第一篇：PICC在神經外科的應用及護理.

PICC在神經外科的應用及護理

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作者：高麗梅

編輯：studa090420

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種從周圍靜脈導入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術。其在我院神經外科率先使用。由于神經外科病人在輸液管理上存在幾大特點：一是分時段使用脫水藥物，多次穿刺及藥物對血管的刺激損傷較大。二是治療周期長，多在10天以上。三是病人存在意識障礙及躁動等，普通鋼針及留置針容易脫針。四是重癥病人需要腸外高營養治療及留置靜脈通道。鑒于以上幾點原因，我們對適應病人在早期進行了置管，大大提高了病人的輸液管理，從而保證了治療的順利進行，減輕了病人的痛苦，并提高了護士的工作效率。現就具體護理報道如下。資料和方法

1.1一般資料

我科自2005年10月至今共置管60例，其中男性42例，女性18例，年齡18—80歲，平均年齡42歲。其中腦外傷34例，高血壓腦出血18例，蛛網膜下腔出血8例。

1.2材料

均采用美國貝朗公司生產的PICC導管穿刺包，20毫升注射器2個，無菌手套2副，碘伏，棉簽，肝素鹽水一瓶，皮尺，彈力繃帶。

1.3方法

1.3.1插管前的告知，向患者及家屬說明插管的目的及方法，術中、術后可能出現的并發癥及置管后的常規護理，征得同意后簽知情同意書。

1.3.2插管前的皮膚準備及血管評估對穿刺側上肢用肥皂液清洗干凈，如病情不允許，局部用溫水毛巾擦凈。通常選用右側的貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈。通常還選一條備用血管，以備穿刺不成功時待用。

1.3.3插管時的體位

病人平臥于床上，插管側手臂外展90度，指導患者頭偏向同側并貼近肩部。如患者不能配合，則請助手協助擺體位及肢體的約束。

1.3.4測量置管長度

置管長度為穿刺點至同側胸鎖關節后向下至第三肋間。

1.3.5操作步驟

消毒穿刺點周圍10厘米范圍的皮膚兩遍后，戴手套，鋪洞巾，建立無菌區。助手在穿刺點上方10厘米外結扎止血帶，穿刺插管鞘成功后抽出針芯，送入PICC導管，導管至測量長度后抽出導絲，用肝素鹽水沖洗管道，接肝素帽，穿刺點用一8×10厘米的8層紗布壓迫外加一彈力繃帶包扎壓迫穿刺處，術后拍片證實導管位置。

1.4置管的護理

1.4.1嚴格無菌操作謹防導管源性感染的發生

操作者在操作前應洗手，操作中避免污染導管，術后24小時更換貼膜1次，如無滲血以后可5—7天更換1次貼膜。更換貼膜時，由下向上撕去貼膜。用碘伏徹底消毒穿刺點及周圍外露管線，消毒范圍大于3 m貼膜面積。要注意觀察穿刺點周圍有無紅腫，對排除疾病本身造成的發熱患者，應高度警惕導管源性的感染，必要時拔管，作導管尖端的培養。

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作者：高麗梅

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1.4.2掌握正確的封管方法，做好患者及家屬的健康教育

護士應該統一學習，對家屬應指導到位，在輸液完畢勿慌，勿夾閉輸液器，翻身后應及時檢查理順管道。此外，應加強護士的責任心，及時巡視病房及時更換液體，密切觀察輸液速度及通暢度。統一護士封管方法，采用20ml注射器抽取20u/ml肝素鹽水10ml行脈沖式的正壓封管，也可使用正壓堵頭類。如輸注液體為甘露醇、營養液、血漿等黏滯性藥物后，則應先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。

1.4.3進行安全評估，預防導管脫出

對病人的意識情況、合作程度等及時作出評估，并采取約束措施，加強導管末端的再固定。翻身時注意避免管道的牽拉折曲，班班加強對導管的重點交接班，檢查導管的留置刻度，發現貼膜固定不牢靠時及時更換貼膜，重新固定。如導管發生移位時，應密切觀察導管功能，及時行X線檢查，確定導管位置。

1.4.4局部滲血的護理

我們通常采用一8×10厘米的8層紗布覆蓋外加彈力繃帶加壓包扎。行加壓包扎期間指導抬高穿刺側肢體，觀察穿刺側肢體有無水腫，并及時調整松緊度。對躁動患者進行肢體約束以減輕導管對血管的刺激損傷，使用無菌紗布覆蓋。

結果

本組置管60例中，除2例導管堵塞而未達到預期留置時間外，其余導管留置時間在31－58日，均達到了治療周期，并無其它置管并發癥的發生。討論

PICC在輸液管理上具有新時代的意義，其由于操作簡單，在神經外科病人的使用中具有減輕病人痛苦、提高護士工作效率等優勢，已在廣大的醫院病區開展。但由于PICC為深靜脈置管技術，其操作本身也有一定的危險性及并發癥，而且神經外科病人由于本身存在的意識程度上的障礙，不能積極配合的因素等，極易造成置管期間導管堵塞、脫出甚至斷裂等潛在性危險。故對待PICC要有正確的認識及處理流程，對適合病人早期即置管，以免血管破壞過多才想起置管，而增加了置管難度。對置管病人及家屬進行詳盡的講解，取得置管前后的配合。對護士采取統一學習、統一手法，加強護士的慎獨精神及嚴肅認真工作態度，及時巡視病房，及時發現處理安全隱患，從而最終達到PICC置管病人的安全有效的輸液管理。參 考 文 獻

[1]車杰.預防導管相關性感染的要點.中國實用護理雜志，2005，20（8B）:51.[2]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）.中華醫學雜志，2001，81，（5）：314.

第二篇：PICC在臨床護理中的應用

PICC在臨床護理中的應用

外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter PICC)是由外周靜脈穿刺插管,其導管尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。根據導管質量的不同可以在體內留置3個月~1年，操作快捷，無嚴重并發癥。為患者開辟了一條方便,安全有效的靜脈通路。能將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對血管的損傷。該項護理技術已被廣泛應用于臨床。PICC的臨床應用

1.1危重患者的搶救與鎖骨下靜脈置管相比，PICC組導管留置時間長、并發癥少的優點，并且PICC操作簡單，可由護士單獨執行操作，當醫生進行其他搶救時，為病情重的患者的搶救贏得了時間[1]。

1.2用于燒傷患者大面積燒傷患者由于皮膚受損面積大,體液丟失多，休克期需補充大量液體,加之感染、修復期用藥時間長，故靜脈輸液是治療的重要途徑之一。PICC為患者短時快速補液開辟了一條方便、安全的通路，減少了患者反復穿刺的痛苦[2]。

1.3胃腸外營養治療及腫瘤患者化療胃腸外營養對于危重患者的治療具有的重要意義，是腸瘺，重癥胰腺炎，短腸綜合征等疾病的主要治療手段的其中一種。而建立起一條有效的靜脈通道是臨床開展腸外營養的必要條件。PICC輸注腸外營養是一種并發癥少、有效、成功率高、安全的營養支持方法。PICC置管并發癥的發生率明顯低于鎖骨下靜脈置管和外周靜脈穿刺[3]。

腫瘤患者經常需要長期靜脈輸注化療藥物及高濃度營養物質，臨床傳統的用藥途徑為反復淺靜脈穿刺，這種方法不可避免地造成患者痛苦，化療藥物特殊的不良反應及對血管的破壞。由于PICC直達上腔靜脈，藥物注入后迅速被稀釋，從而解除了藥物對周圍血管的損害，保護了上肢血管網，為腫瘤患者提供了一種無痛性的治療通路[4]。

1.4 用于胸腹腔積液引流與化學治療胸腹腔穿刺屬于一種創傷性的治療措施，適用于胸腔里面有大量的積液、大量腹水的患者，若一次性放水量過多、過快,會因胸、腹腔內壓突然的降低,使血管擴張了，以及回心血量的減少，從而導致血壓的下降,患者會發現有明顯的不適，因此需要多次的進行胸腹腔穿刺放液才可以達到療效。進行PICC置管引流胸腹腔積液,其優勢就在于穿刺得危險性較小而且并發癥少、并可多次的進行放液。劉杰等[5]在62例的惡性胸腔積液治療過程中，應用PICC管進行胸腔留置引流化療，除了其中1例出現了穿刺點紅腫,胸腔內積液沿PICC管外滲外，其余的患者都沒有發生并發癥。廖少萍等[6]對其中43例頑固性腹水患者行PICC管長期留置引流，平均置管的時間達到20~30 d，沒有1例出現過腹腔感染、低血壓等的不良反應。PICC管在引流的過程中若有患者出現了不適的癥狀，可隨時的調節速度或關閉其引流系統，不需要進行拔管，還可以隨時的行腔內注射藥物治療，可以達到控制胸、腹腔積液的目的[7]。選擇應用PICC管做胸腹腔引流,不僅可以有效的減少患者進行反復穿刺的痛苦,從而還避免了有發生交叉感染的癥狀[8]。

2PICC的置管方法

2.1靜脈選擇首選貴要靜脈，因它管徑粗，靜脈瓣少，且在置管體位下為導管頭端到中心靜脈最短、最直的途徑。其次選肘正中靜脈、頭靜脈，盡量避免在頭靜脈穿刺。與頭靜脈相比較，貴要靜脈置管成功率高、留管時間長[9]。

2.2置管要領送管中動作輕柔,送管遇到阻力不可強行置，可向后撤導管，輕微旋轉或調整方向。穿刺了以后從回血帽觀察回血狀況，保持住穿刺針的位置，隔無菌巾松止血帶，輕壓穿刺點上方止血，撤出穿刺針、固定，用肝素鹽水抽吸至見到有回血，然后連接好肝素帽以及密閉輸液器。穿刺部位放小方紗，將覆蓋無菌的透氣膜固定好，以穿刺點為中心用彈力繃帶加壓包扎24h，穿刺第2d再換膜1次，以后每2~3d換膜1次。導管的護理

3.1 封管液的選擇封管液的選擇是保證PICC管道通暢比較關鍵的一環，除使用正壓封管方法外，高濃度肝素封管液(25u/ml)較低濃度(12.5u/ml)堵管率低。對于不能使用肝素的疾病如血友病、血小板減少癥、以及化療的患者，都可以使用生理鹽水進行封管，在封管之前需要用20ml的生理鹽水進行沖管，然后再進行生理鹽水的正壓封管[10]。

3.2 帶管回家的護理 PICC留管的時間長，許多化療的患者在化療期間歇期需要帶管回家。患者帶管出院后要注意①穿刺側肢體后不可進行劇烈的運動，不可提重物品。②衣袖要穿寬松的。②每次洗澡之前用清潔塑料薄膜包裹好穿刺部位上下至少到10cm，以防止浸濕了局部。不能進行盆浴。洗完澡后要盡快用干毛巾把局部擦干。③平時的時候要每星期去醫院進行封管兩次。④如果發現敷料有污染或者是局部有紅、腫、痛、滲出等異常的情況及時到醫院去處理。

3.3 拔管的護理拔出導管時的動作要輕，幫助患者擺好體位，仔細的清掉敷料，皮膚進行常規消毒，在插管的地方抓住導管，與之皮膚至平行慢慢的拔出。拔完后把無菌紗布放置于針孔處，輕輕按壓直到不出血為止，然后固定好膠布。觀察拔出來的導管尖端是不是完整的、測量管長、并且比較插管時的長度。常見并發癥的原因及處理

4.1機械性靜脈炎機械性靜脈炎常出現在穿刺后48~72 h。主要因選擇的導管型號和血管的內徑大小不適宜、導管材料過硬、穿刺側肢體活動過度等所致，還包括患者缺乏維護導管的基本知識[11]。女性患者常見。對已發生機械性靜脈炎患者，應抬高患肢,促進靜脈回流，緩解癥狀，腫脹部位給以隔濕熱敷或使用如意金黃散加綠茶茶水調制糊狀外敷并配合紫蘇葉代茶飲效果較好。半導體激光治療儀(紅外線)照射患處也可以預防性使用[12]。

4.2導管阻塞導管堵塞原因分血凝性導管堵塞和非血凝性導管堵塞。前者是由于血管壁受損或炎癥、封管時機、方法不正確導致血液返流、在管腔內形成凝塊或血栓所致；后者是導管管徑選擇不當,導管扭曲、打折、血流速度減慢、血液粘度異常者、藥物沉淀所致。

為預防導管阻塞，根據血管粗細選擇合適規格的導管尤為必要。穿刺過程中減少對血管內膜的損傷、選擇20ml注射器正壓脈沖式封管、輸注粘稠度較高的液體時必須每6h用生理鹽水沖管一次、對易于發生血栓的患者應用抗凝劑、置入后行胸片檢查確認導管有無打折、盤繞或其他受損跡象亦是常采取的措施。如發生液體輸入不暢，考慮末端孔頂到血管壁，回血抽不出，此時將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁。如血栓堵塞時，注入溶栓藥物(尿激酶濃度5000IU/m1)保留20min[13]。

4.3感染感染的發生與無菌技術、不及時換藥或免疫力低下有關。臨床操作中應嚴格無菌操作技術;及時更換無菌貼膜,第一個24h內更換貼膜1次,以后更換貼膜1次/w。遵醫囑給予抗生素治療及營養支持治療,提高患者抵抗力[14]。

4.4 導管脫出其常見原因有：護士未能向患者及家屬說明導管留置中的注意事項，患者隨意活動過度造成脫管，護理巡視不到位，未能及時發現貼膜松動或有汗液、血液滲出使貼膜脫落而導致導管脫出。因此，置管后應向患者及家屬說明導管留置中的注意事項，活動時采取保護性措施。及時觀察貼膜情況，如有松動或有汗液、血液滲出需及時更換。導管一旦脫出不可再用。

4.5穿刺點滲血滲液發生原因常見于：滲血凝血機制異常、導管固定不當自由出入穿刺點頻繁、穿刺位置選擇不當、滲液纖維蛋白鞘生成、患者低蛋白血癥期、輸液管路不暢等。對前者應彈力繃帶加壓包扎，后者給予紫外線治療儀照射，在15cm的距離使用，第1d5s，第2d 10s，第3d 15s，癥狀未完全緩解可重復照射，合并使用抗生素[15]。

第三篇：PICC護理

4PICC護士維護注意事項

⑴輸液前先注入10mlNS確認導管通暢，禁止抽回血，以免發生導管堵塞。⑵每次輸液后用NS20ml脈沖式沖管，并正壓封管。

⑶輸血、抽血、輸脂肪乳等高粘性藥物后立即用NS20ml脈沖式沖管后再接其他輸液。⑷沖管必須使用脈沖方式，并做到正壓封管。⑸禁止使用小于10ml的注射器沖管。⑹勿使用暴力沖管。

⑺換藥過程嚴格遵守無菌操作，觀察并記錄導管刻度。⑻禁止導管體外部分移入體內。

⑼觀察用PICC的輸液的流速，若發現流速明顯降低時應及時查明原因并妥善處理。⑽PICC為一次性用品，嚴禁重復使用。

PICC潛在并發癥及處理

1、穿破血管

原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進針時動作勿太快，進皮時力稍大些，進皮后再進血管；未觸及血管（穿刺時）。

處理：PICC穿刺針相對普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進針時未碰見血管，可將止血帶稍下移（接近穿刺點）以便膨脹血管或位于穿刺點上方，用手造緊或在穿刺點附近輕輕拍打，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

2、導管堵塞

原因：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高。處理：在穿刺前可將導管注滿肝素鹽水后再穿刺。

3、穿刺針在血管里但未回血

原因：因病人自身血管條件限制，腫瘤化療病人血管較硬。處理：在穿刺前穿刺針接注射器穿刺，避免穿破血管。

4、送管不暢

原·因：導管前端觸及靜脈瓣。

處理：可將導管往外退2cm左右再轉一圈避開靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或導管接注射器，邊推鹽水邊送管，但必須確定導管在血管內。

5、液體輸入不暢

原因：導管只有一末端孔，如末端孔頂到血管壁，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導管外抽l～2cm，如再不行將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁。

6、誤傷動脈

原因：穿刺過深，誤入動脈。處理：退出穿刺針，加壓止血。

7、心律失常

原因：導管尖端位置過深所致，進入心房或心室。

處理：應準確測量長度避免置入過長，退出導管少許。

8、機械性靜脈炎

原因：與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關，穿刺側肢體過度活動。

處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉或更嚴重應拔管。

9、血栓性靜脈炎

原因：與選擇導管的型號和血管的粗細有關（導管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內膜有關。

處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。

10、感染

原因：與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下病人。

處理：嚴格無菌技術，遵醫囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養。

11、導管阻塞

原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內膜損傷，正壓封管不嚴格引起。

12、前臂水腫

原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關系或側支循環不良引起。

處理：適當調整繃帶松緊，防止穿刺側肢體受壓，適當抬高穿刺側肢體。

第四篇：神經外科重癥患者PICC置管護理體會

神經外科重癥患者PICC置管護理體會

【摘要】 外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導管的尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房交界處，是一種新的靜脈輸液技術[1]。目的：為有需要的患者安全置入PICC導管，正確使用和護理，以達到減輕患者反復穿刺的痛苦、延長導管留置的時間、減少并發癥的發生，保證患者完成間歇性或者連續性輸液治療。

【關鍵詞】 患者；PICC；護理

【中圖分類號】R452 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0219-01

神經外科重癥住院患者由于需要長期輸液、輸入血制品、接受靜脈營養治療及使用高濃度脫水藥物等，外周反復靜脈穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外藥物及高滲液體等可能對血管的破壞造成外周血管穿刺困難，此時經外周靜脈穿刺置入的中心靜脈置管是較好地選擇。我科近年來對多例病人應用中心靜脈置管（PICC），取得良好效果，現將護理體會做一簡要報告。臨床資料

1.1 2010年3月-2013年12月，我科應用PICC置管病例138例，其中男86例，女52例；年齡19～86歲，平均年齡63歲，均為外周靜脈穿刺困難或者需要長期靜脈輸液及營養治療患者。PICC導管留置時間最短7天，最長放置96天。其中1例在導管留置過程中出現導管堵塞，2例導管意外脫出，其余均保存導管至患者停止輸液治療或出院，另外有5例導管穿刺局部出現紅腫，給予換藥處理及濕熱敷后消失，未出現其他并發癥。

1.2 所有患者均使用美國巴德公司生產的PICC導管，由3名PICC小組成員嚴格遵循規范操作；穿刺成功后，均行X線檢查了解并確定PICC導管尖端位置。護理體會

2.1 胸片檢查：PICC置管后均須進行胸片檢查，確定導管尖端位置，一旦發現PICC尖端異位，應立即處理，避免并發癥的發生。因為導管異位會引起血液不暢，并發深靜脈血栓；導管尖端進入右心房會引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發生心包填塞等并發癥。[2]

2.2 敷料更換：穿刺部位應選擇透氣性好的無菌敷貼，于管置第1個24h后更換敷貼，之后每48h更換1次。更換敷貼前，對穿刺點進行評估，觀察局部有無紅腫、滲出，導管有無移動，敷貼有無脫落、污染及是否到期等情況，發現有松動、滲出、脫落時應隨時更換。更換敷貼時，應沿導管方向從下往上揭除，以防在更換敷貼時將導管帶出。操作步驟如下：戴無菌手套，用碘伏消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心，大于貼膜范圍約20cm，待晾干后更換新無菌貼膜；勿用酒精消毒穿刺點，以防引起化學性靜脈炎，若穿刺處有滲液，則要24～48h內更換1次。導管露出體外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止導管移動。貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，妥善固定。

2.3 防止導管堵塞：導管堵塞是PICC置管較常見的并發癥，置管時間越長，堵塞的可能性越大。導管堵塞主要由兩方面因素所致：一是由于輸注高價營養液后導管沖洗不徹底、導管內遺留物殘存；二是由于導管打折扭曲、輸液速度過慢等原因導致血液反流至導管內、纖維蛋白形成和藥物沉淀。預防措施主要有：（1）輸液過程中加強巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開造成導管內回血凝固，導致堵管。（2）掌握正確的沖封管技術：將10～20ml 生理鹽水采用脈沖方式注入，將針頭斜面留在肝素帽內少許，使等滲鹽水形成多個小漩渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈。沖管及封管剩余1ml液體時，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，確保導管內完全是封管液，達到正壓封管。每天液體輸完后，應采用正壓封管法封管。（3）每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管，起到清潔導管內壁作用。（4）自中心靜脈導管采血非常便捷，但采血后，一定用生理鹽水徹底沖管，以免有微小的血凝塊沉積或粘附于導管腔內。（5）做好管道日常維護，每班交接病人導管的長度、敷料情況、是否打折、通暢等。一旦出現輸液不暢或導管阻塞時，應先檢查是否輸液管及導管打折，或導管部分脫出，若懷疑血栓形成，堵塞導管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使導管通暢，不可強行推注液體，應避免硬性沖洗導管，造成導管內血栓被過多地注入右心系統，導致肺梗塞，甚至腦梗死，危及生命。[3]

2.4 預防感染：穿刺及輸液過程中嚴格無菌操作，輸液器每24h更換1次，肝素帽或正壓接頭每周更換1次，輸入血液制品后需立即更換，另外各連接處也應常規消毒。如患者出現不明原因的寒戰、發熱、局部紅腫熱脹、化膿等，拔出導管行細菌培養與藥敏試驗，局部換藥，根據藥敏結果，全身抗感染治療。

2.5 防止導管脫出：導管的完全脫出，可引起大量的失血，嚴重者可導致患者的休克。臨床上導管脫出常見于患者自行拔管、導管斷開、封管或更換敷貼時操作不當而致。一般情況下，只要加強臨床護理和導管的管理，就可以避免導管脫落。對神志清楚患者做好宣教工作，囑患者在活動或更衣時要小心，以免不慎將導管拉出；對神志不清患者給予保護性約束，防止自行拔管。

2.6 靜脈炎的護理：發生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷或50%硫酸鎂溶液濕敷，2～3次/天，每次20～30min。如3天內癥狀不緩解，則拔除PICC管。拔管后停止從此部位輸液，繼續以上處理，至癥狀好轉。小結

神經外科重癥患者病情危重PICC置管既減輕患者痛苦，減少病人長期反復穿刺的痛苦，減少藥液在輸注過程中的滲漏及對皮膚的刺激，又提高護士工作效率，護理得當可明顯減少并發癥的發生，是患者的一大福音。

參考文獻

[1] Orr ME.The peripherally inserted central catheter： What are the current indications for its use Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99-104

[2] 薛芬，劉燕，李敬 作者單位：255213 山東淄博，淄博萬杰腫瘤醫院《PICC置管患者的護理》.[3] 《按摩與康復醫學》2012年 第2期 | 李建紅 湖北省武漢市第一醫院 武漢430022《重癥監護病房中心靜脈置管護理》.

第五篇：PICC置管神經外科患者的護理體會

PICC置管神經外科患者的護理體會

摘要 經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種從外周靜脈肘部靜脈(貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈)導入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術。其在我院神經外科率先使用。由于神經外科病人在輸液管理上存在幾大特點：一是病情危重，病情變化快，隨時需要搶救，還需要分時段使用脫水藥物，多次穿刺及藥物對血管的刺激損傷較大。二是治療周期長，多在2周以上。三 一

臨床資料

1.1一般資料本組男26例,女22例,年齡18~77歲(平均54)歲。其中顱腦外傷20例,腦出血16例,腦腫瘤6例。蛛網膜下腔出血6例。

1.2方法選用美國BD公司提供的P ICC導管,規格4F或5F。敷料為英國產IV 3000,10 cm×12 cm潮氣感應透明薄膜。根據患者病情及治療的需要選擇合適的穿刺部位(貴要靜脈、肘正中靜脈)。患者平臥,穿刺側手臂外展45℃,用皮尺測量穿刺點至右胸鎖關節,然后向下至第三肋間的距離。常規消毒鋪洞巾后穿刺,插入導管,在穿刺點處覆蓋碘伏棉片,外貼IV 3000敷料,再用彈性繃帶加壓包扎[3]。操作完畢后行X線攝片,以確定導管位于上腔靜脈上端。2結果本組中一次穿刺成功者47例,成功率為97.9%。P ICC導管留置時間20 d~11個月,平均150d。出現局部滲血2例,導管堵塞2例，經肝素液及尿激酶溶栓后再通，1例導管阻塞拔管，穿刺局部及導管感染各1例，2例非導管原因死亡,余45例順利出院。二

臨床護理 ?2.1PICC的維護?

2.1.1維護要點? 成功地進行PICC置管術是靜脈輸液治療的第一步，正確而有效的維護技術則是PICC導管能正確使用、完成治療計劃的重要保證，否則會發生靜脈炎、穿刺點感染、導管斷裂或移位、阻塞等并發癥導致失敗拔管。因此，護理部制定并嚴格執行《PICC使用管理規定》，規范正確的維護時間、正確沖、封管及更換肝素帽、適時更換敷料等操作流程。要求護士人人掌握，有效預防導管相關的并發癥，維護了導管的功能。導管置入的第一個24小時，當天治療，輸液完大分子后（如脂肪乳、卡文、甘露醇、50%葡萄糖等）輸血后及抽血后，連續輸液12小時，輸液間隙每7天護理一次，如遇穿刺點感染、局部滲血，貼膜松動或潮濕、肝素帽破損或有血跡等情況時應及時維護[4]。

?2.1.2沖、封管：采用脈沖式正壓法封管，但禁止使用小于10ml的注射器;必須用脈沖式沖管法進行沖管;沖、封管應遵循生理鹽水-藥物注射-生理鹽水-肝素鹽水的原則;用生理鹽水沖管;用10-100U/ml稀釋肝素鹽水封管。使用肝素時要注意觀察有無血小板減少的癥狀及體癥，以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌。

??2.1.3更換肝素帽：正常情況下每7天更換一次，如肝素帽有損壞或有血漬時應及時更換。更換時，應將舊肝素帽取下，用酒精棉球對導管的螺紋口外周消毒，對使用末端開放導管時，注意導管與肝素帽分離時關閉導管，以避免空氣栓塞。

???2.1.4適時更換敷料：每3-7天更換一次無菌透明敷料，嚴格無菌技術，消毒時禁用含酒精的消毒劑，防止導管損傷斷裂，可使用安爾典，以下情況應縮短更換間隔時間：出汗；穿刺處局部感染；滲血，滲液；油性皮膚；敷料松脫、污染、破損。必要時隨時更換。2.1.5做好全程健康教育：健康教育可提高病人置管依從性，提高穿刺成功率，提高病人滿意度，減少并發癥，延長導管安全留置時間。在置管前要通過通俗易懂的語言詳細介紹PICC置管的目的、優點、適應癥、操作方法及并發癥、注意事項等以取得患者的積極配合。2.2.并發癥護理

2.2.1 局部滲血 本組48例患者中，有1例患者由于血小板減少，穿刺點滲血不止，在應用升血小板藥物治療的同時，局部外敷云南白藥加壓包扎，并囑病人健側臥位，術側肢體避免劇烈活動，2天后出血停止。

2.2.2 靜脈炎 PICC置管后，由于導管在血管內造成異物刺激，有2例患者穿刺側肢體沿血管走向出現紅腫、硬結、疼痛。由于中藥金黃散有清熱解毒、除濕化濁、行氣散瘀、活血消腫的功效[1]，因此與蜂蜜調和成稠糊狀，沿紅腫部位外敷，每日換藥1次，3天后癥狀消失。2.2.3 穿刺點感染 其中2例患者由于夏季氣溫高，出汗多，局部潮濕，皮膚不清潔，透明敷貼透氣性差等原因，穿刺點周圍出現紅腫、硬結、且活動后有疼痛感。每日給予導管口嚴格消毒后，滴慶大霉素3滴抗炎處理，并更換透氣性好的棉質無菌敷貼，每日換藥1次，保持局部干燥，穿刺點敷貼潮濕及時更換，3天后治愈。

2.2.4 導管阻塞 由于大量高濃度液體如20%甘露醇、脂肪乳、卡文等的輸注，有2例患者出現不同程度的阻塞現象，導致輸液不暢。經肝素液抽吸，借負壓使肝素液與血栓充分接觸，邊抽邊推，如此反復多次，阻塞的管腔均已通暢。有1例患者經肝素液溶栓后無效，改用尿激酶溶栓而成功，有1例患者因帶管出院后，未按時封管，由于血液反流，時間太長，在管腔內形成血凝塊，經肝素液及尿激酶溶栓、抽吸均無效而拔管。

2.2.5 導管異位和脫出，隨時對患者進行安全評估，預防導管脫出 對病人的意識情況、合作程度等及時作出評估，并采取約束措施，加強導管末端的再固定。翻身時注意避免管道的牽拉折曲，班班加強對導管的重點交接班，檢查導管的留置刻度，發現貼膜固定不牢靠時及時更換貼膜，重新固定。如導管發生移位時，應密切觀察導管功能，及時行X線檢查，確定導管位置。有2例患者導管不慎脫出2～5cm，在未影響置管用途時，固定后繼續使用。但脫出的導管不可再送入血管內，以防感染。2.3 拔管護理

2.3.1當治療結束或出現并發癥時，要及時拔管。

2.3.2患者取仰臥位，外展穿刺側上肢，緩慢拔除導管，如遇阻力，不要使用暴力，以防導管斷裂，此時應停止拔管，熱敷20～30min后繼續拔管。[5]

2.3.3拔管后檢查導管是否完整，用無菌紗布覆蓋穿刺點并按壓至少10 min，囑患者拔管后24h內盡量減少術側肢體活動，以防出血。三 護理體會

3.1神經外科患者的特點是病情危重,病情變化快，住院時間長,隨時需要搶救，在搶救治療過程中,用藥繁多,需長期輸液及反復多次，病情危重嚴重影響患者進食，導致營養不良，免疫力低下。因此需要通過靜脈輸注高能營養液如脂肪乳.卡文等，以保證機體的能量供給。神經外科患者大多會出現腦水腫，需要每日輸注20%甘露醇脫水、康容，降顱壓處理，有些病人甚至需要每4h輸注1次。有的患者需要后期合并化療，有研究資料表明，外周靜脈血流量為1ml/min,上腔靜脈血流量為2500ml/min[6]。PICC導管末端位于上腔靜脈，象脂肪乳、20%甘露醇等高濃度、強刺激藥物注入后被迅速稀釋，從而減輕了藥物對周圍血管的損傷，減少了刺激性靜脈炎的發生。PICC避免了因反復穿刺給病人帶來的痛苦，降低了護士的工作量，提高了患者對護理人員的滿意度，促進了護患關系的和諧。

3.2 PICC置管操作簡便、安全 在床邊即可進行，便于開展 同時，其穿刺點在外周靜脈，比較直觀，易掌握，穿刺成功率高，且無需局麻、縫針，創傷小，避免了以往深靜脈穿刺引起的血胸、氣胸等并發癥7]。PICC還具有留置時間長、感染率低等特點[8]，對于需長期輸液且血管條件差的病人，如昏迷腫瘤病人尤為適用。因此，PICC置管術作為一種新技術，既能減輕病人痛苦，提高病人生活質量，又能節約人力，降低護士的工作量，是臨床上值得推廣的好方法。【參考文獻】

? 1李虹,刁永書,吳紹勇,袁靈;外周中心靜脈置管術的方法及護理[J];黑龍江護理雜志;2000年09期

2尹華華;深靜脈置管的運用及護理進展[J];護理學雜志;1999年05期

3譚海梅,伍美娟,陳秀強,郅麗,劉文琴,石利平;腫瘤病人行PICC置管的臨床觀察與護理研究[J];實用護理雜志;1999年11期

4鄭春輝,王鳳,陳強譜;經外周穿刺置入中心靜脈導管的并發癥及防治[J];中華護理雜志;2004年09期

5周琴, 楊磊, 叢支霞.金黃散外敷治療化療藥物外滲的效果觀察.中醫中藥,2006,3(2)：110.顏蘭娣.外周導入中心靜脈置管術在腫瘤患者中的應用.中華醫藥雜志, 2003,3(12)：1138-1140.7 東文霞, 喬愛珍, 李新華, 等.PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應用比較.中華護理雜志, 2003, 38(1)：31-33.8王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則.北京:人民軍醫出版社，2010, 21-24.