第一篇：揚州市護理質量標準

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四、查對制度質量標準

一、醫囑執行、查對制度質量標準

1、護士遵醫囑實施治療護理工作，接收醫囑時，應仔細核對，對有疑問的醫囑必須問清后方可執行。每班接班后對上一班醫囑進行查對。

2、臨時醫囑執行后要及時注明執行時間和執行者。指定執行的醫囑須在規定時間內執行。

3、非緊急情況下，護士不得執行口頭醫囑。搶救患者時，醫生下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，待醫生確認無誤后方可執行。保留用過的空安瓿，經兩人核對后再棄去。搶救結束后及時補開醫囑。

4、特殊醫囑或須下一班護士執行的醫囑，必須交代清楚，有詳細記錄。特殊治療應注明時間、用法、要求。

5、護士長或辦公室護士每周總查對醫囑二次，及時記錄存在問題并簽名。

6、醫囑查對、執行時發現錯誤及時上報、處理。

二、注射、輸液查對制度質量標準

1、注射和輸液前必須嚴格進行查對。查對環節：備藥前查、備藥中查、備藥后查。

查對內容：床號、姓名、住院號、藥名、效期、劑量、濃度、時間和用法。

2、輸液前做好患者、注射及輸液用具的的評估。備藥前要檢查藥品質量，注意藥品包裝是否完好，有無變質、破損。過期藥品、有效期和批號不符合要求或標簽不清者，不得使用。

3、擺藥后必須經第二人核對后方可執行。

4、易致過敏藥物給藥前應詢問有無過敏史，藥物過敏試驗時應備好急救準備工作，藥物過敏應在體溫單、病歷夾、床頭牌等處給予醒目標識，并告知患者。

5、使用毒、麻、限劇藥時，要雙人核對無誤方可使用，用后保留安瓿并及時登記。

6、使用高危藥品時要仔細核對無誤后放可使用，多種藥物時要注意有無配伍禁忌。

7、輸液時，在備藥前后、加藥后、輸液、接水前核對并簽名。要求患者口頭證實自己的姓名，確認無誤后方可執行。

8、發藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，方可執行。在用藥過程中加強巡視，如發生藥物不良反應及時上報。

三、口服給藥查對制度質量標準

1、嚴格執行查對制度。護士按發藥本核對床號、姓名、住院號、藥名、濃度、劑量、方法和時間，并檢查藥品質量。

2、發藥前做好患者、藥物評估，按時發藥，看服下肚，做到一對一發藥，服藥方法正確。

3、若患者提出疑問、應及時查對確認無誤后，向患者解釋清楚方可給藥。

4、密切觀察患者服藥的效果及不良反應，如有異常，及時匯報醫生進行處理。

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五、值班、交接班制度質量標準

1、護理人員按照護士排班表進行值班，無擅自調班、脫崗現象。

2、值班護士按醫院要求統一著裝上崗，堅守崗位，履行職責，遵守勞動紀律。每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到崗，清點物品、藥品，閱讀交班報告，做好床邊交接班。在交接班工作未完成之前，交班者不得離開崗位。

3、值班護士按照分級護理要求做好病情巡視，運用護理程序對患者實施整體護理，查對制度落實，按時、準確完成各種治療措施，密切觀察、記錄危重患者病情變化，配合醫生做好搶救工作。

4、值班護士認真履行病區管理制度，做好患者和陪護人員的管理工作，維持良好的病房環境和秩序。

5、值班者必須在交班前完成本班的各項工作。寫好交班報告及各項護理記錄，處理好醫療用品，并為下一班做好準備工作。遇到特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作后方可離去。

6、交接班過程中接班者如發現病情、治療、器械物品交代不清應立即主動查問，接班時發現問題由交班者負責，接班后發現問題，由接班者負責。

7、病房建立護士交班本，藥品、物品交接登記簿，班班交接登記。

8、交班報告書寫要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，有連貫性，應用醫學術語，如進修護士或護生寫交班報告，帶教護士負責修改并簽名。

9、交班的方法和要求：交接班應詳細做好書面、口頭及床邊交班。

(1)集體交接班：晨交接班由科主任或護士長主持，全體醫護人員及實習生參加，由夜班護士和醫生匯報患者情況、危重患者搶救、手術患者病情、特殊處置等。一般不超過15分鐘，特殊情況可適當延長?；蚋鶕剖仪闆r實行醫護分開交班。

(2)床邊交接班：白班、中班、晚夜班護士換班時在口頭交接結束后都須進行床邊交接班。由交接班護士共同進行新患者、危重、搶救、手術和病情變化患者床頭交接，查看皮

膚、各種管道、生命體征監護情況等，并交代需要執行的治療和注意事項。

（3）晨交班結束時護士長應對交接班內容、工作情況進行綜合評價，評價前一日護理措施的效果，提出當日護理工作的重點、人員安排及注意事項；針對交接班中發現的問題提出改進措施，達到持續改進的目的。

10、值班護士應將本班內患者的重要情況記錄交班。交班內容：

(1)交清住院患者總人數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動的患者。

(2)交清醫囑執行情況、重癥護理記錄、各種檢查、標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，也應向接班者交代清楚。

(3)查看危重患者的生命體征、輸液、皮膚狀況及基礎護理、專科護理完成情況，各種導管固定及引流情況。

(4)交接常備、貴重、毒麻、高危、搶救藥品及搶救物品、器械、儀器等的數量與效能,接班者簽全名。

(5)交接班者共同巡視檢查病房，查看患者是否都在病房，病情有無變化，環境是否整潔、安靜、舒適、安全及各項制度落實情況。

附：十二個不交不接：(1)衣帽不整齊不交不接

(2)治療室、護士站不整齊不交不接(3)危重患者床鋪不整齊不交不接(4)本班工作未完成不交不接

(5)為下一班準備工作未做好不交不接(6)醫囑不查對不交不接(7)危重患者記錄不及時不交不接(8)醫療器械物品借出手續不全不交不接(9)搶救物品不全或損壞不交不接(10)毒麻限劇藥基數不符不交不接(11)輸液、輸血不通暢不交不接(12)各種引流不通暢不交不接

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六、分級護理質量標準

1、具有?？铺攸c的分級護理制度及措施

2、根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。

3、患者護理責任到人，體現能級對應原則。

4、管床護士掌握患者床號、姓名、診斷、主要病情、治療要點、護理措施、飲食及心理狀態、與疾病相關主要輔助檢查陽性結果。

5、護士熟練掌握?？谱o理技術，落實?？谱o理，正確執行護理常規。

6、護士按護理級別要求巡視，及時發現病情變化，及時與醫師溝通。護理記錄重點突出、有連續性、體現?？铺攸c，反映病情動態變化。

7、護士知曉疾病相關知識，對病情變化有預見性。

8、根據醫囑、病情觀察生命體征、出入量,記錄及時準確

9、根據病情床旁備搶救藥品和器材，性能良好，處于應急狀態，護士熟練使用急救器材及藥品。

10、根據醫囑，正確實施治療、給藥醫囑，查對制度落實。用藥及時、方法途徑正確。

11、床單元清潔、平整、整齊，無污染，無血跡，污跡及時更換。

12、患者“三短六潔”到位，病員服整潔平整。

13、臥位正確、符合病情治療需要，肢體處于功能位。

14、飲食符合醫囑及病情需要，管飼飲食護理到位，無依賴護工及家屬完成現象。

15、各種管道通暢，固定正確，放置合理，標識齊全，引流袋及時更換。

16、對于易發生壓瘡、跌倒、導管脫落等及?？撇l癥者及時評估，有預防并發癥的措施和標識，發生壓瘡、跌倒、導管脫落等不良事件及時上報，有原因分析及整改措施根據。

17、提供護理相關的健康指導。

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七、危重患者護理質量標準

1、有危重患者管理制度并規范執行。

2、有危重患者護理常規及技術規范、工作流程及應急預案，對危重患者有風險評估和安全防范措施。

3、有質量監測指標并實施監測，對存在的問題，及時反饋，并提出整改建議，持續改進危重患者護理質量。

4、患者護理責任到人，體現能級對應原則，高年資護士分管重患者。

5、護理人員具備危重患者護理的相關知識與操作技能。

6、責任護士掌握患者床號、姓名、診斷、主要病情、治療要點、護理措施、飲食及心

理狀態、相關輔助檢查結果和陽性體征等；嚴密觀察病情變化。

7、根據護理級別、醫囑和病情測量生命體征、出入量及病情變化，記錄及時準確、重點突出、有連續性、體現專科特點，反映病情動態變化。

8、根據醫囑，正確實施急救、治療、給藥醫囑，查對制度落實。用藥及時、方法途徑正確。

9、進行壓瘡跌倒等風險評估、及時上報；落實安全防范措施；

10、根據病情床旁備搶救藥品和器材，性能良好，處于應急狀態

11、床單元清潔、平整，無污染，無血跡，床頭柜清潔、整齊；床下無雜物、物品規范放置。

12、落實患者“三短六潔”，做好口腔、尿道口等基礎護理，飲食符合醫囑及病情需要，管飼飲食護理到位。

13、臥位正確、舒適、安全，保護患者隱私。

14、各種管道通暢，固定正確，放置合理，標識齊全，引流袋及時更換。

15、鼻飼、吸痰患者床邊按要求準備用物，每日更換；操作規范。

16、各種安全警示標識到位，無護理并發癥。

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八、基礎護理質量標準

1、分級護理：護理級別與醫囑、病情、患者生活自理能力相符。護理級別標記齊全，護士按護理級別要求巡視患者。

2、落實晨、晚間護理：

1)患者床單元清潔、整齊、平整，無污跡、無異味，每周更換床單、被套、枕套一次，有血跡、污跡及時更換，周圍無雜物。便器、臉盆、鞋子等物品規范放置。

2)濕式掃床一床一巾，口腔清潔無異味，粘膜及牙齒無醫源性損傷。面部清潔，胡須、頭發短，長發清潔、梳理整齊無異味。指（趾）甲短，手足、會陰、肛門皮膚清潔無破損、無異味。

3)住院患者按規定著病員服，衣服清潔；護士協助患者更衣、注意保暖。4)長期臥床患者，根據病情及患者需求進行床上擦浴、頭發護理。

3、皮膚護理：皮膚清潔，無壓跡、無壓瘡，預防措施落實到位，無非預期性壓瘡發生。

4、臥位護理：臥位正確、舒適、安全，符合病情治療要求，有預防并發癥措施。保持肢體功能位，預防足下垂；各種管路妥善固定；及時指導幫助有效咳嗽，排痰方法正確有效。

5、飲食護理：飲食符合醫囑及病情需要，護士指導及時、準確，患者掌握飲食要求。保持進餐環境清潔；落實餐前洗手措施；按需給予鼻飼、飲水及喂飯等。觀察進食情況。

6、排泄護理：有效地指導患者排泄。失禁患者排泄護理措施得當，會陰部清潔、感覺舒適、皮膚無擦傷；尿管及尿袋定期更換，及時排放尿液，觀察尿液色、質、量，必要時遵醫囑記錄。

7、安全護理：

1)患者安全危險因素評估及時、到位，有預防壓瘡、跌倒、墜床、燙傷的警示標識。2)患者安全知識指導到位，安全措施得當，床、椅腳剎固定。行動不便患者下床、入廁、活動時有人協助。

3)藥物過敏標記齊全，各種導管標識清晰、齊全，記錄及時，注明置管時間、置管深度。

4)根據醫囑給予口服藥，送藥到手，看服下肚，指導服藥，特殊情況做好交接班。

5)輸液滴數與病情治療相符； PICC、CVC、留置針等簽名及穿刺日期記錄規范；無輸液外滲、輸液管中無氣泡。

6)責任護士及時、正確執行各項治療。

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九、1-圍手術期護理質量標準

（術前術后）

1、術前評估及時全面，責任護士了解分管患者的生命體征、實驗室陽性檢查結果、擬定的手術及麻醉方式、營養狀況、家庭支持、教育需求、治療依從性等。

2、術前各項檢查及時到位，患者及家屬知曉術前檢查的目的及注意事項。

3、責任護士了解患者心理狀態，給予心理支持，患者能保持良好的心態接受手術，并能正確對待疾病。

4、術前健康宣教指導到位，患者能配合術前相關準備事宜，并知曉疾病相關知識、擬定的手術及麻醉方式、術后注意事項。

5、術前遵醫囑監測生命體征，及時發現病情變化。

6、完成術前各項常規準備，腕帶信息準確、保證患者充足睡眠時間。

7、術日晨護理措施落實到位，能按時執行術前用藥、術前置管、著清潔病員服等；準備好手術需要的病歷、X線檢查、藥品等；與手術室人員共同床邊核對，按手術交接單完成交接工作。

8、床單元準備規范，按手術類型準備麻醉床，備好床旁用物及儀器設備。

9、術后患者搬移動作正確、輕穩、安全，臥位舒適，注意保暖，防止燙傷。

10、責任護士與手術室人員當面交接患者意識、生命體征、管道、輸液、皮膚等情況，護士知曉患者的麻醉方式、手術方式、術中出血、用藥等；正確規范地使用各種儀器設備。

11、術后評估全面，責任護士了解患者的生命體征、疼痛情況、切口引流情況、用藥情況、心理狀態等；能正確評估患者有無壓瘡、墜床、跌倒及導管滑脫等風險，并能采取相應的措施，保證患者安全。

12、術后根據分級護理要求及疾病護理常規，嚴密觀察病情變化。遵醫囑給予心電監護，監測生命體征；觀察傷口有無滲血、滲液，敷料有無脫落；及時處理切口疼痛、發熱、惡心嘔吐、腹脹、尿潴留等術后不適；正確識別術后出血、術后感染等并發癥，作好預防和護理。

13、做好各種導管護理，各種引流管標識清楚、張貼規范，導管連接正確、妥善固定，定時擠捏，引流通暢，準確記錄引流液的性質和量。

14、術后正確執行醫囑，治療用藥及時準確。

15、術后健康指導到位，患者知曉術后康復、活動、飲食、管道、用藥等方面的知識，并積極配合。

16、護理記錄單記錄及時、準確、客觀、連續、完整、使用醫學術語，能動態反映患者病情及護理，體現疾病?？铺攸c。

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2-圍手術期護理質量標準

（手術室）

1.執行患者術前訪視，有記錄，患者及家屬了解訪視宣教內容。

2.正確確認患者身份，所有患者佩戴腕帶，手術患者交接落實到位，交接單填寫完整正確。

3.執行手術安全核查制度包括核查時間和和核對人，并有記錄。

4.了解患者病情及手術方式及手術步驟，術前物品、器械準備齊全、性能良好、保證使用。

5.按手術要求正確擺放體位，注意提高患者舒適度，未發生撞傷、墜床、皮膚受損，保護患者安全。做好心理護理，注意保護患者隱私。

6.護士熟悉各種手術配合常規，術中熟練配合醫生手術，嚴密觀察病情，保持靜脈輸液通暢，確保用藥安全。

7.器械、敷料、縫針等清點方法正確，數目無誤，并有記錄。8.護士熟練掌握手術室常用儀器、設備的技術操作與性能。

9.做好患者的保溫護理，防止術中低體溫的發生。10．嚴格術中輸液輸血查對制度及并發癥的預防。

11．正確保存固定各類標本，病檢標本及時、正確交接、準確送檢，標本無丟失，隔離患者標本按要求處理。

12.各種無菌包、器械包包裝符合要求，標識清楚，種類、數量相符，包外有滅菌標志、日期、有效期及包裝人，嚴格執行無菌原則。

13.術后器械處理到位，特殊感染器械處理規范。整理手術間，各種物品定位放置。14.安全轉運患者，嚴格執行交接班制度，對手術患者按規定要求與病房護士交接班。15.對手術患者進行術后回訪，實施健康教育與心理護理。16.及時、正確記錄手術護理記錄單，字跡清楚，正確。

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十、護理文件質量標準

基本要求

1、按江蘇省病歷書寫規范執行。

2、內容客觀、真實、準確、及時、完整，使用醫學術語，統計數據準確。無刮、粘、涂等現象。

3、楣欄填寫準確、完整，格式符合要求，頁碼齊全。病歷排序正確。

4、各班護士簽名符合要求，完整、清晰。實習、試用期護士書寫的護理病歷，應有經注冊護士簽名。

體溫單

1、入院、轉入、手術、回室、分娩、出院時間輸入（填入）正確無誤。

2、護士測量生命體征、體重后及時、正確錄入（填入）體溫單相應欄目中。

3、出入量、引流量、大便、皮試、其他欄內信息錄入（填入）正確無誤。

4、按規定測溫：新入院患者每天測量體溫、脈搏兩次（06：00-14：00），連續3天；體溫在39.0℃以上者，要有降溫標識，每4小時測量一次；體溫在38.9-38.0℃者，每日測量4次（06：00-10：00-14：00-18：00）；體溫在37.9-37.5℃者，每日測量3次（06：00-14：00-18：00）。手術后每天測量3次（06：00-14：00-18：00），連續3天。

5、患者如拒測、請假、擅自離院或外出進行診療活動等原因未測體溫，如實錄入（填入）體溫單，前后兩次體溫不相連。同時做好記錄。

6、呼吸不作常規測試，特殊需要時按醫囑進行。醫囑單

1、醫囑必須由在本醫療機構擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行，護士不得代錄入醫囑。

2、醫師開出醫囑后，主班護士及時、準確接收并審核醫囑，不得擅自更改。如發現醫囑中有疑問或不明確處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。

3、主班負責打印醫囑執行單，并交由責任護士核對執行；無資質的護士不得獨立執行醫囑，醫囑執行后應有執行人和執行時間，如為電子醫囑單應及時修改執行人和執行時間。

4、一般情況下，護士不得執行醫師的口頭醫囑。因搶救急?；颊咝枰獔绦锌陬^醫囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時在醫師補錄的醫囑后簽上執行時間和執行人姓名。

護理記錄單

1、適用于：①危重、搶救者；②特殊手術、特殊治療后需嚴格觀察病情者；③病情發生變化者；④需要觀察某項癥狀、體征或其他特殊情況者。

2、生命體征觀察記錄及時、準確。

3、病情觀察欄根據相關?？谱o理特點，如實記錄病情觀察情況、采取的護理措施和實際效果；每班至少記錄一次，病情變化及時記錄。

4、準確記錄入量和出量，24小時出入量由夜班護士在07：00用藍黑筆正確結算，填入所劃兩道紅線之間，未滿24小時寫明具體時數；僅記“24小時出入量”的醫囑，可不記錄其它內容。

5、搶救記錄及時，補記時間在6小時以內，具體到分鐘，注明補記時間后簽全名，非搶救記錄不得補記。

轉科、手術交接單

1、交接內容逐一填寫，與實際相符，無缺項。

2、交接時間、護士簽名齊全，字跡清晰。單項監測單

1、時間、監測項目填寫規范，各班護士簽名完整，字跡清晰。

2、監測項目出現異常時，有處理及反饋記錄。交班報告

1、患者總數、入院、轉入、出院、轉出、手術、分娩、病重、病危、死亡人數與實際相符。

2、書寫順序、格式符合規范要求，各班護士簽名完整，實習、試用期護士書寫的記錄有注冊護士的簽名。

3、交班內容客觀、真實、準確，使用醫學術語。其它

1、粘貼單楣欄項目用藍黑筆書寫，填寫準確、完整。

2、輸血交叉配血單核對者雙簽名。

3、皮試單填寫規范，符合要求，護士簽名與臨時醫囑單執行者一致。

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十一、藥品管理質量標準

1、備用藥品管理

（1）備用藥品管理、使用制度和領用、補充流程齊全、落實、知曉率100%。（2）各類備用藥品目錄齊全，根據科室實際需要設定合理的基數，審批手續齊全。（3）藥品實行專人管理，護士熟悉本科室備用藥品的品種及數量。

（4）各類備用藥品按要求分類存放，柜外專用標識醒目，全院統一；柜內藥品分類擺放整齊，藥名標簽齊全。

（5）各類備用藥品按說明書要求分類存放保管，需要冷藏的藥品放置在冰箱冷藏室內，溫濕度符合規范，每天記錄2次。防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內服藥、注射劑、易混淆藥品分區存放，有醒目標識。

（6）藥品使用后及時補充、定期檢查，先期先出，近效期、破損藥品及時報損或更換，帳物相符率100%。

2、麻醉、一類精神藥品管理

（1）五專管理：專人負責、專柜加鎖（保險柜、雙人雙鎖）、專用賬冊、專用處方、專冊登記。

（2）重點科室（麻醉科）建立麻醉、精一藥品領取、使用情況記錄簿，項目齊全，填寫規范。

（3）麻醉、精一藥品專用賬冊、專冊登記的格式規范，項目填寫齊全。專冊保管期3年。

（4）麻醉、精一藥品空安瓿（廢貼）按規定回收并交還藥房，有空安瓿（廢貼）回收記錄，格式規范，項目填寫齊全。

（5）麻醉、精一藥品班班交接，有交接班記錄，格式規范、項目填寫齊全、雙人簽字。（6）麻醉、精一剩余藥品按規定退還藥房；殘液處理規范（注入水槽、雙人復核、雙人簽字），記錄齊全

3、二類精神藥品管理：四專管理：專人負責、專柜保管、專用賬冊、專用處方，班班交接

4、毒性藥品管理

（1）三專管理：專人負責、專柜加鎖、專用賬冊，班班交接。

（2）毒性藥品破損須立即妥善處理，用適宜包裝密封后保管。破損、變質或其他質量問題不能使用的毒性藥品按規定退還藥房。

5、易制毒化學品管理

（1）參照麻醉、精一類藥品管理。

（2）四專管理：專人負責、專柜加鎖（保險柜、雙人雙鎖）、專用賬冊、專冊登記。

6、高危藥品管理

（1）高危藥品單獨存放，注射液、內服藥與外用藥分開放置。（2）使用高危藥品必須實行雙人復核、嚴格查對。

（3）臨床科室原則上不儲存細胞毒性藥物、肌肉松弛劑等高危藥品，特殊藥品需備案審批。

7、急救備用藥品管理(10)（1）三統一原則：統一存儲位置、統一藥品標識、標簽、統一清單格式。（2）專人管理，嚴格定人管理、定點放置、定品種數量、定時核對。（3）封條管理或班班交接。

8、上述藥品按規范要求進行交接。

9、麻醉、精神類、劇毒、急救、高危藥品、易制毒化學品護士長每周總檢查1次。

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十二、安全輸血管理質量標準

1、血標本條碼信息與交叉配血單信息雙人核對，信息準確一致。嚴禁同時采取兩名患者的血標本。

2、血標本、輸血申請單送出護士、送標者、血庫三方交接有時間、簽字。

3、血制品出庫，取血員與血庫人員雙方核對并在發血報告單上簽字并注明取血時間。

4、血制品送至病區，病區護士與取血員共同核對病區、血型、血制品質量，護士在發血報告單上簽字并注明接收時間。

5、輸血前由兩名醫護人員仔細核對血型鑒定單與發血報告單上患者姓名、住院號、血型是否相符；三查八對發血報告單和血袋標簽是否完全相符，檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內的血有無溶血、渾濁及凝塊等。

6，雙人床邊核對患者身份，同時雙人再次核對血制品信息（三查八對），準確無誤方可輸入。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血型標識掛于輸液架。

7、血制品出庫15分鐘內送至病區，全血、血漿或懸浮紅細胞離開冰箱30分鐘內開始

輸注，血小板制品立即輸注。血液內不得加入其它藥物。

8、輸血速度應先慢后快，根據病情和年齡調整輸注速度，血漿、全血、紅細胞400毫升4小時以內輸注結束；冷沉淀1單位30min以內輸注結束。血小板制品1個治療量（10個單位）30分鐘以內（盡快速度輸注）輸注結束。

9、輸血過程中嚴密觀察病情變化并及時記錄。觀察頻次：開始輸血后15分鐘以內一次；輸血過程中至少每小時1次至輸血結束后4小時。輸血護理記錄：記錄開始輸血時間、滴速，巡視觀察的結果，患者反應及處理，輸血結束時間。

10、出現輸血反應，根據反應輕重進行處理，并填寫輸血反應報告卡，保留余血及輸血器，上報輸血科。

11、科內組織輸血不良反應討論，資料齊全。

12、血袋保存24小時，患者無不良反應按醫療廢物處理。

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十三、患者安全管理質量標準

一、組織管理

1、科室建立健全護理管理體制。

2、有護理質量管理小組及安全管理小組。

3、管理小組成員熟悉質控思路及方法。

4、在職培訓有計劃、有落實與考核、培訓內容符合工作需求。

5、各項規章制度、護理常規、工作流程齊全，切實可行。

6、護理人員掌握各項不良事件應急流程，不良事件上報率達100%。

7、護理人員掌握護理緊急風險預案：停電、停水、漫水、火災、公共衛生突發事件處理等。

二、安全措施

1、使用“腕帶”作為識別患者身份的標識；至少采取兩種身份識別措施（姓名、住院號等）。

2、正確及時執行醫囑、建立并落實急救情況下口頭醫囑執行流程。醫囑班班查對落到實處。

3、進行各項技術操作（輸液、輸血、注射等）時，均需執行告知程序，嚴格執行操作規程和查對制度。

4、正確執行輸液安全護理流程。

5、正確執行輸血安全護理流程，輸血時懸掛“血型”標識。護理記錄單上規范記錄輸血

過程。

6、掌握輸液、輸血反應并發癥的處理流程和原則。

7、制定及落實流程性強的化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用流程。使用特殊藥物應掛安全警示標識，有防藥物外滲的預防措施及應急預案。

8、病區內各種藥物分類放置，有顯著標志；特殊藥品管理符合規范。

9、藥物過敏標識醒目（病歷、一覽表、床邊）

10、落實急危重患者轉運、手術等關鍵流程的患者識別措施，各科室之間轉運患者交接規范并記錄準確（急診與病房、與手術室、與ICU；手術室與病房、與ICU；產房與病房之間）

11、各種警示標識醒目，患者風險告知到位。

12、壓瘡、跌倒高?；颊呷朐簳r評估率100%。落實預防跌倒墜床壓瘡的護理措施及風險警示標識（一覽表、腕帶），對兒童、老年人、神志不清、煩躁不安的患者必須做好安全防護。

13、病區有危急值登記本，記錄規范符合要求，護士掌握本專科的危急值數值范圍，危急值報告流程，知曉觀察的護理要點。

14、手衛生設備配置齊全，執行手衛生規范，洗手正確率≥95％；依從性≥95％；特殊科室洗手正確率100％。

15、搶救藥品、物品、設備要做到“五定一及時”，保證處于良好的備用狀態，護理人員熟練掌握。定期做好維護保養。

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十四、消毒隔離質量標準

1、手衛生設施齊全，洗手池為非手觸式水龍頭開關，配備洗手液、一用一消毒的小毛巾（或紙巾）及速干手消毒劑，手衛生執行正確，護理人員知曉手衛生相關知識。

2、病室每日開窗通風2次，每次半小時左右，溫濕度適宜，空氣消毒方法正確，效果符合要求。

3、物體表面、地面整潔，不潮濕，每天至少清水拖掃2次，污染時及時用消毒液拖掃。

4、床頭柜、床每天用清水毛巾擦試，有污染時隨時擦拭或消毒，做到一床一巾、一桌一巾，用后放入消毒液中浸泡→清洗→晾干（或烘干）備用。

5、出院、轉科、死亡后一小時內進行終末處理：出院、轉科患者病床單元用250mg／L含氯消毒液擦拭；死亡及傳染病患者病床單元用500mg／L含氯消毒液擦拭。污被入袋放置，不落地。

6、病室內窗簾、隔簾每年清洗1-2次，有患者分泌物、排泄物、血液污染時立即消毒清洗。

7、治療室、換藥室

(1)布局合理，嚴格劃分清潔區、污染區。

(2)每日用消毒液擦拭治療臺、拖地2次，抹布專用并有標志。

(3)每日開窗通風2次，每次20-30分鐘，必要時使用動態空氣消毒或紫外線消毒并登記，消毒時間≥30min／次，紫外線輻照強度符合規定要求，有換管時間記錄，每周用酒精擦拭徹底清潔1次。

(4)無菌溶液開啟后有日期、時間，及時使用瓶口貼，存放不超過24小時；無菌盤內抽出的藥液不得超過4小時。

(5)無菌持物鉗、鑷及干燥罐有消毒日期、開啟時間，每4h更換、無污染。

(6)原裝小碘伏、酒精溶液應注明開啟時間，密閉保存，使用不超過一周；棉簽應注明開啟時間，用后密閉保存，使用不超過24h。

(7)各儲物柜清潔無污跡，物品排放整齊，分類放置，用后消毒及時；無菌包專柜擺放（離地20cm，距墻5cm），排列整齊，包布干燥無破損，無過期，按有效期先后順序放置。

9、操作規范，做到一人一針一筒一止血帶一消毒，用后處理符合要求，治療盤、治療車擦拭按要求消毒并清洗。

10、體溫表：基數按要求配置，超過患者總數10%，用后流動水清洗→消毒→冷開水沖凈→擦干備用；普通患者用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒；傳染病患者用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒；消毒液濃度符合要求，監測記錄齊全，每天更換消毒液一次，每月檢測體溫表性能；浸泡體溫表的容器每周消毒2次。

11、所有用物保持清潔，每周擦拭聽診器、血壓計，清洗血壓計袖帶。

12、換藥室環境整潔，器械、敷料、外用藥等配備齊全，用后處理符合要求。

13、配餐室清潔無雜物，餐具及時清洗加蓋。

14、處置室每日紫外線消毒二次并登記，紫外線輻照強度符合規定要求，有換管時間記錄，每周用酒精擦拭徹底清潔1次。

15、止血帶、霧化器等集中浸泡的物品，統一時間浸泡，消毒液濃度符合要求，監測記錄齊全。

16、處置柜整齊、整潔，污物柜及時加蓋不外溢，一次性物品不得重復使用；使用后的一次性利器放入銳器盒，放至3／4時更換，銳器盒外記錄使用科室及日期。

17、便器消毒處理符合要求。

18、各室垃圾（感染性、病理性、損傷性、化學性分類）規范裝置，有標識，醫療廢物交接符合要求，記錄齊全。

19、污洗間環境整潔，清潔無異味，物品歸類放置符合要求；病室、廁所、配餐間拖把專區專用，分開懸掛晾干。

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十五、儀器設備和搶救物品管理質量標準

1、科室有常用儀器、設備和搶救物品管理制度、維修與保養管理制度、常用儀器、設備和搶救物品使用故障應急處理措施、醫療器械不良事件監測管理制度。護理人員掌握儀器設備和搶救物品管理要求。

2、科室有培訓考核計劃，護理人員熟練掌握各類儀器設備及搶救器材的操作規程，定時進行應急狀態的調配預案演練，并有記錄。

3、科室有儀器設備清單，編號管理，帳物相符。有使用、檢查保養、維修交接記錄；按儀器說明書要求進行電池保養，儀器設備性能完好，處于備用狀態。

4、各類儀器設備定點放置、定人保管、定時檢查、保持清潔、必要時消毒滅菌，及時維修，備件齊全。

5、護理人員掌握儀器出現故障時的預案。

6、做好健康教育、心理護理，告知患者或家屬使用各類儀器的目的及注意事項。

7、護士長每周對急救器械督促檢查有記錄并簽字。

第二篇：護理質量標準

護理質量標準

1、基礎護理

2、一級護理

3、重危護理

4、護理安全

5、消毒隔離

6、護理管理

基礎護理質量標準

1.分級護理與醫囑、病情、病人生活自理能力相符

2.床單位管理，病人床鋪清潔干燥、平整、無渣屑、無異味，無污跡；床頭柜清潔，物品擺放整齊；床下無雜物；便器、臉盆、鞋子等物品規范放置。

3.晨間濕巾掃床，落實為病人洗臉、洗手梳頭等護理，保持“三短九潔”，需要時做好指/趾甲護理

4.晨、晚間皮膚護理，落實溫水擦洗，保持口腔、皮膚、會陰、肛門清潔 5.長期臥床病人，根據病情2天1次床上溫水擦浴，每周1次頭發護理 6．飲食護理，指導病人訂餐，切實落實治療飲食保持進餐環境

7．根據醫囑給口服藥，送藥到手，指導服藥，看服到口中，特殊情況做好交接班 8．住院病人穿患服，患服清潔，護士協助病人更衣時注意保暖 9．定時巡視病人，主動觀察病人的病情，更換液體，拔針及時

10．根據病情做好健康教育，如藥物、飲食、特檢、術前準備要求、健康行為訓練及心理護理等

11．護士實行責任包干制，責任護士對所負責的患者提供整體性、連續性、全程的護理服務。每位責任護士包干病人數≤8人

12．責任護士做到十知道（床號、姓名、年齡、病情、治療、護理、飲食、心理、家庭、經濟狀況）

13．協助病人翻身、床上移動及有效咳嗽，保護傷口，取舒適體位，保持肢體的功能位，有預防垂足的措施。各種管道妥善固定，標識清晰、床腳剎車固定

14．協助臥床病人床上使用便器，有失禁的病人遵醫囑采取相應措施，如留置尿管或男病人采用尿套。會陰部皮膚清潔；尿管及尿袋妥善固定，定期更換，及時觀察及排放尿液 15．對病人有安全知識指導，提供安全的環境，有預防跌倒、墜床、燙傷的警示標識。地面無障礙物、熱水瓶、床搖柄歸位放置。協助行動不便病人下床、入廁、活動等

一級護理質量標準

1．臥位舒適、安全（必要時使用護欄）、保持肢體功能位置，有預防垂足措施 2．保持持續吸氧通暢、有效、輸氧卡記錄完整、規范導管、濕化水、濕化瓶定期更換 3．保持各種引流管位置正確的、妥善固定、通暢，定期更換；按時記錄出入水量

4．膀胱沖洗、腸內營養、腹腔及盆腔沖洗等操作規范，特殊治療卡書寫規范，掛有醒目的標識

5．鼻飼、吸痰、胃腸減壓病人床位按要求務治療盤，操作規范

6．使用壓瘡評估表對病人進行壓瘡風險評估；落實好壓瘡預防措施，帶入、難免、院內發生壓瘡及時上報護理部

7．輸液卡簽字規范、輸液滴數與實際相符；輸液瓶上的標簽規范；PICC、留置針敷貼上簽名及穿刺日期記錄規范；無輸液外滲、輸液管中無氣泡

8．病人T≥37.5℃每日測量體溫四次；T≥39℃每日測量體溫六次，并有復測標記，落實降溫處理措施

9．根據病情需要認真觀察、記錄病情變化及處理措施

重危護理質量標準

1．告病重、病危或特護病人24小時內制訂護理計劃；要求護理謊話完整、準確；護理計劃按醫囑及病情變化及時修改；護理記錄規范

2．床鋪清潔、干燥、平整、無雜物；床頭柜清潔、整齊，床下無雜物；物品規范放置 3．臥位舒適，有安全防護措施；進行壓瘡風險及跟蹤評估，并做好上報工作；落實好壓瘡防治措施；預防垂足發生

4．落實病人三短九潔，做好口腔、尿道口等護理

5．鼻飼、吸痰、胃腸減壓病人床位按要求務治療盤，每日更換；操作規范

6．各種引流管、導管保持通暢，妥善固定，定時更換；按時記錄出入水量準確、及時 7．膀胱沖洗、腸內營養、腹腔及盆腔沖洗等操作規范，專科治療卡書寫規范，掛有醒目的標識

8．輸液卡、輸液瓶上簽字規范、輸液滴數與實際相符；中心靜脈導管、PICC、留置針及時維護、記錄規范；無輸液外滲、輸液管中無氣泡

9．保持監護、吸引、吸氧、呼吸機等搶救儀器使用的有效性；按要求落實消毒及滅菌工作 10． 經管護士掌握病情、飲食、心理、診斷、治療及特殊檢查結果和陽性體征等；嚴密觀察病情變化 護理安全管理質量標準

1．搶救車用物齊全、性能良好；搶救車內用物消毒時間不超過一周；急救藥品無破損、渾濁、變質、過期專人管理，每周清點并記錄；用后及時補充；封條規范

2．常備注射藥品定點存放，標簽醒目；藥品不得混放；有效期管理，每月清理并有記錄；口服藥物原始包裝保存；無“三無”藥品；冰箱內無過期藥品、物品

3．外用藥、內用藥、消毒劑分類、定點存放，不得混放；標簽醒目；無過期、變質現象；原裝容器儲存，容器一次性使用

4．麻醉、劇毒藥品定量存放；專人負責，專柜專鎖；用后及時記錄并補充；每班清點記錄 5．氧氣、吸引器、呼吸囊性能良好，處于備用狀態 6．藥物過敏試驗應帶急救盤，并向病人宣教注意事項 7．學生操作有老師指導

8．治療、護理中認真落實三查七對制度

9．對特殊病人，有預防病人走失、墜床、跌倒、燙傷等措施

消毒隔離質量標準

1． 病床用一次性掃床巾掃床；床頭柜一柜一巾（每天擦試一次），用后放入消毒液中浸泡→清洗→擰干備用

2． 終末處理及時：出院、轉科病人病床單元用500mg/L含氯消毒液擦試；死亡及傳染病病人病床單元用2000mg/L含氯消毒液擦試 3． 治療室、換藥室、檢查室（1）（2）（3）（4）（5）嚴格區分清潔區、污染區

每日用消毒液擦試治療臺、拖地2次，并有專用抹布，拖把有標識 每天用紫外線照射2小時，并按要求登記，紫外線燈管定期用酒精棉球擦拭 啟封瓶有日期、時間（不得超過24小時），抽出的藥液不得超過4小時 無菌鉗、鑷應定期消毒，浸泡液面達鑷（鉗）1/2-2/3，每周更換2次；干燥保存有效期4-8小時（6）物品擺放規范

4． 實行一人一針一管一帶一消毒；每操作一人后應用快速消毒劑消毒手，手消毒劑開啟后應標明日期、責任人

5． 無菌包應小于30cm×30cm×50cm；內放化學消毒指示卡，外貼3M膠帶，標明消毒日期、責任者、物品名稱；按有效期順序專柜保存；物品符合消毒、滅菌要求

6． 凡病人用過的濕化瓶浸泡入500mg/L含氯消毒液30分鐘，清水沖凈后涼干，備用于清潔盤中

7． 電動吸引器使用后儲液瓶初步清潔，集中消毒滅菌處理；備用情況下每周消毒一次，儲液瓶裝入200ml消毒液，瓶外標明消毒日期及責任者

8． 體溫表用后及時用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更換消毒液一次；每周大消毒一次

9． 血壓表袖帶、氧氣枕、平車、輪椅無污跡，各類監護儀器、病歷夾定期擦試 10．生活垃圾與感染垃圾分別存放及處理，嚴格執行醫療廢物交接制度，認真填寫交接本。11．病房內換下的被服必須丟入污衣袋內，不在病區、走廊清點

12．一次性物品不得重復；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4時更換，利器盒外記錄使用科室及日期。

13．一次性物品計劃領取、數量清楚、登記齊全，每月結余不超過領用數的10%。14．每月有微生物感染監測，記錄齊全，結果符合要求。

護理管理質量標準

1．各項護理標識齊全、醒目｛床頭卡、一覽牌（危、重標識）、經管護士包干門欄標識、禁食、記錄出入水量、隔離、藥物過敏｝

2．每日打印服藥單、治療單、注射單、飲食單等，有查對者及執行者簽名，并按日期順序保存

3．有陪伴管理措施；專人管理工休會工作；經常征求病人及陪伴意見，有記錄和反饋；陪伴不得睡病床

4．衛生宣傳欄結合季節與?？铺攸c，每月上旬更換一期，并有記錄

5．病房財產每半年清點一次，被服每季清點一次，日常使用財產每班清點均有記錄 6．辦公室內用具定點放置，無非辦公用品；冰箱定期清理，無私人物品

7．配餐間清潔、整齊、安全、無私人物品；休息室整潔、舒適；庫房整潔、安全

8．微波爐定位放置，有安全使用說明及專人管理；病區內禁止吸煙，禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等

9．保持病區安靜、整潔；窗簾整齊、無積塵、無蜘蛛網、無痰跡、無臭味，搖床柄放置規范 10．護理業務學習及護理查房每月1次，交替進行，并有記錄 11．護士交接班記錄重點突出，記錄完整、簽名清楚

12．按規定每天查對醫囑、治療、給藥執行情況，及時記錄及簽名

13．有護理缺陷、事故登記本；發生缺陷及時記錄，每周有一次討論、分析、每月有總結 14．保持安全消防通道通暢，通道、管道井、配電房內無雜物堆放；應急箱處于備用狀態 15．病區備用滅火器人人會用，每班清點，有記錄 護理質量控制目標

達標率：

基礎護理合格率≥95% 一級護理合格率≥95% 重危護理合格率≥95% 病房管理合格率≥95% 護理安全合格率≥95% 消毒隔離合格率≥95% 健康教育知曉率≥95% 健康教育覆蓋率≥95% 消毒滅菌合格率≥100% 病人對護理工作滿意度≥95%

第三篇：神經外科護理質量標準

神經外科護理質量標準

一、?？莆锲放鋫?/p>

1、氧源配備：每病床配備一套中心供氧裝置，病區備氧氣袋4個

2、負壓吸引系統配備：備有功能完好的可移動負壓吸引器2臺，每床配備一套中心吸引裝置。

3、監護配備：備有功能完好的心電監護儀8臺

4、精細控速配備：備有功能完好的微量泵1臺

5、輔助呼吸配備：呼吸機1臺。

6、運輸工具配備：平車1輛

7、預防壓瘡設備：氣墊床9個。

8、降溫配備：冰毯、冰帽1臺。

二、入院護理標準

1、根據入院患者信息備好床單位，對急危重癥病人做好接診（入住監護室）、器材、藥品、物品等搶救準備工作，并與護送者做好交接班，立即監測T、P、R、BP，觀察意識瞳孔，給予吸氧，建立靜脈液路，15分鐘內完成急診病人安置。并查看病人治療、基礎護理、各種管道及皮膚情況，必要時給予壓瘡評估。

2、責任護士應熱情接待病人，主動測量生命體征。對病人進行介紹自己、護士長、主任、主管醫生及護士；講解入院須知及安全教育，介紹病房環境、制度、設施使用、并通知醫生到床頭。

3、患者個人衛生處置及時（三短六潔）

4、關注患者潛在的危險因素

5、責任護士評估病人后應做好護理記錄，對病人存在的護理問題做出護理診斷，并按照診斷制定計劃、實施，對于患者所提出的要求和問題，及時給予幫助并作出答復

二、患者住院護理標準

1、責任護士是向病人介紹自己，通過溝通使患者熟識并認可，迅速建立良好的護患關系。

2、病人臥位舒適，符合病情需要，指導肢體擺放正確，并有安全措施。

3、病情觀察：護士熟悉分級護理制度，嚴格按照分級護理要求定時巡視病人，及時填寫巡視本，發現病情變化及時報告醫生、及時配合處理、及時準確記錄。護理記錄符合要求、內容詳實，體現病情、治療及護理的動態變化。遵醫囑完成生命體征和意識瞳孔的觀察監測并做好記錄。

4、責任護士掌握一級護理患者“十知道”。對病人的呼叫到達時間少于1分鐘。每周至少進行健康宣教一次，讓患者和家屬了解疾病的相關知識。

5、各種治療及時準確，交接班準確。注意觀察療效和不良反應，動態完成護理記錄。

6、早、晚執行床頭交接班，交班內容完整，向患者作自我介紹。重點病人做到交接治療、用藥、病情、皮膚、液體、各種管道等。

7、基礎護理

(1)住院患者每周更換床單、被服一次，床單位如有尿、便、血跡等污染及時更換。

(2)病區病房床頭桌及病床用含氯消毒液擦拭每日1次，重癥病房每日 消毒2次。

(3)終末處理：床頭桌及病床用含氯消毒液擦拭（500毫克的含氯消毒片溶于1升水內），床單位、被服更換后送洗滌中心消毒處理，死亡病人紫外線消毒0.5小時并做好登記。

(4)氧氣吸入患者給予每日更換氧氣濕化瓶液，吸氧管每周更換2次。(5)認真落實晨晚間護理，整理病床單位，根據病情需要實施口腔護理、協助病人洗漱、協助臥床病人翻身、床上擦浴等。

(6)壓瘡危險因素評估準確、上報及時，宣教到位，護理措施得當。(7)中心靜脈導管、淺靜脈置管者按規范護理

(8)鼻飼管、保留尿管等固定良好、清潔通暢、標識清晰，固定所需繃帶有污染要及時更換，每日更換引流袋一次，及時清理、傾倒引流液，做好記錄。

(9)嚴格無菌操作，控制院內交叉感染。

8、檢查項目：相關檢查護士要做到：（1）掌握檢查目的（2）向患者和家屬介紹相關配合知識(3)自己要詳細準確掌握注意事項，做好提前向患者告知工作（4）嚴格交接班，告知夜班護士注意再次提醒患者做好準備，以免延誤診斷（5）護理記錄及時、客觀，體現觀察和告知要點。

9、特殊診療操作：（1）腹腔穿刺術(2)腰椎穿刺術等，護士要做到：①熟知操作所需的物品②及時備齊操作所需物品③必要時協助醫生完成操作④護理記錄及時、客觀，表述準確，體現觀察要點⑤操6標本送檢及時。作完畢用物按要求歸類處置○

10、各種標本的采集：①護士熟知檢驗標本留取要求及注意事項②檢 驗單信息認真核對，粘貼符合標本要求③告知患者或家屬配合要點④嚴格交接班，告知夜班護士注意再次提醒患者做好準備，以免延誤診斷⑤標本送檢及時

11、責護要了解患者的費用，及時告知并協助醫生催費。

四、出院標準

1、責任護士及時給予出院指導，指導符合疾病特點。

2、注意事項交代清楚、完整。

3、出院病人完成出院病歷的整理。

4、給患者發放出院通知。

5、病人了解出院流程，辦理出院手續，提醒帶全物品。

6、護送病人至電梯口。

2012年2月

第四篇：專科護理質量標準

第一章 內科系統疾病護理質量標準

第一節 高血壓護理質量標準

1、密切觀察病情變化：神志、血壓、頭痛、頭暈程度，嘔吐性質、量、顏色，有否肢體麻木、面癱、肢體偏癱、失語、視力模糊及耳鳴、失眠等，給予血壓監測，有高血壓危象發生時，立即通知醫生并積極配合搶救。

2、保持靜脈通道通暢，遵醫囑應用藥物，應從小劑量開始，尤其應用硝普鈉治療時，應嚴密監測血壓，根據血壓情況調整用藥濃度。

3、根據病情給予吸氧，并注意觀察有無高血壓合并癥的發生。有心絞痛、心律失常、急性肺水腫、急性左心衰、急性冠脈綜合征等發生時立即通知醫生，并密切監測心電變化，做好相應的搶救護理。

4、給予心理支持與疏導，講解疾病知識，解答患者疑問，穩定患者情緒，減輕或消除其恐慌、焦慮情緒，鼓勵配合治療與護理。

5、飲食應以低動物脂肪、低膽固醇為主，超體重者應控制飲食量，多吃蔬菜、水果，限制鈉鹽，忌煙酒。

6、做好基礎護理，保持床單元清潔、整齊，評估口腔黏膜及皮膚情況，必要時給予口腔護理及皮膚護理。

7、血壓平穩，不適癥狀消失，病情穩定后，指導運動并制定運動計劃，肥胖者制定減肥計劃。

8、無護理并發癥發生。

9、護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能動態反映病情、治療、護理的變化情況。

10、加強健康教育，做好出院指導。

第二節 急性心肌梗塞護理質量標準

1、密切觀察病情變化：精神、表情、呼吸、全身皮膚溫濕度及疼痛性質、程度、是否緩解，注意心電圖動態變化及心電、血壓及氧飽和度監測情況，認真評估病情并準確記錄，發現危急情況，立即通知醫生，在醫生未到場之前，護士能迅速做出緊急搶救處

理。

2、保證有效靜脈通路，遵醫囑應用藥物，準確記錄液體出入量。

3、絕對臥床休息1周，給予氧氣吸入3-5L/min，評估心前區疼痛緩解程度，注意心肌酶譜的動態變化。

4、給予心理支持，減少家屬探視，有溶栓指征者，做好溶栓前的準備及護理。實施溶栓治療，認真做好溶栓術中及術后的觀察，注意有否出血，評估皮膚黏膜情況，及尿液顏色、量等。

5、低鹽、低脂、高維生素，清淡易消化半流質飲食，少食多餐。

6、做好基礎護理，保持口腔、皮膚清潔，協助翻身，做好排便護理，及時記錄。

7、進行健康教育，講解疾病知識，目前治療及檢查目的，給予心理安慰，鼓勵配合治療和護理。

8、無護理并發癥。

9、護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反映病情、治療、護理的動態。

10、病情穩定后給予恢復期教育，出院時告知病人，注意勞逸結合，避免誘發因素，按時服藥，隨身常備擴張冠脈藥物，定期復查，當病情突然變化時應采用簡易的應急措施等。

第三節 冠心病一心絞痛護理質量標準 l、密切監測血壓、脈搏及心電圖的變化，如有異常及時報告醫生。

2、心絞痛發作時囑病人立即停止一切活動，視病情采用坐位或臥位休息，保持安靜直至胸痛消除，注意保暖，給氧氣吸入。

3、發作時予硝酸甘油舌下含服，使用中注意硝酸甘油的副作用，告之病人用藥后可能出現的癥狀，如頭痛、低血壓、面色潮紅、眩暈等。

4、避免誘發因素，如過度活動、精神緊張、飽餐、寒冷、飲酒、狂歡、生氣、大便干燥等。

5、輸入硝酸酯類藥物時，嚴格控制輸液速度，密切監測血壓變化，防止血壓驟降。

6、長期服用血小板抑制劑（如腸溶阿斯匹林），應觀察有無牙齦出血、血尿、皮下出血等出血傾向，并根據情況給予相應處理。

7、飲食應低鹽低脂，限制動物性脂肪與高膽固醇食物的攝入，少食多餐，忌煙酒及濃茶，忌暴飲暴食。

8、保持大便通常，排便時不可過度用力，必要時遵醫囑予緩瀉劑，甚至便前預防性含服硝酸甘油，預防心絞痛發作。

9、給予心理護理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

10、無護理并發癥。

11、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

12、進行出院指導，指導病人準確用藥，隨身常備保健盒，預防復發，做力所能及的體育鍛煉，勞逸結合，定期復查等。

第四節 冠狀動脈介入治療術后護理質量標準

1、反復宣教疾病知識及介入治療后的注意事項，做好心理護理，鼓勵其配合治療與護理。

2、密切觀察病情變化，神志、體溫、脈搏、呼吸、末梢循環、血壓及心電監測情況，有否胸痛、胸悶、呼吸困難等，監測尿量并準確記錄。

3、注意觀察創口敷料是否干燥，穿刺處有無出血滲血，局部皮下是否有血腫、淤斑，加壓包扎的術側肢體血運情況：兩側肢體溫度、顏色有無差異，動脈搏動強弱是否相等，有否術側肢體發麻、疼痛現象，異常者及時通知醫生，并配合處理。

4、做好術后各種并發癥發生的應急搶救準備工作。

5、術側肢體制動24小時，指導多飲水，飲食宜低鹽、低脂、清淡半流質飲食，避免過飽，避免咳嗽及致血管壓力增高的一切動作、行為。

6、保持有效的靜脈輸液通道，遵醫囑應用藥物，并做好各項記錄。

7、嚴格無菌操作，配合醫生拔除穿刺動脈鞘管，做好防止迷走神經反射、低血壓的準備工作。

8、做好基礎護理，保證患者臥位舒適、床單元清潔整齊。

9、無護理并發癥。

10、護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反映病情、治療、護理的動態。

11、加強健康教育，做好出院指導。

第五節 起搏器置入術后護理質量標準

1、持續心電監護24小時，密切觀察病情變化：精神、神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電監測情況（主要為起搏器起搏及感知功能），發現異常及時通知醫生，配合處理并及時準確記錄。

2、術側肢體制動48～72小時，觀察手術傷口處敷料是否干燥，傷口有無出血、滲血，局部皮下是否有血腫、淤斑。重視患者的主訴，觀察并耐心聽取患者的反應：有無胸痛、胸悶、呼吸困難、術側肢體麻木或過電的感覺、肩背部疼痛、腰痛及全身不適等。

3、做好術后各種并發癥的觀察、護理及搶救工作。；

如：束袋血腫的觀察、鎖骨下靜脈穿刺并發癥的觀察：氣胸、血胸、血氣胸、靜脈空氣栓塞、皮下血腫、臂從神經損傷、電極導致的心臟穿孔、心包積液的觀察等。

4、指導飲食宜低鹽、低脂、清淡半流質飲食，避免飲食過飽，避免咳嗽。

5、遵照醫囑用藥，治療原有疾病，保持有效的靜脈輸液通道，做好各項護理記錄。

6、嚴格無菌操作，觀察體溫變化，給傷口換藥時，注意觀察傷口有否血腫，疼痛、拆線時注意傷口愈合情況。

7、做好基礎護理，保持床單元清潔整齊，協助患者取舒適臥位，無護理并發癥。

8、耐心解答患者的疑問，做好心理護理。

9、反復宣教疾病知識及起搏器置入治療的意義、日的及注意事項等。

10、各項護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反應病情、治療、護理的動態。

1、健康教育及健康生活方式指導，做好出院指導，門診隨訪。

第六節 慢性肺原性心臟病護理質量標準

1、臥床休息，心肺功能衰竭時，應絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位，并持續低流量吸氧。

2、保持室內空氣流通，開窗通風時避免直接吹風，以防受涼、室內交叉感染。

3、密切觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫及神志變化，保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽 及排痰，經常變換體位并輕拍背部，有利于痰液的排出，對咳嗽反射弱、無力排痰者，應經常吸痰。

4、痰液粘稠時，應用霧化吸入，以解除支氣管痙攣，稀釋痰液，有利痰液排出。留痰觀察并做痰培養及細菌藥物敏感試驗。

5、氣管切開者，執行氣管切開護理常規。

6、應用呼吸興奮劑時，不要用量過大或給藥過快，以免出現呼吸過快、煩躁不安、面色潮紅、出汗、嘔吐、肌肉顫動等副作用。用利尿劑時，嚴格記錄出入量，防止電解質紊亂。

7、觀察消化道出血和血管內凝血情況，如出現腹脹、嘔吐咖啡樣滾體或柏油樣便、牙齒出血、滲血、皮膚紫斑、血尿和陰道出血等，應立即通知醫師。

8、給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，心力衰竭時給低鈉、低鹽飲食。

9、注意口腔衛生，全身水腫時，做好皮膚護理，預防褥瘡，無護理并發癥。

10、給予心理支持與疏導，消除其焦慮恐懼心理，積極配合治療。

11、護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能動態反映病情、治療、護理的變

化情況。

12、加強健康教育，做好出院指導。

第七節 上消化道出血護理質量標準

l、絕對臥床休息至出血停止，煩躁者給予鎮靜劑。

2、嚴密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環、尿量、嘔血和便血的次數、顏色和量，有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現，及時報告醫師對癥處理并做好記錄。

3、使用靜脈留置針迅速建立兩條靜脈通路，盡快補充血容量，保持輸血、輸液通暢。

4、嘔血時頭偏向一側，防止誤吸，保持呼吸道通暢，同時注意保暖。

5、門靜脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂出血時，應立即采用三腔管壓迫止血，做好三腔管護理。

6、使用特殊藥物，如生長抑素、奧曲肽、垂體后葉素時，應嚴格掌握滴速，不宜過快，必要時使用輸液泵，并觀察用藥后反應。

7、飲食護理出血期禁食：出血停止后按序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟食，出血后三天未解大便者，慎用瀉藥，禁煙、濃茶、咖啡等有刺激的食物。

8、做好口腔及皮膚護理，保持床單元清潔、干燥平整，無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態變化。

10、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰勝病情，積極配合治療。

1、進行出院指導，門診隨訪。

第八節 消化道潰瘍護理質量標準

l、囑患者保持安靜，急性發作或有并發癥應臥床休息。

2、及時了解患者有無腹痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等表現。

3、當患者出現四肢厥冷、脈速、血壓下降、黑便、腹痛劇烈、嘔吐、提示有出血、穿孔、幽門梗阻等并發癥，應及時報告醫師處理。

4、飲食應少量多餐，以柔軟易消化的食物為主，忌粗糙或多纖維飲食，保證足夠的熱量和維生素，盡量避免食用刺激胃液分泌亢進的食物，如濃茶、咖啡、煙酒和辛辣調味品，進食時細細咀嚼。

5、指導患者用藥并觀察副作用，抗酸藥應在兩餐之間或臨睡前服藥，長期服用出現便秘者可給予輕緩泄劑，胃粘膜保護劑宜研碎或Ⅱ爵服。

6、無護理并發癥。

7、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態變化。

8、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰勝疾病，積極配合治療。

9、進行出院指導，門診隨訪。

第九節 肝硬化護理質量標準

1、觀察患者的腹圍、體重變化，準確記錄24小時出入量。

2、門脈高壓食道胃底靜脈曲張的病人需用藥片時，應研碎后吞服，有消化道出血時，準備好搶救藥品及物品，配合搶救。

3、注意病人的意識狀態及神經系統表現，如發現性格和行為改變、煩躁不安、嗜睡、撲翼樣震顫，應考慮為肝性腦病，及時配合醫師處理，對躁動不安的患者，應用約束帶、床欄等保護性措施。

4、觀察鼻、牙齦、胃腸等出血傾向，若有嘔血及便血時，做好記錄，及時與醫師聯系做對癥處理。

5、應用利尿劑時，注意水、電解質平衡。

6、給予高熱量、高蛋白、適量脂肪、豐富維生素飲食，禁酒，避免粗糙及刺激性食物。有肝性腦病先兆者，禁食蛋白質，伴有腹水者，限制鈉鹽及水分的攝入。

7、無護理并發癥。

8、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態變化。

9、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰勝疾病，積極配合治療。

10、進行出院指導，門診隨訪。

第十節 急性胰腺炎護理質量標準

第十節 急性胰腺炎護理質量標準

1、絕對臥床休息，取曲膝側臥位，并發休克時，安置休克臥位。

2、嚴密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據需要應用心電監護儀并準確記錄血氧含量，如有異常應迅速協助醫師作緊急處理。

3、觀察腹痛性質和部位有無變化，腹痛多位于上腹正中或稍偏左，呈刀割樣劇痛。

4、重癥急性胰腺炎觀察有無休克發生，如面色蒼白、皮膚濕冷、紫紺、脈細、尿少、血壓下降等，皮膚或鞏膜黃染時，觀察黃疸情況。

5、遵醫囑輸入液體，保持有效靜脈通路，準確記錄24小時出入量。

6、行胃腸減壓時，保持引流管通暢，記錄引流液的性質和量。

7、急性期禁食水，恢復期給予無脂流質，逐漸過渡至無脂半流、低脂半流質，少食多餐。

8、做好基礎護理，禁食者給予口腔護理2次／日，保持口腔皮膚清潔，根據需要做會陰護理（導尿者）、尿管護理等，床單元清潔整齊，無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態變化。

10、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰勝疾病，積極配合治療。

11、進行出院指導，門診隨訪。

第十一節 ERCP術護理質量標準

術前護理：

1、做好術前心理指導，向患者做好解釋工作，緩解緊張情緒。

2、術前禁食8小時、禁水4小時。

3、常規做碘過敏試驗，完善術前常規檢查，備好急救藥品。

4、術前30分鐘肌肉注射山莨宕堿lOm g、安定5～lOm g，以鎮靜、松弛平滑肌及減少腺體分泌。

術后護理：

1、嚴密觀察病人面色、生命體征及腹部情況并與術前對比，如有異常及時報告。

2、嚴密觀察有無并發癥發生，如突發性上腹痛、高熱、便血、腹部壓痛、血尿淀粉

酶升高等。

3、術后應暫禁食，2小時后淀粉酶正常予少量流質，若24小時淀粉酶正?？梢灾饾u增加低脂飲食。

4、禁食期間做好口腔護理，每日2次。

5、如同時行鼻膽管引流，應妥善固定引流管，減少活動保證引流通暢，注意觀察并記錄引流液的性質和量，每周更換引流袋2次。

第十二節 腦出血護理質量標準

1、急性期絕對臥床休息，頭部抬高．5～300，譫妄、躁動病人加床欄，適當約束，減少不必要的搬動，以免加重出血。

2、給予持續吸氧，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，隨時吸出口鼻腔的分泌物和嘔吐物。

3、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化并詳細記錄，以便及時了解病情變化，直到病情穩定為止。

4、遵醫囑給予降壓藥，但不宜降的過低，以防供血不足，一般維持在150～160/90～100 mm Hg。

5、遵醫囑給予脫水劑，注意監測尿量、水、電解質變化，注意心腎功能，準確記錄出入液量。

6、每4小時測體溫一次，如體溫超過38℃，可頭部、腋下放置冰袋，降低腦代謝和顱內壓。

7、病情危重者，發病24～48小時內禁食，起病后3天如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，給鼻飼流質飲食，并做好口腔護理，神志清醒者給予清淡、易消化、無刺激、營養豐富的食物，少量多餐。

8、做好皮膚護理，按時翻身拍背，預防褥瘡，無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態變化。

10、恢復期應進行癱瘓肢體被動運動、按摩、針灸等，并加強語言訓練，促進早日康復。

1、進行出院指導，門診隨訪。

第十三節 腦栓塞護理質量標準

1、急性期臥床休息，空氣栓塞者取頭低位，并向左側臥，以免更多的空氣栓子到達腦部和左心室，如有煩躁不安和抽搐者，給鎮靜劑。

2、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、肢體活動情況，有無咳嗽、腹痛、肢體痛等新的栓塞的表現，如發現異常，及時通知醫師處理。

3、呼吸困難者給予氧氣吸入。

4、給予心理護理，提供有關疾病、治療及預后的可靠信息，關心尊重病人，增強病人自我照顧的能力與信心。

5、鼓勵能吞咽的病人進食，少量多餐，給予易消化的飲食。吞咽困難著，可鼻飼流質飲食，原發病為心臟病合并心力衰竭者給低鹽飲食。

6、根據醫囑給予血管擴張劑治療。

7、起病后24小時做CT及腰穿，排除出血性梗塞及感染性栓塞，可根據醫囑給予抗凝治療，防止新的栓子的形成。

8、做好生活護理，無護理并發癥。

9、康復護理：與病人及家屬共同制定康復訓練計劃，如肢體的功能鍛煉、語言的訓練。

10、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態變化。

11、進行出院指導：鼓勵病人做力所能及的家務，按時服藥、定期復查等。

第十四節 蛛網膜下腔出血護理質量標準

l、給予心理支持，消除病人緊張、恐懼、焦慮心理，增強戰勝疾病的信心。

2、絕對臥床休息4-6周，避免搬動和用力，頭部置冰袋。

3、根據醫囑給予足量的止痛、鎮靜劑，以保證病人安靜休息，禁用抑制呼吸中樞的藥物。

4、給予高蛋白、高維生素、及營養豐富的飲食，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，適當限制入水量。

5、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、頭痛程度、瞳孔、惡心、嘔吐等變化，如果有意識障礙，劇烈頭痛，瞳孔大小不等，血壓升高，呼吸和脈搏減慢，有發生再出血和腦疝的可能，應該及時通知醫生，做好搶救的準備。

6、如有癲癇發作，根據醫囑給予抗痙劑。

7、根據醫囑應用脫水劑，注意觀察水、電解質平衡，記錄24小時尿量。急性期間可使用大量止血劑，以防再出血，為防止繼發性動脈痙攣，可口服鈣通道阻滯劑尼莫地平。

8、經造影有動脈瘤或腦血管畸形者，應力爭手術治療。

9、無護理并發癥。

10、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態變化。

1、做好出院前指導，如不要情緒激動，過度勞累，女病人1-2年不要分娩。

第十五節 格林一巴利綜合征護理質量標準

1、臥床休息，吸氧，準備好搶救用物，床旁備吸引器、氣管切開包及機械通氣設備，以便隨時搶救。

2、本病的主要危險是呼吸麻痹，如有呼吸肌麻痹者，取平臥位，頭偏向一側。

3、觀察呼吸困難的程度，保持呼吸道通暢，按時翻身、捶背、體位引流、吸痰預防墜積性肺炎和肺不張。

4、密切觀察病情變化。有心悸、心音弱、脈搏快、心律不齊，考慮有心肌損害，應加強生活護理，保證休息，減慢輸液速度，記錄出入液量，預防心力衰竭和肺水腫。

5、給高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、富于營養的流質飲食，進食時和進食后應抬高床頭，防止窒息，吞咽困難者給予鼻飼流質飲食。

6、做好皮膚護理，預防褥瘡，對癱瘓肢體要做被動運動，并使其處于功能位，預防肌肉萎縮和足下垂，無護理并發癥。

7、肢體疼痛嚴重者，按醫囑給予鎮靜劑、止痛劑，禁用杜冷丁類藥物。

8、氣管切開病人，執行氣管切開護理常規。做好心理護理，消除恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態變化。

10、做好出院指導，如主動和被動運動、步態訓練、按摩等，減少后遺癥。

第十六節 癲癇疾病護理質量標準

1、癲癇發作時，應有專人護理，并加以防護，以免墜床或碰傷，迅速解開病人的領和褲帶，減少呼吸困難，改善缺氧。

2、取下病人假牙，并將纏有紗布的壓舌板放在一側臼齒間，以免咬傷舌部和頰部

3、保持呼吸道通暢，頭偏向一側吸盡口腔內的分泌物，并給氧氣吸入，無自主呼者應做人工呼吸，必要時協助醫師進行氣管切開。

4、嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔變化，觀察發作的類型、記錄發作的持續時間與頻率，對癲癇持續狀態的病人，應按醫囑迅速給予抗癲癇藥和脫水劑。

5、發作后病人尚有一時意識障礙或精神癥狀，故應做好護理，以防意意外發生。

6、注意周圍環境安全，如熱水壺、火爐、銳利器械等應遠離病人。

7、飲食以清淡為宜，少進鈉鹽，避免饑餓或過飽，戒除煙酒，發作頻繁不能進食者，給鼻飼流質飲食。

8、長期服藥者，應在醫師指導下從低限開始，如不能控制，再遵醫囑逐漸增加。堅持長期有規律的服藥，嚴禁突然停藥和減量，以免導致癲癇發作，注意觀察物的副作用。

9、做好衛生宣教，避免促發誘因。癲癇的誘因有疲勞、饑餓、缺睡、便秘、經期、飲酒、感情沖動、一過性代謝紊亂和過敏反應。

10、做好心理護理，鼓勵病人戰勝病情，積極配合治療。

11、無護理并發癥。

12、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態變化。

13、進行出院指導，囑病人勿高空作業及在有危險的機器旁邊工作，勿潛水、駕車，隨身攜帶疾病卡片，注明姓名、年齡、單位、病名、發作時處理方法等。

第十七節 慢性腎功能衰竭護理質量標準

l、臥床休息，以減輕腎臟負擔，對有意識障礙的病人應加強保護性措施。

2、給予高熱量、高維生素、限制蛋白質的攝入量、限制鈉鹽的攝入，調節飲食，促進食欲，加強營養，維持機體抵抗力。

3、加強心理護理。對產生悲觀情緒的患者，應鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。

4、密切觀察病情變化。注意意識變化、酸中毒情況、嘔吐物和排泄物的性質、血壓變化，以及心衰、心包摩擦音、電解質紊亂等表現。

5、嚴格控制入液量，正確記錄出入量，尤其是尿量，如有異常及時通知醫生。

6、注意皮膚護理。皮膚瘙癢時易抓破，應剪短病人指甲，給予溫水擦浴，保持皮膚清潔，床鋪應清潔、干燥、平整，預防壓瘡發生，無護理并發癥。

7、注意口腔衛生，因呼吸有臭味，影響食欲，故應經常漱口，口腔黏膜糜爛者，應給予相應處理。

8、昏迷者執行昏迷病人護理。

9、如需透析者按透析護理。

10、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態變化。

11、進行出院指導，門診隨訪。

第十八節 糖尿病護理質量標準

l、指導病人生活有規律，身體情況許可，可進行適當運動。

2、根據患者身體需要算出總熱量，分配至三餐，指導病人嚴格限制飲食，當患者出現饑餓感時可增加蔬菜及豆制品等副食。

3、做好生活護理，定時擦身或沐浴，保持皮膚清潔，避免襪緊、鞋硬，以免引起血管閉塞發生壞疽或皮膚潰爛而致感染，做好泌尿系護理，防止泌尿系感染。

4、密切監測血糖變化，應用降糖藥時，觀察有無惡心、嘔吐、發熱、皮疹、低血糖等反應。

5、注射胰島素時劑量應準確，嚴格按時間，宜選皮膚疏松部位，每次更換部位，嚴格執行消毒規范，防止感染。

6、觀察有無低血糖反應的表現，給予恰當處理。

7、觀察患者有無嗜睡、呼吸加深加快，呼吸呈爛蘋果味及脫水等酮癥酸中毒表現。

8、詳細介紹控制飲食的意義，教會患者胰島素的儲存、注射劑量、消毒部位等，胰島素與低血糖的關系，低血糖的緊急處理。

9、無護理并發癥。

10、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

1、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，避免精神緊張和刺激，提高病人自我管理能力，增強遵醫行為，延緩并發癥發生。

12、進行出院指導，注意個人衛生，切勿受涼，生活規律，防止外傷。

第十九節 腎孟腎炎護理質量標準

1、急性發作期應臥床休息。

2、急性期宜給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，鼓勵病人多飲水，24小時尿量應在1500ml以上，以促進細菌及毒素的排出。慢性腎盂腎炎病人伴有水腫、高血壓時，應限制水的攝入，一日不超過1000m1，飲食需低鹽、低蛋白。

3、正確指導病人留取尿標本，確保尿標本不受污染，及時送檢。

4、對病人注意精神護理，多加安慰和鼓勵，加強生活照顧。

5、慢性重癥病人應保持皮膚清潔，防止壓瘡，晚期伴有尿毒癥的病人，呼氣有氨味，應注意口腔護理，無護理并發癥。

6、做好保健指導及衛生宣教。保持外陰清潔，防止復發，注意月經期、新婚期、產褥期衛生，避免細菌逆行感染。

7、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態變化。

8、進行出院指導，門診隨訪。

第二十節 酮癥酸中毒護理質量標準

1、快速建立靜脈通路，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，糾正酮癥癥狀。

2、密切觀察病情變化，出現惡心、嘔吐、呼吸加快、尿量減少癥狀及休克癥狀及時通知醫生做出相應的處理。

3、小劑量胰島素應用時抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發生。

4、協助處理誘因和并發癥，嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，做好血糖的測定和記錄。

5、昏迷患者禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流或糖尿病飲食。

6、預防感染必須做好口腔及皮膚護理，保持皮膚清潔，預防壓瘡和繼發感染，女性患者應保持外陰清潔，無護理并發癥。

7、血管病變的護理除按糖尿病一般護理外，根據不同部位或器官的血管病變進行護理。

8、神經病變的護理?？刂铺悄虿。瑧么罅烤S生素B，局部按摩及理療，對皮膚感覺消失者應注意防止損傷。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態變化。

10、做好保健指導，使患者或家屬掌握有關糖尿病治療的知識，樹立戰勝疾病的信心。

11、進行出院指導，門診隨訪。

第二十一節 甲亢護理質量標準

1、注意休息，危重病人合并心臟病、感染等應臥床休息。

2、每日測量體重，評估病人體重的變化。

3、鼓勵病人表達內心的感受，理解和同情病人，限制探視時間，避免引起病人激動、易怒的精神癥狀。

4、給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質飲食，膳食中可以增加奶類、蛋類、瘦肉類等優質蛋白，多飲水，禁刺激性食物，有腹瀉時，給含纖維素少，易消化食物。

5、密切觀察生命體征變化，防止甲亢危象，如發現病人持續高熱、心率快、躁動不安、血壓上升、嘔吐、大汗等，應及時通知醫師。

6、心律紊亂的病人，同時測心率脈搏一分鐘，觀察有無絀脈。

7、按時給藥，并注意觀察藥物副作用，有無藥疹，粒細胞減少，黃疸，剝脫性皮炎。

8、做好基礎護理，有浸潤性突眼病人，睡眠時應涂抗生素眼膏，并蓋上紗布，外出時戴上黑眼鏡，以防強光、灰塵刺激。

9、無護理并發癥。

10、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態變化。

11、加強健康教育，進行疾病知識指導，生活規律，避免勞累及精神刺激。

12、進行出院指導，指導病人自我心理調整，避免感染、嚴重精神刺激、創傷等誘發因素

第二十二節 氣胸的護理質量標準

1、臥床休息，取半臥位或坐位。盡量避免過多搬動及用力咳嗽，以免氣胸加重，保持大便通暢。

2、呼吸急促或有發紺時，應給氧氣吸入。

3、備好胸腔排氣物品（50ml注射器、針頭、人工氣胸器等），必要時先行緊急簡易排氣，嚴重呼吸困難者，立即配合醫師行胸腔抽氣減壓，直至呼吸平穩，在抽氣時應避免劇烈咳嗽，必要時給予鎮靜止咳藥物。

4、抽氣完畢繼續觀察病情。如抽氣不久發生胸痛、呼吸急促、情緒不安等癥狀，提示有張力性氣胸，應立即報告醫師并準備胸腔插管閉式引流用物。

5、閉式引流應觀察水柱波動及胸壓。若無氣泡逸出，即囑病人咳嗽，若仍無氣泡逸出，可協助胸部X線透視，以觀察肺擴張情況，根據病情決定是否停止引流。

6、密切觀察生命體征及面色等變化，應用插管閉式引流者，若出現呼吸困難加劇、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，系提示因肺迅速擴張所致肺水腫，應作緊急處理。

7、留置吸引管處應防止感染，適當給予抗生素，并觀察其體溫和脈搏變化。

8、加強心理護理，了解其心理狀態，安慰病人，消除心理壓力。

9、無護理并發癥。

0、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態變化。

11、給予出院指導，避免誘發氣胸的因素，如抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘，一旦感到胸悶、突發性胸痛或氣急，可能為氣胸復發，應及時就診。

第二十三節支氣管肺癌的護理質量標準

1、晚期病人需臥床休息，呼吸困難取半臥位。如有呼吸困難、紫紺者，及時給予氧氣吸入，觀察咳嗽是否有進行性加重和以高音調金屬音為特征的阻塞性咳嗽。

2、做纖維支氣管鏡窺視和活組織檢查、胸腔穿刺放液和胸水離心沉淀脫落細胞檢查時，護士應做好手術前準備和術中配合，標本及時送檢。

3、痰液脫落細胞檢查時，痰液標本必須新鮮并送檢，否則細胞溶解，不得辨認，影響檢出率。

4、進行放療或化療時’應注意放射線和化學藥物的反應。如出現乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、白細胞減少等，應對癥護理，了解化學藥物的用量、方法和理作用，遵照醫囑準確給藥。

5、晚期病人發生胸悶時，以精神鼓勵為主，勸告病人少用麻醉藥止痛，以免成癮。

6、給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食，鼓勵病人多進食，增強抗病能力。

7、做好心理護理，鼓勵病人正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，隨時了解病人思想情況，嚴格交接班，以防意外。

8、保持床鋪干燥，注意皮膚護理，預防褥瘡發生，無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

10、給予出院指導，督促病人堅持化療或放療，指導病人加強營養，合理安排休息。

第二十四節 支氣管擴張的護理質量標準

l、保持室內空氣流通、新鮮，保持一定濕度，避免受涼，防止感染。

2、大咯血時須絕對臥床休息，頭偏向一側，床邊備吸痰器。

3、注意呼吸的頻率、節律和深度，有無呼吸困難、發紺等癥狀。觀察咳嗽的性質，出現時間及音色。

4、觀察與記錄痰的顏色、性狀、氣味和量，有無發熱、胸痛、發紺等伴隨癥狀，并采取痰液送涂片培養加藥物敏感試驗，痰液粘稠時，可給予祛痰藥或蒸氣吸入，超聲霧化吸入，以利于排痰，痰過多時可行體位引流。

5、注意咯血的量，大咯血應注意窒息先兆表現，如胸悶、氣憋、唇甲發紺、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安，應保持呼吸道通暢，采取頭低足高45度俯臥位，輕拍背部，迅速吸出口、咽、喉、鼻部血塊。

6、給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，少食多餐，鼓勵病人多飲水。

7、給予心理護理，安慰和鼓勵病人，消除焦慮緊張情緒，放松身心，配合治療。

8、保持床鋪干燥，注意皮膚護理，預防褥瘡發生，無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

10、給予出院指導，督促病人堅持化療或放療，指導病人加強營養。

第二十五節 支氣管哮喘的護理質量標準

1、病室內每日進行空氣消毒兩次，保持安靜、清潔，禁放花草、毛毯等，以免誘發

哮喘發作。

2、給予清淡、易消化、無刺激性的食物，避免進易誘發哮喘發作的食物。

3、密切觀察病情和發作先兆。如出現喉部發癢、胸部悶脹、呼吸不暢、干咳、精神緊張等癥狀，應立即給予少量解除支氣管痙攣藥，制止哮喘發作。

4、安慰病人，消除顧慮，減少探視，并給予氧氣吸入，適量給予安定等鎮靜，禁用嗎啡和大劑量的鎮靜劑，以免抑制呼吸。

5、取半臥位，或在床上放一個小桌，讓病人伏桌而臥，以減少疲勞，出汗多時，及時擦干并更換內衣，避免受涼。

6、哮喘發作時，按醫囑迅速給藥，盡快減輕病人痛苦。

7、注意觀察發病規律及誘發因素，作好記錄，以便盡快尋找過敏原，并采取積的預防措施。

8、嚴密觀察藥物反應

(l)靜注茶堿類藥物應緩慢，避免惡心、嘔吐等胃腸道反應和心動過速等。

(2)0.1%的腎上腺素0.3ml皮下或肌肉注射，注意有無心慌、頭痛及血壓升高等。

(3)哮喘持續狀態，病人使用以上藥物不能控制時，可用激素治療，長期應用時注意觀察血壓變化。

9、保持床鋪干燥，注意皮膚護理，預防褥瘡發生，無護理并發癥。

10、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

11、給予出院指導，避免哮喘的誘發因素，定期隨訪。

第二十六節 呼吸衰竭的護理質量標準

1、臥床休息，慢性呼吸衰竭尚能代償者，可適當下床活動。

2、觀察病人神志、發紺、呼吸困難程度。保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，鼓勵病人咳嗽，定時翻身拍背，痰液粘稠者，給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入，以稀釋痰液，必要時給予吸痰或氣管切開。

3、觀察呼吸頻率、節律、胸廓活動及兩肺呼吸音是否清晰等。

4、給予氧氣吸入，對I型呼吸衰竭者，給氧原則應由低濃度到高濃度(1～5L/m）。對II型呼吸衰竭者，應低流量持續給氧(1～2L/m)，給氧時應觀察效果，若呼吸困難未緩解，應及時通知醫師，并準備呼吸興奮劑及輔助呼吸器。

5、心功能不全的病人，輸液速度不宜過快，避免發生肺水腫，輸堿性藥物時，應防止漏到血管外，滴速不宜過快。

6、給予高蛋白、易消化、少刺激、富含維生素的飲食，對昏迷或吞咽障礙的病人，應予以鼻飼，對胃腸功能差的病人，可給予靜脈高能營養。

7、對長期臥床的危重病人，應做好皮膚及口腔的護理，無護理并發癥。

8、注意觀察藥物療效及副作用，合理應用呼吸興奮劑。若病人出現惡心、嘔吐、面部或肢體抽搐，系提示發生驚厥的先兆，應立即與醫師聯系，給予減量或停藥，應用脫水劑時，注意水、電解質平衡，防止低鈉，低血鉀癥，并記錄出入液量。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態變化。

10、給予出院指導，指導病人制定合理的活動與休息計劃，加強鍛煉，增強體質。

附：病人使用輔助呼吸器的護理

(1)密切觀察呼吸器與病人的面罩或人工氣道連接接口是否合適緊密，以防脫落。

(2)觀察病人的自主呼吸與輔助呼吸器是否協調、同步。

(3)密切觀察病人的呼吸、脈搏、血壓的變化，控制和記錄呼吸器的頻率、潮氣量、呼吸時間比和加壓的壓力。

(4)嚴格掌握吸氧濃度，并注意呼吸道的濕化。

(5)呼吸器的導管及活瓣每日清潔消毒一次。

第二十七節 系統性紅斑狼瘡護理質量標準

1、有發熱、乏力、關節痛等全身癥狀者應臥床休息，室溫適宜，防止受涼與繼發感染。

2、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電圖的變化，如高熱可給物理降溫，如有心肌炎應絕對臥床休息，及時治療，防止病人突然死亡。

3、密切觀察免疫抑制劑及激素的副作用，發現異常及時通知醫師處理。

4、給高蛋白、高維生素飲食。因本病多用激素治療，宜給低鹽、低糖、低動物脂肪飲食，禁食辛辣食物。

5、有口腔糜爛或潰瘍時，用生理鹽水棉球去除創面黏液，用4%小蘇打液或0.1%洗必泰交替激口，發現念珠菌感染時，及時處理。

6、防止日光照射，更應避免曝曬和照紫外線，室內要掛窗簾，外出時要戴寬邊帽或涂避光的藥膏（如5%的奎寧軟膏或5%～10%薩羅軟膏）。

7、做好心理護理。此病是慢性疾病，反復發作，因此要開導病人樹立戰勝疾病的信心。

8、按醫囑服藥，特別是激素的應用，有的病人終身都不能離開此藥，要學會用藥的堅持治療。

9、做好皮膚護理。衣被松軟、寬大舒適，床鋪平整，預防褥瘡，無護理并發癥。

10、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態變化。

11、加強健康教育，做好出院指導，強調休息和治療性鍛煉的重要性。

第二十八節 類風濕性關節炎護理質量標準

1、休息與保暖，急性期：應臥床休息，給予舒適臥位，注意保暖。慢性期：指導患者進行功能鍛煉。

2、給予高蛋白、高維生素、營養豐富的飲食，有貧血者增加含鐵食物，飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、-刺激性食物。

3、心理護理：因病程長且反復發作可使患者產生憂郁、擔心致殘，給予心理安慰，關心體貼患者。

4、嚴密觀察病情變化：如關節腫痛的部位，活動受限程度，晨僵發作持續時間等，發現異常情況及時通知醫師，并配合醫師做好護理。

5、肢體活動與關節功能的維護：癥狀控制后，應鼓勵病人及早鍛煉肢體活動，可由被動活動到主動活動，有計劃地增強活動力，防止攣縮，也可選用理療扶助，以促進局部血液循環。

6、用藥的護理：嚴格按醫囑給藥，并告知患者用藥的注意事項及藥物的副作用。

7、無護理并發癥。

8、護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反映病情及治療、護理的動態。

9、加強健康教育，做好出院指導，強調休息和治療性鍛煉的重要性。

第二十九節 再生障礙性貧血護理質量標準

1、輕度貧血病人可以下床活動，重度貧血病人需臥床休息，貧血發展迅速者，應絕對臥床休息。

2、給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，少食辛辣食物。

3、加強心理護理，多與病人溝通，做好心理安慰，耐心解釋病情，樹立戰勝疾病的信心。

4、保持病室空氣新鮮，溫、濕度適宜，防止受涼。定時進行空氣消毒，防止交叉感染。

5、高熱病人應及時給予物理降溫，鼓勵多飲水。

6、密切觀察病情變化’特別應觀察病人有無出血傾向，發現情況及時對癥護理，并通知醫師。

7、力口強皮膚護理，對出汗多的病人應及時更衣，經常溫水擦浴，保持皮膚清潔。

8、保持口腔衛生，病重者給予口腔護理。

9、無護理并發癥。

10、護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反映病情及治療、護理的動態。

1、力口強健康教育，做好出院指導，強調休息和治療性鍛煉的重要性，定期復查。

第三十節 原發性血小板減少性紫癜護理質量標準

1、急性發作時應臥床休息，對出血嚴重及血小板低于20×109／L者應絕對臥床休息，要特別保護頭顱，以防引起顱內出血。

2、給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的半流質飲食，有消化道出血的病人應暫禁食或給冷流質飲食。

3、加強口腔護理，對牙齦出血的病人應避免刷牙，可用生理鹽水棉球擦拭，保持口腔清潔。

4、注意皮膚護理，病人內衣應保持柔軟清潔，避免皮膚損傷，對有出血傾向的病人應盡量避免注射及穿刺。

5、告知病人忌用抑制血小板功能的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，少用引起血小板減少的藥物，如磺胺藥、解熱鎮痛藥等。

6、對有出血傾向的病人應嚴密觀察病情變化，觀察出血部位、出血量，隨時注意生命體征的變化，做好急救準備。

7、生活中防止外傷。保持鼻腔清潔濕潤，對鼻出血者，及時給予止血護理。

9、無護理并發癥。

10、護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反映病情及治療、護理的動態。

11、加強健康教育，做好出院指導，強調休息和治療性鍛煉的重要性，定期復查。

第三十一節 急性白血病護理質量標準

1、臥床休息，嚴重貧血、出血、感染的病人應絕對臥床休息。

2、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、清淡柔軟飲食。

3、做好心理護理，體貼關心病人，使病人能夠正確對待疾病，保持愉快的心情，增強治病信心。

4、病室內應保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，注意保暖，嚴格消毒隔離制度，限制探視和陪護。

5、注意口腔衛生，必要時作口腔護理，防止口腔感染。

6、注意皮膚清潔，出汗多時應給予溫水擦浴并及時更換內衣，注意肛門周圍衛生，每次便后用溫水清洗或1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，防止肛周感染。

7、高熱時可采取物理降溫，頭部置冰袋，鼓勵多飲水，因皮膚黏膜易出血，不采用酒精擦浴，慎用解熱鎮痛藥物。

8、對化療病人應注意觀察藥物反應。保護血管，以免引起靜脈炎，鼓勵病人多飲水對輸血病人要嚴密觀察有無輸血反應。

9、嚴密觀察病情變化，及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察有無出血情況，特別是注意有無顱內出血情況，發現出血情況及時報告醫師并做好相應的處理。

10、無護理并發癥。

1、護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反映病情及治療、護理的動態

12、加強健康教育，做好出院指導，強調休息和治療性鍛煉的重要性，定期復查。

第三十二節 化療患者的護理質量標準

1、協助做好化療前的常規檢查，做好治療前的宣教和解釋工作。

2、耐心做好生活護理，滿足病人生活上的基本需要，盡量創造良好的生活環境，控制探視人員，省語言，少思慮，避風寒，注意保暖，防止復感外邪。

3、注意觀察病情，如有惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、疲乏、出血、脫發等癥狀，應做好相應的護理和記錄，嚴重者立即報告醫生。

4、注意藥液要現配現用，濃度與劑量及使用方法要準確無誤。

5、靜脈穿刺時要保護血管以備長期用藥，注射部位每次更換，操作要穩、準、輕、快，力求一次成功。

6、輸液過程中要嚴密觀察藥液有無外滲，出現外滲時應立即停止注入，作局部封閉，外涂激素軟膏，并重新穿刺。

7、注意觀察有無口腔炎和口腔潰瘍，囑其保持口腔清潔。

8、認真記錄病人的反應，惡心嘔吐嚴重者，遵醫囑給予鎮吐劑，營養支持對癥治療。

9、指導患者合理飲食，治療期間應給予清淡、營養豐富、易于消化的食物，保證營養，提高機體抵抗力。

10、加強心理護理，消除恐懼、焦慮心理，使患者在接受化療過程中處于最佳狀態。l、準確記錄病情變化，護理記錄客觀、準確、及時反映病情動態變化。

12、無護理并發癥。

13、加強健康教育，做好出院指導，門診隨訪。

第三十三節 深靜脈留置管護理質量標準

1、協助做好術前檢查，術前檢查血常規及出凝血時間。

2、做好家屬及患者的心理護理。

3、嚴密觀察穿刺處有無出血及紅腫，局部換藥隔日一次，嚴格各項無菌操作，囑患者保持局部清潔，指導患者置管側肢體勿負重物和過度活動，頸部置管者，睡眠時避免受壓。

4、保持導管通暢，護理人員要掌握正確的封管的方法，如輸入甘露醇或脂肪乳等液體時，應先用20ML生理鹽水沖管后，再用肝素加生理鹽水正壓封管，指導患者避免使導管受壓或打折。

5、密切觀察有無靜脈炎的發生，如出現局部疼痛、紅腫、發熱，可給予抬高手臂并制動，局部濕熱敷，TDP照射，外用消炎止痛膏，2～3天癥狀未好轉的應拔出導管。

6、健康教育，指導患者正確的沐浴，適當的活動，合適的著裝，以及自我觀察的方法。

7、準確記錄病情變化，護理記錄客觀、準確、及時反映病情動態變化。

8、進行疾病知識指導，做好心理護理。

9、無護理并發癥。

10、加強健康教育，做好出院指導，門診隨訪。

第二童 外科系統疾病護理質量標準

第一節 門脈高壓護理質量標準

1、嚴密觀察生命體征：神志，脈搏，呼吸，血壓等。

2、觀察其面色。有無嘔血，黑便，觀察有無肝性腦病前兆等。

3、避免引起腹壓升高的因素如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹內壓升高誘發曲張靜脈破裂出血。

4、根據醫囑，給予保肝，利尿等治療，并密切觀察用藥后反應。

5、動態觀察血常規變化，定期復查肝功能等。

6、定期測量腹圍及B超，檢查有無腹水等，必要時使用利尿劑并記錄尿量及出入量

7、給予飲食指導，囑其進低脂低鹽飲食，適當優質蛋白質，限制鈉攝入量在500-800毫克內，進液量約為l000毫升。禁煙、酒，少喝濃茶，避免進食粗糙、干硬、帶骨，渣或魚刺、油炸及辛辣食物，飲食不宜過熱，以免損傷食管黏膜而誘發上消化道出血。如行手術治療，術后由禁食逐漸過度為試飲水，流質，半流質，軟食等。

8、如行脾切除術，觀察切口情況及脾窩引流管胃管尿管等引流情況，按時換察切口情況及生命體征。

9、禁用嗎啡，避免情緒激動等惡性刺激，防止肝昏迷。

10、無護理并發癥。

11、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態變化。

12、做好心理護理。加強健康教育，囑其生活規律，適當活動，注意休息。

13、進行出院指導，門診隨訪。

第二節 乳房癌手術護理質量標準

1、入院后給予入院宣教，加強心理疏導，消除其恐懼感，拉近和患者之間的距離。

2、積極協助病人做好術前準備，給予備皮，防止患處皮膚摩擦。

3、術后嚴密觀察生命體征變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，密切觀察皮瓣顏色及創面愈合情況并記錄。

4、妥善固定引流管，保持有效的引流，防止皮下積液皮瓣壞死，準確觀察引液色、質、量并記錄。

5、鼓勵和提供病人進食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物。

6、協助醫生換藥，密切觀察切口情況，嚴格按照無菌操作，根據醫囑給予抗炎對癥治療。

7、做好基礎護理，根據需要提供各項生活護理。

8、術后第2天即給予功能鍛煉，手指、手腕逐漸活動，一周后指導患者行爬墻運動，自行梳頭，掃地等。

9、化療時注意保護血管，保持靜脈通暢，液體無外滲，對化療中出現的嘔吐，厭食等情況給予耐心解釋，必要時給予止吐藥使用。

10、無護理并發癥。

11、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

12、做好心理護理。出院時給予健康教育，囑其生活規律，適當活動，注意休息，勿食辛辣刺激粗糙飲食等，消除患者的精神壓力，幫助患者積極面對生活。

第三節 直腸癌手術護理質量標準

1、術前給予宣教，消除其恐懼感，觀察患者腹部體征及大便情況。

2、協助做好術前的各項檢查及術前準備，尤其是腸道準備，術前3天至1周，遵醫囑給予口服抗生素。

3、術前給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易于消化的少渣飲食。

4、手術日晨放置胃管和留置導尿管。

5、術后密切觀察生命體征變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，發現異常及時報告醫生。

6、觀察人工肛門血運及有無水腫，周圍皮膚情況等，觀察手術切口愈合情況。

7、會陰部切口每日給予消毒2次，教會患者PP粉坐浴。

8、術后做好各項基礎護理，禁食置胃管期間給予口腔護理2次／日，會陰護理2次／日（導尿者）。

9、術后飲食由禁食逐漸過度為試飲水，流質，半流質，軟食等。避免產氣食物及氣味性食物，如豆類，韭菜，大蒜等，避免食用引起便秘的食物。

10、保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞，準確記錄各引流管的量、色及性狀，引流管周圍敷料濕透時應及時更換。

11、加強造口的護理，保持周圍皮膚干燥，清潔，無紅腫疼痛，術后病情許可，教會其對造口的自我護理，定期括肛的方法。

12、無護理并發癥。

13、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態變化。

14、做好心理護理。出院時給予健康教育，囑其生活規律，適當活動，注意休息，勿食辛辣刺激粗糙飲食等。

第四節 甲狀腺手術護理質量標準 l、術前協助完善各項檢查及術前準備。

2、詳細記錄基礎代謝率，準確給碘劑。

3、多與病人交談，消除病人的顧慮和恐懼心理，避免情緒激動，以良好的心態積極配合手術。術前教會病人頭低肩高體位，指導病人深呼吸，學會有效咳嗽的方法，有助于術后保持呼吸道通暢。

4、術后密切觀察生命體征及變化：神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓等，發現異常及時報告醫生。

5、觀察傷口滲血情況，保持切口引流管的通暢，詳細記錄量、色，及時更換滲濕的敷料，估計并記錄出血量。

6、觀察有無甲狀腺危象的發生。

7、指導病人康復鍛煉，保持頭頸部于舒適位置。在床上變換體位，起身、咳嗽時可用手固定頸部以減少震動。指導病人深呼吸、有效咳嗽，幫助其及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥。

8、給予飲食指導，囑其術后1-2天勿進食太熱的飲食，防止頸部皮下出血。

9、無護理并發癥。

10、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

11、出院時給予健康教育，囑其生活規律，適當活動，注意休息，勿食辛辣刺激粗糙飲食等。

第五節 胃大部切除手術護理質量標準

1、關心、了解病人，告之有關疾病和手術的知識、術前、術后的配合、解釋病人的各種疑問，給予心理支持，消除其恐懼感，使病人能積極配合治療和護理。

2、進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的食物，保持少量多餐，幽門梗阻者需禁食、胃腸減壓，術前3天給予洗胃。

3、密切觀察腹部體征，如出現上腹部突然疼痛，出冷汗等，及時通知醫生。

4、術后密切觀察生命體征變化：神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓等，發現異常及時報告醫生。

5、保持胃腸減壓的通暢引流，并密切觀察引流液顏色性質和量，觀察切口情況，按時換藥，嚴格無菌操作，根據醫囑給予抗炎補液等治療，保持液體通暢無外滲。

6、做好基礎護理，給予口腔護理2次／日，會陰護理2次／日。

7、術后禁食，2-3天腸功能恢復后拔除胃管給予少量飲水，次日半量流質，第三日全量流質，進食后觀察有無腹脹，嘔吐等。

8、鼓勵病人術后早期活動，以促進腸蠕動，預防腸粘連，促進呼吸和血液循環，減少術后并發癥。

9、準確記錄護理記錄單，詳細記錄引流量及出入量等。

10、無護理并發癥。

11、出院給予健康教育，指導病人自我調節情緒，強調保持樂觀的重要性和方法，指導病人避免工作過于勞累，飲食要規律，少量多餐，勿食辛辣刺激食物等。

第六節 頸椎骨折護理質量標準

1、嚴密觀察病情變化，意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率節律與深淺度、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。

2、對于中樞性高熱病人，做好高熱護理。

3、頸部制動，保持頭、頸、肩一條直線，隨時評估患者大小便、四肢感覺、運動功能。

4、枕頜帶頭部牽引病人，保持有效牽引力。

5、留置導尿病人，作好會陰護理及尿管護理，及時給予膀胱功能訓練，無護理并發癥。

6、頸前路手術病人術前進行氣管、食管推移訓練，術后床邊備氣管切開包，嚴密觀察頸部傷口出血情況，患者呼吸狀況、吞咽與發音、四肢感覺和運動功能、臨床癥狀的改善程度，發現異常及時報告醫師。

7、保持口腔清潔衛生，給予高蛋白、高熱量、富含維生素易消化半流飲食，鼓勵病人多飲水。

8、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

9、康復期指導患者神經支配相應區域的肌力、關節活動度功能鍛煉。

10、體位改變時佩帶頸托固定。

11、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰勝疾病，克服心理障礙，積極配合治療。

12、進行出院指導，門診隨訪。

第七節 骨盆骨折護理質量標準

1、密切觀察病情變化：意識、體溫、脈搏、血壓、皮膚黏膜等有效循環體征，發現異常及時報告醫師。

2、觀察有無合并泌尿系統損傷，尿道口有無出血、膀胱區域膨隆情況，根據病情給予留置導尿，觀察小便量與顏色，做好會陰護理及尿管護理，對沒有合并泌尿系統損傷的病人及時給予膀胱功能訓練，盡早拔除尿管。

3、嚴密觀察病人腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音及肛門排氣、流血等腹膜刺激癥狀。

4、骨盆懸吊牽引者，吊帶應平坦，完整無褶，寬度要適宜，不應上下移動，大小便時注意清潔。

5、對合并髖臼骨折病人，要嚴密觀察傷側肢體腫脹、疼痛程度，皮膚溫度、末梢循環。

6、行股骨髁上牽引病人，要觀察牽引裝置是否有效，針眼處有無分泌物、血痂，酒精滴針眼每日兩次，預防感染。

7、手術后對留置負壓引流管要記錄引流管數量、位置，引流量、色、壓力狀態，并保持引流通暢。

8、合并髖臼骨折術后患肢皮膚牽引制動，保持肢體功能位，觀察牽引效果，皮膚有無炎癥、水皰發生，防止由于牽引引起的皮膚損傷。

9、保持大便通暢，多飲水，多食水果蔬菜，必要時給予緩瀉劑應用。

10、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

11、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰勝疾病，克服心理障礙，積極配合治療。

12、指導患者循序漸進股四頭肌收縮和踝關節伸屈功能鍛練，無護理并發癥。

13、進行出院指導，門診隨訪。

第八節 髖部骨折護理質量標準

l、給予患肢皮膚牽引，保持有效牽引力、保持肢體功能位，觀察牽引部位皮膚有無炎癥、水皰發生，防止由于牽引引起的皮膚損傷。

2、嚴密觀察患側肢體疼痛性質、腫脹程度、肢端血運、感覺運動功能有無障礙。

3、手術后病人要嚴密觀察有無咳嗽、咯血、呼吸困難、脈率增快等肺栓塞征象及下肢腫脹、肢端溫度偏低、發紫、疼痛等深靜脈血栓栓塞癥狀，發現異常及時報告醫師。

4、觀察切口負壓引流管壓力狀態并保持引流通暢，觀察引流液量與色，做到班班記錄至拔管。

5、髖關節置換病人保持患側肢體外展中立位，雙腿間置角形枕，有效防止患側肢體過度內收、內旋、屈膝屈髖動作。

6、留置尿管病人及時膀胱功能訓練，鼓勵多飲水，盡早拔除尿管。

7、術后6小時開始進行足踝運動，指導患者循序漸進進行術肢肌力等張、等長收縮，關節活動度等功能鍛煉。

8、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

9、加強健康教育，做好心理護理，針對血檢報告，進行飲食指導，合理膳食，增進營養。

10、加強基礎護理，高齡老人做好并發癥四防工作，防止墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓形成及泌尿系統感染。

11、進行出院指導，門診隨訪。

第九節 石膏固定護理質量標準

1、新鮮石膏要嚴密觀察指、趾端顏色、溫度、腫脹、脈搏、知覺等，有無運動功能障礙，發現異常及時報告醫師。

2、抬高患肢，防止腫脹，保持舒適體位。

3、保持石膏清潔干燥，避免大小便污染，避免潮濕、扭曲、變形，折斷，冬季未干固的石膏用支架托起燈烤、吹風機吹干等，加熱促干。

4、觀察石膏固定周圍皮膚有無卡壓癥狀，石膏繃帶松緊適宜，一指為宜，過緊、痛點明顯，及時報告醫師處理。

5、軀干石膏要嚴密觀察呼吸、進食后有無惡心、嘔吐、腹部脹痛等石膏綜合征癥狀出現。

6、石膏內有傷口的患者，要注意觀察傷口有無出血、石膏外有無滲液、石膏內有無臭味，發現異常及時報告醫師。

8、加強健康教育，進行疾病知識指導，給予高蛋白、高鈣、多維生素、無糖或低糖飲食，注意保暖，預防感冒。

9、指導病人進行未固定部位的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長舒縮活動，有效預防肌肉萎縮和關節強直。

7、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

10、無護理并發癥。

11、進行出院指導，門診隨訪。

第十節牽引病人護理質量標準

l、嚴密觀察末梢血運是否良好，感覺與運動功能有無障礙。

2、保證牽引力的作用有效，使滑輪尼龍繩保持一直線，繩上不可壓被物及衣物，應使重錘無阻擋，患肢及牽引架位置正確。

3、牽引重量根據病情而定，不可隨意改變，皮牽引重量一般不超過5公斤，骨牽引重量小腿不超過體重1/8～1110，大腿重量不超過體重1/7。

4、皮牽引的病人要觀察牽引帶有無松散、脫落、過緊而壓迫血管神經，皮膚有無炎癥、水泡發生等皮膚損傷情況。

5、骨牽引病人，應注意保護針眼部位，觀察鋼針有無移位、針眼部位有無分泌物、血痂，預防感染，每日用75%酒精滴針眼兩次，牽引針兩端外套軟木塞或帶有橡皮塞的小瓶。

6、顱骨牽引應抬高床頭150～300，頸椎屈曲型骨折應保持頸部略過伸位，伸展型骨折保持中立位。

7、小兒股骨干骨折雙腿懸吊牽引，臀部應離床一拳。

8、加強健康教育，指導病人做踝關節伸屈功能鍛煉運動、肌肉等長收縮訓練，預防垂足畸形，避免肢體受壓，必要時穿防旋鞋。

9、注意保暖，防止受涼，加強肺功能訓練，深呼吸、有效咳嗽協助排痰，預防呼吸系統并發癥。

10、指導病人多飲水，鼓勵病人做引體向上動作，促進血液循環，有助尿液排空，預防泌尿系統并發癥。1

1、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

12、進行出院指導，門診隨訪。

第十一節 泌尿系感染護理質量標準

1、密切觀察病情變化：尿頻、尿急、尿痛及混濁尿，血尿、發熱、腰痛等病情變化，發現異常及時報告醫師。

2、遵醫囑予以抗炎對癥治療。體溫過高予以物理降溫，并及時觀察降溫效果。

3、注意觀察尿液的顏色、性質、量。

4、指導飲食（多飲水、低鹽、高蛋白、高熱量、高維生素）、活動、休息（急性期臥床休息，體溫正常、癥狀減輕后可起床活動）、個人衛生。

5、對病人進行用藥指導，及時觀察用藥效果。

6、無護理并發癥。

7、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態變化。

8、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰勝病情，積極配合治療。

9、進行出院指導，門診隨訪。

第十二節 前列腺增生癥護理質量標準

1、注意觀察病人臨床癥狀、體征：夜尿、尿頻、尿線無力、尿潴留、有無血尿、有無并發膀胱結石、腎功能不全。

2、協助病人各項術前檢查，掌握老年病人的心理狀態、家庭支持狀況、做好心理護理，進行疾病知識指導，做好術前準備。

3、術后密切觀察生命體征、血氧飽和度、切口滲血及尿道滲血滲液情況。注意觀察各種引流管的通暢情況及引流液的性狀，遵醫囑給予抗炎、止血、補液對癥治療。

4、膀胱沖洗時，沖洗速度視出血情況而定，出血多時加快沖洗速度，出血少則慢，防止導管阻塞，在拔管前2日，夾閉導尿管，每3～4小時間斷放尿1次，訓練膀胱的排尿功能。

5、做好基礎護理，口腔護理、尿管護理、皮膚護理等，床單元保持清潔干燥。

6、術后一周內，禁用肛管排氣或灌腸，以免損傷前列腺窩引起出血，便秘時可口服緩瀉劑。

7、給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食，鼓勵病人多飲水，預防泌尿系感染及結石形成。

8、鼓勵和協助病人咳嗽．做深呼吸，預防肺部并發癥，協助定時翻身，預防褥瘡發生，無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態變化。

10、加強健康指導，術后1個月內不能騎自行車，3個月內禁止提重物，保持大便通暢。

11、進行出院指導，門診隨訪。

第十三節 腎挫傷護理質量標準

一、非手術病人護理

l、密切觀察病情變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、腎區腫脹情況，根據需要應用心電監護儀并準確記錄氧飽和度等數據，發現異常及時報告醫師。

2、維持水、電解質及血容量的平衡：遵醫囑輸液、輸血，糾正血容量，保持足夠尿量，在病情允許下鼓勵病人經口攝入，防止和糾正休克，維持充足的腎灌注量，每小時尿量不低于50ml。

3、絕對臥床休息，一般要求尿轉清后繼續臥床兩周。

4、床鋪加鋪海綿墊，加強皮膚護理，加強營養，避免壓瘡的發生。

5、主動關心、幫助病人和家屬了解治愈疾病的方法，解除思想顧慮，以取得配合。

6、無護理并發癥。

7、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反應病情動態變化。

二、手術病人護理

1、臥床休息2～4周，麻醉消失且血壓平穩，取半臥位，以利引流和呼吸。

2、術后禁食2～3日，待腸蠕動恢復后開始進食。

3、及時觀察體溫，了解血、尿白細胞計數變化，及時發現感染征象。加強損傷局部的護理，嚴格無菌操作，預防感染發生。

4、密切觀察生命體征、切口滲血滲液的情況。

5、保持手術切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味，觀察對側腎臟的功能。引流處敷料滲濕時及時更換，避免污染手術切口。引流管妥善固定，保持引流通暢，翻身活動時避免引流管被拉出、扭曲、引流袋接口脫落；引流物一般于術后3一4日拔除，若發生感染或尿瘺則延長拔管時間。

6、遵醫囑抗炎、止血、補液對癥治療。

7、無護理并發癥。

8、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態變化。

9、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，解釋術后恢復過程，術后疼痛、胃腸功能不良、各種引流管的安放多為暫時性，若積極配治療和護理可加快恢復等。

10、進行出院指導，門診隨訪。

第十四節 膀胱腫瘤護理質量標準

一、術前護理

1、做好術前護理。

2、向病人及家屬做好解釋工作，說明手術的目的。

3、改善全身營養狀況，保持水、電解質的平衡。給予高熱量、高蛋白、少渣的飲食。

術前1～2日進流質飲食，以減少腸道糞的積聚。

二、術后護理

1、血壓平穩后可取半臥位，利于各種引流管的引流，并使腹腔臟器下移，盡快消滅恥骨后死腔，以免發生積液和感染。

2、腸蠕動恢復后，可先給流質飲食，2日后改為半流質飲食，根據情況在改普通飲食。

3、觀察臨床癥狀、體征：血尿、排尿困難、尿頻、尿痛、尿潴留，保持尿管通暢，若有血塊阻塞管道，可用無菌生理鹽水沖洗。

4、觀察生命體征、切口滲血滲液情況，各引流管引流情況，尤其是全膀胱切除尿流改道術后尿量的觀察記量、膀胱沖洗情況，遵醫囑予以抗炎、止血、補液對癥治療。

5、做好基礎護理，口腔護理、尿管護理、皮膚護理等，床單元保持清潔干燥，預防褥瘡發生，無護理并發癥。

6、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態變化。

7、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰勝病情，積極配合治療。

8、進行出院指導，門診隨訪。

第十五節 泌尿系結石護理質量標準

1、密切觀察病情變化：血尿、疼痛、惡心、嘔吐、腹部不適、煩燥不安，繼發感染引起體溫升高，大汗、畏寒、寒戰、膀胱刺激征，有無尿腎衰。

2、疼痛的護理。通常疼痛在前，血尿在后，疼痛發作時注意保護病人，防止意外發生，可給予解痙鎮痛劑，并觀察用藥后的效果。

3、囑病人多飲水。觀察尿液顏色，如出現渾濁，伴有尿頻、尿急或尿痛等癥狀，通知醫生，及時處理。

4、遵醫囑給予抗炎、解痙、止痛對癥治療。

5、保守治療：觀察腰痛部位、性質、程度、尿液顏色、性質、量，使用止痛劑的效果。

6、術后護理：密切觀察生命體征變化，切口滲血滲液情況，保持引流管通暢，防止尿道炎發生，遵醫囑予以抗炎、止血對癥治療，預防感染。

7、做好基礎護理，口腔護理、尿管護理、皮膚護理等，床單元保持清潔干燥，預防褥瘡發生，無護理并發癥。

8、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態變化。

9、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰勝病情，積極配合治療。

10、進行出院指導，術后3個月門診復查。

第十六節 顱腦損傷護理質量標準

1、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、頭痛程度、瞳孔大小、惡心嘔吐、氧飽和度等變化，如有意識障礙、劇烈頭痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏減慢，有發生再出血和腦疝的可能，應及時通知醫生，做好搶救準備。

2、保持呼吸道通暢：昏迷病人及時吸痰，必要時可行氣管插管或氣管切開，以保持呼吸道通暢和氣體交換，根據需要給予氧氣吸入。

3、協助醫生處理傷口，做好創面清潔、消毒、包扎工作，嚴格無菌技術操作，保持敷料清潔、干燥。

4、做好基礎護理，保持口腔、皮膚清潔，根據需要做口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，床單元清潔整齊、平整、無渣屑，無護理并發癥。

5、傷后24-48小時留置胃管，根據需要給予早期腸內營養，觀察有無消化道出血及其他合并癥發生。

6、觀察有無耳鼻流血、流液，根據需要抬高床頭15-30度，枕上置無菌巾，保持引流通暢。

7、保持有效靜脈通路，根據病情用藥。

8、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

9、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰勝病魔，積極配合治療。

10、進行出院指導，門診隨訪。

第十七節 顱內動脈瘤護理質量標準

1、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、頭痛程度、瞳孔大小、惡心嘔吐等變化，如有意識障礙、劇烈頭痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏減慢，有發生再出血和腦疝的可能，應及時通知醫生，做好搶救準備。

2、絕對臥床休息，頭部抬高30度，減少不必要搬動，保持病房安靜，根據情況給予鎮靜劑，確?；颊甙察o及情緒穩定。

3、給予高維生素、高纖維素及營養豐富的飲食，保持大便通暢，必要時開塞露應用，適當限制飲水量。

4、根據醫囑應用脫水劑，注意觀察水、電解質平衡，急性期可使用大量止血劑，以防止再出血，為防止繼發性動脈痙攣，可遵醫囑口服鈣通道阻滯劑尼莫地平。

5、注意保暖，防止受涼，預防上呼吸道感染。

6、保持情緒穩定，避免顱內壓驟然增高因素，減少動脈破裂危險。

7、做好基礎護理，保持口腔、皮膚清潔，根據需要做口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，床單元清潔整齊、平整、無渣屑。

8、保持肢體位置舒適，置于功能位。

9、無護理并發癥。

10、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

11、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰勝病魔，積極配合治療。

12、進行出院指導，門診隨訪。

第十八節 垂體瘤護理質量標準

1、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、頭痛程度、瞳孔大小、惡心嘔吐、氧飽和度等變化，如有意識障礙、劇烈頭痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏減慢，有發生再出血和腦疝的可能，應及時通知醫生，做好搶救準備。

2、注意視力、視野檢查，如有無雙顳側偏盲，視野縮小，視神經萎縮等。

3、觀察患者頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等高顱壓癥狀。

4、保持留置尿管在位、通暢，準確記錄24小時尿量或24小時出入量，為準確補液提供依據。

5、口渴時鼓勵患者及時飲水，觀察有無失水癥狀，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐。

6、監測生化指標，注意血糖、電解質變化及激素水平的測定，以便正確遵醫囑用藥。以維護內環境穩定，防止水電解質紊亂和酸堿平衡失調。

7、做好基礎護理，保持口腔、皮膚清潔，根據需要做口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，床單元清潔整齊、平整、無渣屑，無護理并發癥發生。

8、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

9、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰勝病魔，積極配合治療。

10、進行出院指導，門診隨訪。

第十九節 聽神經瘤護理質量標準

1、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、頭痛程度、瞳孔大小、惡心嘔吐、氧飽和度等變化，如有意識障礙、劇烈頭痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏減慢，有發生再出血和腦疝的可能，應及時通知醫生，做好搶救準備。

2、觀察患者頭痛、嘔吐、復視、視乳頭水腫等高顱壓癥狀。

3、加強安全防護，防止因小腦共濟運動失調、動作不協調而致跌傷、摔跤等。

4、注意有無鄰近顱神經受損癥狀：病側面痛、面部麻痹、面部感覺減退、周圍性面癱。

5、采用有效方法與失聰或聽力下降患者交流，達到在特殊情況下與醫護人員的有效溝通。

6、給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐。

7、做好基礎護理，保持口腔、皮膚清潔，根據需要做口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，床單元清潔整齊、平整、無渣屑。

8、無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

10、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰勝病魔，積極配合治療。

11、進行出院指導，門診隨訪。

第二十節癲癇灶切除術護理質量標準

1、嚴密觀察患者抽搐發作類型、發作次數、發作經過及持續時間，有無意識改變、有無頭痛等，監測氧飽和度變化，警惕癲癇持續狀態發生，做好搶救準備。

2、癲癇發作時應有專人護理，取下活動假牙，并將纏有紗布的壓舌板放在一側臼齒間，防止咬傷舌和頰部，加強安全防護，以免墜床及碰傷。

3、保持呼吸道通暢，頭偏向一側，吸凈口腔內分泌物，并給予氧氣吸入，無自主呼吸者應做人工呼吸，必要時協助醫生行氣管切開。

4、飲食以清淡為宜，少進鈉鹽，發作頻繁不能進食者，給予鼻飼流質飲食。

5、注意周圍環境安全，如熱水瓶、銳利物品應遠離病人。

6、對癲癇持續狀態的病人，應按醫囑迅速給予抗癲癇藥物和脫水劑，注意觀察血壓、呼吸、意識、瞳孔的變化。

7、及時更換被汗水浸濕的衣被，做好基礎護理，保持口腔、皮膚清潔，根據需要做口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，保持床單元清潔干燥、整齊、平整、無渣屑。

8、長期服藥者應在醫生指導下從低限開始，如不能控制，再逐漸增加，嚴禁突然停藥和減量'以免導致癲癇發作，注意觀察藥物的副作用，告知病人勿高空作業及在有危險的機器旁作業，勿潛水、駕車，隨身攜帶疾病卡片，注明姓名、年齡、住址、單位、病名、發作時的處理方法。

9、無護理并發癥。

10、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

11、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰勝病魔，積極配合治療。

12、進行出院指導，門診隨訪。

第二十一節 食管癌術后護理質量標準

l、術前了解病人的心理狀況，實施耐心的心理疏導，講解手術和各種治療、護理的意義、方法、大致過程、配合和注意事項。

2、術前3日改流質飲食，術前1日禁食，手術日晨常規置胃管。

3、術后6小時后取半臥位，吸氧，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，護理病人至清醒，維持呼吸道、胃腸減壓暢通和胸腔閉式引流通暢，觀察引流液的量、性狀并記錄。

4、胃、食管吻合術后，嚴格禁水、禁食，以防吻合口瘺與食管胸膜瘺，補充營養，由靜脈補充液體，維持正常水、電解質平衡。

5、飲食護理術后3-4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。胃管拔出后12-24小時內不宜飲水，24小時后每小時給水50-60ml，如無不良反應，每2小時給100ml的**質，術后3周病人若無不良反應可進普食，少食多餐，細嚼慢咽，避免進食生、冷、硬食物，進食時病人取半臥位，賁門手術后有惡心，嘔吐等返流現象者，食后2小時內切勿臥床，應高枕就寢。

6、術后3-7日如有胸痛、胸悶、體溫上升、脈搏增快、面色蒼白、呼吸音低等表現，可疑為吻合口瘺或胸腔感染，及時找出原因，明確診斷，及時搶救處理。

7、做好基礎護理，無護理并發癥。

8、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態變化。

9、進行出院健康指導，定期復查，堅持后續治療。

第二十二節 肺切除術后護理質量標準

l、術前了解病人的心理狀況，實施耐心的心理疏導，講解手術和各種治療、護理的意義、方法、大致過程、配合和注意事項。

2、術后保持正確體位：全麻術后去枕平臥，頭偏向一側，麻醉清醒后可改為半臥位。

3、密切監測生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，觀察呼吸模式及氣管有無移位，鼓勵深呼吸，有效咳嗽，說明術后咳嗽、咳痰的重要性。

4、術后6小時取半臥位，全肺切除的病人，只允許仰臥位，避免完全側臥位，做背部護理時，可臥于術側或健側的1/4側臥位。

5、密切觀察血胸、氣胸、肺不張、支氣管胸膜瘺等術后早期并發癥，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化及胸腔引流量和性質，鼓勵病人咳嗽和做深呼吸，保持引流通暢，必要時用祛痰藥物或霧化吸入。

6、一側全肺切除后，需將胸腔引流管暫夾閉，根據病情，當氣管向健側移位，在醫生的指導下暫開放，每次不超過200ML，以防縱隔擺動，無特殊情況48-72小時拔除胸管。

7、嚴格控制輸液滴數，30-40d/m，以防前負荷過重導致肺水腫。

8、腸蠕動恢復后即開始進食清淡流質、半流質飲食，若進食后無不適改為普食，宜進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食，少食多餐，促進傷口愈合。

9、鼓勵病人早期下床活動，預防肺不張，促進手臂和肩膀的運動，預防術側肩關節強直及失用性萎縮，全肺切除術后的病人，鼓勵取直立的功能位，以恢復正常姿勢。

10、無護理并發癥。

1、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態變化。

12、進行出院指導，指導病人進行康復鍛煉，定期返醫院復查血細胞和肝功能等。

第二十三節 心臟手術術前護理質量標準

1、預防和控制感染：口腔粘膜、皮膚以及呼吸道感染是導致心血管病人發生感染性心內膜炎潛在因素，呼吸道感染常導致術后呼吸道分泌物增多，加強口腔、皮膚護理，冬季加強保暖，防止感冒和呼吸道感染。

2、營養支持：給予高熱量、高蛋白及豐富維生素食物，心功能欠佳者應限制鈉鹽攝入；進食較少者，可靜脈補液，有低蛋白血癥和貧血的病人，術前可給予白蛋白、新鮮血漿。

3、術前練習深呼吸、有效咳嗽及腹式呼吸。

4、呼吸循環功能檢測：心力衰竭的病人，術前應臥床休息，嚴重心律失常的病人持續心電監護，配合醫生積極控制心力衰竭及糾正水、電解質紊亂，呼吸困難、缺氧者間斷吸氧。

5、心理準備護理人員要耐心做好術前宣教，使病人能積極主動地配合治療和護理。

6、術前3-5天停用抗凝劑、洋地黃、利尿劑等藥物，以防止術中出現出血或心律失常。

7、風心病二尖瓣狹窄瓣心房纖顫的病人應注意神經系統的改變，如神志，肢體活動等，警惕并發栓塞。

8、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、正確、及時的反映病情動態。

9、加強術前疾病知識宣教，進行疾病知識指導，鼓勵病人戰勝疾病積極配合治療。

10、做好術前基礎護理，無護理并發癥。

第二十四節 體外循環術后護理質量標準

1、持續心電血壓監測，密切觀察心律、心率、血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓左心房壓及尿量等變化，觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動、以及口唇、甲床、毛心血管和靜脈充盈情況。

2、維持有效循環血量，改善心功能：遵醫囑合理補液及使用血管活性藥物，心血管術后常因血量不足、心肌缺血、心肌收縮無力和外周阻力改變而引起血壓異常，要根據不同原因及時處理。

3、體溫監護：體外循環手術后病人體溫較低35~36°C，應注意保暖復溫。術后1~2天，體溫比正常高一度。一般持續3~4天，應采取措施，高熱使心肌耗氧增加，常是術后心動過速的原因，故病人體溫38°C，應立即采取預防性冰枕降溫措施，體溫39度加用藥物降溫。

4、術后常規使用機械通氣，同時應做好呼吸道加溫、濕化，霧化，及時消除呼吸道分泌物、嘔吐物，預防肺不漲，墜積性肺炎。

5、15~30分鐘聽診一次，觀察呼吸頻率、節律，呼吸機是否與病人同步，有無紫鉗，鼻翼煽動，點頭、張口呼吸，隨時監測動脈血氣分析，根據其結果調整呼吸機參數。

6、拔出氣管插管后，給予霧化吸入，知道病人進行有效深呼吸、咳嗽咳痰并持續吸氧2-4升/分，必要時行纖維支氣管鏡下吸痰或氣管切開吸痰。

7、注意觀察是否有出血、心臟壓塞、急性腎衰竭、感染、腦功能障礙等并發癥，發現異常及時通知醫師。

8、做好各項基礎護理和?？谱o理，無護理并發癥。

9、詳細記錄心胸外科特護記錄單，護理記錄能客觀正確的反映病情動態。

10、給予出院指導，根據病人心功能恢復情況制定活動計劃，給以康復宣教，鼓勵病人積極配合，加強鍛煉，定期復查。

第二十五節 胸外傷疾病護理質量標準

1、給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側，觀察嘔吐物性質、量及顏色。

2、嚴密觀察生命體征，患者神志、面色、口唇、指甲顏色，每30分鐘測T.P.R、BP一次，病情平穩后2小時測一次并記錄，腹部和肢體活動等情況，疑有復合傷應立即報告醫師，在排除食管或腹部臟器損傷之前，禁忌給病人飲水。

3、發現有張力性氣胸，立即用粗針頭從第二肋間刺入排氣，連接于水封瓶。

4、使用套管針建立兩條以上靜脈通路，如病人因出血休克，應快速補液，抽血標本送檢，并配血，盡快輸血。

5、配合醫生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質、顏色及量并記錄，如持續引流出不凝血或持續大量溢出氣體且肺難以復張，應積極做好手術準備。

6、患者病情危重時，平臥位，絕對臥床，穩定后改為半臥位，及時更換污染被褥，保持病室安靜、空氣新鮮。

7、無護理并發癥。

8、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態變化。

9、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰勝病情，積極配合治療。

10、進行出院指導，門診隨訪。

第二十六節恥骨上前列腺切除術手術配合護理質量標準

1、巡回護士術前訪視病人，做好心理護理，使其以良好的心態配合手術。

2、術前準備工作充分，保持吸引器電刀等儀器的性能良好。

3、洗手護士術前了解患者病情，熟悉手術步驟以便主動配合手術。

4、洗手護士提前15～20分鐘洗手，整理器械與巡回護士認真清點用物并記錄。

5、使用電刀時，鉛板粘貼牢固，勿使患者身體與金屬物品接觸，以防灼傷。

6、剝離腺體前備好熱生理鹽水壓迫前列腺窩止血。

7、經尿道插氣囊導尿管，氣囊內注水30ml，使氣囊壓迫膀胱頸部，待術后輕輕牽引導尿管壓迫止血及持續點滴沖洗膀胱。

8、密切觀察手術過程及病情變化，及時供應手術所需物品。

9、認真清點用物，縫合膀胱及腹部切口。

10、手術結束前備好生理鹽水輸液器，套接尿管用于持續沖洗。

11、洗手護士妥善保管玻璃的前列腺標本，以便送檢。

12、術后2~3天訪視病人，了解患者康復情況，征求患者及家屬對手術護理工作的意見和建議。

第二十七節 經腹全子宮切除手術配合護理質量標準

1、術前了解病人的心理狀況，做好心理護理。

2、術前準備工作充分，保持吸引器、電刀等功能良好。

3、洗手護士提前15-20分鐘洗手，整理器械臺并與巡回護士認真清點手術物品，并認真記錄。

4、使用電刀時病人的身體不可與金屬物品接觸，以防燒傷皮膚，鉛板粘貼牢靠，防止術中病人體位更換而使鉛板移位造成皮膚燒傷。

5、手術過程中，經常用濕紗布擦拭帶血的器械，保持器械清潔，切開陰道的器械要單獨放置，不可再用。

6、靜脈輸液通常選擇上肢靜脈，放置妥當。

7、密切觀察手術過程，注意病人病情變化，及時供應手術所需物品。

8、術中注意為患者保暖，調節室內適宜的溫度，沖洗液適當加溫，防止患者術后發熱。

9、術后2-3天訪視病人，了解患者信息，征求病人對手術室工作的意見和建議。

第二十八節 人工股骨頭置換術手術配合護理質量標準

l、術前了解患者的一般情況：床號、姓名、年齡、性別、血型、手術史、心、肺、肝、腎功能及心理狀況，做好心理護理。

2、了解術者的操作習慣和使用假體的情況、熟練準確地配合手術，縮短手術時間。

3、備齊常規下肢手術器械、人工股骨頭配套器械、電刀、中心吸引、電動工具、股骨水泥及注射裝置等用物。

4、手術體位擺放準確牢固，使病人舒適為宜，既不影響患者的呼吸又便于醫生操作，受壓部位放置軟墊，避免受壓時間過長引起并發癥。

5、術前半小時預防性應用抗生素，查對有無過敏反應，藥名、劑量及給藥方法。

6、防止感染是假體置換的關鍵，無菌技術操作要規范、術中謝絕非手術人員進入手術間，盡量減少在手術間走動，調節室溫在22～24℃。

7、減少假體在空氣中暴露的時間，傳遞時應用無菌紗布包裹。

8、調和骨水泥時應快速向一個方向攪動，全部混勻方可使用。

9、術中使用骨水泥可使血壓下降，應密切觀察血壓、心率及出血量。

10、術后搬動要小心，保持外展、內旋、伸直位，患肢外展中立位牽引1～2周防止內收、外旋以免脫位。

11、術后2～3天訪視病人，了解病人術后情況，有無術后護理并發癥，征求病人對手術室工作的意見和建議。

第二十九節 食管癌根治術手術配合護理質量標準

1、巡回護士術前一日訪視病人，了解病人的心理情況，做好心理護理，使其以最佳的心理狀態接受手術。

2、洗手護士應提前20～30分鐘洗手，整理器械臺并檢查器械是否齊全，術中密切注意手術進展情況，做到主動地配合。

3、開胸手術切口大、部位深，洗手與巡回護士術前要認真清點臺上所有用物，在關閉體腔前也要仔細清點，準確無誤后方可關腔。

4、巡回護士術中要保持液體通暢，密切注意病情變化，及時供應術中所需用物。

5、術中安全使用高頻電刀，并準備好溫的蒸餾水，以備沖洗用。

6、巡回護士術前要備好兩臺吸引器，一臺手術用，一臺吸痰用。

7、洗手和巡回護士術中督促和檢查參加手術人員無菌操作及無瘤技術執行情況。

8、擺放體位時固定松緊要適宜，注意保護骨隆突處，防止局部受壓。

9、搬運病人時要雙重夾住胸腔閉式引流管，保持密封狀態。

10~術后2～3天訪視病人，了解病人恢復情況，有無手術護理并發癥，征求病人對手術室工作的意見和建議。

第三十節 膽囊切除及膽總管探查術護理質量標準

1、洗手護士應提前20～30分鐘洗手，整理器械臺并檢查器械是否齊全，術中密切注意手術進展情況，做到主動配合。

2、手術中要嚴格執行無菌操作規程，嚴格執行三查七對，監督手術人員無菌操作，檢測各無菌包滅菌是否合格。

3、密切觀察手術過程'調節手術間內適宜的溫度，保持室內整潔、安靜。

4、由于手術部位深，洗手與巡回護士術前與關閉體腔前要認真清點臺上所有用物，準確無誤后方可關閉體腔。

5、巡回護士術中應保持液體通暢，密切注意病情變化，尤其是在探查膽囊和膽總管時應密切注意患者生命體征的變化，有效預防膽心綜合征的發生。

6、膽道T’’形引流管應根據膽總管直徑及不同引流部位而裁剪成不同形狀，以便引流通暢，搬運時應妥善固定引流管，注意防止T，形管和腹腔引流管扭曲和脫出。

7、巡回護士術中應及時供應臺上所需用物，保持吸引器通暢，確?；颊咝g中舒適安全。

8、全麻誘導和蘇醒期妥善固定、保護患者肢體，防止意外傷害。

9、術后2～3天訪視病人，了解病人術后情況，有無術后護理并發癥，征求病人對手術室工作的意見和建議。

第三十一節 大面積燒傷護理質量標準

1、密切觀察病情變化：神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓（可測量者），末梢循環，根據需要應用心電監護儀并準確記錄氧飽和度等數據，發現異常及時報告醫師。

2、遵醫囑按計劃輸入液體，保持有效靜脈通路，準確記錄輸入液體量，攝入飲食量，嘔吐物，大小便的性狀，顏色和量。

3、保持呼吸道通暢，根據需要給予氧氣吸入，疑有呼吸道燒傷者，嚴密觀察呼吸情況，氣管切開者按氣管切開護理。

4、協助醫師清創，換藥，接觸創面嚴格無菌操作，避免創面受壓，保持創面干燥，按時翻身，根據需要上翻身床或懸浮床。

5、給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化飲食，少量多餐。

6、做好基礎護理，頭面部燒傷做好頭面部護理，保持口腔皮膚清潔，根據需要做口腔護理，會陰護理（導尿者），尿管護理等，床單元清潔整齊。

7、保持肢體功能位，恢復期加強功能鍛煉。

8、無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態變化。

10、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰勝病痛，積極配合治療。

11、進行出院指導，指導患者加強功能鍛煉，門診隨訪。

第三十二節 吸入性損傷護理質量標準

1、密切觀察病情變化：神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓（可測量者），末梢循環，根據需要應用心電監護儀并準確記錄氧飽和度等數據，發現異常及時報告醫師。

2、密切觀察呼吸情況，做好氣管切開準備。

3、保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧1～2升／分。

4、氣管切開者，做好氣管切開護理，嚴格無菌技術操作，濕化呼吸道，按時做霧化吸入。

5、鼓勵病人咳漱，翻身拍背，痰多者要及時吸引，吸痰方法正確。

6、協助醫師清創換藥，避免創面受壓，保持創面干燥。

7、給予高蛋白，高熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐。

8、做好基礎護理，保持口腔皮膚清潔，根據需要做口腔護理，床單元清潔整齊。

9、做好心理護理，鼓勵病人戰勝病痛，積極配合治療。

10、無護理并發癥。

1、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態變化。

12、進行出院指導，指導患者加強功能鍛煉，門診隨訪。

第三十三節 電燒傷護理質量標準

1、臥床休息，密切觀察病情變化：神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓（可測量者），根據需要應用心電監護儀。

2、保持呼吸道通暢，必要時吸氧。

3、協助醫師局部行焦痂處理，四肢燒傷需抬高，避免創面受壓，保持創面干燥。

4、隨時觀察傷口有無出血，并在床邊備止血帶，發現問題及時處理。

5、給予高蛋白，高熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐。

6、做好基礎護理，保持口腔皮膚清潔，根據需要做口腔護理，會陰護理（導尿者），尿管護理等，床單元清潔整齊。

7、持肢體功能位，恢復期加強功能鍛煉。

8、做好心理護理，鼓勵病人戰勝病痛，積極配合治療。

9準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態.10、無護理并發癥。

11、進行出院指導，指導患者加強功能鍛煉，門診隨訪。

第三十四節 皮瓣移植術護理質量標準

1、做好術前談話及術前肢體制動訓練，使病人積極配合手術。

2、根據手術部位備皮，根據需要備血。

3、掌握術中病情，輸血，輸液及用藥情況。

4、術后密切觀察生命體征，病情及傷口情況，重點觀察皮瓣移植部位末梢循環情況，保暖，必要時烤燈照射創面。

5、給高熱量，高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐。

6、做好基礎護理，保持口腔皮膚清潔，根據需要做口腔護理，會陰護理（導尿者），尿管護理等，床單元清潔整齊。

7、做好心理護理，鼓勵病人戰勝病痛，積極配合治療。

8、無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態變化。

10、進行出院指導，指導患者加強功能鍛煉，門診隨訪。

第三十五節 唇腭裂術的護理質量標準

1、做好術前準備及術前飲食訓練，若是母乳喂養的患兒，術前3天家屬應開始練習用湯匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患兒能在術后適應這種進食方式。

2、掌握術中病情，輸血輸液及用藥情況。

3、術后密切觀察體溫，脈搏，呼吸變化并記錄，發現異常及時報告醫生，密切觀察傷口滲血情況，如有大量滲血，應立即處理，必要時通知醫生重新縫合。

4、飲食護理唇裂患兒術后用滴管或湯匙喂乳。成人病員進流質飲食l周，后由半流質逐步改為軟：腭裂患者術后2～3周為流質飲食，再改為半流質飲食1周，以后逐步變為軟食，并堅持用匙喂食，保持口腔清潔，并進行語音訓練。

5、唇部傷口每日用雙氧水、鹽水清潔2～3次，鼻腔內可用呋喃**溶液、麻黃素液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以減少鼻腔內分泌物，保持創面清潔干燥，防止創口糜爛，勿讓患兒大聲哭叫，避免用吸管飲水，以防造成傷口裂開。

6、成人做好心理護理工作，鼓勵其積極配合治療。

7、無護理并發癥。

8、準確記錄病情變化，護理記錄客觀，準確及時反映病情動態變化。

9、進行出院指導，定期門診隨訪。

第三十六節 血液透析中病情觀察及處理

一、低血壓

表現：典型癥狀為出冷汗、惡心、嘔吐，重者表現為面色蒼白，呼吸困難，心率加快，一過性意識喪失，甚至昏迷。

處理：取頭低足高位，停止超濾，減慢泵的流速，吸氧，必要時快速補充0.9%NSIOO～200ml或50%GS溶液20ml，輸血漿和白蛋白，并結合病因及時處理。

二、失衡綜合征

表現：輕者頭痛、惡心、嘔吐、困倦，煩躁不安，肌肉痙攣，視力模糊，血壓升高，重者表現為癲癇發作、驚厥、木僵甚至昏迷。

處理：輕者不必處理，重者可給予50%GS或3%Nacl lOml靜脈推注或靜脈滴注白蛋白，必要時給予鎮靜劑及其它對癥治療。

三、肌肉痙攣

表現：多發生在透析的中后期，老年人多見，以肌肉痙攣性疼痛為主，一般持續約10分鐘。

處理：減慢超濾速度，靜脈輸注0.9%NS 100-200ml，高滲糖水或高滲鹽水。

四、發熱

表現：致熱原反應通常發生在透析后1小時，主要癥狀有寒戰、高熱、肌痛、惡心嘔吐、痙攣和低血壓。

處理：地塞米松5mg靜脈推注，通常癥狀在幾小時內自然消失，24小時內完全恢復，有感染存在應及時應用抗生素。

五、空氣栓塞

表現：少量無反應，如血液內進入空氣5ml以上可出現呼吸困難、咳嗽、紫紺、胸部緊迫感、煩躁、痙攣、意識喪失甚至死亡。

處理：立即關閉血泵并夾住靜脈管路，將患者置于頭低腳高、左側臥位，嚴重者可行心臟穿刺抽出空氣，也可行高壓氧艙治療。

六、溶血

表現：急性溶血時，有胸部緊迫感、心悸、心絞痛、腹背痛、氣急、煩躁、可伴畏寒，血壓下降，血紅蛋白尿甚至昏迷，大量溶血時出現高血鉀癥，靜脈回路血液呈淡紅色。

處理：立即關閉血泵，停止透析，丟棄體外循環血液；給予高流量吸氧，輸新鮮全血。

第三章 兒斛系統疾病護理質量標準

第一節 毛細支氣管炎護理質量標準

1、保持病房溫度、濕度適宜，定時開窗通風，避免對流風。

2、保持呼吸道通暢：更換體位，輕拍背部，以助排痰，必要時給予吸痰。

3、氧氣吸入：給予鼻導管吸氧流量1～2升／分；或面罩給氧流量3～4升／分；缺氧嚴重者給予頭罩吸氧流量5升／分，注意觀察用氧時面色、呼吸、口周有無發紺等情況。

‘

4、吼喘患兒遵醫囑給予超聲霧化吸入治療，霧化吸入器應在使用前消毒。

5、密切觀察患兒面色、呼吸、心率的變化，觀察有無煩躁不安、口周青紫等現象的發生。

6、嚴格控制補液速度和量。特殊用藥如氨茶堿滴速宜慢；心衰患兒補液速度應控制在4-6滴／分；多巴胺、多巴酚丁胺液體滴速及量應嚴格按醫囑執行，并注意觀察局部有無外滲，發現情況及時處理。

7、冬季應指導家長注意給患兒保暖，避免受涼。給患兒清淡飲食，喂奶時將患兒頭偏向一側，咳嗽時勿喂奶，避免嗆咳。

8、無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

10、加強健康教育，進行出院指導，加強營養，增強體質。

第二節 嬰幼兒腹瀉護理質量標準

1、注意觀察腹瀉次數、性質、量，有無脫水癥狀及脫水程度，如皮膚彈性、有無眼窩凹陷、唇干，哭時有無眼淚等脫水癥狀的發生。

2、飲食護理：給予清淡易消化飲食，如米湯、面湯；病情允許者給予半流飲食，如稀飯、面條等。

3、加強臀部皮膚護理，每次患兒腹瀉后應及時用溫水清洗臀部并擦干，尿布宜柔軟、吸水性強。

4、有紅臀的患兒給予紅霉素軟膏或鞣酸軟膏涂抹。

5、脫水者應注意觀察尿量，見尿補鉀。

6、遵醫囑按計劃進行補液，保持有效靜脈通路，準確計算輸入液體量，定時定量輸入液體。

7、加強健康教育，對家長做好有關疾病的護理知識指導，使患兒盡快恢復健康。

8、無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

10、進行出院指導，注意飲水衛生、食物新鮮、清潔和食具消毒，培養小兒良好的衛生習慣，指導合理喂養。

第三節 病毒性腦炎護理質量標準

1、保持病房清潔、安靜，光線柔和。

2、患兒臥床休息，減少活動，減少家屬探視，避免交叉感染。

3、各種護理操作集中進行，操作時動作輕柔，減少對患兒的刺激。

4、注意觀察體溫變化，高熱患兒（體溫超過38.50C）給予物理降溫或藥物降溫，每30分鐘測體溫1次并記錄。

5、注意觀察患兒神志、精神的變化，有無煩躁不安，精神萎糜、神志不清等現象，發現異常及時報告醫生處理。

6、注意觀察患兒有無嘔吐現象，嘔吐次數，嘔吐物的量、顏色及性質。

7、給予高熱量、高維生素清淡易消化飲食。

8、昏迷患兒做好各項基礎護理，口腔護理，無護理并發癥發生。

9、年長患兒給予心理護理，進行有關疾病知識指導，鼓勵患兒樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

10、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

11、進行出院指導，定期復查。

第四節 病毒性心肌炎護理質量標準

1、保持病房清潔、安靜，光線柔和。

2、臥床休息，減少活動，嚴重者應絕對臥床休息，必要時吸氧。

3、注意觀察體溫變化，高熱的患兒給予高熱護理。

4、密切觀察病情變化：心率、心律，有無乏力、胸悶、氣短、心悸等現象的發生，根據需要應用心電監護儀并準確記錄氧飽和度等，有異常情況及時報告醫生處理。

5、輸液護理：嚴格控制補液速度和量，護士應加強巡視，囑年長患兒不要自行調節速度，以免因滴速過快出現并發癥。

6、飲食護理：給予高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化飲食，少食多餐。

7、年長兒做好心理護理，進行有關疾病知識指導，鼓勵患兒樹立戰勝疾病的的信心。積極配合治療。

8、應與感染患兒隔離，定期紫外線消毒，并減少家屬探視，避免交叉感染。

9、注意餐具的清潔，預防感染的發生。

10、無護理并發癥。

11、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

12、進行出院指導，注意休息，預防呼吸道感染和消化道感染，定期復查。

第五節 過敏性紫癜護理質量標準

1、保持病房清潔、安靜，光線柔和。

2、休息：急性期應絕對臥床休息，病情穩定后適當下床活動。

3、密切觀察病情變化：觀察皮膚瘀點、瘀斑變化，監測血小板數量變化，觀察神志、面色，記錄出血量。

4、患兒有煩躁不安、頭痛嘔吐時應警惕有無顱內出血。

5、注意觀察有無關節腫痛現象。

6、溫涼流質或少渣軟食，如面湯、面條；避免食用易引起過敏的食物，如牛奶、雞蛋、魚、蝦；忌食辛、辣、油炸食品，以免引起腹痛、消化道出血。

7、皮膚護理：保持床鋪、內衣清潔干燥、柔軟，剪短患兒指甲，年長患兒囑其勿抓搔皮膚。有口腔出血者給予口腔護理。

8、腹痛的護理：禁止熱敷，以防腸道出血，觀察有無血便，及時報告醫生處理。

9、保持環境清潔，避免交叉感染：與感染患兒隔離，減少家屬探視，每日紫外線消毒1次，定期開窗通風，做好餐具的清潔消毒。

10、心理護理：年長兒做好心理護理，鼓勵患兒樹立戰勝疾病的信心。

11、無護理并發癥。

12、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態變化。

13、進行出院指導，預防損傷，進行自我保護，教會家長識別出血征象和學會壓迫止血的方法，定期復查。

第六節 新生兒顱內出血護理質量標準

1、保持病室安靜，患兒應絕對靜臥。將患兒頭肩部抬高150～300，并給予仰臥位，以防止出血加重和減輕腦水腫。治療、護理操作要輕柔，盡量集中進行，減少搬動，以免引起小兒煩躁而加重缺氧和出血。

2、保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，維持有效呼吸，頻繁呼吸暫停者，應使用呼吸機維持呼吸。

3、給氧：氧氣吸入1～2 L/min。避免低氧血癥所致的腦血管自主調節功能受損和毛細血管破裂，減輕腦出血程度和腦水腫。

4、觀察病情：密切觀察呼吸、心率、面色、吸吮及吞咽反射、瞳孔變化，并注意有無眼斜視、眼球震顫等，驚厥、昏迷者可按各常規護理。

5、避免體溫過低，減少氧的消耗。體溫過低，可用暖箱、熱水袋保暖。體溫過高，給予物理降溫，保持皮膚清潔，減少感染。

6、病重者可適當推遲喂乳時間，采取滴管喂養，少量多次，由稀到稠，困難者鼻飼，保證熱量供給。

7、做好口腔護理，無護理并發癥。

8、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確及時反映病情動態變化。

9、對家長加強健康教育，進行出院指導，如有后遺癥，鼓勵堅持治療和隨訪，教會家長給患兒功能訓練的技術。

第七節 新生兒敗血癥護理質量標準

1、環境：病室溫度保持在22℃～28℃，相對濕度60%～65%，酌情通風換氣，保持空氣清新。

2、密切觀察體溫變化：體溫過高，調節環境溫度，打開包或多喂水降低體溫，新生兒不宜用藥物、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強的降溫方法，降溫后，30min復測體溫一次，并記錄。體溫不升，將患兒放入恒溫箱內，箱溫一般為30℃～32℃，相對濕度60%～65%，保護性隔離，避免交叉感染。

3、嚴密觀察病情變化：每4h監測T、P、R、BP的變化，如出現面色發灰、哭聲低弱、尖叫、嘔吐頻繁等癥狀時匯報醫生處理。

4、保證抗生素有效進入體內：嚴格執行醫囑，保證抗生素在規定時間內輸完。

5、保證營養供給，喂養時要細心，少量、多次給予哺乳，保證機體的需要，吸吮無力者，可鼻飼喂養或結合病情考慮靜脈營養。

6、清除局部感染灶：如臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等，促進皮膚病灶早日痊愈，防止感染繼續蔓延擴散。

7、健康教育：做好家長的心理護理，取得家長合作。

8、無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確及時反映病情動態變化。

10、進行出院指導，指導家長正確喂養和護理患兒，保持皮膚的清潔，定期復查。

第八節 新生兒肺炎護理質量標準

1、觀察患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無青紫、鼻翼扇動，三凹征、氣促、喘息、咳嗽、嗆奶等癥狀，以及癥狀的嚴重程度，有無缺氧征，如發現異常及時通知醫生，積極采取急救措施。

2、觀察患兒的生命體征變化，2～4小時測量記錄一次，注意觀察患兒精神反應、哭聲及擁抱、吞咽、吸允等反射情況。

3、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，遵醫囑給予氧氣吸入，如分泌物過多，及時吸痰，必要時可給予霧化吸入，并定時翻身拍背。

4、注意體溫的變化：對體溫不升或體重不足的患兒放入新生兒暖箱，使用暖箱時應注意觀察相對溫度和濕度，應保持溫度恒定，如體溫過高，可給適當的物理降溫。

5、注意輸液的觀察：靜脈補充液體時應根據新生兒的發育情況、體重及肺炎輕重酌情確定液量，一般總量控制在30～50ml/(kg．d)，按4～6ml/(kg．h)的速度滴入，觀察中隨時調整滴速。

6、隨時注意體位的更換：患兒宜對側臥或頭偏向一側仰臥，經常更換體位，輕拍背部，使痰液排出，減輕肺部充血，以利通氣。

7、營養與飲食護理：喂奶以少量多次為宜，喂奶嗆咳者，應體位喂養，同時注意觀察呼吸情況，發現異常及時處理，對無法經口喂養的患兒可用鼻飼療法，無法從胃腸道給予營養的，應及時給予靜脈營養。

8、無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確及時反映病情動態變化。

10、對家長進行出院指導，合理喂養，定期復查。

第九節 新生兒缺氧缺血性腦病護理質量標準

1、保暖：將窒息復蘇后的患兒置于保溫箱內，使用時先將曖箱預熱，保持患兒體溫在36～370C，晝夜波動勿超過1℃，測體溫q4h，調節箱溫并記錄，密切觀察患兒在暖箱中的反應，出現問題，及時給予恰當的處理。

2、控制驚厥：遵醫囑給藥，在做各項護理時，動作輕柔，各項護理操作集中進行，盡量少搬動患兒，保持周圍環境安靜，重度患兒在病情未穩定時，禁止淋浴或盆浴，可采用擦浴，以減少對患兒的不良刺激。

3、給氧：窒息復蘇后低流量吸氧6h，有青紫、呼吸困難者加大吸氧濃度和延長吸氧時間：缺氧嚴重、重度呼吸性酸中毒可連續呼吸道正壓吸氧或應用人工呼吸器，但要防止Pao2過高和PaCO2過低。

4、觀察：應密切觀察患兒體征及一般情況，如面色、呼吸，記錄液體出入量，備好急救物品和藥品，及時發現病情變化及時搶救。

5、保持靜脈通道通暢，保證藥物、糾酸、擴容劑等及時、正確的應用。

6、營養與飲食護理：遵醫囑給予患兒足夠的液體及營養，喂奶以少量多次為宜，喂奶時，密切觀察患兒的病情變化，嗆咳者應體位喂養。

7、加強保護性隔離：嚴格執行無菌操作，防止交叉感染，加強皮膚護理，臍部每日消毒，及時清洗肛周并保持干燥。

8、無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確及時反映病情動態變化。

10、對家長進行健康教育，出院指導，教會家長新生兒的撫觸方法，定期復查。

第十節 新生兒黃疸的護理質量標準

1、觀察皮膚顏色，根據皮膚黃染的部位、范圍和深度估計血清膽紅素增高的程度，判斷其轉歸。

2、觀察體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，以判斷有無核黃疸發生。

3、處理感染灶： 觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時處理。

4、光療患兒應注意對其眼睛、會陰部的保護；加強監測次數，注意保暖，確保體溫穩定，及時發現呼吸變化并積極處理。

5、遵醫囑給予補液和白蛋白治療，糾正酸中毒，防止膽紅素腦病的發生。

6、提早喂養，刺激腸道蠕動，促進大便和膽紅素排出。

7、輸液管理： 合理安排輸液計劃，及時糾正酸中毒，根據不同輸液內容調節相應的速度，切忌快速輸入高滲性藥物。

8、無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確及時反映病情動態變化。

10、對家長進行健康教育：講解黃疸病因及臨床表現，以了解病情的轉歸，取得家長的配合；對膽紅素后遺癥者，應給予康復治療和護理的指導，母乳性黃疸的患兒，母乳喂養可暫停1～4d或改為隔次母乳喂養，黃疸消退后再恢復母乳喂養。

第4章 婦產科系統護理質量標準

第一節 前置胎盤護理質量標準

1、患者臥床休息以左側為佳，定時間斷吸氧，每日3次，每次1小時，以提高胎兒血氧供應。

2、嚴密觀察并記錄孕婦生命體征，因有無痛性突然陰道大量出血的特點，故應隨時觀察陰道流血，尤其夜間應加強，以防病人入睡后不能及時發現，遵醫囑輸液、備血。

3、大量出血者，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，休克者按出血性休克搶救護理。

4、加強胎兒監護，囑病人自測胎動，每24小時胎動大于12次，如有異常，及時匯報。

5、囑其進食高蛋白、高維生素、富含鐵食物，糾正貧血。

6、醫護人員進行腹部檢查時，動作要輕柔，禁止做陰道檢查及肛診。

7、病情嚴重需剖宮產者，按腹部手術準備，并做好新生兒復蘇搶救工作。

8、分娩后的產婦要嚴密觀察陰道流血量，及時更換會陰墊，保持會陰部清潔干燥，遵醫囑使用宮縮劑及抗生素，預防產后出血及感染。

9、無護理并發癥。

10、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態變化。

1、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

12、進行出院指導，門診隨訪。

第二節 剖宮產術護理質量標準

1、做好術前準備，準備皮膚，配血，做青霉素試驗。

2、進行術前健康教育，向產婦交代注意事項，做好心理護理，使其積極配合手術。

3、術后密切觀察病情：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、腹部切口有無滲血滲液、子宮收縮、陰道流血量。

4、遵醫囑按計劃輸入液體，保持有效靜脈通路，準確記錄輸入液體量、尿量、尿色、陰道流血量及顏色。

5、鼓勵早期活動，術后當日鼓勵病人翻身，以增加腸蠕動，有利于排氣。

6、留置導尿管24小時，注意尿管通暢。拔除尿管后，協助病人下床活動，督促自解小便，觀察尿量，做好會陰部及尿道口清潔，以防宮腔感染。

7、在自理能恢復以前，加強協助進食、休息、穿著、如廁及照料嬰兒，將日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之處。

8、進流質飲食卜2日，若無腹脹情況改半流質飲食，排氣后進普通飲食。

9、教會母親嬰兒護理及母乳喂養知識，進行產褥期衛生及新生兒知識指導。

10、無護理并發癥。

1、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態變化。

12、進行出院指導，教育病人保持良好的衛生習慣，下次妊娠及時就醫。

第三節 子宮肌瘤護理質量標準

1、做好心理護理，解除病人思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

2、陰道流血者，應觀察記錄流血量，保持外陰清潔，預防感染。

3、手術前做好飲食指導，并口服藥物清潔腸道。

4、做好術前準備，備皮、皮試、陰道沖洗、插尿管等。

5、術后觀察體溫、脈搏、血壓變化，觀察切口有無滲液滲血，觀察尿管是否通暢及尿液性質，保持輸液通暢，切口疼痛者，遵醫囑注射鎮靜劑或使用鎮痛泵。

6、協助病人做好基礎護理及生活護理，鼓勵病人咳嗽或深呼吸協助排痰。

7、幫助病人術后6小時床上翻身，鼓勵早期下床活動，防止腸粘連。

8、術后6小時進流質飲食，禁食糖、奶、豆漿等產氣食物，排氣后給予軟飯。指導病人攝入高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食。

9、無護理并發癥。

10、準確記錄病情變化，護理記錄能準確及時地反映動態病情變化

1l、進行出院指導，消除患者的精神壓力，幫助患者積極面對生活。

第四節 妊娠高血壓綜合癥護理質量標準

1、妊娠高血壓綜合征是孕婦特有的疾病，主要特征為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴重時出現頭暈、胸悶、視力障礙，甚至抽搐、昏迷，為孕婦死亡主要原因之一。多發生于妊娠24周至產后24小時內，多數隨著妊娠結束而癥狀逐漸消失。發病原因尚未完全明確，病理變化主要是全身小動脈痙攣和血液濃縮。根據癥狀的嚴重程度分為輕、中、重度三種類型。

一、中度妊娠高血壓綜合征

1、執行產科一般護理常規。

2、注意休息，室內清潔、安靜，保證足夠的睡眠。

3、醫護人員要關心、體貼病人，幫助解除思想顧慮及緊張情緒，防止不良刺激，注意保護性醫療制度。

4、給予高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食。重癥按醫囑適當控制脂肪、水、鈉的攝入，每周測體重1次。

5、指導病人左側臥位，每日吸氧2次，每次30分鐘。

6、按醫囑定期做胎心監護、B超及各項化驗檢查。

7、嚴格觀察病情，如有頭痛、視力模糊、胸悶、惡心、嘔吐等，及時通知醫師緊急處理。

8、按時給予各種治療，觀察藥物反應。

9、產后嚴密觀察陰道流血和子宮收縮情況，預防產后流血，按醫囑應用宮縮劑。

二、重度妊娠高血壓綜合征

1、先兆子癇

(1)執行重度妊娠高血壓綜合征護理常規。

(2)絕對臥床休息，室內環境安靜，避免聲光刺激。

(3)按醫囑酌情限制水、鈉攝入。

(4)根據醫囑記出入量。

(5)嚴密觀察血壓變化，如出現頭痛、胸悶、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，應立即通知醫師處理。

(6)觀察全身癥狀，警惕并發癥的發生，如胎盤早剝、心力衰竭、腎功能衰竭等。

(7)出現產兆，及時護送至產房。

(8)準備好子癇的搶救物品，如壓舌板、開口器、氧氣等。

(9)做好各項化驗及術前準備工作。

(10)產后嚴密觀察血壓及自覺癥狀，避免發生產后子癇，注意陰道流血及子宮收縮，防止感染，暫不哺乳。

2、子癇

(1)安置在單人房間，光線暗淡，避免噪音，各種治療、護理及檢查均相對集中，動作輕柔，盡量減少對產婦的刺激。

(2)取頭低側臥位。

(3)昏迷時禁飲食，及時吸出鼻、口腔內分泌物及嘔吐物，做好口腔護理和生活護理，防止發生并發癥。

(4)抽搐時給予大量氧氣吸入，置開口器或包裹紗布的壓舌板于上下牙齒之間，以防咬傷唇舌。若舌根后墜用舌鉗拉出。抽搐發作時切勿強力按壓病人，以防造成損傷。加床檔防止病人墜床。

(5)留置導尿管，注意觀察尿量、顏色、性狀等，嚴格記錄出入量。

(6)長期應用25%-硫酸鎂時，注意中毒癥狀，并及時處理。

(7)按醫囑應用鎮靜、解痙、降壓及脫水劑，并觀察其療效。

(8)勤聽胎心，注意產兆，及時做血常規、尿常規、眼底、血凝及心電圖等檢查。密切觀察有無胎盤早剝、腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等表現，并通知醫師及時處理。

(9)子癇控制6～12小時后，應考慮終止妊娠。第五節產后出血護理質量標準

l、產后出血多發生在產后2小時內，應將產婦放在產房內觀察2小時，轉入病房6小時內注意觀察宮縮及陰道流血情況。

2、產后出血的搶救要求鎮定，一方面采取急救措施，一方面通知醫生。同時做好輸液、配血、輸血等一系列抗休克措施。

3、按摩子宮，根據醫囑注射宮縮劑及其他止血藥物，測BP、P、R、ql/2h。

4、注意子宮收縮及陰道流血情況，正確估計出血量，使用計血器測量，保持安靜，注意生命體征變化，必要時吸氧。

5、宣教母乳喂養知識，指導正確的含接姿勢。

6、觀察嬰兒生命體征，注意保暖。

7、給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。

8、加強心理護理，給予心理安慰，解除產婦的焦慮恐懼心理。

9、無護理并發癥。

10、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、及時反映病情動態變化。

第六節 異位妊娠護理質量標準

一、術前護理

1、有失血性休克者應取平臥位或休克臥位，并注意保暖。

2、即刻測血壓、脈搏、呼吸及血壓，并記錄，同時準備輸液、輸血及其他搶救措施。

3、病人禁飲食，必要時給病人氧氣吸入。

4、按婦科腹部手術常規進行術前準備。

二、術后護理

執行婦科腹部手術后護理常規。

三、保守治療護理

1、絕對臥床休息，盡量少搬動病人。勿按壓下腹部以防止發生大出血和休克。

2、腹痛時禁用麻醉止痛劑，以免掩蓋癥狀和誤診，禁止灌腸。

3、按醫囑給予飲食或暫禁食。

4、測體溫、脈搏、呼吸、血壓每4小時一次，或按醫囑執行。

5、嚴密觀察病情變化，注意血壓及腹痛情況，觀察有無內出血及休克現象，發現異常及時通知主管醫師，同時做好輸液輸血等搶救準備。

6、注意陰道流血情況，如有組織樣物排出時，應保留送檢。

7、保持外陰清潔，預防感染。

8、入院次晨留尿查妊娠試驗。

第七節 第一產程護理質量標準

1、進入產房首先做好詳細檢查，注意觀察產程進展。

2、做好產婦心理護理，預防滯產發生。

3、注意膀胱充盈情況，必要時導尿。

4、合理使用催產素，調至有效宮縮。

5、聽取胎心1次/30分鐘，如有異常立即行胎心監護。

6、肛門指檢1次／每小時，每小時宮口開大不得小于1-2cm。

7、密切觀察生命體征的變化，發現異常及時報告醫師。

8、保持床鋪清潔，及時更換床墊。

9、加強心理護理，多與產婦溝通，解除思想顧慮。

10、給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。

11、準確記錄胎心變化、宮口擴張以及胎兒頭下降情況，產程觀察記錄能夠客觀及時地反映產程動態變化。

12、加強健康教育，進行分娩知識指導，耐心講解分娩是生理過程，增強產婦對分娩的信心，使其順利地完成分娩過程。

13、無護理并發癥。

第八節 第二產程護理質量標準

1、產婦送入分娩室，注意宮縮并觀察產程進展情況，指導產婦用力，應10～15分鐘聽胎心一次，有特殊情況隨時聽診，發現異常及時通知醫師。

2、做好無菌接生準備工作，嚴格無菌操作。產包打開超過l小時仍未完成接生時，應更換。

3、正確保護會陰，指導產婦運用腹壓與接生者密切合作，注意助產手法。

4、胎頭娩出后，及時清理口腔、呼吸道。

5、胎兒娩出待臍帶搏動停止后斷臍。

6、臍帶處理完，交臺下按新生兒常規處理（測量嬰兒體重，系手條、印腳印。Apgar評分，早吸吮），同時注意保暖。

7、注意宮縮及陰道流血情況。

第九節 第三產程護理質量標準

1、胎兒娩出后，準確測量陰道出血量。

2、注意胎盤剝離征象，正確及時娩出胎盤，查胎盤、胎膜是否剝離完整。

3、胎盤娩出后及時注射縮宮素。

4、檢查軟產道有無裂傷，并及時縫合修補。會陰切開沖洗后用可吸收線按層次縫合。

5、雙胎、羊水過多、心臟病等產婦，產后用沙袋，腹帶包扎腹部。

6、嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況、宮底高度，測量血壓、脈搏。并詳細填寫分娩記錄，做好各種表格登記、簽名。

7、無異常情況，1小時后可送母嬰回病房，并詳細向病房護理人員交班。

第十節 婦科疾病護理質量標準

1、病人入院后護士熱情接待，安置床位，并做入院介紹，及時通知主管醫師。

2、入院病人立即測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，測體重并記錄。入院后24小時體溫測試連續3次正常者改為每日2次。每日記錄大便一次。發熱病人每4小時測試一次，體溫正常后連測3次仍正常者，再改常規測試每日2次。體溫在39℃以上者，執行高熱護理常規。

3、一般病人可給予普通飲食，急癥病人可暫禁食。

4、入院24小時內酌情做好衛生處置。

5、有異常陰道流血者，注意觀察出血量及排出物性質，必要時保留排出物，以備檢查。

6、保持外陰清潔，每日擦洗外陰1～2次。

7、急、重癥病人，應根據病情做好急救物品的準備。嚴密觀察病情變化，并記好護理記錄。

8、加強衛生宣教，根據病情給予具體指導。

第十一節 催產術護理質量標準

1、滴注時必須有專人密切觀察孕婦的血壓、脈搏、宮縮頻率和持續時間，以及胎兒情況，每30分鐘記錄一次。

2、一次引產輸液量不宜超過1000ml為宜，防止用液過量引起水中毒。

3、注意催產素過敏癥，如表現胸悶、氣急、寒戰、皮膚蕁麻疹，甚至休克，應立即停藥并搶救。

4、宮縮規律者，可適時行肛診或陰道檢查，以了解胎先露下降情況、宮頸成熟及宮口開大情況。

第十二節 官腔鏡手術前后護理質量標準

一、手術前

1、心理護理：向患者及家屬講解手術的優點，介紹宮腔鏡手術具有創傷小、恢復快、療效高、住院時間短、并發癥少等優點，介紹手術者的技術、手術步驟，教會患者如何配合，使患者病情穩定，積極配合。

2、完善術前的相關檢查：術前詳細了解患者病史，完善各項相關檢查，其中包括實驗室檢查、X線、心電圖、盆腔B超等，明確有無手術禁忌癥，使患者的身體維持在最佳的生理狀態。

3、子宮頸及陰道的準備：術前一天晚上在患者子宮頸放置一橡膠導尿管（替代擴張棒），使宮頸擴張、軟化，以便手術；嚴格遵守操作規程，用0.5%碘伏溶液做陰道沖洗，每日2次，共3天，防止逆行感染。

4、病人準備：術前8小時禁食，4小時禁水，術前1天會陰備皮，術前1天和當日晨各會陰消毒1次，術前肌注魯米那鈉0.lg。

二、手術后

1、生命體征的監護：術后每30分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸，直至病情平穩。

2、注意陰道出血情況：宮腔鏡手術的主任并發癥有子宮穿孔，近期出血，須注意觀察面色、神志、生命體征的動態變化，有無內出血的征象以及陰道出血的量、色、性狀，若發生生命體征的改變，要及時報告醫師處理。

3、腹痛的觀察與護理：術后大多數患者有輕微腹痛，考慮是子宮收縮引起，不必處理。但當腹痛嚴重時應查明原因，注意腹痛的部位、性質、程度，伴隨癥狀，有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛等，有異常情況須及時通知醫師處理。

4、盆腔感染：患者術后因膨脹宮液的吸收，可出現一過性發熱。應注意觀察體溫的變化，陰道分泌物的量、色、性狀，有無異昧，做好會陰護理及衛生宣教，可預防性使用抗生素，預防術后感染。

5、出院指導：術后保持外陰清潔，禁止性生活及盆浴1個月，并定期復查。

第十三節 羊水栓塞護理質量標準

1、糾正呼吸困難及改善缺氧狀態。

2、解除日常高壓，用鹽酸罌粟堿是首選藥物，還可用硫酸阿托品、氨茶堿。

3、抗過敏，應早期使用腎上腺皮質激素。

4、抗休克，補充血容量，應用血管活性藥物。

5、防治DIC，盡早注射肝素，以阻斷DIC的發展，保護腎功能。

第五章 急診系統疾病護理質量標準

第一節 休克的護理質量標準

1、置病人于安靜、溫度適宜的房間，設專人護理，分秒必爭進行搶救。

2、去枕平臥，有呼吸困難、肺水腫時稍抬高頭部，保持呼吸道通暢，予高流量吸氧，注意保暖。

3、補充血容量，迅速建立靜脈通路，盡快恢復有效血容量，根據血壓情況按醫囑應用升壓藥，血容量補足后維持血壓時，應注意升壓藥的濃度和輸液速度，以防肺水腫。

4、密切注意血壓、脈搏、脈壓、CVP、PAWP等血流動力學變化，血氧飽和度監測，定時測血氣分析，準確地做好特護記錄。

5、積極止血，有手術指征者做好術前準備，爭取盡早手術治療。

6、嚴格記錄出入量，并記錄每小時尿量，尿量<25ml，說明血容量不足，>30ml，表示腎血流量已有好轉。

7、休克病人的臥床時間長，末梢血循環差，護理中應注意預防褥瘡，無護理并發癥。

8、對心源性休克病人，注意心率變化，嚴格控制輸液速度，每分鐘不超過40滴。

9、對過敏性休克，應立即用氫化潑尼松或地塞米松加入5%葡萄糖液內靜脈滴注，或l：1000腎上腺素1ml皮下注射。

10、對急性中毒引起的休克病人應速洗胃，減少毒素吸收，按醫囑及時應用解毒藥物。

11、對感染性休克病人，及時按醫囑用大劑量抗生素和激素治療。

第二節 有機磷農藥中毒護理質量標準

1、嚴密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，即使在阿托品化后亦不應忽視，因呼吸中樞常先興奮后抑制。

2、嚴密觀察神志、瞳孔的變化，以準確判斷病情。

3、清除毒物應徹底，洗胃可反復進行，同時注意保持呼吸道通暢，糾正水和電解質平衡失調，保持能量供應。

4、對精神緊張、煩燥不安者給鎮靜劑，并加強保護措施，防止外傷和墜床。

5、對合并有肺、腦水腫給脫水劑、利尿劑者，應及時準確記錄出入量。

6、反跳猝死的觀察，防止病人在恢復期或進食時因突然的病情變化而死亡。

7、觀察藥物的不良反應及反跳現象，使用阿托品的過程中應及時準確記錄用藥時間、劑量及效果。

8、清醒病人給予清淡易消化飲食，忌油脂、煙酒、絕對臥床休息，注意保暖，防止受涼，對自殺病人做好心理護理，防止發生意外。

第三節 巴比妥類藥物中毒護理質量標準

1、密切觀察病情，注意生命體征的變化，及早發現呼衰和休克征兆，準確記錄病情變化。

2、準確記錄出入量、防止水、電解質和酸堿平衡失調。

3、低溫時應注意保溫。

4、注意有無頭暈、乏力、惡心、嘔吐等反應。

5、應用中樞興奮藥等應注意觀察其藥物反應，有無胃粘膜出血等反應。

6、昏迷病人應常翻身、拍背，針對病原菌選用抗生素治療，預防肺炎。

7、觀察尿量，記錄出入量，防止腎衰竭。

8、防止肢體壓迫、清潔皮膚，防止皮膚大泡的出現。

9、躁動病人做好安全護理，防止墜床和外傷。

10、安靜臥床休息，做好自殺者的心理護理。

第四節 高熱抽搐護理質量標準

1、將病人置于安靜、舒適、通風的環境，臥床休息。

2、嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化，以了解病情及觀察治療反應。

3、注意觀察病人的抽搐部位及持續時間，并詳細記錄，末梢循環轉暖，發紺減輕或消失，則提示治療有效。

4、防止墜床和碰傷，床邊放置開口器與拉舌鉗，防舌咬破，及時吸除鼻咽腔分泌物，保持呼吸道通暢。

5、體溫在39 0C以上者給頭部冰袋，39.5℃以上者給予酒精或溫水擦浴，或遵醫囑應用退熱藥。

6、高熱病人易發生舌炎、齒齦，應注意口腔清潔，防止感染和粘膜潰爛等，予口腔護理1日兩次止皮膚受壓與破損。

9、飲食以清淡為宜，給細軟、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白半流質飲食。鼓勵病人多飲水，成人每日攝取量應在3000ml左右，多吃新鮮水果和蔬菜。第五節 昏迷病人護理質量標準

1、置病人于安靜、安全的室內，注意安全，防止意外；對譫妄、煩躁不安者，應加床欄，適當約束，剪短指甲，以防意外；注意保暖，防止燙傷。

2、給予吸氧，保持呼吸道通暢，取仰臥位，頭偏向一側，防止舌后墜或分泌物吸入氣道，有假牙者取下，定時翻身拍背，隨時吸痰，必要時氣管插管或氣管切開。

3、嚴密觀察病情變化，注意意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

4、準確記錄24小時出入量，維持水、電解質及酸堿平衡。及時巡視輸液情況，避免滲出，觀察藥物反應。

5、向家屬了解病人的過敏史，在使用抗生素時加強巡視，注意有無皮疹、寒戰等出現。使用對血管刺激性強的藥物時注意靜脈保護，避免滲出。

6、長期或大量使用利尿藥和脫水藥可引起水、電解質嚴重丟失，要定時監測電解質、腎功能，觀察血壓、脈搏、全身皮膚情況。

7、兩眼不全閉合時，涂金霉素眼膏或用凡士林紗布覆蓋。

8、定時更換體位，加強肢體被動活動，注意肢體功能位置，預防褥瘡和肌肉萎縮。

9、保持兩便通暢，每日更換引流袋，嚴格無菌操作，防止細菌感染。

10、定時翻身、拍背、霧化吸入，防止墜積性肺炎。

第六章 ICU護理質量標準

第一節 ICU復蘇后護理質量標準

1、備好搶救物品藥品，隨時做好心臟驟停復發的搶救準備。

2、連續心電監護，嚴密監測神志、脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化。

3、吸氧，保持呼吸道通暢，必要時使用呼吸機。

4、熟練、正確使用呼吸機且人工氣道的護理符合要求，無并發癥的發生。

5、頭置冰帽，大血管處置冰袋，必要時人工冬眠。

6、詳細記錄24小時出入量，靜脈輸液速度應根據病人尿量、CVP、血壓和心臟狀況來調節，及時正確采集各項檢驗標本。

7、作好各項基礎護理：加強口腔、眼部、會陰及皮膚護理，預防褥瘡及肺部并發癥。

8、復蘇三天后，如神志清醒給予高熱量流質飲食，必要時鼻飼。

9、清醒病人加強心理護理。

10、護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能動態反映病情、治療、護理的變化情況。

第二節 呼吸衰竭的護理質量標準

1、嚴密觀察病情變化。監測生命體征，注意呼吸節律與頻率的改變，意識及瞳孔的變化，發現異常及時報告醫生。

2、保持呼吸道通暢。加強胸部體療，協助患者進行體位引流、翻身、叩背、咳痰。對咳嗽無力的患者，可將吸痰管插入咽喉部及時吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開術。適當補充水分以稀釋痰液。痰多粘稠者可紿糜蛋白酶、沐舒坦等藥物應用。

3、氧療目的明確，根據病情選用不同的吸氧方式和濃度，防止氧中毒。記錄吸氧時間，觀察患者缺氧狀況有無改善，根據呼吸困難程度配合動脈血氣分析結果及時調整氧濃度，嚴密觀察有無氧療副作用如：呼吸抑制和二氧化碳潴留、肺不張、氧中毒等。

4、正確留取各項標本，定期進行痰細菌培養及藥物過敏試驗，根據結果選用敏感抗生素。

5、熟練正確使用呼吸機，人工氣道的護理符合要求，無并發癥的發生。

6、嚴格按分級護理標準進行各項護理工作。

7、保持臥位舒適，加強各項基礎護理工作：皮膚清潔，無壓跡，口腔無異味，床鋪平整、無渣屑、基礎護理合格率≥90%，無護理并發癥。

8、護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能動態反映病情、治療、護理的變化情況。

第三節 機械通氣的護理質量標準

1、根據病情需要選擇合適的呼吸機，要求操作人員熟悉各類呼吸機的性能并掌握常規操作方法。

2、嚴密觀察病情變化：上機后觀察患者的心率、血壓、呼吸頻率、潮氣量、血氧飽和度等，觀察病人的一般情況，尤其是面色、末梢溫度、呼吸節律、胸廓運動狀況，上機三十分鐘后，復查動脈血氣分析，檢查缺氧是否改善，并根據血氣結果調節參數。

3、了解各種通氣模式的意義，設定合適報警值，及時排除報警故障。

4、保持呼吸道通暢，加強氣道濕化，嚴格無菌操作規程，防止呼吸道感染。

5、固定好呼吸機各個接頭，防止管道脫落或移位，氣管插管的病人班班交接插管刻度以及氣管插管和氣管套管的氣囊情況。

6、霧化罐內的溫度保持在32-37℃，每日更換霧化罐。

7、呼吸機管路每周更換一次，按要求消毒、備用，如污染隨時更換，及時傾倒積水杯內的冷凝水。

8、給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化鼻飼流質。

9、加強基礎護理如：口腔、皮膚、眼部、會陰護理等，保持床單元清潔整齊，無護理并發癥。

10、護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能動態反映病情、治療、護理的變化情況。

第四節 急性心衰護理質量標準

1、保持病室安靜、舒適，患者絕對臥床休息，取坐位或半坐位，兩腿下垂以減少回心血量，給患者提供依靠物，如高枕、小桌等以節省體力，加強安全護理。

2、心電監護，密切觀察患者的心律與心率，及時觀察病情動態變化，發現異常及時報告醫生。

3、觀察患者的神志、血壓、脈搏（節律及強弱）、肺部噦音情況、末梢循環、血氧飽和度等，認真作好護理記錄及時反映病情動態變化。

4、根據病情合理氧療，急性左心衰肺水腫時予高流量(6～8L/min)酒精濕化(30%～50%酒精）的氧氣吸入，定時叩背協助排痰，保持呼吸道通暢。

5、對癥處理：當患者出現大汗淋漓，端坐呼吸及咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰癥狀時，應立即報告醫生，并配合搶救，對四肢厥冷、發紺的患者要注意保暖，避免寒冷使血管收縮，血壓上升，加重心臟負擔。

6、嚴格控制輸液量和輸液速度，準確及時用藥。密切觀察用藥后效果及有無不良反應，掌握洋地黃藥物的治療量、中毒量的臨床表現并及時觀察有無黃、綠視，心動過緩等副作用。

7、準確記錄出入液量，每日測腹圍、體重。

8、根據病情給予合理營養支持：以高維生素、低熱量、低鹽、低脂食物為宜，少量多餐，忌飽食，戒煙戒酒，避免刺激性食物。

9、作好各項基礎護理工作，包括口腔護理、會陰護理，保持床鋪及患者皮膚清潔，基礎護理合格率≥90%，無護理并發癥。

10、加強健康教育進行疾病知識指導，做好心理護理。

11、護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能動態反映病情、治療、護理的變化情況。第五節 人工氣道護理質量標準

1、每班記錄、測量插管與門齒或鼻尖的距離，班班交接。

2、妥善固定氣管插管，防止移位和脫出，可用膠布和寸帶固定，松緊適宜避免壓迫。

3、氣囊充氣壓力適當，采用低壓氣囊，注氣適量，達到鼻尖硬度即可，防止漏氣。

4、保持氣道通暢：按需吸痰，吸痰前充分吸氧，加強氣道濕化，嚴格無菌技術操作，動作輕柔，每次吸痰時間不得超過15秒。

5、加強基礎護理：包括口腔護理、眼部護理、會陰護理等，保持舒適臥位，q2h翻身拍背，保持床鋪清潔平整。

6、鼻飼流質的病人應抬高床頭300，檢查氣囊注氣情況，防食物返流誤吸，鼻飼后半小時內勿吸痰。

7、清醒病人加強心理護理，教會病人使用非語言溝通方式，盡量滿足病人心理和生理的需要，煩躁病人應遵醫囑使用鎮靜劑，避免非計劃拔管的發生。

8、拔管后護理：嚴密觀察生命體征及口唇、面色，監測血氧飽和度，作好記錄，小兒拔管后應墊肩，開放氣道，防止喉頭水腫所致的缺氧，觀察有無鼻翼煽動、呼吸急促、唇甲發紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的表現，拔管后30分鐘后復查血氣。

9、護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能動，態反映病情、治療、護理的變化情況。

第七章 五官、皮膚系統疾病護理質量標準

第一節 銀屑病護理質量標準

1、觀察皮疹的類型，鱗屑分布，瘙癢的改變。

2、遵醫囑給予抗感染，活血化痰治療。

3、加強生活護理，指導其勿抓搔、燙洗，勤更換衣物，穩定期指導其肥皂水洗浴。

4、積極治療原發病因。

5、加強心理護理，指導其注意休息，保持心情愉快，鼓勵患者樹立治療信心。

6、加強飲食指導，忌辛辣刺激飲食，戒煙酒。

7、準確記錄病情變化，護理記錄客觀，準確及時反映病情動態變化。

8、無護理并發癥。

9、加強健康教育，進行疾病知識指導。

10、進行出院指導，定期復查。

第二節 帶狀皰疹護理質量標準

1、密切觀察有無新發皮損，皰疹單位分布，顏色，有無破潰及疼痛的特點，有無全身癥狀。

2、遵醫囑給予抗感染，抗病毒，營養神經治療，必要時給予止痛劑。

3、保護病損部位，勿抓撓，摩擦，協助醫生行大庖抽吸。

4、注意休息，加強營養，提高抵抗力。

5、協助TDP照射每日二次，促進皮損愈合。

6、準確記錄病情變化，護理記錄客觀，準確及時反映病情動態變化。

7、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理。

8、進行出院指導，定期復查。

第三節 濕疹護理質量標準

l、精神因素可使疾病加重，應避免過度疲勞、精神緊張，必要時服鎮靜劑。

2、禁辛辣食物，對魚、蝦過敏者應禁止食用，但不可盲目忌口。

3、保持皮膚清潔，避免過度洗燙，以及肥皂和各種有害因子的刺激，不得撓抓和摩擦皮膚，小兒可將雙手約束。

4、急性濕疹有糜爛滲出時，可采用冷敷，濕敷后若滲液明顯減少，可用糊劑包扎，無滲液糜爛者宜用洗劑。

5、尋找病因，加以去除。如蟯蟲病引起小兒肛周濕疹、白帶過多引起女陰濕疹等。

6、嬰兒濕疹易發生在肥胖者，因此喂奶要定時，不要過飽，以保持胃腸功能良好；母乳喂養者，母親應少吃糖、辛辣、魚、蝦等食物。

7、根據醫囑選用組胺H1受體拮抗劑，也可靜注10%葡萄糖鈣或硫代硫酸鈉。一般不用皮質類固醇激素。

8、局限性亞急性或慢性濕疹可行同位素敷貼治療，一般用放射性同位素32磷和90鍶。

9、無護理并發癥。

10、護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能動態反映病情、治療、護理的變化情況。

11、加強健康教育，做好出院指導。

第四節 藥物性皮炎護理質量標準

l、停用一切可疑致敏藥物及結構近似的藥物，并在病歷上做出明確標記。向病人及家屬交代清楚今后禁止用此藥，并注意交叉過敏或多源過敏。

2、鼓勵病人多飲水，以加速致敏藥物的排泄。

3、適當休息，皮疹嚴重者、高熱或全身乏力者，應臥床休息．，呼吸困難時給氧氣吸入及半臥位。

4、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食?？谇幻訝€者給無渣半流質飲食，疼痛重不能進食者行鼻飼流質飲食，禁魚、蝦和辛辣食物。

5、對全身剝脫性皮炎、重癥多形性紅斑及大皰性表皮松解型藥疹，應置病人于單人房間，保持病室溫度、清潔，謝絕探視，嚴防繼發感染及交叉過敏反應。用中單和油布保持清潔，每日更換消毒床單，幫助病人翻身，保護受壓部位，靜脈注射時止血帶和膠布勿直接接觸病人皮膚。

6、高熱病人測體溫、脈搏、呼吸每4小時一次。若體溫39 0以上，勿用藥物降溫，應用物理降溫。

7、糜爛面積較大者勿用3%硼酸液冷濕敷，因易吸收中毒?？捎蒙睇}水或0.1-0.2%洗泌泰濕敷。

8、做好口腔、眼、外陰的護理，每日用生理鹽水或洗泌泰清洗。剪短毛發和指甲無護理并發癥。

9、根據醫囑給抗生素、激素、大量維生素、能量合劑治療，若作為重金屬藥物引起的藥疹，應及時使用絡合劑。

10、觀察激素的副作用和并發癥。

11、護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能動態反映病情、治療、護理的變化情況。

12、加強健康教育，做好出院指導。

第五節 青光眼護理質量標準

1、完善術前檢查，做好術前知識宣教。

2、做好術眼準備工作，如：剪睫毛、淚道沖洗、測量眼壓等。

3、術前嚴密觀察病人的眼壓，根據需要給予降眼壓對癥治療。

4、術后臥床休息，勿劇烈活動。嚴密觀察病情變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄數據，發現異常及時匯報醫師。

5、術后觀察病人有無頭暈、眼脹、眼痛等癥狀，定時測量眼壓。

6、觀察術眼敷料有無滲出，有無污染，協助醫師換藥，嚴格無菌操作，遵醫囑給予抗感染對癥治療。

7、指導正確使用藥水。

8、給予易消化的普通飲食，禁煙、酒、濃茶及辛辣刺激性飲食，以免引起眼壓升高。

9、加強生活護理，協助進餐、如廁等，無護理并發癥。

10、準確記錄病情變化，護理記錄客觀，準確及時反映病情動態變化。

11、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理。

12、出院前指導病人藥物使用方法，定期復查．保持情緒穩定，保證充足睡眠，以防復發。

第六節 眼外傷護理質量標準

1、完善術前檢查，做好術前知識宣教。做好術眼準備。

2、嚴密觀察傷口滲血情況，發現異常報告醫師。

3、預防感染，遵醫囑應用抗生素。

4、協助醫師換藥，嚴格無菌操作

5、做好心理護理，穩定患者情緒，以取得配合。給予易消化、富營養飲食。

6、突然頭痛、眼脹痛，應考慮是否有繼發性青光眼，立即通知醫師檢查處理。

7、術后指導并協助病人使用滴眼藥。

8、無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄客觀，準確及時反映病情動態變化。

10、出院時囑病人注意健側眼睛變化，如出現眼前畏光、留淚、視力下降，應及時就診，以排除交感性眼炎。

第七節 白內障護理質量標準

1、完善術前相關檢查，做好術前知識宣教。做好術眼準備工作如：剪睫毛、淚道沖洗、測量眼壓、測量人工晶體度數等。糖尿病病人術前控制血糖，尿糖。

2、協助取平臥位，術后2日內勿轉動頭部，以免影響傷口愈合。

3、嚴密觀察病情變化：體溫，脈搏，呼吸，血壓，發現異常及時匯報醫師。

4、觀察病人有無眼脹，眼痛及出血癥狀，觀察病人術后視力恢復及人工晶體在位情況。

5、術后遵醫囑給予抗炎對癥治療，指導正確使用滴眼液。

6、指導患者合理飲食，進食易消化，富含纖維飲食。

7、保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，以免過分用力造成術眼出血，影響刀口愈合。注意休息，避免低頭彎腰動作。

8、觀察病人情緒波動情況，加強心理護理。

9、無護理并發癥。

10、準確記錄病情變化，護理記錄客觀，準確及時反映病情動態變化。

11、出院指導病人1個月內勿揉眼，避免低頭動作，以免引起前方出血，傷口裂口或虹膜脫出等并發癥。

第八節 視網膜脫落護理質量標準

1、臥床休息，如裂洞在中線者取仰臥位，在上部者取仰臥頭低位，在下部者取半臥位等，以免脫落范圍擴大，促進脫離部分復位。

2、做好術前準備，剪睫毛，做藥物過敏試驗，遵醫囑術前用藥。

3、術前4小時禁飲食，以防術中嘔吐。

4、術后協助病人取合適臥位，避免視網膜過多牽動而影響裂孔封閉。

5、做好心理護理，穩定患者情緒，以取得配合。

6、注意保暖，防止受涼，避免咳嗽。給予易消化、富營養飲食。保持大便通暢，以免用力導致視網膜重新脫落。

7、術后臥床，使患眼充分休息，注意觀察疼痛性質，必要時通知醫生。

8、保持室內空氣清潔，按醫囑用藥，用1%阿托品及抗生素點眼2-4周，以防刀口感染。

9、因臥床時間較長，術后應采取漸進性活動，下床活動時，應予以協助，以免暈倒。

10、無護理并發癥。

11、準確記錄病情變化，護理記錄客觀，準確及時反映病情動態變化。

12、做好出院指導。出院后注意休息，避免劇烈活動，勿揉碰眼，定期復查。

第九節 鼻出血護理質量標準

1、嚴密觀察病情變化：體溫，脈搏，呼吸，血壓及鼻腔出血情況發現異常及時匯報醫師。

2、進行疾病知識指導，做好患者心理護理。

3、指導患者合理飲食，進高熱量，易消化飲食，保持大便通暢。

4、預防感染，遵醫囑給予抗感染，止血對癥治療。

5、做好基礎護理，鼻腔填塞者保持口腔清潔，根據需要口腔護理bid。

6、去除鼻腔填塞后觀察有無出血情況，發現及時匯報醫師。

7、無護理并發癥。

8、準確記錄病情變化，護理記錄客觀，準確及時反映病情動態變化。

9、加強出院指導，定期復查。

第十節 喉癌病人氣管切開護理質量標準

1、完善術前檢查，進行術前知識宣教，做好心理護理，使其能夠積極配合手術，完 善術前準備。如：備皮，插胃管。

2、指導并協助患者術后取正確臥位。

3、嚴密觀察病情變化：體溫，脈搏，呼吸，血壓，傷口滲血情況，發現異常及時匯報醫師，4、保持呼吸道通暢，及時吸痰，痰液粘稠時予氣道內濕化，內套管口覆蓋無菌濕紗布。必要時遵醫囑給予氧氣吸入。

5、觀察傷口情況：有無滲血滲液，敷料有無污染等，觀察頸部有無皮下氣腫。

6、做好消毒隔離工作，內套管每日煮沸消毒3～4次，每日病房空氣消毒2次，保持室內空氣新鮮，遵醫囑給予抗感染對癥治療。

7、做好基礎護理工作，保持口腔清潔，口腔護理bid，加強皮膚護理。

8、給予鼻飼流質飲食，制定飲食計劃，進食高熱量，易消化飲食，加強留置胃管護理。

9、無護理并發癥。

10、準確記錄病情變化，護理記錄客觀，準確及時反映病情動態變化。

11、加強出院指導，定期復查。

第十一節 鼻內鏡手術護理質量標準

l、完善術前檢查，做好術前準備，加強術前宣教，給予心理護理，使其能夠積極配合手術。

2、保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧，及時清理嘔吐物并記錄性狀。

3、嚴密觀察病情變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄數據，發現異常及時匯報醫師。

4、注意觀察鼻腔填塞物情況：有無滲血、滲液、有無松動、脫落，指導患者勿牽拉填塞物。

5、遵醫囑給予抗炎、止血對癥治療，如訴鼻面部脹痛，協助患者前額冷敷。

6、做好基礎護理工作。指導并協助患者保持口腔清潔，向患者說明意義。

7、指導患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食。

8、準確記錄病情變化，護理記錄客觀、準確、及時反映病情動態變化。

9、加強出院指導，定期復查。

第十二節 內耳手術護理質量標準

1、完善術前檢查，做好術前準備，術側耳周皮膚備皮，加強術前宣教，給予心理護理，使其能夠積極配合手術。

2、指導患者術后正確臥位，防止術耳受壓。

3、嚴密觀察病情變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄數據，發現異常及時匯報醫師。

4、觀察傷口情況：加壓包扎敷料是否松動、有無污染、有無滲出，每日協助醫生給傷口換藥。

5、觀察患者有無面神經受損情況：如有無口角歪斜、流涎等情況。

6、做好術后基礎護理工作，根據需要指導并協助患者洗頭，保持患者頭發清潔。

7、遵醫囑給予抗感染對癥治療。

8、指導患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食。

9、準確記錄病情變化，護理記錄客觀、準確、及時反映病情動態變化。

10、加強出院指導，定期復查。

第十三節 扁桃體（增殖體）手術護理質量標準

1、完善術前檢查，做好術前準備，加強術前宣教，給予心理護理，使其能夠積極配合手術。

2、嚴密觀察病情變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄數據，發現異常及時匯報醫師。

3、保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧，及時清理嘔吐物并記錄性狀。

4、注意觀察有無口吐鮮血及痰中帶血情況。

5、指導患者術后六小時進食冷流質。

6、遵醫囑給予抗炎、止血對癥治療。

7、無護理并發癥。

8、準確記錄病情變化，護理記錄客觀、準確、及時反映病情動態變化。

9、加強健康教育，進行疾病知識指導，做好患者的心理護理。

10、加強出院指導，定期復查。

第十四節 頜骨骨折護理質量標準

l、病人取仰臥位，頭偏向一側。

2、密切觀察病情變化：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔變化。

3、保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物、嘔吐物、血塊、防窒息。

4、注意觀察傷口情況，觀察傷口有無滲血滲液。

5、遵醫囑給予抗感染、營養支持治療。

6、指導合理飲食，保持營養補充。給予高熱量、高蛋白、高維生素食物。根據病情及吞咽情況選擇合適的食物及進食方法。

7、做好基礎護理，保持口腔內外清潔，經常用漱口劑含漱。頜間結扎者用沖洗、棉簽進行口腔清潔。

8、無護理并發癥。

9、準確記錄病情變化，護理記錄客觀、準確、及時反映病情動態變化。

10、加強健康宣教，進行疾病知識宣教，如：頜間固定三周后行開口訓練，堅持六個月。

11、加強出院指導，定期復查。

第五篇：急診科護理質量標準

急診科護理質量標準

項 目 質 量 標 準 評估方法

一、制度與護理常規

1、急診科工作制度

2、搶救室工作制度

3、危重病人搶救制度

4、急診科消毒隔離制度

5、查對制度

6、值班交接班制度

7、安全管理制度

8、急診科護理常規

二、?？谱o理質量

1、藥品、物品管理

1、搶救室的用物定點、定位、放置合理、方便取用，專人管理，班班 交接記錄

2、人人熟悉搶救用物放置地點及使用

3、物品、藥品柜擺放整齊，標簽醒目，分類清清楚，柜內清潔

4、冰箱內有備用冰塊或冰水

5、物品、藥品、消毒液無混放，無過期，藥品應存放于藥品盒內，盒 內外藥品名稱相符，有說明書

1、搶救儀器定點、定位，每周檢查，終末消毒，及時維修，并有記錄

2、嚴格遵守操作規程，消毒方法正確，使用后有記錄

3、人人掌握儀器的檢查方法、充電方法故障或斷電時的應急處理

4、儀器的各種連接線用后及時擦拭，分類纏繞放置，以方便急用，搶 救儀器清潔無塵，并加罩

1、接診及時，急癥分診準確，能鑒別哮喘、水腫、嘔血、急腹癥、昏 迷等

2、急診搶救按程序（即判斷生命體征—應急搶救—及時報告—及時記 錄）進行

3、外傷處理按程序（安置病人—通知醫生—判斷傷情—應急處理—清 創縫合—術前準備或者通知手術室—用物處理—及時記錄進行

1、急救車（箱）藥品做到“五定”，無混放，無過期，有說明書

2、急救車（箱）物品準備齊全，符合要求，定期消毒，無過期物品，消毒液呈備用狀態

3、急救車（箱）藥品、物品用后擴時補充，班班交接記錄，每周總查 記并記錄

4、開口器、吸痰包、心內穿刺針備用兩套，對換消毒，呈應急狀態

1、開放氣道及時、方法正確

2、呼吸機模式的選擇及各種參數的設定正確

3、心電監護及電除顫時電極板的位置安放正確，電除顫模式及電流量 選擇正確

4、洗胃時插管 1 次成功，動作輕柔，確定胃管在胃內的方法正確，洗 胃液的選擇正確，洗胃效果達到無色、無味、清潔徹底

5、三腔二囊管操作前檢查氣囊并做標記，插管方法正確，動作輕柔，熟悉胃氣囊及食管氣囊充氣量，壓迫及放氣時間，觀察止血效果及估 計出血量1、2、3、4、掌握傳染病防治知識擴傳報 傳染病人的處置：隔離檢查、治療和護理 掌握傳染病有效的消毒、隔離方法 掌握自我防護措施，密切接觸者填寫職業暴露登記表交院感科，垃圾處理符合要求 現場提問 考核相關知 識 操作規程符 合要求 各種記錄完 善 現場檢查 抽查考核 檢查記錄

1、資料齊全

2、定期組織學習、考核并有記錄

3、定期檢查制度落實情況并記錄 抽查資料 現場考核

2、儀器的管理

3、應急能力

4、急救車（箱）管理

5、急救技術

三、醫院感染管理質量 急診傳染病人的管理