第一篇：第十八章 神經外科護理常規505

第十八章

神經外科護理常規.......................................................................................................1

第一節 顱腦損傷護理......................................................................1 第二節 腦出血外科護理..................................................................6 第三節 顱內腫瘤護理......................................................................9 第四節 垂體腺瘤護理....................................................................12 第五節 腦動脈瘤護理....................................................................17 第六節 腦動靜脈畸形護理............................................................20 第七節 面肌痙攣外科護理............................................................22 第八節 三叉神經痛外科護理........................................................25 第九節 椎管內腫瘤護理................................................................26 第十節 癲癇外科護理....................................................................29 第十一節 帕金森外科護理............................................................31 第十二節 先天性枕骨大孔區畸形護理........................................35 第十三節 腦缺血性疾病外科護理................................................37 第十四節 氣管插管護理................................................................39 第十五節 氣管切開護理................................................................41 第十六節 神經外科各種引流管的護理........................................43

第十八章

神經外科護理常規

第一節 顱腦損傷護理

顱腦損傷是暴力直接或間接作用于頭部引起顱骨及腦組織的損傷?？煞譃殚_放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。顱底骨折可出現腦脊液耳漏、鼻漏。腦干損傷時可出現意識障礙、去大腦強直，嚴重時發生腦疝危及生命。顱腦損傷臨床表現為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發作、肢體癱瘓、感覺障礙、失語及偏盲等。重度顱腦損傷以緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染及手術為主要治療方法。

一、護理措施

（一）術前護理

1.嚴密觀察患者生命體征及意識、瞳孔、肢體活動情況，意識障礙時采用格拉斯哥評判意識，及時判斷患者是否出現休克、腦疝。

2.迅速建立靜脈留置針通路，腦疝患者立即靜脈快速輸入脫水藥，觀察脫水后利尿效果及有無少尿、無尿等腎功能受損征象。

3.積極做好手術前患者的各項工作，如剃頭、清潔頭部皮膚、禁食禁水、配血等。

4.保持呼吸道通暢 重度顱腦損傷患者伴有不同程度意識障礙，應采取側臥位或頭高位，頭偏向一側，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸引起窒息。舌后墜阻塞呼吸道時，應放置口咽通氣管，必要時可行氣管插管或氣管切開。

5.糾正休克 開放性顱腦損傷引起失血性休克，應使患者保持平臥，注意保暖，補充血容量。

6.有腦脊液耳漏者，頭偏向患側，以便引流，防止腦脊液逆流造成顱內感染。

7.預防顱內感染

開放性顱腦損傷應及時清創和常規應用抗生素。有腦脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔清潔，盡可能避免挖鼻孔、打噴嚏和咳嗽，嚴禁填塞或用水沖洗耳、鼻以及經鼻吸痰和置胃管，以免引起逆行感染。定時測體溫，密切觀察有無顱內感染征象。

（二）術后護理

1.臥位 術后均應抬高床頭15°～ 30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。

2.觀察病情 定時監測意識、瞳孔、生命體征等，做好記錄。3.高熱護理 感染或腦損傷均引起高熱，應查明原因。體溫高時應及時給予降溫，保持體溫在正?；蚪咏７秶鷥??？刹捎盟幬锛拔锢斫禍?。對中樞性高熱多以物理降溫為主，如酒精擦浴、冰袋物理降溫或應用冰毯、冰帽；必要時行低溫冬眠療法。

4.預防并發癥發生 加強基礎護理?；杳曰颊咭⒁獗Ｅ琿2h叩背排痰，清理呼吸道，預防墜積性肺炎。q2h翻身，保持床單清潔、干燥，翻身時按摩骨突部位，必要時外貼水膠體敷料予保護，也可使用電動氣墊床，做好皮膚護理，防止發生壓瘡。躁動患者謹慎使用鎮靜劑，應設專人守護，給予適當約束，防止墜床等意外發生。

5.冬眠護理

冬眠療法是采用冬眠藥物和物理降溫的方法使機體處于低溫狀態。廣泛腦挫裂傷、腦干及丘腦下部損傷伴有中樞高熱者，采用此療法，以達到鎮靜、安眠、減低腦組織新陳代謝、提高腦組織對缺氧的耐受力，以保護受傷腦組織，減輕腦水腫。常用藥物有冬眠Ⅰ號、Ⅱ號、Ⅳ號合劑。護理時應注意：

（1）遵醫囑選用適當的冬眠合劑，待自主神經受到充分阻滯、機體御寒反應消除，患者進入昏睡狀態后，再加用物理降溫措施。因為沒有冬眠藥物的保護，36℃以下的體溫可使機體產生寒戰，增加機體耗氧，并消耗熱能。降溫以肛溫32℃～34℃為宜，冬眠時間一般為3～5日。

（2）患者房間應保持安靜，光線較暗，室溫在18～20℃。有專人看護，并備好急救藥品和物品。患者應平臥，搬動患者或翻身時，動作要輕柔、緩慢，以防止發生體位性低血壓。

（3）治療前觀察并記錄患者的生命體征、意識及瞳孔等，以比較治療前后癥狀變化。治療期間嚴密觀察病情，特別是血壓和體溫的變化，發現異常及時采取措施。

（5）冬眠藥物最好經靜脈泵入，以便通過調節泵速控制冬眠的深度，使體溫穩定在治療要求的范圍內。

（6）保持呼吸道通暢，定時翻身、叩背、霧化吸入，以防止肺炎發生；仔細觀察皮膚及肢體末端的血液循環情況，并給予按摩以防止發生凍傷及壓瘡等并發癥。

（7）停止冬眠治療時，應首先停止物理降溫，再停止冬眠藥物。停止冬眠措施后，患者體溫會自然升高，當藥物蓄積致使復溫困難時，可使用熱水袋等方法復溫。

（8）營養支持：顱腦外傷或術后采用靜脈補充熱量，補液總量一般不宜超過1500ml，不建議靜脈輸入5%GS，以防止加重腦水腫的發生或發展，以后可根據患者的意識狀態和胃腸功能改為流食或鼻飼飲食。

（三）健康指導 1.清醒患者

（1）應規律生活，避免勞累、熬夜、暴飲暴食等不利因素，保持心情舒暢，注意勞逸結合。

（2）堅持適當鍛煉。康復訓練過程艱苦而漫長(一般1～3年，長者終生)需要信心、耐心、恒心，在康復醫生指導下，循序漸進、持之以恒。

2.昏迷患者

（1）不能經口進食，應注意營養液的溫度及保質期以及每日的入量尿量是否平衡。

（2）每日堅持被動活動，保持肢體功能位置。（3）氣管切開患者防止呼吸道感染現象。

（4）昏迷患者注意保持皮膚清潔干燥，每日床上擦浴，定時翻身，防止褥瘡形成。

（5）保持大小便通暢。（6）定期高壓氧治療。

（7）在康復醫生指導下，循序漸進、持之以恒鍛煉。

二、主要護理問題

（一）有受傷的危險：與癲癇發作腦挫裂傷有關。

（二）腦組織灌注異常：與腦水腫有關。

（三）生活自理能力部分缺陷：與長期臥床、補液有關。

（四）潛在并發癥：出血，與創傷或手術損傷有關。

（五）疼痛：與術后致痛物質刺激有關。

（六）軀體移動障礙：與外傷所致腦損傷有關。

（七）清理呼吸道無效：與長期臥床機體抵抗力下降有關。

（八）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。

第二節 腦出血外科護理

腦出血是指原發于腦實質內的出血。主要發生于高血壓和動脈硬化的患者。腦出血多發生于55歲以上的老年人，多數患者有高血壓史。常在情緒激動或活動用力時突然發病，出現頭痛、嘔吐、偏癱及不同程度昏迷等。

一、護理措施

（一）術前護理

1.密切監測病情變化，包括意識、瞳孔、生命體征變化及肢體活動情況，定時監測呼吸、體溫、脈搏、血壓等，發現異常(瞳孔不等大、呼吸不規則、血壓高、脈搏緩慢)，及時報告醫師立即搶救。

2．絕對臥床休息，取頭高位，15°～ 30°，頭置冰袋可控制腦水腫，降低顱壓，利于靜脈回流。吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。翻身時動作要輕，盡量減少搬動，加床擋以防墜床。

3．神志清楚的患者，謝絕探視，以免情緒激動。

4．腦出血昏迷的患者24～48小時內禁食，以防止嘔吐物反流至氣管造成窒息或吸入性肺炎，以后按醫囑進行鼻飼。5．加強排泄護理 若患者有尿潴留或不能自行排尿，應進行導尿，并留置尿管，定時更換尿袋，注意無菌操作，每日會陰沖洗1～2次，便秘時定期給予通便藥或食用一些粗纖維的食物，囑患者排便時勿用力過猛，以防再出血。

6.遵醫囑靜脈快速輸注脫水藥物，降低顱壓，適當使用降壓藥，使血壓保持在正常水平，防止血壓高引起再出血。

7．預防并發癥

（1）加強皮膚護理，每日小擦澡1～2次，定時翻身，每2小時翻身1次，床鋪干凈平整，對骨隆突處的皮膚要經常檢查和按摩，防止發生壓瘡。

（2）加強呼吸道管理，保持口腔清潔，口腔護理每日1～2次，患者有咳痰困難，要勤吸痰，保持呼吸道通暢，若患者嘔吐，應讓其頭偏向一側，以防發生肺炎。

（3）急性期應保持偏癱肢體的生理功能位置?；謴推趹膭罨颊咴缙谶M行被動活動和按摩，每日2～3次，防止癱瘓肢體的攣縮畸形和關節的強直疼痛，以促進神經功能的恢復，對失語的患者應進行語言方面的鍛煉。

（二）術后護理

1.臥位 患者清醒后抬高床頭15°～ 30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱壓。

2.病情觀察 嚴密監測生命體征，特別是意識及瞳孔的變化。術后24小時內易再次腦出血，當患者意識障礙繼續加重，同時脈搏緩慢，血壓升高，要考慮再次腦出血可能，應及時通知醫師。

3.應用脫水劑的注意事項 臨床常用的脫水劑一般是20％甘露醇，滴注時注意速度，一般20％甘露醇250ml應在20～30分鐘內輸完，防止藥液滲漏于血管外，以免造成皮下組織壞死；不可與其他藥液混用；血壓過低時禁止使用。

4.血腫腔引流的護理 注意引流液量的變化，若引流量突然增多，應考慮再次腦出血。

5.保持出入量平衡 術后注意補液速度不宜過快，根據出量補充入量，以免入量過多，加重腦水腫。

6.功能鍛煉 術后患者常出現偏癱和失語，加強患者的肢體功能鍛煉和語言訓練。協助患者進行肢體的被動活動，進行肌肉按摩，防止肌肉萎縮。

（三）健康指導 1.清醒患者

（1）應避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。

（2）飲食清淡，多吃含水份、含纖維素多的食物；多食蔬菜、水 果。忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。

（3）定期測量血壓，復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬 化、高脂血癥、冠心病等。

（4）康復活動：參見 “顱腦損傷的護理”清醒患者相關內容 2.昏迷患者

參見 “顱腦損傷的護理”昏迷患者相關內容。

二、主要護理問題

（一）疼痛：與顱內血腫壓迫有關。

（二）生活自理能力缺陷：與長期臥床有關。

（三）腦組織灌注異常：與術后腦水腫有關。

（四）有皮膚完整性受損的危險：與昏迷、術后長期臥床有關。

（五）軀體移動障礙：與出血所致腦損傷有關。

（六）清理呼吸道無效：與長期臥床機體抵抗力下降有關。

（七）有受傷的危險：與術后癲癇發作有關。

第三節 顱內腫瘤護理

顱內腫瘤是神經外科最常見的疾病之一，分原發和繼發兩大類，包括神經膠質瘤、腦膜瘤、聽神經鞘瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤及轉移瘤等。主要表現為頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫，可伴有神經功能障礙，如肢體癱瘓、感覺障礙、視力減退、精神癥狀和語言障礙等。嚴重時可發生腦疝危及生命。聽神經鞘瘤早期可出現耳鳴、耳聾，隨后出現三叉神經痛、面神經障礙和小腦病變等癥狀。顱咽管瘤以生長發育遲緩、多尿等內分泌癥狀為主要特征，以手術治療為主，可輔助放療、化療等。

一、護理措施

（一）術前護理 1.病情觀察 嚴密觀察病情變化，當患者出現意識障礙、瞳孔不等大、緩脈、血壓升高等癥狀時，提示有發生腦疝的可能，應立即報告醫師。保持呼吸道通暢，迅速靜脈滴注脫水劑，并留置尿管，以了解脫水效果。做好術前特殊檢查及手術準備。

2.顱壓增高的護理 顱內占位病變隨著病情發展均會出現顱壓高癥狀。嚴重者可由于呼吸道梗阻、劇烈咳嗽、用力排便等，導致顱壓驟然增高而發生腦疝。因此，患者應注意保暖，預防感冒；適當應用緩瀉劑，保持排便通暢。另外，還可采取以下措施降低顱壓：① 使用脫水劑以減輕腦水腫；② 床頭抬高15～30°，以利顱內靜脈回流，減輕腦水腫；③ 充分給氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量；④ 控制液體攝入量，1 000～2 000ml/d；⑤ 高熱者立即降溫，防止機體代謝增高，加重腦缺氧。

3.注意保護患者 對出現神經系統癥狀的患者應視具體情況加以保護，如防止健忘患者走失；督促癲癇患者按時服藥；運動障礙患者應臥床休息；躁動患者給予適當約束，放置床擋，防止墜床、摔傷和自傷。

（二）術后護理

1.臥位 一般患者清醒后抬高床頭15°～ 30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱壓。

2.病情觀察 嚴密觀察生命體征及肢體活動，特別是意識及瞳孔的變化。術后24小時內易出現顱內出血及腦水腫引起腦疝等并發癥。當患者意識由清醒轉為嗜睡或躁動不安，瞳孔逐漸散大且不等大，對光反應遲鈍或消失，伴對側肢體活動障礙加重，同時出現脈緩、血壓升高，要考慮顱內出血或腦水腫的可能，應及時報告醫師。

3.保持出入量平衡 術后靜脈補液時，注意控制液體的入量在1000～2000ml/d。

4.腦室引流的護理 見腦室引流護理常規。5.應用脫水劑注意事項 見本章第二節。

6.骨窗的護理 膠質瘤術后，為了起到減壓的作用，一般將患者顱骨骨瓣去除或游離，成為骨窗或游離骨瓣。骨瓣去除后腦組織外只有頭皮保護，易受傷，應加強保護。通過骨窗還可直接觀察顱壓變化，如骨窗處張力較大或腦組織膨出，說明顱壓增高，應采取措施降低顱壓。

7.功能鍛煉 術后患者常有偏癱或失語，要加強患者肢體功能鍛煉和語言訓練。協助患者肢體被動活動，按摩肌肉，防止肌肉萎縮。耐心輔導患者進行語言訓練，指導患者從簡單發音開始，逐步練習多音節詞，鼓勵患者家屬建立信心，平時給患者聽音樂、廣播等，刺激其聽覺中樞。

（三）健康指導

1.注意保持心情愉快，樂觀，面對現實,情緒穩定，適當參加一些體育活動。

2.飲食有規律，多食高蛋白，富含維生素，高熱量的食物。3.生活起居有規律，作息合理，勞逸結合。要注意避免感冒，盡量少到人員密集的公共場所。4.根據病情進行肢體的功能鍛煉及語言訓練。

5.按醫生要求按時服藥，自我觀察，定期復查，如果出現頭痛、惡心、高熱或癲癇發作等癥狀，應及時到醫院就診。

6.保護好顱骨骨窗，外出時要戴帽子，防止重物或異物掉落。

二、主要護理問題

（一）腦組織灌注異常：與腫瘤壓迫有關。

（二）潛在并發癥：腦出血，與手術有關。

（三）疼痛：與手術傷口有關。

（四）清理呼吸道無效：與長期臥床有關。

（五）生活自理能力缺陷：與手術后長期臥床有關。

（六）體溫過高：與手術有關。

（七）有皮膚完整性受損的危險：與臥床及軀體運動障礙有關。

（八）焦慮：與擔心疾病的預后有關。

第四節 垂體腺瘤護理

垂體腺瘤系發生于腺垂體的良性腫瘤。如果腫瘤增大，壓迫周圍組織，則出現頭痛、視力減退、視野缺損、上瞼下垂及眼球運動功能障礙等壓迫癥狀。一般以手術為主，也可行藥物和放射治療。手術治療包括：開顱垂體瘤切除術和經口鼻或經單鼻蝶竇垂體瘤切除術。垂體瘤患者有發生垂體卒中的可能。垂體卒中為垂體腫瘤內突然發生出血性壞死或新鮮出血。典型癥狀：突然頭痛，在1～2日內眼外肌麻痹、視覺障礙、視野缺損及進行性意識障礙等。如發生上述情況應按搶救程序及時進行搶救。

一、護理措施

（一）術前護理

1.為預防手術切口感染，經蝶竇垂體腺瘤切除術患者，術前3日常規口服抗生素，朵貝爾液漱口，用呋麻液滴鼻，每日4次，每次雙側鼻腔各2～3滴，滴藥時采用平臥仰頭位，使藥液充分進入鼻腔。

2.皮膚準備 經蝶竇手術患者需剪鼻毛，應動作輕穩，防止損傷鼻粘膜致鼻腔感染。近來多采用電動鼻毛修剪器，囑患者自行予以清理，再由護士檢查有無殘留鼻毛，此法提高了患者的舒適度，更易于接受，亦便于護士操作。觀察有無口鼻疾患，如牙齦炎、鼻腔癤腫等。如有感染存在，則改期手術。

3.物品準備 備好奶瓶（有刻度標記、并預先在奶嘴上剪好“+”字開口，以準確記錄入量、便于患者吸吮）、咸菜、純橙汁、香蕉、彌猴桃等含鉀、鈉高的食物。

4.術前宣教 向患者講解有關注意事項，消除恐懼，取得配合。

（二）術后護理

1.臥位 未清醒時，取平臥位，頭偏向一側，清醒后拔除氣管插管。無腦脊液鼻漏應抬高床頭15°～ 30°。有腦脊液鼻滲/漏者，一般去枕平臥3～７天，具體時間由手術醫生決定，床頭懸掛“平臥”提示牌。

2.患者術后返回病室時，需經口吸氧。先將氧流量調至2～3L/min，再將吸氧管輕輕放入患者口腔中并用膠布將管路固定于面部，防止不慎脫落。及時吸除口腔及氣管插管內分泌物，維持呼吸道通暢。

3.生命體征的監測 麻醉清醒前后應定時測量生命體征，特別注意觀察瞳孔的對光反射是否恢復。

4.拔除氣管插管指征及方法 ① 雙側瞳孔等大（或與術前大小相同）；② 瞳孔對光反射敏感；③ 呼之能應、可遵醫囑做簡單動作；④ 將口腔內分泌物吸除干凈；⑤ 術中無特殊情況；⑥ 拔除氣管插管時，患者應取平臥位頭偏向一側，抽出氣囊中的空氣，囑患者做吐物動作，順勢將插管迅速拔出（目前此項操作多在手術室恢復室完成）。

5.傷口護理 如無腦脊液鼻漏者，術后3日左右拔除鼻腔引流條，用呋麻液滴鼻，每日4次，每次2～3滴，防止感染。如有鼻漏，術后5～７日拔除鼻腔引流條。拔除鼻腔引流條后勿用棉球或紗布堵塞鼻腔。

6.口腔護理 如經口鼻蝶竇入路手術，口腔內有傷口，應每日做口腔護理，保持口腔內的清潔。由于術后用紗條填塞鼻腔止血，患者只能張口呼吸，易造成口腔干燥、咽部疼痛不適，此時，應用濕紗布蓋于口唇外，保持口腔濕潤，減輕不適，必要時可遵醫囑予以霧化吸入或用金喉健噴咽部。

7.術后并發癥的護理

（1）腦出血：常在術后24～48h內發生，當患者出現意識障礙（昏睡或煩躁）、瞳孔不等大或外形不規則、視物不清、視野缺損、血壓進行性升高等提示有顱內出血可能，應及時通知醫師，必要時做急診CT或行急診手術。如未及時發現或采取有效措施，將出現顱內血腫、腦疝甚至危及患者生命。

（2）尿崩癥和/或水電解質紊亂：由于手術對垂體后葉及垂體柄的影響，術后一過性尿崩發生率較高，表現大量排尿，每小時尿量200ml以上，連續2小時以上即為尿崩癥。需監測每小時尿量，準確記錄出入量，合理經口、經靜脈補液，必要時口服抗利尿劑如醋酸去氨加壓素（彌凝），或靜脈泵入垂體后葉素控制尿量，保持出入量平衡。水電解質紊亂則可由手術損傷下丘腦或尿崩癥致大量排尿引起，易造成低血鉀等水電解質紊亂，臨床上每日晨監測血電解質情況，及時給予補充。

（3）腦脊液鼻漏：由于術中損傷鞍隔所致，常發生于術后3～7日，尤其是拔除鼻腔填塞紗條后，觀察患者鼻腔中有無清亮液體流出。因腦脊液含有葡萄糖，可用尿糖試紙粉色指示端檢測，陽性則提示有腦脊液鼻漏（如混有血液時，也可呈現假陽性，需注意區分）。此時，患者應絕對臥床，去枕平臥2～3周。禁止用棉球、紗條、衛生紙填塞鼻腔，以防逆行感染。

（4）垂體功能低下：是機體不適應激素的變化而引起，常發生于術后3～5日?；颊呖沙霈F頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀。此時，應先查血鉀濃度，與低血鉀相鑒別。一般用0.9%NS100ml+琥珀酸氫化可的松100mg靜脈滴注后可緩解。

（三）健康指導

1.出院后患者可以正常進食，勿食刺激性強食物及咖啡可樂茶類。

2.患者應適當休息，通常1～3個月后即可正常工作。3.出現味覺、嗅覺減退多為暫時的，無需特殊處理一般自行恢復。痰中仍可能帶有血絲，如果量不多，屬于正常情況，不需處理。

4.注意避免感冒，盡量少到人員密集的公共場所如超市、電影院。

5.如果出現下列情況要考慮腫瘤復發，及時復查：一度改善的視力視野再次變壞；肢端肥大癥患者血壓、血糖再次升高；庫興病或者臉色發紅，皮膚紫紋不消退或者消退后再次出現，血壓升高。

6.如出院后仍需繼續服用激素，應遵醫囑逐漸減少激素用量，如出現厭食、惡心、乏力等感覺，可遵醫囑酌情增加藥量。甲狀腺激素可遵醫囑每2周減量一次，在減量過程中，如果出現畏寒、心悸、心率緩慢等情況，可根據醫囑以酌情增加藥量。

7.如果出現厭食、惡心、乏力、畏寒、心悸等癥狀，應考慮到垂體功能低下，應及時到當地醫院就診或來我院復查。

8.如果每天尿量超過3000ml，應考慮多尿甚至尿崩癥可能。應及時去當地醫院診療或回我院復查。

9.出院后應定期復查，復查時間為術后3個月、半年和一年。

二、主要護理問題

（一）潛在并發癥 1.窒息：與術后麻醉未醒，帶有氣管插管有關。2.出血：與手術傷口有關。

3.腦脊液鼻漏：與手術損傷鞍隔有關。

4.垂體功能低下：與手術后一過性的激素減低有關。

（二）有體液不足的危險：與一過性尿崩有關。

（三）生活自理能力部分缺陷：與臥床及補液有關。

（四）有皮膚完整性受損的危險：與長期平臥有關。

第五節 腦動脈瘤護理

腦動脈瘤是局部動靜脈異常改變產生的腦動靜脈瘤樣突起，好發于組成腦底動脈環（Willis動脈環）的大動脈分支或分叉部。因為這些動脈位于腦底的腦池中，所以動脈瘤破裂出血引起動脈痙攣、栓塞及蛛網膜下腔出血（SAH）等癥狀。主要見于中年人。腦動脈瘤的病因尚未完全明了，但目前多認為與先天性缺陷、動脈粥樣硬化、高血壓、感染、外傷有關。臨床表現為突然頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇樣發作、腦膜刺激征等。以手術治療為主，常采用動脈瘤栓塞術、開顱動脈瘤夾閉術及穿刺栓塞動脈瘤。

一、護理措施

（一）術前護理

1.一旦確認，患者需絕對臥床，暗化病室，減少探視，避免一切外來刺激。情緒激動、躁動不安可使血壓上升，增加再出血的可能，適當給予鎮靜劑。

2.密切觀察生命體征及意識變化，每日監測血壓2次，及早發現出血情況，盡早采取相應的治療措施。

3.胃腸道的管理 合理飲食，勿食用易導致便秘的食物；常規給予口服緩瀉劑如酚酞、麻仁潤腸丸，保持排便通暢，必要時予低壓緩慢灌腸。

4.尿失禁的患者，應給予留置導尿。

5.患者避免用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓，反射性的增加顱壓引起腦動脈瘤破裂。

6.伴發癲癇者，要注意安全，防止發作時受外傷；保持呼吸道通暢，同時給予吸氧，記錄抽搐時間，遵醫囑給予抗癲癇藥。

（二）術后護理

1.監測患者生命體征，特別是意識、瞳孔的變化，盡量使血壓維持在一個個體化的穩定水平，避免過高引起腦出血或過低致腦供血不足。

2.持續低流量給氧，保持腦細胞的供氧。觀察肢體活動及感覺情況，與術前對比有無改變。

3.遵醫囑給予甘露醇及甲基潑尼松龍泵入，減輕腦水腫，或泵入尼莫通以減輕腦血管痙攣。

4.保持引流通暢，觀察引流液的色、量及性質，如短時間內出血過多，應通知醫師及時處理。

5.保持呼吸道通暢，防止肺部感染及壓瘡的發生。6.避免情緒激動及劇烈活動。

7.手術恢復期應多進高蛋白食物，加強營養，增強機體的抵抗力。

8.減少刺激，防止癲癇發作，盡量將癲癇發作時的損傷減到最小，裝好床擋，備好搶救用品，防止意外發生。

9.清醒患者床頭抬高30°，利于減輕腦水腫。10.準確記錄出入量，保證出入量平衡。11.減輕患者心理負擔，加強溝通。

（三）健康指導

1.定期測量血壓，復查病情，及時治療可能并存的血管病變。2.保持大小便通暢。

3.其他指導：參見 “顱腦損傷的護理”清醒患者相關內容。

二、主要護理問題

（一）腦出血：與手術創傷有關。

（二）腦組織灌注異常：與腦水腫有關。

（三）有感染的危險：與手術創傷有關。

（四）睡眠型態紊亂：與疾病創傷有關。

（五）便秘：與手術后臥床有關。

（六）疼痛：與手術損傷有關。

（七）有受傷的危險：與手術可能誘發癲癇有關。

（八）活動無耐力：與術后臥床時間長有關。

第六節 腦動靜脈畸形護理

腦動靜脈畸形是指腦血管發育障礙引起的腦局部血管數量和結構異常，并對正常腦血流產生影響。動靜脈畸形是一團異常的畸形血管，其間無毛細血管，常有一支或數支增粗的供血動脈，引流動脈明顯增粗曲張，管壁增厚，內為鮮紅動脈血，似動脈，故稱之為靜脈的動脈化。動靜脈畸形引起的繼發性病變有出血、盜血。手術為治療腦動靜脈畸形的根本方法，目的在于減少或消除腦動靜脈畸形再出血機會，減輕竊血現象。手術方法包括：血腫清除術、畸形血管切除術、供應動脈結扎術。還可應用介入放射治療栓塞術。

一、護理措施

（一）術前護理

1.患者要絕對臥床，并避免情緒激動，防止畸形血管破裂出血。2.監測生命體征，注意瞳孔變化，若雙側瞳孔不等大表明有血管破裂出血的可能。

3.排泄的管理 向患者宣教合理飲食，囑其多食富含纖維素的食物，如水果、蔬菜等，以防止便秘。觀察患者每日糞便情況，必要時給予開塞露或緩瀉劑。

4.注意冷暖變化，以防感冒后用力打噴嚏或咳嗽誘發畸形血管破裂出血。

5.注意安全，防止患者癲癇發作時受傷。

6.危重患者應做好術前準備，如剃頭。若有出血進行急診手術。（二）術后護理 1.嚴密監測患者生命體征，尤其注意血壓變化，如有異常立即通知醫師。

2.患者持續低流量氧氣吸入，并觀察肢體活動及感覺情況。3.按時予以脫水及抗癲癇藥物，防止患者顱壓增高或癲癇發作。4.如有引流，應保持引流通暢，并觀察引流量、色及性質變化。短時間內若引流出大量血性物質，應及時通知醫師。

5.患者癲癇發作，應保持呼吸道通暢，并予以吸痰、氧氣吸入，防止墜床等意外傷害，予床擋保護并約束四肢，口腔內置口咽通氣導管，配合醫師給予鎮靜及抗癲癇藥物。

6.長期臥床活動量較少的患者注意肺部情況，及時給予拍背，促進有效咳痰，防止發生肺部感染，還須定期拍X線胸片，根據胸片有重點有選擇性地進行拍背。

7.術后應鼓勵患者進食高蛋白質食物，以增加組織的修復能力，保證機體營養供給。

8.清醒患者保持頭高位（床頭抬高30°），以利血液回流，減輕腦水腫。

9.準確記錄出入量，保證出入量平衡。

10.對有精神癥狀的患者，適當給予鎮靜劑，并注意患者有無自傷或傷害他人的行為。

11.給予患者心理上的支持，使其對疾病的痊愈有信心，從而減輕患者心理負擔。

（三）健康指導 參見 “腦動脈瘤的護理”相關內容。

二、主要護理問題

（一）腦出血：與手術傷口有關。

（二）腦組織灌注異常：與腦水腫有關。

（三）有受傷的危險：與癲癇發作有關。

（四）疼痛：與手術創傷有關。

（五）睡眠型態紊亂：與疾病產生的不適有關。

（六）便秘：與術后長期臥床有關。

（七）活動無耐力：與術后長期臥床有關。

第七節 面肌痙攣外科護理

面肌痙攣是指一側面神經所支配的肌群不自主、陣發性、無痛性抽搐為特征的慢性疾病。抽搐多起于眼輪匝肌，臨床表現開始為一側眼輪匝肌很少的收縮開始，緩慢由上向下擴展到半側面肌，嚴重可累及頸肩部肌群。抽搐為陣發性、不自主痙攣，不能控制，情緒緊張、過度疲勞可誘發或加重病情。開始抽搐較輕，持續僅幾秒，之后抽搐逐漸延長至幾分鐘，頻率增多，嚴重者致同側眼不能睜開，口角向同側歪斜，嚴重影響身心健康。女性患者多見，左側多見，通常在青少年后出現，神經外科常用手術方法為微血管減壓術（MVD）。

一、護理措施

（一）術前護理 1.心理護理 充分休息，減輕心理負擔，消除心理焦慮。并向患者介紹疾病知識、治療方法及術后患者的康復情況，以及術后可能出現的不適和應對辦法，使患者對手術做好充分的準備。

2.飲食護理 營養均衡，可進食高蛋白、低脂肪、易消化食物。3.術前常規護理 選擇性備皮（即術側耳后向上、向下、向后各備皮約8cm，尤適用于長發女性，可以很好地降低因外貌改變造成患者的不良心理應激）、配血、灌腸、禁食、禁水。

（二）術后護理

1.密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化。2.觀察有無繼發性出血。

3.保持呼吸道通暢，如有惡心嘔吐，去枕頭偏一側，及時清除分泌物，避免吸入性肺炎。

4.飲食 麻醉清醒4小時后且不伴惡心嘔吐，由護士親自喂第一口水，觀察有無嗆咳，防止誤吸。術后第一日可進流食，漸過渡至正常飲食。鼓勵營養均衡，并適當攝取湯類食物，多進水，以緩解低顱壓癥狀。

5.體位 去枕平臥4～6小時，患者無頭暈、惡心、嘔吐等不適主訴，在主管醫生協助下予患者墊薄軟枕或毛巾墊。如術后頭暈、惡心等低顱壓癥狀明顯，要遵醫囑去枕平臥1～2天。術后2～3天可緩慢坐起，如頭暈不適立即平臥，反復鍛煉至癥狀消失，在他人攙扶下可下床活動，注意避免跌倒。

6.觀察有無顱內感染、切口感染。觀察傷口敷料，監測體溫4次/日，了解有無頭痛惡心等不適主訴。

7.手術效果觀察 評估術后抽搐時間、強度、頻率。部分患者術后面肌痙攣會立即消失，部分患者需要營養受損的神經，一段時間后可消失。

8.予患者健康宣教，告知完全恢復需要3個月時間，加強護患配合。

9.術后并發癥護理

（1）低顱壓反應：因術中為充分暴露手術視野需放出部分腦脊液導致低顱壓。術后根據情況去枕平臥1-3天，如惡心嘔吐頭偏一側，防止誤吸。每日補液1500-2000ml，并鼓勵患者多進水進湯類食物，促進腦脊液分泌。鼓勵床上活動下肢，防止靜脈血栓形成。

（2）顱神經受累：因手術中顱神經根受損可致面部感覺麻木，不完全面癱。不完全面癱者注意口腔和眼部衛生，眼瞼閉合不全者予抗生素軟膏涂抹，飯后及時清理口腔，遵醫囑予營養神經藥物，并做好細致解釋，健康指導。

（3）聽力下降：因術中損失相鄰的聽神經導致同側聽力減退或耳聾。密切觀察，耐心傾聽不適主訴，及時發現。遵醫囑使用營養神經藥物，并注意避免使用損害聽力的藥物，保持安靜，避免噪音。

（三）健康指導

1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。

2.飲食清淡，多吃含水份、含纖維素多的食物；多食蔬菜、水果。忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。

3.定期復查病情。

二、主要護理問題

（一）知識缺乏：與缺乏面肌痙攣相關疾病知識有關。

（二）自我形象紊亂：與不自主抽搐有關。

（三）有出血的可能：與手術有關。

（四）有體液不足的危險：與體液丟失過多有關。

（五）有感染的危險：與手術創傷有關。

第八節 三叉神經痛外科護理

三叉神經痛是在面部三叉神經分布區內短暫的、反復發作的陣發性劇痛，又稱痛性抽搐，多發生于成年及老年人。臨床表現以在三叉神經分布區某處，如上下唇、鼻翼、口角、面頰等，驟然發生的閃電樣、短暫而劇烈的疼痛為特征，發作時間可由數秒到1～2分鐘后驟然停止，大多逐漸加重，發作次數漸頻繁，甚至數分鐘發作一次，以致終日不止。神經外科常用手術方法為微血管減壓術（MVD）。

一、護理措施

（一）術前護理

1.疼痛護理 觀察三叉神經痛發作頻率、持續時間、強度，遵醫囑應用止痛藥物，并注意觀察藥物副作用。

2．其他常規 參見“面肌痙攣外科護理”相關內容。

（二）術后護理

1.手術效果觀察：評估術后三叉神經痛時間、強度、頻率。部分患者術后疼痛會立即消失，部分患者需要營養受損的神經，一段時間后可消失。

2.其他常規：參見“面肌痙攣外科護理”相關內容。3．健康指導

參見 “面肌痙攣外科護理”相關內容。

二、主要護理問題

（一）知識缺乏：與缺乏三叉神經痛相關疾病知識有關。

（二）疼痛：與三叉神經痛有關。

（三）有出血的可能：與手術有關。

（四）有體液不足的危險：與體液丟失過多有關。

（五）有感染的危險：與手術創傷有關。

第九節 椎管內腫瘤護理

椎管內腫瘤是指椎管內各種組織的原發性和繼發性腫瘤，包括髓內腫瘤、髓外硬膜下腫瘤和硬膜外腫瘤。臨床表現為腫瘤所在部位神經組織及其以下平面的感覺障礙、運動障礙、反射障礙、自主神經功能障礙。可分為3個階段：疾病初期（刺激期）、脊髓部分受壓期和脊髓完全受壓期。

一、護理措施

（一）術前護理 1.皮膚護理 預防壓瘡，肢體癱瘓的患者足跟用軟枕墊起，防止壓瘡。每2小時翻身1次，同時注意按摩骨突出處，側臥時背部墊軟枕。

2.注意安全 患者有不同程度的肢體活動障礙或感覺異常，應臥床休息，防止跌倒。

3.疼痛的護理 教會患者用自我放松法和注意力轉移法等，以緩解疼痛，必要時遵醫囑給予鎮痛劑。

4.尿便的護理 尿失禁的患者應留置導尿管，便秘患者可給予緩瀉劑，尿、便失禁的患者應及時清洗臀部和更換被服，并保持會陰部清潔。

5.嚴格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止燙傷、凍傷。

（二）術后護理

1.臥位平臥或側臥位，高頸段手術患者因有寰椎減壓，應用馬蹄枕或砂袋固定頭部，枕、背部各置毛巾墊1個，雙人2小時翻身1次，采取軸線翻身，即翻身時保證頭、頸、脊柱呈一條直線。術后第1天即可佩戴支具后抬高床頭、坐起，高頸段手術注意避免頸部左右扭動，以防嵌頓脊髓等意外。

2.病情觀察 ① 監測生命體征變化。高頸段腫瘤者，特別要注意呼吸情況，因術中牽拉，易造成脊髓水腫，影響呼吸。必要時，可備氣管插管、氣管切開包、呼吸機等；② 觀察引流管內液體的顏色及引流量，保持引流管的通暢，勿打折、脫出；③ 注意傷口有無滲血，每日更換外層敷料，滲血較多時要檢查傷口情況。3.疼痛的護理 遵醫囑適當給予鎮痛藥，以緩解手術后牽拉神經引起神經痛和切口痛。

4.尿便護理 馬尾部腫瘤患者常伴有直腸膀胱括約肌功能障礙，術后應留置導尿管，術后第1天開始試夾閉尿管，4小時開放1次，以刺激膀胱括約肌功能恢復。待夾閉導尿管膀胱內尿液充盈有排尿反射時，方可拔除導尿管。如有便秘，可給予緩瀉劑，并保持會陰部的清潔。

5.皮膚護理 每2小時翻身1次，保持皮膚清潔、干燥，經常按摩骨突處，以防止壓瘡的發生。

6.飲食的護理 鼓勵患者進食富含維生素、蛋白質、纖維素的食物。

7.體溫的觀察 密切監測體溫的變化，如體溫高于38.5℃，應及時給予物理降溫和藥物降溫，以減少高熱對機體的不良影響。

8.加強功能鍛煉 脊髓腫瘤患者術前有不同程度的感覺運動障 礙，因手術牽拉造成脊髓水腫，術后癥狀可能加重，且手術后臥床時間長。應協助并指導患者進行功能鍛煉，按摩四肢，保持肢體功能位，防止肌肉萎縮，促進早日康復。臥床3天后，根據患者病情可佩戴支具下床活動，需專人保護，防止跌倒。根據身體情況逐漸增加活動量，促進康復。

（三）健康指導

1.保持良好的心理狀態，樂觀的心情。2.飲食休息要有規律，正常飲食。3.按醫生要求，按時吃藥注意復查。

4.加強功能鍛煉，針對較差肢體進行著重練習，適當活動。5.頸段腫瘤患者要在活動前佩戴頸托，胸腰椎腫瘤患者如有需要佩戴支具活動，同時都要注意，活動時避免用力過大；避免提拉重物；避免過大角度扭轉身體、頸部；避免跌跤、按摩等。

6.手術后肢體癱瘓恢復，又突發肢體活動受限、麻木、癱瘓加重等癥狀，需及時來院檢查。

二、主要護理問題

（一）恐懼：與手術、癱瘓、死亡的威脅有關。

（二）潛在并發癥：感染，與腰骶尾部腫瘤手術后傷口易污染及氣管切開、留置導尿管、引流管等相關。

（三）低效性呼吸型態：與頸胸段脊髓損傷有關。

（四）便秘：與脊髓損傷致神經功能障礙、臥床、進食不當等有關。

（五）軀體移動障礙：與術后臥床、補液有關。

第十節 癲癇外科護理

癲癇是大腦神經元異常放電引起的一過性反復發作的短暫大腦功能失調綜合征，分為原發性癲癇和繼發性癲癇（也稱癥狀性癲癇）。許多腦部病變都有這種癥狀。誘發因素有驚恐，情緒激動，疲勞，饑餓及飲酒等。癲癇臨床表現分大發作、小發作、精神運動性發作和局限性發作。

一、護理措施

（一）術前護理

注意觀察患者的病情變化，及時發現癲癇發作，做好發作前、發作時及發作后護理（見神經內科癲癇護理）。

（二）術后護理

1.嚴密監測生命體征，觀察意識和瞳孔的變化，必要時15分鐘觀察1次，如有異常及時通知醫師。

2.將患者安置于監護病房，24小時專人看護，安好床擋，密切觀察有無癲癇再發作。

3.有發作及時通知醫師，并記錄抽搐的時間、程度。4.備好搶救物品、抗癲癇藥等，以備急用。5.遵醫囑給予抗癲癇藥物，預防癲癇的發作。

6.疼痛的護理 疼痛是患者術后常見癥狀，且程度重、持續時間長，多由于手術切除病灶較大引起。需遵醫囑及時應用鎮痛劑緩解癥狀，并作好解釋工作。

7.高熱的護理 高熱是患者術后常見反應，出現時間早，約持續3～５天，多由于手術切除病灶較大引起組織吸收熱，注意與術后感染相區分。需遵醫囑及時應用物理降溫或藥物降溫，并作好解釋工作。

（二）健康指導

1.應避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。

2.飲食清淡，多吃含水份、含纖維素多的食物；多食蔬菜、水果。忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。

3.遵醫囑按時服藥，定期復查病情。

二、主要護理問題

（一）有受傷的危險：與癲癇發作時易跌傷、咬傷等有關。

（二）焦慮：與擔心癲癇發作有關。

（三）生活自理能力缺陷：與術后臥床有關。

（四）有皮膚完整性受損的危險：與癲癇發作時出現尿便失禁，術后長期臥床有關。

（五）知識缺乏：與對癲癇及手術、預防保健等知識不了解有關。

第十一節 帕金森外科護理

帕金森?。≒arkinson's disease）又稱“震顫麻痹”，巴金森氏癥或柏金遜癥。該病是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，是老年人中第四位最常見的神經變性疾病。多在60歲以后發病。主要表現為患者動作緩慢，手腳或身體的其它部分的震顫，身體失去了柔軟性，變得僵硬。

一、護理措施

（一）術前護理

1.心理護理 帕金森患者由于疾病的長期折磨，生活不能自理，心理負擔很重，加之長期服藥出現不可抗拒的藥物副作用（異動癥和“開關”現象），給工作和生活帶來極大不便。全方位采集信息，已了解患者的心理情況。

2.患者準備 手術患者穿全棉病號服，手術靶點依靠電生理技術確定，如果患者穿著帶有靜電的衣服，將會明顯增加電信號的噪聲水平，影響醫生對記錄信號的觀察和判斷。

3.安全防護 震顫、肌強直、運動遲緩，使患者時刻處于外傷 高危狀態，如墜床、步行不穩摔倒或自傷。應在行動上給予協助，加強床邊安全防護，絕對臥床，上床攔，并以軟墊立于兩側，以防止肢體與床檔碰撞，如有吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，應注意預防窒息。對晚期長期臥床，翻身困難者，應定期協助翻身，活動肢體防止褥瘡及肺部并發癥。

4.合理使用藥物 患者必期長期正規系統地服藥，一旦無故中斷，可使癥狀加重，以免影響手術中效果的判斷。

（二）術后護理 1.病情觀察

（1）體位：平臥位或者頭高位，頭15°～30°,以利于顱內靜脈回流,減輕腦水腫。

（2）密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化。

（3）保持呼吸道通暢，如有惡心嘔吐，去枕頭偏一側，及時清除分泌物，避免吸入性肺炎。

（4）密切觀察胸部植入脈沖發生器處局部皮膚是否有出血、紅腫,如有疼痛、發紅等炎癥表現應及時匯報醫生。

2.生活護理

（1）囑患者取平臥位或健側臥位, 避免植入側臥位及局部受壓, 避免、在植入側肢體測量血壓。

（2）胸部植入脈沖發生器側上肢制動6小時,避免大幅度扭動頸 部，以免電極移位及防止局部皮下血腫的形成。

（3）胸部傷口由于植入脈沖發生器禁忌熱療。因為脈沖發生器內裝電池,熱能可以通過其傳遞到頭部電極植入部位而造成嚴重的組織損傷,甚至可能危及生命。

3.功能鍛煉

（1）術后臥床時即可開始肌肉收縮練習,踝關節和趾關節可以進行主動的背伸和跖屈練習。按摩各關節肌肉，從小關節到大關節逐漸被動活動。

（2）術后24小時后，鼓勵患者在護士或家屬陪同下下床活動,方法是先在床上坐起,如無頭暈可坐床沿再適應,然后在陪護下鍛煉行走,防止跌倒。

（3）術后72小時開始練習床上體操,如翻身體操、仰臥起坐、爬行體操等。① 翻身體操:頭轉向左側,左小腿放在右小腿上,雙臂上舉,擺動雙臂左右幾次后,順勢向左側用力擺動,帶動軀干轉動,再復至仰臥位,按上述方法向右側翻身,每次各做5次；② 仰臥起坐:仰臥,雙臂放在體側,頭和上身抬起,可借助雙手推床幫助坐起,重復4次；③ 爬行體操：雙膝跪位，雙肘屈曲，雙臂向前爬行，再向后爬，復至原位，來回10次。

（4）飲食護理 ① 術后4小時如無惡心、嘔吐即可給予少量飲水；② 術后12小時給予流質飲食；24小時可逐漸恢復低蛋白易消化的飲食,如小米、菠菜、冬瓜、紫菜等。（因為高蛋白的飲食易與左旋多巴競爭,抑制其進入血液循環，會降低左旋多巴的藥物作用）；③ 增加富含粗纖維的食物如韭菜、芹菜、白菜等防止便秘。含鐵較豐富的食物，如黑木耳、海帶、蘑菇及豬肝等不宜過多食用(因鐵劑會干擾多巴制劑的作用)。

3.用藥指導

（1）腦起搏器置入后仍需口服美多芭藥物促進治療效果，發揮美多芭與腦起搏器的協同作用。

（2）要向患者及家屬說明終生服用美多芭的必要性，應按時按劑量服藥，間斷性服藥有加速病情進展的可能，應根據病情調整劑量，以最小劑量達到最佳效果。

（三）健康指導

1.應避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。

2.遵醫囑按時服藥。

3.定期復查，根據病情動態調整起搏器直至協調。

二、主要護理問題

（一）潛在的并發癥出血：與手術有關。

（二）潛在的并發癥感覺運動障礙：與手術有關。

（三）潛在的并發癥：腦起搏器裝置破壞。

第十二節 先天性枕骨大孔區畸形護理

枕大孔區畸形護理枕骨大孔畸形多因寰枕部先天性骨骼發育異常并伴有神經系統及周圍軟組織發育異常。臨床起病多緩慢，外觀可見短頸，后發際低，面部不對稱等。神經系統癥狀為頭痛、頭暈、枕頸部痛，可伴有共濟失調、行動蹣跚及眼球震顫等。病情加重時可出現感覺減退、肢體肌肉萎縮痙攣、手指痙攣如彈鋼琴樣，重者四肢癱瘓。治療原則以手術減壓為主。

一、護理措施

（一）術前護理

1.加強保護，防止跌傷 枕大孔區畸形患者常有共濟失調、走路不穩、手腳無力及麻木、痙攣等癥狀。故患者應臥床休息，減少活動防止跌倒而加重病情。

2.觀察呼吸情況 枕大孔區畸形患者常伴有小腦扁桃體疝，可出現呼吸困難，手術后癥狀可立即改善。術前應注意觀察并記錄患者睡眠中呼吸的次數，以便術后了解手術效果。

（二）術后護理

1.臥位平臥或側臥位，用馬蹄形砂袋固定頭部。頭部不可隨意扭動，以免壓迫延髓，危及生命。翻身時要軸線翻身。

2.監測生命體征 特別是呼吸變化，床旁備好氣管切開包，當患者出現呼吸困難、口唇發紺及呼吸不規則時，應立即吸氧并報告醫師，做好氣管切開前的準備工作。

3.脫水藥物的使用 為防止腦干和頸部上段脊髓水腫，影響呼吸，需靜脈快速輸入20％甘露醇250ml，6～8小時1次。

4.預防并發癥 患者痰多時應鼓勵患者主動咳痰，粘稠不易咳出時可作霧化吸入或吸痰。同時要注意保暖，避免受寒，以免發生肺炎。枕部放置海綿墊，防止壓瘡。2小時翻身1次，翻身時必須保持軸線翻身，即頭、頸、脊柱呈一條直線。

5.功能鍛煉 部分患者術前已出現肢體感覺、運動障礙，術后又需臥床2周，易發生肌無力和肌萎縮。護士應協助患者進行功能鍛煉，按摩肢體肌肉，維持肢體功能位，防止肌肉萎縮。2周后患者可以下床活動，頸部以頸托固定，并有專人扶持，防止跌倒?；顒右m量，循序漸進。

（三）健康指導

1.保持良好的心理狀態，樂觀的心情。2.飲食休息要有規律，正常飲食。3.按醫生要求，按時吃藥，注意復查。

4.加強功能鍛煉，針對較差肢體進行著重練習，適當活動。5.在活動前佩戴頸托，活動時避免用力過大；避免提拉重物；避免過大角度扭轉身體、頸部；避免跌跤、按摩等。

6.手術后肢體癱瘓恢復，又突發肢體活動受限、麻木、癱瘓加重等癥狀，需及時來院檢查。

二、主要護理問題

（一）有受傷的危險：與共濟失調，走路不穩有關。

（二）生活自理能力缺陷：與行動不便及術后臥床有關。

（三）潛在并發癥：出血，與手術傷口有關。

（四）軀體移動障礙：與術后制動、補液及長期臥床有關。

（五）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。

第十三節 腦缺血性疾病外科護理

血管病以腦缺血性疾病最多。引起腦血管狹窄和閉塞的原因有：腦動脈硬化、先天畸形、外傷、炎癥、腫瘤、動脈瘤和手術損傷等。以腦動脈狹窄為例，其臨床表現為一過性腦缺血發作、神經功能障礙和腦卒中。

一、護理措施

（一）術前護理

1.控制血壓 高血壓常加速加重動脈粥樣硬化的發展，造成腦組織供血不足，引起局部腦組織壞死，導致一系列的臨床癥狀。應保持血壓平穩，勿忽高忽低。指導患者按時服用降壓藥，保持情緒穩定。

2.擴張血管及降低血液粘度 應用血管擴張劑、低分子右旋糖酐。但應注意，如血壓下降或原有癥狀加重，應及時停藥。

3.抗凝治療 血小板異常的患者可口服阿司匹林、潘生丁等藥。同時注意有無出血傾向，定期查PT+A。

（二）術后護理

1.病情觀察 術后24小時內要嚴密觀察生命體征的變化和神經功能狀態，尤其注意血壓的變化。術后血壓應控制在正?；蛏云?。根據血壓變化及時調整藥物和輸液速度。要預防血壓過高引起的腦出血或腦水腫。

2.手術區域的觀察 保持傷口引流通暢，注意傷口處滲血情況及有無血腫，床旁備氣管切開包。如有血腫壓迫呼吸道，應立即拆線清除血腫，必要時行氣管切開。不應過多給予鎮痛劑，以免抑制呼吸。嚴密監測血氧飽和度，發現異常及時處理。

3.抗凝治療和護理 為防止術后血栓形成，常于靜脈或皮下給予抗凝藥物，平穩后改為口服抗凝藥物。應定期抽血檢測凝血酶原時間和活動度。注意觀察患者皮膚、粘膜、牙齦有無出血點及淤斑，穿刺部位有無出血，觀察尿、便顏色并經常留取標本送檢。觀察意識、瞳孔及肢體活動情況，以了解有無腦出血的發生。備好魚精蛋白鋅，如肝素過量，可立即用藥中和肝素。

4.心理護理 術后出現肢體癱瘓、活動障礙或生活不能自理的患者，顧慮多且思想負擔重。護理人員應隨時了解患者的心理活動，緩解患者的心理負擔。讓患者及家屬了解肢體鍛煉的重要性。指導患者做肢體活動，取得患者的配合，使疾病早日康復。

（三）健康指導

1.遵醫囑按時服用抗凝藥，定期復查凝血酶原時間和活動度。注意觀察有無出血傾向。2.遵醫囑按時服用降壓藥，保持血壓穩定，每日測量并記錄。3.禁止飲酒、吸煙。

4.養成良好的飲食習慣和生活規律，膳食攝入平衡，避免高脂肪食物的攝入。

5.定期門診復查，如有不適，及時到醫院就診。

二、主要護理問題

（一）出血：與手術傷口有關。

（二）疼痛：與手術傷口有關。

（三）生活自理能力缺陷：與術后臥床有關。

第十四節 氣管插管護理

氣管插管術是解除上呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢、抽吸下呼吸道分泌物和進行輔助呼吸的有效方法。危重患者發生重癥呼吸衰竭、痰多、排痰困難、呼吸表淺、有肺泡通氣障礙等情況時均可應用。通常在進行人工呼吸的緊急情況下行氣管插管，以保證氣道通暢，減少無效腔，增加通氣量；便于吸痰及氣管內給藥；昏迷患者可避免嘔吐物吸入氣管。

一、護理措施

（一）術前護理

1.準備好喉鏡、帶充氣囊的氣囊導管、銜接管、導管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、正壓通氣的麻醉機或呼吸機及氧氣。2.向患者及家屬解釋氣管插管的過程、意義、注意事項和可能出現的問題等，以取得合作。

（二）術后護理

1.密切觀察病情變化，如意識、體溫、脈搏、呼吸及血壓的波動情況，并準確記錄。

2.插管后應檢查并記錄氣管插管放置的深度，必要時聽診雙肺的呼吸音是否對稱，并正確固定好插管。經口氣管插管應使用牙墊，以免患者咬閉插管引起通氣障礙。每日更換固定插管的膠布，并將插管從一側口角移向另一側，以免長期壓迫引起口角潰瘍、糜爛。

3.注意病室內溫度、濕度的變化及氣道的濕化，防止氣管內分泌物粘稠結痂，影響呼吸道通暢。

4.插管刺激氣道分泌物增多，應及時吸痰。

5.嚴格無菌操作，注意保護性隔離，操作前后清洗雙手，防止交叉感染的發生。

6.必要時加床擋，約束患者雙手，避免患者清醒后因不能耐受而將插管拔除。

7.留管時間不宜過長，一般不超過3～7日，經鼻插管可留置7～14日?？筛鶕颊叩哪褪芮闆r適當延長，留置時間以不引起喉頭損傷或水腫為宜。痰液粘稠，位置較深不易吸出時，應考慮氣管切開。1.插管后患者無法說話，煩躁不安，護士應多安慰關心患者，了解 患者所需，也可使用紙筆或事先寫好的便條進行護患溝通，取得患者的理解與合作。

二、主要護理問題

（一）有粘膜完整性受損的危險：與氣管插管及留置氣管插管有關。

（二）清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出及氣管插管有關。

（三）知識缺乏：與不了解氣管插管的相關注意事項有關。

第十五節 氣管切開護理

氣管切開術（traceotomy）系切開頸段氣管前壁，使患者經過新建立的通道進行呼吸的一種手術。通過氣管切開，可以防止或迅速解除呼吸道梗阻或取出不能經喉取出的較大的氣管內異物，增加有效通氣量，也便于吸痰、氣管內滴藥，加壓給氧等。

一、護理措施

（一）術前護理

1.準備好氣管切開器械包、吸引器、吸痰管、吸氧裝置、無菌刀片、局麻藥(利多卡因)、注射器、絡合碘、縫針、縫線、小枕頭（毛巾墊）、地燈，氣管插管、氣管鏡，以及各種搶救藥品。

2.向患者及家屬解釋氣管切開的過程、意義、注意事項和可能出現的問題等，以取得合作。

（二）術后護理

1.密切觀察病情變化，如意識、體溫、脈搏、呼吸及血壓的波動情況，并準確記錄。2.觀察傷口情況，防止出血。

3.保持套管通暢 有專人護理，及時清理分泌物，內套管應定時清洗消毒以防分泌物堵塞、逆行感染。內套管清洗的方法，用清潔小毛刷充分刷凈內外管壁后，再用絡合碘原液完全浸泡30分鐘，也可備好同一型號內套管，刷洗干凈后送供應室滅菌處理，在取出污染套管時即刻放入已滅菌的內套管。次數應視分泌物的多少而定。如套管不配套，外管過長時，則外套管管口容易被分泌物或干痂堵塞，此時應重新調換合適的套管。

4.保持下呼吸道通暢 術后再度出現呼吸困難，應考慮下呼吸道堵塞的可能，多因分泌物過多、過稠不易咳出或由于過分干燥，使分泌物在氣管內結成痂皮而導致堵塞。應及時吸出，必要時可經支氣管鏡鉗取痂皮。嚴格無菌操作，注意保護性隔離，操作前后清洗雙手，防止交叉感染的發生。

5.注意病室內溫度、濕度的變化及氣道的濕化，保持室內溫度在18℃～20℃，濕度60%～70%，以以防止氣管內分泌物粘稠結痂，影響呼吸道通暢。

6.防止傷口感染 由于分泌物的刺激，術后傷口易受感染，因此，術后應每日消毒傷口并更換喉墊。

7.及時發現可能導致氣管套管脫出的因素，防止脫出。如套管過短；氣管切口過低或過長；頸部腫脹；固定的寸帶過松或松脫；剪口紗過厚；換管時不慎，將外套管一并帶出。

8.氣管切開后患者無法說話，煩躁不安，護士應多安慰關心患者，了解患者所需，也可使用紙筆或事先寫好的便條進行護患溝通，取得患者的理解與合作。

9.喉阻塞及下呼吸道分泌物堵塞癥狀基本解除后，可以考慮拔管，在拔管的48h內應密切注意呼吸，并準備一套同型氣管套管和氣管切開器械，備用。

二、主要護理問題

（一）有出血的危險：與氣管切開手術傷口有關。

（二）清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關。

（三）有感染的危險：與氣管切開手術傷口有關。

（四）知識缺乏：與不了解氣管切開的相關注意事項有關。

第十六節 神經外科各種引流管的護理

神經外科引流管主要包括腦室引流管、蛛網膜下腔持續引流管、硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬膜下引流管。目的是通過引流將血性腦脊液排出體外，減輕腦水腫、腦膜刺激癥狀，還可起到調節控制顱內壓的作用

一、護理措施

（一）一般護理

1.減少探視和人員流動。

2.置管部位的敷料保持清潔干燥，隨時觀察置管部位皮膚是否有發紅腫脹等異?，F象。3.搬動患者時，先夾閉開關再搬動，防止引流液逆流?；颊呤中g或檢查返室，第一時間檢查引流管，與醫生配合打開并調整引流管位置。

4.保持引流管的通暢性 引流管不可受壓、扭曲、打折。術后患者頭部活動范圍應適當限制，在給患者翻身、治療及護理操作時，動作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管，避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進入。

5.嚴格遵照無菌操作原則 在更換引流袋、監測顱內壓、椎管內注射藥物等，按照無菌原則進行。每日定時傾倒引流液，準確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對引流袋口進行嚴格消毒。傾倒引流液時應夾閉引流管以免管引流液逆流，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。

（二）病情觀察

1.嚴密監測意識、瞳孔及生命體征變化。

2.引流管高度 引流管過高可引起排流不暢，不能降低顱壓；過低可造成排流過暢，造成顱內壓過低，易引起腦室內出血或小腦幕孔上疝等。

（1）腦室引流管的開口需高出側腦室平面（即外耳道水平）10～15cm以維持正常的顱內壓（成人顱內壓力0.7～2.0Kpa，兒童0.5～1.0Kpa）,側臥位時以正中矢狀面為基線，高出15～18cm。

（2）蛛網膜下腔引流管很細，每分鐘引流量較少。為保持引流暢通，引流袋應置于床下，低于腦脊髓平面。引流袋低于創口15～20cm為宜，一般控制在40～350ml／天。

3.調節引流速度，控制引流液的量

（1）助醫生嚴格控制流速，切忌引流過快過多，若患者出現低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應抬高引流管位置或暫時夾閉引流管以控制引流量。腦脊液每日引流量不應超過500ml。蛛網膜下腔引流嚴格控制流速≤10滴/min，一般以2～5滴／min為宜。（2）防止氣顱：如引流過多過快，可造成顱壓低，空氣易從創 口及引流管吸入，此時要立即夾閉引流管或抬高引流袋，補充適當的平衡液，使顱內壓恢復。

4.觀察引流物性狀 正常腦脊液無色透明，無沉淀。術后1～2日腦脊液可略帶血性，以后轉為淡血性。如術后腦脊液中有大量鮮血，或術后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現血壓波動，則提示有腦室出血，出血量過多時應急診手術止血。

（三）拔管時注意事項 拔管前，醫生一般先試行夾管24～48小時，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，顱內壓是否升高，如無異常，則可拔除引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴格臥床后痊愈。

1.蛛網膜下腔持續外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細胞計數的減少，腦脊液漏停止，腦脊液<50ml/日，應協助醫生及時拔除引流管。

2.腦室引流一般術后3～4天，腦水腫期將過，顱內壓已逐漸降低，應協助醫生及早拔除引流管，最長不超過7天。

3.瘤腔引流要注意觀察引流液的性質、量：一般術后48小時內拔管。

4.硬膜外引流量要視術中縫合硬膜情況而定，當引流量小于50ml，術后1～2天可協助醫生拔除硬膜外負壓引流鼓。

二、主要護理問題

（一）潛在并發癥：出血、感染，與手術有關。

（二）疼痛：與手術有關。

（三）生活自理能力部分缺陷：與臥床有關。

（四）軀體移動障礙：與術后患者頭部活動范圍適當受限有關。

（五）知識缺乏：與不了解引流管護理的相關注意事項有關。

第二篇：神經外科護理常規

神經外科病人一般護理常規特別備注

一神經外科病人一般護理常規

（一）術前護理

1、執行外科病人術前護理常規。

2、術前1天剃發，并將頭部洗凈。

3、顱內壓增高病人，術前按醫囑給予脫水劑。

4、密切觀察生命體征、意識和瞳孔變化。

5、術前禁食12h，禁水4h，術前30min按醫囑肌注魯米那0.1g、阿托品0.5 Mg。

6、向病人解釋手術及麻醉相關知識，及配合的相關事項，清除不良心里反應。

7、術前留置尿管。

（二）術后護理

1、執行外科病人術后護理常規。

2、全麻未醒時，平臥，頭偏向健側；清醒后，血壓正常，抬高床頭15-30度；昏迷病人取半俯臥位或側臥位。

3、保持呼吸道通暢。及時清除分泌物；舌后墜時可用舌鉗將舌牽出或放置口咽腔通氣管；定時翻身并叩擊背部，促進排痰；必要時行氣管切開。

4、每小時觀察意識、瞳孔、生命體征及四肢活動情況。

5、禁食6h后進食，若為昏迷病人給予鼻飼飲食。

6、保持傷口敷料清潔干燥。

7、預防壓瘡，每2h翻身1次。

二顱內壓增高病人護理常規

1、密切觀察病情變化，若有意識改變、頭痛、嘔吐、脈搏慢、血壓高時及時報告醫生并給予脫水治療。

2、抬高床頭15-30度。

3、持續或間斷吸氧。

4、控制液體攝入量，不能進食者，遵醫囑成人每日補液小于等于2000ml，保持每 日尿量大于等于600ml。意識清醒者，給予普食，適當限鹽。

5、使用脫水劑時應注意：準確及時；快速滴入（大于120滴每分），必要時加壓滴注；記24小時出入量，觀察有無脫水癥狀（血壓下降、脈搏增快、皮膚彈性差、眼球凹陷）；觀察有無電解質紊亂癥狀。

6、防止顱內壓驟然升高。注意休息；保持呼吸道通暢；避免劇烈咳嗽和便秘；協助醫師及時控制癲癇發作。

7、遵醫囑給予對癥處理。

8、發生急性腦疝時進行緊急處理。

（1）遵醫囑快速推注20%甘露醇125-250ml。

（2）保持呼吸道通暢，吸氧。

（3）密切觀察呼吸，心跳及瞳孔及意識的變化，呼吸驟停者立即進行人工呼吸，同時作氣管插管或氣管切開術。

（4）留置導尿管，記錄尿量，了解脫水的效果。

（5）緊急作好術前準備。

三顱腦損傷病人護理常規

1、根據病情及時采取搶救措施（如輸液、吸痰、給氧）。

2、正確使用監護設備，密切觀察意識、瞳孔、生命體征等的變化，并詳細記錄。

3、保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。必要時使用呼吸機輔助呼吸。

4、及時準確執行醫囑。

5、針對病情采取對癥處理

（1）躁動不安者給予制動措施，慎用鎮靜劑，以免影響意識的觀察。

（2）活動性假牙取出保存。

（3）有顱骨骨折、腦脊液漏禁用棉球堵塞，用無菌敷料蓋上。

（4）尿潴留、尿失禁及意識不清者給予保留導尿。

6、急需手術者做好急癥手術準備。

四神經膠質瘤病人護理常規

（一）術前護理

1、執行神經外科病人一般護理常規。

2、有顱內壓增高者可采取頭高位，床頭抬高15-30度。

3、有精神癥狀的病人應有針對性地進行心理疏導。對其不要外出，并有家屬留陪，以保證安全。

4、術前晚囑病人排便。

（二）術后護理

1、執行神經外科病人術后護理常規。

2、麻醉未完全清醒前取側臥位或仰臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。清醒后取頭高斜坡位。

3、監測BP、P、R和T的動態變化，觀察意識、瞳孔及肢體活動情況，每1-2h測量1次并記錄。

4、保持切口敷料的清潔干燥，注意勿擠壓瘤腔內引流管，觀察引流液的性質、量和顏色，如引流量過多且呈血性時，應警惕顱內出血。

5、術后如無吞咽困難，可給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質，然后逐步過度到軟食。

6、做好基礎護理，預防并發癥。術后24h內幫助病人翻身時動作應輕柔，避免頭顱過度扭曲和震動。

7、加強功能鍛煉，對有偏癱、失語的病人，鼓勵病人增強治療信心，指導其正確掌握日常生活技能。

8、觀察有無癲癇發作癥狀，按時服抗癲癇藥。

五腦膜瘤病人護理常規

（一）術前護理

1、向病人介紹疾病相關知識，手術及麻醉知識，需配合的事項。消除不良心理反應。

2、病人如有上呼吸道感染，心律失常和女病人月經來潮等，要及時通知醫生改期手術。

3、除常規開顱手術前準備外，應備血1500ml、（二）術后護理

1、執行神經外科病人術后護理常規。

2、全麻未清醒者平臥，頭偏向一側，及時吸出口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，全麻清醒后取頭高斜坡位，協助病人翻身時，動作應輕柔，防止頭顱震動和過度扭曲。

3、密切觀察Bp、P、R、意識、瞳孔及肢體活動情況并做好記錄。

4、做好切口引流管的護理，觀察引流液的性質、顏色及量，警惕有無顱內出血發生。

5、術后6h，病人清醒且無嘔吐，則可少量進食，給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質或半流質，然后逐步過渡到軟食。

6、做好各種基礎護理，防止并發癥的發生。

7、防止癲癇，術后遵醫囑常規抗癲癇治療。

六顱咽管瘤病人護理常規

（一）術前護理

1、執行神經外科病人術前護理常規。

2、有明顯垂體功能低下者，術前2-3天遵醫囑開始用腎上腺皮質激素如地塞米松等。

3、術前1天剃頭及備皮。

4、術前12h禁食，4h禁水。

5、術晨留置導尿管。

6、疾病相關知識、手術及麻醉相關知識，取得配合。

7、做好心理護理。

（二）術后護理

1、執行神經外科病人術后護理常規。

2、注意有無垂體功能低下癥狀，如嗜睡、血壓下降等，按醫囑給予腎上腺皮質激素。

3、如有丘腦下部受損，出現中樞性高熱時，以物理降溫為主，保持肛溫38攝氏度以下。

4、注意有無煩渴、多飲、多尿等情況，準確記錄24h出入量，密切觀察每小時尿量、尿色，若出現尿崩及時通知醫生處理，同時應注意補充水、電解質。

1、注意視力變化。

5、定時復查電解質，及時糾正電解質紊亂。

6、準確及時使用抗癲癇藥物，如發生癲癇及時使用抗癲癇藥物直到癲癇發作停止。

七腦血管瘤病人護理常規

（一）術前護理

1、執行神經外科病人術前護理常規

2、如出現劇烈頭疼、頻繁嘔吐、偏癱等癥狀，應考慮有腦血管破裂出血，應配合醫生，做好術前準備，行急診手術。

3、密切觀察意識及生命體征變化。

（二）術后護理

1、執行神經外科病人術后護理常規

2、密切觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的情況，如顱內壓增高癥狀加重，及時通知醫生

3、如癲癇發作應記錄發作情況，并做好對癥處理

4、做好各種基礎護理，防止并發癥的發生。

八腦室引流病人護理常規

1、引流管應妥善固定，煩躁病人或兒童更應嚴防導管脫出

2、更換敷料及引流管時應嚴格遵守無菌操作

3、保持引流管通暢，避免扭曲、折疊。引流管最高點應高于眼睛外角15-20cm，使腦脊液緩慢外流，搬動病人時應暫時夾閉引流管。

4、記錄每日腦脊液引流量，觀察其性狀，如發現腦脊液血色增加，病人有意識障礙應及時通知醫生

5、引流管保留時間一般為3-5天，拔管前應夾管觀察數小時，無顱內壓增高癥狀即可拔管

第三篇：神經外科一般護理常規

神經外科一般護理常規

【術前護理】

一、心理護理

有針對性的做好病人的心理護理。消除病人對手術的緊張、恐懼心理，讓病人樹立信心。

二、飲食護理

給予營養豐富、易消化食物。對有營養不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的患者，遵照醫囑術前適當補液、輸血。

三、呼吸道準備

對吸煙患者勸其戒煙，以減少對呼吸道的刺激。

四、檢查準備

術前做好各項檢查，如血常規、尿常規、肝腎功能檢查、心肺功能檢查、磁共振、CT等，垂體瘤病人還需要做內分泌系統及視力視野的檢查。

五、生理功能準備

護士指導病人練習床上大、小便，正確的咳嗽、咳痰、吞咽方式。

六、特殊手術準備

垂體瘤經蝶入路的病人，術前三日開始用氯麻滴鼻液滴鼻、朵貝爾液漱口，術前一日剪鼻毛。

七、手術前一日

1）配血或自體采血，以備術中用。

2）做抗生素皮試，以備術中、術后用藥，預防感染。

3）常規備皮、剪指甲、洗澡、更衣，檢查頭部是否有毛囊炎、頭皮是否有損傷。

4）交代病人術前夜十二點開始禁食水，按醫囑給與鎮靜劑。

八、手術晨護理

1）測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時與醫生聯系。

2）按醫囑給與術前用藥。

3）協助病人脫去內衣，換上干凈的病員服，并讓病人排空膀胱。

4）若病人發生異常情況，如女病人月經來潮，發熱，及時通知醫生。

5）準備好病歷、磁共振片等以便帶入手術室。

6）手術室護士接病人時和當班護士共同查對床號、姓名、護送病人進入手術室。

【術后護理】

一、臥位

手術后平臥，頭偏向健側，4—6小時后可取頭高位15—30°，躁動不安者要約束四肢，或加床檔。

二、了解術中情況及術后治療措施

三、呼吸道管理

給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，放置通氣道者應等病人有吞咽反射才能拔除。

四、生命體征觀察

1）嚴格按醫囑監測意識、瞳孔、生命體征，同時注意觀察肢體活動的變化，并記錄。

2）若病人意識由清醒轉入昏迷，瞳孔雙側不等大、對側肢體偏癱、血壓升高、脈搏和呼吸變慢等，提示有繼發顱內血腫或水腫的危險，應立即報告醫生，并作好搶救準備工作。

3）體溫高者按發熱病熱的護理常規進行護理。

五、引流管的觀察

1）各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時注意引流管不要扭曲、打折。

2）引流袋的高度不可隨意調整。一般腦室引流時引流袋出口高于側腦室平面10—15cm，硬膜外、皮下引流時與頭顱平齊。

3）注意觀察引流液的顏色、量；引流管內液面有波動示引流通暢，如不暢及時報告醫生處理。

六、飲食護理

加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。全麻病人術后禁食水6h；術后1—2天給流食，以后逐漸改半流食、普食。昏迷及吞咽困難者，術后3—5天開始給鼻飼飲食，暫時不能進食者或入量不足者，按醫囑給與補液。

七、藥物治療

術后遵照醫囑按時輸入脫水劑，合理應用抗生素，防止感染。顱內有感染者，行細菌培養和藥物敏感試驗，以利于選擇合適藥物及決定有效劑量。

八、高顱壓治療

有頭痛、煩躁不安的患者，要查明原因后再給止痛藥或鎮靜藥。出現顱高壓時，患者表現全頭劇烈頭痛且進行性加重、嘔吐、意識障礙，脈搏慢、呼吸慢、血壓高，甚至呼吸停止，應立即通知醫生配合搶救治療，必要時做持續腦室外引流，并遵醫囑按時給予脫水劑。

九、傷口護理

術后應嚴密觀察傷口滲血、滲液情況，若過多時應及時報告醫生更換外層敷料，檢查傷口有無裂開。

十、癲癇的觀察

術前有癲癇或手術部位在中央回及顳葉附近者，術后應觀察有無癲癇發作，注意患者安全，定時給抗癲癇藥物。

十一、并發癥的預防護理

1）昏迷病人和不能進食者要加強口腔護理，預防口腔感染。

2）術后病人注意翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防止壓闖和肺部感染。

3）有深靜脈穿刺的患者注意觀察穿刺部位的皮膚，定期更換穿刺部位敷料，應盡早拔出

以防止靜脈血栓的發生，周圍靜脈循環不良者，應在對側重新穿刺。

4）術后老年人要注意活動下肢、觀察下肢皮膚的色、溫及有無水腫的形成，發現異常及

時處理，防止下肢靜脈血栓的形成或靜脈炎發生。

5）術后有肢體偏癱，要保持肢體功能位，防止足下垂。

6）眼臉閉合不全，應注意保護眼睛，防止角膜潰瘍，必要時行眼臉縫合術。

【健康教育】

1、入院健康教育 責任護士自我介紹，介紹病房環境、作息時間，是病人不感陌生減輕心理壓力。主動與病人溝通，講解疾病的一般知識及病友愈合的例子，以激發其配合治療、護理及戰勝疾病的信心。

2、術前健康教育 向病人講解術前準備事項，注意口腔及鼻粘膜衛生。術前禁食、禁水以防手術麻醉后嘔吐引起誤吸。術前對病人進行心理疏導，以減輕病人術前恐懼、緊張的心理。

3、術后健康教育 要指導病人配合治療、護理，應與家屬溝通。為預防感染，限制探視病人的家屬的人數、遵守探視時間；指導病人進行功能鍛煉，以促進康復。

4、出院指導 囑按時進行康復鍛煉，以盡快恢復功能，提高生活質量。囑病人按時服藥，尤其是激素類、癲癇類藥物嚴格遵照醫囑服藥，不得擅自停藥、減藥，遵照醫囑調節藥物劑量；囑病人按時來院復查，指導病人合理飲食。

第四篇：神經外科護理常規

外三科護理常規

? 腎部分切除及腎切除手術護理常規 ?

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腎損傷護理常規 外科及泌尿疾病一般護理常規 膀胱及尿道結石手術護理常規 膀胱腫瘤切除手術護理常規 尿道損傷的護理常規 睪丸或附睪切除術后護理常規 前列腺手術護理常規 壓力性尿失禁手術護理常規 體外沖擊波碎石術后護理常規 包皮環切術護理常規 腦疝的觀察及搶救護理常規 顱內壓增高護理常規 顱腦外傷護理常規 顱內血腫清除術后護理常規 腮腺腫瘤切除術護理常規 淋巴結清掃術護理常規 眼科疾病一般護理常規 眼科手術護理常規 眼外手術護理常規 白內障摘除+人工晶體植入術護理常規 青光眼手術護理常規 眼內異物手術護理常規

第五篇：神經外科護理常規

一，神經外科手術病人一般護理常規

（一）按外科疾病手術一般護理常規

（二）術前護理

1、向患者講解治療的目的、意義，使其消除緊張、恐懼心理，增強信心，主動配合治療。

2、給予高蛋白，高熱量、多維生素、易消化的食物，吞咽困難可給予糊狀物，不能進食者靜脈補充營養。

3、保持呼吸道通暢，及時吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出時給予霧化吸入，必要時氣管切開，氣管切開者按氣管切開護理常規。

4、訓練床上排便習慣。

5、協助術前各項檢查。

6、術前1日剃頭，嚴防頭皮損傷。

7、術前6～8小時禁水、禁食。

8、術晨測體溫、脈搏、血壓、呼吸，如有異常及時協助處理。

9、術晨留置導尿管。

（三）術后護理

1、清醒后血壓平穩，取頭高位15～30度，躁動不安者加床檔。

2、注意患者體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識瞳孔的變化。

3、觀察并判斷有無顱內壓增高的表現，防止腦疝。

4、腦脊液漏者，如出現擠壓性頭痛，坐位或頭高位時頭痛加劇，頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，應警惕低顱壓發生，應及時協助處理，并做好鼻漏、耳漏的護理。

5、注意肢體活動情況。

6、鞍區腫瘤應注意有無精神癥狀、視力改變及尿量改變。

7、保持呼吸道通暢，及時吸除呼吸道分泌物，氣管插管未拔者應在患者出現吞咽反射后可考慮拔管。后顱凹手術者拔管不宜過早，并給予氧氣吸入。

8、保持引流管通暢，腦室引流者按其常規。

9、術后腸蠕動恢復后1～2日內給予高蛋白，高熱量、多維生素流質飲食?；杳约巴萄世щy者術后3～5日開始給予鼻飼飲食。不能進食者可靜脈補充，后組神經損傷者，進食時頭偏向一側，防止嗆咳。

10、注意輸液速度，按時應用脫水劑，防止高顱壓，并注意水，電解質平衡。

11、注意傷口滲血、滲液保持敷料干燥，有腦脊液漏時，防止低顱壓。

12、大腦凸面手術者，按醫囑應用抗癲癇藥物。

13、昏迷、高熱者加強基礎護理，有肢體偏癱者保持肢體功能位，防止足下垂，并加強肢體功能鍛煉。

14、聽神經瘤術后患者，眼瞼閉合不全，應保護眼部，防止角膜潰瘍。

（四）健康教育

1、休息，避免劇烈運動。

2、加強營養，保持大小便通暢。

3、按時服藥，觀察藥物副作用。

4、加強功能鍛煉和語言訓練。

5、如有頭痛及時復查。

二、神經外科介入治療病人護理常規

（一）術前護理

1、向患者及家屬解釋手術的目的、方法及注意事項。

2、給予心理安慰，避免劇烈活動和情緒激動，防止出血。

3、協助各項檢查。

4、備皮、碘過敏試驗。

5、局麻者術前4-6小時禁食、水，全麻者術前9-12小時禁食，水。

6、遵醫囑給予擴血管藥物，以防腦血管痙攣。

（二）術后護理

1、臥床休息24小時，腹股溝穿刺部位加壓包扎，制動8小時。

2、嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、感覺、運動、語言等變化，并維持血壓正常水平或低于治療前基礎血壓。

3、觀察足背動脈情況，穿刺部位有無出血，皮膚的色澤及溫度變化，注意有無血栓形成。

4、全麻清醒，腸蠕動恢復后，給予流質，并囑患者大量飲水或補液，以利照影劑的排出。

5、應用擴血管藥物時注意有無副作用。

（三）健康教育

1、活動量不宜過大，避免情緒激動。

2、保持大便通暢。

3、如有頭痛，并伴有相應的神經功能障礙時，應及時就醫。

三、顱內壓增高病人護理常規

1、執行神經外科病人一般護理常規。

2、保持室內清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。

3、病人絕對臥床，減少翻動，頭部抬高15-30度，昏迷病人執行昏迷護理常規。

4、給予低鈉、少渣、易消化的食物，保持大便通暢；便秘時給予緩瀉劑，防止用力大便時誘發顱內高壓發生，禁止高壓灌腸。記錄24h出入量，控制輸液滴數和限制入水量，嘔吐頻繁者禁食。靜脈補液每日不超過1500ml，每日補鈉不超過5g，補鉀不超過3g。

5、密切觀察生命體征、頭痛、意識變化及嘔吐等情況。如出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐伴有意識障礙和瞳孔不等大，對光反射消失、血壓升高、呼吸不規則、脈搏變慢等腦疝表現，應立即遵循醫囑快速靜滴20%甘露醇脫水，并積極配合醫生搶救。

6、頭痛時禁用麻醉藥品，慎用鎮靜止痛劑，防止掩蓋病情。必要時給予物理降溫，保持頭部低溫。視力下降者防止摔倒，以免發生意外。需要腦室引流者，先通知理發室剃發，做好頭部術前皮膚護理，術后執行腦室引流術后護理常規。

7、保證每日脫水劑按時按量有效應用，并觀察尿量、尿色。尿潴留者給予留置導尿。血尿者告知醫師處理。

8、保持情緒穩定，避免過度興奮和悲傷誘發顱內高壓。

9、避免受涼、咳嗽和刺激咽部，防止劇烈咳嗽和嘔吐時引發顱內壓力增高。

四、昏迷病人護理常規

1、執行神經外科病人一般護理常規

2、保持并室內清潔、空氣流通及適宜的濕度。

3、保持呼吸道的通暢，頭偏向一側，防止窒息，有舌根后墜者可使用舌鉗，根據病情給予氧氣吸入，必要時行氣管切開。

4、保持營養及水分攝入，可給予鼻飼流質，準確記錄24h出入量。

5、嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，并作好記錄；使用心電監護，昏迷初期每隔30～60min觀察1次，病情穩定后每4h測量1次；觀察嘔吐、排泄物的量、顏色、性質及次數，必要時留樣檢查。

6、防止泌尿道感染，尿潴留者給予持續留置導尿，執行留置導尿管護理常規。有大小便失禁者，及時清潔局部皮膚；便秘者給予緩瀉劑；高熱昏迷者，給予頭部冰敷和物理降溫，執行高熱護理常規。

7、妥善安置病人，使用海綿床墊，必要時加用護欄，備好各種急救設備，如吸痰器、氧氣、急救藥品等。

8、預防口腔感染，張口呼吸者，應用濕紗布兩層蓋于嘴唇上。

9、眼裂閉合不全者應用0.9%生理鹽水或0.1%硼酸洗眼1～2次，用無菌生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于眼部，以0.25%氯霉素眼藥水滴眼，預防角膜炎及角膜潰瘍。

10、隨時保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡，定時更換臥位，注意保持肢體的功能位置，防止足下垂及關節僵硬。

五、顱骨缺損修補手術病人護理常規

（一）術前護理

1、向患者講解顱骨修補的重要性，使之消除不良心理，配合治療。

2、注意安全，避免缺損處碰撞及強光照射。

3、遵醫囑服用抗癲癇藥物，并觀察藥物作用和副作用。

4、密切觀察病情變化，注意有無癲癇發作先兆。

5、協助各項檢查。

6、保持頭發清潔，檢查頭皮有無炎癥性病變。

7、準備修補材料，材料塑性時應注意患者形象美觀。

（二）術后護理

1、麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向健側，清醒后取頭高15-30度。

2、密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化。

3、注意切口滲血情況，觀察局部有無腫脹、積液，以防排異反應發生。

4、遵醫囑服用抗癲癇藥物，并觀察藥物作用和副作用。

（三）健康教育

1、加強營養，增強體質，促進頭皮傷口生長。

2、保持頭皮清潔，如皮下有積液應及時就診。

3、按時服用抗癲癇藥物，注意副作用。

4、定期復查。

六、顱內血腫病人護理常規

（一）術前護理

1、腦疝發生時，按醫囑脫水治療，吸氧，保留導尿。

2、保持呼吸道通暢，嘔吐頻繁者側臥位，頭偏向一側。

3、備皮，備血，做好術前準備。

（二）術后護理

1、病人回病房后，了解術中失血與血壓情況，血腫部位及大小。

2、術后常規平臥位。

3、吸氧，禁食。

4、保持頭部傷口引流通暢，觀察并記錄引流液的量和色。

5、術后48-72小時內嚴密觀察腦水腫，腦疝的發生。

6、觀察傷口滲血情況，及時更換敷料。

7、保留導尿者，每日膀胱沖洗。

8、恢復期注意語言，行走，吞咽等功能訓練。

9、保持床鋪清潔干燥，避免擦傷，加強床邊防護。

（三）健康教育

1、保持良好的心理狀態。

2知道正確用藥，進清淡易消化食物。

3、養成良好的生活規律。

4、指導患者及家屬加強功能鍛煉。

5、定期復查。

七、顱腦損傷病人護理常規

（一）按神經外科疾病手術一般護理常規

（二）一般護理

1、休息

取平臥位，高顱壓者頭部抬高15-30度，躁動不安者加床欄。

2、躁動及癲癇發作時遵醫囑基于適量的鎮靜劑，并注意安全

3、開放性損傷者應及時注射破傷風抗毒素血清。

（三）病情觀察

1、觀察意識障礙的程度，如出現煩躁不安或嗜睡，提示病情變化。

2、觀察兩側瞳孔大小，形態，光反。

3、定時測量血壓，脈搏、呼吸、體溫，警惕有無顱內壓增高和腦疝的發生。

4、觀察有無嘔吐及嘔吐物性質，大便顏色，警惕有無消化道出血的發生。

5、觀察藥物療效及不良反應。

6、監測相關的生化、血氣、腰穿結果，定期復查頭顱攝片，了解病程的發展和轉歸。

（四）腦室引流按腦室引流護理常規。

（五）腦脊液外漏護理

1、耳漏時患側臥位，枕上墊無菌巾，外耳道外放無菌干棉球，及時更換，觀察并記錄24小時漏出量。

2、鼻漏著嚴禁鼻腔插管及吸痰。

3、禁止耳、鼻沖洗或滴藥或填塞。

4、注意保暖，防止感冒。

5、囑患者勿用力咳嗽、排便、防止顱內積氣。

6、腦脊液外漏禁行腰穿。

（六）健康教育

1、意識清醒者應結合病情作好心理疏導工作。

2、調整飲食結構，給予高營養，易消化食物。

3、避免顱內壓增高的因素，如咳嗽、用力排便等。

4、在意識恢復過程中教會家屬幫助患者逐漸恢復記憶，訓練說話，訓練生活自理能力，心理疏導及進行肢體功能鍛煉。

5、定期復查。

八、腦膿腫病人護理常規

（一）術前護理

1、給予心理支持，病人出現失語、視野缺損、偏癱時給予安慰，避免情緒激動。

2、取平臥位，抬高床頭15-30度，避免顱內壓增高的因素，如咳嗽，用力排便等。

3、密切觀察病人意識、瞳孔及生命體征的變化。

4、高熱者按高熱護理常規。

5、合理使用抗生素及脫水劑，注意藥物副作用及效果。

6、小腦膿腫可引起步態不穩，應注意安全，防止意外發生。

7、協助各項檢查。

8、術前常規皮膚準備。

（二）術后護理

1、麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向健側，清醒后取頭高15-30度，躁動者加床檔。

2、給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，鼓勵多飲水。

3、觀察意識、瞳孔、生命體征變化，注意切口滲血情況。

4、觀察膿腫引流的量、色、性質，保持各引流管通暢，防止扭曲、擠壓，沖洗引流管后需夾管2小時再開放。

5、高熱者按高熱護理常規。

6、觀察頭痛程度，注意有無顱內壓增高癥狀。

7、合理使用抗生素及脫水劑，注意藥物副作用及效果。

（三）健康教育

1、加強營養，增強體質。

2、注意頭痛情況及體溫變化。

3、遵醫囑服用抗生素并注意有無不良反應。

4、治療原發病，加強功能鍛煉。

5、定期復查。

九、腦膿腫病人護理常規

（一）目的

1、各種原因引起的顱內壓增高和腦疝。

2、行腦室造影，明確診斷和定位。

3、注入抗生素，控制感染。

4、顱腦手術放置引流管，以減輕腦膜刺激征及蛛網膜粘連。

（二）術前準備

1、物品準備 治療盤內備常規消毒物品、無菌棉球、紗布、無菌巾、膠布、彎盤、麻醉藥、腦室穿刺包、顱鉆及氧氣等。

2、向患者解釋，取得合作。

3、剃去頭發并清洗。

（三）術后護理

1、腦室引流的出口應高于頭部10～15厘米、并保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、脫離。

2、密切觀察引流液的量、色、性質。

3、預防感染，頭下墊無菌巾，及時更換無菌巾、引流袋.4、引流時間不宜過長，一般不超過3-5天，拔管前應試夾 I管24小時，觀察試夾管中患者有無頭痛等高顱壓癥狀，拔管后需保持局部清潔干燥，及時更換敷料。，十、聽神經瘤手術病人護理常規

（一）按神經外科疾病手術一般護理常規

（二）術前擴理

1、注意安全，對步態不穩的病人，囑勿自己行走，必要時須有人攙扶，以免摔傷，對喝水嗆咳的病人給予飲水、進食指導以免造成誤吸。

2、訓練床上排便習慣，增強術后的適應性。

3、協助各項檢查。

4、皮膚準備。

（三）術后護理

1、密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化，注意切口有無滲出。

2、保持呼吸道通暢，鼓勵病人深呼吸，協助排痰。

3、眼瞼閉合不全者，用0.25%氯霉素眼藥水滴眼或金霉素眼藥膏涂眼，覆蓋凡士林紗布，防止角膜潰瘍。

4、后組顱神經損傷進食時吞咽困難、嗆咳者給予鼻飼流質。

5、保持皮膚清潔，定時翻身，按軸線翻身方法進行。

6、患者面部及口角出現帶狀皰疹時遵醫囑涂干擾素或消炎藥膏。

（四）健康教育

1、指導患者早期配合康復鍛煉，提高自理能力。

2、行走不穩者外出活動須有人陪伴，防止發生意外。患側面部感覺減退者應防止燙傷。

3、術后仍有眼瞼閉合不全者按時用滴眼藥水或金霉素眼藥膏涂眼。

4、定期復查。

十一、垂體腺瘤手術病人護理常規

（一）按神經外科疾病手術一般護理常規

（二）術前護理

1、給予心理安慰，減少恐懼心理，使其配合治療。

2、經鼻腔手術的患者，術前3日常規給予口、鼻腔清潔，氯霉素眼藥水滴鼻，術前1日剪鼻毛，不需剃頭，3、術前3日遵醫囑給予激素治療，預防術后可能出現得急性垂體功能衰竭。

4、協助各項檢查，如性激素、ACTH、尿17-羥、17-酮等，必要時測基礎代謝率。

（三）術后護理

1、全麻未清醒前取平臥位頭偏向一側，神志清醒血壓平穩后、前開顱者抬高沫頭15～30℃，經鼻蝶竇入路者去枕平臥位.2、病情觀察

(l)觀察患者意識、瞳孔、生命體征，如出現煩躁不安、意識不清、高熱等應考慮有無垂體危象得發生(2)注意有無腦脊液鼻漏現象，若發現腦脊液鼻漏及時協助 處理。

(3)注意切口滲液、滲血情況。(4)注意有無視力改變及精神癥狀。

3、腸蠕動恢復后給予高蛋白、低糖、多維生素易消化流質飲食。

4、準確記錄出入量及每小時尿量，在未應用脫水劑的情況下，每小時尿量應<300ml，如尿量增多，尿比重下降，應警惕有無尿崩癥得發生。

5、遵醫囑合理應用激素，并逐漸減量。

6、經鼻蝶竇入路的患者術后3日給予口腔護理，保持口、鼻潔潔，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻，以防腦脊液鼻漏。

7、經鼻蝶竇入路患者3日內應防止鼻腔紗條墜出至后鼻孔，以免影響呼吸。

（四）健康教育

l、給予高熱量、高蛋白、清淡、易消化飲食。

2、遵醫囑服用激素并做好用藥指導。

3、避免過度勞累，保持心情舒楊，少去公共場所，以防感冒。

4、經鼻蝶竇入路術后勿用力打噴嚏，防止腦脊液漏。

5、保持鼻腔、口腔的清潔，如發現鼻腔有流水樣液體，考慮腦脊液鼻漏，應及時就診。

6、定期復查。

十二、腦血管造影前后病人護理常規

一、造影前護理

1、向病人及家屬做好相關解釋，減輕其壓力。

2、遵醫囑留取標本，檢查病人出凝血時間，血小板計數。

3、穿刺部位備皮5cm×5cm,I經股、肱動脈穿刺插入導管者，按外科術前要求準備皮膚。

4、備好造影劑、麻醉劑、生理鹽水、肝素鈉、股動脈穿刺包、無菌手套、砂袋及搶救藥物等。

5、術前4~6h禁食，術前30分鐘排空大小便。

二、造影后護理

1、密切觀察血壓、呼吸變化，注意穿刺部位有無滲血、血腫，穿刺部位應用砂袋壓迫止血，股動脈穿刺者肢體制動6~12小時，同時應觀察足背動脈搏動和遠端皮膚顏色、溫度等。

2、囑病人平臥4小時后再起床活動或進食。

3、術后24小時多飲水，以促進造影劑排泄。

十三、高壓氧治療病人護理常規

（一）進艙前護理常規

1、向病人說明進艙的目的，取得合作。

2、進艙前健康教育

（1）不能吸煙或帶入火種(火柴、打火機、電動火機玩具等易燃品）。（2）不宜飽餐或過量飲水及進食產氣食品，如豆類等，囑病人排空大小便。（3）囑病人帶糖果以備進艙后使用。

3、取下病人手表及鋼筆、半導體收音機、助聽器等物，給予妥善保管，以防進艙加壓時損壞。

4、保持艙內清潔、，安全，進艙前應更換布衣、拖鞋，不可穿化纖類衣物，以免產生靜火花。

5、向病人介紹供氣裝置，通訊設備及使用方法，以及加壓后可能發生耳鳴、耳痛等不良反應。

6、帶有各種導管的病人，在進艙前應將管夾緊。

（二）治療中護理常規

1、加壓階段：加壓時應通知病人及陪護人員，密切配合，隨時聯系，病人如耳鳴、耳痛時，可囑其吃糖果，作吞咽和鼓腮等動作。

2、穩壓階段：吸氧時應檢查病人所戴面罩是否漏氣，昏迷病人呼吸道是否暢通，有分泌物者應及時吸出。注意觀察有無面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發生，中斷吸氧。重癥病人在艙內停留時間過長時，要注意翻身防止壓瘡。

3、減壓階段：嚴格執行減壓制度，防止減壓病的發生。開放各種引流管，如胃管、胸腔引流管、導尿管等。注意為病人保暖，防止感冒。

（三）出艙后護理常規

1、注意觀察病人T、P、R、BP的變化，給予保暖。

2、做好艙內通風、換氣、清潔、消毒工作。

3、特殊病人出艙后，按終末消毒嚴格護理。

4、呼吸面罩用后洗凈，浸泡于0.5%洗必泰溶液中備用，以防院內感染。