第一篇：神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、專科物品配備

1、氧源配備：每病床配備一套中心供氧裝置，病區(qū)備氧氣袋4個(gè)

2、負(fù)壓吸引系統(tǒng)配備：備有功能完好的可移動(dòng)負(fù)壓吸引器2臺，每床配備一套中心吸引裝置。

3、監(jiān)護(hù)配備：備有功能完好的心電監(jiān)護(hù)儀8臺

4、精細(xì)控速配備：備有功能完好的微量泵1臺

5、輔助呼吸配備：呼吸機(jī)1臺。

6、運(yùn)輸工具配備：平車1輛

7、預(yù)防壓瘡設(shè)備：氣墊床9個(gè)。

8、降溫配備：冰毯、冰帽1臺。

二、入院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

1、根據(jù)入院患者信息備好床單位，對急危重癥病人做好接診（入住監(jiān)護(hù)室）、器材、藥品、物品等搶救準(zhǔn)備工作，并與護(hù)送者做好交接班，立即監(jiān)測T、P、R、BP，觀察意識瞳孔，給予吸氧，建立靜脈液路，15分鐘內(nèi)完成急診病人安置。并查看病人治療、基礎(chǔ)護(hù)理、各種管道及皮膚情況，必要時(shí)給予壓瘡評估。

2、責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，主動(dòng)測量生命體征。對病人進(jìn)行介紹自己、護(hù)士長、主任、主管醫(yī)生及護(hù)士；講解入院須知及安全教育，介紹病房環(huán)境、制度、設(shè)施使用、并通知醫(yī)生到床頭。

3、患者個(gè)人衛(wèi)生處置及時(shí)（三短六潔）

4、關(guān)注患者潛在的危險(xiǎn)因素

5、責(zé)任護(hù)士評估病人后應(yīng)做好護(hù)理記錄，對病人存在的護(hù)理問題做出護(hù)理診斷，并按照診斷制定計(jì)劃、實(shí)施，對于患者所提出的要求和問題，及時(shí)給予幫助并作出答復(fù)

二、患者住院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

1、責(zé)任護(hù)士是向病人介紹自己，通過溝通使患者熟識并認(rèn)可，迅速建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2、病人臥位舒適，符合病情需要，指導(dǎo)肢體擺放正確，并有安全措施。

3、病情觀察：護(hù)士熟悉分級護(hù)理制度，嚴(yán)格按照分級護(hù)理要求定時(shí)巡視病人，及時(shí)填寫巡視本，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)配合處理、及時(shí)準(zhǔn)確記錄。護(hù)理記錄符合要求、內(nèi)容詳實(shí)，體現(xiàn)病情、治療及護(hù)理的動(dòng)態(tài)變化。遵醫(yī)囑完成生命體征和意識瞳孔的觀察監(jiān)測并做好記錄。

4、責(zé)任護(hù)士掌握一級護(hù)理患者“十知道”。對病人的呼叫到達(dá)時(shí)間少于1分鐘。每周至少進(jìn)行健康宣教一次，讓患者和家屬了解疾病的相關(guān)知識。

5、各種治療及時(shí)準(zhǔn)確，交接班準(zhǔn)確。注意觀察療效和不良反應(yīng)，動(dòng)態(tài)完成護(hù)理記錄。

6、早、晚執(zhí)行床頭交接班，交班內(nèi)容完整，向患者作自我介紹。重點(diǎn)病人做到交接治療、用藥、病情、皮膚、液體、各種管道等。

7、基礎(chǔ)護(hù)理

(1)住院患者每周更換床單、被服一次，床單位如有尿、便、血跡等污染及時(shí)更換。

(2)病區(qū)病房床頭桌及病床用含氯消毒液擦拭每日1次，重癥病房每日 消毒2次。

(3)終末處理：床頭桌及病床用含氯消毒液擦拭（500毫克的含氯消毒片溶于1升水內(nèi)），床單位、被服更換后送洗滌中心消毒處理，死亡病人紫外線消毒0.5小時(shí)并做好登記。

(4)氧氣吸入患者給予每日更換氧氣濕化瓶液，吸氧管每周更換2次。(5)認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，整理病床單位，根據(jù)病情需要實(shí)施口腔護(hù)理、協(xié)助病人洗漱、協(xié)助臥床病人翻身、床上擦浴等。

(6)壓瘡危險(xiǎn)因素評估準(zhǔn)確、上報(bào)及時(shí)，宣教到位，護(hù)理措施得當(dāng)。(7)中心靜脈導(dǎo)管、淺靜脈置管者按規(guī)范護(hù)理

(8)鼻飼管、保留尿管等固定良好、清潔通暢、標(biāo)識清晰，固定所需繃帶有污染要及時(shí)更換，每日更換引流袋一次，及時(shí)清理、傾倒引流液，做好記錄。

(9)嚴(yán)格無菌操作，控制院內(nèi)交叉感染。

8、檢查項(xiàng)目：相關(guān)檢查護(hù)士要做到：（1）掌握檢查目的（2）向患者和家屬介紹相關(guān)配合知識(3)自己要詳細(xì)準(zhǔn)確掌握注意事項(xiàng)，做好提前向患者告知工作（4）嚴(yán)格交接班，告知夜班護(hù)士注意再次提醒患者做好準(zhǔn)備，以免延誤診斷（5）護(hù)理記錄及時(shí)、客觀，體現(xiàn)觀察和告知要點(diǎn)。

9、特殊診療操作：（1）腹腔穿刺術(shù)(2)腰椎穿刺術(shù)等，護(hù)士要做到：①熟知操作所需的物品②及時(shí)備齊操作所需物品③必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生完成操作④護(hù)理記錄及時(shí)、客觀，表述準(zhǔn)確，體現(xiàn)觀察要點(diǎn)⑤操6標(biāo)本送檢及時(shí)。作完畢用物按要求歸類處置○

10、各種標(biāo)本的采集：①護(hù)士熟知檢驗(yàn)標(biāo)本留取要求及注意事項(xiàng)②檢 驗(yàn)單信息認(rèn)真核對，粘貼符合標(biāo)本要求③告知患者或家屬配合要點(diǎn)④嚴(yán)格交接班，告知夜班護(hù)士注意再次提醒患者做好準(zhǔn)備，以免延誤診斷⑤標(biāo)本送檢及時(shí)

11、責(zé)護(hù)要了解患者的費(fèi)用，及時(shí)告知并協(xié)助醫(yī)生催費(fèi)。

四、出院標(biāo)準(zhǔn)

1、責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予出院指導(dǎo)，指導(dǎo)符合疾病特點(diǎn)。

2、注意事項(xiàng)交代清楚、完整。

3、出院病人完成出院病歷的整理。

4、給患者發(fā)放出院通知。

5、病人了解出院流程，辦理出院手續(xù)，提醒帶全物品。

6、護(hù)送病人至電梯口。

2012年2月

第二篇：護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、基礎(chǔ)護(hù)理

2、一級護(hù)理

3、重危護(hù)理

4、護(hù)理安全

5、消毒隔離

6、護(hù)理管理

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.分級護(hù)理與醫(yī)囑、病情、病人生活自理能力相符

2.床單位管理，病人床鋪清潔干燥、平整、無渣屑、無異味，無污跡；床頭柜清潔，物品擺放整齊；床下無雜物；便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置。

3.晨間濕巾掃床，落實(shí)為病人洗臉、洗手梳頭等護(hù)理，保持“三短九潔”，需要時(shí)做好指/趾甲護(hù)理

4.晨、晚間皮膚護(hù)理，落實(shí)溫水擦洗，保持口腔、皮膚、會陰、肛門清潔 5.長期臥床病人，根據(jù)病情2天1次床上溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護(hù)理 6．飲食護(hù)理，指導(dǎo)病人訂餐，切實(shí)落實(shí)治療飲食保持進(jìn)餐環(huán)境

7．根據(jù)醫(yī)囑給口服藥，送藥到手，指導(dǎo)服藥，看服到口中，特殊情況做好交接班 8．住院病人穿患服，患服清潔，護(hù)士協(xié)助病人更衣時(shí)注意保暖 9．定時(shí)巡視病人，主動(dòng)觀察病人的病情，更換液體，拔針及時(shí)

10．根據(jù)病情做好健康教育，如藥物、飲食、特檢、術(shù)前準(zhǔn)備要求、健康行為訓(xùn)練及心理護(hù)理等

11．護(hù)士實(shí)行責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供整體性、連續(xù)性、全程的護(hù)理服務(wù)。每位責(zé)任護(hù)士包干病人數(shù)≤8人

12．責(zé)任護(hù)士做到十知道（床號、姓名、年齡、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況）

13．協(xié)助病人翻身、床上移動(dòng)及有效咳嗽，保護(hù)傷口，取舒適體位，保持肢體的功能位，有預(yù)防垂足的措施。各種管道妥善固定，標(biāo)識清晰、床腳剎車固定

14．協(xié)助臥床病人床上使用便器，有失禁的病人遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，如留置尿管或男病人采用尿套。會陰部皮膚清潔；尿管及尿袋妥善固定，定期更換，及時(shí)觀察及排放尿液 15．對病人有安全知識指導(dǎo)，提供安全的環(huán)境，有預(yù)防跌倒、墜床、燙傷的警示標(biāo)識。地面無障礙物、熱水瓶、床搖柄歸位放置。協(xié)助行動(dòng)不便病人下床、入廁、活動(dòng)等

一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1．臥位舒適、安全（必要時(shí)使用護(hù)欄）、保持肢體功能位置，有預(yù)防垂足措施 2．保持持續(xù)吸氧通暢、有效、輸氧卡記錄完整、規(guī)范導(dǎo)管、濕化水、濕化瓶定期更換 3．保持各種引流管位置正確的、妥善固定、通暢，定期更換；按時(shí)記錄出入水量

4．膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)、腹腔及盆腔沖洗等操作規(guī)范，特殊治療卡書寫規(guī)范，掛有醒目的標(biāo)識

5．鼻飼、吸痰、胃腸減壓病人床位按要求務(wù)治療盤，操作規(guī)范

6．使用壓瘡評估表對病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估；落實(shí)好壓瘡預(yù)防措施，帶入、難免、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及時(shí)上報(bào)護(hù)理部

7．輸液卡簽字規(guī)范、輸液滴數(shù)與實(shí)際相符；輸液瓶上的標(biāo)簽規(guī)范；PICC、留置針敷貼上簽名及穿刺日期記錄規(guī)范；無輸液外滲、輸液管中無氣泡

8．病人T≥37.5℃每日測量體溫四次；T≥39℃每日測量體溫六次，并有復(fù)測標(biāo)記，落實(shí)降溫處理措施

9．根據(jù)病情需要認(rèn)真觀察、記錄病情變化及處理措施

重危護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1．告病重、病危或特護(hù)病人24小時(shí)內(nèi)制訂護(hù)理計(jì)劃；要求護(hù)理謊話完整、準(zhǔn)確；護(hù)理計(jì)劃按醫(yī)囑及病情變化及時(shí)修改；護(hù)理記錄規(guī)范

2．床鋪清潔、干燥、平整、無雜物；床頭柜清潔、整齊，床下無雜物；物品規(guī)范放置 3．臥位舒適，有安全防護(hù)措施；進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及跟蹤評估，并做好上報(bào)工作；落實(shí)好壓瘡防治措施；預(yù)防垂足發(fā)生

4．落實(shí)病人三短九潔，做好口腔、尿道口等護(hù)理

5．鼻飼、吸痰、胃腸減壓病人床位按要求務(wù)治療盤，每日更換；操作規(guī)范

6．各種引流管、導(dǎo)管保持通暢，妥善固定，定時(shí)更換；按時(shí)記錄出入水量準(zhǔn)確、及時(shí) 7．膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)、腹腔及盆腔沖洗等操作規(guī)范，專科治療卡書寫規(guī)范，掛有醒目的標(biāo)識

8．輸液卡、輸液瓶上簽字規(guī)范、輸液滴數(shù)與實(shí)際相符；中心靜脈導(dǎo)管、PICC、留置針及時(shí)維護(hù)、記錄規(guī)范；無輸液外滲、輸液管中無氣泡

9．保持監(jiān)護(hù)、吸引、吸氧、呼吸機(jī)等搶救儀器使用的有效性；按要求落實(shí)消毒及滅菌工作 10． 經(jīng)管護(hù)士掌握病情、飲食、心理、診斷、治療及特殊檢查結(jié)果和陽性體征等；嚴(yán)密觀察病情變化 護(hù)理安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1．搶救車用物齊全、性能良好；搶救車內(nèi)用物消毒時(shí)間不超過一周；急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期專人管理，每周清點(diǎn)并記錄；用后及時(shí)補(bǔ)充；封條規(guī)范

2．常備注射藥品定點(diǎn)存放，標(biāo)簽醒目；藥品不得混放；有效期管理，每月清理并有記錄；口服藥物原始包裝保存；無“三無”藥品；冰箱內(nèi)無過期藥品、物品

3．外用藥、內(nèi)用藥、消毒劑分類、定點(diǎn)存放，不得混放；標(biāo)簽醒目；無過期、變質(zhì)現(xiàn)象；原裝容器儲存，容器一次性使用

4．麻醉、劇毒藥品定量存放；專人負(fù)責(zé)，專柜專鎖；用后及時(shí)記錄并補(bǔ)充；每班清點(diǎn)記錄 5．氧氣、吸引器、呼吸囊性能良好，處于備用狀態(tài) 6．藥物過敏試驗(yàn)應(yīng)帶急救盤，并向病人宣教注意事項(xiàng) 7．學(xué)生操作有老師指導(dǎo)

8．治療、護(hù)理中認(rèn)真落實(shí)三查七對制度

9．對特殊病人，有預(yù)防病人走失、墜床、跌倒、燙傷等措施

消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1． 病床用一次性掃床巾掃床；床頭柜一柜一巾（每天擦試一次），用后放入消毒液中浸泡→清洗→擰干備用

2． 終末處理及時(shí)：出院、轉(zhuǎn)科病人病床單元用500mg/L含氯消毒液擦試；死亡及傳染病病人病床單元用2000mg/L含氯消毒液擦試 3． 治療室、換藥室、檢查室（1）（2）（3）（4）（5）嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)

每日用消毒液擦試治療臺、拖地2次，并有專用抹布，拖把有標(biāo)識 每天用紫外線照射2小時(shí)，并按要求登記，紫外線燈管定期用酒精棉球擦拭 啟封瓶有日期、時(shí)間（不得超過24小時(shí)），抽出的藥液不得超過4小時(shí) 無菌鉗、鑷應(yīng)定期消毒，浸泡液面達(dá)鑷（鉗）1/2-2/3，每周更換2次；干燥保存有效期4-8小時(shí)（6）物品擺放規(guī)范

4． 實(shí)行一人一針一管一帶一消毒；每操作一人后應(yīng)用快速消毒劑消毒手，手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、責(zé)任人

5． 無菌包應(yīng)小于30cm×30cm×50cm；內(nèi)放化學(xué)消毒指示卡，外貼3M膠帶，標(biāo)明消毒日期、責(zé)任者、物品名稱；按有效期順序?qū)９癖４妫晃锲贩舷尽缇?/p>

6． 凡病人用過的濕化瓶浸泡入500mg/L含氯消毒液30分鐘，清水沖凈后涼干，備用于清潔盤中

7． 電動(dòng)吸引器使用后儲液瓶初步清潔，集中消毒滅菌處理；備用情況下每周消毒一次，儲液瓶裝入200ml消毒液，瓶外標(biāo)明消毒日期及責(zé)任者

8． 體溫表用后及時(shí)用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更換消毒液一次；每周大消毒一次

9． 血壓表袖帶、氧氣枕、平車、輪椅無污跡，各類監(jiān)護(hù)儀器、病歷夾定期擦試 10．生活垃圾與感染垃圾分別存放及處理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接制度，認(rèn)真填寫交接本。11．病房內(nèi)換下的被服必須丟入污衣袋內(nèi)，不在病區(qū)、走廊清點(diǎn)

12．一次性物品不得重復(fù)；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4時(shí)更換，利器盒外記錄使用科室及日期。

13．一次性物品計(jì)劃領(lǐng)取、數(shù)量清楚、登記齊全，每月結(jié)余不超過領(lǐng)用數(shù)的10%。14．每月有微生物感染監(jiān)測，記錄齊全，結(jié)果符合要求。

護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1．各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)識齊全、醒目｛床頭卡、一覽牌（危、重標(biāo)識）、經(jīng)管護(hù)士包干門欄標(biāo)識、禁食、記錄出入水量、隔離、藥物過敏｝

2．每日打印服藥單、治療單、注射單、飲食單等，有查對者及執(zhí)行者簽名，并按日期順序保存

3．有陪伴管理措施；專人管理工休會工作；經(jīng)常征求病人及陪伴意見，有記錄和反饋；陪伴不得睡病床

4．衛(wèi)生宣傳欄結(jié)合季節(jié)與專科特點(diǎn)，每月上旬更換一期，并有記錄

5．病房財(cái)產(chǎn)每半年清點(diǎn)一次，被服每季清點(diǎn)一次，日常使用財(cái)產(chǎn)每班清點(diǎn)均有記錄 6．辦公室內(nèi)用具定點(diǎn)放置，無非辦公用品；冰箱定期清理，無私人物品

7．配餐間清潔、整齊、安全、無私人物品；休息室整潔、舒適；庫房整潔、安全

8．微波爐定位放置，有安全使用說明及專人管理；病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等

9．保持病區(qū)安靜、整潔；窗簾整齊、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)、無痰跡、無臭味，搖床柄放置規(guī)范 10．護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房每月1次，交替進(jìn)行，并有記錄 11．護(hù)士交接班記錄重點(diǎn)突出，記錄完整、簽名清楚

12．按規(guī)定每天查對醫(yī)囑、治療、給藥執(zhí)行情況，及時(shí)記錄及簽名

13．有護(hù)理缺陷、事故登記本；發(fā)生缺陷及時(shí)記錄，每周有一次討論、分析、每月有總結(jié) 14．保持安全消防通道通暢，通道、管道井、配電房內(nèi)無雜物堆放；應(yīng)急箱處于備用狀態(tài) 15．病區(qū)備用滅火器人人會用，每班清點(diǎn)，有記錄 護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)

達(dá)標(biāo)率：

基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95% 一級護(hù)理合格率≥95% 重危護(hù)理合格率≥95% 病房管理合格率≥95% 護(hù)理安全合格率≥95% 消毒隔離合格率≥95% 健康教育知曉率≥95% 健康教育覆蓋率≥95% 消毒滅菌合格率≥100% 病人對護(hù)理工作滿意度≥95%

第三篇：揚(yáng)州市護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

揚(yáng)州市護(hù)理質(zhì)控中心

四、查對制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)囑執(zhí)行、查對制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)士遵醫(yī)囑實(shí)施治療護(hù)理工作，接收醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對，對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。每班接班后對上一班醫(yī)囑進(jìn)行查對。

2、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后要及時(shí)注明執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者。指定執(zhí)行的醫(yī)囑須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。

3、非緊急情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

4、特殊醫(yī)囑或須下一班護(hù)士執(zhí)行的醫(yī)囑，必須交代清楚，有詳細(xì)記錄。特殊治療應(yīng)注明時(shí)間、用法、要求。

5、護(hù)士長或辦公室護(hù)士每周總查對醫(yī)囑二次，及時(shí)記錄存在問題并簽名。

6、醫(yī)囑查對、執(zhí)行時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)上報(bào)、處理。

二、注射、輸液查對制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、注射和輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行查對。查對環(huán)節(jié)：備藥前查、備藥中查、備藥后查。

查對內(nèi)容：床號、姓名、住院號、藥名、效期、劑量、濃度、時(shí)間和用法。

2、輸液前做好患者、注射及輸液用具的的評估。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意藥品包裝是否完好，有無變質(zhì)、破損。過期藥品、有效期和批號不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

4、易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，藥物過敏試驗(yàn)時(shí)應(yīng)備好急救準(zhǔn)備工作，藥物過敏應(yīng)在體溫單、病歷夾、床頭牌等處給予醒目標(biāo)識，并告知患者。

5、使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要雙人核對無誤方可使用，用后保留安瓿并及時(shí)登記。

6、使用高危藥品時(shí)要仔細(xì)核對無誤后放可使用，多種藥物時(shí)要注意有無配伍禁忌。

7、輸液時(shí)，在備藥前后、加藥后、輸液、接水前核對并簽名。要求患者口頭證實(shí)自己的姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

8、發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。在用藥過程中加強(qiáng)巡視，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

三、口服給藥查對制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。護(hù)士按發(fā)藥本核對床號、姓名、住院號、藥名、濃度、劑量、方法和時(shí)間，并檢查藥品質(zhì)量。

2、發(fā)藥前做好患者、藥物評估，按時(shí)發(fā)藥，看服下肚，做到一對一發(fā)藥，服藥方法正確。

3、若患者提出疑問、應(yīng)及時(shí)查對確認(rèn)無誤后，向患者解釋清楚方可給藥。

4、密切觀察患者服藥的效果及不良反應(yīng)，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

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五、值班、交接班制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)理人員按照護(hù)士排班表進(jìn)行值班，無擅自調(diào)班、脫崗現(xiàn)象。

2、值班護(hù)士按醫(yī)院要求統(tǒng)一著裝上崗，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到崗，清點(diǎn)物品、藥品，閱讀交班報(bào)告，做好床邊交接班。在交接班工作未完成之前，交班者不得離開崗位。

3、值班護(hù)士按照分級護(hù)理要求做好病情巡視，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，查對制度落實(shí)，按時(shí)、準(zhǔn)確完成各種治療措施，密切觀察、記錄危重患者病情變化，配合醫(yī)生做好搶救工作。

4、值班護(hù)士認(rèn)真履行病區(qū)管理制度，做好患者和陪護(hù)人員的管理工作，維持良好的病房環(huán)境和秩序。

5、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作。寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好醫(yī)療用品，并為下一班做好準(zhǔn)備工作。遇到特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作后方可離去。

6、交接班過程中接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交代不清應(yīng)立即主動(dòng)查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題，由接班者負(fù)責(zé)。

7、病房建立護(hù)士交班本，藥品、物品交接登記簿，班班交接登記。

8、交班報(bào)告書寫要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，有連貫性，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生寫交班報(bào)告，帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

9、交班的方法和要求：交接班應(yīng)詳細(xì)做好書面、口頭及床邊交班。

(1)集體交接班：晨交接班由科主任或護(hù)士長主持，全體醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)生參加，由夜班護(hù)士和醫(yī)生匯報(bào)患者情況、危重患者搶救、手術(shù)患者病情、特殊處置等。一般不超過15分鐘，特殊情況可適當(dāng)延長。或根據(jù)科室情況實(shí)行醫(yī)護(hù)分開交班。

(2)床邊交接班：白班、中班、晚夜班護(hù)士換班時(shí)在口頭交接結(jié)束后都須進(jìn)行床邊交接班。由交接班護(hù)士共同進(jìn)行新患者、危重、搶救、手術(shù)和病情變化患者床頭交接，查看皮

膚、各種管道、生命體征監(jiān)護(hù)情況等，并交代需要執(zhí)行的治療和注意事項(xiàng)。

（3）晨交班結(jié)束時(shí)護(hù)士長應(yīng)對交接班內(nèi)容、工作情況進(jìn)行綜合評價(jià)，評價(jià)前一日護(hù)理措施的效果，提出當(dāng)日護(hù)理工作的重點(diǎn)、人員安排及注意事項(xiàng)；針對交接班中發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)措施，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

10、值班護(hù)士應(yīng)將本班內(nèi)患者的重要情況記錄交班。交班內(nèi)容：

(1)交清住院患者總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者。

(2)交清醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢查、標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，也應(yīng)向接班者交代清楚。

(3)查看危重患者的生命體征、輸液、皮膚狀況及基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定及引流情況。

(4)交接常備、貴重、毒麻、高危、搶救藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量與效能,接班者簽全名。

(5)交接班者共同巡視檢查病房，查看患者是否都在病房，病情有無變化，環(huán)境是否整潔、安靜、舒適、安全及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。

附：十二個(gè)不交不接：(1)衣帽不整齊不交不接

(2)治療室、護(hù)士站不整齊不交不接(3)危重患者床鋪不整齊不交不接(4)本班工作未完成不交不接

(5)為下一班準(zhǔn)備工作未做好不交不接(6)醫(yī)囑不查對不交不接(7)危重患者記錄不及時(shí)不交不接(8)醫(yī)療器械物品借出手續(xù)不全不交不接(9)搶救物品不全或損壞不交不接(10)毒麻限劇藥基數(shù)不符不交不接(11)輸液、輸血不通暢不交不接(12)各種引流不通暢不交不接

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六、分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、具有專科特點(diǎn)的分級護(hù)理制度及措施

2、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。

3、患者護(hù)理責(zé)任到人，體現(xiàn)能級對應(yīng)原則。

4、管床護(hù)士掌握患者床號、姓名、診斷、主要病情、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施、飲食及心理狀態(tài)、與疾病相關(guān)主要輔助檢查陽性結(jié)果。

5、護(hù)士熟練掌握專科護(hù)理技術(shù)，落實(shí)專科護(hù)理，正確執(zhí)行護(hù)理常規(guī)。

6、護(hù)士按護(hù)理級別要求巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通。護(hù)理記錄重點(diǎn)突出、有連續(xù)性、體現(xiàn)專科特點(diǎn)，反映病情動(dòng)態(tài)變化。

7、護(hù)士知曉疾病相關(guān)知識，對病情變化有預(yù)見性。

8、根據(jù)醫(yī)囑、病情觀察生命體征、出入量,記錄及時(shí)準(zhǔn)確

9、根據(jù)病情床旁備搶救藥品和器材，性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)，護(hù)士熟練使用急救器材及藥品。

10、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥醫(yī)囑，查對制度落實(shí)。用藥及時(shí)、方法途徑正確。

11、床單元清潔、平整、整齊，無污染，無血跡，污跡及時(shí)更換。

12、患者“三短六潔”到位，病員服整潔平整。

13、臥位正確、符合病情治療需要，肢體處于功能位。

14、飲食符合醫(yī)囑及病情需要，管飼飲食護(hù)理到位，無依賴護(hù)工及家屬完成現(xiàn)象。

15、各種管道通暢，固定正確，放置合理，標(biāo)識齊全，引流袋及時(shí)更換。

16、對于易發(fā)生壓瘡、跌倒、導(dǎo)管脫落等及專科并發(fā)癥者及時(shí)評估，有預(yù)防并發(fā)癥的措施和標(biāo)識，發(fā)生壓瘡、跌倒、導(dǎo)管脫落等不良事件及時(shí)上報(bào)，有原因分析及整改措施根據(jù)。

17、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

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七、危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、有危重患者管理制度并規(guī)范執(zhí)行。

2、有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施。

3、有質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測，對存在的問題，及時(shí)反饋，并提出整改建議，持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量。

4、患者護(hù)理責(zé)任到人，體現(xiàn)能級對應(yīng)原則，高年資護(hù)士分管重患者。

5、護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識與操作技能。

6、責(zé)任護(hù)士掌握患者床號、姓名、診斷、主要病情、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施、飲食及心

理狀態(tài)、相關(guān)輔助檢查結(jié)果和陽性體征等；嚴(yán)密觀察病情變化。

7、根據(jù)護(hù)理級別、醫(yī)囑和病情測量生命體征、出入量及病情變化，記錄及時(shí)準(zhǔn)確、重點(diǎn)突出、有連續(xù)性、體現(xiàn)專科特點(diǎn)，反映病情動(dòng)態(tài)變化。

8、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施急救、治療、給藥醫(yī)囑，查對制度落實(shí)。用藥及時(shí)、方法途徑正確。

9、進(jìn)行壓瘡跌倒等風(fēng)險(xiǎn)評估、及時(shí)上報(bào)；落實(shí)安全防范措施；

10、根據(jù)病情床旁備搶救藥品和器材，性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)

11、床單元清潔、平整，無污染，無血跡，床頭柜清潔、整齊；床下無雜物、物品規(guī)范放置。

12、落實(shí)患者“三短六潔”，做好口腔、尿道口等基礎(chǔ)護(hù)理，飲食符合醫(yī)囑及病情需要，管飼飲食護(hù)理到位。

13、臥位正確、舒適、安全，保護(hù)患者隱私。

14、各種管道通暢，固定正確，放置合理，標(biāo)識齊全，引流袋及時(shí)更換。

15、鼻飼、吸痰患者床邊按要求準(zhǔn)備用物，每日更換；操作規(guī)范。

16、各種安全警示標(biāo)識到位，無護(hù)理并發(fā)癥。

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八、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、分級護(hù)理：護(hù)理級別與醫(yī)囑、病情、患者生活自理能力相符。護(hù)理級別標(biāo)記齊全，護(hù)士按護(hù)理級別要求巡視患者。

2、落實(shí)晨、晚間護(hù)理：

1)患者床單元清潔、整齊、平整，無污跡、無異味，每周更換床單、被套、枕套一次，有血跡、污跡及時(shí)更換，周圍無雜物。便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置。

2)濕式掃床一床一巾，口腔清潔無異味，粘膜及牙齒無醫(yī)源性損傷。面部清潔，胡須、頭發(fā)短，長發(fā)清潔、梳理整齊無異味。指（趾）甲短，手足、會陰、肛門皮膚清潔無破損、無異味。

3)住院患者按規(guī)定著病員服，衣服清潔；護(hù)士協(xié)助患者更衣、注意保暖。4)長期臥床患者，根據(jù)病情及患者需求進(jìn)行床上擦浴、頭發(fā)護(hù)理。

3、皮膚護(hù)理：皮膚清潔，無壓跡、無壓瘡，預(yù)防措施落實(shí)到位，無非預(yù)期性壓瘡發(fā)生。

4、臥位護(hù)理：臥位正確、舒適、安全，符合病情治療要求，有預(yù)防并發(fā)癥措施。保持肢體功能位，預(yù)防足下垂；各種管路妥善固定；及時(shí)指導(dǎo)幫助有效咳嗽，排痰方法正確有效。

5、飲食護(hù)理：飲食符合醫(yī)囑及病情需要，護(hù)士指導(dǎo)及時(shí)、準(zhǔn)確，患者掌握飲食要求。保持進(jìn)餐環(huán)境清潔；落實(shí)餐前洗手措施；按需給予鼻飼、飲水及喂飯等。觀察進(jìn)食情況。

6、排泄護(hù)理：有效地指導(dǎo)患者排泄。失禁患者排泄護(hù)理措施得當(dāng)，會陰部清潔、感覺舒適、皮膚無擦傷；尿管及尿袋定期更換，及時(shí)排放尿液，觀察尿液色、質(zhì)、量，必要時(shí)遵醫(yī)囑記錄。

7、安全護(hù)理：

1)患者安全危險(xiǎn)因素評估及時(shí)、到位，有預(yù)防壓瘡、跌倒、墜床、燙傷的警示標(biāo)識。2)患者安全知識指導(dǎo)到位，安全措施得當(dāng)，床、椅腳剎固定。行動(dòng)不便患者下床、入廁、活動(dòng)時(shí)有人協(xié)助。

3)藥物過敏標(biāo)記齊全，各種導(dǎo)管標(biāo)識清晰、齊全，記錄及時(shí)，注明置管時(shí)間、置管深度。

4)根據(jù)醫(yī)囑給予口服藥，送藥到手，看服下肚，指導(dǎo)服藥，特殊情況做好交接班。

5)輸液滴數(shù)與病情治療相符； PICC、CVC、留置針等簽名及穿刺日期記錄規(guī)范；無輸液外滲、輸液管中無氣泡。

6)責(zé)任護(hù)士及時(shí)、正確執(zhí)行各項(xiàng)治療。

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九、1-圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（術(shù)前術(shù)后）

1、術(shù)前評估及時(shí)全面，責(zé)任護(hù)士了解分管患者的生命體征、實(shí)驗(yàn)室陽性檢查結(jié)果、擬定的手術(shù)及麻醉方式、營養(yǎng)狀況、家庭支持、教育需求、治療依從性等。

2、術(shù)前各項(xiàng)檢查及時(shí)到位，患者及家屬知曉術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)。

3、責(zé)任護(hù)士了解患者心理狀態(tài)，給予心理支持，患者能保持良好的心態(tài)接受手術(shù)，并能正確對待疾病。

4、術(shù)前健康宣教指導(dǎo)到位，患者能配合術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備事宜，并知曉疾病相關(guān)知識、擬定的手術(shù)及麻醉方式、術(shù)后注意事項(xiàng)。

5、術(shù)前遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

6、完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備，腕帶信息準(zhǔn)確、保證患者充足睡眠時(shí)間。

7、術(shù)日晨護(hù)理措施落實(shí)到位，能按時(shí)執(zhí)行術(shù)前用藥、術(shù)前置管、著清潔病員服等；準(zhǔn)備好手術(shù)需要的病歷、X線檢查、藥品等；與手術(shù)室人員共同床邊核對，按手術(shù)交接單完成交接工作。

8、床單元準(zhǔn)備規(guī)范，按手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物及儀器設(shè)備。

9、術(shù)后患者搬移動(dòng)作正確、輕穩(wěn)、安全，臥位舒適，注意保暖，防止?fàn)C傷。

10、責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室人員當(dāng)面交接患者意識、生命體征、管道、輸液、皮膚等情況，護(hù)士知曉患者的麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中出血、用藥等；正確規(guī)范地使用各種儀器設(shè)備。

11、術(shù)后評估全面，責(zé)任護(hù)士了解患者的生命體征、疼痛情況、切口引流情況、用藥情況、心理狀態(tài)等；能正確評估患者有無壓瘡、墜床、跌倒及導(dǎo)管滑脫等風(fēng)險(xiǎn)，并能采取相應(yīng)的措施，保證患者安全。

12、術(shù)后根據(jù)分級護(hù)理要求及疾病護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察病情變化。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征；觀察傷口有無滲血、滲液，敷料有無脫落；及時(shí)處理切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、尿潴留等術(shù)后不適；正確識別術(shù)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥，作好預(yù)防和護(hù)理。

13、做好各種導(dǎo)管護(hù)理，各種引流管標(biāo)識清楚、張貼規(guī)范，導(dǎo)管連接正確、妥善固定，定時(shí)擠捏，引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)和量。

14、術(shù)后正確執(zhí)行醫(yī)囑，治療用藥及時(shí)準(zhǔn)確。

15、術(shù)后健康指導(dǎo)到位，患者知曉術(shù)后康復(fù)、活動(dòng)、飲食、管道、用藥等方面的知識，并積極配合。

16、護(hù)理記錄單記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、連續(xù)、完整、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，能動(dòng)態(tài)反映患者病情及護(hù)理，體現(xiàn)疾病專科特點(diǎn)。

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2-圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（手術(shù)室）

1.執(zhí)行患者術(shù)前訪視，有記錄，患者及家屬了解訪視宣教內(nèi)容。

2.正確確認(rèn)患者身份，所有患者佩戴腕帶，手術(shù)患者交接落實(shí)到位，交接單填寫完整正確。

3.執(zhí)行手術(shù)安全核查制度包括核查時(shí)間和和核對人，并有記錄。

4.了解患者病情及手術(shù)方式及手術(shù)步驟，術(shù)前物品、器械準(zhǔn)備齊全、性能良好、保證使用。

5.按手術(shù)要求正確擺放體位，注意提高患者舒適度，未發(fā)生撞傷、墜床、皮膚受損，保護(hù)患者安全。做好心理護(hù)理，注意保護(hù)患者隱私。

6.護(hù)士熟悉各種手術(shù)配合常規(guī)，術(shù)中熟練配合醫(yī)生手術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，保持靜脈輸液通暢，確保用藥安全。

7.器械、敷料、縫針等清點(diǎn)方法正確，數(shù)目無誤，并有記錄。8.護(hù)士熟練掌握手術(shù)室常用儀器、設(shè)備的技術(shù)操作與性能。

9.做好患者的保溫護(hù)理，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生。10．嚴(yán)格術(shù)中輸液輸血查對制度及并發(fā)癥的預(yù)防。

11．正確保存固定各類標(biāo)本，病檢標(biāo)本及時(shí)、正確交接、準(zhǔn)確送檢，標(biāo)本無丟失，隔離患者標(biāo)本按要求處理。

12.各種無菌包、器械包包裝符合要求，標(biāo)識清楚，種類、數(shù)量相符，包外有滅菌標(biāo)志、日期、有效期及包裝人，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。

13.術(shù)后器械處理到位，特殊感染器械處理規(guī)范。整理手術(shù)間，各種物品定位放置。14.安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對手術(shù)患者按規(guī)定要求與病房護(hù)士交接班。15.對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后回訪，實(shí)施健康教育與心理護(hù)理。16.及時(shí)、正確記錄手術(shù)護(hù)理記錄單，字跡清楚，正確。

質(zhì)控中心

十、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

基本要求

1、按江蘇省病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。

2、內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。無刮、粘、涂等現(xiàn)象。

3、楣欄填寫準(zhǔn)確、完整，格式符合要求，頁碼齊全。病歷排序正確。

4、各班護(hù)士簽名符合要求，完整、清晰。實(shí)習(xí)、試用期護(hù)士書寫的護(hù)理病歷，應(yīng)有經(jīng)注冊護(hù)士簽名。

體溫單

1、入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、回室、分娩、出院時(shí)間輸入（填入）正確無誤。

2、護(hù)士測量生命體征、體重后及時(shí)、正確錄入（填入）體溫單相應(yīng)欄目中。

3、出入量、引流量、大便、皮試、其他欄內(nèi)信息錄入（填入）正確無誤。

4、按規(guī)定測溫：新入院患者每天測量體溫、脈搏兩次（06：00-14：00），連續(xù)3天；體溫在39.0℃以上者，要有降溫標(biāo)識，每4小時(shí)測量一次；體溫在38.9-38.0℃者，每日測量4次（06：00-10：00-14：00-18：00）；體溫在37.9-37.5℃者，每日測量3次（06：00-14：00-18：00）。手術(shù)后每天測量3次（06：00-14：00-18：00），連續(xù)3天。

5、患者如拒測、請假、擅自離院或外出進(jìn)行診療活動(dòng)等原因未測體溫，如實(shí)錄入（填入）體溫單，前后兩次體溫不相連。同時(shí)做好記錄。

6、呼吸不作常規(guī)測試，特殊需要時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行。醫(yī)囑單

1、醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。

2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，主班護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確接收并審核醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。

3、主班負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；無資質(zhì)的護(hù)士不得獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)有執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間，如為電子醫(yī)囑單應(yīng)及時(shí)修改執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間。

4、一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

護(hù)理記錄單

1、適用于：①危重、搶救者；②特殊手術(shù)、特殊治療后需嚴(yán)格觀察病情者；③病情發(fā)生變化者；④需要觀察某項(xiàng)癥狀、體征或其他特殊情況者。

2、生命體征觀察記錄及時(shí)、準(zhǔn)確。

3、病情觀察欄根據(jù)相關(guān)專科護(hù)理特點(diǎn)，如實(shí)記錄病情觀察情況、采取的護(hù)理措施和實(shí)際效果；每班至少記錄一次，病情變化及時(shí)記錄。

4、準(zhǔn)確記錄入量和出量，24小時(shí)出入量由夜班護(hù)士在07：00用藍(lán)黑筆正確結(jié)算，填入所劃兩道紅線之間，未滿24小時(shí)寫明具體時(shí)數(shù)；僅記“24小時(shí)出入量”的醫(yī)囑，可不記錄其它內(nèi)容。

5、搶救記錄及時(shí)，補(bǔ)記時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，具體到分鐘，注明補(bǔ)記時(shí)間后簽全名，非搶救記錄不得補(bǔ)記。

轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接單

1、交接內(nèi)容逐一填寫，與實(shí)際相符，無缺項(xiàng)。

2、交接時(shí)間、護(hù)士簽名齊全，字跡清晰。單項(xiàng)監(jiān)測單

1、時(shí)間、監(jiān)測項(xiàng)目填寫規(guī)范，各班護(hù)士簽名完整，字跡清晰。

2、監(jiān)測項(xiàng)目出現(xiàn)異常時(shí)，有處理及反饋記錄。交班報(bào)告

1、患者總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、分娩、病重、病危、死亡人數(shù)與實(shí)際相符。

2、書寫順序、格式符合規(guī)范要求，各班護(hù)士簽名完整，實(shí)習(xí)、試用期護(hù)士書寫的記錄有注冊護(hù)士的簽名。

3、交班內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。其它

1、粘貼單楣欄項(xiàng)目用藍(lán)黑筆書寫，填寫準(zhǔn)確、完整。

2、輸血交叉配血單核對者雙簽名。

3、皮試單填寫規(guī)范，符合要求，護(hù)士簽名與臨時(shí)醫(yī)囑單執(zhí)行者一致。

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十一、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、備用藥品管理

（1）備用藥品管理、使用制度和領(lǐng)用、補(bǔ)充流程齊全、落實(shí)、知曉率100%。（2）各類備用藥品目錄齊全，根據(jù)科室實(shí)際需要設(shè)定合理的基數(shù)，審批手續(xù)齊全。（3）藥品實(shí)行專人管理，護(hù)士熟悉本科室備用藥品的品種及數(shù)量。

（4）各類備用藥品按要求分類存放，柜外專用標(biāo)識醒目，全院統(tǒng)一；柜內(nèi)藥品分類擺放整齊，藥名標(biāo)簽齊全。

（5）各類備用藥品按說明書要求分類存放保管，需要冷藏的藥品放置在冰箱冷藏室內(nèi)，溫濕度符合規(guī)范，每天記錄2次。防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內(nèi)服藥、注射劑、易混淆藥品分區(qū)存放，有醒目標(biāo)識。

（6）藥品使用后及時(shí)補(bǔ)充、定期檢查，先期先出，近效期、破損藥品及時(shí)報(bào)損或更換，帳物相符率100%。

2、麻醉、一類精神藥品管理

（1）五專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖（保險(xiǎn)柜、雙人雙鎖）、專用賬冊、專用處方、專冊登記。

（2）重點(diǎn)科室（麻醉科）建立麻醉、精一藥品領(lǐng)取、使用情況記錄簿，項(xiàng)目齊全，填寫規(guī)范。

（3）麻醉、精一藥品專用賬冊、專冊登記的格式規(guī)范，項(xiàng)目填寫齊全。專冊保管期3年。

（4）麻醉、精一藥品空安瓿（廢貼）按規(guī)定回收并交還藥房，有空安瓿（廢貼）回收記錄，格式規(guī)范，項(xiàng)目填寫齊全。

（5）麻醉、精一藥品班班交接，有交接班記錄，格式規(guī)范、項(xiàng)目填寫齊全、雙人簽字。（6）麻醉、精一剩余藥品按規(guī)定退還藥房；殘液處理規(guī)范（注入水槽、雙人復(fù)核、雙人簽字），記錄齊全

3、二類精神藥品管理：四專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜保管、專用賬冊、專用處方，班班交接

4、毒性藥品管理

（1）三專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊，班班交接。

（2）毒性藥品破損須立即妥善處理，用適宜包裝密封后保管。破損、變質(zhì)或其他質(zhì)量問題不能使用的毒性藥品按規(guī)定退還藥房。

5、易制毒化學(xué)品管理

（1）參照麻醉、精一類藥品管理。

（2）四專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖（保險(xiǎn)柜、雙人雙鎖）、專用賬冊、專冊登記。

6、高危藥品管理

（1）高危藥品單獨(dú)存放，注射液、內(nèi)服藥與外用藥分開放置。（2）使用高危藥品必須實(shí)行雙人復(fù)核、嚴(yán)格查對。

（3）臨床科室原則上不儲存細(xì)胞毒性藥物、肌肉松弛劑等高危藥品，特殊藥品需備案審批。

7、急救備用藥品管理(10)（1）三統(tǒng)一原則：統(tǒng)一存儲位置、統(tǒng)一藥品標(biāo)識、標(biāo)簽、統(tǒng)一清單格式。（2）專人管理，嚴(yán)格定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定時(shí)核對。（3）封條管理或班班交接。

8、上述藥品按規(guī)范要求進(jìn)行交接。

9、麻醉、精神類、劇毒、急救、高危藥品、易制毒化學(xué)品護(hù)士長每周總檢查1次。

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十二、安全輸血管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、血標(biāo)本條碼信息與交叉配血單信息雙人核對，信息準(zhǔn)確一致。嚴(yán)禁同時(shí)采取兩名患者的血標(biāo)本。

2、血標(biāo)本、輸血申請單送出護(hù)士、送標(biāo)者、血庫三方交接有時(shí)間、簽字。

3、血制品出庫，取血員與血庫人員雙方核對并在發(fā)血報(bào)告單上簽字并注明取血時(shí)間。

4、血制品送至病區(qū)，病區(qū)護(hù)士與取血員共同核對病區(qū)、血型、血制品質(zhì)量，護(hù)士在發(fā)血報(bào)告單上簽字并注明接收時(shí)間。

5、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)核對血型鑒定單與發(fā)血報(bào)告單上患者姓名、住院號、血型是否相符；三查八對發(fā)血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽是否完全相符，檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)的血有無溶血、渾濁及凝塊等。

6，雙人床邊核對患者身份，同時(shí)雙人再次核對血制品信息（三查八對），準(zhǔn)確無誤方可輸入。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血型標(biāo)識掛于輸液架。

7、血制品出庫15分鐘內(nèi)送至病區(qū)，全血、血漿或懸浮紅細(xì)胞離開冰箱30分鐘內(nèi)開始

輸注，血小板制品立即輸注。血液內(nèi)不得加入其它藥物。

8、輸血速度應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，血漿、全血、紅細(xì)胞400毫升4小時(shí)以內(nèi)輸注結(jié)束；冷沉淀1單位30min以內(nèi)輸注結(jié)束。血小板制品1個(gè)治療量（10個(gè)單位）30分鐘以內(nèi)（盡快速度輸注）輸注結(jié)束。

9、輸血過程中嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)記錄。觀察頻次：開始輸血后15分鐘以內(nèi)一次；輸血過程中至少每小時(shí)1次至輸血結(jié)束后4小時(shí)。輸血護(hù)理記錄：記錄開始輸血時(shí)間、滴速，巡視觀察的結(jié)果，患者反應(yīng)及處理，輸血結(jié)束時(shí)間。

10、出現(xiàn)輸血反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)輕重進(jìn)行處理，并填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，保留余血及輸血器，上報(bào)輸血科。

11、科內(nèi)組織輸血不良反應(yīng)討論，資料齊全。

12、血袋保存24小時(shí)，患者無不良反應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。

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十三、患者安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、組織管理

1、科室建立健全護(hù)理管理體制。

2、有護(hù)理質(zhì)量管理小組及安全管理小組。

3、管理小組成員熟悉質(zhì)控思路及方法。

4、在職培訓(xùn)有計(jì)劃、有落實(shí)與考核、培訓(xùn)內(nèi)容符合工作需求。

5、各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、工作流程齊全，切實(shí)可行。

6、護(hù)理人員掌握各項(xiàng)不良事件應(yīng)急流程，不良事件上報(bào)率達(dá)100%。

7、護(hù)理人員掌握護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：停電、停水、漫水、火災(zāi)、公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理等。

二、安全措施

1、使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識；至少采取兩種身份識別措施（姓名、住院號等）。

2、正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑、建立并落實(shí)急救情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程。醫(yī)囑班班查對落到實(shí)處。

3、進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作（輸液、輸血、注射等）時(shí)，均需執(zhí)行告知程序，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度。

4、正確執(zhí)行輸液安全護(hù)理流程。

5、正確執(zhí)行輸血安全護(hù)理流程，輸血時(shí)懸掛“血型”標(biāo)識。護(hù)理記錄單上規(guī)范記錄輸血

過程。

6、掌握輸液、輸血反應(yīng)并發(fā)癥的處理流程和原則。

7、制定及落實(shí)流程性強(qiáng)的化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用流程。使用特殊藥物應(yīng)掛安全警示標(biāo)識，有防藥物外滲的預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案。

8、病區(qū)內(nèi)各種藥物分類放置，有顯著標(biāo)志；特殊藥品管理符合規(guī)范。

9、藥物過敏標(biāo)識醒目（病歷、一覽表、床邊）

10、落實(shí)急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)等關(guān)鍵流程的患者識別措施，各科室之間轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接規(guī)范并記錄準(zhǔn)確（急診與病房、與手術(shù)室、與ICU；手術(shù)室與病房、與ICU；產(chǎn)房與病房之間）

11、各種警示標(biāo)識醒目，患者風(fēng)險(xiǎn)告知到位。

12、壓瘡、跌倒高危患者入院時(shí)評估率100%。落實(shí)預(yù)防跌倒墜床壓瘡的護(hù)理措施及風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識（一覽表、腕帶），對兒童、老年人、神志不清、煩躁不安的患者必須做好安全防護(hù)。

13、病區(qū)有危急值登記本，記錄規(guī)范符合要求，護(hù)士掌握本專科的危急值數(shù)值范圍，危急值報(bào)告流程，知曉觀察的護(hù)理要點(diǎn)。

14、手衛(wèi)生設(shè)備配置齊全，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，洗手正確率≥95％；依從性≥95％；特殊科室洗手正確率100％。

15、搶救藥品、物品、設(shè)備要做到“五定一及時(shí)”，保證處于良好的備用狀態(tài)，護(hù)理人員熟練掌握。定期做好維護(hù)保養(yǎng)。

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十四、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、手衛(wèi)生設(shè)施齊全，洗手池為非手觸式水龍頭開關(guān)，配備洗手液、一用一消毒的小毛巾（或紙巾）及速干手消毒劑，手衛(wèi)生執(zhí)行正確，護(hù)理人員知曉手衛(wèi)生相關(guān)知識。

2、病室每日開窗通風(fēng)2次，每次半小時(shí)左右，溫濕度適宜，空氣消毒方法正確，效果符合要求。

3、物體表面、地面整潔，不潮濕，每天至少清水拖掃2次，污染時(shí)及時(shí)用消毒液拖掃。

4、床頭柜、床每天用清水毛巾擦試，有污染時(shí)隨時(shí)擦拭或消毒，做到一床一巾、一桌一巾，用后放入消毒液中浸泡→清洗→晾干（或烘干）備用。

5、出院、轉(zhuǎn)科、死亡后一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行終末處理：出院、轉(zhuǎn)科患者病床單元用250mg／L含氯消毒液擦拭；死亡及傳染病患者病床單元用500mg／L含氯消毒液擦拭。污被入袋放置，不落地。

6、病室內(nèi)窗簾、隔簾每年清洗1-2次，有患者分泌物、排泄物、血液污染時(shí)立即消毒清洗。

7、治療室、換藥室

(1)布局合理，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。

(2)每日用消毒液擦拭治療臺、拖地2次，抹布專用并有標(biāo)志。

(3)每日開窗通風(fēng)2次，每次20-30分鐘，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)空氣消毒或紫外線消毒并登記，消毒時(shí)間≥30min／次，紫外線輻照強(qiáng)度符合規(guī)定要求，有換管時(shí)間記錄，每周用酒精擦拭徹底清潔1次。

(4)無菌溶液開啟后有日期、時(shí)間，及時(shí)使用瓶口貼，存放不超過24小時(shí)；無菌盤內(nèi)抽出的藥液不得超過4小時(shí)。

(5)無菌持物鉗、鑷及干燥罐有消毒日期、開啟時(shí)間，每4h更換、無污染。

(6)原裝小碘伏、酒精溶液應(yīng)注明開啟時(shí)間，密閉保存，使用不超過一周；棉簽應(yīng)注明開啟時(shí)間，用后密閉保存，使用不超過24h。

(7)各儲物柜清潔無污跡，物品排放整齊，分類放置，用后消毒及時(shí)；無菌包專柜擺放（離地20cm，距墻5cm），排列整齊，包布干燥無破損，無過期，按有效期先后順序放置。

9、操作規(guī)范，做到一人一針一筒一止血帶一消毒，用后處理符合要求，治療盤、治療車擦拭按要求消毒并清洗。

10、體溫表：基數(shù)按要求配置，超過患者總數(shù)10%，用后流動(dòng)水清洗→消毒→冷開水沖凈→擦干備用；普通患者用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒；傳染病患者用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒；消毒液濃度符合要求，監(jiān)測記錄齊全，每天更換消毒液一次，每月檢測體溫表性能；浸泡體溫表的容器每周消毒2次。

11、所有用物保持清潔，每周擦拭聽診器、血壓計(jì)，清洗血壓計(jì)袖帶。

12、換藥室環(huán)境整潔，器械、敷料、外用藥等配備齊全，用后處理符合要求。

13、配餐室清潔無雜物，餐具及時(shí)清洗加蓋。

14、處置室每日紫外線消毒二次并登記，紫外線輻照強(qiáng)度符合規(guī)定要求，有換管時(shí)間記錄，每周用酒精擦拭徹底清潔1次。

15、止血帶、霧化器等集中浸泡的物品，統(tǒng)一時(shí)間浸泡，消毒液濃度符合要求，監(jiān)測記錄齊全。

16、處置柜整齊、整潔，污物柜及時(shí)加蓋不外溢，一次性物品不得重復(fù)使用；使用后的一次性利器放入銳器盒，放至3／4時(shí)更換，銳器盒外記錄使用科室及日期。

17、便器消毒處理符合要求。

18、各室垃圾（感染性、病理性、損傷性、化學(xué)性分類）規(guī)范裝置，有標(biāo)識，醫(yī)療廢物交接符合要求，記錄齊全。

19、污洗間環(huán)境整潔，清潔無異味，物品歸類放置符合要求；病室、廁所、配餐間拖把專區(qū)專用，分開懸掛晾干。

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十五、儀器設(shè)備和搶救物品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、科室有常用儀器、設(shè)備和搶救物品管理制度、維修與保養(yǎng)管理制度、常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用故障應(yīng)急處理措施、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理制度。護(hù)理人員掌握儀器設(shè)備和搶救物品管理要求。

2、科室有培訓(xùn)考核計(jì)劃，護(hù)理人員熟練掌握各類儀器設(shè)備及搶救器材的操作規(guī)程，定時(shí)進(jìn)行應(yīng)急狀態(tài)的調(diào)配預(yù)案演練，并有記錄。

3、科室有儀器設(shè)備清單，編號管理，帳物相符。有使用、檢查保養(yǎng)、維修交接記錄；按儀器說明書要求進(jìn)行電池保養(yǎng)，儀器設(shè)備性能完好，處于備用狀態(tài)。

4、各類儀器設(shè)備定點(diǎn)放置、定人保管、定時(shí)檢查、保持清潔、必要時(shí)消毒滅菌，及時(shí)維修，備件齊全。

5、護(hù)理人員掌握儀器出現(xiàn)故障時(shí)的預(yù)案。

6、做好健康教育、心理護(hù)理，告知患者或家屬使用各類儀器的目的及注意事項(xiàng)。

7、護(hù)士長每周對急救器械督促檢查有記錄并簽字。

第四篇：護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（一）護(hù)理部工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)理指揮系統(tǒng)健全，實(shí)施二級管理，各級人員分工明確，有崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)，并定期組織考核。

2、結(jié)合醫(yī)院工作任務(wù)制定明確的護(hù)理工作目標(biāo)，做到年有計(jì)劃，季有安排，月有重點(diǎn)，有達(dá)標(biāo)措施，并及時(shí)總結(jié)。

3、醫(yī)院護(hù)理管理制度健全各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完善。

4、質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)健全并定期檢查、分析、總結(jié)，資料保存完整。

5、建立定期查房制度，對大手術(shù)、危重、搶救等的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)。

6、有健全的護(hù)理會議制度（如護(hù)士長例會、護(hù)士大會、學(xué)術(shù)報(bào)告會議等），護(hù)理部定期參加科室護(hù)理工作會議及工休座談會。

7、有護(hù)理人員分層次培訓(xùn)計(jì)劃及長遠(yuǎn)培養(yǎng)目標(biāo)。每年進(jìn)行技術(shù)考核1—2次，考核成績存入技術(shù)檔案，做為護(hù)理人員晉升、晉職、獎(jiǎng)懲的依據(jù)。

8、推廣護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

9、及時(shí)收集各項(xiàng)記錄、報(bào)表，掌握全院護(hù)理工作信息，檢查各級護(hù)理工作計(jì)劃實(shí)施情況。

（二）護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、有年工作計(jì)劃，季安排、月小結(jié)、周重點(diǎn)，年工作總結(jié)。

2、了解病人病情，經(jīng)常參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護(hù)理。

3、有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃并組織實(shí)施，每周對本科人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)一次，每月“三基”培訓(xùn)考核一次有考試卷和成績記錄，護(hù)理人員知道基本知識、制度等。

4、每月護(hù)士長查房一次，組織專科護(hù)理查房一次，有規(guī)范記錄。

5、組織本科質(zhì)控人員每月全面護(hù)理質(zhì)量考核一次，有規(guī)范記錄，病區(qū)安靜整潔工作秩序良好，護(hù)理質(zhì)量達(dá)到計(jì)劃要求。

6、差錯(cuò)事故防范措施。醫(yī)囑查對、執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確，每月安全回顧討論科內(nèi)發(fā)生的差錯(cuò)和隱患原因和進(jìn)行分析，有處理意見及改進(jìn)措施，記錄規(guī)范準(zhǔn)確。

7、科室護(hù)理人員的思想進(jìn)步，有強(qiáng)烈的工作責(zé)任感和主動(dòng)服務(wù)、質(zhì)量意識，護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，好人好事層出，病人滿意度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

8、護(hù)理崗位人員按排合理，日常護(hù)理工作完成及時(shí)；有護(hù)理人員情況登記，掌握科室護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、生活情況，定期召開全科人員會議，及時(shí)傳達(dá)各級會議內(nèi)容和精神，記錄及時(shí)。

9、整體護(hù)理開展順利，護(hù)士與病人溝通及時(shí)、相互了解，病人知道相關(guān)疾病及用藥、飲食等保健知識。

10、病區(qū)財(cái)產(chǎn)管理規(guī)范，帳物相符，常用器械、藥品、物品、急救儀器等保持在隨時(shí)備用狀態(tài)，滿足臨床需求。

11、每月召開工休座談會二次以上，適時(shí)征求病員意見和建議，有處理結(jié)果記錄。

二、護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（一）護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范

1、熱愛本職、忠于職守、對工作極端負(fù)責(zé)，對患者極端熱忱。

2、滿足病人生理、心理、安全、求和、愛美的需要。使之處于最佳的心理狀態(tài)。

3、尊重病人權(quán)力、平等待人、做病人利益的忠實(shí)維護(hù)者。

4、堅(jiān)守醫(yī)密，不泄漏醫(yī)療秘密和病人的隱私。

5、求實(shí)進(jìn)取，工作嚴(yán)謹(jǐn)，對技術(shù)精益求精。

6、對同事以誠相待，互敬互讓，通力合作。

7、舉止端莊，文明禮貌，助人為樂。

8、廉潔奉公，遵紀(jì)守法、執(zhí)行章制，不接受病人饋贈，不言過其實(shí)，不弄虛作假。

9、愛護(hù)公物，勤儉節(jié)約。

10、自尊自愛，自強(qiáng)自信，誠信慎獨(dú)、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，以奉獻(xiàn)為本，促進(jìn)人類健康。

（二）清潔、消毒、隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、床單位

（1）病室空氣清新，病床單位清潔整齊，被服按時(shí)更換，保持干凈無污跡。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行一床一巾、一桌一布濕式掃、擦。（3）床頭柜干凈整潔，消毒液每天擦拭。（4）病人離院，床單位及時(shí)進(jìn)行終末消毒處理。（5）病人無皮膚、粘膜等感染發(fā)生。

2、病房環(huán)境

（1）地面清潔，使用拖布做到四分開（辦公室及治療室、病房及走廊、廁所及污物間），并有標(biāo)記；每周消毒液浸泡，用后懸掛晾干備用。

（2）衛(wèi)生員掌握消毒液使用方法、要求及適用范圍。（3）有定期空氣消毒制度和記錄。

3、便器

（1）使用一次性便器，每人一份，不得混用，每次用后清水沖凈備用，重復(fù)使用的便器必須用廣譜消毒液浸泡消毒。

（2）便器浸泡容器要適當(dāng)，保持消毒液有效濃度及劑量。（3）固定專用水池沖洗便器，以免排泄物擴(kuò)散污染。（4）便器浸泡消毒后及時(shí)取出沖凈備用，衛(wèi)生員熟知消毒液配制方法及使用有效時(shí)間。

4、治療室（1）護(hù)士進(jìn)行無菌操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。（2）治療室、檢查室定期空氣培養(yǎng)并達(dá)標(biāo)，有記錄。（3）室內(nèi)紫外線消毒每日二次，燈管清潔每周一次，有使用時(shí)間記錄，超過有效期和損壞及時(shí)更換，半年燈管強(qiáng)度監(jiān)測一次，有記錄。

（4）鑷子及容器罐配套，一罐一件，浸泡液面為容器的1/2—2/3，每周更換消毒液1--2次，（視消毒劑而定）高壓滅菌二次。

（5）無菌物品有名稱、滅菌日期和打包消毒人卡片或指示膠帶，包內(nèi)有化學(xué)批示卡。有效期夏季一周，冬季不超過兩周。

（6）輸血、輸液必須使用一次性密閉式輸血、輸液器（特殊情況除外），注射、抽血使用一次性針管，做到一人一針一帶一巾，用后浸泡消毒，規(guī)范保存。

（7）注射器、頭皮針、針頭等做到 一人一針一用，用后及時(shí)浸泡消毒，及時(shí)送交供應(yīng)室處理，不污染其它區(qū)域。

（8）治療車（治療臺）保持清潔干凈無污跡，每日消毒液擦拭二次，備用消毒棉球或濕毛巾，為病人治療后隨時(shí)消毒手。

（9）各種導(dǎo)管及有關(guān)搶救物品

A、各種引流管、引流瓶、氣管插管，牙墊，麻醉機(jī)螺旋管，舌鉗、開口器、氧氣鼻管及連接管、霧化吸入及面罩等，用后先浸泡消毒再清洗，保持清潔干凈、內(nèi)腔無污垢。

B、各種導(dǎo)管應(yīng)一人一管一用一消毒，長期使用者要定期更換消毒。

（10）口腔科病人一律使用一次性嗽口杯。所有接觸口腔的用具必須達(dá)到滅菌或消毒。

5、隔離

（1）各種隔離如嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、昆蟲隔離、接觸隔離、保護(hù)性隔離等按原則執(zhí)行。（2）消化道隔離（床旁隔離）的要求如下：

A、床頭有醒目的隔離標(biāo)記，病人應(yīng)知道不能與其它病友相互接觸、交換書、報(bào)、食品等。

B、護(hù)理用具如體溫表、掃床用具、擦桌布、便器等均做到專人專用，必要時(shí)在床旁固定。便器專用并放固定地點(diǎn)。

C、餐具每餐后以廣譜消毒液浸泡一小時(shí)取出清洗后專用。D、病人排泄物、嘔吐物、剩余飯菜等，需要用含氯制劑攪拌消毒處理后再倒入下水道。

E、其它護(hù)理用具接觸病人后，需及時(shí)消毒處理。

F、臟被服放入有隔離標(biāo)記的袋內(nèi)，送洗衣房單獨(dú)先消毒后清洗。G、做有關(guān)操作容易污染工作服時(shí)須穿隔離衣；各種集體操作，隔離病人放在最后做。

H、護(hù)士站應(yīng)備用廣譜消毒液泡手液。

I、解除隔離后要有終末消毒措施（病人洗澡更衣，床單被褥更換，床單位消毒液擦拭）。

6、護(hù)理人員熟練掌握各種消毒方法、消毒濃度、配制方法和使用消毒液注意事項(xiàng)。

（三）護(hù)理差錯(cuò)評定標(biāo)準(zhǔn)

1、事故的評定標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》執(zhí)行。

2、護(hù)理差錯(cuò)評定標(biāo)準(zhǔn)：

凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，未認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成不良后果者，稱為差錯(cuò)。如；

（1）錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，影響病人治療者。

（2）錯(cuò)服、多服、漏服藥（包括未服藥到口）、給藥時(shí)間拖后或提前超過2小時(shí)者。

（3）做藥物過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者。錯(cuò)做或漏做滴眼、鼻、冷、熱敷等臨床處臵者。

（4）發(fā)生壓瘡、燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。（5）各種治療飲食指導(dǎo)不及時(shí)、不規(guī)范，影響檢查或?qū)Σ∪擞幸欢ㄓ绊懻撸皇中g(shù)病人禁食而未禁食，以致延誤手術(shù)時(shí)間者。

（6）因漏做皮膚準(zhǔn)備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。（7）搶救時(shí)執(zhí)行不及時(shí)，影響治療而未造成不良后果者。（8）損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送檢以致影響檢查結(jié)果者。

（9）由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤時(shí)間，但未造成不良后果者。

（10）供應(yīng)室錯(cuò)發(fā)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放已過期的滅菌器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果者。

（四）護(hù)理差錯(cuò)防范措施

1、認(rèn)真貫徹落實(shí)以崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)規(guī)章制度，操作規(guī)程。

2、對重危患者要做好床頭交接班，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)搶救、用藥，不能因護(hù)理、用藥問題延誤病情。

3、保持搶救設(shè)備性能完好，處于備用狀態(tài)。

4、認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑，須同護(hù)士長、主管醫(yī)生認(rèn)真核對，明確后方可執(zhí)行;對有疑問的藥品，禁止使用。

5、各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作必須執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，對疑有污染或過期的器械禁止使用。

6、對各種用藥、輸血的藥瓶、血袋，須保存相應(yīng)的時(shí)間，以便查對。

7、主班、治療班、夜班護(hù)士，每班下班前核對當(dāng)班醫(yī)囑一次，及時(shí)糾正有問題的醫(yī)囑并簽字。辦公班要認(rèn)真核對醫(yī)囑，護(hù)士長每日查對當(dāng)日及夜班醫(yī)囑執(zhí)行情況，每周大核對醫(yī)囑一次并簽字。

8、凡發(fā)口服藥者，均應(yīng)核對口服藥卡及藥品，確認(rèn)無誤后，方可發(fā)給患者，待患切者服藥后，方可離開。

9、凡靜脈輸液用藥，必須認(rèn)真核對輸液卡及藥品，保證藥名及藥品質(zhì)量、劑量準(zhǔn)確無誤，輸液中認(rèn)真巡視，及時(shí)填寫輸液卡。

10、凡患者因病情變化找到當(dāng)班護(hù)士，必須馬上到患者床前，了解病情并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，不得借任何理由推諉或延誤。

（五）臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）病區(qū)整潔，有清潔衛(wèi)生制度，病室清潔，地面干燥、無污物；便池、水池?zé)o污垢；庫房整潔，物品擺放有序；墻面清潔無灰網(wǎng)，門窗潔凈。

（2）保持病區(qū)及周圍環(huán)境安靜，做到“四輕”（說話輕、走路輕、開、關(guān)門窗輕、操作輕）。

（3）保持病區(qū)安全，有病員管理制度和探視制度；加強(qiáng)對病區(qū)水、暖、電器及門窗的管理，防止人為損壞；維持病區(qū)正常秩序。

（4）護(hù)理人員嚴(yán)格職守，履行崗位職責(zé)，按要求巡視病人，及時(shí)解決各種問題。

（5）各種記錄齊全及時(shí)。

（6）按分級護(hù)理要求做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

（7）病房各種物品擺放有序，床、床頭柜、床凳保持清潔、固定放臵，床單元物品統(tǒng)一擺放。

（8）各種護(hù)理標(biāo)記齊全，全院統(tǒng)一規(guī)定。

2、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1）晨晚間護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）病人手、臉、足、會陰皮膚清潔，口腔清潔，頭發(fā)清潔，梳理整齊。（2）床鋪平整，床單位清潔干凈無渣屑（尤其是枕下、中單、橡膠單下），被子平整，被頭不空虛。

（3）床單位整齊規(guī)范，床頭柜、床下物品放臵合理、規(guī)范，表面清潔干凈。

（4）適時(shí)開窗通風(fēng)、保持病室空氣清新。2）入、出院病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）接到入院通知后，及時(shí)準(zhǔn)備床單位和用物。搶救病人需要安臵在搶救室。

（2）接待病人熱情，測T、P、R、Bp及時(shí)，了解病人病情。（3）建立病歷及有關(guān)登記。及時(shí)選擇并通知主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行檢查處理。

（4）入院后2小時(shí)內(nèi)完成入院評估和宣教，24小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理計(jì)劃和記錄。

（5）病員及陪伴人員對住院制度、陪伴探視制度，病區(qū)環(huán)境，作息時(shí)間等初步了解。

（6）病人治療、護(hù)理、指導(dǎo)飲食、協(xié)助各項(xiàng)檢查及時(shí)準(zhǔn)確。（7）對予出院病人進(jìn)行出院指導(dǎo)及時(shí)，檢查、全部、完好收回固定物品。

（8）向病人交待出院后注意事項(xiàng)，藥物用法、活動(dòng)適度等并征求意見和建議。

（9）撤銷各種治療、標(biāo)志識別卡等，整理病歷，送病歷至結(jié)賬室，協(xié)助病人或家屬辦理出院手續(xù)，送病人出病區(qū)。

（10）清理消毒床單位。3）輸液病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）有雙輸液卡，并用紅筆填寫齊全，保留三天

（2）滴數(shù)適宜，滴入通暢，固定牢固，臥位舒適，不受涼。（3）勤巡視觀察，更換及時(shí)，發(fā)生故障能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除，保證無菌、無漏、無腫脹現(xiàn)象。

（4）連續(xù)輸液24小時(shí)能及時(shí)更換輸液器。（5）加入藥物和輸液順序安排規(guī)范正確。4）口服給藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）按醫(yī)囑準(zhǔn)確擺藥，按規(guī)定時(shí)間發(fā)藥。

（2）發(fā)藥時(shí)，備好溫度適宜的開水，待病員服下后方可離開，特別是麻醉藥，抗腫瘤藥，催眠藥物等危重病人應(yīng)喂服。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。

（4）隨時(shí)觀察藥物療效和不良反應(yīng)，因病員不在或因故暫不能服藥者，應(yīng)將藥品取回保管并交班。

5）分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）分級護(hù)理標(biāo)志明確，齊全。

（2）按護(hù)理級別，定時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察病情，做到七掌握（姓名、診斷、病情、治療、心理、家庭背景和護(hù)理措施）。

（3）基礎(chǔ)護(hù)理符合要求，使病人頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短，口腔清潔、皮膚清潔、會陰清潔，床單元整潔，臥位舒適，導(dǎo)管通暢，無護(hù)理并發(fā)癥。

（4）及時(shí)準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)治療和護(hù)理措施等，護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確并體現(xiàn)護(hù)理措施的持續(xù)改進(jìn)。

6）病人衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

（1）面部清潔，無污垢、無膠布印。

（2）口腔清潔，按需要刷牙或清潔均可，口腔無積痰、無食物殘?jiān)诖健⒖诮乔鍧崫駶櫉o異味，有病變合理處理。

（3）頭發(fā)清潔無異味，梳理整齊，留長發(fā)者應(yīng)左右梳辮（非臥床病人除外），避免使用發(fā)卡。

（4）手足清潔無污垢，無膠布印，無積存厚皮（骨科病人多見）。（5）指（趾）甲較短，甲下無污垢，甲端光潔避免損傷皮膚。包扎敷料者敷料清潔，包扎良好。

（6）皮膚清潔，無污穢和受壓痕跡，背部及骨突處皮膚無壓瘡（因病情不可避免者除外）。

（7）會陰部干燥、清潔、無污垢、無異味。（8）病人衣著合適、清潔干凈。

（六）特、一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、病人嚴(yán)格臥床休息、協(xié)助生活需要。做到“三短三潔”：頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短，口腔、皮膚、會陰；床鋪干燥平整、清潔。

2、做好病人口腔、皮膚、眼、呼吸道及大、小便的護(hù)理，臥位舒適、安全，符合病情需要，護(hù)理措施安全有效、有個(gè)體針對性，無并發(fā)癥。

3、及時(shí)測量生命體征，嚴(yán)密觀察病情，了解診斷，治療，護(hù)理，飲食，心理狀態(tài)，護(hù)理記錄書寫及時(shí)、準(zhǔn)確，病情變化情況隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4、執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確，掌握用藥目的，注意事項(xiàng)，藥物療效。

5、吸氧、導(dǎo)尿、引流等各種導(dǎo)管保持通暢、有效。

6、搶救藥械齊全，處隨時(shí)備用狀態(tài)，特級護(hù)理有專人進(jìn)行，一級護(hù)理每15—30分鐘巡視一次。

7、病人和陪護(hù)了解病情、診斷和治療護(hù)理內(nèi)容，知道自護(hù)方法和注意事項(xiàng)。

（七）辦公室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，個(gè)人物品不得放入辦公室。地面無垃圾、無污物，用具表面無塵、無污垢，水池?zé)o污跡。

2、抽屜及柜子物品按規(guī)定放臵整齊，無雜物，辦公用品補(bǔ)充及時(shí)。

3、非工作人員不得滯留，病人及家屬不得翻閱病歷。

4、辦公室無會客，無吸煙，無聊天，無吃飯和看非業(yè)務(wù)書籍現(xiàn)象。

5、器械柜配備齊全，各護(hù)理盤卡物相符，每周清潔，整理消毒一次。

（八）急救監(jiān)護(hù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、有管理制度、有常規(guī)、有操作規(guī)程，人人熟悉并安排有序，熱情接待急診病人，及時(shí)測量生命體征，正確分診，主動(dòng)配合搶救。

2、嚴(yán)密觀察病情，做到監(jiān)護(hù)及時(shí)準(zhǔn)確。了解病情護(hù)理要點(diǎn)及治療，作好護(hù)理記錄。

3、熟練掌握搶救復(fù)蘇技術(shù)，氧氣吸入、吸痰、洗胃、止血、包扎、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等使用技術(shù)。

4、搶救藥械“五定”管理：定品種、定數(shù)量、定位臵、定人保管、定期檢查維修更換，保持性能良好，保證隨時(shí)安全使用。

5、熟悉搶救藥械的存放位臵、使用方法、用量、副作用、注意事項(xiàng)等，無差錯(cuò)事故。

6、熟悉各種監(jiān)護(hù)儀器的性能及操作規(guī)程，保證安全使用。

7、危重病人親自送入病房，與病房護(hù)士交待病情及有關(guān)治療護(hù)理措施等。

8、嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)室的清潔、消毒和隔離制度，無醫(yī)院內(nèi)感染。

9、做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。

（九）交接班質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、對特殊管理藥品的數(shù)量當(dāng)面交接清楚，并登記簽名。

2、對新入、手術(shù)、產(chǎn)后、重病人的病情、治療、護(hù)理問題、護(hù)理措施、檢查結(jié)果應(yīng)床頭交接清楚清楚。

3、待執(zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時(shí)治療交接清楚。

4、對大手術(shù)、危重病人、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查病人應(yīng)到床旁交接清楚。

5、各種物品和急救物品應(yīng)交接清楚并登記。

（十）護(hù)理柜質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、各病區(qū)有全院統(tǒng)一的護(hù)理盤，并有物品名稱卡。

2、必備的護(hù)理盤有：晨晚間護(hù)理盤、氧氣吸入盤（有消毒好備用的橡皮連接管）、導(dǎo)尿盤（內(nèi)有備好的無菌導(dǎo)尿包）、口腔護(hù)理盤（內(nèi)有備好的口腔護(hù)理包）、灌腸盤，輸液注射盤。

3、各種護(hù)理盤內(nèi)物品齊全，能隨時(shí)使用。

4、護(hù)理盤清潔整齊，有定期消毒滅菌制度，各種滅菌物品在效期內(nèi)。

5、護(hù)士熟練掌握各種盤內(nèi)物品名稱、數(shù)量和用途。

6、體溫表每次使用后消毒，每周監(jiān)測體溫表準(zhǔn)確度一次。

7、血壓計(jì)定期監(jiān)測，清洗消毒。

（十一）治療室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，進(jìn)入治療室必須衣帽整齊、戴口罩，操作前后洗手，無菌物品有效期不得超過規(guī)定時(shí)間。

2、保持室內(nèi)整潔（每日紫外線照射二次，物體，地面每日消毒液擦拭二次，有專用擦布、拖把）。

3、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、標(biāo)志明確。

4、器械、物品固定放臵，標(biāo)簽清晰。針劑用原包裝盒存放。

5、治療室應(yīng)有治療工作制度、查對制度、配伍禁忌表。

（十二）換藥室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、進(jìn)入換藥室必須衣帽整齊，戴口罩，換藥前后洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

2、室內(nèi)布局合理，劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，標(biāo)志醒目、環(huán)境整潔，每日用消毒液擦拭物品表面及拖地2次，紫外線空氣消毒2次，每周大清潔、消毒1次。

3、無菌物品存放不得超過規(guī)定的有效期，無菌持物鉗（鑷）、容

器每周高壓滅菌2次、消毒液定期更換。換藥器械均應(yīng)高壓滅菌。

4、備齊各種無菌溶液、消毒液、標(biāo)簽清晰。

5、換藥器械用后先浸泡消毒再送供應(yīng)室處理。

6、嚴(yán)格執(zhí)行換藥操作程序，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，特殊感染不在換藥室處理。

（十三）留觀室護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、對留觀的病人做到四及時(shí)：巡視及時(shí)、發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)、報(bào)告醫(yī)生及時(shí)、搶救處理及時(shí)。

2、保持重癥病人的床鋪整潔，無護(hù)理并發(fā)癥。

3、病人所用的各種導(dǎo)管（吸氧管、導(dǎo)尿管、輸液管、鼻飼管等），定時(shí)檢查、更換、保持通暢。

4、對疑似傳染病人，隔離工作程序完善，病人解除觀察后，應(yīng)做好終末消毒。

5、留觀室保持整潔、安靜。

6、各項(xiàng)記錄準(zhǔn)確，交接報(bào)告書寫規(guī)范。

（十四）注射室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、對易過敏藥物，按規(guī)定作好過敏試驗(yàn)及結(jié)果觀察，劑量準(zhǔn)確，新鮮配制。

2、按醫(yī)囑用藥，無差錯(cuò)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，遵守?zé)o菌操作原則，切實(shí)做到皮試、肌注、靜注一人一針一管，搶救藥物做到“五定”：定品種、定數(shù)量、定位臵、定人管理、定期檢查、及時(shí)清潔和消毒。

3、室內(nèi)隨時(shí)保持整潔、干凈

4、物品定位定量放臵交接清楚，保證使用。

（十五）手術(shù)前后病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、術(shù)前要了解患者病情、心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，減少思想顧慮。

2、按時(shí)完成術(shù)前準(zhǔn)備，備皮范圍和質(zhì)量合格。

3、擇期手術(shù)按規(guī)定測量生命體征。

4、病人入病室前，準(zhǔn)備好干凈的床單位，鋪好麻醉床，備好床單位用物，冷天加放熱水袋，無燙傷。

5、認(rèn)真接交術(shù)后病人，了解術(shù)中病情，臥位舒適安全，各種導(dǎo)管妥善固定，引流通暢。

6、及時(shí)執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，按護(hù)理級別進(jìn)行巡視，密切觀察生命體征，病情變化，傷口情況，做好護(hù)理記錄，按時(shí)改變體位，使病人舒適。

（十六）供應(yīng)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、本科室工作人員嚴(yán)格履行崗位職責(zé)及各項(xiàng)工作制度。

2、嚴(yán)格執(zhí)行供應(yīng)室清潔消毒制度及查對制度。

3、無菌物品存放間及滅菌物品的細(xì)菌監(jiān)測在正常范圍。

4、切實(shí)做到四分開：工作間與生活間分開；回收間與安放凈物間分開；初洗與精洗分開；未滅菌與無菌分開。

5、儀器設(shè)備專人管理，定期檢修有登記。【一】器械清洗工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、回收初洗和精洗間分開，標(biāo)志醒目，室內(nèi)設(shè)臵齊全、整潔，通道合理，器械物品放臵規(guī)范有序。

2、回收物品時(shí)帶手套，初消毒后轉(zhuǎn)精洗間使用超聲清洗機(jī)規(guī)范洗滌，消毒液定期更換，酶洗液配制準(zhǔn)確，熟練掌握配制方法。

3、嚴(yán)格執(zhí)行洗滌程序。（清潔—消毒—酶洗—沖洗—蒸餾水沖洗—保養(yǎng)—干燥—包裝—消毒—儲存）

4、器械干燥后包裝，包皮布、治療巾一用一洗，潔凈、不黃、不硬、無臭味、無破損。

5、新鮮蒸餾水沖凈后至滅菌不超過2小時(shí)。

1、人流、物流順行通過，不得逆行。【二】消毒間工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、已滅菌物品和未滅菌物品有明顯標(biāo)志。

2、滅菌物品質(zhì)量檢測使用指標(biāo)卡或指示膠帶，未達(dá)滅菌效果，重新滅菌。

3、裝鍋、消毒、溫度、壓力及時(shí)間和生物監(jiān)測有記錄。

4、消毒人員要掌握各種物品的滅菌壓力、時(shí)間、掌握滅菌操作程序。

5、無菌包包裝嚴(yán)密、結(jié)實(shí)、十字包扎、大小適宜、有標(biāo)志牌。【三】無菌物品存放間質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、室內(nèi)整潔、無菌物品專人管理。

2、各種物品掛牌有品名，質(zhì)量負(fù)責(zé)人代號，失效日期。

3、各種包干燥不濕，包內(nèi)有滅菌指示劑。

4、各種滅菌物品定點(diǎn)放臵，專柜貯存，保清潔，防污染。

5、無菌物品排放有序，先用遠(yuǎn)期，后用近期，定期檢查，無過期失效物品。

6、室內(nèi)空氣清新，臺面無塵，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及無菌物品微生物監(jiān)測符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

【四】供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、各種包緊實(shí)、完整、清潔、干燥。

2、各種包種類齊全，包內(nèi)物品齊全，擺放規(guī)范。

3、器械潔凈，光量、無污、無銹、刀剪針銳利，乳膠手套不發(fā)粘，不漏氣，各種導(dǎo)管光滑、通暢、型號齊全。

4、隨時(shí)下收下送，保證供應(yīng)，滿足臨床需要。（十七）手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、嚴(yán)格區(qū)分非限制區(qū)，半限制區(qū)，限制區(qū)，各工作間物品放臵有序，無污無塵，手術(shù)室潔凈、無污、物品器械放位規(guī)范，便于取用。

2、室溫保持在22—26℃，相對濕度維持在50—60%。

3、室內(nèi)用物、敷料，物品等定位放臵，及時(shí)補(bǔ)充，除手術(shù)床、桌、柜外，其它物品非手術(shù)時(shí)一律在緩沖間。

4、照明及輔助燈光完善、無塵，保證照明效果。（無影燈、聚光燈）。

5、持物鉗浸泡液符合要求，容器定期高壓滅菌并效期內(nèi)。

6、搶救藥品、物械齊全完好，卡物相符。

7、室內(nèi)衛(wèi)生學(xué)條件符合標(biāo)準(zhǔn)要求。【一】執(zhí)行制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、熟悉并認(rèn)真執(zhí)行“陜西省手術(shù)室規(guī)章制度及職責(zé)”。

2、滅菌器械，空氣，洗手按規(guī)定時(shí)間監(jiān)測，細(xì)菌指數(shù)在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

3、認(rèn)真執(zhí)行清潔，消毒，隔離制度。

（1）手術(shù)間每日紫外線照射消毒兩次，兩次手術(shù)間加消毒一次。（2）三區(qū)拖把分池沖洗，分別懸掛放臵。（3）特殊感染手術(shù)的常規(guī)處理符合要求。（4）人流通過嚴(yán)格管理：

a 換鞋—更衣—內(nèi)走廊—手術(shù)間； b 病人入室要換鞋更衣；

c 外出人員穿外出鞋、衣帽、參觀人員穿專制參觀衣；

4、清潔手術(shù)與污染手術(shù)分室或先后進(jìn)行。【二】敷料間質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、手術(shù)包干燥、結(jié)實(shí)、系帶完整，“十字”包扎、無破洞，規(guī)格不超過25×25×30，包內(nèi)放滅菌指示卡，器械包內(nèi)有器械卡，包外有名稱、有效日期、準(zhǔn)備人代號和打包日期等。

2、無菌包分類存放，標(biāo)志醒目，放臵有序，先用遠(yuǎn)期，后用近期。

3、器械清潔、光亮、無銹，無垢，關(guān)節(jié)靈活，銳利器械有防護(hù)，線、刀片、剪刀、縫針放位合理，以防割破包布。

4、各種消毒液定期更換符合要求，器械浸泡符合規(guī)定要求。

5、手術(shù)衣、洗手衣、褲、口罩、帽子、一用一洗一消毒，鞋定期消毒。

【三】工作程序質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室鞋、衣、帽、口罩，發(fā)夾及貼身衣領(lǐng)不外露。

2、正確、安全接送手術(shù)病人，了解術(shù)前病情，認(rèn)真與病房護(hù)士床頭交接班和查對。

3、術(shù)前準(zhǔn)備完善，供應(yīng)及時(shí)主動(dòng)，配合熟練、默契，了解手術(shù)程序。嚴(yán)密觀察術(shù)中病情及做好術(shù)中護(hù)理工作，傷口包扎牢固。

4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程。

5、認(rèn)真查對并做好記錄。

6、按規(guī)范要求清洗、消毒處理手術(shù)器械。【四】器械室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、室內(nèi)整潔，器械分類放于玻璃器械柜內(nèi)。

2、專人負(fù)責(zé)，熟悉器械名稱和用途，挑選器械有卡片，且熟練準(zhǔn)確，貴重儀器加鎖，有使用登記，器械包以六層為宜。

3、一切器械均高壓滅菌，包括絲線、刀片、剪刀、縫針等。

4、帳目清楚，交接有登記，器械外借有登記。

5、器械光亮無銹，關(guān)節(jié)靈活，性能良好，銳利器械有防護(hù)。【五】洗滌、污物間工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、室內(nèi)整潔，地面、墻壁無霉點(diǎn)，無污垢，不堆放雜物。

2、污染物品與一般物品分池洗滌，標(biāo)志明顯，先消毒后洗。污染物品：消毒—刷洗—消毒—備用。一般物品：刷洗—消毒—備用。

3、用過的布類敷料放入污物袋內(nèi)送洗不逆流。

4、一次性敷料，集中回收，統(tǒng)一處理。

5、污物及時(shí)處理不堆放，污物桶每日清潔消毒。

6、病理標(biāo)本標(biāo)志清楚，固定放臵，當(dāng)日標(biāo)本當(dāng)日送檢，有交接手續(xù)無丟失。

【六】手術(shù)配合工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、衣帽整齊，頭發(fā)及貼身衣袖不外露，注意力集中。

2、堅(jiān)持查對制度，認(rèn)真填寫入室及術(shù)前器械核對卡，手術(shù)記錄單。

3、手術(shù)準(zhǔn)備完善，供應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)、準(zhǔn)確無誤。體位正確，固定舒適，注意保暖，手術(shù)野暴露好，手術(shù)區(qū)照明清晰。

4、剖腹、搶救以上手術(shù)必須有洗手護(hù)士配合。

5、無菌操作熟練，動(dòng)作敏捷，配合默契，了解手術(shù)程序，明了術(shù)者意圖。

6、手術(shù)床四周無菌單下垂30cm以下，平面四層以上，器械臺四周無菌單下垂30cm以下。

7、切除的組織（肢體、腫瘤）除送病檢外，交醫(yī)療垃圾塹存處集中處理。

8、材料供應(yīng)充足齊全，傷口包扎固定完好。

9、術(shù)后送病人到病房,與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行床頭交接。室內(nèi)清理徹底，先掃后拖再消毒，用具清潔，歸還原處。

10、室內(nèi)用物、敷料、藥品及時(shí)補(bǔ)充，定位放臵、定期檢查，排列整齊，卡物相符。

11、掌握各類麻醉藥品，搶救藥品的性能，劑量及注意事項(xiàng)，使用準(zhǔn)確。

12、熟練掌握心肺復(fù)蘇程序及各種搶救儀器的操作方法。（十八）產(chǎn)房工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下工作。

2、交接班應(yīng)做到產(chǎn)婦產(chǎn)程及一般情況清楚，急救藥品、器械完好備用，狀況良好，各類登記、記錄交接清楚。

3、工作嚴(yán)謹(jǐn)，穿著整潔，態(tài)度熱情，解釋耐心，產(chǎn)婦及家屬滿意率達(dá)到95%以上。

4、搶救藥品、器械齊備，性能良好，合格率100%，熟知急救藥品劑量及毒副作用，做好新生兒護(hù)理及標(biāo)記，嚴(yán)格查對制度，安全無差錯(cuò)。

5、產(chǎn)房清潔、安靜，空氣清新，溫度在24—26oc度之間，相對濕度在55—65%之間。

6、產(chǎn)房空氣消毒符合要求，空氣培養(yǎng)菌落數(shù)不超過200cfu/m3,無菌物品定期消毒并在有效期內(nèi)。

7、傳染病或可疑感染的產(chǎn)婦用過的用物，應(yīng)使用一次性物品，其它物品用后均應(yīng)先消毒，再送交供應(yīng)規(guī)范洗滌，產(chǎn)房定期用過氧乙酸熏蒸消毒空氣。

8、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)有效，新生兒護(hù)理及有關(guān)標(biāo)記及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。

9、做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)協(xié)助正常及難產(chǎn)產(chǎn)婦接產(chǎn)工作。遇產(chǎn)婦、嬰兒發(fā)生病癥，采取措施及時(shí)有效并報(bào)告醫(yī)師。

10、執(zhí)行手術(shù)操作常規(guī)嚴(yán)格，觀察產(chǎn)程細(xì)致、嚴(yán)密，發(fā)現(xiàn)異常處理及時(shí)，無責(zé)任性差錯(cuò)發(fā)生。

11、好計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保健、婦幼保及母乳喂養(yǎng)宣教工作，對孕婦進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

（十九）母嬰同室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、實(shí)行責(zé)任負(fù)責(zé)制，保證新生兒和母親24小時(shí)在一起，每天分開時(shí)間不超過1小時(shí)。（洗澡、醫(yī)療處臵、和觀察）

2、新生兒出生后即與其母同室。

3、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)母親哺乳，掌握產(chǎn)婦泌乳情況，產(chǎn)婦知道按需哺乳，能正確的坐姿或臥姿哺乳新生兒，擠奶方法正確，產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的好處、乳房自護(hù)方法和哺乳的重要性，無使用奶粉、奶瓶喂養(yǎng)和用奶嘴安撫情況，觀察嬰兒吸吮及時(shí)，對三天的產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)測試，無異常現(xiàn)象發(fā)生。

4、實(shí)行產(chǎn)兒科雙查房。

5、母嬰同室內(nèi)安靜、整潔、空氣清新，陪護(hù)、探視人員符合規(guī)定要求，空氣和臺地面消毒及時(shí)，有監(jiān)測記錄且符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

6、指導(dǎo)規(guī)范使用嬰兒用品并符合規(guī)定要求，產(chǎn)婦出院后做好終末消毒。

7、產(chǎn)婦及陪人知道產(chǎn)后相關(guān)保健知識，有健康教育處方。

8、母親會給新生兒洗澡、換尿布、穿脫衣服，會觀察新生兒的饑餓和異常情況。

第五篇：急診科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

急診科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng) 目 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 評估方法

一、制度與護(hù)理常規(guī)

1、急診科工作制度

2、搶救室工作制度

3、危重病人搶救制度

4、急診科消毒隔離制度

5、查對制度

6、值班交接班制度

7、安全管理制度

8、急診科護(hù)理常規(guī)

二、專科護(hù)理質(zhì)量

1、藥品、物品管理

1、搶救室的用物定點(diǎn)、定位、放置合理、方便取用，專人管理，班班 交接記錄

2、人人熟悉搶救用物放置地點(diǎn)及使用

3、物品、藥品柜擺放整齊，標(biāo)簽醒目，分類清清楚，柜內(nèi)清潔

4、冰箱內(nèi)有備用冰塊或冰水

5、物品、藥品、消毒液無混放，無過期，藥品應(yīng)存放于藥品盒內(nèi)，盒 內(nèi)外藥品名稱相符，有說明書

1、搶救儀器定點(diǎn)、定位，每周檢查，終末消毒，及時(shí)維修，并有記錄

2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，消毒方法正確，使用后有記錄

3、人人掌握儀器的檢查方法、充電方法故障或斷電時(shí)的應(yīng)急處理

4、儀器的各種連接線用后及時(shí)擦拭，分類纏繞放置，以方便急用，搶 救儀器清潔無塵，并加罩

1、接診及時(shí)，急癥分診準(zhǔn)確，能鑒別哮喘、水腫、嘔血、急腹癥、昏 迷等

2、急診搶救按程序（即判斷生命體征—應(yīng)急搶救—及時(shí)報(bào)告—及時(shí)記 錄）進(jìn)行

3、外傷處理按程序（安置病人—通知醫(yī)生—判斷傷情—應(yīng)急處理—清 創(chuàng)縫合—術(shù)前準(zhǔn)備或者通知手術(shù)室—用物處理—及時(shí)記錄進(jìn)行

1、急救車（箱）藥品做到“五定”，無混放，無過期，有說明書

2、急救車（箱）物品準(zhǔn)備齊全，符合要求，定期消毒，無過期物品，消毒液呈備用狀態(tài)

3、急救車（箱）藥品、物品用后擴(kuò)時(shí)補(bǔ)充，班班交接記錄，每周總查 記并記錄

4、開口器、吸痰包、心內(nèi)穿刺針備用兩套，對換消毒，呈應(yīng)急狀態(tài)

1、開放氣道及時(shí)、方法正確

2、呼吸機(jī)模式的選擇及各種參數(shù)的設(shè)定正確

3、心電監(jiān)護(hù)及電除顫時(shí)電極板的位置安放正確，電除顫模式及電流量 選擇正確

4、洗胃時(shí)插管 1 次成功，動(dòng)作輕柔，確定胃管在胃內(nèi)的方法正確，洗 胃液的選擇正確，洗胃效果達(dá)到無色、無味、清潔徹底

5、三腔二囊管操作前檢查氣囊并做標(biāo)記，插管方法正確，動(dòng)作輕柔，熟悉胃氣囊及食管氣囊充氣量，壓迫及放氣時(shí)間，觀察止血效果及估 計(jì)出血量1、2、3、4、掌握傳染病防治知識擴(kuò)傳報(bào) 傳染病人的處置：隔離檢查、治療和護(hù)理 掌握傳染病有效的消毒、隔離方法 掌握自我防護(hù)措施，密切接觸者填寫職業(yè)暴露登記表交院感科，垃圾處理符合要求 現(xiàn)場提問 考核相關(guān)知 識 操作規(guī)程符 合要求 各種記錄完 善 現(xiàn)場檢查 抽查考核 檢查記錄

1、資料齊全

2、定期組織學(xué)習(xí)、考核并有記錄

3、定期檢查制度落實(shí)情況并記錄 抽查資料 現(xiàn)場考核

2、儀器的管理

3、應(yīng)急能力

4、急救車（箱）管理

5、急救技術(shù)

三、醫(yī)院感染管理質(zhì)量 急診傳染病人的管理