第一篇：PIcc導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理

ＰＩｃｃ導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理

窄要】 目的 腫瘤化療病人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的臨床應(yīng)用及護(hù)理措施。方法 68例患者,男27例,女41例,年齡 32~80歲。乳腺癌41例,肺癌20例,食管癌2例,直腸癌3例,鼻咽癌2例。確定外周血管(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭頸脈)和插管穿刺點(diǎn),消毒范圍為穿刺點(diǎn)上下10cm,置入PICC。結(jié)果 穿刺成功率為100%。置管30~241d。1例導(dǎo)管阻塞。2例 治療當(dāng)中導(dǎo)管脫出,因脫出過(guò)長(zhǎng)而拔除。6例出現(xiàn)靜脈炎。結(jié)論 建立良好的靜脈通道,采取有效的護(hù)理措防止靜脈炎發(fā)生, 避免化療藥物的不良反應(yīng),可減少患者的痛苦.關(guān)鍵詞：PICC;腫瘤化療;護(hù)理

我院腫瘤科于2008-04~2009-06開(kāi)展PICC術(shù)共68例, 取得良好的臨床及護(hù)理療效.1 資料及方法 1·1 一般資料 68例患者,男27例,女41例,年齡32~80 歲。乳腺癌21例,肺癌20例,食管癌12例,直腸癌13例,鼻咽 癌2例。根據(jù)病情均需化療,置管時(shí)間30~24 d ,完成治療 后拔管.1·2 方法 1·2·1 材料:選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜單腔式 PICC導(dǎo)管,型號(hào)4Fr,導(dǎo)管全長(zhǎng)60cm,管腔容積0·33ml.1·2·2 無(wú)菌物品準(zhǔn)備:無(wú)菌手套兩副,肝素帽/正壓接頭, 稀釋肝素液,生理鹽水,10、20ml注射器各一個(gè),皮膚消毒 劑,無(wú)菌紗布數(shù)塊,無(wú)菌方巾兩塊,無(wú)菌洞巾一塊,10cm× 12cm無(wú)菌透明貼一個(gè),一次性剪刀及鑷子,PICC導(dǎo)管。其 他必需品:皮尺、止血帶.1·2·3 方法:協(xié)助患者擺好穿刺體位,病人平臥,穿刺側(cè)手 臂外展90°,首選貴要靜脈,次選正中靜脈和頭靜脈。確定穿 刺點(diǎn):肘窩下兩橫指處。測(cè)量長(zhǎng)度,從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向 到右胸鎖關(guān)節(jié)反折再向下至第三肋間隙,測(cè)量上臂中間周 長(zhǎng)。戴手套,鋪巾于手臂下,消毒穿刺點(diǎn)酒精棉棒3次,范圍 10cm×10cm,再以絡(luò)合碘棉棒3次消毒范圍,更換手套,用 生理鹽水沖洗手套滑石粉,鋪洞巾,用20ml注射器抽取稀釋 肝素鹽水,預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、肝素帽和穿刺針,用10ml注射 器抽取生理鹽水連接穿刺針,助手在消毒區(qū)外扎止血帶,操 作者以15°~30°進(jìn)針,見(jiàn)回血后即減小穿刺角度再進(jìn)針 0·5cm固定鋼針針芯,單獨(dú)向前推進(jìn)外插管鞘,松止血帶,左 手拇指固定插管鞘,食指和中指按壓導(dǎo)管鞘末端處?kù)o脈,防 止出血,右手撤出針芯,右手將PICC導(dǎo)管自插管鞘中緩慢勻 速地推進(jìn)至腋靜脈時(shí),讓患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)耳朵緊貼肩部以 防止導(dǎo)管誤入頸靜脈,插管至預(yù)定長(zhǎng)度后,在鞘的末端處壓 迫止血并固定導(dǎo)管,撤出導(dǎo)管鞘及導(dǎo)絲,修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度,保留 體外5cm,安裝連接器,然后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管, 正壓封管,連接肝素帽,在距穿刺點(diǎn)1cm導(dǎo)管上安裝固定翼, 無(wú)菌紗布覆蓋,用透明敷貼固定。置管后作好記錄,穿刺導(dǎo) 管的名稱(chēng)、批號(hào)、型號(hào)及長(zhǎng)度,臂圍,導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度,穿 刺是否順利,穿刺局部出血情況,置管日期,并跟蹤記錄導(dǎo)管 尖端X線(xiàn)所示位置,標(biāo)準(zhǔn)位置是上腔靜脈中下1/3處及置管 以后的不良反應(yīng)和拔管時(shí)間.2 結(jié)果 68例患者穿刺為100%,置管30~241d,平均146d。主 要并發(fā)癥為置管部位外周靜脈炎6例,靜脈炎是PICC最常 見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)病率2·6%~9·7%[1]。經(jīng)熱敷治愈完成治療, 導(dǎo)管堵塞1例,用肝素水疏通成功。導(dǎo)管異位3例,經(jīng)調(diào)整 后達(dá)到預(yù)定位置。治療當(dāng)中導(dǎo)管脫出2例,因脫出過(guò)長(zhǎng)而拔 除。無(wú)1例發(fā)生化療藥物外滲及血栓形成.3 護(hù)理體會(huì) 3·1 操作前護(hù)理 充分評(píng)估患者靜脈條件,心理承受能力, 操作前向患者及家屬講解操作的方法、注意事項(xiàng)及置管的優(yōu) 缺點(diǎn),嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。簽署知情同意書(shū),同時(shí)對(duì)患 者進(jìn)行心理護(hù)理,消除緊張、恐懼心理,積極配合。心理緊張 可引起血管痙攣和血管收縮[2],造成穿刺失敗。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú) 菌技術(shù)操作規(guī)程,由于患者為腫瘤化療患者,機(jī)體抵抗力極 低,如操作不規(guī)范造成感染,給患者造成痛苦,因此,嚴(yán)格無(wú) 菌操作,采用專(zhuān)用操作間進(jìn)行,專(zhuān)人操作,專(zhuān)人護(hù)理,減少并 發(fā)癥.3·2 置管后的護(hù)理 穿刺成功后,24h更換敷貼,檢查穿刺 點(diǎn)有無(wú)滲血腫脹,一般情況下,每周換敷貼及肝素帽一次,如 被污染、潮濕隨時(shí)更換,攜帶此導(dǎo)管可淋浴,但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈,上下邊緣用膠 布貼緊。隨時(shí)觀察穿刺周?chē)つw,如有異常,及時(shí)處理。補(bǔ) 液結(jié)束后用10ml生理鹽水[3]正壓封管.3·3 導(dǎo)管的護(hù)理 換藥時(shí)觀察并記錄導(dǎo)管刻度,請(qǐng)勿將導(dǎo) 管體外部分移入體內(nèi),換藥過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,禁止將 膠布貼于導(dǎo)管上,導(dǎo)管體外部分應(yīng)“S”型放置以利活動(dòng),最好 使用透明敷貼。帶管出院患者交代注意事項(xiàng),每周回科室進(jìn) 行換藥及封管.3·4 拔管護(hù)理 本組68例,2例因?qū)Ч苊摮鎏L(zhǎng)未完成治 療而拔管,其余均完成治療計(jì)劃后給予拔管,拔管時(shí)常規(guī)消 毒穿刺部位,然后從穿刺處緩慢輕柔地拔出。拔管患者無(wú)拔 管困難、斷裂等現(xiàn)象,均順利拔出。拔除后穿刺處用無(wú)菌紗 布?jí)浩戎寡?0~20min,無(wú)菌敷料覆蓋24~48h,觀察有無(wú)出 血.4 討論 惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的多發(fā)病和常見(jiàn)病,化學(xué) 治療是治療惡性腫瘤的主要治療手段之一,化療藥物的化學(xué) 性、酸堿性及高濃度的刺激使靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索 狀,導(dǎo)致靜脈穿刺困難、化療藥物外滲,臨床發(fā)生率可達(dá) 48%,給患者帶來(lái)不必要的傷害,甚至延誤治療。新的醫(yī)療 事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定注射造成組織壞死,成人大于體表 面積2%,兒童大于體表面積5%,屬于4級(jí)醫(yī)療事故[4]。采 用PICC置管術(shù)后,化療藥物通過(guò)PICC管道注入大靜脈迅 速被稀釋,解除了藥物對(duì)血管、組織的損傷。而且留置時(shí)間 長(zhǎng),據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道留置時(shí)間為253d[5]。與傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨 下靜脈、股靜脈穿刺比較不是盲穿而是直視,故穿刺成功率 高,無(wú)需局部麻醉、縫針,創(chuàng)傷小,避免了以往深靜脈穿刺引 起的氣胸、血胸等并發(fā)癥。而且有操作資格的護(hù)理人員獨(dú)立 完成,大大降低了護(hù)理人員因反復(fù)穿刺產(chǎn)生無(wú)效工作,提高 了工作效率,減輕了護(hù)理人員的工作量以及心理壓力,提高 了腫瘤病人的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)了病人的生命,提高了整體護(hù) 理質(zhì)量.參考文獻(xiàn)

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第二篇：PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理

PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的 統(tǒng)計(jì)分析接受大劑量化療的腫瘤患者經(jīng)過(guò)PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理后各項(xiàng)身體指標(biāo)，分析比較PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案與常規(guī)治療護(hù)理方案的臨床療效。方法 本次調(diào)查主要采用了抽樣調(diào)查法與對(duì)比分析法，利用隨機(jī)抽樣法抽選我院2014年4月至2015年4月期間的住院接受治療的腫瘤患者作為研究對(duì)象，將抽取的樣本按照治療方式分為觀察組與參照組，觀察組的患者全部接受了PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理，參照組的患者全部接受了常規(guī)治療護(hù)理方案進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者的治療有效率。結(jié)果 分析數(shù)據(jù)可以看出，觀察組與參照組的患者經(jīng)過(guò)治療后病情均得到明顯改善，而且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案比常規(guī)治療護(hù)理方案的臨床療效更好，可以將PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案在臨床診療中推廣。關(guān)鍵詞：PICC導(dǎo)管；腫瘤；大劑量化療；綜合應(yīng)用護(hù)理

腫瘤已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一，腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因子的作用下產(chǎn)生的局部新生物，因此腫瘤也被稱(chēng)為贅生物。根據(jù)腫瘤對(duì)機(jī)體的危害程度以及新生細(xì)胞特性，可以將腫瘤分為良性腫瘤以及惡性腫瘤，而惡性腫瘤就是常說(shuō)的癌癥，臨床上治療惡性腫瘤的途徑已經(jīng)有很多，包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射線(xiàn)治療、靶向治療、免疫治療以及中醫(yī)治療等，其中化學(xué)療法仍然是治療惡性腫瘤的主要途徑。[1,2]腫瘤患者接受大劑量化學(xué)治療時(shí)需要反復(fù)穿刺，給患者造成巨大的生理與心理壓力，腫瘤大劑量化療的PICC導(dǎo)管護(hù)理方案具有常規(guī)護(hù)理方案無(wú)法比較的優(yōu)勢(shì)，可以有效減輕穿刺給患者造成的疼痛，同時(shí)減少麻醉次數(shù)，控制麻醉造成的副作用，另外可以提高腫瘤大劑量化療的治療效果。PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腫瘤大劑量化療中，下面將通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)比分析PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理與常規(guī)應(yīng)用護(hù)理方案的治療效果，為腫瘤大劑量化療PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案的推廣提供參考。1 資料與方法 1.1 一般資料

隨機(jī)選取了我院2014年4月至2015年4月期間接受大劑量化療的腫瘤患者，為了保證調(diào)查準(zhǔn)確性，排除其中患有其他種類(lèi)疾病的患者，選取其中101名接受治療的腫瘤患者作為研究對(duì)象。其中男性腫瘤患者51名，女性腫瘤患者50名，患者年齡范圍介于24～70歲之間，平均年齡為（40.9±4.1）歲，52名肺癌患者，21名腸癌患者，11名胃癌患者，6名肝癌患者，6名乳腺癌患者。將抽取的樣本按照治療方式分為觀察組與參照組，觀察組是經(jīng)PICC導(dǎo)管行化療，參照組是經(jīng)淺表靜脈留置針行化療。其中，觀察組一共50名腫瘤大劑量化療患者，患者年齡范圍介于25～70歲之間，平均年齡為（41.2±3.9）歲，參照組51名腫瘤大劑量化療患者，患者年齡范圍介于24～68歲之間，平均年齡為（40.4±4.2）歲。觀察組與參照組的患者基本資料（年齡、性別、病程等）符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05）。1.2 護(hù)理方案

1.2.1 置管前護(hù)理方案

在醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立良好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)心理交流與患者建立信任感，逐步取得患者信任，了解患者身體與心理上的感受，同時(shí)，在潛意識(shí)層面上給予患者信心，讓患者接受醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員可以向腫瘤大劑量化療患者及其家屬講解PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，包括PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案的優(yōu)缺點(diǎn)、置管部位、用處等。1.2.2 置管后護(hù)理方案

置管后護(hù)理方案主要包括四個(gè)方面，分為導(dǎo)管護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、皮膚護(hù)理以及肝素冒護(hù)理：（1）導(dǎo)管護(hù)理，導(dǎo)管護(hù)理必須主要輸液的順序，優(yōu)先輸入乳劑，之后輸入非乳劑，輸液前后必須保證導(dǎo)管清潔，一般用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如果導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生血栓，使用1萬(wàn)U/min的尿激酶溶栓劑進(jìn)行反復(fù)清潔；（2）衛(wèi)生護(hù)理，衛(wèi)生護(hù)理注意針對(duì)患者個(gè)人，并保證患者居住環(huán)境衛(wèi)生整潔，避免患者二次感染；（3）穿刺護(hù)理，必須保證患者穿刺部位無(wú)菌化，每天更換穿刺部位的敷貼，醫(yī)護(hù)人員跟蹤監(jiān)測(cè)患者穿刺部位的癥狀；（4）正壓接頭護(hù)理方案，可以到達(dá)靜脈留置針?lè)夤艿呐R床效果，每次推藥、封管之后，需要利用安爾碘對(duì)注射口進(jìn)行消毒，消毒后用滅菌的小敷料進(jìn)行包裹，為了保證有效隔離，必須每周更換一次。[3]

1.2.3 拔管后護(hù)理方案 拔管時(shí)避免對(duì)患者造成二次傷害，首先將敷料去除，去除固定導(dǎo)管的膠貼，緩慢拔出導(dǎo)管，如果拔除時(shí)仍有阻力，可以對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷，盡量避免暴力拔管。拔出后立刻對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，最后利用紗布按壓穿刺部位，確定導(dǎo)管完全拔出后再處理掉。PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案中對(duì)患者危害最大的就是并發(fā)癥，其中靜脈炎就是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一方面醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握穿刺操作，另一方面患者穿刺后必須大幅度肢體活動(dòng)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)資料電子化，每次采樣立刻輸入電子數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)的采集者是從業(yè)5年以上的具有豐富經(jīng)驗(yàn)?zāi)[瘤科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具采用最新的統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.5，數(shù)據(jù)的分析主要采用正交對(duì)比法、圖譜擬合分析法、多因素線(xiàn)性回歸分析法，多種分析方法同時(shí)使用保證結(jié)果準(zhǔn)確性。2 結(jié)果

對(duì)患者接受護(hù)理治療后的效果進(jìn)行量化評(píng)估，表1是兩組患者的臨床治療效果的比較情況，由表中數(shù)據(jù)可以看出，接受PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案的觀察組患者的總有效率為90.0%，參照組患者的總有效率為72.5%，兩組患者治療結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 臨患者舒適度對(duì)比

組別 觀察組 參照組 P值 患者人數(shù) 50 滿(mǎn)意（%）比較滿(mǎn)意（%）不滿(mǎn)意（%）總有效率（%）

29（58.0）16（32.0）5（10.0）45（90.0）

51-25（49.0）12（23.5）< 0.05

< 0.05

14（27.5）< 0.05

37（72.5）< 0.05 3 討論

化療的是治療惡性腫瘤最有效的方案之一，但化學(xué)治療需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間靜脈注射。惡性腫瘤大劑量化療的傳統(tǒng)護(hù)理方案需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸注，由外周淺表靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括局部硬腫、靜脈炎癥、藥液滲透等，另外，反復(fù)穿刺給患者造成巨大的生理痛苦，給患者及其家屬造成巨大的心理壓力。[4,5]常規(guī)護(hù)理方案給患者容易給患者造成二次傷害，且臨床治療效果十分有限，因此，必須建立長(zhǎng)期有效的靜脈輸注通道。PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案是腫瘤大劑量化療開(kāi)辟了新的治療途徑，對(duì)腫瘤化療具有積極效果，同時(shí)有效提高惡性腫瘤大劑量化療的治療效果。PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案采用了全程護(hù)理的思想，從醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、醫(yī)療環(huán)境、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程等方面提供了可行的護(hù)理途徑。通過(guò)本文的實(shí)驗(yàn)可以看出，PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案的治療舒適度達(dá)到90.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方案（72.5%），PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案具有較好的臨床效果，可以將PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案推廣至臨床治療中，希望本文的研究有利于我國(guó)腫瘤大劑量化療護(hù)理的發(fā)展。參考文獻(xiàn)：

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第三篇：PICC在婦科腫瘤化療中的護(hù)理體會(huì)

「摘要」為婦科腫瘤化療患者建立良好的靜脈通道，保證藥物準(zhǔn)確輸入，很好地保護(hù)血管，有效防止靜脈炎發(fā)生，避免化療藥物產(chǎn)生的局部不良反應(yīng)，以減少患者的痛苦。

「關(guān)鍵詞」PICC腫瘤化療護(hù)理體會(huì)

靜脈化療是婦科惡性腫瘤患者主要的治療手段之一，臨床傳統(tǒng)的用藥途徑為反復(fù)淺靜脈穿刺，由于化療藥物的毒副作用，患者常常承受靜脈炎及滲漏性損傷的痛苦，由于血管的破壞，往往明顯影響患者的生活質(zhì)量和下一周期的治療。因此，建立一條良好的靜脈通道是減少患者痛苦，避免化療藥物對(duì)靜脈的破壞和對(duì)局部組織的刺激，保證化療全過(guò)程順利進(jìn)行的前提條件。我科于2005～2007年對(duì)76例婦科惡性腫瘤患者行經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺置管，獲得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象76例婦科惡性腫瘤患者，年齡21～68歲，平均42歲。其中絨癌34例，宮頸癌14例，子宮內(nèi)膜癌8例，卵巢癌20例。所用化療藥物：5-FU、更生霉素、新福菌素、順鉑、阿霉素、環(huán)磷酰胺等，每次以2～4種藥物聯(lián)合化療。

1.2操作方法材料選用德國(guó)前茂生產(chǎn)的PICC單腔導(dǎo)管一條，及常規(guī)靜脈穿刺用物。具體操作：首先確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)患者上臂與身體呈90°，為防止插管誤入頸外靜脈，指導(dǎo)患者頭部偏向同側(cè)貼近肩部，測(cè)量穿刺點(diǎn)至第3肋間的長(zhǎng)度，所得長(zhǎng)度為PICC管導(dǎo)入血管的長(zhǎng)度［1，2］。然后消毒，范圍為穿刺點(diǎn)上下10cm，兩側(cè)至臂緣，常規(guī)鋪無(wú)菌洞巾。打開(kāi)PICC管包裝，用生理鹽水10ml預(yù)沖導(dǎo)管。靜脈穿刺后觀察回血，保持針的位置，向前推進(jìn)插管鞘進(jìn)入血管，保持插管鞘的位置，輕壓穿刺點(diǎn)上方止血，從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針。將導(dǎo)管推入插管鞘，并緩慢推進(jìn)至所量長(zhǎng)度，從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，再緩慢將支撐導(dǎo)絲撤出。將機(jī)翼狀卡子卡在距PICC穿刺點(diǎn)1cm處，碘仿酒精棉球放置穿刺點(diǎn)處，用貼膜及膠布固定導(dǎo)管。最后經(jīng)X線(xiàn)透視確定導(dǎo)管達(dá)到理想的上腔靜脈預(yù)定位置，并根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整［3］。護(hù)理

2.1置管前的護(hù)理置管前主管護(hù)士向患者及家屬介紹置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、置管步驟及如何配合，簽手術(shù)同意書(shū)，帶患者及家屬到帶管的患者處參觀和聽(tīng)取帶管患者的介紹，使患者認(rèn)識(shí)到PICC是一種簡(jiǎn)便、安全、快捷的操作方法，置管后不影響日常生活，而且避免了化療藥物對(duì)血管的損害，消除患者的顧慮。

2.2置管后的護(hù)理

2.2.1預(yù)防感染保持穿刺部位清潔干燥，置管次日消毒穿刺點(diǎn)并更換敷貼，以后隔日1次，輸液間隙期間每周兩次，3M敷貼為透明敷貼，便于觀察局部皮膚情況，注意有無(wú)紅腫熱痛及滲液滲血等，如有滲出及時(shí)更換，如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)發(fā)紅、有分泌物時(shí)則及時(shí)更換敷貼并注意監(jiān)測(cè)體溫，如分泌物增多和出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀立即拔管并報(bào)告醫(yī)生給予處理；本組1例于置管第5天出現(xiàn)沿靜脈走向紅腫和疼痛，經(jīng)局部熱敷和百多邦軟膏外敷后好轉(zhuǎn)，導(dǎo)管用至療程結(jié)束；1例置管13天洗澡時(shí)弄濕敷貼未及時(shí)告之更換而發(fā)生穿刺點(diǎn)感染，拔除導(dǎo)管，局部用百多邦軟膏外涂后炎癥消失；1例置管16天患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱寒戰(zhàn)，白細(xì)胞升高，考慮感染拔管，并進(jìn)行血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，經(jīng)用敏感抗生素后好轉(zhuǎn)；所以置管期間應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者自覺(jué)癥狀，傾聽(tīng)患者主訴，觀察局部和全身情況；肝素帽的注射口是一種優(yōu)質(zhì)硅膠覆蓋封閉，每次在銜接液體、封管時(shí)均要用茂康碘消毒，肝素帽每周更換1次。

2.2.2預(yù)防導(dǎo)管阻塞輸液過(guò)程中液體中點(diǎn)滴不暢時(shí)應(yīng)檢查輸液管有無(wú)折疊或調(diào)整體位，輸液完畢用100μ/ml肝素鹽水5～10ml正壓封管，即一邊推注封管液一邊退針，化療間隙期不輸液時(shí)每日封管1次；本組1例導(dǎo)管阻塞是發(fā)生在患者轉(zhuǎn)至其他科室后發(fā)生，給予肝素鹽水反復(fù)沖管后復(fù)通，使用至今未拔管；因此應(yīng)按時(shí)給予正確封管，輸液中隨時(shí)觀察輸液滴速，如滴速小于50滴/min時(shí)應(yīng)檢查是否導(dǎo)管阻塞，發(fā)生導(dǎo)管阻塞時(shí)立即用肝素鹽水注射器進(jìn)行回抽后再行沖管，必要時(shí)用尿激酶進(jìn)行溶栓。

2.2.3預(yù)防導(dǎo)管脫落將敷貼固定好導(dǎo)管和皮膚，更換敷貼時(shí)應(yīng)順著導(dǎo)管方向向上揭，以免導(dǎo)管脫出，本組1例導(dǎo)管脫落是患者煩躁自行拉出。因此，置管后對(duì)躁動(dòng)的患者用約束帶固定四肢，告訴患者和家屬，在擦身、更衣和大小便時(shí)防止將導(dǎo)管拉出。

2.3拔管的護(hù)理去除敷料，將導(dǎo)管從固定膠貼上取下，沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管的長(zhǎng)度，以確定導(dǎo)管全部拔出，必要時(shí)留導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)，拔管后立即壓迫止血，無(wú)菌敷料覆蓋，記錄拔管的日期和時(shí)間、拔管原因、穿刺點(diǎn)情況。

2.4帶管宣教向攜帶PICC導(dǎo)管出院的患者詳細(xì)宣教：（1）PICC導(dǎo)管可留置1年，以及保護(hù)導(dǎo)管對(duì)于完成化療的重要性；（2）避免穿刺側(cè)手臂負(fù)重、穿脫衣服時(shí)拉出；（3）可以淋浴，不可盆浴、泡浴，浴前用保鮮膜在肘部纏繞2周，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查透明敷料下有無(wú)浸水，如有浸入及時(shí)來(lái)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理；（4）保持局部清潔干燥，注意觀察穿刺針眼有無(wú)發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲液，敷料松脫等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)來(lái)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理；（5）堅(jiān)持每5天來(lái)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用生理鹽水沖管、換藥、換肝素帽1次；（6）導(dǎo)管可進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，嚴(yán)禁用于高壓注射給藥、推注造影劑。我科已將上述詳細(xì)內(nèi)容做成卡片讓患者隨身攜帶，以便于提醒患者及其他醫(yī)務(wù)人員。結(jié)果

76例患者，65例1次穿刺成功，4例失敗是因選擇血管不當(dāng)，所選血管以往化療后已變硬，而導(dǎo)致穿刺失敗，穿刺成功率94.7%.拔管1例，是由于出院后護(hù)理不當(dāng)拔管。其余均導(dǎo)管通暢。置管時(shí)間7～103天。留置成功的53例患者，化療全過(guò)程順利進(jìn)行。2例出現(xiàn)靜脈炎，5例出現(xiàn)局部紅腫，1例血管栓塞或?qū)Ч茏枞＝Y(jié)束治療后拔出的導(dǎo)管均完整。討論

保護(hù)血管是腫瘤化療護(hù)理中非常重要的護(hù)理措施之一。普通留置針因位置表淺，易受患者肢體活動(dòng)影響，加上化療藥物對(duì)患者血管刺激非常大，易導(dǎo)致血管發(fā)生靜脈炎及滲漏性損傷，給患者帶來(lái)肉體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失，臨床出現(xiàn)血管損傷及疼痛也較常見(jiàn)。而PICC置管為化療患者解決了這一難題。因PICC置管導(dǎo)管遠(yuǎn)端達(dá)上腔靜脈，血管較粗，血流充分，化療藥物通過(guò)PICC導(dǎo)管注入血管后迅速被稀釋?zhuān)瑥亩獬怂幬飳?duì)血管壁的刺激，避免了藥物引起的外周淺靜脈炎及滲漏性損傷，患者可在無(wú)任何痛苦的情況下順利完成整個(gè)化療療程，極為有效地保護(hù)了患者的外周血管。1 2 下頁(yè)

第四篇：三向瓣膜式PICC在成人血液腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理

【摘要】目的成人血液腫瘤患者在化療時(shí)會(huì)被反復(fù)穿刺，為了減輕此種方式給患者帶來(lái)的痛苦，防止化療藥物給血管和周?chē)M織帶來(lái)的傷害，并使化療過(guò)程仍可以順利完成。方法將三向瓣膜式picc導(dǎo)管插入外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）。結(jié)果在試驗(yàn)中使用三向瓣膜式picc導(dǎo)管20例，置管時(shí)間在25-562天之間，平均置管時(shí)間為174天，其中插管成功率高達(dá)98.5%。結(jié)論這種方法操作簡(jiǎn)便、穿刺成功率高、并發(fā)癥少，而且三向瓣膜式picc導(dǎo)管在患者身上的保留時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1年左右，避免了化療時(shí)反復(fù)穿刺的繁瑣程序，同時(shí)也減輕了患者被反復(fù)穿刺的痛苦，使患者受益，深受患者及家屬的喜愛(ài)。

【關(guān)鍵詞】三向瓣膜式picc導(dǎo)管；化療；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.435文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3865-02

化療是目前癌癥患者治療的重要方法之一，為了防止化療藥物的毒副作用，臨床上常常需要對(duì)患者補(bǔ)液及輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。三向瓣膜式p1cc導(dǎo)管技術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的一種由外周至中心靜脈置管術(shù)，設(shè)計(jì)獨(dú)特。導(dǎo)管的末端是封閉的，呈鈍圓，側(cè)壁設(shè)計(jì)了一個(gè)開(kāi)口，為三向瓣膜，回吸時(shí)瓣膜向內(nèi)開(kāi)放，可以供藥，停止輸液時(shí)可避免血液進(jìn)入導(dǎo)管而不易造成堵管現(xiàn)象，也不會(huì)造成空氣栓塞及管腔堵塞，甚至傳統(tǒng)的肝素封管、硅膠材料及防霉處理都不需要。現(xiàn)將picc的有關(guān)護(hù)理情況總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組成人血液腫瘤患者20例，男13例，女7例；年齡最大的為78歲，最小的只有18歲，其中留置時(shí)間最長(zhǎng)的達(dá)562天，最短的為25天。

1.2方法

1.2.1手術(shù)前的準(zhǔn)備工作①準(zhǔn)備相關(guān)的用品：picc導(dǎo)管包1套、picc穿刺包（治療巾、洞巾、剪刀、止血鉗、棉球、紗布等）、醫(yī)用棉簽、無(wú)菌手套2副、乙醇、皮尺1副、碘酒、無(wú)菌肝素生理鹽水1瓶、20ml注射器2副、靜脈穿刺包、可萊福輸液接頭、3m透明貼膜。②核對(duì)醫(yī)囑，醫(yī)囑中應(yīng)該包括置管后的胸部x線(xiàn)檢查。③患者需注意事項(xiàng)：平臥在床上，手臂向外伸展呈90°。④簽知情同意書(shū)，測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)[1]。

1.2.2材料使用的材料是美國(guó)巴德三向瓣膜式picc。

1.3選擇血管及測(cè)量長(zhǎng)度①選擇血管：成人的穿刺位置要根據(jù)個(gè)人的體型和體質(zhì)程度來(lái)選擇，一般情況是選擇貴要靜脈、頭靜脈、隱靜脈或者頭皮靜脈。

貴要靜脈管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深，常作為首選穿刺靜脈。②測(cè)量長(zhǎng)度：測(cè)量穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)，減去2cm[2]。上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房外1/3處為導(dǎo)管尖端最佳所處的地方，穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)然后向下反折至第3肋間為體表投影處，與上腔靜脈壁平行。

1.4操作步驟①與患者進(jìn)行溝通，讓其放松，以確保穿刺時(shí)血管的最佳狀態(tài)。②以穿刺點(diǎn)為中心消毒（先75%酒精3遍，第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍順時(shí)針，再碘伏3遍，范圍直徑為10cm。③鋪孔巾，結(jié)扎止血，以15-30°角行靜脈穿刺，若有回血現(xiàn)象，應(yīng)適當(dāng)降低角度，穿刺成功后置管，壓導(dǎo)管尖端上方1cm處的血管，松開(kāi)止血帶，拔出針并將導(dǎo)管送到相應(yīng)長(zhǎng)度，導(dǎo)管外翼夾住導(dǎo)管緊貼皮膚，用生理鹽水正壓封管，再消毒穿刺點(diǎn)。

2護(hù)理觀察及記錄

2.1嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止空氣進(jìn)入血管。

2.2正確封管①采用生理鹽水沖洗管腔后封管，也可以使用10-100u/ml的肝素生理鹽水封管。②每次通過(guò)picc導(dǎo)管輸液、輸血或tpn治療；通過(guò)picc導(dǎo)管采血應(yīng)用生理鹽水徹底沖管后封管，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液及藥物殘留。③建議采用“一推一停”的脈沖式正壓封管技術(shù)封管。④穿刺后第一個(gè)24h更換敷料，以后每周更換敷料2-3次，如敷貼卷曲或傷口不適應(yīng)隨時(shí)更換，揭去敷料時(shí)應(yīng)順著導(dǎo)管的方向往上撕，以免將導(dǎo)管拔出。可來(lái)福帽或正壓接頭每周更換一次。

3結(jié)果

3.1置管情況由于3例患者血管條件較差導(dǎo)致穿刺失敗；由于護(hù)理人員第一次置管，還不太熟練導(dǎo)致6例患者被重復(fù)穿刺，11例患者1次穿刺成功。

3.2置管和維護(hù)情況4例由于維護(hù)不正確使用時(shí)間平均12個(gè)月；5例出院后照顧不周自行拔管；3例由于打折導(dǎo)致外露導(dǎo)管破裂，在接頭處予以截管后更換接頭；3例由于穿刺孔處發(fā)生感染，給以2%碘酊、75%酒精消毒處理后好轉(zhuǎn)，感染得以控制；2例患者出現(xiàn)堵管清況，用5000u/ml尿激酶溶解后正常使用。3例淋巴瘤患者，1例使用5個(gè)月到生命結(jié)束，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；1例患者由于有異物感7天后強(qiáng)烈要求拔管。

3.3常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

3.3.1導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞可能是有多種原因造成的，如果是藥物沉積，可修剪減壓套筒，但要嚴(yán)格遵守脈沖沖管和正壓封管的原則；如果是返血堵塞，可使用尿激酶進(jìn)行溶栓處理。

3.3.2靜脈炎如發(fā)生靜脈炎，病人會(huì)感覺(jué)脹痛，此時(shí)應(yīng)將患肢抬高，局部濕熱敷，并可沿靜脈走向外涂歐萊凝膠、喜療妥或外敷如意金黃散。若癥狀仍未能緩解，應(yīng)拔管，停止從此部位輸注液體。

4討論

4.1置管時(shí)機(jī)picc置管的最佳時(shí)機(jī)是化療的第一次或者是化療之前，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候血管清晰、內(nèi)壁光滑、彈性較好；患者要在病癥情況較好、粒細(xì)胞和血小板數(shù)正常或基本正常的狀況下；患者及患者家屬能夠接受此種置管方法。

4.2應(yīng)用體會(huì)①picc導(dǎo)管為需要長(zhǎng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛、安全的靜脈輸液途徑。對(duì)于白血病等腫瘤患者來(lái)說(shuō)，化療時(shí)使用picc可避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致的感染和靜脈炎等，也可避免化療藥物對(duì)血管和周?chē)M織的傷害，對(duì)患者有很好的效果。②picc選用肘部靜脈或頭靜脈穿刺置管至中心靜脈，靜脈清晰可見(jiàn)，周?chē)矝](méi)有什么重要的組織結(jié)構(gòu)，所以創(chuàng)傷較小。本次試驗(yàn)中沒(méi)有發(fā)生1例血、動(dòng)脈損傷、空氣栓塞等并發(fā)癥。③由于picc導(dǎo)管直接將藥物輸送到中心靜脈，被血液迅速稀釋?zhuān)粫?huì)對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生副作用，從而解決了藥物外滲產(chǎn)生的疼痛感。④?chē)?yán)格無(wú)菌操作，做好穿刺部位的清潔、消毒、保護(hù)，杜絕插管處皮膚上的細(xì)菌經(jīng)皮下隧道到導(dǎo)管腔外引起感染。

第五篇：PICC 導(dǎo)管護(hù)理

PICC導(dǎo)管護(hù)理

一．更換敷料

1.透明的半透明的敷料7天更換一次。2.紗布敷料每2天更換一次。

3.敷料松動(dòng)或潮濕，或穿刺點(diǎn)出血等應(yīng)隨時(shí)更換敷料。

a.查看置管日期，觀察置換側(cè)肢體有無(wú)腫脹，必要時(shí)測(cè)量上臂圍。b.拆除敷料時(shí)，一手輕壓穿刺點(diǎn)導(dǎo)管處，自下向上自外向內(nèi)以零角度拆除原有敷料，防止導(dǎo)管脫落

c.查看穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，滲出，導(dǎo)管刻度，檢查導(dǎo)管有無(wú)脫出，移入體內(nèi)等。二．注意事項(xiàng)

1.必須帶無(wú)菌手套，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.酒精對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)有損，用酒精消毒時(shí)不可碰導(dǎo)管。3.無(wú)菌貼膜必須用10x12cm大貼膜。

4.不要將膠布直接貼在導(dǎo)管體上，使用白色保護(hù)翼加強(qiáng)固定 5.禁止將體外導(dǎo)管移入體內(nèi)，經(jīng)常查看局部有無(wú)紅腫，硬結(jié)，滲出及時(shí)處理。

6.貼貼膜時(shí)一定要做到無(wú)張力粘貼，避免壓傷。

7.導(dǎo)管盤(pán)繞要流暢，避免出現(xiàn)打折現(xiàn)象，導(dǎo)管，皮膚，貼膜三者合一，粘貼牢固避免導(dǎo)管進(jìn)出。三．更換正壓接頭

常規(guī)每周更換一次，任何原因?qū)е碌慕宇^脫落，或有血液及殘留物，抽取血標(biāo)本都必須更換正壓接頭 四．沖洗導(dǎo)管、封管

1.每次輸液前需沖管，相互反應(yīng)的兩種藥物需沖管，輸注血制品及脂肪乳完畢必須沖管，輸注過(guò)程每四個(gè)小時(shí)沖一次，輸液完畢后需沖管。2.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水—肝素鹽水 3.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水 四．注意事項(xiàng)

1.必須使用10ml以上注射器，禁止高壓注射，沖管時(shí)如遇阻力，不可暴力沖管，查明原因。

2.不可使用含有血液藥液的鹽水沖管，如經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血、輸血、輸注粘滯性液體，必須手動(dòng)脈沖式封管后在輸注其他藥液。

3.如遇藥物與生理鹽水不相溶時(shí)，必須用5%GS沖管，在用生理鹽水或肝素鹽水封管。