第一篇：神經外科護理常規

外三科護理常規

? 腎部分切除及腎切除手術護理常規 ?

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腎損傷護理常規 外科及泌尿疾病一般護理常規 膀胱及尿道結石手術護理常規 膀胱腫瘤切除手術護理常規 尿道損傷的護理常規 睪丸或附睪切除術后護理常規 前列腺手術護理常規 壓力性尿失禁手術護理常規 體外沖擊波碎石術后護理常規 包皮環切術護理常規 腦疝的觀察及搶救護理常規 顱內壓增高護理常規 顱腦外傷護理常規 顱內血腫清除術后護理常規 腮腺腫瘤切除術護理常規 淋巴結清掃術護理常規 眼科疾病一般護理常規 眼科手術護理常規 眼外手術護理常規 白內障摘除+人工晶體植入術護理常規 青光眼手術護理常規 眼內異物手術護理常規

第二篇：神經外科護理常規

神經外科病人一般護理常規特別備注

一神經外科病人一般護理常規

（一）術前護理

1、執行外科病人術前護理常規。

2、術前1天剃發，并將頭部洗凈。

3、顱內壓增高病人，術前按醫囑給予脫水劑。

4、密切觀察生命體征、意識和瞳孔變化。

5、術前禁食12h，禁水4h，術前30min按醫囑肌注魯米那0.1g、阿托品0.5 Mg。

6、向病人解釋手術及麻醉相關知識，及配合的相關事項，清除不良心里反應。

7、術前留置尿管。

（二）術后護理

1、執行外科病人術后護理常規。

2、全麻未醒時，平臥，頭偏向健側；清醒后，血壓正常，抬高床頭15-30度；昏迷病人取半俯臥位或側臥位。

3、保持呼吸道通暢。及時清除分泌物；舌后墜時可用舌鉗將舌牽出或放置口咽腔通氣管；定時翻身并叩擊背部，促進排痰；必要時行氣管切開。

4、每小時觀察意識、瞳孔、生命體征及四肢活動情況。

5、禁食6h后進食，若為昏迷病人給予鼻飼飲食。

6、保持傷口敷料清潔干燥。

7、預防壓瘡，每2h翻身1次。

二顱內壓增高病人護理常規

1、密切觀察病情變化，若有意識改變、頭痛、嘔吐、脈搏慢、血壓高時及時報告醫生并給予脫水治療。

2、抬高床頭15-30度。

3、持續或間斷吸氧。

4、控制液體攝入量，不能進食者，遵醫囑成人每日補液小于等于2000ml，保持每 日尿量大于等于600ml。意識清醒者，給予普食，適當限鹽。

5、使用脫水劑時應注意：準確及時；快速滴入（大于120滴每分），必要時加壓滴注；記24小時出入量，觀察有無脫水癥狀（血壓下降、脈搏增快、皮膚彈性差、眼球凹陷）；觀察有無電解質紊亂癥狀。

6、防止顱內壓驟然升高。注意休息；保持呼吸道通暢；避免劇烈咳嗽和便秘；協助醫師及時控制癲癇發作。

7、遵醫囑給予對癥處理。

8、發生急性腦疝時進行緊急處理。

（1）遵醫囑快速推注20%甘露醇125-250ml。

（2）保持呼吸道通暢，吸氧。

（3）密切觀察呼吸，心跳及瞳孔及意識的變化，呼吸驟停者立即進行人工呼吸，同時作氣管插管或氣管切開術。

（4）留置導尿管，記錄尿量，了解脫水的效果。

（5）緊急作好術前準備。

三顱腦損傷病人護理常規

1、根據病情及時采取搶救措施（如輸液、吸痰、給氧）。

2、正確使用監護設備，密切觀察意識、瞳孔、生命體征等的變化，并詳細記錄。

3、保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。必要時使用呼吸機輔助呼吸。

4、及時準確執行醫囑。

5、針對病情采取對癥處理

（1）躁動不安者給予制動措施，慎用鎮靜劑，以免影響意識的觀察。

（2）活動性假牙取出保存。

（3）有顱骨骨折、腦脊液漏禁用棉球堵塞，用無菌敷料蓋上。

（4）尿潴留、尿失禁及意識不清者給予保留導尿。

6、急需手術者做好急癥手術準備。

四神經膠質瘤病人護理常規

（一）術前護理

1、執行神經外科病人一般護理常規。

2、有顱內壓增高者可采取頭高位，床頭抬高15-30度。

3、有精神癥狀的病人應有針對性地進行心理疏導。對其不要外出，并有家屬留陪，以保證安全。

4、術前晚囑病人排便。

（二）術后護理

1、執行神經外科病人術后護理常規。

2、麻醉未完全清醒前取側臥位或仰臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。清醒后取頭高斜坡位。

3、監測BP、P、R和T的動態變化，觀察意識、瞳孔及肢體活動情況，每1-2h測量1次并記錄。

4、保持切口敷料的清潔干燥，注意勿擠壓瘤腔內引流管，觀察引流液的性質、量和顏色，如引流量過多且呈血性時，應警惕顱內出血。

5、術后如無吞咽困難，可給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質，然后逐步過度到軟食。

6、做好基礎護理，預防并發癥。術后24h內幫助病人翻身時動作應輕柔，避免頭顱過度扭曲和震動。

7、加強功能鍛煉，對有偏癱、失語的病人，鼓勵病人增強治療信心，指導其正確掌握日常生活技能。

8、觀察有無癲癇發作癥狀，按時服抗癲癇藥。

五腦膜瘤病人護理常規

（一）術前護理

1、向病人介紹疾病相關知識，手術及麻醉知識，需配合的事項。消除不良心理反應。

2、病人如有上呼吸道感染，心律失常和女病人月經來潮等，要及時通知醫生改期手術。

3、除常規開顱手術前準備外，應備血1500ml、（二）術后護理

1、執行神經外科病人術后護理常規。

2、全麻未清醒者平臥，頭偏向一側，及時吸出口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，全麻清醒后取頭高斜坡位，協助病人翻身時，動作應輕柔，防止頭顱震動和過度扭曲。

3、密切觀察Bp、P、R、意識、瞳孔及肢體活動情況并做好記錄。

4、做好切口引流管的護理，觀察引流液的性質、顏色及量，警惕有無顱內出血發生。

5、術后6h，病人清醒且無嘔吐，則可少量進食，給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質或半流質，然后逐步過渡到軟食。

6、做好各種基礎護理，防止并發癥的發生。

7、防止癲癇，術后遵醫囑常規抗癲癇治療。

六顱咽管瘤病人護理常規

（一）術前護理

1、執行神經外科病人術前護理常規。

2、有明顯垂體功能低下者，術前2-3天遵醫囑開始用腎上腺皮質激素如地塞米松等。

3、術前1天剃頭及備皮。

4、術前12h禁食，4h禁水。

5、術晨留置導尿管。

6、疾病相關知識、手術及麻醉相關知識，取得配合。

7、做好心理護理。

（二）術后護理

1、執行神經外科病人術后護理常規。

2、注意有無垂體功能低下癥狀，如嗜睡、血壓下降等，按醫囑給予腎上腺皮質激素。

3、如有丘腦下部受損，出現中樞性高熱時，以物理降溫為主，保持肛溫38攝氏度以下。

4、注意有無煩渴、多飲、多尿等情況，準確記錄24h出入量，密切觀察每小時尿量、尿色，若出現尿崩及時通知醫生處理，同時應注意補充水、電解質。

1、注意視力變化。

5、定時復查電解質，及時糾正電解質紊亂。

6、準確及時使用抗癲癇藥物，如發生癲癇及時使用抗癲癇藥物直到癲癇發作停止。

七腦血管瘤病人護理常規

（一）術前護理

1、執行神經外科病人術前護理常規

2、如出現劇烈頭疼、頻繁嘔吐、偏癱等癥狀，應考慮有腦血管破裂出血，應配合醫生，做好術前準備，行急診手術。

3、密切觀察意識及生命體征變化。

（二）術后護理

1、執行神經外科病人術后護理常規

2、密切觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的情況，如顱內壓增高癥狀加重，及時通知醫生

3、如癲癇發作應記錄發作情況，并做好對癥處理

4、做好各種基礎護理，防止并發癥的發生。

八腦室引流病人護理常規

1、引流管應妥善固定，煩躁病人或兒童更應嚴防導管脫出

2、更換敷料及引流管時應嚴格遵守無菌操作

3、保持引流管通暢，避免扭曲、折疊。引流管最高點應高于眼睛外角15-20cm，使腦脊液緩慢外流，搬動病人時應暫時夾閉引流管。

4、記錄每日腦脊液引流量，觀察其性狀，如發現腦脊液血色增加，病人有意識障礙應及時通知醫生

5、引流管保留時間一般為3-5天，拔管前應夾管觀察數小時，無顱內壓增高癥狀即可拔管

第三篇：神經外科一般護理常規

神經外科一般護理常規

【術前護理】

一、心理護理

有針對性的做好病人的心理護理。消除病人對手術的緊張、恐懼心理，讓病人樹立信心。

二、飲食護理

給予營養豐富、易消化食物。對有營養不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的患者，遵照醫囑術前適當補液、輸血。

三、呼吸道準備

對吸煙患者勸其戒煙，以減少對呼吸道的刺激。

四、檢查準備

術前做好各項檢查，如血常規、尿常規、肝腎功能檢查、心肺功能檢查、磁共振、CT等，垂體瘤病人還需要做內分泌系統及視力視野的檢查。

五、生理功能準備

護士指導病人練習床上大、小便，正確的咳嗽、咳痰、吞咽方式。

六、特殊手術準備

垂體瘤經蝶入路的病人，術前三日開始用氯麻滴鼻液滴鼻、朵貝爾液漱口，術前一日剪鼻毛。

七、手術前一日

1）配血或自體采血，以備術中用。

2）做抗生素皮試，以備術中、術后用藥，預防感染。

3）常規備皮、剪指甲、洗澡、更衣，檢查頭部是否有毛囊炎、頭皮是否有損傷。

4）交代病人術前夜十二點開始禁食水，按醫囑給與鎮靜劑。

八、手術晨護理

1）測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時與醫生聯系。

2）按醫囑給與術前用藥。

3）協助病人脫去內衣，換上干凈的病員服，并讓病人排空膀胱。

4）若病人發生異常情況，如女病人月經來潮，發熱，及時通知醫生。

5）準備好病歷、磁共振片等以便帶入手術室。

6）手術室護士接病人時和當班護士共同查對床號、姓名、護送病人進入手術室。

【術后護理】

一、臥位

手術后平臥，頭偏向健側，4—6小時后可取頭高位15—30°，躁動不安者要約束四肢，或加床檔。

二、了解術中情況及術后治療措施

三、呼吸道管理

給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，放置通氣道者應等病人有吞咽反射才能拔除。

四、生命體征觀察

1）嚴格按醫囑監測意識、瞳孔、生命體征，同時注意觀察肢體活動的變化，并記錄。

2）若病人意識由清醒轉入昏迷，瞳孔雙側不等大、對側肢體偏癱、血壓升高、脈搏和呼吸變慢等，提示有繼發顱內血腫或水腫的危險，應立即報告醫生，并作好搶救準備工作。

3）體溫高者按發熱病熱的護理常規進行護理。

五、引流管的觀察

1）各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時注意引流管不要扭曲、打折。

2）引流袋的高度不可隨意調整。一般腦室引流時引流袋出口高于側腦室平面10—15cm，硬膜外、皮下引流時與頭顱平齊。

3）注意觀察引流液的顏色、量；引流管內液面有波動示引流通暢，如不暢及時報告醫生處理。

六、飲食護理

加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。全麻病人術后禁食水6h；術后1—2天給流食，以后逐漸改半流食、普食。昏迷及吞咽困難者，術后3—5天開始給鼻飼飲食，暫時不能進食者或入量不足者，按醫囑給與補液。

七、藥物治療

術后遵照醫囑按時輸入脫水劑，合理應用抗生素，防止感染。顱內有感染者，行細菌培養和藥物敏感試驗，以利于選擇合適藥物及決定有效劑量。

八、高顱壓治療

有頭痛、煩躁不安的患者，要查明原因后再給止痛藥或鎮靜藥。出現顱高壓時，患者表現全頭劇烈頭痛且進行性加重、嘔吐、意識障礙，脈搏慢、呼吸慢、血壓高，甚至呼吸停止，應立即通知醫生配合搶救治療，必要時做持續腦室外引流，并遵醫囑按時給予脫水劑。

九、傷口護理

術后應嚴密觀察傷口滲血、滲液情況，若過多時應及時報告醫生更換外層敷料，檢查傷口有無裂開。

十、癲癇的觀察

術前有癲癇或手術部位在中央回及顳葉附近者，術后應觀察有無癲癇發作，注意患者安全，定時給抗癲癇藥物。

十一、并發癥的預防護理

1）昏迷病人和不能進食者要加強口腔護理，預防口腔感染。

2）術后病人注意翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防止壓闖和肺部感染。

3）有深靜脈穿刺的患者注意觀察穿刺部位的皮膚，定期更換穿刺部位敷料，應盡早拔出

以防止靜脈血栓的發生，周圍靜脈循環不良者，應在對側重新穿刺。

4）術后老年人要注意活動下肢、觀察下肢皮膚的色、溫及有無水腫的形成，發現異常及

時處理，防止下肢靜脈血栓的形成或靜脈炎發生。

5）術后有肢體偏癱，要保持肢體功能位，防止足下垂。

6）眼臉閉合不全，應注意保護眼睛，防止角膜潰瘍，必要時行眼臉縫合術。

【健康教育】

1、入院健康教育 責任護士自我介紹，介紹病房環境、作息時間，是病人不感陌生減輕心理壓力。主動與病人溝通，講解疾病的一般知識及病友愈合的例子，以激發其配合治療、護理及戰勝疾病的信心。

2、術前健康教育 向病人講解術前準備事項，注意口腔及鼻粘膜衛生。術前禁食、禁水以防手術麻醉后嘔吐引起誤吸。術前對病人進行心理疏導，以減輕病人術前恐懼、緊張的心理。

3、術后健康教育 要指導病人配合治療、護理，應與家屬溝通。為預防感染，限制探視病人的家屬的人數、遵守探視時間；指導病人進行功能鍛煉，以促進康復。

4、出院指導 囑按時進行康復鍛煉，以盡快恢復功能，提高生活質量。囑病人按時服藥，尤其是激素類、癲癇類藥物嚴格遵照醫囑服藥，不得擅自停藥、減藥，遵照醫囑調節藥物劑量；囑病人按時來院復查，指導病人合理飲食。

第四篇：神經外科護理常規

一，神經外科手術病人一般護理常規

（一）按外科疾病手術一般護理常規

（二）術前護理

1、向患者講解治療的目的、意義，使其消除緊張、恐懼心理，增強信心，主動配合治療。

2、給予高蛋白，高熱量、多維生素、易消化的食物，吞咽困難可給予糊狀物，不能進食者靜脈補充營養。

3、保持呼吸道通暢，及時吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出時給予霧化吸入，必要時氣管切開，氣管切開者按氣管切開護理常規。

4、訓練床上排便習慣。

5、協助術前各項檢查。

6、術前1日剃頭，嚴防頭皮損傷。

7、術前6～8小時禁水、禁食。

8、術晨測體溫、脈搏、血壓、呼吸，如有異常及時協助處理。

9、術晨留置導尿管。

（三）術后護理

1、清醒后血壓平穩，取頭高位15～30度，躁動不安者加床檔。

2、注意患者體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識瞳孔的變化。

3、觀察并判斷有無顱內壓增高的表現，防止腦疝。

4、腦脊液漏者，如出現擠壓性頭痛，坐位或頭高位時頭痛加劇，頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，應警惕低顱壓發生，應及時協助處理，并做好鼻漏、耳漏的護理。

5、注意肢體活動情況。

6、鞍區腫瘤應注意有無精神癥狀、視力改變及尿量改變。

7、保持呼吸道通暢，及時吸除呼吸道分泌物，氣管插管未拔者應在患者出現吞咽反射后可考慮拔管。后顱凹手術者拔管不宜過早，并給予氧氣吸入。

8、保持引流管通暢，腦室引流者按其常規。

9、術后腸蠕動恢復后1～2日內給予高蛋白，高熱量、多維生素流質飲食。昏迷及吞咽困難者術后3～5日開始給予鼻飼飲食。不能進食者可靜脈補充，后組神經損傷者，進食時頭偏向一側，防止嗆咳。

10、注意輸液速度，按時應用脫水劑，防止高顱壓，并注意水，電解質平衡。

11、注意傷口滲血、滲液保持敷料干燥，有腦脊液漏時，防止低顱壓。

12、大腦凸面手術者，按醫囑應用抗癲癇藥物。

13、昏迷、高熱者加強基礎護理，有肢體偏癱者保持肢體功能位，防止足下垂，并加強肢體功能鍛煉。

14、聽神經瘤術后患者，眼瞼閉合不全，應保護眼部，防止角膜潰瘍。

（四）健康教育

1、休息，避免劇烈運動。

2、加強營養，保持大小便通暢。

3、按時服藥，觀察藥物副作用。

4、加強功能鍛煉和語言訓練。

5、如有頭痛及時復查。

二、神經外科介入治療病人護理常規

（一）術前護理

1、向患者及家屬解釋手術的目的、方法及注意事項。

2、給予心理安慰，避免劇烈活動和情緒激動，防止出血。

3、協助各項檢查。

4、備皮、碘過敏試驗。

5、局麻者術前4-6小時禁食、水，全麻者術前9-12小時禁食，水。

6、遵醫囑給予擴血管藥物，以防腦血管痙攣。

（二）術后護理

1、臥床休息24小時，腹股溝穿刺部位加壓包扎，制動8小時。

2、嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、感覺、運動、語言等變化，并維持血壓正常水平或低于治療前基礎血壓。

3、觀察足背動脈情況，穿刺部位有無出血，皮膚的色澤及溫度變化，注意有無血栓形成。

4、全麻清醒，腸蠕動恢復后，給予流質，并囑患者大量飲水或補液，以利照影劑的排出。

5、應用擴血管藥物時注意有無副作用。

（三）健康教育

1、活動量不宜過大，避免情緒激動。

2、保持大便通暢。

3、如有頭痛，并伴有相應的神經功能障礙時，應及時就醫。

三、顱內壓增高病人護理常規

1、執行神經外科病人一般護理常規。

2、保持室內清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。

3、病人絕對臥床，減少翻動，頭部抬高15-30度，昏迷病人執行昏迷護理常規。

4、給予低鈉、少渣、易消化的食物，保持大便通暢；便秘時給予緩瀉劑，防止用力大便時誘發顱內高壓發生，禁止高壓灌腸。記錄24h出入量，控制輸液滴數和限制入水量，嘔吐頻繁者禁食。靜脈補液每日不超過1500ml，每日補鈉不超過5g，補鉀不超過3g。

5、密切觀察生命體征、頭痛、意識變化及嘔吐等情況。如出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐伴有意識障礙和瞳孔不等大，對光反射消失、血壓升高、呼吸不規則、脈搏變慢等腦疝表現，應立即遵循醫囑快速靜滴20%甘露醇脫水，并積極配合醫生搶救。

6、頭痛時禁用麻醉藥品，慎用鎮靜止痛劑，防止掩蓋病情。必要時給予物理降溫，保持頭部低溫。視力下降者防止摔倒，以免發生意外。需要腦室引流者，先通知理發室剃發，做好頭部術前皮膚護理，術后執行腦室引流術后護理常規。

7、保證每日脫水劑按時按量有效應用，并觀察尿量、尿色。尿潴留者給予留置導尿。血尿者告知醫師處理。

8、保持情緒穩定，避免過度興奮和悲傷誘發顱內高壓。

9、避免受涼、咳嗽和刺激咽部，防止劇烈咳嗽和嘔吐時引發顱內壓力增高。

四、昏迷病人護理常規

1、執行神經外科病人一般護理常規

2、保持并室內清潔、空氣流通及適宜的濕度。

3、保持呼吸道的通暢，頭偏向一側，防止窒息，有舌根后墜者可使用舌鉗，根據病情給予氧氣吸入，必要時行氣管切開。

4、保持營養及水分攝入，可給予鼻飼流質，準確記錄24h出入量。

5、嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，并作好記錄；使用心電監護，昏迷初期每隔30～60min觀察1次，病情穩定后每4h測量1次；觀察嘔吐、排泄物的量、顏色、性質及次數，必要時留樣檢查。

6、防止泌尿道感染，尿潴留者給予持續留置導尿，執行留置導尿管護理常規。有大小便失禁者，及時清潔局部皮膚；便秘者給予緩瀉劑；高熱昏迷者，給予頭部冰敷和物理降溫，執行高熱護理常規。

7、妥善安置病人，使用海綿床墊，必要時加用護欄，備好各種急救設備，如吸痰器、氧氣、急救藥品等。

8、預防口腔感染，張口呼吸者，應用濕紗布兩層蓋于嘴唇上。

9、眼裂閉合不全者應用0.9%生理鹽水或0.1%硼酸洗眼1～2次，用無菌生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于眼部，以0.25%氯霉素眼藥水滴眼，預防角膜炎及角膜潰瘍。

10、隨時保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡，定時更換臥位，注意保持肢體的功能位置，防止足下垂及關節僵硬。

五、顱骨缺損修補手術病人護理常規

（一）術前護理

1、向患者講解顱骨修補的重要性，使之消除不良心理，配合治療。

2、注意安全，避免缺損處碰撞及強光照射。

3、遵醫囑服用抗癲癇藥物，并觀察藥物作用和副作用。

4、密切觀察病情變化，注意有無癲癇發作先兆。

5、協助各項檢查。

6、保持頭發清潔，檢查頭皮有無炎癥性病變。

7、準備修補材料，材料塑性時應注意患者形象美觀。

（二）術后護理

1、麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向健側，清醒后取頭高15-30度。

2、密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化。

3、注意切口滲血情況，觀察局部有無腫脹、積液，以防排異反應發生。

4、遵醫囑服用抗癲癇藥物，并觀察藥物作用和副作用。

（三）健康教育

1、加強營養，增強體質，促進頭皮傷口生長。

2、保持頭皮清潔，如皮下有積液應及時就診。

3、按時服用抗癲癇藥物，注意副作用。

4、定期復查。

六、顱內血腫病人護理常規

（一）術前護理

1、腦疝發生時，按醫囑脫水治療，吸氧，保留導尿。

2、保持呼吸道通暢，嘔吐頻繁者側臥位，頭偏向一側。

3、備皮，備血，做好術前準備。

（二）術后護理

1、病人回病房后，了解術中失血與血壓情況，血腫部位及大小。

2、術后常規平臥位。

3、吸氧，禁食。

4、保持頭部傷口引流通暢，觀察并記錄引流液的量和色。

5、術后48-72小時內嚴密觀察腦水腫，腦疝的發生。

6、觀察傷口滲血情況，及時更換敷料。

7、保留導尿者，每日膀胱沖洗。

8、恢復期注意語言，行走，吞咽等功能訓練。

9、保持床鋪清潔干燥，避免擦傷，加強床邊防護。

（三）健康教育

1、保持良好的心理狀態。

2知道正確用藥，進清淡易消化食物。

3、養成良好的生活規律。

4、指導患者及家屬加強功能鍛煉。

5、定期復查。

七、顱腦損傷病人護理常規

（一）按神經外科疾病手術一般護理常規

（二）一般護理

1、休息

取平臥位，高顱壓者頭部抬高15-30度，躁動不安者加床欄。

2、躁動及癲癇發作時遵醫囑基于適量的鎮靜劑，并注意安全

3、開放性損傷者應及時注射破傷風抗毒素血清。

（三）病情觀察

1、觀察意識障礙的程度，如出現煩躁不安或嗜睡，提示病情變化。

2、觀察兩側瞳孔大小，形態，光反。

3、定時測量血壓，脈搏、呼吸、體溫，警惕有無顱內壓增高和腦疝的發生。

4、觀察有無嘔吐及嘔吐物性質，大便顏色，警惕有無消化道出血的發生。

5、觀察藥物療效及不良反應。

6、監測相關的生化、血氣、腰穿結果，定期復查頭顱攝片，了解病程的發展和轉歸。

（四）腦室引流按腦室引流護理常規。

（五）腦脊液外漏護理

1、耳漏時患側臥位，枕上墊無菌巾，外耳道外放無菌干棉球，及時更換，觀察并記錄24小時漏出量。

2、鼻漏著嚴禁鼻腔插管及吸痰。

3、禁止耳、鼻沖洗或滴藥或填塞。

4、注意保暖，防止感冒。

5、囑患者勿用力咳嗽、排便、防止顱內積氣。

6、腦脊液外漏禁行腰穿。

（六）健康教育

1、意識清醒者應結合病情作好心理疏導工作。

2、調整飲食結構，給予高營養，易消化食物。

3、避免顱內壓增高的因素，如咳嗽、用力排便等。

4、在意識恢復過程中教會家屬幫助患者逐漸恢復記憶，訓練說話，訓練生活自理能力，心理疏導及進行肢體功能鍛煉。

5、定期復查。

八、腦膿腫病人護理常規

（一）術前護理

1、給予心理支持，病人出現失語、視野缺損、偏癱時給予安慰，避免情緒激動。

2、取平臥位，抬高床頭15-30度，避免顱內壓增高的因素，如咳嗽，用力排便等。

3、密切觀察病人意識、瞳孔及生命體征的變化。

4、高熱者按高熱護理常規。

5、合理使用抗生素及脫水劑，注意藥物副作用及效果。

6、小腦膿腫可引起步態不穩，應注意安全，防止意外發生。

7、協助各項檢查。

8、術前常規皮膚準備。

（二）術后護理

1、麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向健側，清醒后取頭高15-30度，躁動者加床檔。

2、給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，鼓勵多飲水。

3、觀察意識、瞳孔、生命體征變化，注意切口滲血情況。

4、觀察膿腫引流的量、色、性質，保持各引流管通暢，防止扭曲、擠壓，沖洗引流管后需夾管2小時再開放。

5、高熱者按高熱護理常規。

6、觀察頭痛程度，注意有無顱內壓增高癥狀。

7、合理使用抗生素及脫水劑，注意藥物副作用及效果。

（三）健康教育

1、加強營養，增強體質。

2、注意頭痛情況及體溫變化。

3、遵醫囑服用抗生素并注意有無不良反應。

4、治療原發病，加強功能鍛煉。

5、定期復查。

九、腦膿腫病人護理常規

（一）目的

1、各種原因引起的顱內壓增高和腦疝。

2、行腦室造影，明確診斷和定位。

3、注入抗生素，控制感染。

4、顱腦手術放置引流管，以減輕腦膜刺激征及蛛網膜粘連。

（二）術前準備

1、物品準備 治療盤內備常規消毒物品、無菌棉球、紗布、無菌巾、膠布、彎盤、麻醉藥、腦室穿刺包、顱鉆及氧氣等。

2、向患者解釋，取得合作。

3、剃去頭發并清洗。

（三）術后護理

1、腦室引流的出口應高于頭部10～15厘米、并保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、脫離。

2、密切觀察引流液的量、色、性質。

3、預防感染，頭下墊無菌巾，及時更換無菌巾、引流袋.4、引流時間不宜過長，一般不超過3-5天，拔管前應試夾 I管24小時，觀察試夾管中患者有無頭痛等高顱壓癥狀，拔管后需保持局部清潔干燥，及時更換敷料。，十、聽神經瘤手術病人護理常規

（一）按神經外科疾病手術一般護理常規

（二）術前擴理

1、注意安全，對步態不穩的病人，囑勿自己行走，必要時須有人攙扶，以免摔傷，對喝水嗆咳的病人給予飲水、進食指導以免造成誤吸。

2、訓練床上排便習慣，增強術后的適應性。

3、協助各項檢查。

4、皮膚準備。

（三）術后護理

1、密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化，注意切口有無滲出。

2、保持呼吸道通暢，鼓勵病人深呼吸，協助排痰。

3、眼瞼閉合不全者，用0.25%氯霉素眼藥水滴眼或金霉素眼藥膏涂眼，覆蓋凡士林紗布，防止角膜潰瘍。

4、后組顱神經損傷進食時吞咽困難、嗆咳者給予鼻飼流質。

5、保持皮膚清潔，定時翻身，按軸線翻身方法進行。

6、患者面部及口角出現帶狀皰疹時遵醫囑涂干擾素或消炎藥膏。

（四）健康教育

1、指導患者早期配合康復鍛煉，提高自理能力。

2、行走不穩者外出活動須有人陪伴，防止發生意外。患側面部感覺減退者應防止燙傷。

3、術后仍有眼瞼閉合不全者按時用滴眼藥水或金霉素眼藥膏涂眼。

4、定期復查。

十一、垂體腺瘤手術病人護理常規

（一）按神經外科疾病手術一般護理常規

（二）術前護理

1、給予心理安慰，減少恐懼心理，使其配合治療。

2、經鼻腔手術的患者，術前3日常規給予口、鼻腔清潔，氯霉素眼藥水滴鼻，術前1日剪鼻毛，不需剃頭，3、術前3日遵醫囑給予激素治療，預防術后可能出現得急性垂體功能衰竭。

4、協助各項檢查，如性激素、ACTH、尿17-羥、17-酮等，必要時測基礎代謝率。

（三）術后護理

1、全麻未清醒前取平臥位頭偏向一側，神志清醒血壓平穩后、前開顱者抬高沫頭15～30℃，經鼻蝶竇入路者去枕平臥位.2、病情觀察

(l)觀察患者意識、瞳孔、生命體征，如出現煩躁不安、意識不清、高熱等應考慮有無垂體危象得發生(2)注意有無腦脊液鼻漏現象，若發現腦脊液鼻漏及時協助 處理。

(3)注意切口滲液、滲血情況。(4)注意有無視力改變及精神癥狀。

3、腸蠕動恢復后給予高蛋白、低糖、多維生素易消化流質飲食。

4、準確記錄出入量及每小時尿量，在未應用脫水劑的情況下，每小時尿量應<300ml，如尿量增多，尿比重下降，應警惕有無尿崩癥得發生。

5、遵醫囑合理應用激素，并逐漸減量。

6、經鼻蝶竇入路的患者術后3日給予口腔護理，保持口、鼻潔潔，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻，以防腦脊液鼻漏。

7、經鼻蝶竇入路患者3日內應防止鼻腔紗條墜出至后鼻孔，以免影響呼吸。

（四）健康教育

l、給予高熱量、高蛋白、清淡、易消化飲食。

2、遵醫囑服用激素并做好用藥指導。

3、避免過度勞累，保持心情舒楊，少去公共場所，以防感冒。

4、經鼻蝶竇入路術后勿用力打噴嚏，防止腦脊液漏。

5、保持鼻腔、口腔的清潔，如發現鼻腔有流水樣液體，考慮腦脊液鼻漏，應及時就診。

6、定期復查。

十二、腦血管造影前后病人護理常規

一、造影前護理

1、向病人及家屬做好相關解釋，減輕其壓力。

2、遵醫囑留取標本，檢查病人出凝血時間，血小板計數。

3、穿刺部位備皮5cm×5cm,I經股、肱動脈穿刺插入導管者，按外科術前要求準備皮膚。

4、備好造影劑、麻醉劑、生理鹽水、肝素鈉、股動脈穿刺包、無菌手套、砂袋及搶救藥物等。

5、術前4~6h禁食，術前30分鐘排空大小便。

二、造影后護理

1、密切觀察血壓、呼吸變化，注意穿刺部位有無滲血、血腫，穿刺部位應用砂袋壓迫止血，股動脈穿刺者肢體制動6~12小時，同時應觀察足背動脈搏動和遠端皮膚顏色、溫度等。

2、囑病人平臥4小時后再起床活動或進食。

3、術后24小時多飲水，以促進造影劑排泄。

十三、高壓氧治療病人護理常規

（一）進艙前護理常規

1、向病人說明進艙的目的，取得合作。

2、進艙前健康教育

（1）不能吸煙或帶入火種(火柴、打火機、電動火機玩具等易燃品）。（2）不宜飽餐或過量飲水及進食產氣食品，如豆類等，囑病人排空大小便。（3）囑病人帶糖果以備進艙后使用。

3、取下病人手表及鋼筆、半導體收音機、助聽器等物，給予妥善保管，以防進艙加壓時損壞。

4、保持艙內清潔、，安全，進艙前應更換布衣、拖鞋，不可穿化纖類衣物，以免產生靜火花。

5、向病人介紹供氣裝置，通訊設備及使用方法，以及加壓后可能發生耳鳴、耳痛等不良反應。

6、帶有各種導管的病人，在進艙前應將管夾緊。

（二）治療中護理常規

1、加壓階段：加壓時應通知病人及陪護人員，密切配合，隨時聯系，病人如耳鳴、耳痛時，可囑其吃糖果，作吞咽和鼓腮等動作。

2、穩壓階段：吸氧時應檢查病人所戴面罩是否漏氣，昏迷病人呼吸道是否暢通，有分泌物者應及時吸出。注意觀察有無面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發生，中斷吸氧。重癥病人在艙內停留時間過長時，要注意翻身防止壓瘡。

3、減壓階段：嚴格執行減壓制度，防止減壓病的發生。開放各種引流管，如胃管、胸腔引流管、導尿管等。注意為病人保暖，防止感冒。

（三）出艙后護理常規

1、注意觀察病人T、P、R、BP的變化，給予保暖。

2、做好艙內通風、換氣、清潔、消毒工作。

3、特殊病人出艙后，按終末消毒嚴格護理。

4、呼吸面罩用后洗凈，浸泡于0.5%洗必泰溶液中備用，以防院內感染。

第五篇：神經外科護理常規

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神護

經 外 理 常 海南省人民醫院

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科 規

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神經外科護理常規目錄

1、神經外科一般護理常規??????????.1

2、顱內動脈瘤病人護理???????????.3

3、顱內動靜脈畸形病人護理?????????.4

4、高血壓腦出血護理???????????...5

5、幕上疾病護理??????????????.6

6、腦膜瘤護理???????????????.9

7、顱咽管瘤護理?????????????..10

8、垂體瘤護理??????????????..11

9、幕下疾病護理?????????????..13

10、頭皮血腫護理?????????????.15

11、頭皮裂傷護理?????????????.15

12、頭皮撕脫護理?????????????.16

13、顱蓋骨折護理?????????????.16

14、顱底骨折護理?????????????.17

15、腦震蕩護理??????????????.17

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16、腦挫裂傷護理?????????????.18

17、原發腦干損傷護???????????...19

17、硬膜外血腫護理???????????.20

18、硬膜下血腫護理???????????.21

19、腦內血腫護理????????????.22 20、脊髓腫瘤護理????????????.23

21、腦膿腫護理?????????????.25

22、腦積水護理?????????????.26

23、腰椎置管外引流護理????????? 27

24、腦室外引流護理???????????.28

24、亞低溫治療護理???????????.28

25、腦疝急救??????????????.30

26、氣管切開護理????????????.31

27、鼻飼護理??????????????.32

28、重度顱腦外傷病人ICU監護???? ?33

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神經外科護理常規

一、神經外科一般護理常規

觀察要點

1．病情觀察：觀察病人神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫等的變化，并注意有無惡心、嘔吐、頭痛、肢體活動及癲癇發作等情況。

2．體位：翻身及搬動病人時應避免動作粗暴，頭頸部側旋時應保持功能及舒適位。急診外傷者注意保持頭、頸、軀干直線狀態。

3．飲食護理：根據病情給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增加機體抵抗力。

4．安全護理：根據病情取合適臥位，保持呼吸道通暢。昏迷、肢體活動障礙、躁動、癲癇、年老及兒童應加床檔。

5．急救護理：急診及病危做好急救準備，迅速建立靜脈通路，備好氣管切開用物、吸引裝置、氧氣等，以便隨時進行搶救。6．尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留導尿護理常規。7．藥物護理：按時使用抗生素及脫水劑，顱內高壓者,輸液速度宜慢,使用脫水劑時速度宜快,并觀察用藥后反應.8．氣管切開者按氣切護理常規。9．昏迷者按昏迷護理常規。術前護理

1．按外科手術前護理（顱高壓者禁忌灌腸）。

2．心理護理：消除病人對手術的顧慮和恐懼，樹立對手術治療的信心。3．手術前晚保持良好的睡眠，必要時按醫囑給予適當鎮靜劑。4．做好術前各項常規準備及備血。

5．手術前若病人發生異常情況，如女性病人月經來潮，體溫異常（超過37.50）及時與醫師聯系。

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6．病人送至手術室時應將病歷、CT、MRI等攝片單以及術前用藥與手術室護士交接。7．手術區皮膚準備范圍： 開顱手術：術晨剃去全部的頭發，洗凈頭部后予Ⅲ安爾碘消毒并戴上一次性消毒帽。

頸椎：全后頸部至雙肩水平的皮膚。胸腰：超過病變上、下各5個椎體。腰骶：病變腰椎以上5個椎體至坐骨結節處。備皮程序與基本外科備皮程序相同。術后護理

1．術后交接：病人回病房時病房護士與手術室人員交接麻醉及手術情況。

2．病情觀察：觀察神志瞳孔變化，監測血壓、脈搏、呼吸及肢體活動、癲癇等情況。

3．飲食：清醒者術后第1日可給予高熱量、高蛋白、流質或半流質飲食。昏迷者可鼻飼。后顱窩手術者應在醫務人員指導下且第一次需在醫務人員指導下，無嗆咳時方可進食。

4．體位：頭部手術后，清醒者床頭可抬高15～300，如血壓低于90/60mmHg予床頭放平。昏迷病人取側臥位。脊柱手術搬動病人或更換體位時，保持頭、頸、軀干直線狀態，應輕緩，穩妥軸式翻動，防止脊柱扭曲；橋小腦角腫瘤手術后，應防止腦干突然移位，24小時內保持健側臥位。

5．安全護理：保持呼吸道通暢，有分泌物時及時清除，如有發生窒息可能時，應準備氣管切開用物，及時通知醫師。解除躁動因素并解釋，適當應用約束帶固定，防止跌傷等意外。6．引流管護理：觀察傷口滲出及引流液情況，妥善固定引流管及引流袋。如傷口敷料被滲透時應予更換，滲出過多應及時匯報醫師。

7．躁動不安或昏迷者，按昏迷護理常規。

8．急救護理：出現腦疝等突然變化時，除立即通知醫師外需做好如下急救準備：

（1）做好輸液及輸血準備，備血，急癥術前準備等。（2）立即快速靜滴20％甘露醇。（3）準備好搶救用藥。

（4）準備好氣管插管用物及加壓呼吸面罩。（5）必要時準備好床邊急救的腦室穿刺用物。

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9．亞低溫治療者按亞低溫護理常規。

10．腦室外引流者按腦室外引流護理常規。

11．蛛網膜下腔引流者按蛛網膜下腔引流護理常規。12．去骨瓣減壓者術后需密切觀察骨窗壓力，發現異常及時匯報，并注意骨窗創面的保護，防止意外。

二、神經外科專科護理

顱內動脈瘤病人護理

觀察要點

1．觀察頭痛部位、性質，顱內壓增高癥狀。

2．發病兩周內觀察腦缺血及腦動脈痙攣癥狀，如偏癱、失語、精神癥狀、意識變化等。

3．DSA檢查術后有無相關并發癥，如出血、栓塞及意識障礙是否加重。

4．觀察有無誘發出血相關因素。

5．發病兩周后觀察有無腦積水癥狀、頭痛、意識變化等。護理措施 術前護理

1．按神經外科術前一般護理常規。

2．病情觀察：要點同上，并密切觀察癲癇癥狀發作的先兆、持續時間、類型，遵醫囑給予抗癲癇藥。

3．預防再出血護理：絕對臥床休息，創造安靜、舒適病室環境，避免各種不良刺激，如用力咳嗽、排便、情緒過分激動等，并告知目的及重要性，按醫囑使用鎮靜劑及緩瀉劑。4．心理護理，保持情緒穩定。5．輔助檢查護理：

（1）DSA檢查的方法、目的及重要性及術后注意事項，穿刺處沙袋壓迫8小時，患側肢體制動12小時，防穿刺處傷口滲血。

（2）觀察DSA檢查術后局部傷口敷料情況，患側足背皮膚溫度，及末梢血運情況。術后護理

1．按神經外科術后一般護理常規。2．病情觀察：

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（1）嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，對無顱內高壓者控制血壓高于基礎血壓10～20mmHg。

（2）注意觀察行腦動脈栓塞治療術后有無腦缺血癥狀，及行肝素化后病人出血情況。

3、藥物護理：使用擴血管藥物時，如尼莫通等需靜脈注射微泵控制，注意觀察病人有無低血壓頭暈、意識改變等腦缺血癥狀，異常時及時通知醫生。

4、引流管護理：行蛛網膜下腔持續引流者按蛛網膜下腔引流護理常規。

5、昏迷者按昏迷護理常規。健康教育

1、保持大小便通暢，便秘者可適當使用緩瀉劑。多食粗纖維食物，切忌用力過猛，避免再次出血。

2、絕對臥床休息，避免各種不良刺激，保持情緒穩定。

3、注意保暖，預防感冒及上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。

4、有高血壓病史者應按時服降壓藥，使血壓維持穩定水平。

5、遵醫囑按時服抗癲癇藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。

6、顱腦術后去骨瓣者，注意局部傷口保護，以防意外，出院后3～6個月來院行顱骨修補術。

7、有肢體語言功能障礙及長期臥床者，加強皮膚護理及肢體、語言功能訓練。

顱內動靜脈畸形病人護理

觀察要點

1、頭痛部位、性質及程度，及顱內壓增高癥狀。

2、癲癇發作的先兆、類型及持續時間。

3、有無神經功能障礙癥狀，如偏癱、失語、精神癥狀等。

4、有無誘發出血的因素。

5、DSA檢查術后有無相關并發癥，如出血、栓塞等。護理措施

術前護理

同顱內動脈瘤 術后護理

1、按神經外科術后一般護理常規。

2、嚴密監測神志、瞳孔、生命體征的變化，及時發現再出血體征。

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3、有癲癇發作病人，注意觀察癲癇發作的先兆、類型、持續時間，發作時應保護病人，防止意外損傷，遵醫囑使用抗癲癇藥。

4、昏迷者按昏迷護理常規。健康教育

同顱內動脈瘤

高血壓腦出血病人護理

觀察要點

1、有無進行性顱內壓增高及腦疝癥狀。

2、有無神經系統功能障礙癥狀，如偏癱、失語、感覺喪失、去皮質強直等。

3、其他重要臟器功能情況，如心、腎功能。護理措施 術前護理．

1、按神經外科術前護理常規。

2、病情觀察：嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，遵醫囑正確使用降血壓藥，有異常及時通知醫生。

3、預防再出血護理：保持病室安靜、舒適、限制探視，絕對臥床休息，避免情緒激動、排便用力、劇烈咳嗽等，防止血壓升高再次引起腦出血量增多。

4、體位：予平臥位，頭偏向一側，抬高床頭300，避免頭部大幅度翻動。

5、安全護理：躁動不安者，予適當約束，防止意外損傷；保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，予氧氣吸入，防止窒息。術后護理

1、按神經外科手術后護理常規。

2、預防再出血護理：根據病人年齡、病前血壓情況、病后血壓情況確定最適血壓水平，控制高血壓，預防再出血。

3、并發癥護理

（1）再出血：多發生在術后24～48小時，應嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體活動狀況等，注意有無顱內壓增高癥狀，控制血壓在穩定水平，保持大便通暢，避免引起顱內壓增高活動。

（2）感染：保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，預防口腔、肺部及泌尿道感染的發生。（3）中樞性高熱：多見于術后12～48小時，體溫達400以上，8 海南省人民醫院神經外科

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常伴有自主神經功能紊亂癥狀，如脈搏快速、呼吸急促、瞳孔縮小等，需及時采用物理降溫或亞低溫治療，并按高熱及亞低溫治療護理。

（4）癲癇發作：多發生于術后2～4天腦水腫高峰期，術前需常規予抗癲癇藥物以預防癲癇發作，癲癇發作時按癲癇護理常規。

4、營養：加強營養，增強抵抗力，給予高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化飲食，吞咽功能障礙者，給予鼻飼飲食。

5、昏迷者按昏迷護理常規。健康教育

1、注意氣候變化，規律按時服降壓藥，定期測血壓，切忌血壓忽高忽低，控制血壓在適當水平。

2、保持心態平衡，控制不良情緒，避免情緒波動。

3、按時服抗癲癇藥，定期查肝功能。

4、去骨瓣者，注意局部保護，出院后3～6個月可行顱骨修補術。

5、禁忌吸煙。

6、加強功能鍛煉，生命體征平穩后應早期開始康復鍛煉，包括肢體被動及主動活動，語言能力及記憶力練習，配合針灸、理療，最大程度地恢復自理能力。

7、教會病人及家屬自我護理方法，對大小便失禁、長期臥床者，注意皮膚護理，預防壓瘡。

8、門診定期復查。

幕上疾病病人護理

術前護理 觀察要點

1、顱內壓增高的觀察：幕上腦腫瘤的病人早期顱內壓增高癥狀不明顯，因此病人入院后要嚴密觀察顱內壓增高情況。若病人出現發作性劇烈頭痛，伴有噴射性嘔吐、視力模糊時，要立即通知醫生處理，警惕腦疝的發生。

2、生命體征的觀察：當顱內壓增高，出現嚴重腦受壓時，早期表現脈搏慢而有力、呼吸深慢、血壓升高等，是發生腦疝的前驅癥狀。在護理病人過程中，要嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并詳細記錄，及時發現，及時處理。

3、意識狀態：由于腫瘤的壓迫，部分病人可出現昏迷、嗜睡、反應遲鈍或精神異常。要通過與病人接觸、對話、呼喚、壓痛

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刺激或角膜反射等，了解其病情進展情況及意識變化。

4、視力、神經系統和內分泌系統的觀察：由于腫瘤生長部位與其鄰近的神經組織受壓迫，侵犯而產生功能缺損表現，如視力下降、肢體抽搐、偏癱、幻覺、失語、閉經等，若出現上述癥狀，應及時通知醫生并協助醫生做好各種檢查。

5、癲癇：發作時間，發作過程，持續時間；抽搐開始部位；抽搐后有無肢體癱瘓、意識改變、瞳孔變化、大小便失禁等。護理措施

1、心理護理：有針對性地做好病人的心理護理，消除病人對手術的緊張、恐懼心理，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

（1）主動、詳細地介紹病區情況及生活制度等，使病人盡快熟悉環境，進入病人角色。

（2）告知病人相關知識，使病人清楚的知道自己應如何配合醫生、護士進行治療及康復，對術中、術后可能出現的情況有充分的心理準備，遇到問題時可以采取積極、有效的應對措施。

2、飲食護理：給予營養豐富、易消化的食物。對營養不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的病人，遵醫囑術前適當補液、輸血，為病人創造良好的手術條件。

3、呼吸道管理：對吸煙病人勸其戒煙，以減少對呼吸道的刺激。注意保暖預防感冒。術后護理 觀察要點

1、生命體征

（1）若病人意識由清醒轉入昏迷，瞳孔雙側不等大，對側肢體癱瘓，血壓升高，脈搏和呼吸減慢等，應立即通知醫師，并做好搶救準備。

（2）體溫﹥37.50者及時給予降溫處理。如術后3～5天發熱，注意傷口、肺部及泌尿系統有無感染，以區別中樞性高熱和感染性高熱，有利于對癥處理。

(3)密切注意呼吸頻率，呼吸幅度和節律的變化。

2、傷口情況

（1）術后應嚴密觀察傷口滲血、滲液情況，若引流液為鮮紅，粘稠要懷疑有活動性出血；若引流液為粉紅色呈水樣液，應高度懷疑為腦脊液漏。

（2）觀察骨窗壓力（用觸之如唇、如鼻、如額等描寫）。

3、肢體活動情況：腫瘤位于矢狀竇旁、中部、額頂部者，應

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注意病人肢體活動情況。

4、頭痛的性質，程度和持續時間。

5、失語：種類、程度（尤其是大腦凸面腫瘤受壓明顯者）。

6、精神癥狀。

7、癲癇：發作過程，發作時間，持續時間，抽搐開始部位，抽搐后有無肢體癱瘓、意識改變、瞳孔變化、大小便失禁等。護理措施

1、體位：全麻未清醒前平臥，頭轉向健側。清醒后血壓平穩者頭部抬高30度左右。躁動不安者要給予保護性約束并加以護欄。

2、病情觀察：

（1）密切監測意識、瞳孔、SpO2及生命體征并詳細記錄于護理記錄單上。如病人意識由清醒轉入昏迷，瞳孔雙側不等大，對側肢體癱瘓，血壓升高，脈搏及呼吸減慢等。應立即通知醫師，并做好搶救準備。

（2）體溫>37.50及時給予降溫處理。出汗明顯者，予溫水擦浴，更換衣被。

3、傷口護理：

（1）妥善固定引流管，導管無折疊、扭曲及受壓，活動度不受限。每日記錄引流液的色、質、量。（2）保持傷口敷料清潔干燥，發現潮濕時及時通知醫師更換。（3）術后應嚴密觀察傷口滲血、滲液情況并及時匯報醫生。

4、飲食護理：

（1）加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。（2）昏迷及吞咽困難者，術后給予鼻飼飲食。

5、康復護理：（1）肢體偏癱者進行康復護理，余同脊髓腫瘤術后康復指導。（2）有失語者，教會病人有效溝通方法，如手語，及語言訓練方法。

6、安全護理：出現精神癥狀者，遵醫囑使用鎮靜劑并加以床欄防護，約束四肢，防止意外發生。

7、高熱護理，按高熱護理常規。健康教育

1、心理護理：有針對性地做好病人的心理護理，消除病人對手術的緊張、恐懼心理，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

2、指導病人遵醫囑按時服用抗癲癇藥物，并說明藥物的作用

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和按時服藥的重要性和不良反應，服藥期間每3～6個月監測肝功能和血藥濃度。

3、指導家屬癲癇發作時的應急處理方法：予頭偏向一側，解開衣領，不可強行按壓等，發作停止后及時送往醫院救治。

4、去骨瓣者告知病人及家屬做好防護工作，預防跌倒和銳器損傷。

5、有肢體功能障礙者在康復師指導下，指導病人及家屬做功能鍛煉。

6、失語者鼓勵家屬與病人主動交流溝通，單音節開始逐漸訓練，教會病人如何用手勢與他人交流。

7、飲食指導：加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

腦膜瘤病人護理

觀察要點

1、有無頭痛及頭痛的性質，程度，持續時間。

2、神志、瞳孔、生命體征、肢體活動變化情況。

3、有無失語及失語的種類和程度。

4、有無癲癇發作先兆癥狀及癲癇發作持續時間、性質、次數及病人服用抗癲癇藥物情況。

5、觀察骨窗壓力、肢體活動程度、精神癥狀。（詳見幕上疾病觀察要點）護理措施

1、病情觀察

（1）密切觀察生命體征、神志、瞳孔變化及肢體活動等情況。（2）腫瘤位于矢狀竇旁、中部、額頂部者，應注意病人肢體活動情況。

2、安全護理

（1）有癲癇發作史者應密切觀察癲癇發作的先兆癥狀、持續時間、性質、次數，并按時、按量服用抗癲癇藥，癲癇發作時應立即解開衣領，以減少呼吸道阻力，頭偏向一側，防止舌咬傷加用牙墊，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。

（2）大腦凸面腦膜瘤壓迫或手術后可有精神癥狀，應注意與家屬溝通，并設專人陪護，加強巡視，防止意外。

3、康復護理：位于右側半球的凸面腦膜瘤應注意觀察各種失語及種類、程度，采取有效溝通方法，加強語言訓練。（詳見幕上疾病術前術后護理）

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健康教育

同幕上疾病健康教育

膠質瘤（神經上皮性腫瘤）

觀察要點、術前、術后護理，健康教育，見幕上腫瘤護理

顱咽管瘤病人護理

按照顱咽管瘤與鞍膈的關系可分鞍內、鞍上和腦室內腫瘤。觀察要點

1、有無水電解質失調的癥狀及體征。

2、尿液的顏色、性質和量。

3、神志、瞳孔意識變化。體溫的變化，監測有無中樞性高熱的發生。

4、有無垂體功能低下：表情淡漠、乏力倦怠、少動、食欲減退、基礎代謝率低下等。

5、有無顱內壓增高的癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。

6、觀察有無下丘腦損害的表現：體溫偏低、嗜睡、多飲多尿等癥狀。護理要點

1、按幕下疾病護理常規。

2、水電解質失衡的觀察和護理：（1）記錄每小時尿量、性質、色澤。

（2）密切觀察病人意識、生命體征的變化。

（3）遵醫囑及時監測鉀、鈉、氯的變化及尿比重，遵醫囑給予糾正。

（4）記錄24小時出入量。

（5）觀察病人的皮膚彈性，及早發現脫水體征。

（6）鼓勵低鈉病人進食含鈉高的食物，如：咸菜、淡鹽水。（7）鼓勵高鈉病人多飲白開水，不能飲水者鼻飼溫開水，每小時100ml～200ml。

（8）鼓勵低鉀病人進食含鉀高的食物：如橙汁、柑桔、堅果等。

（9）禁止攝入含糖高的食物，以免血糖增高，產生滲透性利

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尿，使尿量增加。

（10）遵醫囑按時按量補充各種電解質。

（11）必要時按醫囑給予彌凝等藥物，并觀察用藥后的效果。

3、高熱護理：按高熱護理常規

垂體瘤病人護理

觀察要點

1、有無頭痛，頭痛的性質、程度、持續時間、及惡心嘔吐。

2、有無視力減退及視野缺損，眼球運動功能。

3、神志、瞳孔、生命體征。

4、有無內分泌功能障礙癥狀，如月經紊亂、閉經。

5、有無尿崩及尿液的顏色、性質、量。

6、體溫的變化，監測有無中樞性高熱的發生。

7、有無下丘腦損害的表現，體溫偏低，嗜睡，多飲多尿等癥狀。

8、有無精神癥狀。

9、有無鼻出血，腦脊液耳漏、鼻漏，嗅覺功能障礙。

10、注意有無水電解質失調的癥狀和體征。術前護理

1、術前準備

（1）術前三日給予復麻液滴鼻及漱口液漱口。

（2）經鼻手術的病人，術前一日剪鼻毛，并清潔鼻腔，預防感染。

（3）指導病人術前練習張口呼吸。

（4）監測內分泌功能，評估病人的視力、視野。

（5）遵醫囑用糖皮質激素，以提高患者對手術的耐受性和糾正內分泌功能低下。

2、安全護理：病人有視力視野障礙和共濟失調者外出時有專人陪伴，避免單獨外出，以免意外發生。

3、心理護理：由于病人內分泌紊亂，造成心理、生理很大壓力。部分病人因腫瘤壓迫視神經而產生視力和視野的改變；部分病人肥胖、溢乳、皮膚粗糙，造成形象較前丑陋；部分病人出現陽痿、性功能減退，影響正常的夫妻生活，使心理上承受巨大的壓力，而出現性情暴躁、自卑、抑郁、焦慮等一系列不

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良心理障礙。護士應向患者及家屬詳細、耐心做好解釋工作，改善其心理狀態，增強治療信心，使患者配合治療。術后護理

1、病情觀察

（1）嚴密觀察病人生命體征、神志變化。（2）監測體溫的變化，注意有無中樞性高熱或體溫不升等感染跡象。

2、體位：全麻未清醒前，應平臥6小時，頭轉向健側。清醒后，血壓平穩者，頭部抬高300左右，以利于顱內靜脈回流，保持呼吸道通暢。

3、傷口護理：觀察傷口引流液的量、色、質。開顱手術病人，若引流液為鮮紅、粘稠要懷疑活動性出血，應及時通知醫生。若引流液呈水樣液為腦脊液。保持傷口清潔、干燥，拔除引流管后注意有無腦脊液漏現象。

4、口鼻腔護理：術后48h取出鼻腔填塞海綿后，予復麻液滴鼻液，鼻腔內干燥可用消毒液狀石蠟油點滴，切勿挖鼻。做好口腔護理有利于預防顱內感染。

5、并發癥護理：

（1）腦脊液漏 及時評估病人傷口或鼻腔有無無色透明或淡血性（急性期）液體流出，觀察并記錄腦脊液漏的量、性質，禁止填塞或沖洗，及時用棉球擦凈鼻腔外血液污垢，防止液體逆流，枕下鋪無菌或清潔墊布，潮濕時及時更換。注意保暖、預防感冒，避免咳嗽，噴嚏等高壓氣流的沖擊，以免加重漏口損傷。保持大便通暢，避免用力排便。不經鼻腔吸痰及插胃管，遵醫囑按時給予抗菌素。（2）水電解質失衡 準確記錄24小時出入量，監測水電解質，護理見顱咽管瘤。（3）消化道出血 評估并監測病人有無消化道出血癥狀，密切觀察病人皮膚顏色、有無腹脹，大便情況等，一旦發現有消化道出血，應立即禁食，遵醫囑使用止血藥物，并密切觀察血壓、脈搏及腹部情況。健康教育

1、予心理安慰，說明垂體瘤屬良性腫瘤，手術效果好，痊愈后可參加正常工作，并做好家庭和社會支持。

2、加強營養，多食新鮮高蛋白質食物和維生素食物。

3、指導病人遵醫囑服用激素、彌凝等藥物，并監測尿量和顏

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色的變化，發現異常變化，及時就醫治療。

4、定時門診隨訪，復查電解質、尿常規，一月后復查一次，如出現頭痛、嗜睡、乏力、視力障礙加重，應及時就診。

5、放療時間一般在術后1個月左右，放療期間少去公共場所，定時測血象，并加強營養。

6、多食粗纖維素食物，如水果、蔬菜，指導患者保持大便通暢。

7、指導預防腦脊液漏

（1）不可用力咳嗽、擤鼻涕、挖鼻；

（2）麻黃素滴鼻每日數次，鼻腔干燥者可用消毒液狀石蠟油滴鼻；

（3）站立或坐位時有無色液體流出應去枕平臥。

8、預防感冒：注意保暖，保持環境清潔，定時通風，進行適當地體育鍛煉，以增強體質。

幕下疾病病人護理

術前護理

1、顱內高壓的觀察及護理：對腦積水、高顱壓者，遵醫囑予以脫水治療并觀察用藥效果。必要時協助行腦室內外引流術。

2、心理護理：護士應幫助病人正確認識疾病，以正確的態度面對并接受治療。鼓勵病人說出自己的顧慮以及對手術所持的期望。

3、安全的護理：顱內壓增高引起的頭暈、復視、一過性黑矇、意識模糊、精神不安或淡漠，可發生癲癇，護士要針對不同的情況采取相應的措施，維護病人的安全，預防意外發生。

4、術前全身情況評估：不能進食或因后組顱神經麻痹有嗆咳者，予鼻飼流質、輸液。糾正水、電解質紊亂，改善全身營養狀況。術后護理

1、體位：術后全麻病人在麻醉未清醒之前取平臥位，頭轉向健側24小時。清醒后血壓平穩者頭部抬高30度左右。

2、飲食與營養：首次進食由醫護人員進行，吞咽功能良好者可進流質飲食。有后組顱神經損傷的病人常伴有嗆咳，應予以鼻飼流質飲食，保證均衡營養攝入。

3、病情觀察：

（1）意識、瞳孔、生命體征的觀察。

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（2）呼吸的觀察：腫瘤手術后，特別是腫瘤在小腦、延髓等部位時，由于腫瘤切除時的牽拉，以及術后的水腫、缺血等對呼吸中樞的影響，會導致呼吸功能紊亂，主要表現為呼吸頻率和節律變化。

（3）血腫及水腫的觀察：若病人在麻醉藥效過后仍未清醒，或麻醉清醒后再次出現昏迷、頭痛、嘔吐劇烈或瞳孔不等大等，都應及時通知醫師，盡早行頭顱CT掃描。

4、并發癥的觀察及護理：（1）肺部感染：術后病人可出現咳嗽及吞咽反射減弱或消失，容易造成口腔及呼吸道內分泌物、嘔吐物誤吸而導致呼吸道感染或墜積性肺炎。應每2小時翻身拍背，及時吸痰，遵醫囑予以霧化吸入，必要時行氣管切開。

（2）高熱：可由于下丘腦體溫調節中樞受損，或顱內出血合并感染所致。應針對不同的發熱原因按高熱護理常規。

（3）應激性潰瘍：臨床表現為嘔吐咖啡色胃內容物，解黑便、呃逆、血壓下降等，應及時留取標本檢查隱血試驗，以便及時處理。

（4）暴露性角膜炎：手術后伴有面神經、三叉神經損傷的病人，眼瞼閉合不全容易發生角膜潰瘍，嚴重者有造成失明的危險，應每日滴眼藥水2～3次，或涂眼膏保護，無菌紗布覆蓋，必要時予眼瞼暫時縫合，以保護眼角膜。（5）營養性皰疹：術后一周出現患側口唇神經營養性皰疹時，遵醫囑涂抹紅霉素眼膏，防止繼發感染。

（6）口腔炎：三叉神經損傷面部感覺喪失者，進食要防止燙傷。進食后進行口腔護理，防止口腔炎。

5、傷口護理：

（1）術后應嚴密觀察傷口滲血、滲液情況，若引流液為鮮紅、粘稠要懷疑有活動性出血，應及時通知醫師。

（2）保持傷口敷料整潔干燥，發現敷料潮濕及時通知醫師更換。

（3）頭部導管妥善固定，導管無折疊、扭曲和受壓，活動度不受限。每日準確記錄引流液的色、質、量。

6、心理護理：運用鼓勵、安慰、解釋、暗示等方法消除病人不良情緒，幫助樹立戰勝疾病的信心。

7、康復訓練：術后存在偏癱、失語、習慣性廢用等功能障礙者，在生命體征穩定48小時后，即可進行康復訓練，防止關

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節攣縮，預防足下垂，避免皮膚并發癥，加強語言訓練。健康指導

1、術后有眼瞼閉合不全者仍應按時滴眼藥水或涂紅霉素眼膏，加用無菌紗布覆蓋。

2、飲食溫度宜溫熱偏涼，每次餐后漱口，以清除食物殘渣，防止口腔感染。

3、有行走不穩者戶外活動須有人陪護，防止發生意外，并注意保暖，預防感冒而引起并發癥。

4、手術不能全部切除腫瘤病人，一般在術后一個月內需進行放療，期間定時檢查血常規，加強皮膚護理，注意營養及休息。

5、定期門診隨訪，每年CT復查一次。

頭皮血腫病人護理

觀察要點

1、血腫部位及血腫波動情況。

2、觀察是否有復合傷存在。

3、觀察血壓、皮膚粘膜。護理措施

1、早期給予冷敷，以減少出血和疼痛，24～48小時后改為熱敷，促進其吸收，減輕疼痛。

2、帽狀腱膜下血腫的病人應注意觀察病人的血壓、皮膚粘膜、血色素，是否有貧血癥。

3、減輕病人焦慮、緊張的心理。健康教育

1、予心理安慰，鼓勵病人增加信心，并解釋頭痛的原因，傷后第三天可予熱敷促進血腫吸收，并使疼痛逐漸緩解。

2、注意手指甲傷口及衛生，避免用手抓、撓血腫表面。

頭皮裂傷病人護理

觀察要點

1、頭皮裂傷的范圍，判斷裂傷種類。

2、生命體征，特別是血壓的變化。

3、傷口有無污染及污染程度。護理措施

1、協助醫生進行清創縫合。

2、生命體征，特別是血壓的變化，靜脈給予補液，防止失血性休克。

3、注意傷口滲液，滲血情況，有無感染征象，枕下墊無菌或

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清潔治療巾，傷口敷料有污染時應及時更換，遵醫囑按時給予抗生素。

4、遵醫囑予止痛藥，減輕病人疼痛。健康教育

1、予心理安慰，鼓勵病人，增強信心。

2、保持傷口清潔干燥，一周后予傷口拆線。

3、遵醫囑服用抗菌素。

4、加強營養，進高蛋白、高維生素、高熱量飲食，多食水果、蔬菜。

頭皮撕脫病人護理

觀察要點

1、失血情況，注意血壓，脈搏。

2、傷口情況，注意有無異物。

3、體溫，注意有無感染。

4、心理變化。護理措施

1、病情觀察：同上

2、飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以增強機體的抵抗力。

3、心理護理，穩定病人情緒，使其積極配合治療。健康教育

1、做好心理護理，穩定病人情緒，使其積極配合治療。

2、注意手指傷口皮膚衛生，防止抓、撓傷口。

3、指導病人加強營養，進高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以促進傷口愈合。

顱蓋骨折病人護理

觀察要點

1、神志、瞳孔及生命體征變化。

2、有無癲癇發作。

3、有無躁動不安。護理措施

1、病情觀察：

（1）嚴密觀察病人神志、瞳孔、生命體征的變化。

（2）有癲癇發作的病人應注意觀察發作前的先兆、持續時間及發作類型。在癲癇發作時應注意保護病人。

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（3）對于年齡較小的病人注意觀察情緒改變，及早發現病情變化。

2、安全護理

（1）對于癲癇和躁動不安的病人，給予專人護理。

（2）有躁動不安的病人床旁加床檔，注意約束防止受傷。健康教育

1、與家屬溝通，躁動不安者應加強防護。

2、指導病人遵醫囑按時服用抗癲癇藥物。

3、指導家屬癲癇發作時的應急處理方法：予頭偏向一側，松開衣領，不可強行按壓等，并及時送往醫院救治。

顱底骨折病人護理

觀察要點

1、神志、瞳孔、生命體征變化。

2、有無腦脊液漏的發生。護理措施

1、病情觀察

（1）嚴密觀察生命體征，及早發現病情變化。

（2）注意病人有無后枕部疼痛、嘔吐、煩躁、大小便失禁等。2．腦脊液漏護理

（1）有腦脊液漏者要絕對臥床休息。

（2）有腦脊液漏者按無菌傷口處理，頭部要墊無菌墊布，污染時隨時更換。

（3）指導病人正確臥位，以利于腦脊液漏的引流。

（4）做好宣傳解釋工作，說服病人切忌手掏、堵塞鼻腔和耳道，有腦脊液漏的病人應盡量減少用力咳嗽、打噴嚏等動作，防止發生顱內感染和積氣。（5）有腦脊液鼻漏者禁忌鼻飼、鼻內滴藥和鼻腔吸痰等操作，以免引起顱內感染。

（6）遵醫囑按時給予抗生素。（7）健康教育：

四禁：禁止做耳道填塞，禁止沖洗，禁止藥液滴入，禁止做腰穿

三不：不擤鼻涕，不打噴嚏，不劇烈咳嗽

二要：一要取仰臥位，酌情抬高床頭150（或遵醫囑）。二要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布，保持清潔，頭下墊干凈布巾 一抗：配合抗生素治療，預防感染

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3、做好腦疝的急救準備

腦震蕩病人護理

觀察要點

1、神志、瞳孔變化。

2、有無精神癥狀。護理措施

1、注意觀察受傷后的精神癥狀、意識等臨床表現。

2、傷后應注意臥床休息，盡量減少外界刺激。

3、做好解釋工作，消除病人對腦震蕩畏懼心理。

4、遵醫囑給予對癥藥物，但禁止使用嗎啡類藥物。健康教育

1、遵醫囑適當使用鎮靜劑。

2、向病人說明無須特殊治療，只需臥床休息5～7天。

腦挫裂傷病人護理

觀察要點

1、神志、瞳孔、生命體征變化，注意有無顱高壓癥狀。

2、有無復合損傷。

3、有無癲癇發作，躁動，及四肢活動等情況。

4、有無大小便失禁。

5、有無失語癥狀。護理措施

1、病情觀察：

（1）嚴密觀察及記錄病人的意識、瞳孔、生命體征、神經系統體征等情況。

（2）觀察有無腦脊液漏，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內壓增高表現或腦疝先兆。

2、體位：床頭抬高30度，保持頭與脊柱在同一直線上，防止頭頸過曲。

3、飲食護理：予高蛋白、高維生素，高熱量、易消化飲食。

4、顱高壓的預防和處理

（1）遵醫囑按時使用脫水、激素、過度換氣或冬眠低溫治療

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等。

（2）避免顱內壓驟然增高的因素：躁動、呼吸道梗阻、高熱、劇烈咳嗽、便秘、癲癇發作等，并及時處理這些因素。（3）保持呼吸道通暢，必要時O2吸入。

原發性腦干損傷病人護理

觀察要點

1、嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化（尤其是意識、呼吸節律、頻率的觀察）。

2、注意去大腦強直、躁動等癥狀，預防意外損傷。護理措施

1、病情觀察：予多功能生命體征監護，嚴密觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化（中腦損傷主要觀察意識變化，橋腦損傷主要觀察呼吸節律，延髓損傷主要觀察呼吸頻率）。

2、飲食護理：保證每日營養攝入。24～48小時內給予高蛋白、高維生素，高熱量腸內營養，昏迷病人予鼻飼飲食，必要時遵醫囑予靜脈營養。保持每日攝入2000～2500Kcal。

3、安全護理：

（1）去大腦強直的病人頸部墊軟枕，躁動者予床欄保護，并適當約束四肢，防止意外損傷。

（2）有肢體偏癱者應保持肢體功能位，防止足下垂及關節強直，主動或被動活動肢體，防止下肢靜脈血栓的形成。

4、并發癥預防

（1）保持呼吸道通暢，予氧氣吸入，及時清除氣道分泌物，加強氣道濕化，防止窒息。必要時行氣管切開術，并按氣切護理常規執行。

（2）高熱病人給予物理降溫或者亞低溫治療，見相應的護理常規。

（3）昏迷病人加強口腔、皮膚等護理，按昏迷護理常規執行。健康教育

1、保持皮膚清潔完整，避免潮濕，摩擦等，每2小時翻身拍背一次，防止壓瘡的形成。

2、做好心理護理，取得家庭和親友的支持，正確面對現實，樹立信心，積極配合康復訓練。

3、對意識障礙、偏癱、長期臥床病人生命體征平穩應及早行

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肢體主動和被動活動，同時也可予穴位電脈沖刺激，針灸等方法幫助恢復肢體活動功能。

4、遵醫囑按時服用抗癲癇藥物，門診定期復查。

5、對語言功能障礙者，多進行日常口語、手勢等訓練。

6、對感知、認知障礙者，予最簡單、熟悉物品、圖片等反復訓練，逐漸增加難度。

7、患側肢體應著重進行日常生活練習，如：洗臉、刷牙等，并予拐杖等生活輔助工具，以逐漸達到生活能自理。

硬膜外血腫病人護理

觀察要點

1、了解受傷史，動態觀察意識變化，有無中間清醒期或意識好轉期。

2、觀察顱高壓癥狀及神經系統體征、肢體活動的變化。術前護理

1、按神經外科一般術前護理常規。

2、病情觀察：

（1）嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如有異常，及時匯報醫生。

（2）病人出現頭痛劇烈，躁動不安等變化時，應通知醫生，遵醫囑按時使用脫水劑。同時做好術前各項準備工作，如禁食、備血、備皮等。

3、安全護理：對躁動不安，去腦強直病人，注意防止意外損傷。

術后護理

1、按神經外科一般術后護理常規。

2、病情觀察

（1）嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，異常時及時匯報醫生。

（2）觀察傷口敷料有無滲血、滲液情況，保持傷口處敷料干燥。

3、飲食護理：神志清醒、無吞咽困難、嗆咳等癥狀，術后第一天可進流質飲食，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素食物為宜，第三天后予半流質，術后一周予以普食。

4、引流管護理：保持頭部負壓引流管通暢，每班記錄引流量、顏色及性狀。翻身及搬動時予以夾閉，防止脫落倒流逆行感染，一般引流管在術后24～48小時拔除。

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5、昏迷者按昏迷護理常規。健康教育

1、術后一個月不宜洗頭，可用溫水毛巾擦拭，避免用手抓傷口，預防感染發生。

2、飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主，戒煙、酒（如魚、雞蛋、瘦肉、水果、蔬菜類）。

3、注意勞逸結合，保證充足睡眠。

4、顱骨缺損者外出時戴帽，以防意外，出院后3～6個月來院行顱骨缺損修補。

5、按時服用抗癲癇藥物，不得擅自停藥，出院后一個月門診復查。

6、加強語言、肢體等功能鍛煉，必要時可行輔助治療如高壓氧、針灸治療等。

7、長期臥床者，加強皮膚護理，2小時翻身拍背，預防壓瘡。

硬膜下血腫病人護理

觀察要點

1、急性、亞急性者觀察神志、瞳孔、生命體征變化，及時發現腦疝。

2、慢性者注意顱內壓增高癥狀，視力減退、精神異常等，防止意外損傷。術前護理

1、按神經外科一般術前護理常規。

2、病情觀察

（1）嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，異常時及時匯報醫生。

（1）觀察病人頭痛程度有無進行性加重。

3、顱高壓者按腦疝急救護理常規 術后護理

1、按神經外科一般術后護理常規。

2、昏迷者按昏迷護理常規。

3、病情觀察：同硬膜外血腫

4、體位：實施鉆孔引流術后的病人，應取平臥位或頭低腳高臥位2～3天，以便充分引流，注意觀察引流液的量、色，并每班記錄，保持引流通暢，引流袋應低于創口30cm。

5、用藥護理：慢性硬膜下血腫病人慎用脫水劑如20%甘露醇。健康教育

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同硬膜外血腫健康教育

腦內血腫病人護理

觀察要點

1、動態觀察病人神志、瞳孔、生命體征及顱內壓增高癥狀，及早發現腦疝的發生。

2、腦內血腫位于后顱凹者，尤其注意觀察呼吸變化、后枕疼痛、嘔吐等情況。

3、觀察有無復合傷。術前護理

1、按神經外科一般術前護理常規。

2、病情觀察：嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動及癲癇情況，異常時及時匯報醫生。

3、預防顱內壓增高

（1）保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物及嘔吐物，O2吸入。（2）迅速建立靜脈通路，遵醫囑使用脫水劑，如20％甘露醇、速尿等。術后護理

1、按神經外科一般術后護理常規。

2、病情觀察：

（1）嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，有異常時及時匯報醫生。

（2）觀察癲癇先兆、類型，持續時間，遵醫囑按時給予抗癲癇藥物，并防止意外發生。

3、引流管護理：保持引流通暢，妥善固定引流管，無扭曲、受壓，保持傷口敷料清潔，注意引流液的量、色，質，翻身、外出檢查要夾管。每班記錄一次引流量。

4、安全護理：

（1）腦內血腫位于額葉、顳葉者遵醫囑按時按量給予抗癲癇藥物，觀察癲癇先兆癥狀、發作時觀察癲癇類型，發作持續時間等，并匯報醫生，及時急救。

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（2）煩躁病人適當使用壓束帶、護欄，防止意外發生。

5、昏迷者按昏迷護理常規 健康教育

同硬膜外血腫健康教育

脊髓腫瘤病人護理

觀察要點

1、感覺功能障礙狀況

（1）有無刺激性疼痛，并觀察疼痛性質及程度；

（2）有無感覺異常，如麻木，蟻走感，感覺錯亂癥狀；（3）感覺缺失表現。

2、感覺障礙平面或四肢活動度。

3、呼吸頻率、幅度。

4、有無并發癥發生：肺部并發癥、尿路感染及壓瘡。術前護理

1、按神經外科術前護理常規。

2、心理護理：由于疼痛，感覺障礙、肢體活動受限或大小便障礙等，病人承受軀體和心理痛苦，應主動關心病人，介紹手術經過及術后康復的病例，以減輕心理壓力，鼓勵其以樂觀的心態配合治療和護理。

3、病情觀察與急救：密切觀察呼吸情況，備氣管切開包和人工呼吸機，予吸氧，指導并鼓勵病人有意識的深呼吸，防止呼吸停止。

4、飲食護理：術前1～2日進流質或半流質飲食，以減少糞便形成，手術前夜予開塞露通便，或根據醫囑低壓灌腸。

5、康復護理：癱瘓者，鼓勵和指導病人最大限度地自理部分生活，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡的發生。術后護理

1、按神經外科術后一般護理常規。

2、體位：

（1）搬動病人時保持脊柱水平位置，應采取3人平托法，分別托起病人頭頸、軀干、下肢，保持身體軸線平直，不扭曲。頸髓術后佩戴頸托。

（2）睡硬板床以保持脊柱的功能位置。（3）術畢平臥4～6小時后應每2小時翻身一次，呈卷席樣翻

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身，保持頸、軀干在同一水平。

3、飲食護理：腰骶部腫瘤術后肛門排氣后方可進食流質，根據胃腸功能情況逐漸改為半流質或普食，給予高蛋白、高能量、易消化、多纖維素食物，并補充維生素和水分，預防便秘。

4、病情觀察：嚴密觀察呼吸頻率、方式及脊髓功能恢復情況。如發現感覺障礙平面上升或四肢肌力減退，應及時通知醫生。（1）頸部手術：嚴密觀察呼吸變化，四肢肌力活動情況，術后可能會出現頸交感神經節損傷癥（Honer綜合癥：病人瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球凹陷），一般不需處理。

（2）胸椎手術：觀察下肢肌力，有無腹脹，排泄困難等癥狀，并做相應處理。

（3）腰椎部手術：觀察下肢肌力和肛周皮膚感覺有無異常。

5、傷口護理

（1）保持傷口引流管的通暢，觀察引流液的色、質、量，翻身時避免引流管脫出，一般在術后24～48小時拔除。

（2）保持傷口敷料干燥，尤其是尾骶部。傷口感染常在術后3～7天出現。注意術后傷口有無感染征象，異常時及時通知醫生。

6、安全護理

（1）術后可能出現因神經麻痹，對各種冷、溫、痛感覺消失或減退，應禁用熱水袋，注意保暖，防止燙傷及凍傷。

（2）截癱病人置患肢于功能位，防止關節畸形，按截癱護理。

7、并發癥護理

（1）了解且避免加重病人疼痛的因素，取舒適體位，必要時遵醫囑應用鎮痛劑。

（2）預防泌尿道及肺部并發癥，保證皮膚清潔干燥，防壓瘡發生。予下肢被動活動，適當抬高患肢，防止下肢靜脈血栓形成。

健康教育

1、佩戴頸圍、腰圍時間以2～3個月為宜，有制動和保護脊椎作用，對于高頸髓損傷者要避免頭頸的突然或快速轉動，平時也不宜仰頭或低頭時間過久，以免發生意外。

2、佩戴頸托、腰托者，翻身時呈卷席樣，注意保持頭、頸、軀干一直線。

3、限制煙酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。

4、及時就診指征：原有癥狀加重，手術部位發紅、有滲液等。

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5、安全指導

（1）對步態不穩無力者，要有專人陪護，防止跌倒、墜床等意外

（2）對感覺異常者防止壓傷、燙傷及凍傷。

腦膿腫病人護理

觀察要點

1、顱內壓增高癥狀。

2、有無開放性顱腦損傷，及臨近部位感染灶，如中耳炎等。

3、全身感染癥狀：如畏寒、發熱、頭痛、全身乏力、腦膜刺激癥等。術前護理

1、按神經外科術前一般護理常規。

2、高熱者按高熱護理常規。

3、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，吞咽困難者予鼻飼飲食，以改善病人全身營養狀況，增強機體抵抗力。

4、病情觀察：嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，尤其是意識、體溫的變化。

5、遵醫囑定時監測血常規，必要時血培養。術后護理、1、按神經外科術后一般護理常規。

2、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，吞咽困難者予鼻飼飲食，以改善病人全身營養狀況，增強機體抵抗力。

3、病情觀察：嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，尤其是體溫的變化，異常時及時通知醫生

4、引流管護理：保持頭部引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質、量。引流袋低于創腔平面30cm。在無菌操作下更換引流袋，防止膿液外流。

5、遵醫囑按時使用抗菌素。

6、高熱者按高熱護理常規。健康教育

1、加強個人清潔衛生，防止口腔疾患。

2、積極徹底治療鄰近部位慢性感染病灶，如耳、鼻部慢性炎

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癥。

3、加強營養，飲食宜清淡，注意勞逸結合，逐步提高活動耐受力。

4、遵醫囑按時服用抗菌素及抗癲癇藥物，出院后一個月門診隨訪。

腦積水病人護理

觀察要點

1、頭痛部位、性質、臥位或晨起時是否加重。

2、顱內壓增高的癥狀。

3、有無共濟失調，記憶及視物障礙等。

4、有無大小便失禁。術前護理

1、按神經外科術前一般護理常規。

2、病情觀察：注意觀察神志、瞳孔、生命體征的改變，注意頭痛、嘔吐的性質變化，以及時發現顱內壓增高癥狀。

3、安全護理：步態不穩、視物障礙者，外出檢查應有專人陪護，防止跌倒。

4、皮膚準備：頭、胸、腹皮膚清潔，必要時備皮。術后護理

1、按神經外科術后一般護理常規。

2、體位：抬高床頭30°或半臥位，有利于引流。

3、病情觀察：

（1）嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化，注意有無顱內出血的癥狀，異常時及時通知醫生。

（2）行腦脊液分流術后，注意觀察頭痛癥狀的改善及骨窗壓力的變化，防止顱內低壓癥狀：頭痛。

4、飲食護理：術后需禁食6～12小時，觀察有無腹部不適，如腹脹、腹痛等癥狀，必要時遵醫囑用解痙藥。

5、行腦室穿刺引流術后，按腦室外引流護理常規。健康教育

1、向病人說明腦脊液分流導管為終身置管，解除心理障礙。

2、指導病人及家屬觀察骨窗壓力變化及有無頭痛、嘔吐等癥狀，出現低顱內壓或再次出現腦積水癥狀時應來院就診。

3、出院后一個月門診隨訪。

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三、專科診療技術護理常規

蛛網膜下腔引流的護理（腰椎置管引流）

觀察要點

1、有無頭暈、嘔吐、虛脫等顱內低壓綜合癥。

2、有無顱內血腫癥狀，如頭痛、意識改變等。

3、引流管的固定，引流是否通暢。

4、腦脊液的色、質、量。護理措施 術前護理

1、心理護理：向病人及家屬說明治療的目的及重要性，消除恐懼心理，以取得術中配合。

2、術前用藥：顱內壓高者，原則上禁止腰穿，必要時術前30分鐘快速靜滴20％甘露醇250ml，以降低顱壓，預防術中腦疝的發生。

術中護理

協助病人取弓背屈膝位，注意觀察面色等情況。術后護理

1、引流管的位置：在嚴格無菌操作下連接引流裝置。妥善固定外引流管及引流裝置，引流瓶原則上應低于穿刺平面20cm。或根據病情需要調整高度。

2、病情觀察：

（1）嚴密觀察病人的意識、瞳孔、生命體征的變化。

（2）觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：術后1～2天可呈血性，以后轉為橙黃色。若腦脊液中有大量血液或血色加深，或腦脊液混濁，呈毛玻璃水或有絮狀物，需及時匯報醫生。

3、引流速度及量：應根據病情控制引流速度及量，保持勻速外滴，若引流過快過多，可使顱內壓驟然降低，引起低壓性頭痛。嚴重者可引起顱內出血導致腦疝的發生。也可使空氣自漏口或引流管進入而產生張力性氣顱。每日引流量不超過300ml為宜。

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4、保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲，成角，折疊。對躁動者適當予以約束，必要時予鎮靜劑。翻身、搬動病人時防止引流管、牽拉、脫落。若引流管無CSF流出，應及時匯報醫生處理。

5、預防感染：

（1）置管部位敷料保持清潔干燥，觀察皮膚有無紅腫等異常現象。

（2）搬動病人時夾閉開關后再搬動，防止引流液逆流。（3）嚴格執行無菌操作原則。

6、及時拔管：拔管前先試行夾管24～48小時，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化。無異常則可拔出引流管。拔管后應注意置管處有無腦脊液漏。如有腦脊液漏出應予縫合并加壓包扎，臥床休息。

腦室外引流護理

觀察要點

同蛛網膜下腔引流護理。護理措施

1、術前準備：按常規準備，剃頭備皮。

2、體位：術后取平臥位。

3、術后護理：腦室引流瓶（袋）高度高于腦平面10～20cm，余同蛛網膜下腔引流護理。

亞低溫治療護理

護理措施

1、環境：亞低溫治療的病人最好置于安靜、空氣新鮮的單間里，室溫應控制在20～25℃，以免因為室溫過高而影響病人體溫下降和穩定。同時應定時進行室內空氣消毒，凈化室內空氣，以減少感染發生。

2、病情觀察：

（1）嚴密觀察意識，瞳孔，生命體征的變化，嚴防低溫掩蓋顱內血腫的癥狀。

（2）神經系統：亞低溫對腦組織無損害，但低溫可能掩蓋顱內血腫的癥狀，應特別提高警惕。復溫過快，發生肌顫易引起顱內壓增高。因此，應注意顱內壓的監測，嚴密觀察意識，瞳孔，生命體征的變化，必要時給予脫水和激素。（3）呼吸系統： ①呼吸頻率及節律：若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動度明顯變小，出現點頭樣呼吸，應考慮呼吸中樞抑制過

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度。因此應立即停用冬眠合劑，必要時予呼吸中樞興奮劑靜脈滴入或行機械通氣。

②人工氣道護理：在亞低溫治療過程中，病人出現呼吸困難、發紺、吸氣“三凹癥”，呼吸機頻繁高壓報警，聽診氣道內有干鳴音，提示呼吸道梗阻，應清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時應重視人工氣道的濕化及溫化，糾正、維持病人水平衡，以維持呼吸道黏膜－纖毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染發生，痰栓形成及缺氧。

（4）循環系統：進行亞低溫治療的病人，應嚴密觀察循環系統功能，如心率、血壓、脈搏、指端循環及面色等。若病人出現面色蒼白、指端濕冷、血壓下降、心率不齊，說明微循環障礙，冬眠過深及體溫太低，應立即停用冬眠藥物，給予保暖，糾正水、電解質及酸堿平衡失調。（5）體溫觀察：每小時監測體溫情況，保持病人的肛溫在34～35℃，觀察病人有無寒顫、怕冷，有無體溫驟降，控制降溫溫度及速度。

3、體位：予病人平臥位，預防低溫性低血壓。

4、復溫：復溫時應先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復，逐漸降低冬眠合劑的量，最后停用冬眠合劑，切忌突然停用冬眠合劑導致病情反復。若體溫不能自行恢復，可采用加蓋棉被、提高室溫等方法協助復溫。

5、基礎護理：做好病人的皮膚、口腔、泌尿系統、眼睛等護理，勤翻身、拍背，必要時使用氣墊床。備呼吸機、氣管切開包等用物，加強呼吸道管理，每2小時翻身拍背，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強氣道濕化，糾正、維持病人水平衡；嚴防肺部感染的發生、痰栓的形成。

6、并發癥的護理：

（1）心率失常：予24小時心電監護，預防寒戰發生和周圍血管強烈收縮。保證心肌氧供。保持正常酸堿平衡和電解質濃度。一旦出現室顫，應立即停止降溫，進行心臟按壓或點擊除顫。（2）肺炎：加強拍背和吸痰。加強呼吸道濕化。

（3）皮膚壞死：嬰幼兒多見。應注意末梢及骨隆處皮膚，避免長時間受壓。復溫時可采用提高室溫等方法，忌用熱水袋，以免燙傷。

（4）胃腸道功能紊亂：由低溫時胃腸道淤血所致，經胃腸減壓后能緩解。

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（5）復溫休克：在復溫過程中，由于血管擴張，回心血量減少，致有效循環血量減少，血壓下降后發生低血容量休克。因此，復溫速度不宜過快。一旦發生復溫休克，可給予兒茶酚胺類藥物，增加外周血管阻力。

（6）定時監測凝血功能、監測電解質，定時復查肝、腎等臟器功能。

腦疝病人的急救

觀察要點

1、神志、瞳孔、生命體征變化.2、肢體活動變化。

3、顱內壓增高的相關因素。護理措施

1、嚴密觀察神志，瞳孔，生命體征變化，意識障礙進行性加重，患側瞳孔逐漸擴大，光反應消失，出現“二慢一高cushing癥狀”即呼吸慢而深，脈搏慢而有力，血壓進行性升高，此為腦疝代償期，應及時搶救。

2、絕對臥床休息，床頭抬高15～30°，搬動體位和運送病人時應保護頭部，應盡量防止猛烈震動。

3、迅速降低顱內壓：

（1）建立靜脈通路，快速靜滴20％甘露醇，爭取在15～30分鐘內滴完，必要時靜脈推注。（2）立即協助鉆顱腦室引流術。

4、呼吸驟停急救：保持呼吸道通暢，立即給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。

5、避免引起顱內壓增高因素：（1）保持呼吸道通暢；

（2）保持大小便通暢，禁止灌腸；（3）預防癲癇發作；

（4）做好體溫監測及高熱護理；

6、病因處理：立即做好術前各項準備。

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氣管切開護理

觀察要點

1、氣切后有無并發癥：傷口出血，皮下氣腫（多發于頸部，主要癥狀為皮下捻發音），氣胸，脫管，氣管食管瘺等。

2、氣道濕化情況，氣道是否通暢。

3、病人呼吸、血氧飽和度。

4、氣道分泌物量、色、形狀及有無異味。

5、套管固定系帶是否松緊。護理措施

1、病情觀察：嚴密觀察氣管切開術后的相關并發癥（傷口出血、皮下氣腫、氣胸、氣管食管瘺），有異常及時通知醫生。

2、安全護理：套管固定：用系帶固定好氣管套管，松緊以僅容1手指為宜，并打死結。不可隨意解開系帶，躁動者適當約束肢體，防止拔管。

3、預防感染

（1）加強室內的空氣消毒和清潔，動態空氣消毒每日2次，每次1小時。

（2）氣切傷口：予安爾碘涂擦氣切傷口周圍皮膚，0.02％呋喃西林擦氣管套管外壁，每日二次，并更換無菌敷料。分泌物多敷料污染時，隨時消毒并更換，保持敷料清潔干燥。（3）金屬氣切套管，內套管每日清洗消毒4次。（4）一次性氣管套管10～12天更換一次。

（5）使用一次性吸痰管，一次性手套，一次性吸痰杯，以減少交叉感染。

（6）根據口腔pH值，選用合適的口腔護理液，每日口腔護理2次。

（7）監測痰細菌培養加藥敏試驗。

4、適時吸痰：以下情況為適時吸痰指征之一：（1）病人有咳嗽或憋氣時；

（2）聽到痰鳴音；

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（3）血氧飽和度下降時 ；

（4）呼吸機氣道壓力升高報警（排除管道梗阻）。

5、吸痰要求

（1）根據痰液粘稠度選擇所適用的吸引負壓。

（2）吸痰前后SpO2<95%時，可加大氧流量6～8L/分。重復吸痰時，在兩次吸痰間應監測血壓、心率、呼吸變化及SpO2。吸痰時可鼓勵清醒病人配合咳嗽，以便將分泌物吸出。（3）每次吸痰時間應控制在15秒內。

6、保持氣道濕化

（1）保持病室濕度60～70％，溫度18～220C。（2）痰液粘稠者予霧化吸入。

7、預防氣道粘膜損傷，選用合適吸痰管，并選擇適宜的吸引負壓。

8、拔管：（1）指征：

① 病人氣道分泌物減少，自主咳嗽有力 ； ② 體溫正常；

③ 血常規示無感染征象 ； ④ 胸片示無肺部炎癥征象；

⑤ 意識逐漸轉清。

（2）拔管后24～48小時內觀察呼吸、SpO2、血壓、心率情況，指導病人有效咳嗽排痰。（3）氣切傷口予凡士林油紗及紗布覆蓋，保持敷料清潔干燥。健康教育

躁動病人應與病人家屬溝通，適當約束，避免自行拔管，發生窒息。

鼻飼護理

觀察要點

1、病人胃內潴留量，有無食物反流、嘔吐。

2、病人吞咽功能恢復情況。

3、有無腹脹、腹瀉等消化功能紊亂及應激性潰瘍的發生。

4、有無電解質、血糖及常見營養指征變化。護理措施

1、鼻飼若采用一次性無菌注射器，則每次用后用開水沖洗干

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凈，每日更換一次。

2、食物溫度與速度適宜

（1）食物以38～400為宜，速度以10～15min緩慢注入鼻飼管內，攝入量為每次200～300ml，7～8次/天，間隔時間2h，夜間可適當延長時間使胃休息；

（2）微泵鼻飼營養液，從少量低速開始，第一天鼻飼500ml，50ml/h滴入，第二天鼻飼1000ml，70～80ml/h滴入，第三天可增加到1500ml，80～100ml/h滴入，并根據病人全身營養情況及體重逐漸增加至每日所需能量。

3、食物的質量：盡量做到量少、質高，不宜過稠，營養液由低濃度開始。

4、體位：取坐位或半臥位，鼻飼后30分鐘內保持此體位，防止食物反流。

5、鼻飼前應吸盡痰液，鼻飼后30分鐘內一般不要吸痰，防止誘發嘔吐和誤吸。

6、保持胃管通暢，每次鼻飼后用20ml溫水沖洗胃管。

7、每日常規作口腔及鼻腔清潔護理2次。健康教育

1、鼻飼飲食予高熱量、高蛋白、低脂肪、富含維生素流質，如牛奶、魚湯、果汁、蛋湯等。

2、鼻飼期間觀察吞咽功能恢復情況，經常按摩臉頰部，指導吞咽動作。

3、教會帶管出院者家屬鼻飼管的護理方法。

尿管護理

詳見基礎護理常規

重度顱腦外傷病人ICU監護

重度顱腦損傷指﹙廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫﹚①昏迷時間在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現再昏迷②有明顯神經系統陽性體征。③體溫、呼吸、脈博、血壓有明顯改變。或GCS評分為3～8分者。損傷機理包括：直接暴力損傷﹙加速性損傷、減速性損傷、積壓傷﹚和間接暴力損傷﹙揮鞭樣損

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傷、顱頸連接處損傷、胸部積壓傷﹚。臨床表現為：①意識障礙 ②頭痛、嘔吐 ③眼部征象：包括瞳孔、眼球運動、眼底的改變 ④椎體束征 ⑤生命體征的改變 ⑥腦疝。輔助檢查：①腰椎穿刺術 ②顱腦超聲檢查 ③X線平片檢查 ④顱腦CT檢查 ⑤磁共振成像（MRI）檢查 ⑥顱內壓監測。

護理措施

1、嚴密觀察病情變化 每0.5～1小時測脈搏、呼吸、血壓1次，每4小時測體溫1次，嚴密觀察病人的意識狀態、瞳孔、生命體征及肢體活動等的變化并應及時、詳細的記錄。

2、體位

宜取頭高位，抬高床頭15～30°； 重傷、昏迷病人，取平臥、側臥位，有利于保持呼吸道通暢； 休克病人，取平臥或頭低臥位，但持續時間不宜過長，以避免增加顱內淤血。

3、傷口、引流管的護理 對開放傷或開顱術后病人，應觀察敷料有無滲血、滲液情況。對于減壓性的傷口應避免局部傷口受壓，保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色、量和性質的變化并記錄。

4、高熱護理 顱腦損傷病人出現高熱時，要分析原因，因感染和丘腦下部損傷均發生高熱。中樞性高熱病人以物理降溫為主，必要時行冬眠低溫療法。實行冬眠低溫時，要定時檢測生命體征，保持呼吸道通暢，因藥物對病人意識有影響，觀察病人時注意區別藥物的作用與傷情變化引起的昏迷。前者可以刺激、呼喚病人使之蘇醒，而昏迷時病人意識無改變，不會因給予刺激而使病人覺醒。

5、吸道護理 保持呼吸道通暢，定時翻身叩背，霧化吸入，胸部物理治療，防止肺部感染。做好供氧和呼吸機輔助呼吸的準備。

6、營養與補液

重度顱腦損傷可致消化及吸收功能減退，由于創傷修復、感染或高熱等原因，使機體消耗量增加，故維持營養及水電解質平衡相當重要。

7、皮膚護理

昏迷及長期臥床，尤其是衰竭病人易發生褥瘡。預防的要點是勤翻身，避免皮膚受壓時間過長。

8、五官護理 ﹙1﹚昏迷、顱底骨折的病人，由于眼瞼閉合不全，一般可戴眼罩、眼部涂眼藥膏，并定時滴抗生素眼液，必要時可暫時縫合上下眼瞼。（2）腦脊液鼻漏及耳漏，病人可取半臥或平臥位，宜將鼻、耳血跡擦凈，不用水沖洗，也不用紗條、棉球堵塞。（3）保持鼻、口腔清潔。（4）配有活動性義齒的昏迷病人，應將義齒取下，以防掉入氣管內。

9、預防關節攣縮和足下垂 昏迷與長期臥床病人，注意保持各關節的功能位置。需定時活動肢體各關節，但要注意被動活動動作宜輕柔，不可用力過大，以防發生骨折。

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10、安全的護理 對于躁動不安的病人，應適當將四肢加以約束，以防自傷或墜床而發生意外。但是不能單純地為減少躁動而進行約束，需及時分析原因并加以處理。如屬顱內血腫，需行緊急手術；腦水腫的病人行脫水治療并改善缺氧；低血壓與休克者應輸血、補液；尿潴留者行導尿；這些措施均可使病人轉為安靜。

11、癲癇護理 癲癇發作時，應注意防止誤吸與窒息，并有專人守護，將病人頭轉向一側，并在上下臼齒之間加牙墊或塞一紗布卷，以防舌咬傷。自主呼吸停止時，立即行輔助呼吸。大發作頻繁、連續不止，稱為癲癇持續狀態，可因腦缺氧而加重腦損傷，使傷情惡化。此屬于緊急情況，應及時通知醫生作有效的處理。

12、心理護理

做好病人家屬的心理護理。

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