第一篇：三向瓣膜PICC導(dǎo)管在白血病病人中的應(yīng)用

三向瓣膜PICC導(dǎo)管在白血病病人中的應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）12-0556-01

近年來(lái)，經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已成為腫瘤病人化療過(guò)程中不可缺少的有效手段。由于其具有穿刺成功率高，留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少，能減輕病人因反復(fù)外周靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，提高病人對(duì)治療的依從性等優(yōu)點(diǎn)，也減少了化療藥物對(duì)血管的刺激，且不受年齡、性別、疾病種類(lèi)限制[1]故在白血病病人的化療中也得到了廣泛應(yīng)用。同時(shí)也減少了頸靜脈和鎖骨下靜脈插管的并發(fā)癥。可由護(hù)士獨(dú)自操作，具有操作簡(jiǎn)便，安全，置管成功率高，并發(fā)癥少，保留時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年的特點(diǎn)。我科自 2011 年開(kāi)始應(yīng)用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式 PICC 至今，已為 61 名急性白血病患者行此插管，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料

例患者中男 36 例、女 25 例； 年齡 19～76 歲，平均38.10 歲。其中非何急性粒細(xì)胞性白血病 35 例，急性淋巴細(xì)胞性白血病18 例，慢性淋巴細(xì)胞性白血病 8例。操作方法

操作前護(hù)士要向患者介紹插管過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及應(yīng)對(duì)措施，消除其緊張情緒，同時(shí)要求患者或家屬在同意書(shū)上簽字后方可置管。選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式 PICC 導(dǎo)管一根，管徑均為 4Fr。利用超聲探頭探查上臂血管，并選擇單一的、血管壁清晰、直徑大的位置作為首選穿刺點(diǎn)[2]一般穿刺范圍位于肘上 4-10cm，建立最大化無(wú)菌屏障，安裝超聲無(wú)菌探頭和導(dǎo)針器，利用套管針或小號(hào)針頭進(jìn)行靜脈穿刺，進(jìn)入血管后通過(guò)套管

或穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲，再拔出穿刺針或套管，使用手術(shù)刀稍微擴(kuò)張皮膚穿刺點(diǎn)，將插管鞘（可撕裂型）組件沿導(dǎo)絲送入后同時(shí)拔出導(dǎo)絲，留下插管鞘，并通過(guò)插管鞘置入到預(yù)測(cè)量的長(zhǎng)度[3]助手行B超檢查頸靜脈，排除頸靜脈異位，f 線(xiàn)拍片檢查確定導(dǎo)管尖端位置。討論

患者在應(yīng)用 PICC 導(dǎo)管過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥或危險(xiǎn)：（1）滲血： 61 例置管患者中 100%均出現(xiàn)了術(shù)后穿刺點(diǎn)滲血情況。一般經(jīng)處理在 48h 內(nèi)滲血停止，但有 40.98%的患者由于血小板較低及凝血功能較差，術(shù)后 2～7d 穿刺點(diǎn)仍有不同程度滲血，可在穿刺點(diǎn)上方放置一塊小紗布吸收滲血，再用 3M 貼膜固定并用拇指按壓穿刺點(diǎn) 15min 左右。同時(shí)置管后 24h 內(nèi)應(yīng)減少該側(cè)上肢活動(dòng)，特別是肘部的活動(dòng)。另外可在穿刺點(diǎn)上方 5cm 處以彈力繃帶給予加壓止血，血，但在加壓過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者上肢的溫度和顏色，并且要定時(shí)放松繃帶，防止因缺血導(dǎo)致肢體壞死。對(duì)于血小板過(guò)低的患者要遵醫(yī)囑及時(shí)輸注血小板以減少出血。

（2）機(jī)械性靜脈炎： 是 PICC 置管后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，61 例患者中 61%的患者出現(xiàn)過(guò)一過(guò)性機(jī)械性靜脈炎。一般發(fā)生在置管后一周內(nèi)，主要由于置管時(shí)選擇血管不當(dāng)或送管時(shí)

損傷了血管內(nèi)膜，另外在帶管期間肢體活動(dòng)過(guò)度也可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。本文 61 例患者中 5 例因發(fā)生嚴(yán)重的置管后機(jī)械性靜脈炎而導(dǎo)致拔管，占置管患者人數(shù)的 8.20%。其中有 2 例發(fā)生于 2 周后，1 例發(fā)生于 4 個(gè)月后，考慮為帶管期間過(guò)度活動(dòng)而致。因此置管后應(yīng)堅(jiān)持每日測(cè)量臂圍并記錄，同時(shí)每日應(yīng)觀察上臂有無(wú)紅腫、疼痛等情況，并注意監(jiān)測(cè)范圍變化情況。

4）導(dǎo)管

脫出： 本文 2 例患者由于出院期間固定不牢，患者著衣不慎發(fā)生刮蹭所致。因此應(yīng)盡量選擇粘附性較好的透明貼膜，要將貼膜與預(yù)留體外部分的導(dǎo)管完全貼緊，再固定于皮膚上，揭取貼膜時(shí)應(yīng)從下往上緩慢揭開(kāi)，動(dòng)作要輕柔。同時(shí)要特別注意將可來(lái)福接頭固定牢靠，以防穿脫衣服時(shí)將導(dǎo)管帶出。

（5）導(dǎo)管堵塞： 每次換藥時(shí)應(yīng)注意檢查導(dǎo)管的完整性、封管時(shí)有無(wú)滲液，同時(shí)要合理安排輸液順序，在病情許可的情況下先輸膠體液體，再輸晶體液體，輸血后應(yīng)用 40ml 以上的生理鹽水沖管，每次輸液后用 100IU/ml 的肝素鹽水正壓封管，治療間期或出院后可每周封管一次。另外，可來(lái)福輸液接頭的應(yīng)用能有效保證正壓封管，防止導(dǎo)管堵塞。本文 61 例插管患

者中 無(wú)人發(fā)生堵管，三向瓣膜式PICC導(dǎo)管末端為一裂縫，可根據(jù)導(dǎo)管與外界的壓力差向外、向內(nèi)開(kāi)啟或閉合，實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管末端基于壓力條件的封閉或開(kāi)啟狀態(tài)（國(guó)外，項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[4]三向瓣膜導(dǎo)管能夠減少導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，基于以上可以得知三向瓣膜PICC導(dǎo)管在減少導(dǎo)管堵塞方面較末端開(kāi)口導(dǎo)管具有優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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[4]Barlock L.An evidence-basced syslemalie review of literalure for the reduelion of PICC occlusions [J]，IAVA。2010.15（2）：58-63

第二篇：三向瓣膜式PICC維護(hù)范文

三向瓣膜式PICC導(dǎo)管維護(hù)

核對(duì)姓名，查看PICC導(dǎo)管記錄，了解：置管時(shí)間、上次維護(hù)時(shí)間、穿刺點(diǎn)刻度、臂圍、外露長(zhǎng)度。向病人解釋維護(hù)的目的。洗手，戴口罩，準(zhǔn)備用物。

用物：酒精、絡(luò)合碘、棉簽、100毫升無(wú)菌生理鹽水一瓶、10毫升注射器一支、正壓接頭一個(gè)、透明貼膜一塊、膠布、手套一雙、PICC換藥包一個(gè)（內(nèi)有治療巾一塊，彎盤(pán)二個(gè)，2個(gè)小治療杯分別裝5個(gè)和6個(gè)大棉球；止血鉗2把，紗布2塊）。

再次檢查用物，查看穿刺點(diǎn)處導(dǎo)管刻度及外露長(zhǎng)度、穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出、沿血管走向有無(wú)壓痛、測(cè)量臂圍。由下往上撕去原有貼膜，用快速手消毒劑按六步洗手法消毒雙手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，無(wú)菌方式投入10毫升注射器、正壓接頭、貼膜、無(wú)菌膠布。消毒生理鹽水瓶口，主力手戴無(wú)菌手套持治療杯，非主力手持消毒劑倒入小治療杯。主力手持注射器，非主力手持生理鹽水瓶抽吸10毫升生理鹽水。非主力手戴手套，在病人手臂下鋪無(wú)菌巾。非主力手用紗布包裹導(dǎo)管接頭外露部分，并抬起導(dǎo)管，主力手持酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形用力擦拭，待干后再三遍絡(luò)合碘棉球消毒，每次在穿刺點(diǎn)停留片刻，消毒面積上下各15厘米，左右到臂緣，再用絡(luò)合碘棉球消毒導(dǎo)管及延長(zhǎng)管的翼形部分，新的正壓接頭排氣，用止血鉗夾住延長(zhǎng)管的紅色接頭，無(wú)菌紗布包裹舊肝素帽或正壓接頭，將其取下，用酒精棉球正反用力消毒延長(zhǎng)管紅色接頭螺旋口，避免消毒劑進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，擰上新的正壓接頭，用10毫升生理

鹽水注射器脈沖沖管并正壓封管。消毒部位和導(dǎo)管完全待干。思樂(lè)扣固定法：用酒精清潔穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，待干；用皮膚保護(hù)劑擦拭固定部位，完全待干（10-15秒）；按思樂(lè)扣上箭頭所示方向（箭頭應(yīng)指向近心端）擺放思樂(lè)扣；將導(dǎo)管固定翼上的縫合孔安裝在支柱上；固定好思樂(lè)扣及導(dǎo)管，將鎖扣鎖死；依次撕除思樂(lè)扣的背膠紙，將思樂(lè)扣貼放在皮膚上。透明敷料無(wú)張力粘貼，透明敷料應(yīng)完全覆蓋住思樂(lè)扣，排盡貼膜下空氣，皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一。

醫(yī)用膠布橫向固定延長(zhǎng)管，膠布交叉固定肝素帽，在膠布上記錄維護(hù)時(shí)間，橫向固定連接器。根據(jù)需要彈力繃帶包扎。

整理用物，脫手套。再次向病人交代有關(guān)注意事項(xiàng)。記錄維護(hù)時(shí)間。門(mén)診病人記錄維護(hù)記錄單和長(zhǎng)期維護(hù)手冊(cè)，囑咐下次維護(hù)時(shí)間。

第三篇：三向瓣膜式PICC在成人血液腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理

【摘要】目的成人血液腫瘤患者在化療時(shí)會(huì)被反復(fù)穿刺，為了減輕此種方式給患者帶來(lái)的痛苦，防止化療藥物給血管和周?chē)M織帶來(lái)的傷害，并使化療過(guò)程仍可以順利完成。方法將三向瓣膜式picc導(dǎo)管插入外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）。結(jié)果在試驗(yàn)中使用三向瓣膜式picc導(dǎo)管20例，置管時(shí)間在25-562天之間，平均置管時(shí)間為174天，其中插管成功率高達(dá)98.5%。結(jié)論這種方法操作簡(jiǎn)便、穿刺成功率高、并發(fā)癥少，而且三向瓣膜式picc導(dǎo)管在患者身上的保留時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1年左右，避免了化療時(shí)反復(fù)穿刺的繁瑣程序，同時(shí)也減輕了患者被反復(fù)穿刺的痛苦，使患者受益，深受患者及家屬的喜愛(ài)。

【關(guān)鍵詞】三向瓣膜式picc導(dǎo)管；化療；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.435文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3865-02

化療是目前癌癥患者治療的重要方法之一，為了防止化療藥物的毒副作用，臨床上常常需要對(duì)患者補(bǔ)液及輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。三向瓣膜式p1cc導(dǎo)管技術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的一種由外周至中心靜脈置管術(shù)，設(shè)計(jì)獨(dú)特。導(dǎo)管的末端是封閉的，呈鈍圓，側(cè)壁設(shè)計(jì)了一個(gè)開(kāi)口，為三向瓣膜，回吸時(shí)瓣膜向內(nèi)開(kāi)放，可以供藥，停止輸液時(shí)可避免血液進(jìn)入導(dǎo)管而不易造成堵管現(xiàn)象，也不會(huì)造成空氣栓塞及管腔堵塞，甚至傳統(tǒng)的肝素封管、硅膠材料及防霉處理都不需要。現(xiàn)將picc的有關(guān)護(hù)理情況總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組成人血液腫瘤患者20例，男13例，女7例；年齡最大的為78歲，最小的只有18歲，其中留置時(shí)間最長(zhǎng)的達(dá)562天，最短的為25天。

1.2方法

1.2.1手術(shù)前的準(zhǔn)備工作①準(zhǔn)備相關(guān)的用品：picc導(dǎo)管包1套、picc穿刺包（治療巾、洞巾、剪刀、止血鉗、棉球、紗布等）、醫(yī)用棉簽、無(wú)菌手套2副、乙醇、皮尺1副、碘酒、無(wú)菌肝素生理鹽水1瓶、20ml注射器2副、靜脈穿刺包、可萊福輸液接頭、3m透明貼膜。②核對(duì)醫(yī)囑，醫(yī)囑中應(yīng)該包括置管后的胸部x線(xiàn)檢查。③患者需注意事項(xiàng)：平臥在床上，手臂向外伸展呈90°。④簽知情同意書(shū)，測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)[1]。

1.2.2材料使用的材料是美國(guó)巴德三向瓣膜式picc。

1.3選擇血管及測(cè)量長(zhǎng)度①選擇血管：成人的穿刺位置要根據(jù)個(gè)人的體型和體質(zhì)程度來(lái)選擇，一般情況是選擇貴要靜脈、頭靜脈、隱靜脈或者頭皮靜脈。

貴要靜脈管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深，常作為首選穿刺靜脈。②測(cè)量長(zhǎng)度：測(cè)量穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)，減去2cm[2]。上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房外1/3處為導(dǎo)管尖端最佳所處的地方，穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)然后向下反折至第3肋間為體表投影處，與上腔靜脈壁平行。

1.4操作步驟①與患者進(jìn)行溝通，讓其放松，以確保穿刺時(shí)血管的最佳狀態(tài)。②以穿刺點(diǎn)為中心消毒（先75%酒精3遍，第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍順時(shí)針，再碘伏3遍，范圍直徑為10cm。③鋪孔巾，結(jié)扎止血，以15-30°角行靜脈穿刺，若有回血現(xiàn)象，應(yīng)適當(dāng)降低角度，穿刺成功后置管，壓導(dǎo)管尖端上方1cm處的血管，松開(kāi)止血帶，拔出針并將導(dǎo)管送到相應(yīng)長(zhǎng)度，導(dǎo)管外翼夾住導(dǎo)管緊貼皮膚，用生理鹽水正壓封管，再消毒穿刺點(diǎn)。

2護(hù)理觀察及記錄

2.1嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止空氣進(jìn)入血管。

2.2正確封管①采用生理鹽水沖洗管腔后封管，也可以使用10-100u/ml的肝素生理鹽水封管。②每次通過(guò)picc導(dǎo)管輸液、輸血或tpn治療；通過(guò)picc導(dǎo)管采血應(yīng)用生理鹽水徹底沖管后封管，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液及藥物殘留。③建議采用“一推一停”的脈沖式正壓封管技術(shù)封管。④穿刺后第一個(gè)24h更換敷料，以后每周更換敷料2-3次，如敷貼卷曲或傷口不適應(yīng)隨時(shí)更換，揭去敷料時(shí)應(yīng)順著導(dǎo)管的方向往上撕，以免將導(dǎo)管拔出。可來(lái)福帽或正壓接頭每周更換一次。

3結(jié)果

3.1置管情況由于3例患者血管條件較差導(dǎo)致穿刺失敗；由于護(hù)理人員第一次置管，還不太熟練導(dǎo)致6例患者被重復(fù)穿刺，11例患者1次穿刺成功。

3.2置管和維護(hù)情況4例由于維護(hù)不正確使用時(shí)間平均12個(gè)月；5例出院后照顧不周自行拔管；3例由于打折導(dǎo)致外露導(dǎo)管破裂，在接頭處予以截管后更換接頭；3例由于穿刺孔處發(fā)生感染，給以2%碘酊、75%酒精消毒處理后好轉(zhuǎn)，感染得以控制；2例患者出現(xiàn)堵管清況，用5000u/ml尿激酶溶解后正常使用。3例淋巴瘤患者，1例使用5個(gè)月到生命結(jié)束，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；1例患者由于有異物感7天后強(qiáng)烈要求拔管。

3.3常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

3.3.1導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞可能是有多種原因造成的，如果是藥物沉積，可修剪減壓套筒，但要嚴(yán)格遵守脈沖沖管和正壓封管的原則；如果是返血堵塞，可使用尿激酶進(jìn)行溶栓處理。

3.3.2靜脈炎如發(fā)生靜脈炎，病人會(huì)感覺(jué)脹痛，此時(shí)應(yīng)將患肢抬高，局部濕熱敷，并可沿靜脈走向外涂歐萊凝膠、喜療妥或外敷如意金黃散。若癥狀仍未能緩解，應(yīng)拔管，停止從此部位輸注液體。

4討論

4.1置管時(shí)機(jī)picc置管的最佳時(shí)機(jī)是化療的第一次或者是化療之前，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候血管清晰、內(nèi)壁光滑、彈性較好；患者要在病癥情況較好、粒細(xì)胞和血小板數(shù)正常或基本正常的狀況下；患者及患者家屬能夠接受此種置管方法。

4.2應(yīng)用體會(huì)①picc導(dǎo)管為需要長(zhǎng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛、安全的靜脈輸液途徑。對(duì)于白血病等腫瘤患者來(lái)說(shuō)，化療時(shí)使用picc可避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致的感染和靜脈炎等，也可避免化療藥物對(duì)血管和周?chē)M織的傷害，對(duì)患者有很好的效果。②picc選用肘部靜脈或頭靜脈穿刺置管至中心靜脈，靜脈清晰可見(jiàn)，周?chē)矝](méi)有什么重要的組織結(jié)構(gòu)，所以創(chuàng)傷較小。本次試驗(yàn)中沒(méi)有發(fā)生1例血、動(dòng)脈損傷、空氣栓塞等并發(fā)癥。③由于picc導(dǎo)管直接將藥物輸送到中心靜脈，被血液迅速稀釋?zhuān)粫?huì)對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生副作用，從而解決了藥物外滲產(chǎn)生的疼痛感。④?chē)?yán)格無(wú)菌操作，做好穿刺部位的清潔、消毒、保護(hù)，杜絕插管處皮膚上的細(xì)菌經(jīng)皮下隧道到導(dǎo)管腔外引起感染。

第四篇：三向瓣膜式PICC置管患者帶管離院的健康教育

三向瓣膜式PICC置管患者帶管離院的健康教育

湖北省華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院胃腸外科(430022)譚翠蓮

摘要 目的：探討三向瓣膜式PICC置管患者帶管離院的健康教育。方法：

對(duì)16例帶管離院患

者運(yùn)用健康教育程序，進(jìn)行了系統(tǒng)的針對(duì)性的健康教育。結(jié)果：除1例患者置管后21天因疾

病原因死亡外，其余的都順利完成了治療任務(wù)。結(jié)論：有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性的出院健

康教育是減少置管并發(fā)癥，保證治療順利進(jìn)行的重要保障。 關(guān)鍵詞 PICC 置管 出院教育

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheters,PICC)不僅提供

了一種可靠有效的靜脈輸液途徑，避免多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，有效保護(hù)好血管，而且

置管簡(jiǎn)便，適用于長(zhǎng)期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、老年患者輸液等［1］，在

臨床上使用得越來(lái)越廣泛。有些置管患者階段性治療結(jié)束后或化療間歇期需帶管回家，有些

患者因種種原因需轉(zhuǎn)往他院繼續(xù)治療，那么做好置管患者帶管離院的健康教育，保持PICC管 護(hù)理的連續(xù)性，保證患者整個(gè)周期治療的順利進(jìn)行，則顯得至關(guān)重要。2004年8月～2006年7

月我科對(duì)26例帶管離院的患者及家屬進(jìn)行了針對(duì)性健康教育，提高了患者及家屬的自我護(hù)理

能力，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下： 臨床資料 本組帶管離院的患者26例，男18例，女8例，年齡28歲～78歲，其中胃癌行全

胃切除并結(jié)合化療7例，結(jié)直腸癌行結(jié)直腸癌根治術(shù)結(jié)合化療6例，卵巢癌術(shù)后腸梗阻1例，腸瘺6例，晚期胃癌5例，腹腔惡性淋巴瘤1例。26例中帶管回家19例(其中5例到就近醫(yī)院維

護(hù)，14例回本院維護(hù))，轉(zhuǎn)往他院7例。PICC置管時(shí)間21天～223天。均采用美國(guó)巴德公司三

向瓣膜式PICC管，其三向瓣膜能控制液體的流動(dòng)，避免血流返流。 2 方法

2.1 評(píng)估患者及家屬帶管離院前的學(xué)習(xí)需求和能力 評(píng)估患者及家屬的學(xué)習(xí)需求和能力是

健康教育的第一步，是有效的健康教育的前提。對(duì)需帶管離院的患者，在離院前通過(guò)與患者

和家屬交流，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等方式，了解患者心理適應(yīng)程度，社會(huì)支持系統(tǒng)，患者及家屬主 要關(guān)心的問(wèn)題以及已具備的PICC置管的相關(guān)知識(shí)等等，以便給予針對(duì)性的護(hù)理和健康教育。

經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者及家屬擔(dān)心的主要問(wèn)題是感染，導(dǎo)管堵塞和對(duì)日常生活的影響，其他擔(dān)心 的問(wèn)題有導(dǎo)管脫出，斷管等。此外，7例即將轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的患者還擔(dān)心當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備相

關(guān)技術(shù)及條件，不能正確護(hù)理PICC管。

2.2 根據(jù)患者及家屬的學(xué)習(xí)需求確定健康教育項(xiàng)目及制訂具體教育內(nèi)容

2.2.1 避免感染 保持穿刺部位的清潔干燥，一般每7天更換穿刺部位貼膜和肝素帽，如貼

膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液潮濕以及有滲血時(shí)需及時(shí)更換，有條件者夏天使用空調(diào)，減

少出汗。指導(dǎo)患者觀察穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹等現(xiàn)象，如有異常及時(shí)來(lái)院處理。

本組1例結(jié)腸癌化療患者，帶管回家時(shí)正值夏天，天氣炎熱，出汗多，貼膜下積汗、貼膜松

動(dòng)沒(méi)及時(shí)更換，致使穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫，經(jīng)局部消毒，濕敷，換用無(wú)菌紗布覆蓋等處理后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)留管至化療療程結(jié)束，未再出現(xiàn)局部感染癥狀。

2.2.2 防止導(dǎo)管堵塞 治療間歇期必須每7天對(duì)PICC導(dǎo)管沖洗并封管一次，防止導(dǎo)管堵塞，如轉(zhuǎn)往他院繼續(xù)治療者，應(yīng)注意：推注藥物時(shí)，不同藥物間用生理鹽水充分沖管，防止因藥

物的配伍禁忌導(dǎo)致沉淀而堵塞管道。每次輸注粘稠性大的藥物如白蛋白、血液、營(yíng)養(yǎng)液、甘 露醇

等時(shí)，要及時(shí)沖管，再輸入其它液體。沖管時(shí)，應(yīng)采用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式?jīng)_洗，使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，清潔和漂凈管壁［1］。每次輸液完畢時(shí)先脈沖式?jīng)_管，剩下2ml時(shí)再正壓封管。

2.2.3 日常生活指導(dǎo) 置管患者可從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉，但需避免

置管側(cè)手臂提過(guò)重物品，不用該手臂作引力向上，托舉重物等持重鍛煉，避免游泳等浸泡到

無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)。可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜以穿刺點(diǎn)為中心在肘彎處纏繞兩至三圈，兩

端邊緣用膠布貼緊，或在淋浴前再貼一個(gè)完全能罩住肝素帽和貼膜的不透水貼膜(類(lèi)似褥瘡

膜)［4］，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)浸水，如有浸水則應(yīng)更換貼膜，穿衣服時(shí)，先穿置

管上肢再穿健側(cè)上肢。脫衣服時(shí)，先脫健側(cè)上肢再脫置管上肢。 2.2.4 防止導(dǎo)管脫出、破裂 觀察并記錄導(dǎo)管刻度。每次換貼膜時(shí)要妥善固定，可在導(dǎo)管

出皮膚處逆血管方向盤(pán)繞一流暢的“S”彎，貼貼膜時(shí)要將氣泡排出，使貼附牢固，如有貼

膜松動(dòng)卷曲及時(shí)更換。因?qū)Ч鼙谳^薄且柔軟，活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免重力撞擊以及堅(jiān)硬物品碰撞帶PI

CC部位［3］。禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥，勿使用暴力沖管給藥，以防導(dǎo)

管破裂。本組1例老年胃癌術(shù)后患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出5cm，該患

者是經(jīng)左貴要靜脈穿刺置管，初置管深度是48cm，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈內(nèi)。脫管部位脫出

后再次攝片示導(dǎo)管尖端位于頭臂靜脈入上腔靜脈處，繼續(xù)使用該導(dǎo)管直至康復(fù)，拔管后出院

。本組無(wú)1例發(fā)生導(dǎo)管破裂。 2.3 實(shí)施健康教育計(jì)劃

2.3.1 向患者發(fā)放三向瓣膜式PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè) 指導(dǎo)患者和家屬閱讀長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)，護(hù)

理手冊(cè)的內(nèi)容包括：置管醫(yī)院、科室聯(lián)系電話(huà)；各地產(chǎn)品專(zhuān)員聯(lián)系方式(以便于走親訪友、跨省旅游時(shí)聯(lián)系為導(dǎo)管維護(hù)的醫(yī)院和護(hù)士)；初次置管資料(包括導(dǎo)管型號(hào)、置管時(shí)間、置管 深度、臂圍、滴速等情況)；攜帶PICC者日常生活注意事項(xiàng)；護(hù)士使用和維護(hù)PICC的方法和

注意事項(xiàng)等，使患者和家屬對(duì)帶管離院有整體的認(rèn)識(shí)，消除顧慮。 2.3.2 在實(shí)施健康教育時(shí)要因人施教 根據(jù)患者的不同年齡、性格、心理狀況、學(xué)習(xí)能力、文化修養(yǎng)及信息需求等，采取多種不同的教育方法。如對(duì)文化程度低及老年患者，注意使用

通俗易懂的語(yǔ)言，適當(dāng)延長(zhǎng)宣教時(shí)間，采用講解、示范與圖解資料相結(jié)合的方法，并反復(fù)強(qiáng)

化，直至能復(fù)述相關(guān)內(nèi)容；對(duì)文化程度高及中青年患者，則以啟發(fā)式和問(wèn)答式為主，在進(jìn)行

各項(xiàng)導(dǎo)管維護(hù)操作時(shí)，可讓其參與其中，這樣既滿(mǎn)足了各層次患者的需要，又收到了滿(mǎn)意的 效果。

2.3.3 即將轉(zhuǎn)往沒(méi)開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的下級(jí)醫(yī)院的患者的教育 除以上教育內(nèi)容和方法外，如

果有護(hù)士陪同來(lái)接患者，則向其具體講明維護(hù)方法并示范；如果沒(méi)有護(hù)士前來(lái)，則在進(jìn)行各

項(xiàng)導(dǎo)管維護(hù)操作時(shí)向患者和家屬講明操作要領(lǐng)，要求當(dāng)?shù)刈o(hù)士在維護(hù)和治療前務(wù)必閱讀三向 瓣膜式PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)中的“護(hù)士使用和維護(hù)PICC的方法和注意事項(xiàng)”，留下彼此聯(lián)系電 話(huà)，給予跟蹤指導(dǎo)。 結(jié)果 根據(jù)PICC置管患者帶管離院前的心理感受和健康教育需求，對(duì)26例 帶管離院患者

重點(diǎn)針對(duì)防止局部感染、防止導(dǎo)管堵塞、防止導(dǎo)管脫出和破裂以及日常生活指導(dǎo)等進(jìn)行了系

統(tǒng)的針對(duì)性的健康教育，與患者和所轉(zhuǎn)的醫(yī)院保持了良好的聯(lián)系，保證了PICC導(dǎo)管護(hù)理的連

續(xù)性，解除了患者的心理顧慮，除1例腸瘺患者置管后21天因疾病原因死亡、1例結(jié)腸癌化療

患者完成第四個(gè)療程化療后不愿繼續(xù)化療，堅(jiān)決要求拔管外，其余的都順利完成了治療任務(wù)，取得了良好的效果。說(shuō)明有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性的離院前健康教育是提高患者及家屬 的自我護(hù)理能力，減少PICC置管并發(fā)癥，保證治療順利進(jìn)行的重要保證。 參考文獻(xiàn)

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第五篇：應(yīng)用 PICC 導(dǎo)管異常情況原因分析及護(hù)理

應(yīng)用 PICC 導(dǎo)管異常情況原因分析及護(hù)理

鄒俊榮

湖北省云夢(mèng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部 湖北 云夢(mèng) 432500

【關(guān)鍵詞】PICC導(dǎo)管異常情況 護(hù)理

PICC（peripherally inserted central catheter，PICC。由外周靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療）是近年來(lái)發(fā)展的一種由外周至中心靜脈置管術(shù)。因其創(chuàng)傷少，并發(fā)癥少，可長(zhǎng)期使用，安全性能高[1]，靜脈穿刺成功率高等特點(diǎn)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床。但是，在PICC導(dǎo)管植入過(guò)程中和植入后也易出現(xiàn)一些異常情況，本研究對(duì)PICC導(dǎo)管植入異常情況的原因進(jìn)行分析，提出了有效的護(hù)理措施，總結(jié)如下。

一、臨床資料

1.1本院2009年3月至2010年8月應(yīng)用 PICC導(dǎo)管置管18例，其中男10例，女8例；年齡40～69歲；消化道癌癥術(shù)后8例，乳腺癌術(shù)后7例，肺癌3例。置管時(shí)間3～168d。在置管過(guò)程中發(fā)生異常情況者5例，其中送管困難2例，導(dǎo)管異位2例，導(dǎo)絲拔除困難1例。植入后出現(xiàn)局部滲血3例，穿刺點(diǎn)感染2例，靜脈炎1例，導(dǎo)管脫出1例，心動(dòng)過(guò)速1例，導(dǎo)管堵塞3例。

1.2PICC導(dǎo)管為B·D單腔尖端開(kāi)口式導(dǎo)管，規(guī)格型號(hào)18GC(4Fr)×65cm 8例；16G(5Fr)×65cm10例

二、討論

2.1置管過(guò)程中異常原因分析及對(duì)策

2.1.1送管困難：主要表現(xiàn)在送管過(guò)程中有阻力，導(dǎo)管彎曲。常見(jiàn)原因?yàn)樾睦硪蛩亍⒀芤蛩亍⒋┐腆w位和穿刺技術(shù)[2]。預(yù)防與處理措施：①出現(xiàn)送管困難時(shí)，可暫停片刻再送管。②適當(dāng)調(diào)整體位，送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械性損傷。③一邊送管一邊向?qū)Ч軆?nèi)推注0.9%氯化鈉溶液，潤(rùn)滑導(dǎo)管和導(dǎo)絲，必要時(shí)輔助熱敷，以消除痙攣引起的送管困難。④選擇置管時(shí)機(jī)，新發(fā)血液病患者血管彈性好，而經(jīng)化療多次后，再行置管，血管硬化易造成送管困難。⑤通過(guò)重新評(píng)估患者的心理反應(yīng)，說(shuō)明置管的方法、必要性及好處，囑咐患者如何配合，以消除或減輕患者的緊張情緒[3]。⑥穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗、直、彈性好、不易滑動(dòng)的靜脈，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈，因貴要靜脈管徑大、路徑直、靜脈瓣少。且到達(dá)上腔靜脈的路徑最短[4]。不宜選擇局部畸或有傷疤、血管太細(xì)或不明顯、穿刺局部有靜脈瓣、硬化、易滑動(dòng)、或已接受過(guò)多次穿刺的靜脈[5]。本組2例送管異常的病例中，2 例是在頭靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)，考慮是由于血管偏細(xì)，靜脈瓣多，血管硬化，痙攣等原因引起。

2.1.2導(dǎo)管異位：主要與血管變異，患者體位不當(dāng)，經(jīng)頭靜脈穿刺及有縱隔腫塊有關(guān)。在置管過(guò)程中，本組2例患者有不適感，經(jīng) X 線(xiàn)顯示，導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈1例；回折至腋靜脈1例，其原因主要是患者體位不當(dāng)引起。預(yù)防和處理導(dǎo)管異位主要從以下幾個(gè)方面入手：①穿刺時(shí)盡可能選擇貴要靜脈，當(dāng)導(dǎo)管達(dá)肩部，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩。②置管過(guò)程中若患者出現(xiàn)不適，可停留片刻，觀察幾分鐘，有時(shí)導(dǎo)管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者將導(dǎo)管向外拔出少許。必要時(shí) X 線(xiàn)定位確定，重新調(diào)整位置。

2.1.3導(dǎo)絲拔出困難：主要表現(xiàn)為拔管時(shí)有阻力感，導(dǎo)絲不易拔出。本組1例可能因?yàn)樗凸軙r(shí)力量太猛而致導(dǎo)管扭曲，或者導(dǎo)管可能在生理角度處，如導(dǎo)管在匯入腋靜脈處。處理措施：①出現(xiàn)導(dǎo)絲拔出困難時(shí)不能強(qiáng)行拔管，如有阻力暫停1～2 min后再輕輕拔出。②適當(dāng)調(diào)整患者體位。③穿刺前用肝素+0.9%氯化鈉溶液沖管，保持導(dǎo)管潤(rùn)滑。

2.2置管后并發(fā)癥的預(yù)防與處置

2.2.1穿刺點(diǎn)出血：置管成功后，術(shù)后24 h常規(guī)加壓包扎。次日必須更換透明敷貼。本組3例穿刺點(diǎn)滲血3d，主要與血小板低，凝血功能差有關(guān)，繼續(xù)加壓包扎后滲血停止。預(yù)防與處理措施：評(píng)估凝血功能，必要時(shí)延長(zhǎng)加壓包扎時(shí)間。

2.2.2穿刺點(diǎn)感染：穿刺局部紅腫、疼痛、有滲液或膿性分泌物，對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染[6]。本組2例出現(xiàn)置管局部感染，其主要原因是患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，抵抗力低下，導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。預(yù)防與處理措施：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作，重視導(dǎo)管穿刺過(guò)程中的無(wú)菌環(huán)境。②重視患者健康教育，隨時(shí)保持局部的清潔、干燥，洗浴時(shí)避免局部貼膜浸水，若有浸水，應(yīng)及時(shí)更換。③定時(shí)更換輸液管道系統(tǒng)，輸液器需24 h更換1次，各連接處常規(guī)消毒。④密切觀察穿刺點(diǎn)及全身癥狀，本組有2 例出現(xiàn)局部皮膚紅腫，予以加強(qiáng)局部護(hù)理，每日換藥局部涂百多邦，經(jīng)4～5 d換藥，局部紅腫消退，未發(fā)生全身感染癥狀，導(dǎo)管可繼續(xù)使用⑼

2.2.3靜脈炎：本組發(fā)生靜脈炎1例，其主要原因是行PICC置管后，由于血流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張，導(dǎo)致血管收縮痙攣，造成上肢腫脹、疼痛[7]。預(yù)防與處理措施：①PICC標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序是預(yù)防感染的關(guān)鍵，從感染發(fā)生的原因上進(jìn)行控制[8]。標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序內(nèi)容包括：置管前評(píng)估患者的穿刺部位有無(wú)感染；置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好操作者的手消毒和患者穿刺局部的皮膚消毒；置管后做好導(dǎo)管護(hù)理，更換導(dǎo)管敷料3次／周、更換肝素帽1次／周，輸液前用生理鹽水20“沖管、輸液后用肝素鈉鹽水10ml進(jìn)行脈沖式正壓封管。②選擇合適的導(dǎo)管，在滿(mǎn)足靜脈輸液的情況下，選擇的導(dǎo)管越小越好。③穿刺時(shí)避免在同一血管反復(fù)穿刺，以免引起機(jī)械性血管損傷。④送管時(shí)即便很順利也應(yīng)緩慢勻速放置導(dǎo)管，以免損傷血管內(nèi)膜。⑤輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)容易引起化學(xué)性靜脈炎，輸液前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在中心靜脈內(nèi)。本例靜脈炎的處理：抬高患肢，局部濕熱敷每天 4 次，每次20 min，喜療妥局部涂抹3 d后癥狀未能緩解，予拔管。若患者同時(shí)伴有發(fā)熱，應(yīng)抽取血樣做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.2.4導(dǎo)管脫出：本組病例中有1例煩躁患者于置管后3 d自行拔管。預(yù)防措施：①置管成功后應(yīng)固定好導(dǎo)管，先用無(wú)菌膠布固定圓盤(pán)部分，再用膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定，后以膠布橫向貼牢固定。固定部位避開(kāi)關(guān)節(jié)及凹陷處。②做好患者及家屬的宣教工作，煩躁及不配合的患者使用約束帶，防止導(dǎo)管自行拔出。③更換透明敷貼時(shí)，從下往上撕揭貼膜，消毒待干后再貼膜，保證貼膜緊貼皮膚，牢牢固定住導(dǎo)管。④加強(qiáng)患者健康教育，提高患者自護(hù)能力[9]。教會(huì)患者觀察留置導(dǎo)管肢體的異常情況，指導(dǎo)患者正確帶管洗澡，不能按摩置管肢體，避免導(dǎo)管脫出。

2.2.5導(dǎo)管堵塞：本組3例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，其發(fā)生原因可分為兩大類(lèi)：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。本組3例為血栓性堵塞，均采取尿激酶進(jìn)行脫內(nèi)鞘治療，3例均成功，導(dǎo)管繼續(xù)使用。導(dǎo)管堵塞預(yù)防：①每次輸液后采取正確封管（肝素鹽水正壓封管），使用正壓輸液接頭，可預(yù)防堵管。②輸注粘稠液體如脂肪乳、血制品等，輸注完畢后，至少用20 ml 0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_管。③為預(yù)防導(dǎo)管堵塞，應(yīng)采用輸液泵輸注液體，防止血液倒流。④在連續(xù)輸液情況下，至少每12小時(shí)進(jìn)行1次0.9%氯化鈉溶液沖管。

2.2.6心動(dòng)過(guò)速: 本組1例乳癌術(shù)后患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，置管一月后，患者訴心慌，報(bào)告頻發(fā)室性早搏，透視導(dǎo)管尖端位于第三四前肋間，立即退管2cm（穿刺時(shí)導(dǎo)管置入體內(nèi)43cm，外露1cm，X線(xiàn)定位尖端位于第三前肋水平），考慮導(dǎo)管隨上肢活動(dòng)自動(dòng)進(jìn)入2cm，含圓盤(pán)至0刻度點(diǎn)；但不能排除化療藥物表阿霉素的心臟毒性所致。預(yù)防與處理措施：①穿刺前體表測(cè)量長(zhǎng)度要準(zhǔn)確②每次維護(hù)需觀察并記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，判斷導(dǎo)管有無(wú)脫出或回縮③留置期間不定期X線(xiàn)透視檢查導(dǎo)管尖端位置，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理④心動(dòng)過(guò)速患者配合醫(yī)生藥物治療，并注意觀察用藥效果，且耐心聽(tīng)取病人主訴。

2.2.7 拔管困難：本組1例拔管困難，考慮與情緒緊張，血管痙攣有關(guān)。處理措施：當(dāng)遇到阻力時(shí)，立即停止，不可強(qiáng)行拔管，予以局部進(jìn)行15~~20min的熱敷，可將導(dǎo)管拔出。【參考文獻(xiàn)】

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