第一篇：護理工作質量標準[精選]

護理工作質量標準

一、護理部質量標準

1、護理部有年度工作計劃、季安排、月重點及年工作總結。有護士長例會制度及護士長夜查房制度。

2、有護理各項規章制度，護理常規和各項技術操作規程，各級各類護理人員崗位職責并有落實措施，定期檢查。

3、有質量控制管理組織和質量評價體系，有健全的護理工作質量登記、統計制度，按PDCA循環不斷總結，分析、改進，達到計算機管理。

4、對各科室危重、大手術病人、搶救工作能進行指導并有定期查房制度，檢查護理記錄情況。

5、護理管理達到省、市衛生廳(局)的標準要求。

6、護理科研、訓練有計劃有落實措施，有科研成果；護理規范化培訓和繼續護理學教育率100％。

二、護士長工作質量標準

1、護士長具有專科護理學術帶頭人的水平。

2、準確及時傳達醫院或護理部有關制度規定和要求，并在實際工作中認真貫徹執行。

3、病區規章制度齊全，崗位職責明確，分工合理，彈性排班。有專科護理常規和技術操作規程等資料，有年度工作計劃與總結。

4、各種登記、報表按要求及時、準確完成，原始資料記錄準確、完整。

5、進行日間護士長五查房和月病區護理全面質量檢查，按POCA循環，發現問題及時進行糾偏處理。每月向全病區護理人員做有關護理工作總結及布置下月工作等，并有記錄。

6、教學、科研、訓練計劃、有落實措施，護理人員年度考核率及合格率達標，護士規范化培訓、繼續護理學教育率100％。

7、護理各項質量指標達標率≥80％，病人滿意率不低于95％。

8、完成醫院或護理部要求的其他有關工作。

三、護理人員服務質量標準

1、護士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩重，符合職業要求。

2、認真執行護士崗位職責，規章制度，護理常規及技術操作規程等，保障病人安全。

3、護理人員在服務過程中應遵循“熱情主動、細致周到、體現人文關懷”的原則，具體要做到以下幾點：

(1)注意恰當稱謂，實行首診、首問負責制，營造溫馨氣氛。(2)將護患溝通和健康教育有機地融入各項擴哩操作過程中。(3)及時滿足病人需要。

4、服務對象對護理人員服務態度滿意率)95％。

四、基礎護理質量標準

1、新入院的病人，由當班護士負責宣教，病人個人衛生良好，并更換住院病人衣服。

2、按護理級別要求，定時巡視病人，認真執行吏接班制度，發現病情變化及時報告醫生，及時處理，及時、準確記錄。

3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器；病人衣褲整潔，穿著舒適。

4、分級護理制度落實，按要求定時做好病人臨床護理(含晨晚間護理)。做到六潔：(口腔、頭發、皮膚、手足、會陰、肛門)；二短：胡須、指(趾)甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發癥；四及時：巡視病房、觀察病人、報告醫師、處置搶救及 3 時；一保持：各種導管、引流管清潔通暢，定時更換，輸液、輸血定期觀察記錄，執行無菌技術的原則。

5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。

6、護士九知道：床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、（飲食、治療、護理）心理、檢查結果。

7、基礎護理合格率≥90％。

五、特、一級護理質量標準(一)特級護理質量標準 1、24小時專人床邊守護，嚴密觀察病情變化。

2、備好急救藥品及器材，隨時準備搶救。

3、按護理常規認真落實各項護理措施，記錄客觀、真實、完整、及時、準確。

4、正確執行醫囑。

5、加強基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。

6、特護合格率)95％。(二)一級護理質量標準

1、按等級護理要求定時巡視，嚴密觀察病情變化，及時發現，及時處理，認真執行交接班制度。

2、正確及時執行醫囑，完成各項治療。

3、按護理常規，認真落實各項護理措施并記錄。

4、落實基礎護理質量標準，意識障礙患者必須專人陪護，必要時加護欄。

5、掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結果。

6、一級護理合格率≥95％。

六、整體護理質量標準

1、組織分工嚴密，護士分管的病人責任到人，有工作秩序、質量標準及檢控方法，有專科疾病護理常規及健康教育方案。

2、患者入院后作入院介紹。

3、護士按護理程序對病人實施有效的治療、護理、預防和保健措施，基礎護理合格率≥95％。

4、護士對所負責的病人做到九知道(床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、心理、檢查結果)，分管的病人、醫師對護士的服務態度、服務質量滿意率≥95％。

5、護理記錄阜記錄應客觀、真實、及時、完整、準確。

6、病入住院期間，護士要根據醫療、護理及病人的需要開展健康教育，適當記錄。出院時向患者進行康復護理指導，落實隨訪制。

七、健康教育管理標準

1、有健康教育管理組織。

2、護理人員應人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。

3、按護理程序實施健康教育，運用溝通技巧。

4、各科室有常見病標準健康教育手冊。

5、有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。

6、健康教育質量達標率≥90％。

八、消毒隔離質量標準

有預防院內感染的健全組織機構和消毒隔離制度與管理措施。(一)一般標準

1、護士進行無菌操作時要嚴格遵守無菌操作原則。

2、無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲存，無菌物品無過期失效。

3、存放無菌物品(含無菌液)的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生物檢測符合要求。

4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法，器械消毒達到標準，無菌溶液注明開啟日期，超過2小時后不得使用；啟封的各種溶媒超過24小時不得使用。

5、實行一人一針一管一消毒。

6、氧氣濕化瓶(含瓶內水及連接管)、吸痰管、導尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規定時間更換消毒。(二)飴療室、處置室、換藥室

1、有統一的管理規定。

2、室內清潔整齊，按規定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。

3、物品按規定放置，嚴格區分無菌區、清潔區及污染區，室內無私人物品。

4、定期對物體表面、空氣、工作人員的手進行細菌檢測，有報告單。(三)病床單位

1、病床單位清潔整齊，被服按時更換，必要時隨時更換。

2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。

3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。(四)污物處理

1、污被服定點放置，不亂丟亂放。

2、使用過的器械經初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。

3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規定嚴格處理，敷料用特殊醫用袋包裝，焚燒。(五)便器

1、便器無污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。（六)常規滅菌物品管理合格率)95％。(七)常規物品滅菌合格率100％。

九、護理安全管理標準

1、明確責任。實行“護理部一護士長”二級目標管理責任制，護理部設立安全領導小組，科室成立安全監控小組。

2、建立安全管理制度，有防范處理護理缺陷和過失的預案。

3、堅持預防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預、四抓、兩超”，既：預查、預想、預防；抓易出事故的人、時間、環節、部門；超前教育、超前監督。

4、把好物品采購關。在采購護理用品時，做到三證齊全，物品質量、性能符合要求。

5、在醫療活動過程中發生或發現護理過失，可能引起醫療事故的醫療過失行為或發生醫療事故爭議的，做到立即逐級匯報。

6、科室有護理過失和缺陷登記本，對發生的過失或缺陷進行登記。

7、護理部每季度、科室每月對出現的過失或缺陷作出定性分析，作出相應的處理，并有改進措施。

十、臨床護理教育管理標準

1、明確責任，實行護理部教育學術組和科室教學組二級管理責任條例。

2、建立健全臨床護理教育管理制度，有長期、短期教育規劃。

3、臨床護理教育管理包括：新護士的崗前培訓、護士規范化培訓、繼續護理學教育、護生臨床教學、進修生的臨床培訓。

4、根據不同培訓要求有相應的培訓計劃、內容、方法并實施。

5、實行學分制累積管理，教育對象每年參加認可的護理教育活動不得少于25分。

6、有完善的考核和評價標準，達到計算機管理。

7、不同層次的護理人員，能達到《衛生技術職務試行條例》規定的相應的護理水平。

十一、特殊科室護理質量標準(一)門診工作質量標準

1、工作人員堅守工作崗位，服裝整齊，儀表端莊大方。對病人態度和藹，彬彬有禮，耐心解答問題。

2、門診各項制度健全，并嚴格執行。

3、經常進行衛生宣教工作，介紹衛生防病、計劃生育和優生學知識。

4、門診環境清潔、整齊、安靜、有序，設有明顯的指示標志，室內布局合理，物品放置規范。盡量簡化就診手續，使病人不因 10 非醫療護理原因在門診停留時間過長。候診室秩序良好，每間診室保持一醫一患。

5、預檢分診工作正確熟練，做到傳染病人不漏檢，對疑是傳染病患者，及時隔離，污染物按規定消毒。

6、做好開診前的準備工作，建立病歷，填寫楣欄，詢問病情，備齊各種檢查申請單、處方等用物。合理分診，復診病人盡量做到連續門診。

7、組織好病人的就診，主動、及時配合醫師進行各項診療工作，注意觀察候診病人的病情變化，對急癥、重癥、孕婦、嬰幼兒及老弱者酌情提前安排就診。

8、質量達標率≥90％。(二)門診換藥室工作質量標準

1、各種規章制度健全，有換藥室工作制度。

2、換藥室保持清潔、整齊、無雜物，無人吸煙。每日紫外線照射，每周大掃除，有記錄。

3、接待病人熱情、耐心、有禮貌。

4、嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程，各類消毒物品專柜存放，無過期物品。清潔物品與污染物品分別放在固定位置，清潔區域與污染區域劃分清楚。

5、換藥用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更換，無菌器材、持物鉗、無菌容器等每周更換兩次，并高壓滅菌，有登記。

6、每月對各種器械、敷料及工作人員的手等作細菌檢測，作好記錄及結果分析。

7、設有護患交流本，征求病人的意見和建議。(三)急診科工作質量標準

1、有救死扶傷的精神，嚴格的時間觀念，急病人所急，想病人所想，服務熱情周到、有禮貌。

2、有嚴格的崗位責任制為核心的各項規章制度。

3、有健全的搶救組織，分工明確，井然有序。做到人在其位，各盡其責。熟悉常見急診搶救預案，有過硬的基礎護 理技術及搶救技術(氣管插管、人工呼吸、心外按壓、電擊除顫、洗胃等)。能熟練操作搶救儀器和排除一般故障。搶救記錄及時完整真實。分診護士要掌握急診就診標準，分診正確率在90％以上。遇有傳染病時，做好消毒隔離。

4、急救藥品、器材要時刻保持性能良好。做到一專：即專人負責；四定：即定位放置、定數量、定卡片、定消毒時間。

5、對留觀病人的病情觀察做到四及時：巡視及時、發現病情及時、報告醫生及時、搶救處理及時。基礎護理認真細致，無因護理不當引起的護理并發癥。

6、急診出診工作做到動作迅速，用物齊全，記錄完整。配合搶救及時熟練。

7、急診環境清潔、整齊、安靜、有序，室內布局合理，物品陳設規范。

8、急診手術室管理符合要求。

9、質量達標率≥90％。(四)注射室工作質量標準

1、各項規章制度健全，有注射室工作制度。

2、工作人員著裝符合要求。

3、室內清潔、整齊(物品存放)。

4、嚴格執行消毒隔離制度：

①室內空氣每日用紫外線照射消毒，每月做各種細菌檢測，有記錄。

②無菌物品與非無菌物品分開放置，注射前后用消毒液紗布擦手。

③定期更換消毒液，消毒液瓶、持物鑷，有登記。④肌肉、皮下、皮內注射時一人一針一管。

5、青霉素注射液應現配現用。

6、熟練掌握過敏性休克的搶救程序，用物準備齊全；

7、熱情接待病人，和藹可親，工作認真細致。(五)中心消毒供應室工作質量標準

1、有健全的崗位責任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質量監測、保管等制度，并認真貫徹執行。

2、工作環境清潔、整齊、安靜，物品放置有序，標記醒目。有定期的衛生清掃制度。

3、工作間布局符合科學要求，應嚴格劃分污染區、清潔區、無菌物品存放區。無菌物品與污染物不交叉逆向回傳遞送。

4、各種醫療用品的回收處理、清洗、包裝、消毒滅菌程序符合要求。供應室針頭質量合格率≥99％，治療包消毒滅菌質量合格率100％。

5、設有專門質量檢測實驗室。按規定進行消毒滅菌檢測，并有檢測滅菌效果登記。

6、所供應的醫療物品均寫明滅菌日期，無過期物品，確保醫療護理安全。

7、面向臨床，保證供應，堅持做到下收下送。

8、各種物品管理做到帳目相符，分類放置，交接手續嚴格，建立完善的統計月報制度，登記數據真實可靠，9、急救物品供應齊全，備足數量，儲存量大于總數1/3，以保證臨時醫療、搶救時應用。

10、一次性用品回收、管理符合規范，帳物基本相符，定點回收不外流。

11、消毒供應室質量達標率≥90％。(六)手術室工作質量標準

1、手術室感染控制管理

①嚴格執行無菌操作規程，無菌手術感染率小于0．5％。②有嚴格的消毒隔離制度，并認真貫徹執行。

③對乙肝、丙肝、戊肝病毒攜帶者，以及特異感染如破傷風、氣性壞疽手術，應安排在指定的手術間，術中嚴密隔離，術后做好終末消毒。

④每月定期對手術室的空氣、醫護人員的手、物體表面及無菌物品進行微生物監測。

⑤壓力滅菌達到無菌要求，定期進行滅菌效果監測，無過期的無菌物品。

⑥限制參觀手術的人數，嚴格執行參觀制度。⑦手術感染控制管理達到國家衛生標準。

2、手術室內部管理

①手術室環境管

理達到清潔、整齊、安靜、有序，室內布局合理，陳設規范，嚴格劃分限制區、半限制區和非限制區。②工作人員按規定著裝，工作態度認真，一絲不茍，操作正規、敏捷、準確，積極完成手術配合工作，手術科室對手術室的工作滿意率≥90％。

③有預防護理缺陷和過失的預案，護理缺陷、過失發生率控制在允許范圍內，做到無事故。④物品器械管理做到專人負責，分類放置，標記醒目；定期清點，達到質量指標要求。

⑤有完善的登記、統計制度，數據真實可靠。

⑥為保持工作的連續性，器械護士及巡回護士在手術中途不得換人。

⑦手術護理記錄單符合要求。

3、手術室各崗位工作質量

器械護士：能熟練地配合手術，嚴格執行無菌操作。保持器械臺及手術區清潔、整齊和干燥。認真做好查對工作(手術部位、用藥、輸血、器械敷料、手術標本等)，做到異物不遺留在體腔或組織內，妥善保管切下的標本，防止遺失。

巡回護士：根據患者病情及手術步驟做好物品準備，并保證及時供應，性能良好。術前做好各項查對工作，能主動、準確的配合手術及搶救工作。術畢協助器械護士做好器械、敷料清點，并清潔，整理，并補充手術間的一切物品定位歸原。同時，真實、客觀、及時、完整、準確地完成護理記錄單并簽名。

4、手術室質量達標率≥90％。(七)產房、母嬰同室質量標準

1、嚴格執行醫療規章制度和護理技術操作規程，有預防護理過失和缺陷的預案，做到安全無缺陷或過失。

2、組織分工嚴密，各級人員職責明確，有工作程序，質量標準及檢控方法。

3、無菌技術管理嚴格，消毒隔離制度健全，器械、敷料消毒合格率為100％，有預防產褥感染及嬰兒皮膚感染的具體措施；對HBsAg陽性及ASL高的產婦(包括性病)，嬰兒應進 行隔離；奶具做到一嬰一瓶，一用一消毒；每周對工作人員的手指、咽部做一次細菌培養，咽部培養有致病菌生長者，應暫調離工作崗位進行治療，醫護人員的手指不得檢出沙門氏 菌。

4、觀察產婦、嬰兒的異常情況，做到三及時：報告醫師及時，搶救處理及時，護理記錄及時。三無：無漏產，無紅臀，無抱錯嬰兒。對體溫不升或體重不足者，有可靠的保暖措施，喂養及護理符合要求，記錄準確及時。

5、急救藥品，器材齊備，性能良好，分類放置，急救藥品、器材準備合格率為100％。

6、嬰兒記錄、床頭牌、足印、手腕條填寫完整正確，與其母親床號、姓名、住院號一致。

7、環境管理達到清潔、整齊、有序，室內布局合理，陳設規范，嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，有定期清掃制度。每月進行一次空氣微生物監測，有監測登記。

8、正常分娩的嬰兒，母乳喂養率≥90％。

9、產房、嬰兒室質量達標率≥90％。(八)分娩室質量標準

1、各種規章制度健全，嚴格執行產房工作制度。

2、分娩室保持清潔、整齊、安靜、有序，空氣新鮮(無血腥味)，每日小掃除，每周一次大掃除并記錄。

3、工作人員衣帽整齊，戴口罩、換鞋、無長甲。

4、對產婦熱情、關心、體貼、耐心護理，產婦滿意率≥95％。

5、按照要求，嚴密觀察產程、血壓、胎心音，有記錄。

6、嚴格執行消毒隔離制度，定期更換消毒液，定期消毒各器械包，有記錄。

7、分娩室的床位、橡膠中單和其他物品及時清潔、消毒并更換。

8、有隔離分娩室，其房間、用物單獨處理。

9、急救藥品器材定位、定數、定人保管、有交接本。

10、質量標準達到≥90％。(九)新生兒、嬰兒室質量標準

1、嚴格遵守各項規章制度，認真執行各項操作規程。

2、工作人員進入室內，一律更衣、換鞋、洗手，拖鞋每周清洗消毒1次。

3、新生兒每日用消毒毛巾洗澡一次，便后清洗臀部。

4、落實基礎護理，無紅臀，無燙傷等。

5、奶瓶、奶嘴一人一套，每次用后高壓消毒。

6、嬰兒包被、衣服、尿布、小毛巾必須消毒后使用，浴盆、浴墊專人專用，每次用完后洗凈，再用消毒液浸泡。

7、床單位清潔整齊，新生兒手腕條、胸前牌與床頭卡相符無誤。

8、執行消毒隔離制度，每周作細菌監測并記錄，有結果分析。出院嬰兒床單位作終末處理。(十)監護病房工作質量標準

1、建立健全規章制度，如崗位責任制、消毒隔離制度、交接班制度、儀器使用保管維修制度、急救工作制度等，井落實在實際工作中。

2、監護病房護理人員應具有良好的素質，反應敏銳，判斷能力強，身體健康，具有2—3年以上的臨床經驗，經專科崗前培訓，理論基礎扎實，技術操作熟練。

3、嚴格實行出入人員管理制度，工作人員進入室內一律換鞋，監護室不設陪伴，每次探視時間不超過15分鐘。

4、室內布局合理，物品陳設規范，保持清潔、整齊、安靜、舒適，空氣新鮮，定期消毒空氣及地面，定期作細菌培養。

5、落實特護、一級護理質量標準，病情觀察細致，正確分析監護資料，能作出應急處理。

6、搶救工作組織周密，分工明確，搶救技術熟練，配合及時準確。

7、熟練掌握監護儀器(含專科)的操作方法，掌握儀器性能，儀器設備有專人負責，有使用記錄，急救藥品器材管理符合要求。

8、監護病房質量達標率≥90％。(十一)人工腎工作質量標準

1、各種規章制度健全，各級人員職責明確。

2、室內布局合理，物品陳設規范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮。

3、嚴格執行消毒隔離制度及出入管理制度。進入血透室必須更衣、換鞋，室內每日動態消毒機消毒空氣2次，每次2小時。地面和室內用具每日消毒液擦試2—3次。

4、各項操作嚴格遵守無菌技術操作原則，對透析器、透析管保持良好的護理、專人專用。管道系統接頭牢固，無滑脫。

5、透析前及透析后測體重及生命體征并記錄。透析過程中密切觀察病情，無透析并發癥。

6、透析護理記錄單記錄應客觀、及時、真實、準確、完整。

7、熟練掌握透析儀器性能，有專人負責，定期檢修。

8、對透析病人應有全面系統的健康教育，使病人掌握有關透析的知識，教會病人自護技巧。

9、每月作常規細菌監測及透出液細菌、真菌培養，有記錄及分析評價結果。

(十二)傳染病房質量標準

1、按病房護理管理有關質量標準執行。

2、嚴格劃分清潔區、半污染區、污染區。傳染病員只能在污染區范圍內活動。工作人員進入污染區須穿隔離衣，不得穿隔離衣進入半污染區和清潔區。

3、按病種分室收治病員，隔離標志醒目，嚴格執行消毒隔離制度，無交叉感染發生。

4、凡傳染病員接觸過的物品，均經消毒處理后才能出病區。

5、嚴格探視制度，不留陪伴，并指導探視人員遵守有關消毒隔離制度。

6、有污水、污物處理裝置和足夠的流水洗手裝置，洗手刷手符合要求。

7、病員出院后，床單及用具進行嚴格的終末消毒處理。

第二篇：護理工作質量標準

護理工作質量標準

一、護理管理質量標準

（一）護理部工作質量標準

1、護理指揮系統健全，實施二級管理，各級人員分工明確，有崗位職責、考核標準，并定期組織考核。

2、結合醫院工作任務制定明確的護理工作目標，做到年有計劃，季有安排，月有重點，有達標措施，并及時總結。

3、醫院護理管理制度健全各項技術操作規程及質量標準完善。

4、質控網絡健全并定期檢查、分析、總結，資料保存完整。

5、建立定期查房制度，對大手術、危重、搶救等的護理工作進行指導。

6、有健全的護理會議制度（如護士長例會、護士大會、學術報告會議等），護理部定期參加科室護理工作會議及工休座談會。

7、有護理人員分層次培訓計劃及長遠培養目標。每年進行技術考核1—2次，考核成績存入技術檔案，做為護理人員晉升、晉職、獎懲的依據。

8、推廣護理新業務、新技術。

9、及時收集各項記錄、報表，掌握全院護理工作信息，檢查各級護理工作計劃實施情況。

（二）護士長工作質量標準

1、有年工作計劃，季安排、月小結、周重點，年工作總結。

2、了解病人病情，經常參加并指導危重、大手術及搶救病人的護理。

3、有業務學習計劃并組織實施，每周對本科人員進行“三基”培訓一次，每月“三基”培訓考核一次有考試卷和成績記錄，護理人員知道基本知識、制度等。

4、每月護士長查房一次，組織專科護理查房一次，有規范記錄。

5、組織本科質控人員每月全面護理質量考核一次，有規范記錄，病區安靜整潔工作秩序良好，護理質量達到計劃要求。

6、差錯事故防范措施。醫囑查對、執行及時、準確，每月安全回顧討論科內發生的差錯和隱患原因和進行分析，有處理意見及改進措施，記錄規范準確。

7、科室護理人員的思想進步，有強烈的工作責任感和主動服務、質量意識，護理人員團結協作精神，好人好事層出，病人滿意度達到標準要求。

8、護理崗位人員按排合理，日常護理工作完成及時；有護理人員情況登記，掌握科室護理人員的工作、學習、生活情況，定期召開全科人員會議，及時傳達各級會議內容和精神，記錄及時。

9、整體護理開展順利，護士與病人溝通及時、相互了解，病人知道相關疾病及用藥、飲食等保健知識。

10、病區財產管理規范，帳物相符，常用器械、藥品、物品、急救儀器等保持在隨時備用狀態，滿足臨床需求。

11、每月召開工休座談會二次以上，適時征求病員意見和建議，有處理結果記錄。

二、護理工作質量標準

（一）護理人員職業道德規范

1、熱愛本職、忠于職守、對工作極端負責，對患者極端熱忱。

2、滿足病人生理、心理、安全、求和、愛美的需要。使之處于最佳的心理狀態。

3、尊重病人權力、平等待人、做病人利益的忠實維護者。

4、堅守醫密，不泄漏醫療秘密和病人的隱私。

5、求實進取，工作嚴謹，對技術精益求精。

6、對同事以誠相待，互敬互讓，通力合作。

7、舉止端莊，文明禮貌，助人為樂。

8、廉潔奉公，遵紀守法、執行章制，不接受病人饋贈，不言過其實，不弄虛作假。

9、愛護公物，勤儉節約。

10、自尊自愛，自強自信，誠信慎獨、作風嚴謹，以奉獻為本，促進人類健康。

（二）清潔、消毒、隔離質量標準

1、床單位

（1）病室空氣清新，病床單位清潔整齊，被服按時更換，保持干凈無污跡。

（2）嚴格執行一床一巾、一桌一布濕式掃、擦。（3）床頭柜干凈整潔，消毒液每天擦拭。（4）病人離院，床單位及時進行終末消毒處理。（5）病人無皮膚、粘膜等感染發生。

2、病房環境

（1）地面清潔，使用拖布做到四分開（辦公室及治療室、病房及走廊、廁所及污物間），并有標記；每周消毒液浸泡，用后懸掛晾干備用。

（2）衛生員掌握消毒液使用方法、要求及適用范圍。（3）有定期空氣消毒制度和記錄。

3、便器

（1）使用一次性便器，每人一份，不得混用，每次用后清水沖凈備用，重復使用的便器必須用廣譜消毒液浸泡消毒。

（2）便器浸泡容器要適當，保持消毒液有效濃度及劑量。（3）固定專用水池沖洗便器，以免排泄物擴散污染。（4）便器浸泡消毒后及時取出沖凈備用，衛生員熟知消毒液配制方法及使用有效時間。

4、治療室（1）護士進行無菌操作時應嚴格遵守無菌技術操作原則。（2）治療室、檢查室定期空氣培養并達標，有記錄。（3）室內紫外線消毒每日二次，燈管清潔每周一次，有使用時間記錄，超過有效期和損壞及時更換，半年燈管強度監測一次，有記錄。

（4）鑷子及容器罐配套，一罐一件，浸泡液面為容器的1/2—2/3，每周更換消毒液1--2次，（視消毒劑而定）高壓滅菌二次。

（5）無菌物品有名稱、滅菌日期和打包消毒人卡片或指示膠帶，包內有化學批示卡。有效期夏季一周，冬季不超過兩周。

（6）輸血、輸液必須使用一次性密閉式輸血、輸液器（特殊情況除外），注射、抽血使用一次性針管，做到一人一針一帶一巾，用后浸泡消毒，規范保存。

（7）注射器、頭皮針、針頭等做到 一人一針一用，用后及時浸泡消毒，及時送交供應室處理，不污染其它區域。

（8）治療車（治療臺）保持清潔干凈無污跡，每日消毒液擦拭二次，備用消毒棉球或濕毛巾，為病人治療后隨時消毒手。

（9）各種導管及有關搶救物品

A、各種引流管、引流瓶、氣管插管，牙墊，麻醉機螺旋管，舌鉗、開口器、氧氣鼻管及連接管、霧化吸入及面罩等，用后先浸泡消毒再清洗，保持清潔干凈、內腔無污垢。

B、各種導管應一人一管一用一消毒，長期使用者要定期更換消毒。

（10）口腔科病人一律使用一次性嗽口杯。所有接觸口腔的用具必須達到滅菌或消毒。

5、隔離

（1）各種隔離如嚴密隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、昆蟲隔離、接觸隔離、保護性隔離等按原則執行。（2）消化道隔離（床旁隔離）的要求如下：

A、床頭有醒目的隔離標記，病人應知道不能與其它病友相互接觸、交換書、報、食品等。

B、護理用具如體溫表、掃床用具、擦桌布、便器等均做到專人專用，必要時在床旁固定。便器專用并放固定地點。

C、餐具每餐后以廣譜消毒液浸泡一小時取出清洗后專用。D、病人排泄物、嘔吐物、剩余飯菜等，需要用含氯制劑攪拌消毒處理后再倒入下水道。

E、其它護理用具接觸病人后，需及時消毒處理。

F、臟被服放入有隔離標記的袋內，送洗衣房單獨先消毒后清洗。G、做有關操作容易污染工作服時須穿隔離衣；各種集體操作，隔離病人放在最后做。

H、護士站應備用廣譜消毒液泡手液。

I、解除隔離后要有終末消毒措施（病人洗澡更衣，床單被褥更換，床單位消毒液擦拭）。

6、護理人員熟練掌握各種消毒方法、消毒濃度、配制方法和使用消毒液注意事項。

（三）護理差錯評定標準

1、事故的評定標準參照《醫療事故管理條例》執行。

2、護理差錯評定標準：

凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，未認真執行規章制度或技術水平低而發生差錯，對病人產生直接或間接影響，但未造成不良后果者，稱為差錯。如；

（1）錯抄、漏抄醫囑，影響病人治療者。

（2）錯服、多服、漏服藥（包括未服藥到口）、給藥時間拖后或提前超過2小時者。

（3）做藥物過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者。錯做或漏做滴眼、鼻、冷、熱敷等臨床處臵者。

（4）發生壓瘡、燙傷，經短期治療痊愈，未造成不良后果者。（5）各種治療飲食指導不及時、不規范，影響檢查或對病人有一定影響者；手術病人禁食而未禁食，以致延誤手術時間者。

（6）因漏做皮膚準備或皮膚劃破多處，而影響手術及檢查者。（7）搶救時執行不及時，影響治療而未造成不良后果者。（8）損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要求留取、及時送檢以致影響檢查結果者。

（9）由于手術器械、敷料等準備不全，以致延誤時間，但未造成不良后果者。

（10）供應室錯發器械包或包內遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發放已過期的滅菌器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養有細菌生長，但未造成嚴重后果者。

（四）護理差錯防范措施

1、認真貫徹落實以崗位責任制為中心的各項規章制度，操作規程。

2、對重危患者要做好床頭交接班，認真執行醫囑及時搶救、用藥，不能因護理、用藥問題延誤病情。

3、保持搶救設備性能完好，處于備用狀態。

4、認真及時執行醫囑，對有疑問的醫囑，須同護士長、主管醫生認真核對，明確后方可執行;對有疑問的藥品，禁止使用。

5、各項護理技術操作必須執行無菌技術操作原則，對疑有污染或過期的器械禁止使用。

6、對各種用藥、輸血的藥瓶、血袋，須保存相應的時間，以便查對。

7、主班、治療班、夜班護士，每班下班前核對當班醫囑一次，及時糾正有問題的醫囑并簽字。辦公班要認真核對醫囑，護士長每日查對當日及夜班醫囑執行情況，每周大核對醫囑一次并簽字。

8、凡發口服藥者，均應核對口服藥卡及藥品，確認無誤后，方可發給患者，待患切者服藥后，方可離開。

9、凡靜脈輸液用藥，必須認真核對輸液卡及藥品，保證藥名及藥品質量、劑量準確無誤，輸液中認真巡視，及時填寫輸液卡。

10、凡患者因病情變化找到當班護士，必須馬上到患者床前，了解病情并及時報告醫生、準確執行醫囑，不得借任何理由推諉或延誤。

（五）臨床護理質量標準

1、病房管理質量標準

（1）病區整潔，有清潔衛生制度，病室清潔，地面干燥、無污物；便池、水池無污垢；庫房整潔，物品擺放有序；墻面清潔無灰網，門窗潔凈。

（2）保持病區及周圍環境安靜，做到“四輕”（說話輕、走路輕、開、關門窗輕、操作輕）。

（3）保持病區安全，有病員管理制度和探視制度；加強對病區水、暖、電器及門窗的管理，防止人為損壞；維持病區正常秩序。

（4）護理人員嚴格職守，履行崗位職責，按要求巡視病人，及時解決各種問題。

（5）各種記錄齊全及時。

（6）按分級護理要求做好各項護理工作。

（7）病房各種物品擺放有序，床、床頭柜、床凳保持清潔、固定放臵，床單元物品統一擺放。

（8）各種護理標記齊全，全院統一規定。

2、基礎護理質量標準 1）晨晚間護理質量標準

（1）病人手、臉、足、會陰皮膚清潔，口腔清潔，頭發清潔，梳理整齊。（2）床鋪平整，床單位清潔干凈無渣屑（尤其是枕下、中單、橡膠單下），被子平整，被頭不空虛。

（3）床單位整齊規范，床頭柜、床下物品放臵合理、規范，表面清潔干凈。

（4）適時開窗通風、保持病室空氣清新。2）入、出院病人護理質量標準

（1）接到入院通知后，及時準備床單位和用物。搶救病人需要安臵在搶救室。

（2）接待病人熱情，測T、P、R、Bp及時，了解病人病情。（3）建立病歷及有關登記。及時選擇并通知主管醫師和責任護士進行檢查處理。

（4）入院后2小時內完成入院評估和宣教，24小時內完成護理計劃和記錄。

（5）病員及陪伴人員對住院制度、陪伴探視制度，病區環境，作息時間等初步了解。

（6）病人治療、護理、指導飲食、協助各項檢查及時準確。（7）對予出院病人進行出院指導及時，檢查、全部、完好收回固定物品。

（8）向病人交待出院后注意事項，藥物用法、活動適度等并征求意見和建議。

（9）撤銷各種治療、標志識別卡等，整理病歷，送病歷至結賬室，協助病人或家屬辦理出院手續，送病人出病區。

（10）清理消毒床單位。3）輸液病人護理質量標準

（1）有雙輸液卡，并用紅筆填寫齊全，保留三天

（2）滴數適宜，滴入通暢，固定牢固，臥位舒適，不受涼。（3）勤巡視觀察，更換及時，發生故障能及時發現并排除，保證無菌、無漏、無腫脹現象。

（4）連續輸液24小時能及時更換輸液器。（5）加入藥物和輸液順序安排規范正確。4）口服給藥質量標準

（1）按醫囑準確擺藥，按規定時間發藥。

（2）發藥時，備好溫度適宜的開水，待病員服下后方可離開，特別是麻醉藥，抗腫瘤藥，催眠藥物等危重病人應喂服。

（3）嚴格執行查對制度，防止發生差錯。

（4）隨時觀察藥物療效和不良反應，因病員不在或因故暫不能服藥者，應將藥品取回保管并交班。

5）分級護理質量標準

（1）分級護理標志明確，齊全。

（2）按護理級別，定時巡視，嚴密觀察病情，做到七掌握（姓名、診斷、病情、治療、心理、家庭背景和護理措施）。

（3）基礎護理符合要求，使病人頭發短、胡須短、指（趾）甲短，口腔清潔、皮膚清潔、會陰清潔，床單元整潔，臥位舒適，導管通暢，無護理并發癥。

（4）及時準確地完成各項治療和護理措施等，護理記錄及時準確并體現護理措施的持續改進。

6）病人衛生質量標準：

（1）面部清潔，無污垢、無膠布印。

（2）口腔清潔，按需要刷牙或清潔均可，口腔無積痰、無食物殘渣，口唇、口角清潔濕潤無異味，有病變合理處理。

（3）頭發清潔無異味，梳理整齊，留長發者應左右梳辮（非臥床病人除外），避免使用發卡。

（4）手足清潔無污垢，無膠布印，無積存厚皮（骨科病人多見）。（5）指（趾）甲較短，甲下無污垢，甲端光潔避免損傷皮膚。包扎敷料者敷料清潔，包扎良好。

（6）皮膚清潔，無污穢和受壓痕跡，背部及骨突處皮膚無壓瘡（因病情不可避免者除外）。

（7）會陰部干燥、清潔、無污垢、無異味。（8）病人衣著合適、清潔干凈。

（六）特、一級護理質量標準

1、病人嚴格臥床休息、協助生活需要。做到“三短三潔”：頭發短、胡須短、指（趾）甲短，口腔、皮膚、會陰；床鋪干燥平整、清潔。

2、做好病人口腔、皮膚、眼、呼吸道及大、小便的護理，臥位舒適、安全，符合病情需要，護理措施安全有效、有個體針對性，無并發癥。

3、及時測量生命體征，嚴密觀察病情，了解診斷，治療，護理，飲食，心理狀態，護理記錄書寫及時、準確，病情變化情況隨時報告醫生。

4、執行醫囑及時、準確，掌握用藥目的，注意事項，藥物療效。

5、吸氧、導尿、引流等各種導管保持通暢、有效。

6、搶救藥械齊全，處隨時備用狀態，特級護理有專人進行，一級護理每15—30分鐘巡視一次。

7、病人和陪護了解病情、診斷和治療護理內容，知道自護方法和注意事項。

（七）辦公室工作質量標準

1、經常保持室內整潔，個人物品不得放入辦公室。地面無垃圾、無污物，用具表面無塵、無污垢，水池無污跡。

2、抽屜及柜子物品按規定放臵整齊，無雜物，辦公用品補充及時。

3、非工作人員不得滯留，病人及家屬不得翻閱病歷。

4、辦公室無會客，無吸煙，無聊天，無吃飯和看非業務書籍現象。

5、器械柜配備齊全，各護理盤卡物相符，每周清潔，整理消毒一次。

（八）急救監護室工作質量標準

1、有管理制度、有常規、有操作規程，人人熟悉并安排有序，熱情接待急診病人，及時測量生命體征，正確分診，主動配合搶救。

2、嚴密觀察病情，做到監護及時準確。了解病情護理要點及治療，作好護理記錄。

3、熟練掌握搶救復蘇技術，氧氣吸入、吸痰、洗胃、止血、包扎、監護儀、呼吸機等使用技術。

4、搶救藥械“五定”管理：定品種、定數量、定位臵、定人保管、定期檢查維修更換，保持性能良好，保證隨時安全使用。

5、熟悉搶救藥械的存放位臵、使用方法、用量、副作用、注意事項等，無差錯事故。

6、熟悉各種監護儀器的性能及操作規程，保證安全使用。

7、危重病人親自送入病房，與病房護士交待病情及有關治療護理措施等。

8、嚴格執行監護室的清潔、消毒和隔離制度，無醫院內感染。

9、做好基礎護理、預防并發癥。

（九）交接班質量標準

1、對特殊管理藥品的數量當面交接清楚，并登記簽名。

2、對新入、手術、產后、重病人的病情、治療、護理問題、護理措施、檢查結果應床頭交接清楚清楚。

3、待執行的醫囑及各種臨時治療交接清楚。

4、對大手術、危重病人、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查病人應到床旁交接清楚。

5、各種物品和急救物品應交接清楚并登記。

（十）護理柜質量標準

1、各病區有全院統一的護理盤，并有物品名稱卡。

2、必備的護理盤有：晨晚間護理盤、氧氣吸入盤（有消毒好備用的橡皮連接管）、導尿盤（內有備好的無菌導尿包）、口腔護理盤（內有備好的口腔護理包）、灌腸盤，輸液注射盤。

3、各種護理盤內物品齊全，能隨時使用。

4、護理盤清潔整齊，有定期消毒滅菌制度，各種滅菌物品在效期內。

5、護士熟練掌握各種盤內物品名稱、數量和用途。

6、體溫表每次使用后消毒，每周監測體溫表準確度一次。

7、血壓計定期監測，清洗消毒。

（十一）治療室工作質量標準

1、嚴格執行無菌技術操作原則，進入治療室必須衣帽整齊、戴口罩，操作前后洗手，無菌物品有效期不得超過規定時間。

2、保持室內整潔（每日紫外線照射二次，物體，地面每日消毒液擦拭二次，有專用擦布、拖把）。

3、室內布局合理，嚴格劃分清潔區、污染區、標志明確。

4、器械、物品固定放臵，標簽清晰。針劑用原包裝盒存放。

5、治療室應有治療工作制度、查對制度、配伍禁忌表。

（十二）換藥室工作質量標準

1、進入換藥室必須衣帽整齊，戴口罩，換藥前后洗手，嚴格遵守無菌技術操作原則。

2、室內布局合理，劃分清潔區與污染區，標志醒目、環境整潔，每日用消毒液擦拭物品表面及拖地2次，紫外線空氣消毒2次，每周大清潔、消毒1次。

3、無菌物品存放不得超過規定的有效期，無菌持物鉗（鑷）、容

器每周高壓滅菌2次、消毒液定期更換。換藥器械均應高壓滅菌。

4、備齊各種無菌溶液、消毒液、標簽清晰。

5、換藥器械用后先浸泡消毒再送供應室處理。

6、嚴格執行換藥操作程序，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，特殊感染不在換藥室處理。

（十三）留觀室護理工作質量標準

1、對留觀的病人做到四及時：巡視及時、發現病情及時、報告醫生及時、搶救處理及時。

2、保持重癥病人的床鋪整潔，無護理并發癥。

3、病人所用的各種導管（吸氧管、導尿管、輸液管、鼻飼管等），定時檢查、更換、保持通暢。

4、對疑似傳染病人，隔離工作程序完善，病人解除觀察后，應做好終末消毒。

5、留觀室保持整潔、安靜。

6、各項記錄準確，交接報告書寫規范。

（十四）注射室工作質量標準

1、對易過敏藥物，按規定作好過敏試驗及結果觀察，劑量準確，新鮮配制。

2、按醫囑用藥，無差錯，嚴格執行護理技術操作規程，遵守無菌操作原則，切實做到皮試、肌注、靜注一人一針一管，搶救藥物做到“五定”：定品種、定數量、定位臵、定人管理、定期檢查、及時清潔和消毒。

3、室內隨時保持整潔、干凈

4、物品定位定量放臵交接清楚，保證使用。

（十五）手術前后病人護理質量標準

1、術前要了解患者病情、心理狀態，做好心理護理，減少思想顧慮。

2、按時完成術前準備，備皮范圍和質量合格。

3、擇期手術按規定測量生命體征。

4、病人入病室前，準備好干凈的床單位，鋪好麻醉床，備好床單位用物，冷天加放熱水袋，無燙傷。

5、認真接交術后病人，了解術中病情，臥位舒適安全，各種導管妥善固定，引流通暢。

6、及時執行術后醫囑，按護理級別進行巡視，密切觀察生命體征，病情變化，傷口情況，做好護理記錄，按時改變體位，使病人舒適。

（十六）供應室工作質量標準

1、本科室工作人員嚴格履行崗位職責及各項工作制度。

2、嚴格執行供應室清潔消毒制度及查對制度。

3、無菌物品存放間及滅菌物品的細菌監測在正常范圍。

4、切實做到四分開：工作間與生活間分開；回收間與安放凈物間分開；初洗與精洗分開；未滅菌與無菌分開。

5、儀器設備專人管理，定期檢修有登記。【一】器械清洗工作質量標準

1、回收初洗和精洗間分開，標志醒目，室內設臵齊全、整潔，通道合理，器械物品放臵規范有序。

2、回收物品時帶手套，初消毒后轉精洗間使用超聲清洗機規范洗滌，消毒液定期更換，酶洗液配制準確，熟練掌握配制方法。

3、嚴格執行洗滌程序。（清潔—消毒—酶洗—沖洗—蒸餾水沖洗—保養—干燥—包裝—消毒—儲存）

4、器械干燥后包裝，包皮布、治療巾一用一洗，潔凈、不黃、不硬、無臭味、無破損。

5、新鮮蒸餾水沖凈后至滅菌不超過2小時。

1、人流、物流順行通過，不得逆行。【二】消毒間工作質量標準

1、已滅菌物品和未滅菌物品有明顯標志。

2、滅菌物品質量檢測使用指標卡或指示膠帶，未達滅菌效果，重新滅菌。

3、裝鍋、消毒、溫度、壓力及時間和生物監測有記錄。

4、消毒人員要掌握各種物品的滅菌壓力、時間、掌握滅菌操作程序。

5、無菌包包裝嚴密、結實、十字包扎、大小適宜、有標志牌。【三】無菌物品存放間質量標準

1、室內整潔、無菌物品專人管理。

2、各種物品掛牌有品名，質量負責人代號，失效日期。

3、各種包干燥不濕，包內有滅菌指示劑。

4、各種滅菌物品定點放臵，專柜貯存，保清潔，防污染。

5、無菌物品排放有序，先用遠期，后用近期，定期檢查，無過期失效物品。

6、室內空氣清新，臺面無塵，環境衛生學及無菌物品微生物監測符合標準要求。

【四】供應室質量標準

1、各種包緊實、完整、清潔、干燥。

2、各種包種類齊全，包內物品齊全，擺放規范。

3、器械潔凈，光量、無污、無銹、刀剪針銳利，乳膠手套不發粘，不漏氣，各種導管光滑、通暢、型號齊全。

4、隨時下收下送，保證供應，滿足臨床需要。（十七）手術室工作質量標準

1、嚴格區分非限制區，半限制區，限制區，各工作間物品放臵有序，無污無塵，手術室潔凈、無污、物品器械放位規范，便于取用。

2、室溫保持在22—26℃，相對濕度維持在50—60%。

3、室內用物、敷料，物品等定位放臵，及時補充，除手術床、桌、柜外，其它物品非手術時一律在緩沖間。

4、照明及輔助燈光完善、無塵，保證照明效果。（無影燈、聚光燈）。

5、持物鉗浸泡液符合要求，容器定期高壓滅菌并效期內。

6、搶救藥品、物械齊全完好，卡物相符。

7、室內衛生學條件符合標準要求。【一】執行制度質量標準

1、熟悉并認真執行“陜西省手術室規章制度及職責”。

2、滅菌器械，空氣，洗手按規定時間監測，細菌指數在標準范圍內。

3、認真執行清潔，消毒，隔離制度。

（1）手術間每日紫外線照射消毒兩次，兩次手術間加消毒一次。（2）三區拖把分池沖洗，分別懸掛放臵。（3）特殊感染手術的常規處理符合要求。（4）人流通過嚴格管理：

a 換鞋—更衣—內走廊—手術間； b 病人入室要換鞋更衣；

c 外出人員穿外出鞋、衣帽、參觀人員穿專制參觀衣；

4、清潔手術與污染手術分室或先后進行。【二】敷料間質量標準

1、手術包干燥、結實、系帶完整，“十字”包扎、無破洞，規格不超過25×25×30，包內放滅菌指示卡，器械包內有器械卡，包外有名稱、有效日期、準備人代號和打包日期等。

2、無菌包分類存放，標志醒目，放臵有序，先用遠期，后用近期。

3、器械清潔、光亮、無銹，無垢，關節靈活，銳利器械有防護，線、刀片、剪刀、縫針放位合理，以防割破包布。

4、各種消毒液定期更換符合要求，器械浸泡符合規定要求。

5、手術衣、洗手衣、褲、口罩、帽子、一用一洗一消毒，鞋定期消毒。

【三】工作程序質量標準

1、進入手術室必須穿戴手術室鞋、衣、帽、口罩，發夾及貼身衣領不外露。

2、正確、安全接送手術病人，了解術前病情，認真與病房護士床頭交接班和查對。

3、術前準備完善，供應及時主動，配合熟練、默契，了解手術程序。嚴密觀察術中病情及做好術中護理工作，傷口包扎牢固。

4、嚴格執行各項無菌操作規程。

5、認真查對并做好記錄。

6、按規范要求清洗、消毒處理手術器械。【四】器械室工作質量標準

1、室內整潔，器械分類放于玻璃器械柜內。

2、專人負責，熟悉器械名稱和用途，挑選器械有卡片，且熟練準確，貴重儀器加鎖，有使用登記，器械包以六層為宜。

3、一切器械均高壓滅菌，包括絲線、刀片、剪刀、縫針等。

4、帳目清楚，交接有登記，器械外借有登記。

5、器械光亮無銹，關節靈活，性能良好，銳利器械有防護。【五】洗滌、污物間工作質量標準

1、室內整潔，地面、墻壁無霉點，無污垢，不堆放雜物。

2、污染物品與一般物品分池洗滌，標志明顯，先消毒后洗。污染物品：消毒—刷洗—消毒—備用。一般物品：刷洗—消毒—備用。

3、用過的布類敷料放入污物袋內送洗不逆流。

4、一次性敷料，集中回收，統一處理。

5、污物及時處理不堆放，污物桶每日清潔消毒。

6、病理標本標志清楚，固定放臵，當日標本當日送檢，有交接手續無丟失。

【六】手術配合工作質量標準

1、衣帽整齊，頭發及貼身衣袖不外露，注意力集中。

2、堅持查對制度，認真填寫入室及術前器械核對卡，手術記錄單。

3、手術準備完善，供應及時、主動、準確無誤。體位正確，固定舒適，注意保暖，手術野暴露好，手術區照明清晰。

4、剖腹、搶救以上手術必須有洗手護士配合。

5、無菌操作熟練，動作敏捷，配合默契，了解手術程序，明了術者意圖。

6、手術床四周無菌單下垂30cm以下，平面四層以上，器械臺四周無菌單下垂30cm以下。

7、切除的組織（肢體、腫瘤）除送病檢外，交醫療垃圾塹存處集中處理。

8、材料供應充足齊全，傷口包扎固定完好。

9、術后送病人到病房,與病區護士進行床頭交接。室內清理徹底，先掃后拖再消毒，用具清潔，歸還原處。

10、室內用物、敷料、藥品及時補充，定位放臵、定期檢查，排列整齊，卡物相符。

11、掌握各類麻醉藥品，搶救藥品的性能，劑量及注意事項，使用準確。

12、熟練掌握心肺復蘇程序及各種搶救儀器的操作方法。（十八）產房工作質量標準

1、在護士長的領導和醫師的指導下工作。

2、交接班應做到產婦產程及一般情況清楚，急救藥品、器械完好備用，狀況良好，各類登記、記錄交接清楚。

3、工作嚴謹，穿著整潔，態度熱情，解釋耐心，產婦及家屬滿意率達到95%以上。

4、搶救藥品、器械齊備，性能良好，合格率100%，熟知急救藥品劑量及毒副作用，做好新生兒護理及標記，嚴格查對制度，安全無差錯。

5、產房清潔、安靜，空氣清新，溫度在24—26oc度之間，相對濕度在55—65%之間。

6、產房空氣消毒符合要求，空氣培養菌落數不超過200cfu/m3,無菌物品定期消毒并在有效期內。

7、傳染病或可疑感染的產婦用過的用物，應使用一次性物品，其它物品用后均應先消毒，再送交供應規范洗滌，產房定期用過氧乙酸熏蒸消毒空氣。

8、指導母乳喂養有效，新生兒護理及有關標記及時、完整、準確。

9、做好接產準備，負責協助正常及難產產婦接產工作。遇產婦、嬰兒發生病癥，采取措施及時有效并報告醫師。

10、執行手術操作常規嚴格，觀察產程細致、嚴密，發現異常處理及時，無責任性差錯發生。

11、好計劃生育、圍產期保健、婦幼保及母乳喂養宣教工作，對孕婦進行技術指導。

（十九）母嬰同室工作質量標準

1、實行責任負責制，保證新生兒和母親24小時在一起，每天分開時間不超過1小時。（洗澡、醫療處臵、和觀察）

2、新生兒出生后即與其母同室。

3、責任護士負責指導母親哺乳，掌握產婦泌乳情況，產婦知道按需哺乳，能正確的坐姿或臥姿哺乳新生兒，擠奶方法正確，產婦掌握母乳喂養的好處、乳房自護方法和哺乳的重要性，無使用奶粉、奶瓶喂養和用奶嘴安撫情況，觀察嬰兒吸吮及時，對三天的產婦及時進行母乳喂養測試，無異常現象發生。

4、實行產兒科雙查房。

5、母嬰同室內安靜、整潔、空氣清新，陪護、探視人員符合規定要求，空氣和臺地面消毒及時，有監測記錄且符合標準要求。

6、指導規范使用嬰兒用品并符合規定要求，產婦出院后做好終末消毒。

7、產婦及陪人知道產后相關保健知識，有健康教育處方。

8、母親會給新生兒洗澡、換尿布、穿脫衣服，會觀察新生兒的饑餓和異常情況。

第三篇：護理工作規范質量標準

護士長工作規范要求

一、在護理部，科護士長領導和科主任業務指導下，根據護理部及本科計劃，制定病房護理工作計劃，并組織實施。

二、本病區各種護理工作制度健全，有專科疾病護理常規，有醫德醫風教育，并定期組織學習、實施、檢查和考核，對本病區護理工作負有全面責任。

三、本病區護理工作管理安排有序合理：

1.各類物品管理有專人分工管理，定期清點，無丟失。2.各種藥品管理有序，有定期清點交接班制度。3.毒麻藥，貴重儀器有專人管理。4.各種班次安排合理，符合護理部要求。5.對護理人員的各種考試，考核參加人數≥95%。6.本人的業務考試，考核成績不低于80分。

四、認真填寫護士長工作記錄

1.有年計劃，月周工作重點安排，每月有小結，并召開護理質量安全會議。

2.有護理質控檢查安排（查崗），有處理措施，記錄每周1-2次，及時審閱整體護理病歷（護理計劃、危重護理記錄單），交接班報告，發現問題及時處理。

3.護士長業務學習有計劃有安排，并定期組織考試。4.參加主任或主治醫師查房，對護理存在的問題及時解決。

五、定時組織晨會提問，每周1-2次，定時組織業務查房，提高

護士業務水平，每月一次有記錄。

六、做好各級人員的護理學繼續教育及重視臨床教學工作，進修生，實習生有專人帶教，有教學計劃，定期考試考核，檢查教學質量。

七、各種數據登記，要實事求是，并及時上報護理部。（護理工作量、差錯、質控合格率、輸血輸液反應等）

八、每月組織一次工休座談會，提出護理人員服務質量意見，并有記錄，對提出的意見有處理措施。

九、協調醫護，護士與護士之間的各類工作問題，調動本科護士積極性，加強本科室工作人員團結，并與有關科室做好協調工作。

十、認真做好以病人為中心的整體護理，指導護士運用護理程序評估病人及制定，落實護理計劃，落實健康指導。

十一、加強病房管理，根據病人心理，社會的需求，在病房內不大聲講話，對各種聲響大的推車，門窗等進行消聲處理，使病人能在安靜，舒適，情節的環境中養病。

十二、落實護理部一切以病人為核心整體護理的服務觀念對護士素質，服務態度，服務質量的要求，使本科護士做到：儀表整潔大方，不戴首飾，講話和氣耐心，服務周到。

十三、有貫徹落實各種消毒隔離的措施。

整體護理病區護士長工作標準要求

1.全面掌握本病區情況。

2.應用一切以病人為核心整體護理的服務觀念，按整體護理病人效果評價標準評估對病人護理情況。

3.按護士行為評價標準評價護士工作，質量評價的重點放在對病人護理的效果上。

4.征求病人意見，有改進措施。5.參加主任查房。

6.組織護理查房，重點加強整體護理相關理論和技能的培訓，提高護士評估病人提出護理問題及處理的能力，提高專業水平。

7.參與重病人護理并組織搶救。8.負責教學，繼續教育管理工作。9.總結整體護理工作，開展護理科研。10.落實對病人的健康指導。

11.其他按病房護士長管理標準要求和病房管理標準要求。

整體護理病區責任護士工作標準要求

1.應用一切以病人為核心的整體護理觀念，根據病人的生理，心理，社會，精神，文化，成長進行評估，提出護理問題/診斷，進行護理工作。

2.制定并實施護理計劃，評價護理效果，參與并指導輔助護士完成相應的治療、護理工作，根據病人情況的動態變化及時調整護理計劃和措施，準確記錄。

3.密切觀察病情，基礎護理、消毒隔離措施到位，完成護理記錄。4.完成病人及其家屬的健康教育，出院指導。5.書寫護理病歷。

6.參加主治醫生查房，及時與醫生，病人及其家屬溝通，改進服

務措施。

7.一切以病人為核心的服務需要，主動為病人服務，與病人溝通，進行心理護理。

8.指導低年資護士進行臨床護理。9.承擔臨床教學工作。10.其他按病房管理標準要求。

整體護理病房護理質量標準

1.根據病人的生理，心理，社會進行評估，指出護理診斷/問題，逐步完善護理病歷。

2.對護士滿意率90%以上。3.基礎護理到位率90%以上。4.消毒隔離到位率達100%。

5.病人對自己疾病知識，治療方案，用藥等了解程度達到80%以上。

6.護士對住院病人的診斷，各種化驗和治療，護理問題，措施，依據，效果要求能全部掌握。

7.出院健康指導基本落實，病人及家屬知道下次來復診的日期，并知道需要進行再次醫治的指征和途徑。

8.認真落實護理措施要求100%。

9.責任護士相對固定，一般不少于一個月，病人普遍了解責任護士是誰。

病房護理工作標準

（一）醫德醫風

1.護士素質符合護理部要求

2.病人初入病房，熱情接待，幫助盡快適應環境，了解有關規章制度

3.保持正常護患關系，不吃請，不收禮，不要求病人為自己辦私事。

4.定期調查病人對護士服務質量的滿意度，每月普遍調查一次，對病人提出的問題，有解決措施，滿意率標準值＞85%，并有記錄，必須調查項目如下：

（1）對病房整潔安靜的意見。（2）新入院病人是否做入院介紹。

（3）護士進行各項工作的服務態度是否滿意。（4）護士接紅燈是否及時，處理是否滿意。（5）臥床病人使用便器是否協助放好并及時取走。（6）護士做各種治療檢查前是否向病人解釋取得配合。（7）護士各種操作的熟練程度病人是否滿意。（8）護士是否能主動巡視病區，滿足病人需求。（9）護士是否對病人進行健康指導。

（二）病房管理

1.護士長工作符合護士長工作標準要求。2.保持病房整潔，安靜，安全，有管理措施。

3.對入院出院病人有管理規章制度，有實施措施。4.對探視陪住有制度，有管理措施。

5.護理人員遵守病房工作制度，不隨意離崗，經常巡視病人，及時解決病人痛苦。

6.病房各種用物放臵有序，做到規格化管理，一般要求如下：（1）病床擺放位臵合理，方便檢查和治療。

（2）護士各工作間（護士長，治療室，換藥室，處臵室）的辦公室，各治療柜，藥柜，抽屜，各種盤內用物放臵規格。

（３）病人床頭柜內吃，用，分開。（４）雜物放臵不影響美觀。

（５）病人呼叫系統，符合病人隨時應用。（６）各種護理標記齊全，全院統一規格：

① 病人一覽卡上的病危，一級護理，二級護理有標記 ② 床頭卡上的飲食，護理級別，藥物過敏有標記。7.急救物品管理：完好率100%。

（1）急救用品：氧氣、吸引器、呼吸機、心電圖機、胃腸減壓器等。

（2）各病區設搶救車一輛內裝：急救藥品（按各科規定為準），各種注射用物，搶救必需用物，用物完整無缺，應急使用，有交接班清點制度。

（3）用物做到四定：定人保管，定時核對消毒，定點放臵，定量供應。

（4）用物及時送檢維修，及時領取。

（5）值班人員必須熟練掌握各種儀器性能，使用方法及常用搶救劑量、作用。

（三）基礎護理，特護，一級護理合格率標準值≥90%

合格人數

計算合格率方法：——————×100% 被檢查總人數 1.晨間護理：

病房整潔，舒適，空氣新鮮（1）床單位要求 ①床單位整潔干燥，平整，枕下無堆放雜物。

②病人身下無頭發，碎渣。③病人床單位整潔、干凈。

④晨晚掃床整理床單位及定時通風。⑤床單及病人服每周更換一次。⑥患者穿病人服。2.分級護理標準： 特級護理；

①病情危重，隨時需要進行搶救的病人。

②各種復雜或新開展的大手術后的病人。

③嚴重外傷或大面積燒傷的病人。特級護理標準要求：

①除病人突然發生病情變化外，必須進大搶救室或監護室，根據醫囑由監護護士或特護人員專人護理。

②嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫，脈搏，呼吸，血壓，保持呼吸道及各種導管的通暢，準確記錄24小時出入量。③制定護理計劃或護理重點，有完整的特護記錄單，詳細記錄病人的病情變化。

④重癥病人的生活護理均由護士完成，做到“六潔”，“四無”，即臉，頭發，手足，皮膚，會陰，床單位清潔，無褥瘡，墜床，燙傷，交叉感染的發生。

⑤備齊搶救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴格執行無菌操作規程。

一級護理：

病情重，生活完全不能自理者；自己能活動，但病情隨時有變化者；病情允許活動，但因年老體弱生活不能完全自理，或隨時有發生意外的可能。

二級護理：

疾病恢復期，允許活動，有部分生活自理能力者，或因年老體弱需攙扶下地活動，需協助病人完成各項生活護理。

三級護理

病情穩定的恢復期病人，完全能生活自理者。3.分級護理病人衛生要求：

（1）護理級別切實符合病情需要，按護理級別落實各層次護理。

（2）全面護理包括：手足，口腔，頭發，皮膚會陰清潔，胡須短，指趾甲短等。

（3）一級護理要做到全面護理，不能依靠家屬做，（需要時家屬可在護士指導下協助做一些簡單的工作，如洗手，洗腳，梳頭，男病人擦洗會陰等）以防褥瘡，燙傷，口腔感染等合并癥發生。

（4）病人衛生具體要求： ①面部清潔，無污垢，無膠布印。

②口腔清潔，按需求刷牙或清潔口腔均可，口腔無積痰無食物殘渣；口唇口角清潔不干燥；無異味；有病變應合理處理。

③頭發清潔無異味，梳理整齊，留長發者應左右梳辮（非臥床者除外），避免用發卡。

④手足清潔無污垢，無膠布印，無存積厚皮（骨科病人多見）。⑤皮膚清潔，無受壓痕跡，背部及骨突出部位無褥瘡，有預防措施，（因病情不可避免者除外）。

⑥會陰部清潔，無污垢，無異味，有定期清洗制度，留臵尿管者清潔尿道口分泌物每日一次，尿管固定合理，尿袋，尿瓶裝臵合適。尿袋，尿瓶每天更換。

⑦趾指甲短，甲下無污垢，甲端光潔避免損傷皮膚。包扎敷料者，敷料清潔，包扎良好。

4.臨床護理：

（1）深入病房，主動，認真，細致，及時的做好各項護理工作，定時巡視，根據病情確定巡視次數有制度，一般30分鐘巡視一次，重癥者勤巡視，有床頭巡視記錄卡。

（2）主動做好生活護理和專科護理，使病人滿意。

（3）對一級護理病人，全面掌握病情，掌握入院時的病情及診斷，入院后至今做過的主要處理，目前的診斷，治療，護理，陽性體征，異常化驗結果，以及病人情緒。

（4）保持臥位舒適安全，臥位姿勢符合正規要求與醫囑相符，要求護士了解病人臥位目的。

（5）發口服藥及時，應服藥到口，隨時帶溫開水協助病人服下，床頭桌上無藥杯藥片或叫病人自服藥。

（6）保持各種引流裝臵通暢，無菌狀態，管不受壓不打折不下垂，定期更換消毒有措施。

（7）無合并癥

①由護理不當而發生褥瘡，褥瘡分度標準。一度褥瘡（皮膚發紫）。

二度褥瘡（破皮）某些銳器擦皮傷。三度褥瘡（壞死組織）。

入院前發生，嚴重低蛋白血癥，全身高度浮腫，癌癥晚期惡液質等患者不可避免發生者例外，病歷上要有記錄。

5.入院護理要求：

（1）新病人入院及時做好入院介紹（包括病房制度及病房環境）及主管的醫生護士。

（2）入院前在病情允許情況下先做好個人衛生，危重癥病人病

情允許，24小時內做好部分衛生工作。

（3）定期進行衛生宣教。6.出院護理要求：

（1）病人出院前護士要做好有關出院指導和健康指導。（2）結合本專科有出院指導書面材料。

（3）出院或死亡床單位有徹底清洗消毒制度（如應用床具消毒器進行消毒），進行終末處理。

7.護理用具配備：

（1）每病區有全院統一的護理盤，并有物品名稱片。（2）必備的護理盤有：皮膚護理盤，氧氣吸入盤（有消毒好備用的橡皮連接管），導尿管（內有備好的無菌導尿包），口腔護理盤（內有備好的口護包），灌腸盤，外科系統有備皮盤。

（3）各種護理盤內物品齊全，能隨時取用。（4）護理盤清潔整齊，有定時消毒制度。（5）護士熟練掌握各種盤內用物名稱和用途。

（6）體溫表每次使用后用酒精浸泡后再取出備用，（酒精漫過體溫表）每周監測體溫表準確度一次。

（7）血壓表，聽診器平時用后放臵合理，血壓表定期監測標準度有制度，有清洗消毒制度并切實執行。

（四）治療室工作及無菌技術操作

無菌技術操作合格率≥95%，按基護教科書技術操作評分標準以100分制，85分為合格，護理技術操作包括基礎護理和專科護理技術

操作有關項目。

1.室內分局合理，嚴格區分無菌區與有菌區，清潔區與污染區有明顯標志，無菌物品專柜放臵，室內用具清潔，擺放有序，有每日每周定期清潔消毒制度。

2.3.醫護人員進治療室，衣帽整潔，操作前洗手帶口罩。藥物管理有序，清潔整齊，內用藥和外用藥分類放臵，標簽清楚，有定期清點交接班制度，帳實物相符，并有記錄，限劇及毒麻藥專人專柜管理，有定時清點登記制度，安剖藥，應用藥不離盒的管理方法，以防差錯。

4.治療準備工作：布局合理，各種治療操作，保證質量，符合無菌操作原則。

（1）對各種治療認真做到三查七對。

（2）無菌鉗，無菌溶液，無菌容器，安剖及溶解粉劑的使用操作方法正確

（3）無菌盤鋪法及使用正確。

（4）各種治療，注射均帶治療盤，三針以上要鋪無菌盤。（5）治療準備抽出的藥液放臵時間不宜超過2小時并應放入無菌盤內。

（6）溶解藥物的針管，反復抽吸藥物（大批的溶解藥物）應適當更換。

（7）抽吸藥及藥物溶解，抽查廢棄藥瓶內不得有剩余藥和未化的藥粉存在，保持劑量準確。

（8）輸液特殊加藥，應現配現用，點滴通順后再加藥。（9）打開后的無菌溶液或無菌包，須繼續應用時，無菌保存24小時內有效，并有標記。

（10）凡無抗菌能力的無菌物品（棉球罐，紗布罐，棉棒）應24小時更換消毒。

（11）有輸液卡，規格整齊，防止差錯。

（12）為了配合合理用藥，為減少病人痛苦，可應用封閉式套管針。

（13）治療車使用原則要求： 物品擺放有序

上層——為清潔區，操作過程中的用物及無菌用品，治療本（卡）。下層——為污染區，排液用容器，泡針管針頭止血帶的消毒液容器，消毒濕毛巾容器。

5.品。

6.毒。

7.掌握各種治療的基本知識。擺或發口服藥前做到洗手，清潔用具，發藥后藥杯隨時消合理使用冰箱，物品放臵有序，藥品標簽清楚，無私人物

（五）換藥室工作

1.室內設備布局合理，分清潔區，污染區有明顯標志，環境及用具整潔，擺放有序，有每日每周清潔區消毒制度，有專用備皮盤，備皮刀具用后侵泡消毒晾干備用，有條件應用一次性備皮刀具。

2.醫護人員進換藥室，衣帽整潔，換藥前洗手戴口罩。3.各種藥品放臵有序，藥品瓶簽類別清楚，劇毒藥專人專柜管理，防止發生意外。

4.嚴格掌握無菌技術操作：

（1）嚴格區分無菌區有菌區，換藥臺或車，物品排列整齊適用。（2）正確使用無菌鉗，無菌容器，無菌溶液，無菌敷料，有定期消毒更換制度，并注滅菌日期，凡屬每次開關的無菌容器（紗布，棉球，紗布罐等無抗菌能力的物品容器）應24小時更換消毒，中心鑷子及罐應配套，浸泡液面為1/2—2/3，一罐一件，干罐4小時更換一次。

（3）無菌，感染，隔離傷口換藥安排有先后，有隔離措施。（4）根據傷口情況，換藥物品按先后應用順序一次備齊，保持無菌臺面整潔。

（5）操作動作輕，程序正規，處理傷口準確，包扎符合要求。（6）操作中無菌物與污染物分別防臵在不同容器內，避免交叉感染。

5.用后的器械，實行先廣譜消毒液浸泡消毒后再行清洗的制度，敷料處理得當，符合消毒隔離要求。

6.取消浸泡消毒方法，無菌器械一律應用高壓滅菌或單包高壓消毒。

7.每次換藥后注意護士手消毒，防止交叉感染。

（六）護理文件書寫

三種表格：1.體溫單2.特護記錄3.交班報告合格率標準值≥95% 標準要求：

1.字跡端正，清晰，無錯別字，無涂改，無漏項，眉欄填齊，卷面清潔，可靠，及時。

2.各種記錄規格符合一般護理常規要求。

3.護理記錄，病情描述通順，簡單重點突出，層次分明，運用醫學術語，交班報告有連貫性。

4.處理醫囑標記整齊清楚，簽全名。5.體溫繪制點圓線直，不間斷，符合要求。

（七）消毒隔離 1.床單位

（1）嚴格執行一床一套濕掃法，床旁桌做到一桌一巾制。（2）門窗等用擦布與小桌分開，治療室擦布與其它工作間分開，防止交叉感染。

（3）病人使用臉盆等用物有定期消毒制度，保持清潔光亮。2.病房環境

（1）地面清潔，使用墩布做到四分開，清洗后的墩布應懸掛晾干。

①辦公室及治療室②病房及走廊③廁所及污物間（2）衛生員掌握消毒液使用要求及方法。

（3）有定期空氣消毒制度（血液病房，呼吸系統病房等）。3.便器

（1）必須用廣譜消毒液浸泡消毒。

（2）便器浸泡容器要適當，保持消毒液有效濃度及足夠量。（3）固定專用水池沖洗便器，以免排泄物擴散污染。（4）便器浸泡十分鐘，及時取出沖洗晾干備用，衛生員熟知消毒液配制方法及使用有效時間。

4.各種治療

（1）各種治療室檢查室有定期空氣培養達到標準值，并有留底記錄。

（2）室內紫外線消毒每日一次，燈管清潔，有檢測，使用時間記錄，超過有效期及時更換。

（3）鑷子及罐容器配套，一罐一件，浸泡液面為容器的1/2—2/3，每周更換消毒液兩次（視消毒液而定），應用干罐應四小時更換一次。

（4）各種消毒物品注明滅菌日期及消毒負責人，有效期夏季一周，冬季不超過兩周，用紙塑包裝的消毒包，根據紙塑包裝的功能，質地，滅菌有效期半年至一年。

（5）輸血，輸液，肌注必須使用一次性密閉式輸液，輸血器，注射器（特殊情況除外），抽血使用一次性真空取血器，抽血靜點做到一人一針一帶一巾，用后浸泡消毒處理。

（6）注射器，針灸針，頭皮針，針頭做到一人一針，用后隨時放入消毒液容器內，不污染其它區域，一次性輸液器用畢可于針頭端20cm處剪斷浸泡消毒，不接觸病人體液的上端可不進行消毒處理。

（7）治療車（治療臺）備用消毒濕毛巾，為病人治療后隨時消毒手。

（8）各種導管及有關搶救用物：

①各種引流管，引流瓶，氣管插管，牙墊，麻醉機螺旋管，呼吸氣囊，舌鉗，開口器，氧氣鼻管及連接管，霧化吸入螺旋管及面罩等，用后先浸泡消毒后清洗，均應有嚴格有效的消毒措施。

②各種導管做到一人一管一消毒，長期使用者應定期更換消毒。（9）口腔科一律使用一次性漱口杯，所有接觸口腔的用具必須使用對乙肝有效的消毒法。

5.隔離

（1）各種隔離如嚴密隔離，呼吸道隔離，昆蟲隔離，接觸隔離，保護性隔離等按科教書原則要求。

（2）消化道隔離（床旁隔離）的要求如下：

①給病人講解消毒隔離知識和措施，讓病人自覺執行消毒隔離措施。

②護理用具如體溫表，掃床用具，擦桌布，便器等均做到專人專用，適當在床旁固定，便器可放固定地點專用。

③餐具每餐后以廣譜消毒液浸泡一小時取出精洗后專用。④病人排泄物嘔吐物剩余飯菜等，如醫院下水道有統一處理措施，則可直接倒入下水道，否則需要用氯制劑攪拌消毒處理后再倒入下水道。

⑤其它護理用具接觸病人后，需及時消毒處理。

⑥臟被服放入有隔離標記的口袋內，送洗衣房單獨消毒處理后再清洗。

⑦做有關操作容易污染工作服時需穿隔離衣。⑧護士站應設廣譜消毒液泡手盆備用 ⑨各種集體操作，隔離病人放在最后做。

⑩解除隔離后要有終末消毒處理措施（病人洗澡更衣，床單位被褥更換，床單位消毒液擦拭。

（3）護理人員熟練掌握各種消毒方法，消毒液濃度，配臵方法和使用消毒液注意事項。

（4）化療病房應配備潔凈臺，用后物品封存處理，以防化療藥物污染空氣損害工作人員的身體。

門診護理工作標準

（一）門診分號臺工作

1.工作要求：護士用整體護理的觀念接待病人，做到處處以方便病人就診為原則，并做到以下幾點：

（1）護理人員自覺遵守規章制度，堅守工作崗位，不遲到早退，不脫崗，不聊天

（2）協助專家門診維持秩序，使專家和病人能在清潔安靜環境中診斷治病。

（3）護理人員衣帽整潔，儀表端正，語言規范有禮貌。（4）各診室整潔，環境優美，安靜。

（5）候診秩序良好，無圍觀分診臺和醫生，無吸煙。

（6）分診臺工作制度健全，崗位責任明確，值班人員提前10分鐘到崗，做好開診準備，按時分診。

（7）設巡診護士進行疏導，使醫生診室做到一人一診。（8）做到初復診分類，傳呼病人及時安排就診。

（9）服務態度好，熱情接待病人，做到有問必答，耐心解釋不與病人發生爭吵。

（10）加強巡視，對老弱病殘及重癥病人盡量予以照顧，及時安排就診。

（11）根據病情，對復診病人盡量安排在前次診治的大夫就診。（12）便民措施，設征求意見本，對提出的意見有處理措施。（13）消毒隔離制度，有實施措施，避免交叉感染，發現傳染病及時按傳染病要求進行管理。

（14）準確填報門診量日報表。2.業務要求：

（1）各科門診護士應掌握本科常見病的臨床癥狀及治療原則，預防措施。

（2）掌握本科常見化驗正常值。

（3）掌握本科常用特殊檢查的目的的意義，適應證及檢查前的注意事項。

（二）門診注射室（抽血）工作 1.管理工作：

（1）護士工作符合達標要求。

（2）本室工作制度，操作常規健全（管理，消毒隔離，專科常用技術操作規程等），并定期組織學習考核有措施。

（3）護士儀表端莊，進注射室衣帽整潔，操作前洗手戴口罩，語言規范有禮貌，熱情接待病人。

（4）室內保持整潔，工作有序，布局合理，嚴格區分無菌區有菌區，清潔區與污染區有明顯標志。

（5）藥品管理有序，清潔整齊，分類放臵，標識清楚，有清點交接制度。

（6）無菌物品專柜放臵，并有滅菌日期，用具清潔，擺放有序，有每日每周定期清潔消毒制度。

（7）室內每日紫外線燈消毒一次，有使用時間登記，監測記錄，使用前清潔制度。

（8）室內空氣細菌培養監測每月一次，符合要求，并有留底記錄。

（9）肝炎取血于普通取血嚴格分開。

（10）合理使用冰箱，物品放臵有序，藥品標簽清楚，不放私人食品。

（11）準備必要的搶救用物（藥，氧氣袋）以便隨急應用。（12）注射抽血及各種治療，有工作量統計。2.門診注射室工作要求：

（1）無菌技術操作正規，各種技術操作合格率≥95%。（2）操作前認真做好三查七對，防止差錯。

（3）注射器，頭皮針做到一人一針，用后廣譜消毒液浸泡初步消毒后與供應室對換。

（4）抽血做到使用一次性真空抽血器，嚴格執行一人一針一巾一帶，病人使用止血棉球有回收和處理措施，防止交叉感染。

（5）凡抽出待用的藥液，注射器抽藥后放入無菌盤內，放臵時間不超過2小時。

（6）輸液特殊加藥，應現配現用，點滴通暢后再加藥，輸液過程中，主動巡視排除故障，及時解決病人的需要。

（7）凡是打開的無菌溶液，需繼續應用時，無菌藥液打開后存放時間不超過4小時，無菌溶液保存24小時有效，并注明時間。

（8）溶液藥物的針管，反復抽吸多次應適當更換，保持絕對無菌。

（9）鑷子罐，容器配套，定期更換消毒，浸泡液面為1/2----2/3。應用干消毒罐應該每4小時更換一次。

（10）抽血完畢后，室內所有物品，用廣譜消毒液擦洗消毒。（11）操作臺（車）備有消毒毛巾，每人次注射或抽血后，應隨時擦手，做到一人一消毒。

（12）護士要熟練掌握本室常用業務知識，要求做到五掌握： ①掌握常用注射藥劑量，用法，藥理作用及禁忌癥。②各種皮試液濃度及陽性判斷。③過敏性休克的判斷及搶救處理原則。④常用消毒液配制，濃度及有效期。

⑤常用化驗正常值。

（三）門診換藥室工作 1.換藥室管理：

（1）室內保持整潔，工作有序，布局合理，分清潔區，污染區并有明顯標志。

（2）按常規工作程序，做好開診前各項準備工作。（3）醫護人員進換藥室衣帽整潔，換藥前洗手帶口罩。（4）無菌物品專柜放臵，用具清潔，擺放有序，有每日每周定期清潔消毒制度。

（5）各種藥品分類放臵有序，標簽有區別（外用，劇毒，內用類），各種敷料，器械等容器均有標記。

（6）正確使用無菌鉗，滅菌容器，無菌溶液，無菌敷料，有定期消毒更換制度，并注明滅菌日期。

（7）無抗菌能力的物品容器（紗布，鹽水棉球，紗條等）應24小時更換消毒。

（8）換藥后器械應先用廣譜消毒液浸泡后清洗。

（9）室內紫外線消毒每日一次，燈管清潔有監測記錄和使用時間登記。

（10）每月室內空氣培養監測一次，符合標準要求，有留底記錄，不符合標準應有處理措施。

（11）有每日工作量統計，每月每年有總結。2.換藥室工作要求：

（1）換藥室接觸病人的血液和分泌物而且無法事先了解病人是否有傳染病，故均應以傳染病的消毒隔離措施進行處理。

（2）無菌，感染，隔離傷口，換藥安排符合要求，有條件盡量做到臺面分開。

（3）根據傷口情況，換藥物品按先后使用順序一次備齊，保持臺面整潔。

（4）操作中無菌物與污染物分別放臵在不同容器中，避免交叉感染。

（5）中心持物鉗容器配套，浸泡消毒液1/2-2/3，定期更換消毒，使用方法正確，使用干罐時每四小時更換一次。

（6）換藥操作動作輕，程序正規，處理傷口準確，包扎符合要求。

（7）熟練掌握各種消毒液配制方法，濃度及使用注意事項。（8）取消浸泡消毒器械，一律應用高壓滅菌法。

（四）肝炎腸道病室工作 1.管理工作：

（1）護士工作符合達標要求。

（2）本室工作制度，操作常規健全（管理消毒隔離，專科技術操作規程等）。

（3）室內整潔，工作有序，布局合理，常用消毒隔離器具齊全，做到四定（診室，人員，時間，器械）六分開（掛號，候診，取藥，病例，注射室與普通門診分開）四消毒（地面桌椅，病例，各工作間

每日消毒），一更換（床單每日更換一次），嚴格區分清潔區與污染區。

（4）護士儀表端莊，隔離服裝整潔，語言規范有禮貌熱情接待病人，維持就診秩序，衛生宣教有措施，有材料有記錄。

（5）應用紫外線燈進行空氣消毒，有使用時間登記，監測記錄。（6）在本室區域內，凡用后的廢紙棉球等垃圾送焚燒爐處理。（7）合理使用冰箱，物品放臵有序，藥品標簽清楚，不放私人物品。

（8）藥品管理有序，內用外用藥分開放臵，標簽清楚，有交接制度。

（9）工作人員離開本室應脫去隔離衣，防交叉感染。（10）有各種護理工作量統計。2.肝炎病室工作要求：

（1）嚴格執行消毒隔離制度，各種注射抽血采用一次性針管，抽血采用一次性真空抽血器，抽血時認真執行一人一針一帶一巾制度，止血棉球集中處理，有管理措施。

（2）無菌技術操作正規，合格率≥95%，標準同門診注射室，治療臺面嚴格區分清潔區，有菌區，無菌區，用后物品隨時消毒，無菌物專柜放臵，有滅菌日期。

（3）注射抽血要做到每人每次操作完畢有消毒手的措施，操作前認真做好三查七對，防止差錯。

（4）鑷子罐容器配套，浸泡液面1/2-2/3，每日更換消毒，使用干罐時應四小時更換一次。

（5）護士熟練掌握各種消毒液的配制，使用方法，濃度及注意事項，并掌握本室常用的化驗正常值及常用藥物劑量作用。

（6）治療室其它有關項目參照病房治療室條目要求。3.腸道工作要求：

（1）嚴格消毒隔離，病人嘔吐物，糞便有嚴格處理措施，室內環境用物，病歷每日有消毒措施。

（2）提高警惕，不漏掉疫情，對來就診的病人登記詳細不漏項，對緊急疫情用物準備齊全，應急使用。

（3）疫情報告登記，送檢標本及時準確。（4）留觀病人參照急診室和觀察室要求執行。

（5）熟練掌握本科疾病臨床癥狀，預防知識及化驗正常值。

（五）門診口腔科工作

（1）室內布局合理，環境整潔，安靜，無塵土，各工作間、操作臺、儀器物品放臵規格。

（2）工作人員著裝整齊，態度和藹，語言親切，有禮貌。（3）各項規章制度健全（包括崗位責任制，各種工作制度，查對制度，差錯登記報表，消毒隔離制度，定期清潔衛生制度等）。

（4）貴重儀器有專人管理，使用時有交接制度，并有記錄。（6）各種物資保管有定期清點、領取、維修制度、賬目清楚。（7）護理人員自覺遵守規章制度，堅守工作崗位，不遲到，不早退，不脫崗，不聊天。

（8）各崗位職責明確，做好開診前的準備工作，按時開診。

（9）有衛生宣傳制度。

（10）護士長工作符合達標要求。

分診臺工作要求

（1）候診秩序良好，無圍觀分診臺和醫生，無吸煙。（2）分診臺工作制度健全，值班人員提前10分鐘到崗，做好開診。

（3）做到初復診分類，傳呼病人及時安排就診。

（4）服務態度好，熱情接待病人，耐心解釋，不與病人發生爭吵。

（5）有便民措施，設征求意見本，對提出的意見有處理措施。（6）準確填報門診量日報表。

手術室護理工作標準

（一）管理工作

1.室內布局合理，環境整潔，安靜，無塵土，各工作間儀器物品放臵規格。

2.工作人員著裝整潔，符合手術室要求，態度和藹，語言情切有禮貌。

3.器械室，敷料室，藥品室的物品放臵整齊，有專人管理。4.各種規章制度健全（包括崗位責任制，各種工作制度，查對制度，差錯登記（不良事件報告）報表，消毒隔離參觀制度，刷手制度，定期清潔衛生制度等）。

5.有各種手術包準備常規，包內器械敷料定物定數量。

6.各種搶救藥品，搶救用物儀器等做到定位放臵，完好率100%，能應急使用。

7.貴重儀器有專人管理，使用時有交接制度，并有記錄。8.各種物資保管，有定期清點，領取，維修制度，以保證手術需要的供應。

9.設意見本，定期征求臨床醫生及有關科室和病人意見對所提意見有解決措施。

10.護士長工作符合達標要求。

（二）工作質量

1.洗手護士臺上配合主動熟練，臺面保持整潔，器械，敷料布臵順序適用。

2.巡回護士要了解病人的基本病情和手術進程，以便逐項查對核實。

3.巡回護士術前病人臥位要擺放合適，術中與臺上及麻醉配合好，臺上所需用物要供應及時，做好病情觀察和各項治療的落實，并做好巡回記錄。

4.臺上臺下嚴格查對制度，藥品材料，器械，標本等都要認真查對，并有查對記錄及當事人簽名。一式二份，一份入病歷附在麻醉單后頁，一份手術室存檔。

5.對病人解釋耐心，接送病人時注意保暖并取舒適臥位，認真做好給病房交接班。

6.手術進行中工作人員態度要認真，不談論與手術無關的事，不

高聲講話，保持安靜嚴肅的手術環境。

7.做好一切以病人為核心的整體護理，做到術前術后訪視有記錄，并有護士長檢查簽名存檔。

（三）無菌操作及消毒隔離

1.嚴格區分污染區，半污染區，清潔區。

2.無菌有菌手術間分清，已消毒物品與未消毒物品嚴格分開放臵。

3.對感染和特異性感染等手術，所用的器械敷料等用物，有嚴格消毒處理措施，不得與其它敷料混合，并有標記，有無菌傷口感染隨訪記錄

4.洗手護士鋪臺，刷手，穿手術衣，戴手套，術中配合，無菌操作符合要求。

5.巡回護士做各種治療、注射、拿放無菌物品等操作符合正規要求。

6.處理一般術后的器械浸泡時應選用殺菌力強的消毒液，以保證手術器械的處理效果，污染的器械浸泡消毒時，應選用有特效的消毒液（如用對病毒有效的含氯消毒液等）浸泡是要符合浸泡消毒原則。

7.中心持物鉗一律應用干罐，干持物鉗每四小時需要更換一次，一個容器內只放一把持物鉗。

8.敷料包、器械包大小規格（衛生部規定30×30×50cm3）包布無破洞，上手術臺所用的消毒包的中心均應有消毒指示劑進行監測，包外有滅菌指示膠帶。

9.各種滅菌物品，容器外均有滅菌指示膠帶，并有滅菌日期（當日滅菌日期）

10.高壓滅菌鍋，按國家消毒法執行，每次出鍋后的壓力，時間及消毒者均有記錄。

11.每月對各種滅菌項目（包括蒸、薰）進行細菌檢測（如空氣、消毒物品、刷手、泡手液等）。

12.用紙塑包裝消毒物品，根據紙塑包裝袋的功能、質地、滅菌有效期半年至一年。

13.工作人員熟悉各種消毒液的濃度配制及使用方法，泡手溶液的濃度準確，有定期測試制度。

14.紫外線消毒。

15.為解決推車污染問題，接送病人提倡使用對接車，在未用對接車的醫院，自行解決車輛清潔問題。

（四）護理文件書寫

1.手術登記本：字跡清晰登記項目齊全。

2.使用全市統一的手術室交接班：日期，手術數量，急診數，急診情況，手術中特殊情況及發現的問題，當日手術準備情況。

3.無菌傷口隨訪登記，對一級無菌手術發生感染后及時分析感染原因，并有記錄。

4.術前后訪視單記錄完全，并有護士長檢查簽名。

產房護理工作標準

（一）產房管理

1.護士長工作符合達標要求。

2.用一切以病人為核心整體護理的服務觀念，根據整體護理工作進程，開展全程護理。

3.產房整潔、安靜、舒適、安全，各種物品放臵規格，工作有序不亂。

4.各種規章制度健全，管理有措施，有專科護理常規。5.工作人員遵守制度，對產婦態度和藹、語言規范、熱情主動、體貼關心，對家屬耐心解釋，無批評意見。

6.注意保護性醫療語言。

7.工作人員著裝整潔，進室換鞋，操作前洗手帶口罩。8.護士助產士熟悉各種規章制度和常規。

（二）護理質量 1.產前護理

（1）會陰備皮符合要求。（2）掌握腹部四步確診步驟方法。（3）掌握產程圖描繪正確。

（4）做好心理護理，介紹分娩過程，消毒恐懼緊張情緒。（5）細致觀察產程，掌握胎心異常原因及處理方法，觀察宮縮破膜等情況，并及時記錄。

（6）了解肛查目的，掌握產程符合要求。2.第二產程常規護理

（1）嚴密觀察產程進展，按常規聽胎心及肛查，并做好記錄。

（2）接生準備工作完善。（3）外陰消毒符合要求。

（4）鋪臺（鋪無菌巾）符合無菌操作要求。（5）正確掌握助產步驟。3.第三產程護理

（1）正確掌握胎盤剝離，忌過早擠壓子宮或猛拉臍帶。（2）熟練掌握檢查胎盤，胎膜是否完整。（3）會陰縫合平整，有感染切口登記。（4）產后觀察2小時，并有記錄。

（5）熟練掌握估計出血量，產后出血原因，處理原則。（6）及時做到母嬰早期皮膚接觸，不少于30分鐘。（7）產后送回病房做到車上用具整潔舒適，護送安全。4.無菌操作、消毒隔離

（1）物品及器械有定期消毒制度，無菌物品有滅菌日期。（2）各種無菌操作符合要求：①肌肉注射②靜脈注射③刷手泡手④鋪臺巾⑤導尿等。

（3）取消浸泡消毒法，器械一律應用高壓滅菌法。（4）各種器械應用后先浸泡消毒，后清洗。（5）一律應用干鑷子罐，每四小時更換一次。（6）使用一次性備皮刀。

（7）產房定期空氣消毒，空氣培養有留底記錄。

（8）對傳染病產婦，應在隔離室內待產及分娩，用物器械敷料

有嚴格消毒隔離措施。

（9）工作人員掌握常用各種消毒濃度、配制方法、使用注意事項，掌握各種空氣消毒方法。

（10）其它要參照手術室消毒隔離無菌操作有關事項執行，符合要求。

5.搶救危重產婦

（1）各種搶救用品、儀器、氧氣、藥品等準備齊全、做到定位放臵，每日交接隨急可用，急救用物完好率100%（2）熟練掌握宮縮劑、止血劑、藥名、用量、用法。（3）新生兒窒息、搶救及時熟練。6.護理書寫

（1）臨產、血壓、胎心、肛查、宮縮記錄字跡清楚整齊。（2）分娩記錄用醫學術語，內容簡略，正確反映分娩過程，字跡清楚。

（3）各種填寫項目齊全。

1.現場觀察實際工作質量、考核有關技術操作，或模擬考核。2.提問護士助產士有關基本基礎知識。3.調查產婦的有關情況。

4.查閱有關病歷記錄材料及其它材料。5.了解整體護理開展情況。

母嬰同室護理工作標準

（一）母嬰同室管理

1.母嬰同室環境舒適、清潔、明亮、安靜、溫、濕度適宜，每對母嬰床單位面積不小于6平方米，每個嬰兒有獨立床位，每個房間放臵母嬰床單位以不超過6個為宜。

2.各種規章制度健全，有管理措施，如母乳喂養常規，健康教育常規，乳房護理常規，早吸允常規，母嬰同室工作人員職責，母嬰同室病房探視制度，消毒隔離制度等。

3.經常巡視，有母嬰巡視記錄，及時幫助解決母嬰需要。4.其它母嬰室管理，各種標記齊全，急救物品定位放臵，有交接班制度，護士長工作符合達標要求。

（二）消毒隔離

1.空氣消毒，堅持每天上下午通氣，每次15-20分鐘，每月空氣培養檢測達標。

2.母嬰出院后，床單位按規定消毒。

3.嚴格限制家屬探視時間和人數，探視后開窗通氣。4.母乳一方有感染性疾病時，應及時與正確母嬰同室隔離。5.嬰兒用物一人一份。

6.工作人員定期查體，有感染性疾病及病毒攜帶者，應暫時調離母嬰室。

7.其它遵照疾病有關隔離要求。

（三）護理質量

1.認真執行各項護理制度，做到早吸允，按需喂哺，注意觀察母嬰雙方需求，減少并發癥，盡量避免生理性體重下降超過10%，減

少脫水熱的發生。

2.每日沐浴一次，嬰兒襁褓整潔舒適。

3.健康教育到位，母嬰了解喂養知識，康復知識，預防接種知識等。

4.無菌操作參照病房要求。

新生兒護理工作標準

（一）新生兒室管理

1.室內布局合理，各類物品放臵規格有序，環境整潔、安靜、安全。

2.各種規章制度健全，有管理措施（床頭交接班、巡回喂奶喂水更換尿布、各班崗位責任制、衛生宣教及消毒隔離制度），有專科護理常規。

3.護理人員遵守制度，值班不隨意離崗，經常巡視嬰兒，及時解決異常情況。

4.各種標記齊全（危重、隔離、異常產兒、早產兒）。5.急救用物備齊（藥品、儀器、治療用物、氧氣等）定位放臵，應急使用方便，有交接班制度。

6.護士長工作符合達標要求。

（二）消毒隔離

1.新生兒尿布、被服等衣物，不同其它被服敷料混合洗每次消毒后應用，提倡使用一次性尿布。

2.新生兒餐具必須經煮沸消毒。

3.室內有定期空氣消毒制度，每月空氣細菌培養監測一次，并有記錄。

4.肝炎或病毒攜帶者的產婦嬰兒（包括性病），實行床邊隔離或單間隔離，備嬰兒隔離床，各種用物單獨消毒。

5.每嬰一床，每床保持至少半米間隔，嬰兒用具一嬰一用一消毒。6.工作人員進新生兒室，衣帽整潔換鞋，本室工作人員患呼吸道傳染病必須帶口罩，或避免接觸患兒，暫時做其它工作，工作人員定期查體。

7.遵照病房工作有關消毒隔離要求執行。

（三）護理質量

1.晨晚間護理及時，嬰兒胸前無奶跡不濕，有床頭交接班制度。2.嬰兒襁褓整潔舒適。3.根據醫囑按需母乳喂養。

4.護理操作輕細，使嬰兒無臀紅、膿皰、甲溝炎、眼炎、臍炎、鵝口瘡、無燙傷，定時做臍部護理。

5.了解卡介苗、乙肝疫苗管理，接種時間，補種方法。6.了解新生兒出生時情況。

7.對急救藥品，熟練掌握劑量、作用、及用藥方法。8.治療室工作，無菌技術操作參照病房要求。

（四）護理文件書寫

1.有統一規格要求，各種表格填寫及時準確、整潔、字跡清楚。2.交班報告，內容重點突出，交代護理注意問題，用醫學術語，35

規格質量同病房要求。

3.嬰兒護理記錄，有項必填。

第四篇：護理質量標準

護理質量標準

1、基礎護理

2、一級護理

3、重危護理

4、護理安全

5、消毒隔離

6、護理管理

基礎護理質量標準

1.分級護理與醫囑、病情、病人生活自理能力相符

2.床單位管理，病人床鋪清潔干燥、平整、無渣屑、無異味，無污跡；床頭柜清潔，物品擺放整齊；床下無雜物；便器、臉盆、鞋子等物品規范放置。

3.晨間濕巾掃床，落實為病人洗臉、洗手梳頭等護理，保持“三短九潔”，需要時做好指/趾甲護理

4.晨、晚間皮膚護理，落實溫水擦洗，保持口腔、皮膚、會陰、肛門清潔 5.長期臥床病人，根據病情2天1次床上溫水擦浴，每周1次頭發護理 6．飲食護理，指導病人訂餐，切實落實治療飲食保持進餐環境

7．根據醫囑給口服藥，送藥到手，指導服藥，看服到口中，特殊情況做好交接班 8．住院病人穿患服，患服清潔，護士協助病人更衣時注意保暖 9．定時巡視病人，主動觀察病人的病情，更換液體，拔針及時

10．根據病情做好健康教育，如藥物、飲食、特檢、術前準備要求、健康行為訓練及心理護理等

11．護士實行責任包干制，責任護士對所負責的患者提供整體性、連續性、全程的護理服務。每位責任護士包干病人數≤8人

12．責任護士做到十知道（床號、姓名、年齡、病情、治療、護理、飲食、心理、家庭、經濟狀況）

13．協助病人翻身、床上移動及有效咳嗽，保護傷口，取舒適體位，保持肢體的功能位，有預防垂足的措施。各種管道妥善固定，標識清晰、床腳剎車固定

14．協助臥床病人床上使用便器，有失禁的病人遵醫囑采取相應措施，如留置尿管或男病人采用尿套。會陰部皮膚清潔；尿管及尿袋妥善固定，定期更換，及時觀察及排放尿液 15．對病人有安全知識指導，提供安全的環境，有預防跌倒、墜床、燙傷的警示標識。地面無障礙物、熱水瓶、床搖柄歸位放置。協助行動不便病人下床、入廁、活動等

一級護理質量標準

1．臥位舒適、安全（必要時使用護欄）、保持肢體功能位置，有預防垂足措施 2．保持持續吸氧通暢、有效、輸氧卡記錄完整、規范導管、濕化水、濕化瓶定期更換 3．保持各種引流管位置正確的、妥善固定、通暢，定期更換；按時記錄出入水量

4．膀胱沖洗、腸內營養、腹腔及盆腔沖洗等操作規范，特殊治療卡書寫規范，掛有醒目的標識

5．鼻飼、吸痰、胃腸減壓病人床位按要求務治療盤，操作規范

6．使用壓瘡評估表對病人進行壓瘡風險評估；落實好壓瘡預防措施，帶入、難免、院內發生壓瘡及時上報護理部

7．輸液卡簽字規范、輸液滴數與實際相符；輸液瓶上的標簽規范；PICC、留置針敷貼上簽名及穿刺日期記錄規范；無輸液外滲、輸液管中無氣泡

8．病人T≥37.5℃每日測量體溫四次；T≥39℃每日測量體溫六次，并有復測標記，落實降溫處理措施

9．根據病情需要認真觀察、記錄病情變化及處理措施

重危護理質量標準

1．告病重、病危或特護病人24小時內制訂護理計劃；要求護理謊話完整、準確；護理計劃按醫囑及病情變化及時修改；護理記錄規范

2．床鋪清潔、干燥、平整、無雜物；床頭柜清潔、整齊，床下無雜物；物品規范放置 3．臥位舒適，有安全防護措施；進行壓瘡風險及跟蹤評估，并做好上報工作；落實好壓瘡防治措施；預防垂足發生

4．落實病人三短九潔，做好口腔、尿道口等護理

5．鼻飼、吸痰、胃腸減壓病人床位按要求務治療盤，每日更換；操作規范

6．各種引流管、導管保持通暢，妥善固定，定時更換；按時記錄出入水量準確、及時 7．膀胱沖洗、腸內營養、腹腔及盆腔沖洗等操作規范，專科治療卡書寫規范，掛有醒目的標識

8．輸液卡、輸液瓶上簽字規范、輸液滴數與實際相符；中心靜脈導管、PICC、留置針及時維護、記錄規范；無輸液外滲、輸液管中無氣泡

9．保持監護、吸引、吸氧、呼吸機等搶救儀器使用的有效性；按要求落實消毒及滅菌工作 10． 經管護士掌握病情、飲食、心理、診斷、治療及特殊檢查結果和陽性體征等；嚴密觀察病情變化 護理安全管理質量標準

1．搶救車用物齊全、性能良好；搶救車內用物消毒時間不超過一周；急救藥品無破損、渾濁、變質、過期專人管理，每周清點并記錄；用后及時補充；封條規范

2．常備注射藥品定點存放，標簽醒目；藥品不得混放；有效期管理，每月清理并有記錄；口服藥物原始包裝保存；無“三無”藥品；冰箱內無過期藥品、物品

3．外用藥、內用藥、消毒劑分類、定點存放，不得混放；標簽醒目；無過期、變質現象；原裝容器儲存，容器一次性使用

4．麻醉、劇毒藥品定量存放；專人負責，專柜專鎖；用后及時記錄并補充；每班清點記錄 5．氧氣、吸引器、呼吸囊性能良好，處于備用狀態 6．藥物過敏試驗應帶急救盤，并向病人宣教注意事項 7．學生操作有老師指導

8．治療、護理中認真落實三查七對制度

9．對特殊病人，有預防病人走失、墜床、跌倒、燙傷等措施

消毒隔離質量標準

1． 病床用一次性掃床巾掃床；床頭柜一柜一巾（每天擦試一次），用后放入消毒液中浸泡→清洗→擰干備用

2． 終末處理及時：出院、轉科病人病床單元用500mg/L含氯消毒液擦試；死亡及傳染病病人病床單元用2000mg/L含氯消毒液擦試 3． 治療室、換藥室、檢查室（1）（2）（3）（4）（5）嚴格區分清潔區、污染區

每日用消毒液擦試治療臺、拖地2次，并有專用抹布，拖把有標識 每天用紫外線照射2小時，并按要求登記，紫外線燈管定期用酒精棉球擦拭 啟封瓶有日期、時間（不得超過24小時），抽出的藥液不得超過4小時 無菌鉗、鑷應定期消毒，浸泡液面達鑷（鉗）1/2-2/3，每周更換2次；干燥保存有效期4-8小時（6）物品擺放規范

4． 實行一人一針一管一帶一消毒；每操作一人后應用快速消毒劑消毒手，手消毒劑開啟后應標明日期、責任人

5． 無菌包應小于30cm×30cm×50cm；內放化學消毒指示卡，外貼3M膠帶，標明消毒日期、責任者、物品名稱；按有效期順序專柜保存；物品符合消毒、滅菌要求

6． 凡病人用過的濕化瓶浸泡入500mg/L含氯消毒液30分鐘，清水沖凈后涼干，備用于清潔盤中

7． 電動吸引器使用后儲液瓶初步清潔，集中消毒滅菌處理；備用情況下每周消毒一次，儲液瓶裝入200ml消毒液，瓶外標明消毒日期及責任者

8． 體溫表用后及時用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更換消毒液一次；每周大消毒一次

9． 血壓表袖帶、氧氣枕、平車、輪椅無污跡，各類監護儀器、病歷夾定期擦試 10．生活垃圾與感染垃圾分別存放及處理，嚴格執行醫療廢物交接制度，認真填寫交接本。11．病房內換下的被服必須丟入污衣袋內，不在病區、走廊清點

12．一次性物品不得重復；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4時更換，利器盒外記錄使用科室及日期。

13．一次性物品計劃領取、數量清楚、登記齊全，每月結余不超過領用數的10%。14．每月有微生物感染監測，記錄齊全，結果符合要求。

護理管理質量標準

1．各項護理標識齊全、醒目｛床頭卡、一覽牌（危、重標識）、經管護士包干門欄標識、禁食、記錄出入水量、隔離、藥物過敏｝

2．每日打印服藥單、治療單、注射單、飲食單等，有查對者及執行者簽名，并按日期順序保存

3．有陪伴管理措施；專人管理工休會工作；經常征求病人及陪伴意見，有記錄和反饋；陪伴不得睡病床

4．衛生宣傳欄結合季節與專科特點，每月上旬更換一期，并有記錄

5．病房財產每半年清點一次，被服每季清點一次，日常使用財產每班清點均有記錄 6．辦公室內用具定點放置，無非辦公用品；冰箱定期清理，無私人物品

7．配餐間清潔、整齊、安全、無私人物品；休息室整潔、舒適；庫房整潔、安全

8．微波爐定位放置，有安全使用說明及專人管理；病區內禁止吸煙，禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等

9．保持病區安靜、整潔；窗簾整齊、無積塵、無蜘蛛網、無痰跡、無臭味，搖床柄放置規范 10．護理業務學習及護理查房每月1次，交替進行，并有記錄 11．護士交接班記錄重點突出，記錄完整、簽名清楚

12．按規定每天查對醫囑、治療、給藥執行情況，及時記錄及簽名

13．有護理缺陷、事故登記本；發生缺陷及時記錄，每周有一次討論、分析、每月有總結 14．保持安全消防通道通暢，通道、管道井、配電房內無雜物堆放；應急箱處于備用狀態 15．病區備用滅火器人人會用，每班清點，有記錄 護理質量控制目標

達標率：

基礎護理合格率≥95% 一級護理合格率≥95% 重危護理合格率≥95% 病房管理合格率≥95% 護理安全合格率≥95% 消毒隔離合格率≥95% 健康教育知曉率≥95% 健康教育覆蓋率≥95% 消毒滅菌合格率≥100% 病人對護理工作滿意度≥95%

第五篇：北京市護理工作規范質量標準

一、北京是護士素質、儀表規范要求

一、思想上：有崇高的革命理想，獻身護理事業的決心，樹立以病人為核心的整體護理服務觀念。

1.以整體護理的現代觀為工作指導，以護理程序為工作基礎，時刻想著自己是實行救死扶傷革命人道主義的工作者工作者。

2.對工作要有強烈的責任感，忠誠老實，出現差錯事故不推卸責任，實事求是，勇于承擔責任。

3.嚴格要求自己，加強組織性紀律性，個人意愿服從工作需要。

4.愛護集體，不做損愛集體榮譽的事。5.工作中要一視同仁，做到五個一樣。

領導在和不在一樣；對干部和群眾一樣；對生人和熟人一樣；工作忙和閑一樣；白班和夜班一樣。

二、技術上：勤學苦練，精益求精，尊重科學，嚴格操作規程，防止差錯事故。

1.在技術上以白求恩為榜樣精益求精，勤學苦練，嚴格掌握各項規范操作技術，更好為病人服務。

2.在進行各項護理操作時應嚴格執行四十四項操作規程。3.進行靜脈穿刺時力爭一針見血，二次穿刺不能成功，一定要請別人協助，減少病人痛苦。

4.觀察病人細致，使病人不失搶救時機，搶救技術熟練。氧氣吸入應在一分鐘內完成，靜脈輸液在5分鐘內完成。5.認真執行三查七對，防止差錯事故的發生，并要求做到以下幾點：

在班上精神集中；人少事多要有條不紊；遇搶救病人沉著敏捷；業務不熟時多請教不蠻干；單獨值班思想上不松懈；人多事少思想上不麻痹。

在執行臨時或口頭遺囑做到；（1）講：要求醫生要講清楚；（2）重：護士聽后要重復一遍；（3）查：執行時一定和。

2.交班報告查24小時三班交班報告為一天，共查五天的書寫質量。

合格頁數

計算每種表格合格率：———————×100%

抽查總頁數 最后計算四種表格平均合格率

（七）消毒隔離 1.床單位（1）嚴格執行一床一套濕掃法，床旁桌做到一桌一巾制。

（2）門窗等用擦布與小桌分開，治療室擦布與其它工作間分開，防止交叉感染。

（3）病人使用臉盆等用物有定期消毒制度，保持清潔光亮。

2.病房環境

（1）地面清潔，使用墩布做到四分開，清洗后的墩布應懸掛晾干。

①辦公室及治療室②病房及走廊③廁所及污物間④配膳間，并有標記

（2）衛生員掌握消毒液使用要求及方法。

（3）有定期空氣消毒制度（血液病房，呼吸系病房等）。

3.便器

（1）必須用廣譜消毒液浸泡消毒。

（2）便器浸泡容器要適當，保持消毒液有效濃度及足夠量。

（3）固定專用水池沖洗便器，以免排泄物擴散污染。（4）便器浸泡十分鐘，及時取出沖洗晾干備用，衛生員熟知消毒液配制方法及使用有效時間。

4.各種治療

（1）各種治療室檢查室有定期空氣培養達到標準值，并有留底記錄。

（2）室內紫外線消毒每日一次，燈管清潔，有檢測，使用時間記錄，超過有效期及時更換。

（3）鑷子及罐容器配套，一罐一件，浸泡液面為容器的1/2—2/3，每周更換消毒液兩次（視消毒液而定），應用干罐應四小時更換一次。

（4）各種消毒物品注明滅菌日期及消毒負責人，有效期夏季一周，冬季不超過兩周，用紙塑包裝的消毒包，根據紙塑包裝的功能，質地，滅菌有效期半年至一年。

（5）輸血，輸液，肌注必須使用一次性密閉式輸液，輸血器，注射器（特殊情況除外），抽血使用一次性真空取血器，抽血靜點做到一人一針一帶一巾，用后浸泡消毒處理。

（6）注射器，針灸針，頭皮針，針頭做到一人一針，用后隨時放入消毒液容器內，不污染其它區域，一次性輸液器用畢可于針頭端20cm處剪斷浸泡消毒，不接觸病人體液的上端可不進行消毒處理，浸泡處理后交供應室高壓消毒做毀形處理。

（7）治療車（治療臺）備用消毒濕毛巾，為病人治療后隨時消毒手。

（8）各種導管及有關搶救用物：

①各種引流管，引流瓶，氣管插管，牙墊，麻醉機螺旋管，呼吸氣囊，舌鉗，開口器，氧氣鼻管及連接管，霧化吸入螺旋管及面罩等，用后先浸泡消毒后清洗，均應有嚴格有效的消毒措施。

②各種導管做到一人一管一消毒，長期使用者應定期更換消毒。

（9）口腔科一律使用一次性漱口杯，所有接觸口腔的用具必須使用對乙肝有效的消毒法。5.隔離

（1）各種隔離如嚴密隔離，呼吸道隔離，昆蟲隔離，接觸隔離，保護性隔離等按科教書原則要求。（2）消化道隔離（床旁隔離）的要求如下：

①給病人講解消毒隔離知識和措施，讓病人自覺執行消毒隔離措施。

②護理用具如體溫表，掃床用具，擦桌布，便器等均做到專人專用，適當在床旁固定，便器可放固定地點專用。

③餐具每餐后以廣譜消毒液浸泡一小時取出精洗后專用。

④病人排泄物嘔吐物剩余飯菜等，如醫院下水道有統一處理措施，則可直接倒入下水道，否則需要用氯制劑攪拌消毒處理后再倒入下水道。

⑤其它護理用具接觸病人后，需及時消毒處理。⑥臟被服放入有隔離標記的口袋內，送洗衣房單獨消毒處理后再清洗。

⑦做有關操作容易污染工作服時需穿隔離衣。⑧護士站應設廣譜消毒液泡手盆備用 ⑨各種集體操作，隔離病人放在最后做。⑩解除隔離后要有終末消毒處理措施（病人洗澡更衣，床單位被褥更換，床單位消毒液擦拭。

6.護理人員熟練掌握各種消毒方法，消毒液濃度，配置方法和使用消毒液注意事項。

7.化療病房應配備潔凈臺，用后物品封存處理，以防化療藥物污染空氣損害工作人員的身體。

附：檢查方法：

1.隨機抽樣檢查有關項目評分。2.提問有關人員基本知識。

九、精神病房護理管理標準

在遵循普通病房護理工作標準的基礎上，結合精神障礙病人的臨床特點，特制定精神科護理管理標準如下：

（一）醫德醫風：

1.要尊重病人的人格，維護病人的合法權益，滿足病人的合理要求。

2.病人入院時，應熱情接待，對合作的病人，應主動介紹病房環境，介紹工作人員，介紹有關的規章制度，取得病人的配合，使病人安心住院。3.對不合作的病人應盡量說服、解釋，不輕易使用強制的辦法，對有暴力行為的病人，應合理使用安全保護措施。

（二）病房安全管理

1.病房內的設施如門、窗、電源插座等應有安全保護裝置，飲水桶應上鎖，并定期檢查安全措施是否完善。

2.應有安全管理制度，有檢查、落實措施。

3.對病人安全有傷害的物品不得帶入病房內，如繩帶類、玻璃類、火柴、鑰匙、尖銳物品如刀、剪等，病人不可自帶藥品。

4.每周檢查病人床單位一次，包括床頭柜、枕套內、被套內及床單下、床墊下等處，檢查是否有被病人藏匿的危險品和遺書等。

5.新入院病人及有明顯自殺、自傷、沖動、傷人、毀物、外走等行為的病人應集中在重癥監護室內，重癥監護室24小時有護士監護。

6.每10-30分鐘巡視病房一次，包括衛生間等處，夜間應巡視到病人床前，發現問題，及時處理。

7.病人需外出活動或做檢查時，應有護理人員陪伴。

8.每次交接班及病人外出回病房時，都應清點病人數目，以免病人走失。

9.病人沐浴時，護理人員應予以監護，防止發生燙傷或溺水。

10.病人探視時，護理人員進行巡視，防止家屬給病人帶入危險物品和不清潔的食物。

11.護理人員應密切觀察，隨時掌握病人的病情變化和心理問題，并給予恰當的處理，以免發生意外。

12.應做到床旁發藥，看著病人服下后再離開，對有藏匿行為的病人應檢查口腔，注意觀察病人的藥物副反應，及時給予處理。

（三）分級護理標準及護理要求：

1.特級護理：

護理對象

（1）因各種原因導致病情危重，隨時需要進行搶救的病人；（2）入院3-7天以內的病人；

（3）具有嚴重自殺、自傷、沖動、傷人、毀物、外走等行為的病人。

護理要求

（1）新入院及有嚴重自殺、自傷、沖動、傷人、毀物、外走等行為的病人應集中在重癥監護室內，24小時有護士監護。病情危重須搶救的病人應安置在搶救室內，設專護。

（2）建立特護記錄單（非搶救病人可設精神科特護記錄單），每日書寫護理記錄和交班報告，做到床旁交接，每日測T、R、BP二次，搶救病人按醫囑執行。

（3）對特護病人應做到“五關心”、“五知道”、：“六潔”、“四無”。

“五關心”：關心病人的飲食、衛生、安全、睡眠、排泄。

“五知道”：知道病人的姓名、診斷、病情、治療、護理要點。

“六潔”：皮膚、口腔、頭發、手足、指（趾）甲、會陰部清潔。

“四無”：無褥瘡、無墜床、無燙傷、無跌傷。（4）心理護理：建立良好的護患關系，尊重、理解、接納病人，使病人有安全感，安心住院。

2.一級護理： 護理對象

（1）處理急性期，精神癥狀活躍，有自殺、自傷、沖動、傷人、毀物、外走等行為企圖的病人；

（2）伴有軀體疾患，生活自理能力差的病人；（3）治療不合作，需督促接受治療的病人。

護理要求

（1）將病人安置在距護士站近，易于觀察的病室內，護士每10分鐘巡視一次，密切觀察病情變化。

（2）臨床護理做到“五關心”、“五知道”、“六潔”、“四無”。

（3）每周書寫護理記錄一次，病情有變化應隨時記錄，每日測T、P、R、BP一次。

（4）督促病人服藥，保證各項檢查，治療順利進行，注意觀察治療效果和藥物副反應。

（5）心理護理：經常與病人溝通，交流，注意傾聽病人的敘述，善于發現病人的心理危機，及時給予有效的處理，防止發生意外。

3.二級護理： 護理對象

（1）急性期癥狀消失，病情趨于穩定，能需繼續治療的病人；

（2）生活基本可以自理的病人。護理要求

（1）病人住一般病室內，護士每15-30分鐘巡視一次。

（2）每10天書寫護理記錄一次，病情如有變化應隨時記錄，每日測T、P、R、BP一次。

（3）對病人做到“五關心”、“五知道”，督促病人做到“六潔”。

（4）觀察病人的服藥情況，觀察治療的效果和藥物副反應。

（5）心理護理：對病人的心理問題以解釋、疏導為主，促進病人病態觀念的轉化，鼓勵病人參加集體活動和工作治療，訓練病人恢復生活功能。

4.三級護理 護理對象：

（1）處于恢復期，鞏固治療階段的病人；（2）生活完全可以自理的病人。護理要求：

（1）病人住恢復期病室，護士每15-30分鐘巡視一次。（2）每兩周書寫護理記錄一次，病情有變化應隨時記錄，每日測T、P、R、BP一次。

（3）鼓勵病人提高自理生活的能力，主動配合治療。

（4）心理護理：以鼓勵和保證為主，指導病人正確認識疾病，積極參加集體活動和工娛治療，訓練病人恢復生活功能和社會交往功能。

（5）做好出院前的衛生宣傳工作和健康指導。

十一、門診護理工作標準

（一）門診分號臺工作 1.工作要求：護士用整體護理的觀念接待病人，做到處處以方便病人就診為原則，并做到以下幾點：（1）護士長工作符合達標要求（設護士長的單位）。

（2）護理人員自覺遵守規章制度，堅守工作崗位，不遲到早退，不脫崗，不聊天。

（3）護理人員衣帽整潔，儀表端正，語言規范有禮貌。（4）各診室整潔，環境優美，安靜。

（5）候診秩序良好，無圍觀分診臺和醫生，無吸煙。（6）分診臺工作制度健全，崗位責任明確，值班人員提前10分鐘到崗，做好開診準備，按時分診。

（7）設巡診護士進行疏導，使醫生診室做到一人一診。（8）做到初復診分類，傳呼病人及時安排就診。

（9）服務態度好，熱情接待病人，做到有問必答，耐心解釋不與病人發生爭吵。

（10）加強巡視，對老弱病殘及重癥病人盡量予以照顧，及時安排就診。

（11）根據病情，對復診病人盡量安排在前次診治的大夫就診。（12）協助專家門診維持秩序，使專家和病人能在清潔安靜環境中診斷治病。

（13）有便民措施，設征求意見本，對提出的意見有處理措施。（14）消毒隔離制度，有實施措施，避免交叉感染，發現傳染病及時按傳染病要求進行管理。

（15）診后預約檢查，或治療預約單，填寫準確無誤，并給病人說清檢查、治療時間、地點、路線。

（16）準確填報門診量日報表。2.業務要求：

（1）各科門診護士應掌握本科常見病的臨床癥狀及治療原則，預防措施。

（2）掌握本科常見化驗正常值。

（3）掌握本科常用特殊檢查的目的的意義，適應證及檢查前的注意事項。

3.衛生宣教：

（1）有衛生宣教員及宣教制度，設衛生宣教欄應定期更換，每季度一次。

（2）經常進行口頭或錄音電視宣傳進行健康指導，宣傳有記錄，有書面宣傳材料，每周不少于兩次。

（二）門診注射室（抽血）工作 1.管理工作：

（1）護士長工作符合達標要求。

（2）本室工作制度，操作常規健全（管理，消毒隔離，專科常用技術操作規程等），并定期組織學習考核有措施。

（3）護士儀表端莊，進注射室衣帽整潔，操作前洗手戴口罩，語言規范有禮貌，熱情接待病人。

（4）室內保持整潔，工作有序，布局合理，嚴格區分無菌區有菌區，清潔區與污染區有明顯標志。

（5）藥品管理有序，清潔整齊，分類放置，標識清楚，有清點交接制度。

（6）無菌物品專柜放置，并有滅菌日期，用具清潔，擺放有序，有每日每周定期清潔消毒制度。

（7）室內每日紫外線燈消毒一次，有使用時間登記，監測記錄，使用前清潔制度。

（8）室內空氣細菌培養監測每月一次，符合要求，并有留底記錄。

（9）肝炎取血于普通取血嚴格分開。

（10）合理使用冰箱，物品放置有序，藥品標簽清楚，有定期清潔化冰制度，不放私人食品。

（11）準備必要的搶救用物（藥，氧氣袋）以便隨急應用。（12）注射抽血及各種治療，有工作量統計。2.門診注射室工作要求：

（1）無菌技術操作正規，各種技術操作合格率≥95%。（2）操作前認真做好三查七對，防止差錯。

（3）注射器，頭皮針做到一人一針，用后廣譜消毒液浸泡初步消毒后與供應室對換。

（4）抽血做到使用一次性真空抽血器，嚴格執行一人一針一巾一帶，病人使用止血棉球有回收和處理措施，防止交叉感染。

（5）凡抽出待用的藥液，注射器抽藥后放入無菌盤內，放置時間不超過2小時。

（6）輸液特殊加藥，應現配現用，點滴通暢后再加藥，輸液過程中，主動巡視排除故障，及時解決病人的需要。

（7）凡是打開的無菌溶液，需繼續應用時，無菌藥液打開后存放時間不超過4小時，無菌溶液保存24小時有效，并注明時間。

（8）溶液藥物的針管，反復抽吸多次應適當更換，保持絕對無菌。

（9）鑷子罐，容器配套，定期更換消毒，浸泡液面為1/2----2/3。應用干消毒罐應該每4小時更換一次。

（10）抽血完畢后，室內所有物品，用廣譜消毒液擦洗消毒。（11）操作臺（車）備有消毒毛巾，每人次注射或抽血后，應隨時擦手，做到一人一消毒。

（12）護士要熟練掌握本室常用業務知識，要求做到五掌握：①掌握常用注射藥劑量，用法，藥理作用及禁忌癥。②各種皮試液濃度及陽性判斷。③過敏性休克的判斷及搶救處理原則。④常用消毒液配制，濃度及有效期。⑤常用化驗正常值。

（三）門診換藥室工作 1.換藥室管理：

（1）室內保持整潔，工作有序，布局合理，分清潔區，污染區并有明顯標志。（2）按常規工作程序，做好開診前各項準備工作。（3）醫護人員進換藥室衣帽整潔，換藥前洗手帶口罩。（4）無菌物品專柜放置，用具清潔，擺放有序，有每日每周定期清潔消毒制度。

（5）各種藥品分類放置有序，標簽有區別（外用，劇毒，內用類），各種敷料，器械等容器均有標記。

（6）正確使用無菌鉗，滅菌容器，無菌溶液，無菌敷料，有定期消毒更換制度，并注明滅菌日期。

（7）無抗菌能力的物品容器（紗布，鹽水棉球，紗條等）應24小時更換消毒。

（8）換藥后器械應先用廣譜消毒液浸泡后清洗。

（9）室內紫外線消毒每日一次，燈管清潔有監測記錄和使用時間登記。

（10）每月室內空氣培養監測一次，符合標準要求，有留底記錄，不符合標準應有處理措施。

（11）有每日工作量統計，每月每年有總結。2.換藥室工作要求：

（1）換藥室接觸病人的血液和分泌物而且無法事先了解病人是否有傳染病，故均應以傳染病的消毒隔離措施進行處理。

（2）無菌，感染，隔離傷口，換藥安排符合要求，有條件盡量做到臺面分開。

（3）根據傷口情況，換藥物品按先后使用順序一次備齊，保持臺面整潔。

（4）操作中無菌物與污染物分別放置在不同容器中，避免交叉感染。

（5）中心持物鉗容器配套，浸泡消毒液1/2-2/3，定期更換消毒，使用方法正確，使用干罐時每四小時更換一次。

（6）換藥操作動作輕，程序正規，處理傷口準確，包扎符合要求。

（7）熟練掌握各種消毒液配制方法，濃度及使用注意事項。（8）取消浸泡消毒器械，一律應用高壓滅菌法。

（四）肝炎腸道門診工作 1.管理工作：

（1）護士長工作符合達標要求。

（2）本室工作制度，操作常規健全（管理消毒隔離，專科技術操作規程等）。

（3）室內整潔，工作有序，布局合理，常用消毒隔離器具齊全，做到四定（診室，人員，時間，器械）六分開（掛號，候診，取藥，病例，注射室與普通門診分開）四消毒（地面桌椅，病例，個工作間每日消毒），一更換（床單每日更換一次），嚴格分清潔區與污染區。

（4）護士儀表端莊，隔離服裝整潔，語言規范有禮貌熱情接待病人，維持就診秩序，衛生宣教有措施，有材料有記錄。

（5）應用臭氧滅菌燈進行空氣消毒，有使用時間登記，監測記錄，使用注意事項參照手術室消毒隔離14條。（6）在本室區域內，凡用后的廢紙棉球等垃圾送焚燒爐處理。（7）合理使用冰箱，物品放置有序，藥品標簽清楚，有定期清潔化冰制度，不放私人物品。

（8）藥品管理有序，內用外用藥分開放置，標簽清楚，有交接制度。

（9）工作人員離開本室應脫去隔離衣，防交叉感染。（10）有各種護理工作量統計。2.肝炎門診工作要求：

（1）嚴格執行消毒隔離制度，各種注射抽血采用一次性針管，抽血采用一次性真空抽血器，抽血時認真執行一人一針一帶一巾制度，止血棉球集中處理，有管理措施。

（2）無菌技術操作正規，合格率≥95%，標準同門診注射室，治療臺面嚴格區分清潔區，有菌區無菌區，用后物品隨時消毒，無菌物專柜放置，有滅菌日期。

（3）注射抽血要做到每人每次操作完畢有消毒手的措施，操作前認真做好三查七對，防止差錯。

（4）鑷子罐容器配套，浸泡液面1/2-2/3，每日更換消毒，使用干罐時應四小時更換一次。

（5）護士熟練掌握各種消毒液的配制，使用方法，濃度及注意事項，并掌握本室常用的化驗正常值及常用藥物劑量作用。

（6）治療室其它有關項目參照病房治療室條目要求。3.腸道門診工作要求： 除以下五條件外按照肝炎門診有關條目執行。

（1）嚴格消毒隔離，病人嘔吐物，糞便有嚴格處理措施，室內環境用物，病歷每日有消毒措施。

（2）提高警惕，不漏掉疫情，對來就診的病人登記詳細不漏項，對緊急疫情用物準備齊全，應急使用。（3）疫情報告登記，送檢標本及時準確。（4）留觀病人參照急診室和觀察室要求執行。

（5）熟練掌握本科疾病臨床癥狀，預防知識及化驗正常值。

（五）門診口腔科工作 1.管理工作：

（1）室內布局合理，環境整潔，安靜，無塵土，各工作間、操作臺、儀器物品放置規格。

（2）工作人員著裝整齊，態度和藹，語言親切，有禮貌。（3）各項規章制度健全（包括崗位責任制，各種工作制度，查隊制度，差錯登記報表，消毒隔離制度，定期清潔衛生制度等）。

（4）貴重儀器有專人管理，使用時有交接制度，并有記錄。（6）各種物資保管有定期清點、領取、維修制度、賬目清楚。（7）護理人員自覺遵守規章制度，堅守工作崗位，不遲到不早退，不脫崗，不聊天。

（8）各崗位職責明確，做好開診前的準備工作，按時開診。（9）有衛生宣傳制度。（10）護士長工作符合達標要求。2.工作要求： 分診臺工作要求：

（1）候診秩序良好，無圍觀分診臺和醫生，無吸煙。（2）分診臺工作制度健全，值班人員提前10分鐘到崗，做好開診。

（3）做到初復診分類，傳呼病人及時安排就診。

（4）服務態度好，熱情接待病人，耐心解釋，不與病人發生爭吵。

（5）有便民措施，設征求意見本，對提出的意見有處理措施。（6）診后預約檢查、治療預約單填寫準確無誤。（7）準確填報門診量日報表。助療工作要求：

（1）掌握常見病的臨床癥狀，治療原則、預防措施、及護理常規。

（2）掌握各種材料，藥物的調配標準。（3）掌握常用藥的作用及應用。（4）及時、準確地為醫生提供所需用物。（5）治療中密切觀察病情，特殊情況及時處理。（6）根據需要做好引導病人就診和特殊事項交待工作。（7）嚴格執行各項操作常規和無菌操作標準。

（8）配備搶救物品，以防高血壓，冠心病人在治療中發生意外時進行搶救。消毒室工作要求：

（1）布局合理，清潔區、污染區分開，有標記。（2）無菌物品管理符合要求。

（3）熟練掌握各種消毒方法，嚴格執行消毒隔離制度。3.消毒隔離：

（1）宣傳、推廣使用一次性的口腔檢查器械使用后毀形有必要的監督機構。

（2）各種器械的消毒可采用高壓、高溫、熏蒸、擦拭（機頭）、低溫消毒等方法，不宜高壓、高溫消毒的銳利器械可用熏蒸方法消毒，熏蒸消毒時應該注意溫度、濕度，物品不宜放得過多。（3）消毒室和進行手術的診室有空氣消毒和監測制度，每月進行空氣培養。空氣消毒應用臭氧滅菌燈進行消毒。（4）定期對器械和手的消毒效果進行培養監測。（5）醫生進行治療時戴一次性手套，每個病人一副。（6）使用渦輪機每次停機前應沖水1分鐘，以防回吸殘留污物。

（7）印模應用含氯制劑浸泡消毒1分鐘（待定）。（8）沖洗印模的水池應專用，使用光控或腳踏式開關。（9）污染敷料集中管理。