超過(guò)原藥液量的 10%，再重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑不足損失量。④ 出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即遵醫(yī)囑作皮下封閉。⑤ 護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲出的情況，如：皮膚顏 色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。⑥局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜； 濕傅面積應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍2-3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上。

⑦ 外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。

⑧ 患者自甘外滲部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何 方式的熱敷。⑨ 因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給于清創(chuàng)、換藥處理。

⑩ 抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15°。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。外滲部位未全愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注 射。護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處理過(guò)程中，要關(guān)心體貼患者，做好心 理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

5.4 藥物外滲后知識(shí)的宣教 由于絕大多數(shù)患者對(duì)化療藥物外滲后知識(shí)的缺乏和認(rèn)識(shí)不足，理解為一般的外滲腫脹應(yīng)該用熱敷，事實(shí)上化療藥物外滲卻恰恰相反，需行冷敷，除了植物類抗腫瘤藥如長(zhǎng)春新堿、鬼臼類是用硫酸鎂熱敷外，其他藥物都必須行冷敷，目的是為了延緩細(xì)胞毒性藥物的吸收。

討論

臨床中使用化療藥物時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)化療藥物的外滲，可能會(huì)給腫瘤患者造成嚴(yán)重的永久的傷害，出現(xiàn)化療藥物的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個(gè)方面：(1)藥物因素：如藥物的pH值過(guò)高或過(guò)低、滲透壓高、配置藥物濃度過(guò)高等;(2)血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會(huì)出現(xiàn)外滲;(3)操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確等;(4)其他因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、患者血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等。

總之,化療藥物對(duì)血管的刺激大、毒副作用強(qiáng)，本文通過(guò)加強(qiáng)對(duì)全身化療中各項(xiàng)護(hù)理措施，無(wú)1例因操作不當(dāng)而發(fā)生藥物外滲致皮下組織壞死及交叉感染,取得了滿意的效果。因此，做好腫瘤患者的血管護(hù)理，正確地選擇血管，提高穿刺技術(shù)，正確的輸注方式以及加強(qiáng)巡視和交流，提高患者的自護(hù)能力，科學(xué)、合理、有效地護(hù)理好腫瘤患者的血管是減少周圍性靜脈炎的重要措施，同時(shí)也保障了全身化療的順利實(shí)施。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少他們的痛苦，延緩其生命并提高生存質(zhì)量。

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