第一篇：管道標識在神經(jīng)外科護理安全中的應用

管道標識在神經(jīng)外科護理安全中的應用

【摘要】目的觀察管道標識在神經(jīng)外科護理中的應用效果。方法

根據(jù)不同管道設計7種顏色不同的標識，進行管道規(guī)范化管理。結論

使用管道標識可以提高護士工作效率及風險防范意識，保證患者安全，減少護理差錯，提高護理質量。

【關鍵詞】管道標識;護理;安全

Abstract：Objective To observe the application effect of nursing in Department of neurosurgery in pipeline identification.Methods according to the different pipeline design 7 kinds of different colors of the logo，standardized management of pipeline.Conclusion the use of pipeline markers can improve the nurses work efficiency and risk prevention awareness，ensure the safety of patients，reduce nursing errors，improve the quality of nursing care.Keywords：Pipeline identification Nursing Safety

神經(jīng)外科術后的患者常留置多種管道，如創(chuàng)腔引流管、側腦室引流管、中心靜脈導管、氣管插管、導尿管、鼻胃管等[1]，護理環(huán)節(jié)多，如果護理不當，易發(fā)生管道識別錯誤，從而導致護理差錯的發(fā)生。根據(jù)“人們在觀察事物時，80%的信息是從視覺上獲得的[2]”這一心理學研究結果，我院從2013年4月起對管道標識進行規(guī)范化管理及使用，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1材料與方法

1.1材料：采用一次性粘貼式標簽，彩色大標識設計為長10cm，寬5cm;彩色小標識設計為長6cm，寬2cm;共有紅色、藍色、紫色、黃色、粉紅色、和綠色七種顏色。白色標識設計為長6cm，寬2cm。

1.2方法：黏貼于患者治療所需的各種管道上。

2管道標識的應用

2.1各種管道對應的標識顏色

2.1.1各種輸注標識：動脈導管用紅色標識;中心靜脈壓監(jiān)測導管用藍色標識;腸內營養(yǎng)管用紫色標識。

2.1.2體內沖洗導管標識：腹腔沖洗、膀胱沖洗等治療所需的各種腔內沖洗導管，采用黃色標識;吸痰沖洗管用粉紅色標識;氣道濕化管用綠色標識。

2.1.3各種引流管標識：鼻胃管、尿管、各種引流管（包括各專科術后引流管）均為白色標識。

2.2引流管標識書寫格式

導管標識上注明管道名稱、置管日期。

2.3標識黏貼方法

2.3.1各種輸注標識部位

2.3.1.1瓶/袋/注射器標識：將代表各種輸入/沖洗目的的顏色大標識黏貼于輸液瓶/袋空白處，標識上注明用途。

2.3.1.2輸液器標識：將代表各種輸入/沖洗管道的顏色小標識黏貼于莫菲式滴管下端，對齊包裹于輸液管，將兩層貼緊固定。

2.3.2各種引流管標識部位

統(tǒng)一黏貼在相關引流管道的末端，對齊包裹于管道末端將兩層貼緊固定。

3效果

2013年4月至2014年12月，我科未發(fā)生導管連接錯誤的不良事件。在平時工作中，均能夠在3秒內準確無誤地找出對應的管道落實各項護理措施。

4討論

4.1降低護理風險

神經(jīng)外科護理工作量大，患者留置的管道多，有些管道可用輸液管代替，如膀胱沖洗管、側腦室沖洗管，一不小心，極易混淆[3]。規(guī)范化使用管道標識，不同顏色的標識區(qū)別不同的管道，一目了然，起到提醒和警示的作用，避免液體誤接和管道誤接的差錯。

4.2提高護士工作效率

不同顏色的標識，能夠幫助護士快速、有效地區(qū)分各種管道，有針對性地進行查對和交班，提高了工作效率。

4.3 鼓勵患者及家屬參與護理安全

通過健康教育，鼓勵患者及家屬參與護理安全管理，積極配合、監(jiān)督、反饋規(guī)范使用管道標識的情況，幫助科室持續(xù)改進護理質量。

參考文獻：

[1]李樂之，路潛.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.[2]李波.高校圖書館導入視覺識別的理論探討[J].大學圖書情報學刊，2007，25（4）：9―12.[3]梁雁芳.視覺識別標志在管道安全管理中的應用[J].護士進修雜志，2011，26（20）：1832―1833.

第二篇：管道護理——神經(jīng)外科

神經(jīng)外科常見管道相關知識

神經(jīng)外科常用管道有： 1.高位管道： ? 腦室外引流管 ? 腰大池引流管 ? 皮下引流管 ? 硬膜外引流管 ? 硬膜下引流管 ? 創(chuàng)（瘤）腔引流管

2、中危管道：深靜脈導管、PICC.3、低危管道：鼻胃管、導尿管

一、腦室外引流管護理相關知識

1、概述：腦室引流術是經(jīng)顱骨鉆孔或側腦室穿刺后，將帶有數(shù)個側孔的引流管前端置于腦室內，將超過正常容量的腦脊液或血性液經(jīng)引流管引出，以降低顱內壓力的技術，是神經(jīng)外科常用的一種治療方法。

2、適應征：

1、顱內壓升高患者。

2、腦積水的患者。

3、腦室內出血的患者。

4、腦疝的搶救。

3、留置目的：

1、降低顱內壓，預防顱內高壓及腦疝。

2、排出腦室內積血，預防阻塞性腦積水。

3、腦室造影。

4、腦室內治療。

4、管道固定指導圖片：

【健康指導】

1、妥善固定：向患者解釋妥善固定的重要性及注意事項，引流袋高于側腦室平面5~15cm為宜，告知患者及家屬引流管高度已按醫(yī)囑固定好，勿隨意調整引流管及床頭的高度。指導患者限制頭部活動范圍，翻身活動時要確定引流管留有足夠長度方可翻身轉動，避免牽拉引流管。腦室引流管不能輕易移動，更不能拔出，否則有可能危及生命。

2、保持引流通暢，防受壓、折疊、扭曲、阻塞（1）給予合適的體位，一般取頭高15°~30°的臥位。

（2）觀察引流管內液面波動情況，引流管內液面在引流完全通暢時，有隨呼吸上下波動的情況，波動幅度為1cm左右，疑有阻塞時及時通知醫(yī)師處理。

3、需保持引流系統(tǒng)無菌、密閉。各接頭部位用無菌紗布包裹，每日更換墊在頭部的無菌治療巾。傾倒引流液計量時需先夾管，避免引起引流液逆流或“氣顱”。囑患者及家屬勿自行關閉或開放引流管。

4、觀察引流的速度、量、顏色及性質，發(fā)現(xiàn)異常應記錄并報告醫(yī)師及時處理

（1）引流速度不宜過快，顱內壓不宜在短時間內降得過低。（2）每日引流量一般以不多于500ml為宜，合并感染時引流量可相應增多，引流袋高于側腦室平面5~15cm為宜。

（3）正常腦脊液無色透明，無沉渣，術后1~2天可帶血性，以后逐漸變淺，轉為清亮。如突然轉鮮紅伴患者煩躁不安、昏迷加深及有腦疝先兆或先前通暢的引流管突然被血塊阻塞或引流量增加，常提示腦室出血。若引流液由清亮變渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，常提示感染，需協(xié)助醫(yī)師留取引流液標本送檢。

5、腦室引流管一般放置3~7天，病情穩(wěn)定準備拔管前24小時可試行夾管。若無顱內壓增高如頭痛、嘔吐等現(xiàn)象，或顱內壓<15mmHg可拔管。

6、拔管后觀察：拔管后注意有無頭暈頭痛、惡心嘔吐等顱內壓增高征兆，觀察局部傷口有無滲血，滲液及有無腦脊液漏。若有以上情況，及時通知醫(yī)師處理。護理常規(guī)： 1妥善固定，保持引流通暢，防受壓、折疊、扭曲、阻塞。2保持引流系統(tǒng)無菌、密閉，預防感染。

3觀察引流的速度、量、顏色及性質，發(fā)現(xiàn)異常應記錄并報告醫(yī)師及時處理。

4嚴格遵守無菌操作原則，定時跟換引流袋，防止逆行感染。5腦室引流管一般放置3~7天，病情穩(wěn)定準備拔管前24小時可試行夾管。若無顱內壓增高如頭痛、嘔吐等現(xiàn)象，或顱內壓<15mmHg可拔管。

6拔管后注意有無頭暈頭痛、惡心嘔吐等顱內壓增高征兆，觀察局部傷口有無滲血，滲液及有無腦脊液漏。若有以上情況，及時通知醫(yī)師處理。

觀察要點：患者生命體征，神志瞳孔，有無頭暈頭痛、惡心嘔吐等顱內壓增高征兆，觀察局部傷口有無滲血，滲液及有無腦脊液漏。應急處理：發(fā)生脫管——應急處理并報告醫(yī)生——密切觀察生命體征神志瞳孔情況——協(xié)助醫(yī)生采取相應措施，即重新置入引流管或終止引流管引流——做好記錄及交接——按流程上報。

二、腰大池引流管護理相關知識

1、概述：腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎間隙為穿刺點,以腰穿包內穿刺針穿刺成功后,向骶尾部置入引流管3～5厘米,外接引流袋或引流瓶，將腦脊液引流至體外，觀察引流量及引流液顏色,持續(xù)引流7～15天,顱內感染者每天自引流管鞘內注射有效抗生素，消除顱內炎癥

2、適應征：

1、顱內感染

2、術后持續(xù)腦脊液漏者

3、可行顱內壓監(jiān)測，控制顱內壓

三、護理常規(guī)

1、嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙等。置管術后要去枕平臥4-6小時。

2、高度：起初引流管口同創(chuàng)口齊平，病程中隨顱內壓調節(jié)。

3、標記和妥善固定。

4、觀察量、色、性狀：①、2—5滴/min為宜, 引流量控制在40-350ml/d。②、無色澄清為正常，有色或渾濁、呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內感染。

5、及時拔管：引流腦脊液<50ml/d、當患者一般情況好轉、腦脊液各項指標正常、腦脊液漏消失即可拔管,拔管前夾管24－48h觀察病情變化。

6、加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食粗纖維、高蛋白、高熱量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。

7、做好心理護理，加強基礎護理。

三.硬膜外引流管護理相關知識

1、概述：搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內高壓危機狀態(tài)。腦內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內壓，避免開顱術中顱壓驟降引發(fā)腦疝。術后早期控制腦內壓。治療腦室內出血。引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連。腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制顱內感染。

2、適應征：

（1）硬膜外引流管為預防開顱術后產(chǎn)生的硬膜外血腫，常規(guī)置入直 徑2mm引流管于硬膜外，于顱骨內板相貼。

（2）硬膜外引流管也用于引流組織液、血液及血性分泌物的同時也 引流出部分腦脊液。

3、護理常規(guī)

1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。

2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時通知醫(yī)生處理。

3、引流袋與頭顱平齊，每日定時更換引流袋，嚴格無菌操作。

4、通常引流管于術后第2-3天拔除。

5.如果出現(xiàn)脫落，要觀察該部位有無出血、滲血，必要時在頭皮刺入部位進行縫針，還要檢查引流管的末端是否有斷裂。6.每小時引流量以≦100ml為宜。

7.術厚1-2天引出的血性液顏色轉為淡，若仍有大量血性液提示有出血.四.硬膜下引流管護理相關知識

1、留置目的：慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術。術后接引流管于包膜內繼續(xù)引流，以排空囊內殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。

2、護理常規(guī)

（1）、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。（2)、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢（3）、慢性硬膜下血腫術后患者采取患側臥位或平臥，引流袋低于創(chuàng)腔。術后不使用強力脫水劑，亦不過分限制水分攝入，以免影響腦膨隆。

（4）、其他術后起初引流管口齊平創(chuàng)口，病程中依據(jù)引流量及顱內壓情況調節(jié)。

（5）、引流管于術后2-3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。

五.創(chuàng)腔引流管護理相關知識

1、概述：顱內占位性病變，如顱內腫瘤手術摘除后，在顱內殘留下的創(chuàng)腔內放置引流物稱創(chuàng)腔引流

2、適應征：在于引流手術殘腔的血性液及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。

3、護理常規(guī)：

1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢。

2、術后早期，創(chuàng)腔引流袋放置在于頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內一定的液體壓力，以免腦組織移位。特別是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術后48小時內，決不可隨意放低引流袋，否則腔內液體被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕斷大腦上靜脈，引起顱內血腫。

3、術后48小時后，可將引流袋略微放低，以引流出創(chuàng)腔內殘留的液體，使腦組織膨起，以減少局部殘腔。

二、鼻胃管護理相關知識

1、概述：鼻胃管是指經(jīng)一側鼻腔插入胃內，用以胃腸減壓或灌注流質食物、水、藥物達到治療目的的管道。

2、適應征：

1、急性胃擴張。

2、急性胰腺炎。

3、胃、十二指腸穿孔。

4、口腔頜面部、食管、胃腸手術者。

5、進行腹部較大手術者。

6、機械性或麻痹腸梗阻。

7、早產(chǎn).病情危重、昏迷、不能經(jīng)口進食的患者。

3、留置目的：

1、胃腸減壓：胃腸道穿孔者減少胃腸道內容物流入腹腔；降低胃腸道的壓力，減少胃液和胰液的分泌，減輕吻合口的張力，促進愈合，促進胃腸功能恢復；有利于觀察引流液的顏色、性質和量。

2、注入流質食物、水、藥物.4、管道固定指導圖片：

【健康指導】

1、告知患者及家屬留置鼻胃管的目的及重要性。

2、指導患者活動時避免牽拉胃管，預防胃管脫出。

3、患者如果感覺口腔內有異物時要及時通知護士，以檢查鼻胃管是否脫出。

4、經(jīng)鼻胃管注入藥物時要充分研磨及溶解，以防堵塞管道。

5、注意觀察引流液的顏色、性質，如有異常及時通知護士。

6、胃腸減壓時，禁止飲水和進食。

7、對于躁動、不合作的患者，適當約束其雙上肢，防止非計劃性拔管。護理常規(guī)：

? 管道必須妥善固定，由置管者做好標示，詳細記錄管道的名稱留著時間部位長度，觀察和記錄引流管引流的性質，量，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。? 加強對高危患者（如意識障礙，躁動，有拔管史，依從性差的患者）的觀察，作為重點交班內容詳細交班。

? 做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。? 嚴格遵守操作規(guī)程，治療，護理中動作輕柔，注意保護管道，防止導管脫落。

? 加強培訓，提高護士防導管脫出移位的風險意識。胃管脫落觀察要點：患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹等情況。應急處理：

發(fā)生脫管——應急處理并報告醫(yī)生——協(xié)助醫(yī)生必要時重新置管密，密切觀察病情變化，查找原因——做好記錄及交接班——防止再次脫管——上報。

三、雙腔導尿管護理相關知識

1、概述：氣囊導尿有雙腔和三腔兩種類型，其特點時在出口端側孔的遠方有一氣囊，氣囊擴張后可固定導尿管，并有一定的壓迫止血作用。雙腔導尿管具有操作簡單、刺激性小、不易脫落、患者活動方便等優(yōu)點，已成為臨床留置導尿的首選方法。

2、適應征：

1、用于危重、休克及大手術患者，以觀察尿量、監(jiān)測腎功能，2、盆腔內器官手術，觀察損傷出血情況。

3、泌尿系統(tǒng)損傷或手術患者，促進膀胱，尿道功能恢復，觀察損傷出血情況。

4、截癱、昏迷、會陰部損傷、尿道損傷的患者，需留置導尿管以保持局部清潔干燥。

硬膜外麻醉術后尿潴留患者。

3、留置目的：

1、為尿潴留患者引流出尿液。

2、為搶救危重、休克患者時，準確記錄其尿量，測尿比重。

3、盆腔內器官手術前，排空膀胱，避免術中誤傷。

4、某些泌尿系統(tǒng)疾病，術后留置尿管，可減輕手術切口的張力，有利于愈合。

5、昏迷、截癱或會陰有傷口者，可保持會陰部清潔干燥。

4、管道固定指導圖片：

5、【健康指導】

1、告知患者留置尿管的重要性。

2、指導患者保持尿管通暢、固定，勿反折、扭曲避免過度牽拉，以防尿管脫出。

3、保持會陰部清潔干燥。

4、指導患者自我病情觀察，注意有無尿急、尿痛等不適，如有，應立即通知醫(yī)務人員。護理常規(guī)： 1，妥善固定，氣囊注水10~15ml可起到固定作用，固定尿管及集尿袋低于恥骨聯(lián)合，翻身及外出過程中防止牽拉和滑脫，煩躁，欠合作病人，遵醫(yī)囑予以約束，松緊適宜。2，觀察尿流情況，檢查銜接部位是否緊密，尿道口有無溢尿，尿袋的位置，尿管有無曲折，閉塞，脫出，根據(jù)病情觀察患者尿的顏色，性狀，記錄尿量。3，使用個人專用的收集器及時清空集尿袋中的尿液，遵守無菌操作原則，預防感染。

觀察要點：患者有無尿液損傷，是否存在尿痛，血尿等情況，評估患者膀胱是否充盈，是否能自行排尿，必要時重新置管。

應急處理發(fā)生脫管——應急處理并報告醫(yī)生——協(xié)助醫(yī)生必要時重新置管密，密切觀察病情變化，查找原因——做好記錄及交接班——防止再次脫管——按流程上報。

第三篇：各種護理標識在手術護理中的應用

各種護理標識在手術護理中的應用

手術室 劉莉

摘要 手術室作為醫(yī)院的特殊部門，每天要迎接全院所有手術科室的患者進行手術治療工作。由于人員流動性大，工作環(huán)節(jié)多而復雜，護理風險較其他臨床科室更大。為了提高護理人員的風險識別和防范能力，我院將護理標識應用于手術室護理工作的各個環(huán)節(jié)，充分利用了標識形象直觀、色彩醒目等優(yōu)點，極大地提高了工作效率及患者的安全度和醫(yī)護人員的滿意度。關鍵詞 護理標識 應用 手術護理 1.手術患者系列標識 1.1腕帶識別標識

病區(qū)護士于手術前在患者手腕帶上填好患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、過敏史、血型和術前診斷，原則上佩戴于患者的手腕上，特殊情況佩戴于患者下肢，無藥物過敏的患者用藍色腕帶，有藥物過敏的患者一律用紅色腕帶。從患者進手術室到離開手術室，在麻醉實施前，手術開始前和手術結束后，便于手術醫(yī)生、麻醉師、手術室護士三方核查。1.2管道識別標記

①輸液管道

在手術中，患者安置的輸液管道在透明敷貼的上方（便于觀察注射部位）標明置管的日期、時間、置管人簽全名。靜脈管道用紅色表貼。②引流管道某些手術患者在手術結束時身體帶有多根引流導管，每個導管在導管與引流袋連接處貼有專門的一次性標識，注明日期、名稱、操作者及備注，如胸腔引流管用淺綠色色，腹腔引流管用綠色，導尿管用黃色，T管引流用紫色。1.3手術部位標識 擇期手術由主刀醫(yī)生術前一天在手術部位劃標識，急診手術由手術醫(yī)生在確立手術方案后在手術室進行標識，標識要求是在手術消毒鋪巾后仍清晰可見。方便手術醫(yī)生、麻醉師、手術室護士三方核對。2.環(huán)境標識 2.1手術區(qū)域標識

在手術室不同的區(qū)域都有明確的標識，如清潔區(qū)、緩沖區(qū)、潔凈區(qū)、污染區(qū)。每個區(qū)域都在醒目處懸掛標識牌，提醒參加手術人員檢查自己的著裝及操作是否符合要求。2.2手術間標識

每個手術間門上有醒目的號碼，以提醒參加手術的醫(yī)生在第幾手術間 進行手術。3手術室藥品標識

3.1藥品放置標識

將外用、內用藥物及毒、劇、麻藥物分開放置。每種藥物都注明藥物名稱、劑量、濃度及有效期，毒、劇、麻藥物由專人專柜保管，每班檢查。3.2藥品使用標識

配制不同藥物時，在注射器上粘貼不同顏色的標簽，注明藥品的名稱、濃度、劑量、時間、用法。4.手術室其他物品標識 4.1 無菌物品的標識 手術室無菌間內的無菌包外都有標識，注明包的名稱和滅菌日期及有效期，并根據(jù)無菌架上的標識歸類放置，這樣既方便取用，也便于檢查保管，減少過期物品的回爐率。4.2一次性物品的標識

隨著醫(yī)療水平的提高，一次性物品的使用種類也不斷增加。標識管理顯得尤為重要。各類一次性物品都按照標識分別放置在塑料筐內，不僅方便取用，更有效防止一次性物品的擠壓和過期。4.3貴重儀器標識

手術室的各種貴重儀器如電刀、電動止血帶、超聲刀、顯微鏡及顯示器都粘貼標識，注明儀器的名稱，注意事項及使用流程，重點標明安全值范圍，如腹腔鏡氣腹壓力設置為12-15mmHg,宮腔鏡膨宮儀的壓力范圍為25-30mmHg，防止錯誤使用。各種貴重儀器定點放置、專人管理。4.4衛(wèi)生處置的標識

每個手術間的拖把抹布都是專物專用，并用紅色標識注明房間號，有效的避免交叉感染。4.5其他物品標識

手術室的其他物品如各種體位墊、擱手板、推車等都粘貼標識，便于使用、管理。討論

手術患者腕帶標識、手術部位標識，特殊儀器的安全指數(shù)標識等為規(guī)范醫(yī)療管理提供了可靠地查對輔助工具，形成了安全有效的預警機制，確保患者安全，較大程度的提高了管理工作效能。減少醫(yī)療糾紛和護理差錯的發(fā)生。所有的物品藥品定點存放保管，標識明確，使手術室護士使用方便、迅速，極大提高工作效率，保障手術工作順利完成。醒目的標識能起到警示、提醒、敦促的作用。規(guī)范護生的護理行為和操作，讓她們迅速熟悉手術室環(huán)境，早日融入手術室工作中

總之，手術室是一個高風險科室，必須加強風險管理。護理識別可以將手術室的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，提高護理人員對風險識別和防范能力，為規(guī)范醫(yī)療管理提供了可靠的查對輔助工具，形成了安全有效的預警機制，極大地降低了護理風險的發(fā)生。

參考文獻

孫元美 護理警示標識在護理風險管理中的應用 護理研究 2006年第9C期

鄭芝芬;蔡學聯(lián);陳愛初;唐曉英;;護理標識在護理風險管理中的實踐和體會[J];護士進修雜志;2007年13期

第四篇：PICC在神經(jīng)外科的應用及護理.

PICC在神經(jīng)外科的應用及護理

[ 10-11-08 09:22:00 ]

作者：高麗梅

編輯：studa090420

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種從周圍靜脈導入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術。其在我院神經(jīng)外科率先使用。由于神經(jīng)外科病人在輸液管理上存在幾大特點：一是分時段使用脫水藥物，多次穿刺及藥物對血管的刺激損傷較大。二是治療周期長，多在10天以上。三是病人存在意識障礙及躁動等，普通鋼針及留置針容易脫針。四是重癥病人需要腸外高營養(yǎng)治療及留置靜脈通道。鑒于以上幾點原因，我們對適應病人在早期進行了置管，大大提高了病人的輸液管理，從而保證了治療的順利進行，減輕了病人的痛苦，并提高了護士的工作效率。現(xiàn)就具體護理報道如下。資料和方法

1.1一般資料

我科自2005年10月至今共置管60例，其中男性42例，女性18例，年齡18—80歲，平均年齡42歲。其中腦外傷34例，高血壓腦出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。

1.2材料

均采用美國貝朗公司生產(chǎn)的PICC導管穿刺包，20毫升注射器2個，無菌手套2副，碘伏，棉簽，肝素鹽水一瓶，皮尺，彈力繃帶。

1.3方法

1.3.1插管前的告知，向患者及家屬說明插管的目的及方法，術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及置管后的常規(guī)護理，征得同意后簽知情同意書。

1.3.2插管前的皮膚準備及血管評估對穿刺側上肢用肥皂液清洗干凈，如病情不允許，局部用溫水毛巾擦凈。通常選用右側的貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈。通常還選一條備用血管，以備穿刺不成功時待用。

1.3.3插管時的體位

病人平臥于床上，插管側手臂外展90度，指導患者頭偏向同側并貼近肩部。如患者不能配合，則請助手協(xié)助擺體位及肢體的約束。

1.3.4測量置管長度

置管長度為穿刺點至同側胸鎖關節(jié)后向下至第三肋間。

1.3.5操作步驟

消毒穿刺點周圍10厘米范圍的皮膚兩遍后，戴手套，鋪洞巾，建立無菌區(qū)。助手在穿刺點上方10厘米外結扎止血帶，穿刺插管鞘成功后抽出針芯，送入PICC導管，導管至測量長度后抽出導絲，用肝素鹽水沖洗管道，接肝素帽，穿刺點用一8×10厘米的8層紗布壓迫外加一彈力繃帶包扎壓迫穿刺處，術后拍片證實導管位置。

1.4置管的護理

1.4.1嚴格無菌操作謹防導管源性感染的發(fā)生

操作者在操作前應洗手，操作中避免污染導管，術后24小時更換貼膜1次，如無滲血以后可5—7天更換1次貼膜。更換貼膜時，由下向上撕去貼膜。用碘伏徹底消毒穿刺點及周圍外露管線，消毒范圍大于3 m貼膜面積。要注意觀察穿刺點周圍有無紅腫，對排除疾病本身造成的發(fā)熱患者，應高度警惕導管源性的感染，必要時拔管，作導管尖端的培養(yǎng)。

[ 10-11-08 09:22:00 ]

作者：高麗梅

編輯：studa090420

1.4.2掌握正確的封管方法，做好患者及家屬的健康教育

護士應該統(tǒng)一學習，對家屬應指導到位，在輸液完畢勿慌，勿夾閉輸液器，翻身后應及時檢查理順管道。此外，應加強護士的責任心，及時巡視病房及時更換液體，密切觀察輸液速度及通暢度。統(tǒng)一護士封管方法，采用20ml注射器抽取20u/ml肝素鹽水10ml行脈沖式的正壓封管，也可使用正壓堵頭類。如輸注液體為甘露醇、營養(yǎng)液、血漿等黏滯性藥物后，則應先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。

1.4.3進行安全評估，預防導管脫出

對病人的意識情況、合作程度等及時作出評估，并采取約束措施，加強導管末端的再固定。翻身時注意避免管道的牽拉折曲，班班加強對導管的重點交接班，檢查導管的留置刻度，發(fā)現(xiàn)貼膜固定不牢靠時及時更換貼膜，重新固定。如導管發(fā)生移位時，應密切觀察導管功能，及時行X線檢查，確定導管位置。

1.4.4局部滲血的護理

我們通常采用一8×10厘米的8層紗布覆蓋外加彈力繃帶加壓包扎。行加壓包扎期間指導抬高穿刺側肢體，觀察穿刺側肢體有無水腫，并及時調整松緊度。對躁動患者進行肢體約束以減輕導管對血管的刺激損傷，使用無菌紗布覆蓋。

結果

本組置管60例中，除2例導管堵塞而未達到預期留置時間外，其余導管留置時間在31－58日，均達到了治療周期，并無其它置管并發(fā)癥的發(fā)生。討論

PICC在輸液管理上具有新時代的意義，其由于操作簡單，在神經(jīng)外科病人的使用中具有減輕病人痛苦、提高護士工作效率等優(yōu)勢，已在廣大的醫(yī)院病區(qū)開展。但由于PICC為深靜脈置管技術，其操作本身也有一定的危險性及并發(fā)癥，而且神經(jīng)外科病人由于本身存在的意識程度上的障礙，不能積極配合的因素等，極易造成置管期間導管堵塞、脫出甚至斷裂等潛在性危險。故對待PICC要有正確的認識及處理流程，對適合病人早期即置管，以免血管破壞過多才想起置管，而增加了置管難度。對置管病人及家屬進行詳盡的講解，取得置管前后的配合。對護士采取統(tǒng)一學習、統(tǒng)一手法，加強護士的慎獨精神及嚴肅認真工作態(tài)度，及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)處理安全隱患，從而最終達到PICC置管病人的安全有效的輸液管理。參 考 文 獻

[1]車杰.預防導管相關性感染的要點.中國實用護理雜志，2005，20（8B）:51.[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）.中華醫(yī)學雜志，2001，81，（5）：314.

第五篇：護理標識在泌尿外科護理安全管理的應用體會

護理標識在泌尿外科護理安全管理的應用體會

【摘 要】目的：對應用護理標識技術對臨床泌尿外科患者實施護理管理的臨床效果進行研究。方法：將我院收治的76例臨床泌尿外科患者隨機分為對照組和觀察組，平均每組38例。采用常規(guī)泌尿外科管理模式對對照組患者實施護理管理；采用護理標識技術對觀察組患者實施護理管理。結果：觀察組患者泌尿系統(tǒng)疾病癥狀消失時間和接受泌尿外科治療時間明顯短于對照組；泌尿外科疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；護理管理服務模式的滿意度明顯高于對照組；不良反應率明顯低于對照組。結論：應用護理標識技術對臨床泌尿外科患者實施護理管理的臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】護理標識；泌尿外科；護理管理

護理標識是醫(yī)院用于防止患者在住院接受治療期間，發(fā)生生理，病理，心理，社會，環(huán)境等各種不確定因素或風險事件的一種特殊的科學標記，防止護理服務過程中出現(xiàn)各種缺陷。制定護理警示標識是目前一種最為直觀的使護理風險降低的有效方式[1]。泌尿外科住院治療患者由于人員存在特殊性，老人及兒童的數(shù)量相對較多，對安全的要求較高，在對其實施泌尿護理操作時，對患者安全要求較高，需與實際結合實施護理管理[2]。本次研究對臨床泌尿外科患者應用護理標識實施護理管理的效果進行研究。現(xiàn)匯報研究如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年10月至2013年10月我院收治的76例臨床泌尿外科患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組38例。對照組中男性22例，女性16例；患者年齡18-74歲，平均年齡（45.2±1.6）歲；患泌尿系統(tǒng)疾病時間1-6年，平均患病時間（2.2±0.5）年；觀察組中男性23例，女性15例；患者年齡19-76歲，平均年齡（45.4±1.7）歲；患泌尿系統(tǒng)疾病時間1-7年，平均患病時間（2.1±0.6）年。上述自然指標組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行科學比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組管理模式

采用常規(guī)泌尿外科管理模式實施護理管理。

1.2.2 觀察組管理模式

采用護理標識技術實施護理管理，主要內容包括：① 護理級別和飲食標識；② 加床標識；③ 腕帶標識；④ 藥物安全應用標識；⑤ 消毒標識；⑥ 輸血安全標識；⑦ 患者自身安全標識；⑧ 非靜脈給藥安全標識；⑨ 儀器操作標識；⑩ 用氧安全標識[3]。

1.3 觀察指標

選擇兩組患者的泌尿系統(tǒng)疾病癥狀消失時間、接受泌尿外科治療時間、泌尿外科疾病治療效果、護理管理服務模式的滿意度、不良反應率等指標進行對比。

1.4 治療效果評價方法

臨床治愈：癥狀表現(xiàn)徹底消失，泌尿系統(tǒng)功能恢復正常，生活和工作能力完全恢復；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉，泌尿系統(tǒng)功能與治療前比較有明顯改善，生活和工作能力基本恢復；無效：癥狀表現(xiàn)沒有好轉，泌尿系統(tǒng)功能沒有任何改善，生活和工作能力存在明顯異常[4]。

2.1 泌尿系統(tǒng)疾病癥狀消失時間和接受泌尿外科治療時間

對照組經(jīng)常規(guī)模式管理后（9.71±1.48）d泌尿系統(tǒng)疾病癥狀徹底消失，共計持續(xù)接受泌尿外科治療（13.63±1.56）d；觀察組經(jīng)護理標識模式管理后（5.69±1.33）d泌尿系統(tǒng)疾病癥狀徹底消失，共計持續(xù)接受泌尿外科治療（9.74±1.83）d。兩組患者泌尿系統(tǒng)疾病癥狀消失時間和接受泌尿外科治療時間兩項觀察指標組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 泌尿外科疾病治療效果

對照組經(jīng)常規(guī)模式管理后有9例患者的泌尿系統(tǒng)疾病達到臨床治愈標準，17例有效，12例仍然無效，泌尿系統(tǒng)疾病治療總有效率為68.4%；觀察組經(jīng)護理標識模式管理后有13例患者的泌尿系統(tǒng)疾病達到臨床治愈標準，22例有效，3例仍然無效，泌尿系統(tǒng)疾病治療總有效率為92.1%。兩組患者該項觀察指標組間差異顯著（P<0.05）。

2.3 護理滿意度和不良反應情況

接受泌尿外科治療期間對照組有9例出現(xiàn)不良反應，比例為23.7%；接受泌尿外科治療期間觀察組有1例出現(xiàn)不良反應，比例為2.6%。對照組有29例患者對泌尿外科護理管理模式感到滿意，滿意度76.3%；觀察組有37例患者對泌尿外科護理管理模式感到滿意，滿意度97.4%。兩組患者護理滿意度和不良反應情況兩項觀察指標組間差異顯著（P<0.05）。

3體會

由于在泌尿外科接受治療的患者的年齡差別較大，且老人和小孩的數(shù)量較多，在護理操作過程中，涉及到的管道較多，如尿管、輸尿管皮膚造瘺、膀胱造瘺、膀胱沖洗、腎造瘺等，護理安全更為重要。通過在護理管理過程中應用護理標識技術，可以使醫(yī)院的護理和治療秩序得到進一步優(yōu)化，使患者能夠更快的適應醫(yī)院環(huán)境，保障治療方案能夠順利實施，這對營造良好的醫(yī)患關系具有積極的促進作用。通過在臨床泌尿外科應用護理標識，能夠使護理管理工作變得更加規(guī)范化、科學化。護理工作人員的風險意識也可以不斷增強，在護理管理過程中規(guī)范使用護理標識，已成為每位護理人員的一種自覺行為。全院設計統(tǒng)一的護理標識，可以避免臨床科室在標識的設計和使用上出現(xiàn)隨意性，使護理系統(tǒng)化、規(guī)范化[5]。

參考文獻

[1]吳玲玉，環(huán)曉鋒，侯雪琴等.護理標識系統(tǒng)在安全管理中的應用與效果[J].護理管理雜志，2010，10（10）：749-750.[2]王巧蓮，徐小改.護理標識在病區(qū)細化管理中的應用和體會[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（14）：295-296.[3]蔡學聯(lián)，鄭芝芬，陳愛初等.護理標識在護理風險管理中的實踐和體會[J].護士進修雜志，2009，22（13）：1177-1178.[4]李亞潔，張立穎，李瑛等風險管理在護理管理中的應用中華護理雜志，2010，39（12）：919-920.[5]劉艷，鮮于云艷，吳建紅管道檔案在神經(jīng)內科監(jiān)護病房管道管理中的應用中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（31）：3925-3926.