第一篇：神經外科疾病一般護理常規（大全）

一、神經外科疾病一般護理常規

觀察要點

l嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動情況。2嚴密觀察顱內壓增高等臨床表現．并注意觀察低血鉀現象。

3觀察有無褥瘡及肺部并發癥。

護理措施

1按外科疾病一般護理常規。

2顱內壓增高清醒及手術后清醒者取頭高位(15～30度)，昏迷者偏向一側，休克者平臥位。

3有意識不清、走路不穩、視物不清、失明、定向障礙，精神癥狀、幻覺、復視及癲癇病史者，應用床欄、約束帶固定，防止墜床。

4加強呼吸道管理，認真做好基礎護理、預防褥瘡及肺部并發癥。

5顱內壓增高者，輸液速度宜慢．每分鐘30—40滴，使用脫水劑時速度應快，每分鐘60一80滴。

6開放性顱腦損傷，保持局部清潔，密切觀察，及時處理。

7嚴重顱腦損傷．有昏迷高熱者，頭部置冰袋或冰帽。

8腦部疾患不宜使用嗎啡和杜冷丁。

健康教育

1病人應注意保持充足的休息、養精蓄銳，避免過度的腦力活動。

2出院后一個月到醫院進行復診，以及時準確了解疾病的治愈和機體的恢復情況。

3準時、正確遵醫囑服藥，以預防并發癥，促進腦神經功能的恢復。

4出院后一個月內保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。

5加強營養，制訂合理的飲食計劃，增強機體的抵抗力。

6保持大便通暢，防止因大便用力引起顱內壓增高，發生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要時服用緩瀉藥物。

7有肢體活動障礙，要進行肢體的功能鍛煉，并定時按摩、活動關節，防止肌肉萎縮和關節的攣縮。

8保持良好的心理狀態，積極參與力所能及的社會活動，最大限度地促進機體的康復并重返社會。

9如遇頭痛、嘔吐、視力下降等應及時到醫院進行就診。

第二篇：神經外科一般護理常規

神經外科一般護理常規

【術前護理】

一、心理護理

有針對性的做好病人的心理護理。消除病人對手術的緊張、恐懼心理，讓病人樹立信心。

二、飲食護理

給予營養豐富、易消化食物。對有營養不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的患者，遵照醫囑術前適當補液、輸血。

三、呼吸道準備

對吸煙患者勸其戒煙，以減少對呼吸道的刺激。

四、檢查準備

術前做好各項檢查，如血常規、尿常規、肝腎功能檢查、心肺功能檢查、磁共振、CT等，垂體瘤病人還需要做內分泌系統及視力視野的檢查。

五、生理功能準備

護士指導病人練習床上大、小便，正確的咳嗽、咳痰、吞咽方式。

六、特殊手術準備

垂體瘤經蝶入路的病人，術前三日開始用氯麻滴鼻液滴鼻、朵貝爾液漱口，術前一日剪鼻毛。

七、手術前一日

1）配血或自體采血，以備術中用。

2）做抗生素皮試，以備術中、術后用藥，預防感染。

3）常規備皮、剪指甲、洗澡、更衣，檢查頭部是否有毛囊炎、頭皮是否有損傷。

4）交代病人術前夜十二點開始禁食水，按醫囑給與鎮靜劑。

八、手術晨護理

1）測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時與醫生聯系。

2）按醫囑給與術前用藥。

3）協助病人脫去內衣，換上干凈的病員服，并讓病人排空膀胱。

4）若病人發生異常情況，如女病人月經來潮，發熱，及時通知醫生。

5）準備好病歷、磁共振片等以便帶入手術室。

6）手術室護士接病人時和當班護士共同查對床號、姓名、護送病人進入手術室。

【術后護理】

一、臥位

手術后平臥，頭偏向健側，4—6小時后可取頭高位15—30°，躁動不安者要約束四肢，或加床檔。

二、了解術中情況及術后治療措施

三、呼吸道管理

給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，放置通氣道者應等病人有吞咽反射才能拔除。

四、生命體征觀察

1）嚴格按醫囑監測意識、瞳孔、生命體征，同時注意觀察肢體活動的變化，并記錄。

2）若病人意識由清醒轉入昏迷，瞳孔雙側不等大、對側肢體偏癱、血壓升高、脈搏和呼吸變慢等，提示有繼發顱內血腫或水腫的危險，應立即報告醫生，并作好搶救準備工作。

3）體溫高者按發熱病熱的護理常規進行護理。

五、引流管的觀察

1）各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時注意引流管不要扭曲、打折。

2）引流袋的高度不可隨意調整。一般腦室引流時引流袋出口高于側腦室平面10—15cm，硬膜外、皮下引流時與頭顱平齊。

3）注意觀察引流液的顏色、量；引流管內液面有波動示引流通暢，如不暢及時報告醫生處理。

六、飲食護理

加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。全麻病人術后禁食水6h；術后1—2天給流食，以后逐漸改半流食、普食。昏迷及吞咽困難者，術后3—5天開始給鼻飼飲食，暫時不能進食者或入量不足者，按醫囑給與補液。

七、藥物治療

術后遵照醫囑按時輸入脫水劑，合理應用抗生素，防止感染。顱內有感染者，行細菌培養和藥物敏感試驗，以利于選擇合適藥物及決定有效劑量。

八、高顱壓治療

有頭痛、煩躁不安的患者，要查明原因后再給止痛藥或鎮靜藥。出現顱高壓時，患者表現全頭劇烈頭痛且進行性加重、嘔吐、意識障礙，脈搏慢、呼吸慢、血壓高，甚至呼吸停止，應立即通知醫生配合搶救治療，必要時做持續腦室外引流，并遵醫囑按時給予脫水劑。

九、傷口護理

術后應嚴密觀察傷口滲血、滲液情況，若過多時應及時報告醫生更換外層敷料，檢查傷口有無裂開。

十、癲癇的觀察

術前有癲癇或手術部位在中央回及顳葉附近者，術后應觀察有無癲癇發作，注意患者安全，定時給抗癲癇藥物。

十一、并發癥的預防護理

1）昏迷病人和不能進食者要加強口腔護理，預防口腔感染。

2）術后病人注意翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防止壓闖和肺部感染。

3）有深靜脈穿刺的患者注意觀察穿刺部位的皮膚，定期更換穿刺部位敷料，應盡早拔出

以防止靜脈血栓的發生，周圍靜脈循環不良者，應在對側重新穿刺。

4）術后老年人要注意活動下肢、觀察下肢皮膚的色、溫及有無水腫的形成，發現異常及

時處理，防止下肢靜脈血栓的形成或靜脈炎發生。

5）術后有肢體偏癱，要保持肢體功能位，防止足下垂。

6）眼臉閉合不全，應注意保護眼睛，防止角膜潰瘍，必要時行眼臉縫合術。

【健康教育】

1、入院健康教育 責任護士自我介紹，介紹病房環境、作息時間，是病人不感陌生減輕心理壓力。主動與病人溝通，講解疾病的一般知識及病友愈合的例子，以激發其配合治療、護理及戰勝疾病的信心。

2、術前健康教育 向病人講解術前準備事項，注意口腔及鼻粘膜衛生。術前禁食、禁水以防手術麻醉后嘔吐引起誤吸。術前對病人進行心理疏導，以減輕病人術前恐懼、緊張的心理。

3、術后健康教育 要指導病人配合治療、護理，應與家屬溝通。為預防感染，限制探視病人的家屬的人數、遵守探視時間；指導病人進行功能鍛煉，以促進康復。

4、出院指導 囑按時進行康復鍛煉，以盡快恢復功能，提高生活質量。囑病人按時服藥，尤其是激素類、癲癇類藥物嚴格遵照醫囑服藥，不得擅自停藥、減藥，遵照醫囑調節藥物劑量；囑病人按時來院復查，指導病人合理飲食。

第三篇：神經外科疾病護理常規

神經外科疾病護理常規

第一節 神經外科疾病一般護理

一、神經外科疾病一般護理

1、加強病情觀察

(1)意識狀態是判斷患者病情的重要指征。

傳統方法根據語言刺激、痛刺激、生理反應、大小便自理情況、配合檢查情況可分為：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五項。

Glasgow昏迷評分法：評定睜眼、語言及運動反應，三者得分相加 表示意識障礙程度，最高15分表示意識清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分數最低表示意識障礙越嚴重。

（2）瞳孔：瞳孔變化可因動眼神經、視神經一級腦干部位損傷引起，對估計患者的預后及定位有重要意義，應觀察雙側瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏性等。

A 雙側瞳孔不等大，一側進行性散大，對光反射遲鈍貨消失，并伴有意識障礙，對側肢體癱瘓，提示有腦受壓及腦疝，一般受壓部位多在瞳孔擴大側。

B 雙側瞳孔大小形狀多變，不等圓，對光反應差，為腦損傷的特征，有無間接對光反射可鑒別視神經損傷與動眼神經損傷。

C 雙側瞳孔散大，眼球固定，對光反應消失，伴深昏迷，多為原發性腦干損傷或臨危癥象。

（3）生命體征：患者的T、P、R、BP等定時測量，危重者15--30分鐘測量1次，如出現脈搏慢而有力，呼吸慢而深，血壓進行性升高，應警惕腦疝的發生體溫降至正常或有增高，應考慮切口、顱內、肺部或泌尿感染。

（4）肢體：活動是否對稱，有無癱瘓。

（5）急性顱內壓增高的表現 ：劇烈頭痛、頻繁嘔吐等。2.護理措施

（1）體溫在38.5℃以上，按高熱常規處理，首先考慮物理降溫。如冰敷、酒精擦浴等。

(2)煩躁不安是禁用迷醉藥（冬眠療法除外）必要時可給一般鎮定劑，如安定、魯米那等，應上欄床架，防止墜床。

（3）排尿困難者，定時按摩膀胱，伴有尿潴留時，留置導尿袋，尿失禁時男性可用陰莖套，前端開一小口套在陰莖上 并接引流袋及尿袋，女性可按時接尿，隨時更換床單，保持會陰干燥。

（4）便秘3天以上這給予緩瀉劑或開塞露通便，顱內壓增高時禁用大量液體灌腸，如發生消化道出血，嘔吐咖啡色胃內容物或柏油樣大便、血壓下降等應按醫囑給予止血劑，輸血補液等。

（5）保持呼吸道通暢，嚴重顱腦損傷或開顱術后早期需吸氧氣。（6）患者康復時需加強營養，注意語言、肢體、功能鍛煉及心理護理。

二、神經外科術前護理

1、按外科疾病術前護理。

2、術前1天剃頭，并將頭部洗凈（顱后窩手術備皮包括頸部及肩部）。

3、顱內壓增高患者，術前按醫囑給予脫水劑，書中需用脫水劑時，術前應留置導尿管。

4、頭部置腦室引流患者，送手術室前應夾住引流管，并用紗布引流管遠端。

5、昏迷患者應徹底吸除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通暢。

三、神經外科術后護理

1、按外科疾病術后護理。

2、患者全麻未清醒時，平臥，頭偏向一側，防止切口受壓，清醒后，血壓正常者可抬高床頭15--30°，以利頭部靜脈回流。減輕腦水腫。昏迷患者側俯臥位，并發休克者取休克臥位。一般大腫瘤切除后，為了防止腦干突然移位，24小時內手術切口部位保持在頭部上方。

3、保持呼吸道通暢，昏迷患者取半臥位或側臥位，利于呼吸道分泌物排出，以免誤吸，及時清除呼吸道及口腔分泌物，舌根后墜時可用舌鉗將舌牽出后放置口咽通氣管，定時翻身并扣背，預防墜積性肺炎，必要時早期行氣管切開術。

4、術后24小時禁食，輸液維持營養及水電解質平衡，術后早期應限制液體及鈉鹽納入量，成忍忍每日輸液量不超過1500--2000ml，以10%葡萄糖為主，鹽水或5%葡萄糖鹽水限于500ml以內，每分鐘15--30滴，昏迷時間較長者可用鼻飼。

5、切口敷料濕透時應隨時更換，如切口大量滲血，滲液或患者高熱，訴切口疼痛，及時報告醫師檢查切口。

6、五官護理：A、眼瞼不能閉合者，應涂眼膏保持角膜濕潤，必要時眼瞼縫合。B、有耳鼻腦脊液漏者應取半臥位，抬高床頭15--30℃，禁止坐鼻腔、耳道沖洗、填塞，滴入藥液及腰穿或從鼻腔抽吸分泌物，必要保持耳道鼻腔清潔。C、昏迷患者每天口腔護理1--2次，口唇干裂涂以潤滑油。D、有氣管切開者按氣管切開術后護理。

7、每日2--3小時翻身一次，并用50%酒精按摩受壓部位，保持床鋪整潔及皮膚干凈，預防褥瘡發生。

8、大小便護理按神經外科一般護理。

9、術后早期（尤其是術后24小時內）應密切觀察有無并發顱內血腫的征象，一旦出現及時搶救。

第二節

顱內壓增高護理

顱內壓持續高于200mmH2O，并出現頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫三大病癥時稱顱內壓增高，是許多顱腦疾病所共有的綜合征。護理措施

1、密切觀察患者意識狀態、生命體征、瞳孔變化，警惕顱高壓征象的發生，必要時可做顱內壓檢測。

2、抬高床頭15--30℃，以利于顱內靜脈回流，減輕水腫，持續或間斷吸氧，改善腦缺氧。

3、控制液體攝入量，不能進食者，成人每日補液不超過2000ml，神志清醒者，可于普通飲食，但需適當限鹽，注意防止水電解質紊亂。

4、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，舌根后墜者放置口咽通氣道，咳痰困難者，盡早行氣管切開手術，定時翻身拍背，以防肺部并發癥。

5、避免劇烈咳嗽，用力排便，及時治療感冒、咳嗽，給緩瀉劑或低壓小劑量灌腸，禁忌高壓灌腸。

6、避免情緒激動，及時控制癲癇發作。

7、脫水治療期間，準確記錄24小時出入量，脫水藥物應按醫囑定時、反復使用，停藥前逐漸減量或延長給藥間隔。激素治療有引起消化道應激性潰瘍出血，增加感染機會等不良反應，應加強觀察及護理。

8、高熱患者及時給予有效降溫措施，頭痛適當應用止痛劑，禁用嗎啡，杜冷丁，以免抑制呼吸中樞。

9、滿足患者日常生活需求，適當保護患者，避免外傷。

第三節

顱腦損傷護理

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起露骨及腦組織的損傷，常與身體其他部位的損傷合并存在。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可單獨發生或合并存在。急性顱腦損傷分為輕、中、重三型。臨床表現：醫師障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發作、肢體癱瘓、感覺障礙。失語及偏盲等。顱底骨折可出現腦脊液耳漏、鼻漏。嚴重腦外傷可發生腦疝危及生命。護理措施

1、術前護理

（1）根據病情采取半臥位或側臥位，頭偏西一側，以利于呼吸道分泌物排出，防止誤吸引起窒息。

（2）嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化、肢體活動情況，側T、P、R、BP兩小時一次，生命體征穩定或四小時一次。

（3）保持呼吸道通暢，吸氧、霧化吸入，必要時配合醫生氣管切開或氣管插管。

（4）迅速建立靜脈通道，及時判斷患者是否出現休克、腦疝。對已發生腦疝患者快速建立靜脈通道滴注脫水藥。開放性顱腦損傷引起失血性休克，應給予仰臥中凹位。遵醫囑補充血容量，注意保暖。

（5）積極做好各項術前準備工作，如備頭皮、備血及抽血化驗等。

（6）有腦脊液耳漏者，頭偏向一側，以便引流，有鼻漏者，避免挖鼻孔、打噴嚏和咳嗽，嚴禁填塞或用水沖洗耳、鼻，以免引起 逆行感染。

2、術后護理

（1）嚴密觀察生命體征變化，T、P、R、BP兩小時一次，生命體征穩定或四小時一次，并做好記錄。

（2）保持呼吸道通暢，持續吸氧，霧化吸入，必要時配合醫師行氣管切開或呼吸機輔助呼吸。

（3）術后生命體征穩定后抬高床頭15--30℃，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫。

（4）遵醫囑給予抗感染、脫水治療，確保暗示后、足量使用。（5）高熱的護理：感染或顱腦損傷均可引起高熱。對中樞性高熱多以物理降溫為主，必要時行冬眠低溫療法。

（6）躁動者適當加以保護，以防外傷及意外。

（7）預防并發癥的發生：加強基礎護理，口腔護理BId，定時翻身扣背，防止墜積性肺炎及壓瘡的發生，眼瞼閉合不全者，給予眼藥膏保護，保持肢體功能位，每日按摩或被動運動，防止肢體攣縮。

（8）飲食：清醒者給予營養豐富易消化食物，不能由口食者給予鼻飼。

第四節

顱內腫瘤護理

顱內腫瘤分原發性和繼發性兩大類。原發性顱內腫瘤按其組織來源常見有：A、神經膠質瘤 B、腦膜瘤 C、垂體腫瘤 D、聽神經瘤等。主要臨床表現包括顱內壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。如頭痛、惡心、嘔吐、視神經乳頭水腫，神經功能障礙，如肢體癱瘓、感覺障礙、視力減退、精神癥狀和語言障礙等。以手術治療為主，可輔助放療、化療等。護理措施

1、術前護理

（1）病情觀察：嚴密觀察神志瞳孔及病情變化。測T、P、R、BP四小時一次，當患者出現意識障礙、瞳孔不等大、緩脈、血壓升高等癥狀時，提示有發生腦疝的可能，應立即告之醫師出理。

（2）保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。（3）顱內壓增高的護理。（4）注意保護患者：對出現神經系統癥狀的患者應加以保護，如運動障礙患者臥床休息，躁動患者給予適當約束，放置床欄，督促癲癇患者按時服藥，健忘患者防止走失等、（5）積極做好術前特殊檢查機手術準備。（6）其他同神經外科手術前準備、2、術后護理

（1）同神經外科術后護理。

（2）病情觀察：嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化和肢體活動，測T、P、R、BT兩小時一次，穩定后四小時一次。如意識障礙加重，病側瞳孔擴大，提示顱內出血，及時報告醫師處理。

（3）清醒后床頭抬高15--30℃，吸氧，保持呼吸道通暢，及時清理分泌物，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。

（4）保持出入量平衡。靜脈補液時，注意控制液體速度及入量，遵醫囑及時輸入脫水劑。

（5）有腦室引流管者，按腦室引流護理。

（6）骨窗護理：去骨瓣的患者腦組織外只有頭皮保護，易受傷，應加強保護。如骨瓣處張力較大或組織膨出，說明顱內壓高，及時采取措施降低顱內壓。

（7）功能鍛煉:術后患者常用偏癱或失語，應加強患者的肢體功能鍛煉和語言訓練，必要時行高壓氧、針灸理療治療。

第五節

椎管內腫瘤護理

椎管內腫瘤是指發生于脊髓本身及椎管內與脊髓臨近的組織原發性腫瘤或轉移性腫瘤的總稱，又稱脊髓腫瘤。包括髓內、髓外硬膜下及硬膜外腫瘤。主要表現為腫瘤進行性壓迫損害脊髓和神經根，致受壓部位一下肢體癱瘓和大小便失禁。臨床表現可分為三期：刺激期、脊髓部分受壓期、脊髓癱瘓期。護理措施

1、術前護理

（1）、心理護理：指導患者正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心，教會患者自我放松和注意力轉移來緩解疼痛，必要時遵醫囑給予止痛劑。

（2）、安全防護：囑患者臥床休息，防止跌倒摔傷、燙傷。

（3）、皮膚護理：保持皮膚清潔干燥、翻身拍背兩小時一次，防止壓瘡和墜積性肺炎。

2、術后護理：

（1）、嚴密觀察生命體征變化。測T、P、R、BP兩小時一次，平穩后沒四小時一次，并做好記錄。

（2）、保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥，尤其是頸部及高位胸髓手術后，需注意病人呼吸及排痰情況，如呼吸困難應吸氧，痰鳴時應輔助排痰或吸痰，必要時行氣管切開。

（3）、臥位：平臥位或側臥位，高頸段手術 患者因有寰椎減壓應用馬蹄枕或沙袋固定頭部，2小時翻身一次，采取周線翻身，即頭、頸、脊柱呈一條直線。

（4）、保持傷口引流管通暢，觀察引流量及性質并做好記錄。

（5）、嚴密觀察體溫變化，若體溫超過38.5℃時，應給予無力降溫或藥物降溫。

（6）、術后留置尿管，做好，泌尿系護理，一周后將尿管夾閉，4小時開放一次，以刺激膀胱括約肌功能恢復，有排尿反射時可拔出尿管。若有便秘可給予緩瀉劑，必要時行低壓灌腸。

（7）、如有吞咽困難，可留置胃管鼻飼，腹脹者肛管排氣或胃腸減壓。

（8）、皮膚護理，預防壓瘡。

（9）、加強功能鍛煉：按摩四肢，保持肢體功能位，溫水擦浴Bid，防止極弱萎縮，促進早日康復。臥床2周后，根據患者病情可下床活動，要有專人保護，防止跌倒。

第六節

垂體瘤護理

垂體瘤是發生于腺垂體的良性腫瘤。發展甚慢，以嫌色細胞瘤最常見，嗜酸性次之。主要癥狀有內分泌功能障礙和視力減退，需綜合治療，手術治療包括：經顱垂體瘤切除術和經口鼻蝶竇垂體瘤切除術。護理措施

1、術前護理

（1）、經蝶竇垂體瘤切除術的患者：術前3日常規使用抗生素，眼藥水滴鼻、漱口液漱口，每日3--4次，滴藥時采取平臥仰頭位，使藥液充分進入鼻腔，預防術后傷口感染。

（2）、有明顯垂體給你低下者，術前2--3天開始使用腎上腺皮質激素如Dxm等。

（3）、皮膚準備：經蝶竇手術患者需剪鼻毛，觀察有無口鼻疾患，如牙齦炎、鼻腔癤腫等。如有感染存在，則改期手術。另外還要行右股內側備皮10--20cm。以備手術中取皮下脂肪填塞蝶鞍、（4）、其他同神經外科術前護理。

2、術后護理：

（1）、其他同神經外科術前護理。

（2）、嚴密觀察神志瞳孔變化，麻醉清醒后應側BP、P、T。2--4小時一次，觀察瞳孔對光反射是都恢復，并記錄。

（3）臥位：未清醒時取平臥位，清醒后拔出氣管插管。有腦脊液鼻漏者應去枕平臥7--15天，物腦脊液鼻漏應抬高床頭15--30°。

（4）、傷處理：若無腦脊液鼻漏者，術后3日左右拔除鼻腔引流條，用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻，每日4次，每次2--3滴，防止感染，若有鼻漏者，術后5日左右拔除鼻腔引流條，拔除鼻腔引流條后用棉球或紗布填塞鼻腔。股內側傷口隔日換藥1次，10日后拆線。

（5）口腔護理：口腔內有傷口，應每日做口腔護理，保持口腔清潔，口腔干燥應用濕紗布蓋于唇外，保持口腔濕潤。

（6）、并發癥護理：

A、顱內出血：常在術后24小時內發生，嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，若有異常及時報告醫師處理。

B、尿崩癥：注意煩渴、多飲、多尿等情況，監測每小時尿量，準確記錄24小時出入量。留尿檢查尿比重及尿糖。

C、腦脊液鼻漏：常發生在手術后3--7日，拔除鼻腔填塞紗條后，觀察患者鼻腔有無清亮液體流出，禁止經鼻吸痰，可教會患者將痰吸入口中吐出。

D、垂體功能低下：常發生于術后3--5日，可出現頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，應堅持血鉀濃度，與低血鉀相鑒別，遵醫囑給腎上腺皮質激素。

（6）、注意視力變化。

第七節

顱內動脈瘤護理

顱內動脈瘤是由于局部動靜脈異常改變產生的腦動靜脈瘤樣突起，好發于組成腦底動脈環的大動脈分支或分叉部。主要臨床變現為：突然頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇發作、腦膜刺激征等。以手術治療為主，常采用動脈瘤栓塞術，開顱動脈瘤夾閉術及穿刺栓塞動脈瘤。護理措施

1、術前護理：

（1）、病人絕對臥床休息，避免一切刺激，保持情緒穩定。（2）、嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。（3）、合理膳食，保持大便通暢，必要時低壓灌腸。（4）、尿失禁者留置尿管做好泌尿系護理。

（5）、若伴有癲癇者注意安全，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，記錄抽搐時間，遵醫囑給予抗癲癇及鎮靜藥。

（6）其他同神經外科術前護理。

2.術后護理：

（1）、嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，測T、P、R、BP每兩小時一次，生命體征平穩后改為四小時一次。

（2）、保持低流量吸氧，觀察肢體活動感覺情況。

（3）、保持引流管通暢，觀察引流量了、色及性質變化，若有異常及時告訴醫師處理。

（4）、保持呼吸道通暢，避免情緒激動劑劇烈活動，減少刺激，防止癲癇發作。床旁備好搶救用品，防止意外發生。

（5）、遵醫囑，及時給予20%甘露醇加Dxm8--10mg，減輕腦書腫或泵入尼莫地平針劑以減輕腦血管痙攣，準確記錄24小時出入量，保持出入量平衡。

（6）、做好心理護理。

（7）、其他同神經外科術前護理。

第八節

顱內動靜脈畸形護理

顱內動靜脈畸形是一團先天性發育異常的腦血管，其體積可隨人體發育而生長，動靜脈畸形形成的繼發性病變有出血、盜血。手術是治療顱內動靜脈畸形的根本方法，包括血腫清除術，畸形血管切除術，供應動脈結扎術，介入放射治療栓塞術。目的在于減少或消除顱內動靜脈畸形再出血，減輕盜血現象。腦血管造影時診斷該疾病主要手段。護理措施

1、術前護理：

（1）、嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化及肢體活動情況。測T、P、R、BP每兩小時一次，平穩后改為每四小時一次。

（2）、絕對臥床休息，避免情緒激動防止畸形血管破裂或出血。

（3）、加強病人安全防護，避免癲癇發作時受傷。

（4）、做好健康宣教。如合理飲食，多食含纖維素食物，防止便秘，必要時可給予開塞露或緩瀉劑。

（5）、危重病人應積極做好各項術前準備工作。如備皮、備血。顱內如有出血應立即急診手術。

2、術后護理：

（1）、嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化。測T、P、R、BP每兩小時一次，平穩后改為每四小時一次，并做好記錄。

（2）、保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧。

（3）、術后生命體征穩定后后應抬高床頭15--30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。

（4）、術后保持傷口引流管通暢，觀察引流量、色、性狀。做好記錄。如果短時間內引流大量血型液體，應及時通知醫師處理。

（5）、病人如有癲癇發作，口腔內應立即置口咽通氣導管，遵醫囑給予鎮定劑及抗癲癇藥物，加用床檔保護并約束四肢，防止墜床。

（6）、鼓勵病人進食高蛋白食物，以增加組織的修復能力，保證機體營養供給。

（7）、做好病人心理護理。

第九節

頸動脈狹窄剝脫術護理

頸動脈狹窄是導致腦缺血性病變的主要原因之一。目前，頸動脈內剝脫術（CEA）已成為外科治療顱內動脈硬化性狹窄的一種主要方式。

護理措施

1、術前護理：

（1）、保持血壓平穩，患者情緒穩定。

（2）、病情觀察：嚴密觀察意識變化，防止腦梗塞，觀察肢體感覺情況并記錄。持續心電監護，早期發現有無心肌缺血現象，保持血壓穩定，防止血壓過高引起頸部傷口出血，術后24小時限制頸部活動，觀察傷口有無出血壓迫氣管現象。

（3）、嚴密觀察頸部情況，早期發現頸部有無假性動脈瘤（常見癥狀是可觸及一個搏動性腫塊）。

（4）、拔管后觀察患者意識狀態情況，了解無喉返神經損傷引起聲嘶，患者進食后，觀察嗆水、逆咽情況，了解有無神經損傷。

（5）、術后遵醫囑按時使用抗擰藥。

第十節

冬眠低溫療法護理

冬眠低溫療法是應用藥物和物理方法降低患者提問，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細胞膜通透性，增加腦對缺血缺氧的耐受力。適用于原發性腦干損傷，廣泛性腦挫裂傷，術后預防腦水腫的發展，接觸中樞性高熱，劇烈頭痛、煩躁不安及頑固性嘔吐等。護理措施

1、將患者安置于單人房間，由專人護理。室內光線宜暗、試問18--20℃。

2、根據醫囑給予足量冬眠藥物。如氯丙嗪、異丙嗪等。

3、待自主神經被充分阻滯，患者御寒反應消失，進入昏睡狀態后，方可加用物理降溫措施，物理降溫方法可采用頭部戴冰帽，在頸動脈、腋動脈、肱動脈、股動脈等主干動脈表淺部位放置冰袋，減少被蓋冰毯或冰水浴巾等方法。定時局部按摩，以防凍傷。

4、降溫速度以每小時下降1℃為宜，體溫降至33℃，腋溫31--33℃較為理想。體溫過低易誘發心律紊亂。低血壓、凝血障礙燈并發癥，體溫高于35℃，則療效不佳。

5、嚴密觀察并記錄生命體征、意識狀態、瞳孔和神經系統病癥，若脈搏超過100次/分，收縮低于100mmHg，呼吸次數減少或不規則時，應及時通知醫師。

6、每日液體入量不超過1500ml，低溫時患者腸蠕動弱，應觀察有無胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血等。

7、保持呼吸道通暢，加強肺部護理。定時為患者翻身、拍背、霧化吸入，翻身時，動作要緩慢、輕穩，以防發生體位性低血壓。加強皮膚護理，防止壓瘡發生。

8、緩慢復溫，冬眠低溫治療時間一般為3--5天。停用冬眠低溫治療時，應先停用物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長相同劑量的藥物維持時間直至停用，避免體溫大起大落。

第十一節

腦血管造影護理

參見內科部分第五章第十一節“腦血管造影術護理”內容。

第十二節

腦室引流護理

腦室引流是通過顱骨鉆孔或錐孔穿刺側腦室，使腦脊液經過引流管流出腦室，以降低顱內壓的有效治療方法。常選擇半球額角或枕角進行穿刺。護理措施

1、引流管應妥善固定，翻身或搬動時應防止脫出，煩躁患者或兒童更應嚴防導管脫出。

2、更換敷料及引流管時應嚴格遵守無菌操作。

3、保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、阻塞引流管。如引流管不通，可輕輕向外擠壓引流管，或用注射器輕輕抽吸。

4、引流管開口需高于側腦室平面10--15cm，以維持正常的顱內壓，使腦脊液緩慢外流。術后早期應注意控制引流速度。引流過快過多，可使顱內壓驟然降低，導致意外發生。因此，術后早期應將引流袋適當掛高，減低流速。搬動患者時應暫時關閉引流管。

5、記錄每日腦脊液引流量，觀察其性狀。顏色腦脊液每日分泌400--500ml，顱內感染患者引流量可適當增加，發現腦脊液顏色呈鮮紅色，患者有意識障礙應及時通知醫師。

6、嚴格遵守無菌操作原則，每日更換引流袋。引流管放置時間一般3--5天，拔管前應加管觀察數小時，無顱內壓增高癥狀即可拔管。

第十三節

中樞性高熱護理

中樞性高熱是視丘下部體溫調節中樞受累所致，多見于腦室周圍腫瘤術后及重癥顱腦損傷患者。多伴有意識障、瞳孔縮小、脈搏增快、血壓下降等。中樞性高熱的特點是顏面部、頸部、上胸部皮膚發熱、出汗，而軀干下部、四肢不出汗，甚至指端闕冷，這種高熱的護理基本與其它原因的高熱不同。但有相同的特點。護理措施

1、凡引起中樞性高熱的手術或腦損傷術后，應1--2小時量體溫一次，如體溫逐漸升高，應及時采取降溫措施。

2、預防手術后中樞性高熱，可于手術前使用腎上腺皮質激素或術后使用冬眠低溫療法。

3、可用冰帽或冰袋降溫，放置于頭、頸、腋窩、腹股溝等大動脈血管附近。

第四篇：神經外科疾病護理常規

神經外科疾病護理常規

一、神經外科疾病的一般護理常規

觀察要點

1． 嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動情況。

2． 嚴密觀察顱內壓增高等臨床表現，并注意觀察低血鉀現象。

3． 觀察有無褥瘡及肺部并發癥。

護理措施

１．術前護理常規

（１）心理護理：術前向患者講清治療的目的、意義，對手術及并發癥和預后情況，應

向患者家屬及單位講明。

（２）備皮用衛生處置：術前１天患者剃頭（嚴防損傷頭皮），用軟毛刷、肥皂水洗頭４

遍，如果病情許可，可洗澡換衣，否則行床上擦浴，剪指（趾）甲。術晨再剃頭１遍，將頭洗凈后，用２％碘酒和７５％酒精消毒皮膚，以無菌治療巾包扎。（３）配合治療：

① 腦室和顱后窩占位性病變者，術前置腦室持續引流，入手術室前夾閉腦室引流管。② 垂體瘤及鞍區腫瘤者，術前２～３日遵醫囑給予適量地地塞米松。氯霉素眼水滴鼻

４～６次/日，朵貝爾氏液漱口4~6次/日。

（４）術前6~8小時禁食、水。

（５）術晨檢查患者有無發熱、皮膚有無禁忌，女患者有無月經來潮。一切正常為患者

置入留置導尿管。

（６）術前30分鐘遵醫囑注射術前用藥，備齊藥物、病歷及x光片等，將患者及用物交

給手術室人員。

2.術后護理常規

（1）臥位護理，麻醉未清醒的患者取仰臥位，頭偏向一側，意識清醒的患者、無休克癥狀取頭高位15~30°，昏迷及顱后窩手術患者應取側俯臥位，腫瘤切除后殘腔較大的患者，術后24~48小時禁壓患側，切口部位保持在頭部上方，脊髓手術后協助患者翻身，保持頭部與脊柱軸線一致，嚴防扭曲。

（2）呼吸道護理：保持患者呼吸道通暢，對氣管插管未拔得患者，給予霧化吸入，2小時一次，并及時清除呼吸道分泌物，氧氣吸入（氧流量為2ml/min，濃度為30%左右），患者麻醉清醒，準備拔除氣管插管時，先行霧化吸入，吸痰后再將氣管插管拔除。

（3）生命體征監測：術后應進行體溫、脈搏、呼吸、血壓連續監測，并密切觀察其神志、瞳孔及肢體活動變化，認真及時記錄如有病情變化，立即報告醫師。

（4）引流管護理：觀察引流液的性質、顏色及引流量，保持引流管通暢，防止管道扭曲、堵塞及脫出。

（5）觀察傷口，了解疼痛的性質，切口有無感染或皮下積液等。如果切口滲透液較多，應及時更換敷料，枕上鋪一無菌墊，每日更換一次，必要時可隨時更換，如果切口滲血較多，應及時匯報醫師。

（6）做好搶救準備工作：對危重、呼吸困難者，床旁備好急救車、急救藥和器材。

（7）高熱護理：腋溫在38.5℃以上應行藥物及物理降溫，對中樞高熱者必要時遵醫囑給予冬眠低溫療法。

（8）癲癇護理：癲癇大發作時，可靜脈注射安定20 mg，并有專人護理，防止墜床、自傷及窒息，頭偏向一側，臼齒間加牙墊用膠布固定于面頰；防止舌咬傷。

（9）五官護理

①做好口腔、會陰、皮膚基礎護理。

②角膜護理：對眼瞼閉合不全患者，涂以抗生素眼膏，用凡士林紗布覆蓋或用蝶形膠布將上、下眼瞼膠合，必要時行上、下眼瞼縫合，以保護角膜。

③腦脊液鼻漏及耳漏護理：切忌用水沖洗或填塞棉球、紗條，保持外耳道及鼻腔清潔，耳漏者頭側向患側，頭部抬高15°，枕上鋪一無菌治療巾，鼻腔外部蓋一塊無菌紗布保持清潔，浸濕后及時更換。

（10）消化道護理：對危重患者給予插胃管，并密切觀察胃液及顏色，及早發現出血傾向，并及時報告醫師，予以對癥處理。頑固性呃逆：看用手指壓兩側眶上神經或針刺足三里、內關，也可用氯丙嗪12.5mg進內關穴位封閉，或靜脈緩慢注入利他林20mg。

（11）飲食與營養：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，術后清醒者，次日清醒者，次日開始進流質飲食，兩天后改半流飲食，逐步過渡到普通飲食，對大手術病情危重及后組顱神經損害較嚴重、吞咽困難的患者，給予靜脈搞營養治療。

（12）合理補液：應根據水電解質失調情況決定每日補液種類及總量，并進行合理安排，如嚴重腦水腫患者宜先輸脫水藥，嚴格限制輸液量，切忌輸液速度過快，應根據液體總量均勻輸入。

（13）肢體癱瘓或功能障礙：可采用理療、體療，每日2次，每次15分鐘，并注意保持患者肢體功能位。

健康教育

1.病人應注意保持充足的休息、養精蓄銳，避免過度的腦力活動。

2.出院后一個月到醫院進行復診，以及時準確了解疾病的治愈和機體的恢復情況。

3.準時、正確遵醫囑服藥，以預防并發癥，促進腦神經功能的恢復。

4.出院后一個月內保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。

5.加強營養，制訂合理的飲食計劃，增強機體的抵抗力。

6.保持大便通暢，防止因大便用力引起顱內壓增高，發生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要時服用緩瀉藥物。

7.有肢體活動障礙，要進行肢體的功能鍛煉，并定時按摩、活動關節，防止肌肉萎縮和關節的攣縮。

8.保持良好的心理狀態，積極參與力所能及的社會活動，最大限度地促進機體的康復并重返社會。

9.如遇頭痛、嘔吐、視力下降等應及時到醫院進行就診。

二、腦疝的觀察與搶救護理常規

觀察要點

1.觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。

2.觀察瞳孔變化：觀察兩側瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。

3.觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。

4.觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢有時達40一50次／分，呼吸深慢，是顱內壓增高的早期癥狀。

護理措施

1.同神經外科疾病一般護理常規。

2.發現腦疝先兆的癥狀，立即告知醫師，同時予脫水藥物(20％甘露醇)快速滴入，以降低顱內壓力。

3.迅速做好術前準備，以便進行手術治療。

4.呼吸停止應迅速進行氣管插管，以呼吸機進行人工呼吸。

5.對慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時配合醫師先做穿刺，臨時降低顱內壓。

6.對顱內壓增高病人一般禁忌腰穿和高壓灌腸。

健康教育

1.對患者經常詢問大便情況，保持大便通暢，必要時給予腹瀉藥或人工排便，以免排便用力造成再出血。

2.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。如有惡心、嘔吐應暫停進食。保持充足睡眠，可適當的進行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護，防止發生意外)。

3.告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術后的半年后。

4.按醫囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。

5.加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。如有外傷性癲癇者按癲癇護理常規。

三、顱腦外傷護理常規

觀察要點

1.嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動，注意有無偏癱、失語、癲癇等。

2.嚴密觀察有無顱內壓增高的臨床表現，并注意觀察低血鉀征象。

3.合并顱底骨折者注意耳、鼻腔有無液體流出。

4.開放性顱腦外傷病人密切觀察，及時處理，并注意保持局部清潔。

護理措施

1.按神經外科護理常規。

2.密切觀察病情變化如血壓、意識、瞳孔等，觀察72h，穩定后再酌情根據醫囑觀察。

3．顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，切忌用棉花填塞。

4．保持呼吸道通暢，準備好吸痰用具，隨時準備做好氣管切開的配合和護理。

5．注意口腔內有無動搖牙齒，如有應拔去。若有假牙應取下交給家屬保管。

6．躁動患者應加保護性約束。

7.外傷性癲癇患者按癲癇護理常規。

健康教育

1．飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。

2．注意勞逸結合，保證睡眠，可適當的進行戶外活動（顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護，防止發生意外）。

3．告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術后的半年后。

4．按醫囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。

5．加強功能鍛煉，必要時可進行一些輔助治療，如高壓氧等

四、顱內血腫清除術護理常規

觀察要點

１． 密切觀察病情變化如血壓、意識、瞳孔等，觀察72h，穩定后再酌情根據醫囑觀察。２． 保持呼吸道通暢，準備好吸痰工具，隨時準備做好氣管切開的配合和護理。

3.嚴密觀察有無顱內壓增高的臨床表現，并注意觀察低血鉀征象。

4.注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。

護理措施

1.同神經外科疾病一般護理常規。

2.保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時通知醫師。注意引流液顏

色及量的變化。

3．顱內壓增高清醒及手術后清醒者取頭高位(15一30度)，昏迷者頭偏向一側，休克者平臥位。

4．躁動患者應加保護性約束。

5．外傷性癲癇患者按癲癇護理常規。

健康教育

l．飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。

2．注意勞逸結臺，保證睡眠，可適當的進行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護，防止發生意外)。

3．告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術后的半年后。

4．按醫囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。

5．加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。

五、腦室引流護理常規

觀察要點

1.觀察有無出現頭暈、嘔吐、虛脫，防止顱內壓低壓綜合征。

觀察有無顱內血腫癥狀（外引流可在短時間內使顱內壓下降較快，因皮質塌陷，血管拉長、斷裂而易形成硬膜外血腫或硬膜下血腫)，要密切觀察頭痛、意識改變等癥狀。

2.注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。

4.觀察腦脊液的顏色、量的變化。

護理措施：

1.術前按常規準備，剃頭備皮，并作好病人的思想工作。術后按神經外科護理常規。

2.每日晨記錄腦脊液的引流量，并注意顏色變化。

3.引流瓶液體排出口高度應高于病人頭部10～15cm處，防止位置低，腦脊液大量流出，引起低顱壓。

4.保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時通知醫師。

5.拔管前先夾管觀察一日，如無顱內壓增高，次日看拔管，如有顱內壓增高癥狀，則間斷夾管，待病人適應顱內壓的變動后，再予拔管。

健康教育

1.補充高熱量、清淡易消化的食物，避免辛辣等刺激性食物。

2.注意勞逸結合，保證睡眠。

3.加強功能鍛煉。

第五篇：內科疾病一般護理常規

內科疾病一般護理常規

1．患者入病室后，根據病情由值班護士指定床位。危重者應安置在搶救室或監護室，并及時通知醫生。

2．病室應當保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內空氣應當保持新鮮，光線要充足.3．新入院患者，應即測血壓、心率脈搏、體溫、呼吸、體重。病情穩定患者每日下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，體溫超過37.5℃以上或危重患者，每4—6小時測1次，體溫較高或波動較大者，隨時測量。

4．嚴密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率等變化以及其他的臨床表現，同時還要注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應等，如果發現異常，應當立即通知醫師，5．及時準確地執行醫囑。

6．入院24小時內留取大、小便標本，并做好其他標本的采集且及時送驗。

7．按病情要求做好生活護理、基礎護理及各類專科護理。

8．了解患者心理需求，給予心理支持，做好耐心細致的解釋工作，嚴格執行保護性醫療制度，并向患者宣傳精神因素在治療疾病恢復健康過程中的重要性，幫助患者克服各種不良情緒的影響，引導患者以樂觀主義精神對待病情，以便更好地配合治療，能早日得以恢復健康。