第一篇：化療期間的護理（模版）

化療病人的護理

二、給藥途徑及方法

給藥途徑

方法

靜脈給藥

根據藥物的不同要求嚴格掌握輸入速度

肌肉注射

需深部肌肉注射，以利藥物吸收

口服

宜睡前服用，同時服用鎮靜劑及碳酸氫鈉等以減輕胃腸道反應

腔內注射

用于癌性胸腹水、心包積液，注射后注意觀察病人的反應，協助其更換體位

動脈插管給藥 根據腫瘤所在部位，選擇插管途徑

瘤內注射

注射時先抽出瘤內液體，然后再注入藥物，防止瘤體張力過大而破裂

三、常見的化療不良反應

㈠ 造血功能障礙：主要表現為白細胞和血小板的減少

㈡ 消化道反應：

1、食欲不振、惡心、嘔吐

2、口腔潰瘍

3、腹痛、腹瀉

㈢ 肝、腎功能損傷

㈣ 皮膚及頭發的反應

1、皮膚反應：MTX、5-Fu等可引起色素沉著、皮疹，嚴重者可出現剝脫性皮炎。

2、毛發脫落，一般停藥2～3個月可逐漸恢復。

㈤ 免疫抑制：化療病人易發生感染，易引起敗血癥。

㈥ 局部刺激：有些化療藥物一旦輸入血管外，可造成組織損傷、潰爛、甚至壞死。

㈦ 其它不良反應

1、心臟損傷：如阿霉素。

2、周圍神經毒性：可出現指、趾端麻木，有時有針刺樣感。

㈧ 遠期不良反應：可出現痛風樣全身性肌肉疼痛，一般持續1～2個月甚至更長。

四、護理評估

㈠ 身體評估

1、一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2、飲食：每日進食量、飲水量、副食的種類及量，有無惡心、嘔吐。

3、排泄：大便的色、質、量及有無腹瀉，每日排尿量、次數、尿液的性質。

4、皮膚粘膜：口腔粘膜有無潰瘍，全身有無出血點、破潰、皮疹。

5、四肢活動情況，有無水腫。

6、有無胸水、腹水，陰道有無出血、分泌物的性質等。

㈡ 心理社會評估：了解病人的心理狀態、情緒反應，對化療的防護知識掌握情況。

㈢ 輔助檢查：血常規（主要了解白細胞、血小板），肝腎功能，腫瘤特異性檢查，必要的B超

及心電圖檢查，尿常規，大便常規+隱血。

五、可能的護理診斷

1、潛在的感染：與化療藥物引起血象下降并抑制機體免疫反應有關。

2、惡心、嘔吐：與化療不良反應有關。

3、知識缺乏：缺乏化療防護知識。

4、口腔粘膜改變：與化療藥物的不良反應有關。

5、營養失調：低于機體需要量，與化療藥物引起的食欲缺乏、惡心、嘔吐、進食減少有關。

6、潛在的臟器損傷：與化療藥物對肝、腎、心肌、造血系統的毒性反應有關。

7、自我形象紊亂：與脫發及皮膚色素沉著有關。

8、焦慮、恐懼：與腫瘤本身及化療的不良反應有關。

9、排便形態的改變：腹瀉，與化療藥物的不良反應有關。

六、護理目標

1、病人未發生感染，或發生感染后得到有效及時處理。

2、病人能正確認識化療反應，堅持進食。

3、病人能描述化療的注意事項，熟知化療的副作用及防治措施，學會自我防護。

4、病人能掌握保護口腔粘膜的措施。

5、病人能正確理解、適應自身的改變。

6、病人情緒穩定，能積極配合治療和護理。

七、護理措施

㈠ 化療前準備

1、病人的準備

⑴ 心理護理：化療前做好病人的心理護理，消除其對化療的焦慮和恐懼，取得病人的配合。

① 給患者講解有關知識。

② 隨時了解患者的心理變化，給予幫助和指導。

③ 取得家屬的配合。

⑵ 測量體重 ① 化療藥物用藥量大多按體重計算，故因準確測量體重。

② 化療期間因化療反應會導致病人體重下降，宜定期測量以協助醫生調整藥量。

2、護士的準備

⑴ 熟練掌握化療基本知識，了解化療藥物的作用機制、常見的不良反應及化療病人的護理。

⑵ 配藥時嚴格無菌技術操作，嚴格三查七對，嚴格按醫囑劑量給藥。

⑶ 做好自身防護 ① 配藥時戴好口罩、帽子、手套，用后丟棄，有條件的應使用無菌潔凈臺。

② 給病人注射時，亦需戴手套，防止藥物不慎滴出接觸手部皮膚。

③ 配藥及給病人注射藥物后應立即洗手。

㈡ 化療期間的護理

1、保護血管防止藥液外滲

① 護士熟練靜脈穿刺技術，提高一次穿刺成功率。

② 有計劃、合理使用血管。

③ 先進行靜脈穿刺，成功后再輸入化療藥物。

④ 輸入藥物過程中隨時觀察藥物有無外滲，如有及時處理。

2、化療藥物外滲的處理：

① 立即停用化療藥物，給予局封。

② 外滲后即給予50%硫酸鎂濕敷。

③ 外滲24h內局部冷敷，48～72h熱敷。

㈢ 化療不良反應的護理

1、消化道不良反應的護理

⑴ 食欲缺乏、惡心、嘔吐的護理

① 鼓勵病人多進食，可少食多餐、食用自己喜愛的食物。

② 遵醫囑應用鎮靜、止吐藥，必要時靜脈輸液。

③ 記錄嘔吐量，防止水、電解質紊亂。

防止惡心、嘔吐可應用以下幾種方法：

A、音樂療法：許多研究證明平靜和緩的音樂可緩和嘔吐癥狀。

B、行為放松技巧：讓病人逐漸放松肌肉、深呼吸，引導病人想象，轉移其注意力。

C、食物選擇：避免產氣、油性及辛辣食物，少量飲用清涼飲料如汽水、可樂、果汁。

⑵ 腹痛、腹瀉的護理

① 嚴密觀察腹痛情況、腹瀉次數及大便的色、質、量，同時留取大便標本作細菌培養。

② 腹瀉嚴重的病人應嚴格記錄出入量，防止水、電解質平衡紊亂。

③ 腹瀉期間指導病人食用少渣、低油飲食，用5-Fu的病人每天最好食用兩瓶酸奶。

⑶ 口腔潰瘍的護理： ① 化療期間保持口腔清潔，勤漱口，每日用軟毛刷刷牙。

② 觀察病人口腔粘膜變化，出現潰瘍給予口腔護理。

③ 嚴重口腔潰瘍病人疼痛難忍，可適當應用止痛藥，特別在進餐前。

④ 口腔潰瘍病人每日測3次體溫，以早發現感染征兆，及時治療。

2、造血系統反應的護理：當白細胞計數低于3.0×109/L，應與醫生聯系考慮停藥。

⑴ 白細胞減少的護理：了解病人白細胞下降程度，對病人進行護理評估，加強宣教，采取措施，防止發生并發癥。

① 保持環境清潔

A、病室建立消毒隔離制度，做好每日清潔。

B、病人用物，如便盆，掃床套固定使用，每日用消毒液清洗。

C、病人出院后要嚴格進行終末消毒。

D、保持室內空氣新鮮，每日定時通風。避免在室內放置鮮花等植物。

E、嚴格控制家屬探視及陪伴人數，必要時對病人實行保護性隔離。

② 病情觀察 A、每日或隔日監測白細胞及分類細胞數目。

B、每日檢查易發生感染部位有無炎癥反應，如口腔、咽、皮膚、泌尿道。

C、病人白細胞下降時，每日測3～4次體溫。如T>38.5°C，給予降溫和抗生素

治療。

D、靜脈輸液的病人，每天觀察注射部位有無紅、腫、痛等感染的征兆。

③ 加強飲食指導：增加蛋白質、維生素的攝入，同時注意飲食衛生。

④ 衛生指導 A、每日洗澡、清洗外陰，更換內衣褲

B、維持皮膚的完整，勿用堿性或刺激性洗滌用品。

C、保持口腔的清潔，并觀察有無破損。

⑤ 醫務人員在執行各項護理治療時要嚴格無菌技術，避免發生醫源性感染，每項操作完成后都

要洗手。

⑥ 必要時遵醫囑應用抗生素、升白細胞藥物，并注意觀察用藥后的反應。

⑵ 血小板減少的護理：

血小板低于50000/mm3即有潛在出血，低于20000/mm3即有自發性出血

的可能。護士要防止任何因素造成病人出血，應了解易發生出血的部

位，隨時觀察病人有無出血傾向，提早采取措施。

① 易發生出血的部位及癥狀

A、皮膚：紫斑或瘀斑，常出現于上肢或下肢的遠端肢體或粘膜上。

B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙齦出血。

C、呼吸系統：呼吸狀態的改變，咳血、鼻出血。

D、泌尿生殖系統：血尿、月經過多。

E、顱內：顱內出血，意識改變，顱內壓增高，頭痛。

② 措施

A、了解病人化療的進程及血象的變化，加強病人血小板下降期間的護理。

B、觀察病人有無細微出血征兆，如皮膚瘀斑、牙齦及鼻出血、注射部位滲血等。發現及時處理。

C、各項操作動作要輕柔，注射后拔針要用棉球壓迫穿刺部位直至無出血為止，以防皮下血腫。

D、血小板下降時，囑病人適當休息，不做劇烈運動；有顱內出血、陰道出血傾向者，絕對臥床

休息。

E、保持室內空氣濕度在50%，防止空氣干燥引起鼻出血；指導病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻

腔少量出血時，讓病人平臥，手指壓迫鼻翼兩側，可用1%腎上腺素棉球填塞，頭部冷敷；如

出血嚴重，尤其后鼻腔出血時，立即通知醫生進行鼻腔填塞。

F、囑病人用軟毛刷刷牙，不使用牙簽，防止牙齦出血。

G、忌辛辣、刺激性、堅硬粗糙的食物，宜使用高營養、易消化食物。

H、避免病人發生便秘，必要時予以緩瀉劑，以防腸粘膜損傷和潛在性的腦出血。

I、遵醫囑輸入新鮮血或血小板，并觀察病人輸血后的反應。

J、每天監測血小板、凝血酶原時間的變化。

3、肝功能損害的護理：注意病人主訴（如上腹疼痛、惡心、腹瀉）及皮膚粘膜的變化（如黃疸）

定期查肝功能，異常時遵醫囑給予藥物治療。

4、腎功能損害的護理

⑴ 準確記錄出入量。

⑵ 應用甲氨蝶呤時，囑病人多喝水，24h尿量大于2500ml，每天測尿pH值，若pH<6.5，遵醫囑應

用碳酸氫鈉。因為該藥在酸性環境中易沉淀，不易排出體外。

⑶ 應用順鉑時，應大量輸入液體并囑病人多飲水，每小時尿量要大于100ml。

⑷ 應用環磷酰胺時，要鼓勵病人大量飲水，必要時靜脈輸入液體，以稀釋尿液。

⑸ 觀察病人有無泌尿系統癥狀，是否有排尿困難及血尿，發現異常及時通知醫生，進行處理。

5、脫發的護理 ⑴ 了解病人情緒反應，幫助其正確面對自身形象的改變，并強調脫發是暫時的，治療結束后頭發會再長出來。

⑵ 協助病人選擇假發、圍巾、帽子等飾物，以增進病人自尊。同時要和家屬說

明，取得家屬配合。

八、護理評價

1、病人體溫是否控制在正常范圍內？

2、病人是否了解營養攝入的重要性，有足夠的營養和水分攝入？

3、病人能否克服不良情緒，正確對待治療中出現的不良反應？

4、病人皮膚、粘膜是否完整，是否有破損、出血？

干部保健內4

第二篇：喉癌的放化療護理

喉癌的放化療護理

喉癌，是來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌，多見于中老年男性。本癌的發生與吸煙、酗酒、長期吸人有害物質及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關。喉癌發病率約占全身腫瘤的1%～5%，在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔鼻竇癌，居第三位。好發年齡為50～70歲。男性較女性多見。

一、疾病相關知識 【常見病因】 1．吸煙。2．飲酒過度。3．慢性炎癥刺激。4．空氣污染。5．病毒感染。6．癌前期病變。7．放射線。【常見癥狀】 1．聲音嘶啞。

2．咽喉部出現異物感、緊迫感或吞咽不適感等。3．咳嗽咯血：多為刺激性干咳，有痰時則痰中帶血。

4．反射性疼痛：腫瘤破潰，合并發炎或潰破或發生喉軟骨膜炎時，可引起患者神經反射性疼痛。5．頸部腫塊。【常規放療方法】

1．喉癌單純放療：單純放療可作為早期喉癌的首選治療方法，因為放療能夠保全喉的發音和呼吸功能，并且能夠達到治療的目的。原位癌根治性放療常規劑量為60～70Gy/35次/7周。

2．喉癌術前放療：目的是使腫瘤縮小，癌細胞的活力受到較大的抑制，使腫瘤的范圍局限，邊界清楚，有利于徹底行手術切除，放療常規劑量為45Gy～50Gy/23～25次/4.5～5周。

3．喉癌術后放療：

(1)全喉切除術后：切緣(+)或肉眼殘留，照射60～70Gy/30～35次/6～7周。切緣(-)，照射50～60Gy/25-30次/5-6周。

(2)半喉切除術后：照射55～60Gy/27-30次/5.5～6周。【常規化療方法】

1．常用化療藥物：DDP、MTX、VLB、5-FU、PYM等。2．常用化療方案：有PMD方案，DDP+5-FU+PYM方案。

二、放、化療毒副反應及處理 【放療并發癥及處理】

1．喉頭水腫：引起呼吸困難，可給予生理鹽水+慶大+地塞米松超聲霧化吸入，如呼吸困難較重時，可行氣管切開，或暫停放療，等喉水腫好轉后再放療。

2．喉軟骨炎和喉壞死。

3．牙齦炎及口腔潰瘍：患者在治療前應作全面的牙科檢查及相應的處置，要求患者用口腔護理液勤漱口，用兒童軟毛牙刷刷牙，多飲水，以減輕口腔干燥感；也可含一些中藥含片以減輕口干癥狀。

4．皮膚反應：可涂抹三乙醇軟膏等預防，對濕性皮炎應采取暴露方法，消毒避免合并感染，外涂促愈靈擦劑等以促進收斂。避免陽光和衣領及其它藥物的刺激，防止潰爛。

【化療副反應及處理】

1．骨髓抑制：早期可表現為白細胞尤其是總細胞減少，嚴重時血小板、紅細胞、血紅蛋白均可降低，同時患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發熱、出血等表現。

2胃腸道反應：表現為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時可出現口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。

3．免疫功能抑制。

4．腎毒性：表現為腎小管上皮細胞急性壞死、變性、間質水腫、腎小管擴張，嚴重時出現腎功衰竭。患者可出現腰痛；血尿、水腫、小便化驗異常等。

5．肝損傷：可引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細胞浸潤等。臨床可表現為肝功能檢查異常、肝區疼痛、肝腫大、黃疽等。

三、放化療護理 【放療患者的護理】

1．喉切除病人放療時除必須注意頭頸部放療時應注意的問題外，因其帶有氣管套管，多有發音受限，講話不便，表達困難，所以應學會與別人交流的方法，如用手語或用筆書寫代替。氣管切開部位需保持清潔，每日換藥一次，放療期間要改為塑料套管，避免放療對皮膚黏膜的損害，氣管套管清潔煮沸消毒后，每日更換一次。常見腫瘤病人放化療護理及康復指導套管內如有粘液應隨時清洗干凈，保持套管通暢。在放療過程中，如出現呼吸困難，并呈進行性加重時，可能是急性放射性喉頭粘膜水腫，應立即停止放療，給予抗生素、激素、脫水治療，必要時可采取有效的搶救措施。

2．照射野皮膚的護理：照射前應向病人說明保護照射野皮膚對預防放射性皮炎的重要性。如選用全棉柔軟內衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸浴；局部皮膚禁用碘油，酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；忌用化妝品外涂，不可貼膠布，因氧化鋅為重金屬，可產生二次射線，加重皮膚放射性損傷，照射區皮膚禁涂氧化鋅，同時禁止剃毛發，宜用電剃須刀，防止損傷皮膚造成感染。

3．營養和飲食護理：放療期間注意飲食，進食清淡易消化的軟食，多喝水，進食含蛋白質、維生素豐富的食物，出現放射性咽炎(咽喉疼痛)、食管炎(吞咽疼痛、胸骨后疼痛)時宜進食溫涼容易吞咽的流質或半流質，如：水蛋、牛奶、豆漿、新鮮果汁、粥、肉湯等，少量多餐，進食量少時注意有無電解質紊亂，根據病情可進行靜脈營養治療，保持口腔清潔，用漱口液多漱口；加強對病人及家屬營養知識宣教或者提倡“超食療法”，即在放療間歇期間，給予濃縮優質蛋白質及其他必需的營養素，以迅速補運病人的營養消耗。放療期間鼓勵病人多飲水，每日3000ml以增加尿量，使因放療所致腫瘤細胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素排出體外；減輕全身放療反應。

4．放療結束后一部分患者拔除氣管套后氣管造口會慢慢縮小直至愈合，愈合后患者呼吸通暢，并且逐漸能夠發音、說話，這時要觀察造口的愈合情況及患者的呼吸頻率，是否呼吸暢順，以及患者的主訴。也有一部分患者由于疾病的原因不能拔氣管套管或拔氣管套管后造口不會愈合，長期留有氣管造口，以便呼吸；此類患者出院時要做好宣教工作，教會患者或家屬更換氣管內套管及處理消毒等，指導患者保持呼吸道通暢，禁止游泳，注意保暖，避免到公共場所，預防感染。

【化療患者的護理】

1．心理護理：喉癌對患者造成極大的恐懼感，加之手術創傷性大，時間長，全喉切除者突然失去說話功能，擔心會給以后的工作、生活、學習帶來一系列的不便；術后是否能達到預期的效果，往往多伴有悲觀、消極、恐懼心理，所以我們應以真誠的語言，與病人交談，因勢利導，消除其不利的心理因素，合理解釋病人及家屬提出的問題；與病人及其家屬共同制訂出統一的交流方式，對有文化者準備紙、筆、以利于交流，使患者保持良好的、穩定、最佳的心理狀態，主動配合治療及護理，爭取早日康復。

2．保持患者休息室通風、整潔，保持室內相對濕度50%～60%，必要時每日2～3次霧化吸人，或滴l%碳酸氫鈉l～2滴于氣管套管，起化痰作用。部分喉切除者帶有氣管套管，系帶一定要結死扣，防止脫管，而造成病人呼吸困難。氣管套管每日清洗，消毒。

3．口腔護理：由于患者手術部位是在咽喉部，術后抵抗力下降，口腔自潔能力差，易發生厭氧菌感染，每日應給病人做2～3次口腔護理，囑患者及時吐出口腔分泌物或吸出。

4．吞咽訓練：患者需經一定時間的吞咽訓練不發生嗆咳才能正常進食，進食時應取半臥位，首次經口進食時，應有醫護人員守護。

5．發音訓練：全喉切除者，傷口愈合后應訓練病人發食管音，教會病人使用人工發音裝置等，半喉切除者，術后二周，鼻飼管拔出后即可開始發音訓練，囑患者用手堵住氣管瘺口，練習發聲說話，觀察患者發聲時的動態變化，反復訓練。

四、疾病預防 1．控煙。2．限制飲酒過度。3．及早治愈慢性喉部疾病。4．預防病毒感染。5．治療癌前期病變。

6．減少空氣污染，消除職業危害。

第三篇：放化療一般護理常規

第四節 放化療科護理常規

一、放療一般護理常規

（一）放療前護理

1．向病人和家屬介紹放療知識、治療重要性及其副作用和

需要配合的事項強治療信心，積極配合。

2．完善相關檢查，了解病人全身情況。

3．準備柔軟棉質、低領或無領、開襟內衣，軟毛牙刷，含氟牙膏，軟毛巾。

4．治療牙病，保證照射野皮膚完整，治療控制感染。

（二）放療期間護理

1．頭頸部照射者應穿低領或無領、開襟內衣，使用軟毛牙刷、含氟牙膏。堅持使用開口器練習張口。保持照射部位清潔，如口腔護理、食道沖洗、眼、鼻腔的沖洗。

2．照射野皮膚應避免日光照射，禁用肥皂、氧化鋅膠布、碘酒、酒精等剌激性藥物，剃毛發須用電動剃刀。用軟毛巾沾水輕輕清洗，不得用力搓擦。有脫屑時不得撕剝。

3．多汗區如腋窩、腹股溝、外陰等處保持干燥。

4．進入放射治療室取下隨身帶的金屬物品，如首飾、手表、鋼筆等。

5．每周查血象1-2次。

6．備好氣管切開包、吸痰器、鼻咽填塞包、陰道填塞包以應急需。

7．放療后靜臥休息半小時。

（三）營養和飲食護理

1．加強營養知識宣教。

2．飲食應清淡易消化、高蛋白質、高維生素，注意食物的色、香、味，少食多餐，多飲水3000ml/日（包括食物）。

3．創造清潔舒適進餐環境，進餐前止痛。放療前、后半小時不進食、水。

4．全腹或盆腔放療者腹瀉時宜進少渣、低纖維飲食，避免吃易產氣食品，嚴重腹瀉時暫停治療，給予要素膳或胃腸營

養。

（四）放療后護理

1．放療結束時做一次血象、肝腎功能及全面體格檢查。

2．照射野皮膚需繼續保護

3．全身或局部反應仍可出現，應向病人講明并觀察。

4．囑其按計劃復查。

二、化療一般護理常規

（一）化療前護理

1．測量體重、身高，記錄在三測單上。

2．做好心理護理及健康教育，增強治療信心，充分配合，順利完成化療。

3．掌握病人的病情和化療方案，盡可能化療前三天內行PICC或CVC，以預防靜脈炎的發生。

（二）化療中護理

1．嚴格遵守操作規程，藥物稀釋后立即使用，藥量準確。外周穿刺者，選粗、直、彈性好、易于固定的血管，并有計劃性的使用。按鹽水滴注通暢----注藥----鹽水沖注的程序給藥，聯合用藥者合理安排用藥順序，兩藥間隔20-30分鐘。

2．給藥時向病人交待：穿刺一側肢體限制活動，以防外漏。出現疼痛及不適及時找護士。（〃〃〃〃〃？）

3．觀察飲食、尿量及其它副反應。

4．行“水化”者應觀察、記錄尿量，尿量應超過100-150ml/小時，尿少者遵醫囑使用利尿劑。

（三）化療后護理

1．觀察血象1-2次/周，如低于正常值按骨髓抑制護理。

2．防止受涼，預防感冒。

（四）營養和飲食護理

1．加強營養知識宣教。

2．飲食應清淡易消化、高蛋白質、高維生素，注意食物的色、香、味，少食多餐，多飲水3000ml/日（包括食物）。

三、放化療常見副反應及護理

（一）放療皮膚反應

1．Ⅰ度反應：放射野皮膚發紅、有燒灼和刺癢感、脫皮。可涂0.2%冰片薄荷粉、無刺激性軟膏或羊毛脂。

2．Ⅱ度反應：皮膚有濕疹、水泡，糜爛。以暴露為主，保持清潔干燥，避免衣服磨擦，涂2% 龍膽紫、氫化可的松軟膏。

3．Ⅲ度反應：出現潰瘍，停止放療，按外科換藥處理。

（二）靜脈炎和藥液外滲 1．靜脈沖注藥液對血管刺激性大，給藥速度不宜過快。給藥完畢后用生理鹽水滴注20分鐘，減少藥物對血管的刺激作用。2．除上腔靜脈壓迫者，不宜采用下肢靜脈注射。3．注入發皰類化療藥如NVB時，給予預處理（50%硫酸鎂濕敷），護士在床邊監護直至藥液輸注完畢，并繼續給予生理鹽水250ml快速輸入。

4．藥液不慎注入皮下時，應立即停止給藥，更換輸液瓶和輸液器，保留針頭，回抽少量血液，注入解毒劑，并繼續輸入少量生理鹽水后拔針。局部皮下注入解毒劑，50%硫酸鎂濕敷或加冰敷 24-72小時。

（三）胃腸道反應

1．關心病人食欲，指導合理進食，少食多餐，進清淡易于消化飲食。2．惡心嘔吐頻繁者遵醫囑給予止吐及補液等處理。3．觀察有無便秘、腹瀉腹脹等不適，及時告知醫生。

（四）骨髓抑制

1．化療期間注意觀察血象，必要時給予升血處理并做好交接班。2．骨髓抑制者保持皮膚、口腔清潔，防止受涼。3．IV度骨髓抑制者實行保護性隔離。單人間，物表、空氣消毒，限制探視，基礎盤、聽診器、血壓計、體溫表等專人專用，嚴格無菌技術，操作集中完成，盡可能減少有創性操作，注射完畢后按壓時間需大于5分鐘。

4．貧血者多休息，必要時吸氧。5．密切觀察感染征象：每日行兩次體檢，注意口腔、鼻孔、皮膚會陰部及肛周有無紅腫、硬結，潰瘍；注意有無出血征象：如便血、血尿、瘀點、瘀斑、牙齦出血等。

6．發熱護理：監測體溫4-6次/天，作好記錄。首選物理降溫，用冰枕、冰敷及溫水擦浴法，禁用酒精擦浴以免局部血管擴張導致加重出血。及時擦干汗液，鼓勵多飲水。

（五）口腔炎

1．大劑量使用抗代謝藥物時，應觀察口腔情況。2．每日早晚飯后用軟毛牙刷刷牙，必要時用漱口液每小時含漱一次。3．口腔炎或口腔潰爛時做好口腔護理，消炎和止痛。

四、放、化療疾病護理常規

（一）鼻咽癌放、化療護理常規

1．按放、化療一般護理常規護理2．放射性口腔炎、咽喉炎護理：每日用淡鹽水漱口4-5次，同時，用鼓頰和吸吮交替動作漱口1-2分鐘，金銀花、麥冬泡水喝，使口腔粘膜濕潤。疼痛者，餐前30分鐘和睡前用0.1% 的卡因復方維生素B溶液，口含2-3分鐘或緩慢咽下。潰瘍者避免刷牙，用含有消炎、止痛成份的漱口水漱口。

3．囑病人不要捏鼻，挖鼻和用力擤鼻涕。行鼻咽沖洗3次/日，晨起、放療前、睡前各一次，溶液選用鹽水、清水均可。

4．放射野皮膚護理見皮膚反應護理。5．鼻出血的護理①少量涕中帶血時，可在鼻上部放臵冰袋或用1%麻黃素滴鼻。②中量出血時，用麻黃素或腎上腺素紗條鼻咽填塞，肌注止血劑。③大量出血時，病人應平臥，以防休克；保持鎮靜，給予精神安慰；囑勿將血咽下，防止窒息，并報告醫生；鼻部臵冰袋，局部用1%麻黃素，遵醫囑靜脈滴入止血藥或輸血；給予氧氣吸入，注意血壓、脈搏、呼吸的變化，同時做好搶救準備。

6．功能鍛煉：放療中及放療后經常做張口運動，每日數次。

（二）肺癌放、化療護理常規

1．按放、化療一般護理常規護理 2．防止受涼，預防感冒，發熱者按發熱病人護理。3．給予軟食或半流質飲食。放射性食道炎時給予溫涼易吞咽半流質飲食或流質

飲食。

4．觀察咳嗽、咳痰，對刺激性嗆咳，給予鎮咳劑。病人夜間持續咳嗽時，可給飲熱水或服用可待因。病人出現咯血，給止血藥物，大量咯血時，頭側向一邊，及時吸出口腔內積血，防止窒息，立即報告醫生。

5．發現病人有急性胸痛、胸悶、氣急、紫紺應及時報告醫生，并作好搶救準備。

（三）乳腺癌放、化療護理常規

1．按放、化療一般護理常規。2．加強心理護理，指導定做并佩帶義乳，準備假發，鼓勵病人與配偶討論形體的改變，增強相互理解。鼓勵病人參加社會活動，增強信心。

3．給予高營養易消化飲食。4．繼續指導病人做患側肢體的功能鍛煉。不在患肢測血壓、抽血、靜脈穿刺和避免負重。

5．化療前講解化療方案、化療藥物、毒性反應、自我護理等。密切觀察化療反應，及早處理。放射治療期間，密切觀察放射野皮膚反應并及時給予處理，督促穿柔軟內衣，指導皮膚的自我護理。

6．出院指導指導自查健側乳腺，發現異常及時就診。

（四）惡性淋巴瘤放、化療護理常規

1．按放、化療一般護理常規。2．有上腔靜脈壓迫綜合征者給予半臥位或高枕臥位。3．給予清淡易消化軟食，有水腫者低鹽飲食。4．化療周期長，應準備好中心靜脈穿刺。聯合化療時按時準確給藥。有上腔靜脈壓迫綜合征者行下肢靜脈穿刺。

5．放療中保持放射野皮膚的清潔、干燥。行“斗蓬”野照射者，要保持口腔清潔，觀察有無上腔靜脈壓迫綜合征。發熱時觀察體溫變化，做好發熱護理。注意營養，補充足夠水份。

6．做好健康教育，使病人充分了解治療經過及副反應，樹立信心。

（五）食道癌放、化療護理常規

1．按放射治療一般護理常規。2．心理護理特別是聲嘶的的病人，加強交流，增加信心。3．飲食護理少食多餐，增加進餐的時間，細嚼慢咽。飲食富于營養，以流質、半流質、軟食為主，忌油炸、燙、生冷、硬、辛辣食物，食物的溫度以溫熱為宜。進食后溫開水30-50ml送服，以防食物殘渣滯留食道，并坐位半小時。對嚴重吞咽障礙者采用靜脈補充營養或造瘺灌食、完全胃腸外營養法。

4．放射性食道炎，于放療后第1-2周出現，表現為局部疼痛、吞咽困難，進食后服溫開水沖洗食管以減輕炎癥和水腫。

5．經常觀察疼痛的性質及有無嗆咳、體溫、脈搏、血壓的變化以及早發現食管穿孔、出血，需及時報告醫師并隨時做好搶救準備。放療后3-4周注意觀察放射性氣管炎的反應，如干咳或頑固性咳嗽。

（六）大腸癌放、化療護理常規

1．按放射治療一般護理常規。2．及時了解病情和情緒，給予安慰和精神護理，做好人工肛門的護理，消除病人的顧慮，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。

3．觀察胃腸道反應，放射性直腸炎約在四周左右發生，應給予飲食指導：①腹瀉：少渣、流質、半流質飲食，避免刺激性飲料，多飲水以防脫水。②便秘：進食粗纖維和潤腸食物，多飲水，在病情允許下增加活動，按摩腹部，長期應用止痛劑者配合使用緩瀉劑。

（七）腦瘤放、化療護理常規

1．按放射治療一般護理常規。2．做好放療前的指導：剃去頭發，向病人和家屬簡要介紹放療知識和放療方案，對偏癱、失語、智力障礙等生活不能自理的病人向家屬交待安全事項。

3．加強營養，保持口腔清潔。4．放療3-4周會出現脫發、局部瘙癢、色素沉著等，應做好充分的解釋，注意保護照射野皮膚清潔、干燥，理發時防損傷頭皮。

5．臥床病人預防褥瘡，定時活動肢體，翻身拍背，協助咳痰。6．觀察放療反應，如頭痛、惡心、嘔吐及視力、血壓的改變，如有變化立即通知醫生，遵醫囑在放療后給予甘露醇及地塞米松脫水。

7．密切觀察生命體征、瞳孔的變化，對高熱、煩躁不安、昏迷、腦疝病人應及時搶救，保持呼吸道通暢，防止并發癥。

（八）膀胱癌放、化療護理常規

1．按放化療一般護理常規。2．講解放療過程中可能出現的全身和局部反應，消除對放療的恐懼。3．進清淡易消化飲食，多飲水。4．放療中可出現不同程度的膀胱刺激癥，如尿頻、尿急、尿痛、有時出現血尿，遵醫囑對癥處理。并做好觀察和記錄。

5．嚴密觀察病人血象及大便的變化。

五、放、化療科常見操作技術護理常規

（一）鼻腔沖洗法護理常規

1．操作方法：在鼻咽沖洗器內裝入100ml沖洗液，右手持鼻咽沖洗器，由兩側鼻腔交替緩緩注入沖洗液，然后由口腔吐出。沖洗后切不可用力擤鼻涕，以防鼻咽腔內壓增大，繼發其它部位感染。

2．放療一開始，即行鼻腔沖洗，每日3次，晨起放療前、睡前各1次，先用溫開水沖洗，再用淡鹽水沖洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，減輕放療反應，增加癌細胞對放射線的敏感度。如合并感染時改用0.3%雙氧水沖洗。

（二）胸腹腔化療護理常規

1．做好心理護理消除其顧慮，減輕心理壓力，使其能更好的配合醫生。2．觀察穿刺部位有無滲血。3．觀察有無胸痛、憋氣、腹脹等不適。4．穿刺后靜臥至少2小時，定時檢測生命體征，觀察病人反應。5．注入藥物后矚其稍活動，以使藥物在胸腹腔內混勻，觀察有無發熱、寒戰。6．給予飲食指導。7．囑其注意保暖預防感冒。

第四篇：化療后口腔感染護理

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化療后口腔感染護理

口腔潰瘍是白血病患者在化療后骨髓抑制期極易出現的一種并發癥，據文獻報道，大劑量化療后約75%的患者發生明顯的口腔潰瘍。口腔潰瘍常給患者帶來不適、疼痛、咀嚼及吞咽困難、營養不良，甚至嚴重影響患者的生活質量。因此，在臨床護理工作中，要通過護理干預來預防口腔潰瘍的發生。

急性白血病是造血系統常見的惡性克隆性疾病，臨床表現主要為:貧血、出血、感染及白血病細胞浸潤。雖然造血干細胞移植是根治白血病的最佳手段，但是許多患者因經濟或供體原因無法行造血干細胞移植,化療仍是大多數白血病患者目前的主要治療手段。化療能緩解臨床癥狀，延長生存期。但是化學藥物在殺死腫瘤細胞的同時，特別是代謝增殖旺盛的，如口腔粘膜組織有不同程度的損害。據文獻報道，大劑量化療后約75%的患者發生明顯的口腔潰瘍，當大劑量應用抗代謝化療藥時，患者常在第3～5天開始出現口腔粘膜充血、水腫甚至潰瘍，疼痛劇烈。使其生活質量下降，甚至導致健康狀態不良及免疫功能下降，加重全身性感染而危及生命。因此，有效預防和控制口腔粘膜的感染和加強對此類病人的護理尤為重要，現就其防治及護理進展做如下綜述。

1化療致口腔潰瘍的原因及相關因素

1.1骨髓造血及免疫抑制大劑量化療后，骨髓造血及免疫系統受到嚴重抑制，粒細胞減少，導致機體抵抗力急劇下降，易受到感染。

1.2化療加重患者細胞和體液免疫缺陷強烈的化療可加重白血[鍵入文字]

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病患者的細胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發生更加頻繁和嚴重，持續時間也更長。

1.3化療藥物毒性作用細胞毒藥物殺傷腫瘤細胞的同時，可直接破壞口腔粘膜屏障,通過抑制DNA合成而影響細胞再生、成熟和修復過程，引起口腔黏膜潰瘍;口腔唾液分泌減少，潰瘍和糜爛所致疼痛使口腔運動減少，細菌迅速生長繁殖，引起口腔感染。聯合化療是治療急性白血病的基本方法，應用化療藥物如甲氨蝶呤、柔紅霉素、阿糖胞苷等，尤其是甲氨蝶呤容易破壞口腔組織，口腔粘膜由于表層無角化或不全角化，固有層為疏松結締組織，粘膜下組織可以移動，故在化療藥物破壞口腔組織后容易產生潰瘍。

1.4應用激素與免疫抑制劑

白血病在治療過程中應用激素及免疫抑制劑等藥物，使機體免疫功能低下，增加感染機會。大量長期應用抗生素致菌群失調或機體免疫功能低下時，條件致病菌即可致病。而廣譜抗生素的使用又可導致菌群失調、二重感染的發生。最常見的為口腔霉菌感染。

1.5與單純性皰疹病毒I型有關

有證實早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒I型有關，機體內潛伏病菌易被激活致病。

1.6口腔內環境因素

初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細胞減少，加之飲水進食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱,產生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內環境，導[鍵入文字]

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致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。

1.7遺傳因素

患有血緣性腫瘤(如白血病、淋巴瘤)、營養狀況差、年齡小及患有口干癥和口腔疾病患者易發生口腔潰瘍，而長期吸煙、飲酒者則有可能由于粘膜細胞的耐受力增強不易患口腔潰瘍。

2分度標準

口腔潰瘍的分度參照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準，劃分為IV度:(1)I度，口腔粘膜出現紅斑、疼痛，不影響進食;(2)II度，口腔粘膜出現紅斑明顯，疼痛加重，有散在潰瘍，能進食半流質飲食;(3)III度，口腔粘膜潰瘍及疼痛比II度明顯，只能進食流質飲食;(4)IV度，疼痛劇烈，潰瘍融合成片狀，不能進食。

3口腔潰瘍的預防 3.1健康指導

患者在初次化療前對化療及化療后并發癥缺乏了解。向患者做好解釋工作，告知化療期間保持口腔清潔對預防口腔潰瘍非常重要;積極主動預防口腔潰瘍的發生。化療前檢查患者口腔是否有炎癥、齲齒，避免加重口腔潰瘍，應先治療口腔齲齒、炎癥再進行化療。多飲水，多進食蔬菜水果，以促進化療藥物的排泄，減輕藥物對機體的毒副作用。盡量避免佩戴口腔器具，應戒煙、戒酒。必要時戴口罩以減少細菌侵入。化療后骨髓抑制期使用含有抗生素的漱口液，進行漱口。忌食酸辣、油炸、帶骨、骨刺、堅硬的食物，避免粘膜損傷和疼痛;鼓勵患者使用吸管以利于吞咽。

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3.2保持口腔清潔

督促患者每天用軟毛牙刷刷牙3次，動作輕柔。對于血小板低下或已發生口腔潰瘍者忌用牙刷，當進食和嘔吐后，用冷開水漱口。或根據患者口腔情況和使用的化療藥物等選擇合適的漱口液漱口，每次20s以上，且從化療當天開始。經常做張口示齒運動，使口腔粘膜皺壁處充分進行氣體交換，破壞厭氧菌生長環境。

3.3觀察口腔粘膜的變化

化療期間至化療后骨髓抑制期每日觀察患者口腔粘膜變化，注意有無紅腫、出血、潰瘍、糜爛，傾聽患者主訴，詢問患者有無牙齲出血或進食時口腔粘膜燒灼疼痛，做到及時發現異常，及早處理。白血病化療后，口腔黏膜炎主要表現為潰瘍和感染，口腔pH值與菌群種類有關。當pH升高時易出現細菌感染，當pH值降低時易出現真菌感染，其致病菌多為革蘭陰性菌和白色念珠菌。劉小婭監測54例白血病化療患者口腔致病菌以銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌、肺炎科雷伯菌、鮑曼不動菌為主。潰瘍可發生在舌尖部、舌邊緣、兩側頰黏膜、上腭齒齦、口唇內側、咽部等，常與藥物種類有關。監測患者口腔pH值，根據pH值選用具有針對性的漱口液，且能動態觀察療效。

3.4全環境保護

患者在骨髓抑制期間應加強自我保護，建議戴口罩，注意飲食衛生，病室每天應紫外線消毒2次，每次30min，定時開窗通風，保持空氣清新，減少探視，以降低交叉感染的機會。工作人員接觸患者前戴口罩、洗手，嚴格執行無菌技術操作，必要時行保護性隔離，中[鍵入文字]

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性粒細胞嚴重缺乏者應住層流病房。

3.5改善全身營養狀況

化療藥物抑制骨髓和機體免疫功能，誘發局部感染，加重粘膜損傷，同時，化療藥物引起的胃腸道反應如厭食、惡心、嘔吐等也影響了患者營養成分的吸收，故必須重視改善全身營養狀況。當中性粒細胞下降時，及時使用粒細胞集落刺激因子，低蛋白血癥時使用人血清蛋白或血漿。飲食上增加營養，進食高蛋白、易消化的食物，服用維生素C或復合維生素B。以提高機體抵抗力，從而促進組織愈合。對進食少、吞咽困難的患者，給予胃腸外營養支持。對合并有腹瀉的患者，除注意補充液體外，遵醫囑給予止瀉等對癥處理。

4化療致口腔潰瘍的治療 4.1疼痛治療

口腔潰瘍患者感覺疼痛時，在漱口液中加入一定比例的局麻藥可有效緩解疼痛。在疼痛劇烈或進食前涂擦潰瘍而取得較好的止痛效果。

4.2藥物治療

粒細胞集落刺激藥可以促進中性粒細胞在粘膜的聚集和活化，啟動角質細胞和成纖維細胞增殖，促進傷口的愈合，代表藥物包括莫拉司亭和非格司亭。丁小萍等的研究顯示，粒-巨噬細胞集落刺激因子懸液能有效治療血液病化療所致的口腔粘膜潰瘍，對不同部位、不同程度口腔粘膜潰瘍的療效均明顯優于常規口腔潰瘍藥物。馬姍等用金因肽(主要成分為重組人表皮生長因子)噴于口腔潰瘍區域的粘膜，[鍵入文字]

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治療有效率達95.5%，明顯優于常規口腔護理。轉化生長因子可以抑制口腔粘膜基底部細胞增殖，使其對化療和放療不敏感，從而保護口腔粘膜細胞。臨床研究顯示，轉化生長因子-3可以明顯降低化療患者口腔潰瘍的發生率、嚴重程度以及持續時間。

4.3碘伏

碘伏液是由碘與表面活性劑結合而制成的水溶液，對各種細菌、病毒、真菌、原蟲有廣譜殺菌作用并能維持較長時間，性質溫和、無毒、無味、無致敏性，對粘膜無刺激性，還有清潔作用。指導患者在使用漱口液之后用碘伏涂擦潰瘍面可以加快其愈合。王仲迪等用碘伏治療口腔潰瘍治愈率達100%。碘伏是臨床常用的消毒劑，安全性較高，對粘膜不著色，感覺無痛苦，且經濟，患者易于接受。

4.4紫外線照射療法

李蘭霞等采用ZZY28型紫外線治療儀治療白血病化療后口腔潰瘍，每秒1個生物劑量，光導直接與口腔潰瘍面接觸，一般首次劑量為6個生物劑量，每天照射1次，3～5d為1個療程，效果顯著。紫外線具有良好的直接殺菌作用，大劑量紫外線可使組織蛋白變性和解離，促使化膿組織與健康組織分離;小劑量紫外線照射可刺激細胞DNA/RNA的合成，從而促進細胞生長，同時還能激活人體T淋巴細胞的免疫功能，提高機體的免疫力。

4.5吹氧法

葉健儂等采用高流量口腔吹氧20min/次，2次/d，聯合蒙脫石散粉末直接涂于口腔潰瘍面治療小兒潰瘍性口腔炎;對照組給予雙料喉[鍵入文字]

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風散噴涂口腔潰瘍面，3～4次/d。結果表明:口腔吹氧聯合蒙脫石散治療小兒潰瘍性口腔炎，能達到高效、快速的治療效果。

5化療致口腔潰瘍的護理干預 5.1口腔護理

根據患者口腔情況及用藥情況選擇合理的漱口液，如對口腔pH值偏酸性的患者用碳酸氫鈉液漱口，對大劑量甲氨蝶呤(簡稱MTX)化療患者用含亞葉酸鈣的漱口液與含抗生素的漱口液交替使用。指導患者掌握正確的漱口方法，時間選擇在睡前、晨起、用餐前后，漱口時應使漱口液在口腔內充分與牙齒接觸，并保留一定時間，利于沖洗口腔各個部位，也使漱口液充分達到抗感染的目的。隨時監督患者的執行情況并評估其療效，適時調整護理措施。

5.2飲食干預

合理的飲食干預可改善機體的營養狀況，避免不良的飲食習慣對該病的負面影響，提高機體免疫力的同時也可促進潰瘍的愈合。蔡榮蘭等將78例口腔潰瘍患者隨機分為兩組，對照組用口腔護理，觀察組用口腔護理結合飲食干預，結果證明口腔護理結合飲食干預能更有效地促進口腔潰瘍的愈合。如適當增加富含維生素尤其是維生素C、蛋白質及微量元素等的食物。

5.3疼痛護理

患者疼痛明顯時，在漱口液中加入一定比例的局麻藥可有效緩解疼痛。房起環等用2%利多卡因10ml加生理鹽水20ml置入喉頭噴霧器內，對患者口腔內的潰瘍進行噴霧，用藥后5～l0min即可達到[鍵入文字]

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止痛效果;或用0.5g普魯卡因加入適量生理鹽水中漱口，有效止痛后，再行口腔護理或進食，患者易接受。緩解患者疼痛感，可減輕其受挫心理，增強其對抗疾病的信心，同時使患者適當增加食物和水分的攝入，對促進機體恢復和潰瘍愈合大有裨益。

5.4口腔降溫

當口腔溫度下降時，末梢血管收縮，血流速度減慢，液體從血管中轉移至組織間隙，在組織間隙中被稀釋，減弱了藥物對細胞的毒性作用，并且在降溫條件下組織細胞對各種有害刺激的反應減弱，細胞對藥物的毒性反應不產生應答反應。另外，溫度降低，細胞代謝率、細胞耗氧量也同時降低中和了一部分因藥物的毒性作用引起的細胞代謝障礙，從而使粘膜細胞得到保護。鄧牡紅等將60例化療后口腔潰瘍患者隨機分為兩組，試驗組聯合應用生理鹽水500ml,G-CSF100vg、注射用還原型谷胱甘肽600mg及2%鹽酸利多卡因5ml,配制好后制成冰塊口含;對照組用1:5000的呋喃西林液晨起、用餐前后、睡前口含。結果證明冰制藥物對于口腔潰瘍的療效顯著。

6小結

白血病化療后常出現口腔粘膜損害，在白血病的治療和護理上應當引起重視。目前很多行之有效的方法已經廣泛應用于臨床。治療該病的同時不能忽視預防，對患者的健康宣教十分重要,需加強口腔局部清潔衛生,藥療與理療相結合的方法給予對癥處理，以減輕患者痛苦。提高化療的效果，延長患者的生存期。

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第五篇：化療藥物外滲預防措施及護理

化療藥物外滲預防措施及護理

蔡敏

【摘要】化療是臨床治療腫瘤的重要手段，隨著化療時間的延長及對靜脈的反復損傷，在輸液過程中藥物外滲時有發生，給腫瘤患者造成嚴重的傷害，并影響患者的治療和康復。在臨床上做好化療藥物外滲的防護尤為重要，一旦發生，護理人員能夠迅速采取正確的護理措施，減少外滲化療藥物的危害，減輕患者的痛苦，提高護理質量。筆者2011年1月1日—12月31日共121例次患者經外周靜脈輸注化療藥物，其中9例次在輸注化療藥物時出現不同程度的外滲。經妥善處理后，均得到很好控制，未出現并發癥及后遺癥。現報告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 本組121例次中，男65例次，女56例次;患者年齡20～72歲，中位年齡57.5歲。其中肺癌46例次，乳腺癌29例次，食管癌6例次，宮頸癌11例次，鼻咽癌5例次，卵巢癌8例次，胃癌16例次。

1.2 治療方法 根據病理診斷或臨床診斷，采取常規方案進行化療，化療時間為2～6周期，常用化療藥物為: 順鉑、紫杉醇、健擇、環磷酰胺、阿霉素等。對化療藥物外滲多采用局部封閉、冷敷、熱敷等治療。結果

121例次患者中，9例次出現化療藥物外滲，其中肺癌4例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，鼻咽癌1例次;輸順鉑時藥物外滲6例次，輸阿霉素時藥物外滲3例次。

3.化療藥物外滲預防

（1）醫患雙方應做好心理準備。

（2）病人血管質量的好壞是影響靜脈炎發生率的重要因素之一。（3）熟練穿刺技術：（4）聯合用藥

（5）推注藥物時應證實靜脈穿刺成功。

（6）最佳用藥途徑是深靜脈置管，刺激性小，可完全避免靜脈炎及外滲發生。（7）用藥前醫護人員應仔細參閱藥品說明書。4 護理措施

4.1 患者宣教（1）給患者講解化療藥物的作用、不良反應及處理方法、化療方案，使其對化療有正確的認識，同時給以心理疏導，使患者增強抗病信心，使化療順利進行，簽署化療同意書，且在護理病歷上記錄宣教的內容。（2）講解強刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優點，取得患者配合。（3）教會患者識別藥物的刺激性，化療當天向患者交代清楚哪一瓶液體是強刺激性藥物，哪一瓶是一般刺激性藥物，切勿自行調節輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強刺激性藥物時，盡量減少去衛生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。（5）詢問輸注化療藥物時患者的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺立即向護士匯報，以便盡早發現藥物外滲的情況;

4.2 合理選擇血管 長期化療的患者，建立系統的靜脈使用計劃，尤其注意保護大靜脈，常規采血和輸液應選用小血管，由遠心端到近心端交替使用;對于發皰性、刺激性藥物，一般選用前臂靜脈或遠離關節上下2～3cm處的血管交替給藥，不選用手足背小血管，注意避開肌腱、神經、關節部位，防止滲漏后引起肌腱攣縮和神經功能障礙;輸入發皰性、刺激性藥物前，對使用的血管進行正確判斷(血管位置、回血情況、靜脈是否通暢等)，同時將判斷結果告訴患者及家屬,使其確認靜脈穿刺是成功的，萬一藥物滲漏，患者能正確面對，減少對護士操作方面的責怪。對行腋窩淋巴結清掃術后的患者，避免在患側上肢進行化療,上腔靜脈阻塞綜合征的患者避免在上肢進行化療

4.3。正確使用藥物 掌握正確的給藥方法、濃度、輸入速度。避免用含有化療藥物的針頭直接穿刺血管或拔針，先輸入生理鹽水回血無滲漏后再輸入化療藥物，輸注完畢用等滲液沖洗，使輸液管中殘余藥液全部輸入。聯合用藥時，應先了解藥物刺激性的大小，先輸入低濃度，再輸入高濃度化療藥物，兩種化療藥之間用等滲液快速沖洗。輸液化療時，護士密切監護，直至藥物完全輸入體內。

4.4 熟練穿刺技術 穿刺前熱敷血管，使局部靜脈擴張，提高一次性靜脈穿刺成功率，如穿刺失敗，不使用同一靜脈的遠端，以免藥物從前一次穿刺處外滲。對脆性血管采用小力度、小角度，緩慢平行進針，見回血后不再進針的方法[5]。穿刺成功后正確固定針頭，避免針頭滑脫和刺破血管壁，拔針后準確按壓針眼2～5min(有出血傾向增加按壓時間)，避免藥液沿針眼外滲。

4.5 藥物輸注方法 靜脈穿刺時，選擇針頭應考慮血管直徑，一般針頭不宜太粗(除蓋諾遵醫囑要采取9號針穿刺之外)，多采用6號半至7號靜脈針。先用空注射器抽10～20ml生理鹽水連接頭皮針，確保穿刺成功，局部無滲漏后再應用化療藥物滴注。根據藥物的性質和特點進行稀釋，靜脈注射宜緩，注射前后均須用至少20ml生理鹽水沖入。化療結束時。再注入10～20生理鹽水沖洗后方可拔針。拔針時，先關閉輸液器調節開關，用無菌棉球輕按壓于穿刺部位，再迅速拔出針頭，一般按壓時間為4～6 min，以防藥物帶入皮下組織,引起針眼局部淤血。

4.6 增強觀察力度 每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲。有報道指出：液體外滲主要發生在輸液2h后，而發生在1～2h的外滲，是穿刺手法或血管細小引起的。嚴格交接班，每班交班內容包括:化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況。

化療藥物外滲的處理

5.1 防止藥物外滲 化療中護理人員應加強責任心，勤巡視病房，勤詢問患者的主觀感覺，觀察靜脈反應，掌握藥物外滲的早期表現，如果注射部位出現水腫或點滴不暢，患者感刺痛、燒灼，則提示可能有藥液外滲，立即停止用藥，抽吸針頭及血管外藥液，然后用生理鹽水沖洗后拔針。在化療期間和化療1周內，沿靜脈方向在皮膚表面使用喜療妥軟膏，可有效防治化療所致的靜脈炎。化療后鼓勵患者多做肢體運動，經常按摩四肢末梢血管，輕搓手背，多做手臂伸握動作，增加血液循環，減少藥物停留時間，減少藥物刺激和靜脈炎的發生。

5.2 ① 應立即停止化療藥物的輸注，并報告醫生和護士長。②護士應及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患 者藥物外滲的穿刺部位面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質。

③ 護理人員準確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的 10%，再重新輸注時應遵醫囑不足損失量。④ 出現化療藥物外滲時應立即遵醫囑作皮下封閉。⑤ 護士應每天嚴密觀察患者皮膚藥物外滲出的情況，如：皮膚顏 色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護理記錄。⑥局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜； 濕傅面積應超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應保持24h以上。

⑦ 外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。

⑧ 患者自甘外滲部位有燒灼感時，遵醫囑用冷敷。禁止使用任何 方式的熱敷。⑨ 因藥物外滲局部有破潰、感染時，應報告醫生及時給于清創、換藥處理。

⑩ 抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應讓患者臥床休息，床尾抬高15°。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔。外滲部位未全愈前，禁止在外滲區域及遠心端再行各種穿刺注 射。護士在整個化療藥外滲處理過程中，要關心體貼患者，做好心 理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

5.4 藥物外滲后知識的宣教 由于絕大多數患者對化療藥物外滲后知識的缺乏和認識不足，理解為一般的外滲腫脹應該用熱敷，事實上化療藥物外滲卻恰恰相反，需行冷敷，除了植物類抗腫瘤藥如長春新堿、鬼臼類是用硫酸鎂熱敷外，其他藥物都必須行冷敷，目的是為了延緩細胞毒性藥物的吸收。

討論

臨床中使用化療藥物時有時會出現化療藥物的外滲，可能會給腫瘤患者造成嚴重的永久的傷害，出現化療藥物的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個方面：(1)藥物因素：如藥物的pH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等;(2)血管因素：經常采集血標本或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現外滲;(3)操作因素：穿刺技術的不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不準確等;(4)其他因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、患者血小板數量少、靜脈注射部位彎曲等。

總之,化療藥物對血管的刺激大、毒副作用強，本文通過加強對全身化療中各項護理措施，無1例因操作不當而發生藥物外滲致皮下組織壞死及交叉感染,取得了滿意的效果。因此，做好腫瘤患者的血管護理，正確地選擇血管，提高穿刺技術，正確的輸注方式以及加強巡視和交流，提高患者的自護能力，科學、合理、有效地護理好腫瘤患者的血管是減少周圍性靜脈炎的重要措施，同時也保障了全身化療的順利實施。使患者樹立戰勝疾病的信心，減少他們的痛苦，延緩其生命并提高生存質量。

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