第一篇：耳鼻喉科分級護理質量標準

耳鼻喉科分級護理質量標準

鼻內窺鏡術后患者的護理

【一級護理】A級

全麻術后，年齡在70歲或70歲以上等生活不能自理的患者。觀察內容： 生命體征及病情變化。2 患者意識情況。鼻腔填塞物在位情況。鼻腔出血，滲血情況及口中是否有新鮮血液吐出。5 合并其他疾病的有無特殊變化。6 顏面腫脹情況。用藥后的反應及效果。8 病人主訴。觀察排尿，排便的性質，顏色，氣味，量。護理措施 與手術室護士交接患者及物品，了解術中情況。術后取去枕平臥位，頭偏向一側。全麻清醒，血壓穩定后改為半坐臥位。協助床上移動，協助患者翻身及有效咳嗽。氧氣吸入，心電，血壓，血氧檢測。晨間護理，整理床單元，面部清潔和梳頭，每日1次。每小時巡視病房，及時發現問題，采取相應的護理措施。遵醫囑合理安排藥物的靜點時間，順序，滴速。保持個人衛生，進食后漱口，給予口腔護理。每日1次。全麻清醒6小時后和局麻術后4小時協助患者進食水。7 指導肥胖，老年人，肌肉松弛的患者學會張口呼吸。加強夜間巡視，注意呼吸及意識變化。晚間護理，整理床單位每日一次，給予面部清潔，口腔護理，足部清潔，會陰護理。注意生命體征的變化。評估顏面部情況，口中分泌物及填塞物固定情況。10 評估鼻腔滲血情況。11 局部給予冷敷。臥位護理：協助患者翻身及有效咳嗽2小時1次，必要時協助床上移動，壓瘡預防及護理。患者臥位舒適，保持良好的功能體位。加強對患者的安全管理。

13排泄護理：需要時給予失禁護理或者床上使用便器，壓瘡預防及護理。加強術后宣傳，注意保持大便通暢。14 心理護理。床上溫水擦浴每2——3日1次。其他護理：需要時協助更衣，每周1次床上洗頭，需要時指、趾甲護理。B級：局麻術后6小時以內等生活部分自理的患者。觀察內容： 生命體征及病情變化。2 鼻腔填塞物在位情況。

鼻腔出血，滲血情況及口中是否有新鮮血液吐出。4 合并其他疾病的有無特殊變化。5 顏面腫脹情況。用藥后的反應及效果。7 病人主訴。

護理措施： 與手術室護士交接患者及物品，了解術中情況。2 術后取去枕平臥位，頭偏向一側。3 晨間護理，整理床單元，協助面部清潔和梳頭每日1次。每小時巡視病房，及時發現問題，采取相應的護理措施。遵醫囑合理安排藥物的靜點時間，順序，滴速。5保持個人衛生，進食后漱口。6 指導肥胖，老年人，肌肉松弛的患者學會張口呼吸。加強夜間巡視，注意呼吸及意識變化。晚間護理，協助面部清潔，協助會陰清潔，協助足部清潔每日1次。注意生命體征的變化。

8觀察口中分泌物及填塞物固定情況。9 評估鼻腔滲血情況。

10鼻腔滲血較多者 局部給予冷敷。臥位護理：協助患者翻身及有效咳嗽2小時1次，必要時協助床上移動，壓瘡預防及護理。患者臥位舒適，保持良好的功能體位。加強對患者的安全管理。

12排泄護理：需要時給予床上使用便器，留置導尿患者給予尿管護理每日2次。加強術后宣傳，注意保持大便通暢。13心理護理。協助溫水擦浴2-3日1次。其他護理：需要時協助更衣和床上洗頭，指、趾甲護理。

【二級護理】A級：術后第一天，病情穩定，仍需臥床的患者。

觀察內容： 1 生命體征。患者鼻腔分泌物情況，鼻腔填塞物固定情況及顏色變化。3 患者鼻腔通氣情況。4 患者顏面腫脹情況。5 患者主訴。護理措施： 測量生命體征，給予晨間護理，整理床單元，協助面部清潔和梳頭，每日一次。2 每2小時巡視病房一次，患者病情變化時，及時給予護理措施。3 需要時協助患者更衣，床上洗頭。剪指甲。遵醫囑合理安排鼻腔沖洗，觀察鼻腔通氣及分泌物情況。晚間護理，協助面部清潔和足部清潔，協助會陰護理每日1次。6 保持鼻腔衛生。協助進食水。了解病人的心理生活需要，給予相應的指導。8 囑病人離床活動時，小心滑倒，加強安全護理。9 臥位護理：協助患者翻身及有效咳嗽2小時1次，必要時協助床上移動，壓瘡預防及護理。10 排泄護理：需要時床上使用便器。協助沐浴或擦浴2——3日1次。其他護理：需要時協助更衣，床上洗頭，指甲護理。B級：術后第二天，第三天能下床活動的患者

觀察內容： 1 生命體征。患者鼻腔分泌物情況，鼻腔填塞物固定情況及顏色變化。3 患者鼻腔通氣情況。4 患者顏面腫脹情況。5 患者主訴。護理措施： 測量生命體征，整理床單元，每日一次。遵醫囑合理安排鼻腔沖洗，觀察鼻腔通氣及分泌物情況。3 保持鼻腔衛生和口腔衛生。

4了解病人的心理生活需要，給予相應的指導。囑病人離床活動時，小心滑倒，加強安全護理。給予相應的護理安全評估。【三級護理】 觀察內容： 患者鼻腔分泌物情況。2 患者鼻腔通氣情況。護理措施： 遵醫囑合理安排鼻腔沖洗，觀察鼻腔通氣及分泌物情況。2 保持個人衛生，指導用鼻衛生。每3小時巡視病房一次，患者病情變化時，及時給予護理措施。4 加強健康宣傳。

鼾癥術后患者的護理

【一級護理：】

A級

全麻術后的病人，生活不能自理且完全臥床的患者。

觀察內容： 生命體征及病情變化。2 患者呼吸情況。患者局部切口滲血情況。4 進食情況。睡眠打鼾，憋氣癥狀有無改善。6 局部切口疼痛情況。注意口腔衛生：觀察患者口腔黏膜情況，口腔有無異味，舌苔情況，了解病情動態變化。8 體重的變化。用藥后的反應及效果。10 排便情況。護理措施： 與手術室護士交接患者及物品，了解術中情況。臥位護理：協助患者翻身及有效咳嗽2小時1次，術后取去枕平臥位，頭偏向一側。全麻清醒，血壓穩定后改為半坐臥位。必要時協助床上移動。壓瘡預防及護理。氧氣吸入，心電，血壓和血氧監測。4 嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征，晨間護理：整理床單元，面部清潔及梳頭，口腔護理每日1次。必要時備齊各種急救藥品，儀器。每小時巡視病房，及時發現問題，采取相應的護理措施。指導患者將口中的分泌物吐出，觀察分泌物的性質，顏色和量。7 提前告知患者術后會出現嗆咳反應，指導患者積極鍛煉經口進食溫涼，半流食，忌食辛辣，堅硬等刺激性食物。指導患者睡眠時采取側臥位，減輕打鼾及憋氣情況。給予晚間護理，整理床單位，面部清潔，口腔護理和足部清潔，會陰護理每日1次。評估疼痛情況，指導患者局部冷敷，如有加重及時通知醫生。10 遵醫囑合理安排藥物的靜點時間，順序，滴速。11 對于術后6小時的患者協助進食水。患者病情變化時，及時發現并護理措施得當，如高熱降溫。排泄護理：需要時床上使用便器。需要時失禁護理和留置尿管護理。患者臥床休息，保持良好的功能體位，避免劇烈運動，避免墜床，患者安全管理。15 床上溫水擦浴2-3日1次。其他護理：需要時協助更衣，床上洗頭每周1次，需要時指、趾甲護理。B級

全麻清醒后不能離床的病人。觀察內容： 生命體征及病情變化。2 患者呼吸情況。患者局部切口滲血情況。4 進食情況。睡眠打鼾，憋氣癥狀有無改善。6 局部切口疼痛情況。注意口腔衛生：觀察患者口腔黏膜情況，口腔有無異味，舌苔情況，了解病情動態變化。8 體重的變化。用藥后的反應及效果。10 排便情況。護理措施： 與手術室護士交接患者及物品，了解術中情況。臥位護理：術后取去枕平臥位，頭偏向一側。全麻清醒，血壓穩定后改為半坐臥位。協助患者翻身及有效咳嗽2小時1次，必要時協助床上移動，壓瘡預防及護理。3 嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征，整理床單元。4 巡視病房，及時發現問題，采取相應的護理措施。指導患者將口中的分泌物吐出，觀察分泌物的性質，顏色和量。6 提前告知患者術后會出現嗆咳反應，指導患者積極鍛煉經口進食溫涼，半流食，忌食辛辣，堅硬等刺激性食物。指導患者睡眠時采取側臥位，減輕打鼾及憋氣情況。給予晚間護理，協助面部清潔，協助會陰清潔和協助足部清潔每日1次。評估疼痛情況，指導患者局部冷敷，如有加重及時通知醫生。9 晨間護理：整理床單位，協助面部清潔和梳頭每日1次。10遵醫囑合理安排藥物的靜點時間，順序，滴速。

11患者病情變化時，及時發現并護理措施得當，如高熱降溫。排泄護理：需要時床上使用便器。患者臥床休息，保持良好的功能體位，避免劇烈運動，避免墜床，正確給予安全護理評估，適當加床檔。患者安全管理。14 協助溫水擦浴2——3日1次。其他護理：需要時協助更衣和床上洗頭，指、趾甲護理。

氣管異物患者的護理：

【一級護理】

A級 異物取出前，需禁食水的生活完全不能自理的患兒。

觀察內容： 生命體征及病情變化。患者口唇，顏面，甲床顏色變化，有無喉頭水腫，聲音嘶啞，咳嗽及三凹征，有無總氣道異物拍擊音。意識有無抽搐，躁動。4 輸液速度，液體量。護理措施： 與手術室護士交接患者及物品，了解術中情況。臥位護理：協助患兒翻身及有效咳嗽2小時1次，術后取去枕平臥位，頭偏向一側，全麻清醒，血壓穩定后改為半臥位，協助醫生備好急救藥品。必要時協助患兒床上移動。壓瘡預防及護理。氧氣吸入，心電，血氧監測。每小時巡視病房，及時發現問題，采取相應的護理措施。測量生命體征，整理床單元。對于意識障礙，抽搐，躁動者給予保護措施，加強患兒的安全護理。7 觀察口唇，顏面，甲床顏色變化，肺部情況不好者協助排痰。8 心率，節律過快者，通知醫生，9 控制輸液速度及量。排泄護理：需要時床上使用便器及失禁護理。患兒病情變化時，及時發現并護理措施得當，如高熱降溫。晨間護理：整理床單元，給予患兒面部清潔和梳頭，口腔護理每日1次。晚間護理：整理床單位每日1次，面部清潔，口腔護理，會陰護理，足部清潔。床上溫水擦浴2-3日1次。術后4小時協助進食水。其他護理： 需要時協助更衣及指、趾甲護理，每周一次床上洗頭。14 健康宣教。15 床頭交接。

B級 氣管異物取出后第一天的患兒。觀察內容： 生命體征及病情變化。患者口唇，顏面，甲床顏色變化，有無喉頭水腫，聲音嘶啞，咳嗽及三凹征，有無總氣道異物拍擊音。意識有無抽搐，躁動。4 輸液速度，液體量。護理措施：

1協助患者翻身及有效咳嗽2小時1次，必要時協助患兒床上移動。壓瘡預防及護理。2 及時巡視病房，及時發現問題，采取相應的護理措施。

3測量生命體征，整理床單元。4加強患兒的安全護理。

5觀察口唇，顏面，甲床顏色變化，肺部情況不好者協助排痰。6 心率，節律過快者，通知醫生，7控制輸液速度及量。排泄護理：需要時床上使用便器。患兒病情變化時，及時發現并護理措施得當，如高熱降溫。協助溫水擦浴2-3日1次。10 晨間護理：整理床單元，協助患兒面部清潔和梳頭每日1次。晚間護理：協助面部清潔，協助會陰護理，協助足部清潔每日1次。12其他護理： 需要時協助更衣和床上洗頭。指、趾甲護理。13向患兒家屬進行健康宣教。14 床頭交接，患者安全管理。

【二級護理】

A 級

氣管異物取出術后第二天

觀察內容：

生命體征（呼吸，體溫，心率）2 口唇，顏面，甲床顏色變化。護理措施： 測量生命體征，整理床單元。臥位護理：協助患兒翻身及有效咳嗽2小時1次。必要時協助床上移動。每2小時巡視病房一次，患者病情變化時，及時給予護理措施。3 遵醫囑合理安排藥物的靜點時間，順序，滴速。觀察口唇，顏面，甲床顏色變化，肺部情況不好時協助排痰。5 晨間護理：整理床單元，協助面部清潔和梳頭每日1次。晚間護理：協助面部清潔和協助足部清潔，協助會陰護理每日1次。7 協助患兒進食水。排泄護理：需要時床上使用便器。協助沐浴或擦浴2-3日1次。9 其他護理：需要時協助更衣，床上洗頭，剪指甲。10 患兒安全管理。

B級

氣管異物取出術后第三天 觀察內容：

生命體征（呼吸，體溫，心率）2 口唇，顏面，甲床顏色變化。護理措施： 測量生命體征，整理床單元。及時巡視病房，患者病情變化時，及時給予護理措施。3 遵醫囑合理安排藥物的靜點時間，順序，滴速。觀察口唇，顏面，甲床顏色變化，肺部情況不好時協助排痰。5 整理床單元每日1次。6加強患兒安全管理。【三級護理】

觀察內容：生命體征。口唇，顏面，甲床顏色變化。護理措施： 測量生命體征，整理床單元。每3小時巡視病房一次，患者病情變化時，及時給予護理措施。3 健康指導。

乳突根治術后患者的護理

【一級護理】

A級

全麻術后未清醒的病人，高齡病人，生活完全不能自理的病人。

觀察內容： 嚴格觀察生命體征、意識、瞳孔及病情變化。2 患者局部切口的敷料有無滲出。觀察患者有無面癱、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀。4 觀察患者局部疼痛情況。5 用藥后的反應及效果。護理措施： 與手術室護士交接患者及物品，了解術中情況。術后患者取去枕平臥位，頭偏向健側，全麻清醒、血壓平穩后改為半臥位。3 氧氣吸入、心電、血壓、血氧監測。每小時巡視病房，及時發現問題，采取相應的護理措施。5 根據醫囑停氧氣及監測。如有頭暈指導患者臥床休息，減少活動并觀察有無眼震。7 觀察敷料有無血染、滲出量，及時通知醫生。觀察患者有無惡心及嘔吐物的量、性、質，指導患者飲食以少量清淡、易消化為主。9 遵醫囑合理安排藥物的靜點時間、順序、滴速。晨間護理：整理床單元，面部清潔和梳頭。口腔護理每日1次。晚間護理：整理床單位每日1次，面部清潔和足部清潔，口腔護理和會陰護理。12 協助患者進食水。臥位護理：協助病人翻身及有效咳嗽2小時1次，必要時協助床上移動。壓瘡預防及護理。排泄護理：需要時床上使用便器。留置導尿者留置尿管護理每日2次。15 床上溫水擦浴2-3日1次。其他護理：需要時協助患者更衣和指、趾甲護理，床上洗頭每周1次。17 心理護理 進行床頭交接班 加強健康指導和患者安全管理。

B級

全麻術后6小時的病人，生活部分自理的患者 觀察內容： 患者局部切口的敷料有無滲出。觀察患者有無面癱、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀。3 觀察患者局部疼痛情況。用藥后的反應及效果。護理措施： 術后患者取去枕平臥位，頭偏向健側，全麻清醒、血壓平穩后改為半臥位。2 及時巡視病房，及時發現問題，采取相應的護理措施。3 根據醫囑停氧氣及監測。如有頭暈指導患者臥床休息，減少活動并觀察有無眼震。5 觀察敷料有無血染、滲出量，及時通知醫生。觀察患者有無惡心及嘔吐物的量、性、質，指導患者飲食以少量清淡、易消化為主。7 遵醫囑合理安排藥物的靜點時間、順序、滴速。晨間護理：整理床單元，協助面部清潔和梳頭每日1次。晚間護理：協助面部清潔和足部清潔，協助會陰清潔每日1次。10 協助患者進食水。臥位護理：協助病人翻身及有效咳嗽2小時1次，必要時協助床上移動，壓床預防及護理。排泄護理：需要時床上使用便器及失禁護理。有留置導尿者留置尿管護理每日2次。13 其他護理：需要時協助患者更衣和床上洗頭，指、趾甲護理。14 心理護理 進行床頭交接班 加強健康指導和患者安全管理。

【二級護理：】

A級

術后第一天生活不能自理的病人 觀察內容： 1 生命體征。2 患者切口情況。觀察患者有無，面癱、頭暈等不適癥狀。4 觀察患者局部疼痛情況。5 用藥后的反應及效果。6 相應健康指導。護理措施： 測量生命體征，整理床單位。每2小時巡視病房一次，患者病情變化時，及時給予護理措施。3 遵醫囑合理安排藥物的靜點時間、順序、滴速。4 觀察切口愈合情況，有無紅腫、滲出。5 心理護理。晨間護理：整理床單元，協助面部清潔和梳頭每日1次。晚間護理：協助面部清潔和足部清潔，協助會陰護理每日1次。8 協助患者進食水。臥位護理;協助患者翻身及有效咳嗽2小時1次。必要時協助床上移動，壓瘡預防及護理。排泄護理：需要時床上使用便器。11 協助沐浴或擦浴，2-3日一次。其他護理：必要時協助床上洗頭，更衣，剪指甲。13 患者安全管理。

B級

術后第二天，第三天的生活部分自理的病人 觀察內容： 生命體征。2 患者切口情況。觀察患者有無，面癱、頭暈等不適癥狀。4 觀察患者局部疼痛情況。5 用藥后的反應及效果。6 相應健康指導。護理措施： 測量生命體征，整理床單位每日3次。及時巡視病房一次，患者病情變化時，及時給予護理措施。3 遵醫囑合理安排藥物的靜點時間、順序、滴速。4 觀察切口愈合情況，有無紅腫、滲出。5 心理護理。整理床單元每日1次。7 患者安全管理。【三級護理】 觀察內容： 1 生命體征。患者局部切口情況。3 觀察患者有無面癱。護理措施： 測量生命體征。整理床單位。每3小時巡視病房一次，患者病情變化時，及時給予護理措施。3 健康指導。

急性喉炎患者的護理

【一級護理】

A級

有三凹征生活完全不能自理的患者，血氧低于95%的患兒。

觀察內容： 密切關注生命體征的變化（尤其是血氧飽和度）。2 呼吸情況，有無三凹征。有無聲音嘶啞、喉喘鳴音及咳嗽。4 患者及家屬主訴。5 用藥后的反應及效果。護理措施：

1.測量生命體征，整理床單位。

2.每小時巡視病房，及時發現問題，采取相應的護理措施。3.遵醫囑給予吸氧、心電、血氧、血壓監護。

4.根據患者病情床頭備氣切包、套管等搶救物品及藥品。5.遵醫囑合理安排藥物的靜點時間、順序、滴速。

6.遵醫囑給予霧化吸入每日2次，評估咽部疼痛情況及呼吸情況。7.飲食指導，保持口腔清潔。

8.晨間護理：整理床單元每日1次，保持病房空氣新鮮，定時通風。面部清潔和梳頭每日1次。口腔護理每日1次。

9.晚間護理：整理床單位每日1次，給予面部清潔，口腔護理，會陰護理和足部清潔。10.協助患者進食水。

11.臥位護理：協助患者翻身及有效咳嗽2小時1次，必要時協助床上移動，壓瘡預防及護理。

12.排泄護理：需要時協助床上使用便器和失禁護理。13.床上溫水擦浴2-3天一次。

14.其他和護理：需要時給予協助更衣和剪指甲，每周1次床上洗頭。15.心理護理。

16.進行床頭交接班。加強患者安全管理。B級

有呼吸困難，喉喘鳴音的患者 觀察內容： 密切關注生命體征的變化（尤其是血氧飽和度）。2 呼吸情況，有無三凹征。有無聲音嘶啞、喉喘鳴音及咳嗽。4 患者及家屬主訴。5 用藥后的反應及效果。護理措施：

1.測量生命體征，整理床單位每日3次

2.及時巡視病房，及時發現問題，采取相應的護理措施。3.遵醫囑給予吸氧、心電、血氧、血壓監護。

4.根據患者病情床頭備氣切包、套管等搶救物品及藥品。5.遵醫囑合理安排藥物的靜點時間、順序、滴速。

6.遵醫囑給予霧化吸入每日2次，評估咽部疼痛情況及呼吸情況。7.飲食指導，保持口腔清潔。

8.晨間護理：整理床單元，保持病房空氣新鮮，定時通風。協助患者面部清潔和梳頭每日1次。

9.晚間護理：協助面部清潔，協助足部清潔，協助會陰清潔每日一次。10.協助患者進食水。

11.臥位護理：協助患者翻身及有效咳嗽2小時1次，必要時協助床上移動。壓床預防及護理。

12.排泄護理：需要時床上使用便器和失禁護理。13.協助溫水擦浴2-3天一次。

14.其他護理：需要時給予協助更衣和床上洗頭，指、趾甲護理。15.心理護理。

16.進行床頭交接班。加強患者安全管理。

【二級護理】

A級 無呼吸困難，偶有咳嗽，能離床活動的患者。觀察內容： 生命體征的變化。2 呼吸情況。3 有無咳嗽。患者及家屬主訴。護理措施： 測量生命體征，整理床單位每日3次。及時巡視病房，患者病情變化時，及時給予護理措施。3 遵醫囑合理安排藥物的靜點時間、順序、滴速。遵醫囑給予霧化吸入每日2次，評估咽部疼痛情況及呼吸情況。飲食指導，保持口腔清潔。晨間護理：整理床單元，保持病房空氣新鮮，定時通風。協助面部清潔和梳頭每日1次。7 晚間護理：協助面部清潔和足部清潔，協助會陰護理每日1次。8 協助患者進食水。臥位護理：協助患者翻身和有效咳嗽2小時1次，必要時協助床上移動。10 排泄護理：需要時床上使用便器。11 協助沐浴和擦浴2-3日1次。其他護理：需要時協助更衣和床上洗頭，剪指甲。13 加強看護患兒，避免墜床，加強患者安全管理。B級 入院第三天以后病情平穩的病人。觀察內容： 生命體征的變化。2 呼吸情況。聲音嘶啞及喉喘鳴音是否減輕。4 有無咳嗽。患者及家屬主訴。護理措施： 測量生命體征，整理床單位每日1次。及時巡視病房，患者病情變化時，及時給予護理措施。3 遵醫囑合理安排藥物的靜點時間、順序、滴速。遵醫囑給予霧化吸入每日2次，評估咽部疼痛情況及呼吸情況。5 飲食指導，保持口腔清潔。每日漱口3次。6 加強看護患兒，避免墜床，加強患者安全管理。7 心理護理。【三級護理】 觀察內容： 1 生命體征。2 健康指導。護理措施： 測量生命體征。整理床單位。每3小時巡視病房一次，患者病情變化時，及時給予護理措施。3 健康指導。

急性會咽炎患者的護理

【一級護理】

A級 呼吸困難，有三凹征，生活不能自理的病人。觀察內容： 密切關注生命體征的變化。2 呼吸情況，三凹征是否明顯。3 進食情況。4 咽部疼痛情況。5 注意口腔衛生。6 患者主訴。用藥后的反應及效果。護理措施： 2 3 4 5 6 7 8 測量生命體征，整理床單位。

每小時巡視病房，及時發現問題，采取相應的護理措施。遵醫囑給予吸氧、心電、血氧、血壓監護。

根據患者病情床頭備氣切包、套管等搶救物品及藥品。遵醫囑合理安排藥物的靜點時間、順序、滴速。

遵醫囑給予霧化吸入每日2次，評估咽部疼痛情況及呼吸情況。飲食指導，保持口腔清潔。協助病人進食水。

晨間護理：整理床單元每日1次，保持病房空氣新鮮，定時通風。給予面部清潔和梳頭，口腔護理每日一次。晚間護理：整理床單元每日1次，給予面部清潔，口腔護理，會陰護理和足部清潔。10 臥位護理;：協助患者翻身及有效咳嗽2小時1次，必要時協助床上移動。壓瘡預防及護理。排泄護理：需要時床上使用便器和失禁護理。12 床上溫水擦浴2-3天一次。其他護理：需要時協助更衣和指、趾甲護理，床上洗頭每周1次。14 心理護理。進行床頭交接班。加強安全管理。16 相應健康指導（指導患者勿離開療區）。

B級 不能進食，吞咽困難，生活部分自理的病人。觀察內容： 密切關注生命體征的變化。2 呼吸情況，三凹征是否明顯。3 進食情況。4 咽部疼痛情況。注意口腔衛生。每日漱口3次。6 患者主訴。用藥后的反應及效果。護理措施：

1測量生命體征，整理床單位。及時巡視病房，及時發現問題，采取相應的護理措施。2根據患者病情床頭備氣切包、套管等搶救物品及藥品。3遵醫囑合理安排藥物的靜點時間、順序、滴速。

4遵醫囑給予霧化吸入每日2次，評估咽部疼痛情況及呼吸情況。5飲食指導，保持口腔清潔每日3次。協助病人進食水。

6晨間護理：整理床單元每日1次，保持病房空氣新鮮，定時通風。協助面部清潔和梳頭每日1次。

7晚間護理：協助面部清潔，協助會陰清潔和協助足部清潔每日一次。8臥位護理：協助患者翻身及有效咳嗽2小時1次。必要時協助床上移動。壓瘡預防及護理。9排泄護理：需要時床上使用便器。10床上溫水擦浴2-3天一次。

11其他護理：需要時協助更衣和床上洗頭，指、趾甲護理。12心理護理。

13進行床頭交接班。加強安全管理。14相應健康指導（指導患者勿離開療區）。

【二級護理】

A級

無呼吸困難，無咽痛的患者。

觀察內容： 生命體征的變化。2 呼吸情況。3 咽痛是否減輕。4 進食情況。5 患者主訴。護理措施： 測量生命體征，整理床單位每日1次。每2小時巡視病房一次，患者病情變化時，及時給予護理措施。3 遵醫囑合理安排藥物的靜點時間、順序、滴速。遵醫囑給予霧化吸入每日2次，評估咽部疼痛情況及呼吸情況。5 飲食指導，保持口腔清潔。協助患者進食水。6 晨間護理：協助面部清潔和梳頭每日1次。晚間護理：協助面部清潔和協助足部清潔每日1次，協助會陰護理每日1次。8 保持病房空氣新鮮，定時通風。臥位護理：協助患者翻身及有效咳嗽2小時1次，必要時協助床上移動。壓瘡預防及護理。排泄護理：需要時床上使用便器，需要時失禁護理。11 協助擦浴2-3日一次。其他護理：需要時協助更衣和床上洗頭，指、趾甲護理。13 囑患者避免滑倒，摔傷。加強安全管理。14 心理護理。

B級

能進食，病情平穩，生活自理的患者。觀察內容： 生命體征的變化。2 呼吸情況。3 咽痛是否減輕。4 進食情況。5 患者主訴。護理措施： 測量生命體征，整理床單位。及時巡視病房，患者病情變化時，及時給予護理措施。3 遵醫囑合理安排藥物的靜點時間、順序、滴速。遵醫囑給予霧化吸入每日2次，評估咽部疼痛情況及呼吸情況。5 飲食指導，保持口腔清潔。6 保持病房空氣新鮮，定時通風。囑患者避免滑倒，摔傷。加強安全管理。8 心理護理。【三級護理】 觀察內容： 1 生命體征。2 健康指導。護理措施： 測量生命體征。整理床單位。每3小時巡視病房一次，患者病情變化時，及時給予護理措施。健康指導。

第二篇：護理質量標準

護理質量標準

1、基礎護理

2、一級護理

3、重危護理

4、護理安全

5、消毒隔離

6、護理管理

基礎護理質量標準

1.分級護理與醫囑、病情、病人生活自理能力相符

2.床單位管理，病人床鋪清潔干燥、平整、無渣屑、無異味，無污跡；床頭柜清潔，物品擺放整齊；床下無雜物；便器、臉盆、鞋子等物品規范放置。

3.晨間濕巾掃床，落實為病人洗臉、洗手梳頭等護理，保持“三短九潔”，需要時做好指/趾甲護理

4.晨、晚間皮膚護理，落實溫水擦洗，保持口腔、皮膚、會陰、肛門清潔 5.長期臥床病人，根據病情2天1次床上溫水擦浴，每周1次頭發護理 6．飲食護理，指導病人訂餐，切實落實治療飲食保持進餐環境

7．根據醫囑給口服藥，送藥到手，指導服藥，看服到口中，特殊情況做好交接班 8．住院病人穿患服，患服清潔，護士協助病人更衣時注意保暖 9．定時巡視病人，主動觀察病人的病情，更換液體，拔針及時

10．根據病情做好健康教育，如藥物、飲食、特檢、術前準備要求、健康行為訓練及心理護理等

11．護士實行責任包干制，責任護士對所負責的患者提供整體性、連續性、全程的護理服務。每位責任護士包干病人數≤8人

12．責任護士做到十知道（床號、姓名、年齡、病情、治療、護理、飲食、心理、家庭、經濟狀況）

13．協助病人翻身、床上移動及有效咳嗽，保護傷口，取舒適體位，保持肢體的功能位，有預防垂足的措施。各種管道妥善固定，標識清晰、床腳剎車固定

14．協助臥床病人床上使用便器，有失禁的病人遵醫囑采取相應措施，如留置尿管或男病人采用尿套。會陰部皮膚清潔；尿管及尿袋妥善固定，定期更換，及時觀察及排放尿液 15．對病人有安全知識指導，提供安全的環境，有預防跌倒、墜床、燙傷的警示標識。地面無障礙物、熱水瓶、床搖柄歸位放置。協助行動不便病人下床、入廁、活動等

一級護理質量標準

1．臥位舒適、安全（必要時使用護欄）、保持肢體功能位置，有預防垂足措施 2．保持持續吸氧通暢、有效、輸氧卡記錄完整、規范導管、濕化水、濕化瓶定期更換 3．保持各種引流管位置正確的、妥善固定、通暢，定期更換；按時記錄出入水量

4．膀胱沖洗、腸內營養、腹腔及盆腔沖洗等操作規范，特殊治療卡書寫規范，掛有醒目的標識

5．鼻飼、吸痰、胃腸減壓病人床位按要求務治療盤，操作規范

6．使用壓瘡評估表對病人進行壓瘡風險評估；落實好壓瘡預防措施，帶入、難免、院內發生壓瘡及時上報護理部

7．輸液卡簽字規范、輸液滴數與實際相符；輸液瓶上的標簽規范；PICC、留置針敷貼上簽名及穿刺日期記錄規范；無輸液外滲、輸液管中無氣泡

8．病人T≥37.5℃每日測量體溫四次；T≥39℃每日測量體溫六次，并有復測標記，落實降溫處理措施

9．根據病情需要認真觀察、記錄病情變化及處理措施

重危護理質量標準

1．告病重、病危或特護病人24小時內制訂護理計劃；要求護理謊話完整、準確；護理計劃按醫囑及病情變化及時修改；護理記錄規范

2．床鋪清潔、干燥、平整、無雜物；床頭柜清潔、整齊，床下無雜物；物品規范放置 3．臥位舒適，有安全防護措施；進行壓瘡風險及跟蹤評估，并做好上報工作；落實好壓瘡防治措施；預防垂足發生

4．落實病人三短九潔，做好口腔、尿道口等護理

5．鼻飼、吸痰、胃腸減壓病人床位按要求務治療盤，每日更換；操作規范

6．各種引流管、導管保持通暢，妥善固定，定時更換；按時記錄出入水量準確、及時 7．膀胱沖洗、腸內營養、腹腔及盆腔沖洗等操作規范，專科治療卡書寫規范，掛有醒目的標識

8．輸液卡、輸液瓶上簽字規范、輸液滴數與實際相符；中心靜脈導管、PICC、留置針及時維護、記錄規范；無輸液外滲、輸液管中無氣泡

9．保持監護、吸引、吸氧、呼吸機等搶救儀器使用的有效性；按要求落實消毒及滅菌工作 10． 經管護士掌握病情、飲食、心理、診斷、治療及特殊檢查結果和陽性體征等；嚴密觀察病情變化 護理安全管理質量標準

1．搶救車用物齊全、性能良好；搶救車內用物消毒時間不超過一周；急救藥品無破損、渾濁、變質、過期專人管理，每周清點并記錄；用后及時補充；封條規范

2．常備注射藥品定點存放，標簽醒目；藥品不得混放；有效期管理，每月清理并有記錄；口服藥物原始包裝保存；無“三無”藥品；冰箱內無過期藥品、物品

3．外用藥、內用藥、消毒劑分類、定點存放，不得混放；標簽醒目；無過期、變質現象；原裝容器儲存，容器一次性使用

4．麻醉、劇毒藥品定量存放；專人負責，專柜專鎖；用后及時記錄并補充；每班清點記錄 5．氧氣、吸引器、呼吸囊性能良好，處于備用狀態 6．藥物過敏試驗應帶急救盤，并向病人宣教注意事項 7．學生操作有老師指導

8．治療、護理中認真落實三查七對制度

9．對特殊病人，有預防病人走失、墜床、跌倒、燙傷等措施

消毒隔離質量標準

1． 病床用一次性掃床巾掃床；床頭柜一柜一巾（每天擦試一次），用后放入消毒液中浸泡→清洗→擰干備用

2． 終末處理及時：出院、轉科病人病床單元用500mg/L含氯消毒液擦試；死亡及傳染病病人病床單元用2000mg/L含氯消毒液擦試 3． 治療室、換藥室、檢查室（1）（2）（3）（4）（5）嚴格區分清潔區、污染區

每日用消毒液擦試治療臺、拖地2次，并有專用抹布，拖把有標識 每天用紫外線照射2小時，并按要求登記，紫外線燈管定期用酒精棉球擦拭 啟封瓶有日期、時間（不得超過24小時），抽出的藥液不得超過4小時 無菌鉗、鑷應定期消毒，浸泡液面達鑷（鉗）1/2-2/3，每周更換2次；干燥保存有效期4-8小時（6）物品擺放規范

4． 實行一人一針一管一帶一消毒；每操作一人后應用快速消毒劑消毒手，手消毒劑開啟后應標明日期、責任人

5． 無菌包應小于30cm×30cm×50cm；內放化學消毒指示卡，外貼3M膠帶，標明消毒日期、責任者、物品名稱；按有效期順序專柜保存；物品符合消毒、滅菌要求

6． 凡病人用過的濕化瓶浸泡入500mg/L含氯消毒液30分鐘，清水沖凈后涼干，備用于清潔盤中

7． 電動吸引器使用后儲液瓶初步清潔，集中消毒滅菌處理；備用情況下每周消毒一次，儲液瓶裝入200ml消毒液，瓶外標明消毒日期及責任者

8． 體溫表用后及時用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更換消毒液一次；每周大消毒一次

9． 血壓表袖帶、氧氣枕、平車、輪椅無污跡，各類監護儀器、病歷夾定期擦試 10．生活垃圾與感染垃圾分別存放及處理，嚴格執行醫療廢物交接制度，認真填寫交接本。11．病房內換下的被服必須丟入污衣袋內，不在病區、走廊清點

12．一次性物品不得重復；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4時更換，利器盒外記錄使用科室及日期。

13．一次性物品計劃領取、數量清楚、登記齊全，每月結余不超過領用數的10%。14．每月有微生物感染監測，記錄齊全，結果符合要求。

護理管理質量標準

1．各項護理標識齊全、醒目｛床頭卡、一覽牌（危、重標識）、經管護士包干門欄標識、禁食、記錄出入水量、隔離、藥物過敏｝

2．每日打印服藥單、治療單、注射單、飲食單等，有查對者及執行者簽名，并按日期順序保存

3．有陪伴管理措施；專人管理工休會工作；經常征求病人及陪伴意見，有記錄和反饋；陪伴不得睡病床

4．衛生宣傳欄結合季節與專科特點，每月上旬更換一期，并有記錄

5．病房財產每半年清點一次，被服每季清點一次，日常使用財產每班清點均有記錄 6．辦公室內用具定點放置，無非辦公用品；冰箱定期清理，無私人物品

7．配餐間清潔、整齊、安全、無私人物品；休息室整潔、舒適；庫房整潔、安全

8．微波爐定位放置，有安全使用說明及專人管理；病區內禁止吸煙，禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等

9．保持病區安靜、整潔；窗簾整齊、無積塵、無蜘蛛網、無痰跡、無臭味，搖床柄放置規范 10．護理業務學習及護理查房每月1次，交替進行，并有記錄 11．護士交接班記錄重點突出，記錄完整、簽名清楚

12．按規定每天查對醫囑、治療、給藥執行情況，及時記錄及簽名

13．有護理缺陷、事故登記本；發生缺陷及時記錄，每周有一次討論、分析、每月有總結 14．保持安全消防通道通暢，通道、管道井、配電房內無雜物堆放；應急箱處于備用狀態 15．病區備用滅火器人人會用，每班清點，有記錄 護理質量控制目標

達標率：

基礎護理合格率≥95% 一級護理合格率≥95% 重危護理合格率≥95% 病房管理合格率≥95% 護理安全合格率≥95% 消毒隔離合格率≥95% 健康教育知曉率≥95% 健康教育覆蓋率≥95% 消毒滅菌合格率≥100% 病人對護理工作滿意度≥95%

第三篇：耳鼻喉科護理常規

耳鼻咽喉科疾病護理常規

第一章 耳鼻咽喉手術一般護理常規

（—）術前準備 做好解釋工作，解除思想顧慮，并交代手術前后注意事項及配合方法。2 根據并病情給營養豐富的流質、半流質及軟食。保持口、鼻、咽部及外耳道清潔，根據病情給予抗生素滴鼻液或滴耳液及漱口液。教會病人預防咳嗽和打噴嚏的方法。

5術前一日按手術要求準備皮膚、剪鼻毛、洗澡、更衣、理發等。耳部手術者應剃去耳周6CM毛發。植皮者常規準備供皮區皮膚。6 上頜竇術前一日應給予上頜竇穿刺沖洗。7 術前取下活動假牙或牙托。8術日根據病情給少食或禁食。按醫囑給予術前用藥，準備各種用物。

（二）術后護理 全麻者按全麻術后護理。2 根據病情取舒適臥位。

3口腔進路手術者，進流質；非口腔進路者，進半流或軟食。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，疑有顱內并發癥者應檢查意識、瞳孔變化及肢體活動情況。

5、耳源性顱內并發癥者應注意有無面癱、眩暈、頭痛、顱內壓增高表現。

6、注意觀察傷口出現情況：(1)、鼻咽部手術者局部行冷敷，囑病人如有血液流入咽部應輕輕吐出勿咽下，以便觀察失血情況及避免刺激胃部引起不適。（2）、傷口有敷料者應觀察敷料是否松脫、移位、滲血，如有污染及時更換。

7、鼻腔有填塞物者，應防止松動、脫落，可用濕紗布蓋于口部，以防口干。

8、鼻腔填塞物取出后，應觀察有無出血情況。囑病人避免打噴嚏，勿用力擤鼻或做劇烈運動，并給予麻黃素液滴鼻，防止出血和感染。

9、做好口腔護理，給漱口液漱口。

10、喉部手術者應臥床休息，少說話，氣管切開者應保持呼吸道通暢，按時吸痰，翻身，防止并發癥。

第二章

乳突根治術護理常規

（一）、術前護理1、2、按耳鼻喉科術前護理常規護理。

向病人說明手術必要性及術后可能發生的并發癥，如面癱等，以取得合作。3、4、5、注意觀察有無發人發熱、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等耳源性并發癥。按醫囑給抗生素滴耳液。分泌物多時，可用雙氧水洗耳。術晨少食，全麻者禁食。

（二）、術后護理1、2、3、4、按耳鼻喉科術后護理常規護理。全麻者按全麻術后常規護理。平臥或側臥位，健耳偏下。術后給半流飲食，以后酌情給軟食。

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，注意有無眩暈、眼球震顫、面癱、頭痛、發熱、等并發癥。疑有顱內并發癥時，還應觀察意識、瞳孔等改變，配合醫生進行處理。

5、經常檢查傷口有無出血，若出血較多，可用繃帶加壓包扎，必要時打開傷口處理。

6、7、傷口劇痛時，酌情應用止痛或鎮痛藥。伴有顱內感染者慎用。

外部敷料每日更換，保持傷口引流通暢。術腔紗條一般4—7天取出，植皮者須10天以上取出。

8、供皮區敷料應注意防止移動、滑脫。如無污染不需換藥直至創口愈合。

第三章

鼓室成形術護理常規

（一）術前護理1、2、3、同乳突根治術。

術前行電測聽和咽鼓管功能檢查。

預防感冒，禁止用力擤鼻，教會病人開放性擤鼻。

（二）術后護理1、2、3、同乳突根治術后護理。

防止呼吸道感染，勿用力擤鼻及打噴嚏。不能控制者可用力呼吸。術后麻黃素滴病鼻，每天3-4次，保持咽鼓管功能通暢。

第四章

耳源性顱內并發癥的護理常規1、2、保持病室安靜，備好一切搶救物品及器械。

按重病護理，密切觀察病人生命體征變化，注意意識、瞳孔、對光反射、呼吸、脈搏、血壓等變化，以及肢體活動情況并記錄，及時通知醫生。

3、注意觀察頭痛、嘔吐情況及其伴隨癥狀，如出現劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙和瞳孔改變，提示有顱內壓增高，應及時給予脫水藥物，以防腦疝形成。4、5、6、7、神智不清者，按昏迷病人常規護理。

無意識障礙者，應酌情進高熱量、易消化的流質或軟食。定時測體溫。高熱者行降溫處理，并注意防止虛脫。

診斷不明時，盡量避免應用鎮靜或鎮靜劑以及擴大、縮瞳藥物，以免掩蓋癥狀影響診斷。

8、腦膿腫病人，應保持大便通暢。便秘者服用緩瀉劑，防止用力大便引起膿腫破裂或腦疝形成。

9、按醫囑應用抗生素等藥物，注意水、電解質、酸堿平衡。

10、配合醫生進行腰穿，術后去枕平臥6小時。

11、需行乳突單純銼鑿開術或腦穿刺引流術者，按常規作好術前準備。術后注意觀察傷口出血及引流情況，并按耳鼻咽喉科術后護理。

第五章

鼻出血護理常規1、2、3、安慰病人，消除恐懼緊張心理，必要時應用鎮靜劑。取半坐臥位，已減輕出血，疑有休克者取平臥位。

協助醫生查明出血原因，注意觀查出血情況，囑病人勿將血液咽下，并按如下方法進行止血：

（1）少量出血者，可先囑病人用手捻住兩側鼻翼部或用棉球塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黃素棉片，同時鼻根部行冷敷。

（2）用上述方法仍不能止血者，可用凡士林紗條填塞前鼻孔。（3）嚴重反復出血者，可行后鼻孔填塞。必要時行手術治療。

4、前后鼻孔填塞者，應注意預防感染。口腔應蓋以濕紗布，避免口干不適，并做好口腔護理。

5、密切觀察病情變話，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。若病人出現面色蒼白、脈速、冷汗、血壓下降等休克癥狀，應立既配合醫生采取急救措施。

6、7、保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑。

前鼻孔填塞者一般兩天取出填塞物。后鼻孔填塞者，應注意填塞物松緊適宜，有無松脫，一般與一周后取出。

8、鼻腔填塞物取出后，應囑病人盡量避免打噴嚏，勿用力擤鼻或劇烈活動，以防再次出血。如仍有出血，應重新填塞。

9、飲食護理，已行前后鼻孔填塞者宜給半流或流質飲食。

第六章

鼻部手術護理常規

（一）術前護理1、2、3、皮膚準備，剃須、剪鼻毛、面部皮膚清潔。手術前按醫囑給予鼻腔藥物滴入。

按醫囑常規給藥及做藥物皮膚試驗（普魯卡因等）。

（二）術后護理

1、注意出血情況。囑病人避免打噴嚏，實在難忍，可張大口呼吸。口干時可用涼開水漱口。2、3、4、口腔清潔，給含漱劑含漱，每天四次。

術后24-48小時取出術腔紗條前后，按醫囑給滴鼻藥物。24小時后，面部腫脹可給熱敷。

5、術后半流飲食1-2天。

第七章

扁桃體摘除手術護理常規

（一）術前護理1、2、3、注意口腔清潔，給漱口水漱口，每日4次。手術前4小時禁食。

手術前一天做青霉素及普魯卡因皮試。全麻病人按全麻手術前常規護理。

4、5、（二）術后護理1、2、3、局麻者取半坐臥位，全麻者應取平臥位。

局麻者及全麻者清醒后給冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。術后進食冷全流，一周之內不進食熱硬食物及油炸食物，避免男病人剃胡須。取下活動義齒。

刺激傷口。

4、5、術后三天內，囑患者少說話，白膜形成后多漱口，多進食。觀察傷口有無出血及出血量多少，囑病人將口涎液吐在腰盤，咳嗽及咳痰，如發現出血及時報告醫生。

6、傷口疼痛者可適當給鎮靜止痛藥，肌注或口服。

第八章

氣管異物取出術護理常規

（一）術前護理1、2、3、按耳鼻喉科術前護理常規護理。

了解異物性質、大小、形狀和存留時間、及當時有無嗆咳史。密切觀察呼吸、脈搏變化。病兒應盡量避免哭鬧引起劇咳，造成異物嵌頓于聲門處發生窒息。

4、有呼吸困難者，應立即給予吸氧，并備好一切搶救物品和器械，做好取異物準備。

5、6、詢問最后一次進食時間，通知禁食。

向家屬交代取異物的危險性及手術過程中可能發生的意外。

（二）術后護理1、2、3、按耳鼻喉科術后護理常規護理。詳細了解手術情況，取出異物是否完整。

密切觀察呼吸變化，若出現煩躁、面色蒼白、口唇青紫、呼吸急促、出冷汗及三凹征，應考慮有喉水腫，縱隔氣腫或氣胸等并發癥，須及時配合醫生進行處理，做好氣管切開準備。

4、按醫囑靜滴皮質激素、抗生素。按時做蒸汽吸入或霧化吸入，預防喉水腫及感染。5、6、7、靜臥休息，不宜多說話，病兒應避免哭鬧，必要時適當應用鎮靜劑。局麻者術后4小時方可進食，以防止嗆咳或誤吸。

支氣管異物病人，應注意觀察有無發熱、咳嗽、咳痰等現象。若咳嗽加重，體溫升高，應考慮有肺部感染，并給予及時處理。

8、注意口腔清潔，若插管時，口咽部有損傷者，可用龍膽紫涂布或以漱

口水漱口。

9、行氣管切開術者，按氣管切開術后護理。

10、做好出院指導：

（1）說明氣管異物的危險性。

（2）小兒進食時，應避免嬉笑、哭鬧、奔跑。（3）不給小兒玩弄細小的玩具。

（4）成人工作時勿將小釘、針之類含于口中。（5）如發現誤吸現象，立即住院急救。

第九章

急性喉炎護理常規

1、急性喉炎常為急癥入院，應嚴密觀察呼吸變化，有明顯呼吸困難者，立即給予吸氧，并備好各種急救物品和器械。

2、安慰病人或家屬，使其靜臥休息，少說話。兒童應避免哭鬧和躁動，以減少耗氧量，必要時應用鎮靜劑，禁用嗎啡等抑制呼吸藥物。3、4、5、保持室內空氣新鮮及適宜的溫度和濕度。

全身應用抗生素、皮質激素、盡快清除喉水腫，緩解呼吸困難。密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢。注意有無吸氣性呼吸困難、喉鳴及三凹征象。若出現Ⅲo以上呼吸困難，隨時準備氣管切開。6、7、8、9、定時測體溫。脈搏。呼吸。血壓。給易消化無刺激性食物，并鼓勵多飲水。按醫囑給予霧化吸入，每日兩次。

行氣管切開者，按氣管切開術護理常規護理。

第十章

氣管切開護理常規

（一）術前護理

1、密切注意呼吸情況，盡量使病人處于安靜狀態，避免活動，尤其不宜步行上樓梯。

2、3、做好解釋工作，說明手術注意事項。

皮膚準備，剃胡須及消毒頸部皮膚。如病情危急，則不做常規皮膚消毒，立即送手術室或床邊進行手術。

4、禁用對呼吸中樞抑制的藥物。

（二）術后護理

1、床邊物品準備：床旁置無菌盤，內盛換藥碗2只，分別放置消毒液浸泡棉球和小紗布、生理鹽水、鑷子2把。無菌缸內置吸痰管、吸引器、氧氣及搶救品。

2、3、保持室內空氣新鮮，溫暖濕潤。

取平臥或側臥，去枕使頸部舒展，24-48小時后病情允許可取半臥位。更換體位時頭部及上身應保持在一水平線。

4、保持氣管內套管通暢，按無菌操作規程隨時吸出套管內分泌物。操作要輕以免損傷黏膜。管口處覆蓋1-2層濕紗布，以保持清潔及濕潤。

5、密切觀察呼吸變化，呼吸困難者，經吸痰不能緩解時，應迅速取出內管，檢查有無阻塞及壓迫。如套管通暢，應注意有無肺部及其它原因，必要時給予面罩吸氧。

6、注意觀察傷口出血情況及切口周圍有無皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸等并發癥，一旦發現，應及時配合醫生處理。

7、按時作蒸汽吸入或霧化吸入，鼓勵病人咳嗽，使痰液易于排出，如痰

液黏稠，可在套管內滴入生理鹽水、抗生素、ａ糜蛋白酶等藥液，以稀釋分泌物，防止結痂而堵塞。

8、套管的護理

（1）外套管固定帶應打死結，松緊適宜，以通過一指為宜，以避免影響呼吸或脫管。小兒要固定雙手，嚴防自行拔出套管。

（2）經常搽拭套管外口分泌物，避免咳出的痰液再被吸入。分泌物黏附內管不宜取出時，可用生理鹽水棉球濕潤后再拭取，切勿強行拔取。（3）內套管4-6小時清洗一次，每天定時煮沸消毒。內套管取出時間不宜過長，以免痰痂形成阻塞外管。（4）外管一周后更換。

（5）保持套管周圍敷料清潔、干燥，每日更換1-2次。如有污染、浸濕及時更換。

9、術后酌情進流質。病人進食時，應注意觀察有無嗆咳、食物外溢現象，如發現上述現象，應查明原因。必要時改鼻飼飲食。

10、禁用嗎啡、可待因、杜冷丁的抑制呼吸的藥物。

11、經常巡視病房，一旦發現脫管現象，應立即用血管鉗撐開切口處，迅速插入套管。

12、塞管護理：

（1）病情好轉可考慮拔管。拔管前應先試行塞管24—48小時。（2）塞管期間，應密切觀察病人的呼吸變化及發音情況，嚴格交接班，并備好一切搶救物品及器械。

（3）經完全塞管24—48小時，如發音良好，呼吸、排痰功能正常，可予拔管。

13、拔管后繼續觀察1—2天，傷口處以蝶形膠布拉緊皮膚，覆蓋無菌紗布。

14、帶管出院病人出院前指導：（1）內套管取出及放入法。（2）內套管清洗及消毒法。（3）敷料更換及氣管內滴藥法。（4）告知外管勿脫出的重要性。（5）定期復查。

第十一章

喉部腫瘤手術護理常規

（一）術前護理1、2、按耳鼻咽喉科術前護理常規護理。

做好心理護理。全喉切除病人手術后喪失語言功能應詳細解釋清楚，以取得合作。

3、注意觀察呼吸及吞咽情況，若出現呼吸困難，立即給氧氣吸入，并作好氣管切開準備。

4、加強口腔及鼻腔清潔，漱口液漱口。如鄰近器官有炎癥，應及早治療，以減少術后感染。5、6、7、8、9、給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食。

術前一日頸部備皮。男病人剃胡須、備氣管套管或全喉套管及胃管。術日禁食，插鼻飼管（或術中插入）。按醫囑保留導管。按醫囑術前給藥。

備吸痰器、氧氣及搶救物品。

（二）術后護理1、2、按耳鼻喉科術后及氣管切開后護理常規護理。有條件者設專人護理。取半臥位或側臥位，保持頸屈位，以減輕頸部張力，促進傷口愈合。24—48小時改為半臥位，以利于分泌物咳出及傷口引流。

3、保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物。鼓勵病人咳嗽，常規給予蒸汽吸入，防止肺部感染。

4、5、做好口腔、鼻腔清潔，用漱口液漱口，協助翻身，預防褥瘡發生。定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意觀察傷口有無出血，切口周圍有無皮下氣腫。敷料污染，應及時更換。

6、術后次日給高熱量、高蛋白、易消化的鼻飼流質。待傷口愈合后，進食無外漏及嗆咳后改半流飲食。

7、經常檢查有無咽瘺現象。輕者可加壓包扎。較大咽瘺可用碘紡紗條填塞，至愈合止。必要時行手術修補。

8、喉部分切除和全喉切除術后發音功能重建術病人，若帶管出院，應教會病人清洗套管和更換敷料的方法及發音練習。

1、

第四篇：護理分級護理

關于實行無陪護護理的問題

年初，衛生部首次作出規定，明確將病人的面部、口腔清潔、喂飯、翻身拍背等床旁基礎護理內容納入護士工作職責。“優質護理服務示范工程”活動規定，護理的級別分為四級。如對特級、一級護理的患者，護士晨間給他們梳頭、面部清潔、口腔護理各一次，晚間還要進行面部清潔、口腔護理等四項服務。每周要幫助患者床上洗頭一次，需要時還要進行指、趾甲護理。除了這些日常的清潔外，護士還得幫助患者進行翻身日常護理治療等，這一話題也由此引發一次關于生活護理的討論。

有利的一面：1有社會學家指出，隨著我國家庭結構的變化，老齡化社會的步入，以后一對年輕夫婦要對應雙方父母四個老人，很難出現以前一個老人生病，全家幾個姊妹兄弟輪班陪護的局面，這樣實現“無陪護”病房是大勢所趨。而且在醫院的醫療服務中，護理人員與患者的接觸最直接。

2基礎護理不只是簡單的生活護理；而是要以專業能力和專科知識做支撐來從事基礎護理。另外，做好基礎護理是落實整體護理的切入點，是促進醫患和諧的重要途徑。做好基礎護理，不僅能拉近護士與患者空間上的距離，更可以拉近護士與患者情感上的距離。

3如果實施后探視病人與護理病人的家屬減少了，可使病區更安靜，有利于護理人員集中精力制訂治療方案，實施護理操作，書寫護理病歷等，還可以減少病房中的致病菌，避免院內交叉感染

4可以 解決“一人住院、全家上陣”的難題，以前家人住院，家屬要送菜送飯、請假陪護，如果家屬沒時間照顧，病人生活又不便的，還要請人照料。“無陪護”的試行，給家屬減負，讓“一人住院、全家上陣”之難成歷史。

5護士為患者實施基礎護理，進行生活照顧，能夠通過自己的專業知識，有效掌握病人第一手病情資料，及早發現患者的臨床病情變化，并提請醫生進行及時處置。另外，對患者的心理護理和康復指導也滲透在護士對患者無微不至的照顧中。不利的一面：1是“生活護理”中包含的“無性別護理”內容。根據“無性別護理”的要求，給男病人洗澡擦身、解決大小便等也是護士服務的內容。這會使一些女護士感到無法接受。

2人手不夠以前一個病區只要7、8個護士就足夠了，現在如果增加了生活護理一個病區10來個護士還可能覺得人手緊張。”

再次不少一些剛從學校畢業的護士表示，如果把主要精力放在從事病人生活方面的護理，跟人洗臉刷牙“有點大材小用，甚至感覺自己低人一等”

3會有一些家屬的不信任，覺得自己不在病人身邊護士工作會偷工減料

雖然實施后會有一些困難但是充分認識基礎護理在實施整體護理中的作用從基礎護理入手，以滿足病人需求為突破口，重點落實解決病人家屬擔心的問題，制訂標準使基礎護理各項措施從制度上得到保證。隨著醫學模式的轉變和觀念的更新，基礎護理工作也應注意病人的生理、心理、社會的整體性以滿足病人的心理需求，使病人和家屬感到方便、放心。

第五篇：揚州市護理質量標準

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四、查對制度質量標準

一、醫囑執行、查對制度質量標準

1、護士遵醫囑實施治療護理工作，接收醫囑時，應仔細核對，對有疑問的醫囑必須問清后方可執行。每班接班后對上一班醫囑進行查對。

2、臨時醫囑執行后要及時注明執行時間和執行者。指定執行的醫囑須在規定時間內執行。

3、非緊急情況下，護士不得執行口頭醫囑。搶救患者時，醫生下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，待醫生確認無誤后方可執行。保留用過的空安瓿，經兩人核對后再棄去。搶救結束后及時補開醫囑。

4、特殊醫囑或須下一班護士執行的醫囑，必須交代清楚，有詳細記錄。特殊治療應注明時間、用法、要求。

5、護士長或辦公室護士每周總查對醫囑二次，及時記錄存在問題并簽名。

6、醫囑查對、執行時發現錯誤及時上報、處理。

二、注射、輸液查對制度質量標準

1、注射和輸液前必須嚴格進行查對。查對環節：備藥前查、備藥中查、備藥后查。

查對內容：床號、姓名、住院號、藥名、效期、劑量、濃度、時間和用法。

2、輸液前做好患者、注射及輸液用具的的評估。備藥前要檢查藥品質量，注意藥品包裝是否完好，有無變質、破損。過期藥品、有效期和批號不符合要求或標簽不清者，不得使用。

3、擺藥后必須經第二人核對后方可執行。

4、易致過敏藥物給藥前應詢問有無過敏史，藥物過敏試驗時應備好急救準備工作，藥物過敏應在體溫單、病歷夾、床頭牌等處給予醒目標識，并告知患者。

5、使用毒、麻、限劇藥時，要雙人核對無誤方可使用，用后保留安瓿并及時登記。

6、使用高危藥品時要仔細核對無誤后放可使用，多種藥物時要注意有無配伍禁忌。

7、輸液時，在備藥前后、加藥后、輸液、接水前核對并簽名。要求患者口頭證實自己的姓名，確認無誤后方可執行。

8、發藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，方可執行。在用藥過程中加強巡視，如發生藥物不良反應及時上報。

三、口服給藥查對制度質量標準

1、嚴格執行查對制度。護士按發藥本核對床號、姓名、住院號、藥名、濃度、劑量、方法和時間，并檢查藥品質量。

2、發藥前做好患者、藥物評估，按時發藥，看服下肚，做到一對一發藥，服藥方法正確。

3、若患者提出疑問、應及時查對確認無誤后，向患者解釋清楚方可給藥。

4、密切觀察患者服藥的效果及不良反應，如有異常，及時匯報醫生進行處理。

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五、值班、交接班制度質量標準

1、護理人員按照護士排班表進行值班，無擅自調班、脫崗現象。

2、值班護士按醫院要求統一著裝上崗，堅守崗位，履行職責，遵守勞動紀律。每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到崗，清點物品、藥品，閱讀交班報告，做好床邊交接班。在交接班工作未完成之前，交班者不得離開崗位。

3、值班護士按照分級護理要求做好病情巡視，運用護理程序對患者實施整體護理，查對制度落實，按時、準確完成各種治療措施，密切觀察、記錄危重患者病情變化，配合醫生做好搶救工作。

4、值班護士認真履行病區管理制度，做好患者和陪護人員的管理工作，維持良好的病房環境和秩序。

5、值班者必須在交班前完成本班的各項工作。寫好交班報告及各項護理記錄，處理好醫療用品，并為下一班做好準備工作。遇到特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作后方可離去。

6、交接班過程中接班者如發現病情、治療、器械物品交代不清應立即主動查問，接班時發現問題由交班者負責，接班后發現問題，由接班者負責。

7、病房建立護士交班本，藥品、物品交接登記簿，班班交接登記。

8、交班報告書寫要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，有連貫性，應用醫學術語，如進修護士或護生寫交班報告，帶教護士負責修改并簽名。

9、交班的方法和要求：交接班應詳細做好書面、口頭及床邊交班。

(1)集體交接班：晨交接班由科主任或護士長主持，全體醫護人員及實習生參加，由夜班護士和醫生匯報患者情況、危重患者搶救、手術患者病情、特殊處置等。一般不超過15分鐘，特殊情況可適當延長。或根據科室情況實行醫護分開交班。

(2)床邊交接班：白班、中班、晚夜班護士換班時在口頭交接結束后都須進行床邊交接班。由交接班護士共同進行新患者、危重、搶救、手術和病情變化患者床頭交接，查看皮

膚、各種管道、生命體征監護情況等，并交代需要執行的治療和注意事項。

（3）晨交班結束時護士長應對交接班內容、工作情況進行綜合評價，評價前一日護理措施的效果，提出當日護理工作的重點、人員安排及注意事項；針對交接班中發現的問題提出改進措施，達到持續改進的目的。

10、值班護士應將本班內患者的重要情況記錄交班。交班內容：

(1)交清住院患者總人數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動的患者。

(2)交清醫囑執行情況、重癥護理記錄、各種檢查、標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，也應向接班者交代清楚。

(3)查看危重患者的生命體征、輸液、皮膚狀況及基礎護理、專科護理完成情況，各種導管固定及引流情況。

(4)交接常備、貴重、毒麻、高危、搶救藥品及搶救物品、器械、儀器等的數量與效能,接班者簽全名。

(5)交接班者共同巡視檢查病房，查看患者是否都在病房，病情有無變化，環境是否整潔、安靜、舒適、安全及各項制度落實情況。

附：十二個不交不接：(1)衣帽不整齊不交不接

(2)治療室、護士站不整齊不交不接(3)危重患者床鋪不整齊不交不接(4)本班工作未完成不交不接

(5)為下一班準備工作未做好不交不接(6)醫囑不查對不交不接(7)危重患者記錄不及時不交不接(8)醫療器械物品借出手續不全不交不接(9)搶救物品不全或損壞不交不接(10)毒麻限劇藥基數不符不交不接(11)輸液、輸血不通暢不交不接(12)各種引流不通暢不交不接

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六、分級護理質量標準

1、具有專科特點的分級護理制度及措施

2、根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。

3、患者護理責任到人，體現能級對應原則。

4、管床護士掌握患者床號、姓名、診斷、主要病情、治療要點、護理措施、飲食及心理狀態、與疾病相關主要輔助檢查陽性結果。

5、護士熟練掌握專科護理技術，落實專科護理，正確執行護理常規。

6、護士按護理級別要求巡視，及時發現病情變化，及時與醫師溝通。護理記錄重點突出、有連續性、體現專科特點，反映病情動態變化。

7、護士知曉疾病相關知識，對病情變化有預見性。

8、根據醫囑、病情觀察生命體征、出入量,記錄及時準確

9、根據病情床旁備搶救藥品和器材，性能良好，處于應急狀態，護士熟練使用急救器材及藥品。

10、根據醫囑，正確實施治療、給藥醫囑，查對制度落實。用藥及時、方法途徑正確。

11、床單元清潔、平整、整齊，無污染，無血跡，污跡及時更換。

12、患者“三短六潔”到位，病員服整潔平整。

13、臥位正確、符合病情治療需要，肢體處于功能位。

14、飲食符合醫囑及病情需要，管飼飲食護理到位，無依賴護工及家屬完成現象。

15、各種管道通暢，固定正確，放置合理，標識齊全，引流袋及時更換。

16、對于易發生壓瘡、跌倒、導管脫落等及專科并發癥者及時評估，有預防并發癥的措施和標識，發生壓瘡、跌倒、導管脫落等不良事件及時上報，有原因分析及整改措施根據。

17、提供護理相關的健康指導。

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七、危重患者護理質量標準

1、有危重患者管理制度并規范執行。

2、有危重患者護理常規及技術規范、工作流程及應急預案，對危重患者有風險評估和安全防范措施。

3、有質量監測指標并實施監測，對存在的問題，及時反饋，并提出整改建議，持續改進危重患者護理質量。

4、患者護理責任到人，體現能級對應原則，高年資護士分管重患者。

5、護理人員具備危重患者護理的相關知識與操作技能。

6、責任護士掌握患者床號、姓名、診斷、主要病情、治療要點、護理措施、飲食及心

理狀態、相關輔助檢查結果和陽性體征等；嚴密觀察病情變化。

7、根據護理級別、醫囑和病情測量生命體征、出入量及病情變化，記錄及時準確、重點突出、有連續性、體現專科特點，反映病情動態變化。

8、根據醫囑，正確實施急救、治療、給藥醫囑，查對制度落實。用藥及時、方法途徑正確。

9、進行壓瘡跌倒等風險評估、及時上報；落實安全防范措施；

10、根據病情床旁備搶救藥品和器材，性能良好，處于應急狀態

11、床單元清潔、平整，無污染，無血跡，床頭柜清潔、整齊；床下無雜物、物品規范放置。

12、落實患者“三短六潔”，做好口腔、尿道口等基礎護理，飲食符合醫囑及病情需要，管飼飲食護理到位。

13、臥位正確、舒適、安全，保護患者隱私。

14、各種管道通暢，固定正確，放置合理，標識齊全，引流袋及時更換。

15、鼻飼、吸痰患者床邊按要求準備用物，每日更換；操作規范。

16、各種安全警示標識到位，無護理并發癥。

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八、基礎護理質量標準

1、分級護理：護理級別與醫囑、病情、患者生活自理能力相符。護理級別標記齊全，護士按護理級別要求巡視患者。

2、落實晨、晚間護理：

1)患者床單元清潔、整齊、平整，無污跡、無異味，每周更換床單、被套、枕套一次，有血跡、污跡及時更換，周圍無雜物。便器、臉盆、鞋子等物品規范放置。

2)濕式掃床一床一巾，口腔清潔無異味，粘膜及牙齒無醫源性損傷。面部清潔，胡須、頭發短，長發清潔、梳理整齊無異味。指（趾）甲短，手足、會陰、肛門皮膚清潔無破損、無異味。

3)住院患者按規定著病員服，衣服清潔；護士協助患者更衣、注意保暖。4)長期臥床患者，根據病情及患者需求進行床上擦浴、頭發護理。

3、皮膚護理：皮膚清潔，無壓跡、無壓瘡，預防措施落實到位，無非預期性壓瘡發生。

4、臥位護理：臥位正確、舒適、安全，符合病情治療要求，有預防并發癥措施。保持肢體功能位，預防足下垂；各種管路妥善固定；及時指導幫助有效咳嗽，排痰方法正確有效。

5、飲食護理：飲食符合醫囑及病情需要，護士指導及時、準確，患者掌握飲食要求。保持進餐環境清潔；落實餐前洗手措施；按需給予鼻飼、飲水及喂飯等。觀察進食情況。

6、排泄護理：有效地指導患者排泄。失禁患者排泄護理措施得當，會陰部清潔、感覺舒適、皮膚無擦傷；尿管及尿袋定期更換，及時排放尿液，觀察尿液色、質、量，必要時遵醫囑記錄。

7、安全護理：

1)患者安全危險因素評估及時、到位，有預防壓瘡、跌倒、墜床、燙傷的警示標識。2)患者安全知識指導到位，安全措施得當，床、椅腳剎固定。行動不便患者下床、入廁、活動時有人協助。

3)藥物過敏標記齊全，各種導管標識清晰、齊全，記錄及時，注明置管時間、置管深度。

4)根據醫囑給予口服藥，送藥到手，看服下肚，指導服藥，特殊情況做好交接班。

5)輸液滴數與病情治療相符； PICC、CVC、留置針等簽名及穿刺日期記錄規范；無輸液外滲、輸液管中無氣泡。

6)責任護士及時、正確執行各項治療。

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九、1-圍手術期護理質量標準

（術前術后）

1、術前評估及時全面，責任護士了解分管患者的生命體征、實驗室陽性檢查結果、擬定的手術及麻醉方式、營養狀況、家庭支持、教育需求、治療依從性等。

2、術前各項檢查及時到位，患者及家屬知曉術前檢查的目的及注意事項。

3、責任護士了解患者心理狀態，給予心理支持，患者能保持良好的心態接受手術，并能正確對待疾病。

4、術前健康宣教指導到位，患者能配合術前相關準備事宜，并知曉疾病相關知識、擬定的手術及麻醉方式、術后注意事項。

5、術前遵醫囑監測生命體征，及時發現病情變化。

6、完成術前各項常規準備，腕帶信息準確、保證患者充足睡眠時間。

7、術日晨護理措施落實到位，能按時執行術前用藥、術前置管、著清潔病員服等；準備好手術需要的病歷、X線檢查、藥品等；與手術室人員共同床邊核對，按手術交接單完成交接工作。

8、床單元準備規范，按手術類型準備麻醉床，備好床旁用物及儀器設備。

9、術后患者搬移動作正確、輕穩、安全，臥位舒適，注意保暖，防止燙傷。

10、責任護士與手術室人員當面交接患者意識、生命體征、管道、輸液、皮膚等情況，護士知曉患者的麻醉方式、手術方式、術中出血、用藥等；正確規范地使用各種儀器設備。

11、術后評估全面，責任護士了解患者的生命體征、疼痛情況、切口引流情況、用藥情況、心理狀態等；能正確評估患者有無壓瘡、墜床、跌倒及導管滑脫等風險，并能采取相應的措施，保證患者安全。

12、術后根據分級護理要求及疾病護理常規，嚴密觀察病情變化。遵醫囑給予心電監護，監測生命體征；觀察傷口有無滲血、滲液，敷料有無脫落；及時處理切口疼痛、發熱、惡心嘔吐、腹脹、尿潴留等術后不適；正確識別術后出血、術后感染等并發癥，作好預防和護理。

13、做好各種導管護理，各種引流管標識清楚、張貼規范，導管連接正確、妥善固定，定時擠捏，引流通暢，準確記錄引流液的性質和量。

14、術后正確執行醫囑，治療用藥及時準確。

15、術后健康指導到位，患者知曉術后康復、活動、飲食、管道、用藥等方面的知識，并積極配合。

16、護理記錄單記錄及時、準確、客觀、連續、完整、使用醫學術語，能動態反映患者病情及護理，體現疾病專科特點。

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2-圍手術期護理質量標準

（手術室）

1.執行患者術前訪視，有記錄，患者及家屬了解訪視宣教內容。

2.正確確認患者身份，所有患者佩戴腕帶，手術患者交接落實到位，交接單填寫完整正確。

3.執行手術安全核查制度包括核查時間和和核對人，并有記錄。

4.了解患者病情及手術方式及手術步驟，術前物品、器械準備齊全、性能良好、保證使用。

5.按手術要求正確擺放體位，注意提高患者舒適度，未發生撞傷、墜床、皮膚受損，保護患者安全。做好心理護理，注意保護患者隱私。

6.護士熟悉各種手術配合常規，術中熟練配合醫生手術，嚴密觀察病情，保持靜脈輸液通暢，確保用藥安全。

7.器械、敷料、縫針等清點方法正確，數目無誤，并有記錄。8.護士熟練掌握手術室常用儀器、設備的技術操作與性能。

9.做好患者的保溫護理，防止術中低體溫的發生。10．嚴格術中輸液輸血查對制度及并發癥的預防。

11．正確保存固定各類標本，病檢標本及時、正確交接、準確送檢，標本無丟失，隔離患者標本按要求處理。

12.各種無菌包、器械包包裝符合要求，標識清楚，種類、數量相符，包外有滅菌標志、日期、有效期及包裝人，嚴格執行無菌原則。

13.術后器械處理到位，特殊感染器械處理規范。整理手術間，各種物品定位放置。14.安全轉運患者，嚴格執行交接班制度，對手術患者按規定要求與病房護士交接班。15.對手術患者進行術后回訪，實施健康教育與心理護理。16.及時、正確記錄手術護理記錄單，字跡清楚，正確。

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十、護理文件質量標準

基本要求

1、按江蘇省病歷書寫規范執行。

2、內容客觀、真實、準確、及時、完整，使用醫學術語，統計數據準確。無刮、粘、涂等現象。

3、楣欄填寫準確、完整，格式符合要求，頁碼齊全。病歷排序正確。

4、各班護士簽名符合要求，完整、清晰。實習、試用期護士書寫的護理病歷，應有經注冊護士簽名。

體溫單

1、入院、轉入、手術、回室、分娩、出院時間輸入（填入）正確無誤。

2、護士測量生命體征、體重后及時、正確錄入（填入）體溫單相應欄目中。

3、出入量、引流量、大便、皮試、其他欄內信息錄入（填入）正確無誤。

4、按規定測溫：新入院患者每天測量體溫、脈搏兩次（06：00-14：00），連續3天；體溫在39.0℃以上者，要有降溫標識，每4小時測量一次；體溫在38.9-38.0℃者，每日測量4次（06：00-10：00-14：00-18：00）；體溫在37.9-37.5℃者，每日測量3次（06：00-14：00-18：00）。手術后每天測量3次（06：00-14：00-18：00），連續3天。

5、患者如拒測、請假、擅自離院或外出進行診療活動等原因未測體溫，如實錄入（填入）體溫單，前后兩次體溫不相連。同時做好記錄。

6、呼吸不作常規測試，特殊需要時按醫囑進行。醫囑單

1、醫囑必須由在本醫療機構擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行，護士不得代錄入醫囑。

2、醫師開出醫囑后，主班護士及時、準確接收并審核醫囑，不得擅自更改。如發現醫囑中有疑問或不明確處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。

3、主班負責打印醫囑執行單，并交由責任護士核對執行；無資質的護士不得獨立執行醫囑，醫囑執行后應有執行人和執行時間，如為電子醫囑單應及時修改執行人和執行時間。

4、一般情況下，護士不得執行醫師的口頭醫囑。因搶救急危患者需要執行口頭醫囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時在醫師補錄的醫囑后簽上執行時間和執行人姓名。

護理記錄單

1、適用于：①危重、搶救者；②特殊手術、特殊治療后需嚴格觀察病情者；③病情發生變化者；④需要觀察某項癥狀、體征或其他特殊情況者。

2、生命體征觀察記錄及時、準確。

3、病情觀察欄根據相關專科護理特點，如實記錄病情觀察情況、采取的護理措施和實際效果；每班至少記錄一次，病情變化及時記錄。

4、準確記錄入量和出量，24小時出入量由夜班護士在07：00用藍黑筆正確結算，填入所劃兩道紅線之間，未滿24小時寫明具體時數；僅記“24小時出入量”的醫囑，可不記錄其它內容。

5、搶救記錄及時，補記時間在6小時以內，具體到分鐘，注明補記時間后簽全名，非搶救記錄不得補記。

轉科、手術交接單

1、交接內容逐一填寫，與實際相符，無缺項。

2、交接時間、護士簽名齊全，字跡清晰。單項監測單

1、時間、監測項目填寫規范，各班護士簽名完整，字跡清晰。

2、監測項目出現異常時，有處理及反饋記錄。交班報告

1、患者總數、入院、轉入、出院、轉出、手術、分娩、病重、病危、死亡人數與實際相符。

2、書寫順序、格式符合規范要求，各班護士簽名完整，實習、試用期護士書寫的記錄有注冊護士的簽名。

3、交班內容客觀、真實、準確，使用醫學術語。其它

1、粘貼單楣欄項目用藍黑筆書寫，填寫準確、完整。

2、輸血交叉配血單核對者雙簽名。

3、皮試單填寫規范，符合要求，護士簽名與臨時醫囑單執行者一致。

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十一、藥品管理質量標準

1、備用藥品管理

（1）備用藥品管理、使用制度和領用、補充流程齊全、落實、知曉率100%。（2）各類備用藥品目錄齊全，根據科室實際需要設定合理的基數，審批手續齊全。（3）藥品實行專人管理，護士熟悉本科室備用藥品的品種及數量。

（4）各類備用藥品按要求分類存放，柜外專用標識醒目，全院統一；柜內藥品分類擺放整齊，藥名標簽齊全。

（5）各類備用藥品按說明書要求分類存放保管，需要冷藏的藥品放置在冰箱冷藏室內，溫濕度符合規范，每天記錄2次。防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內服藥、注射劑、易混淆藥品分區存放，有醒目標識。

（6）藥品使用后及時補充、定期檢查，先期先出，近效期、破損藥品及時報損或更換，帳物相符率100%。

2、麻醉、一類精神藥品管理

（1）五專管理：專人負責、專柜加鎖（保險柜、雙人雙鎖）、專用賬冊、專用處方、專冊登記。

（2）重點科室（麻醉科）建立麻醉、精一藥品領取、使用情況記錄簿，項目齊全，填寫規范。

（3）麻醉、精一藥品專用賬冊、專冊登記的格式規范，項目填寫齊全。專冊保管期3年。

（4）麻醉、精一藥品空安瓿（廢貼）按規定回收并交還藥房，有空安瓿（廢貼）回收記錄，格式規范，項目填寫齊全。

（5）麻醉、精一藥品班班交接，有交接班記錄，格式規范、項目填寫齊全、雙人簽字。（6）麻醉、精一剩余藥品按規定退還藥房；殘液處理規范（注入水槽、雙人復核、雙人簽字），記錄齊全

3、二類精神藥品管理：四專管理：專人負責、專柜保管、專用賬冊、專用處方，班班交接

4、毒性藥品管理

（1）三專管理：專人負責、專柜加鎖、專用賬冊，班班交接。

（2）毒性藥品破損須立即妥善處理，用適宜包裝密封后保管。破損、變質或其他質量問題不能使用的毒性藥品按規定退還藥房。

5、易制毒化學品管理

（1）參照麻醉、精一類藥品管理。

（2）四專管理：專人負責、專柜加鎖（保險柜、雙人雙鎖）、專用賬冊、專冊登記。

6、高危藥品管理

（1）高危藥品單獨存放，注射液、內服藥與外用藥分開放置。（2）使用高危藥品必須實行雙人復核、嚴格查對。

（3）臨床科室原則上不儲存細胞毒性藥物、肌肉松弛劑等高危藥品，特殊藥品需備案審批。

7、急救備用藥品管理(10)（1）三統一原則：統一存儲位置、統一藥品標識、標簽、統一清單格式。（2）專人管理，嚴格定人管理、定點放置、定品種數量、定時核對。（3）封條管理或班班交接。

8、上述藥品按規范要求進行交接。

9、麻醉、精神類、劇毒、急救、高危藥品、易制毒化學品護士長每周總檢查1次。

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十二、安全輸血管理質量標準

1、血標本條碼信息與交叉配血單信息雙人核對，信息準確一致。嚴禁同時采取兩名患者的血標本。

2、血標本、輸血申請單送出護士、送標者、血庫三方交接有時間、簽字。

3、血制品出庫，取血員與血庫人員雙方核對并在發血報告單上簽字并注明取血時間。

4、血制品送至病區，病區護士與取血員共同核對病區、血型、血制品質量，護士在發血報告單上簽字并注明接收時間。

5、輸血前由兩名醫護人員仔細核對血型鑒定單與發血報告單上患者姓名、住院號、血型是否相符；三查八對發血報告單和血袋標簽是否完全相符，檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內的血有無溶血、渾濁及凝塊等。

6，雙人床邊核對患者身份，同時雙人再次核對血制品信息（三查八對），準確無誤方可輸入。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血型標識掛于輸液架。

7、血制品出庫15分鐘內送至病區，全血、血漿或懸浮紅細胞離開冰箱30分鐘內開始

輸注，血小板制品立即輸注。血液內不得加入其它藥物。

8、輸血速度應先慢后快，根據病情和年齡調整輸注速度，血漿、全血、紅細胞400毫升4小時以內輸注結束；冷沉淀1單位30min以內輸注結束。血小板制品1個治療量（10個單位）30分鐘以內（盡快速度輸注）輸注結束。

9、輸血過程中嚴密觀察病情變化并及時記錄。觀察頻次：開始輸血后15分鐘以內一次；輸血過程中至少每小時1次至輸血結束后4小時。輸血護理記錄：記錄開始輸血時間、滴速，巡視觀察的結果，患者反應及處理，輸血結束時間。

10、出現輸血反應，根據反應輕重進行處理，并填寫輸血反應報告卡，保留余血及輸血器，上報輸血科。

11、科內組織輸血不良反應討論，資料齊全。

12、血袋保存24小時，患者無不良反應按醫療廢物處理。

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十三、患者安全管理質量標準

一、組織管理

1、科室建立健全護理管理體制。

2、有護理質量管理小組及安全管理小組。

3、管理小組成員熟悉質控思路及方法。

4、在職培訓有計劃、有落實與考核、培訓內容符合工作需求。

5、各項規章制度、護理常規、工作流程齊全，切實可行。

6、護理人員掌握各項不良事件應急流程，不良事件上報率達100%。

7、護理人員掌握護理緊急風險預案：停電、停水、漫水、火災、公共衛生突發事件處理等。

二、安全措施

1、使用“腕帶”作為識別患者身份的標識；至少采取兩種身份識別措施（姓名、住院號等）。

2、正確及時執行醫囑、建立并落實急救情況下口頭醫囑執行流程。醫囑班班查對落到實處。

3、進行各項技術操作（輸液、輸血、注射等）時，均需執行告知程序，嚴格執行操作規程和查對制度。

4、正確執行輸液安全護理流程。

5、正確執行輸血安全護理流程，輸血時懸掛“血型”標識。護理記錄單上規范記錄輸血

過程。

6、掌握輸液、輸血反應并發癥的處理流程和原則。

7、制定及落實流程性強的化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用流程。使用特殊藥物應掛安全警示標識，有防藥物外滲的預防措施及應急預案。

8、病區內各種藥物分類放置，有顯著標志；特殊藥品管理符合規范。

9、藥物過敏標識醒目（病歷、一覽表、床邊）

10、落實急危重患者轉運、手術等關鍵流程的患者識別措施，各科室之間轉運患者交接規范并記錄準確（急診與病房、與手術室、與ICU；手術室與病房、與ICU；產房與病房之間）

11、各種警示標識醒目，患者風險告知到位。

12、壓瘡、跌倒高危患者入院時評估率100%。落實預防跌倒墜床壓瘡的護理措施及風險警示標識（一覽表、腕帶），對兒童、老年人、神志不清、煩躁不安的患者必須做好安全防護。

13、病區有危急值登記本，記錄規范符合要求，護士掌握本專科的危急值數值范圍，危急值報告流程，知曉觀察的護理要點。

14、手衛生設備配置齊全，執行手衛生規范，洗手正確率≥95％；依從性≥95％；特殊科室洗手正確率100％。

15、搶救藥品、物品、設備要做到“五定一及時”，保證處于良好的備用狀態，護理人員熟練掌握。定期做好維護保養。

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十四、消毒隔離質量標準

1、手衛生設施齊全，洗手池為非手觸式水龍頭開關，配備洗手液、一用一消毒的小毛巾（或紙巾）及速干手消毒劑，手衛生執行正確，護理人員知曉手衛生相關知識。

2、病室每日開窗通風2次，每次半小時左右，溫濕度適宜，空氣消毒方法正確，效果符合要求。

3、物體表面、地面整潔，不潮濕，每天至少清水拖掃2次，污染時及時用消毒液拖掃。

4、床頭柜、床每天用清水毛巾擦試，有污染時隨時擦拭或消毒，做到一床一巾、一桌一巾，用后放入消毒液中浸泡→清洗→晾干（或烘干）備用。

5、出院、轉科、死亡后一小時內進行終末處理：出院、轉科患者病床單元用250mg／L含氯消毒液擦拭；死亡及傳染病患者病床單元用500mg／L含氯消毒液擦拭。污被入袋放置，不落地。

6、病室內窗簾、隔簾每年清洗1-2次，有患者分泌物、排泄物、血液污染時立即消毒清洗。

7、治療室、換藥室

(1)布局合理，嚴格劃分清潔區、污染區。

(2)每日用消毒液擦拭治療臺、拖地2次，抹布專用并有標志。

(3)每日開窗通風2次，每次20-30分鐘，必要時使用動態空氣消毒或紫外線消毒并登記，消毒時間≥30min／次，紫外線輻照強度符合規定要求，有換管時間記錄，每周用酒精擦拭徹底清潔1次。

(4)無菌溶液開啟后有日期、時間，及時使用瓶口貼，存放不超過24小時；無菌盤內抽出的藥液不得超過4小時。

(5)無菌持物鉗、鑷及干燥罐有消毒日期、開啟時間，每4h更換、無污染。

(6)原裝小碘伏、酒精溶液應注明開啟時間，密閉保存，使用不超過一周；棉簽應注明開啟時間，用后密閉保存，使用不超過24h。

(7)各儲物柜清潔無污跡，物品排放整齊，分類放置，用后消毒及時；無菌包專柜擺放（離地20cm，距墻5cm），排列整齊，包布干燥無破損，無過期，按有效期先后順序放置。

9、操作規范，做到一人一針一筒一止血帶一消毒，用后處理符合要求，治療盤、治療車擦拭按要求消毒并清洗。

10、體溫表：基數按要求配置，超過患者總數10%，用后流動水清洗→消毒→冷開水沖凈→擦干備用；普通患者用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒；傳染病患者用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒；消毒液濃度符合要求，監測記錄齊全，每天更換消毒液一次，每月檢測體溫表性能；浸泡體溫表的容器每周消毒2次。

11、所有用物保持清潔，每周擦拭聽診器、血壓計，清洗血壓計袖帶。

12、換藥室環境整潔，器械、敷料、外用藥等配備齊全，用后處理符合要求。

13、配餐室清潔無雜物，餐具及時清洗加蓋。

14、處置室每日紫外線消毒二次并登記，紫外線輻照強度符合規定要求，有換管時間記錄，每周用酒精擦拭徹底清潔1次。

15、止血帶、霧化器等集中浸泡的物品，統一時間浸泡，消毒液濃度符合要求，監測記錄齊全。

16、處置柜整齊、整潔，污物柜及時加蓋不外溢，一次性物品不得重復使用；使用后的一次性利器放入銳器盒，放至3／4時更換，銳器盒外記錄使用科室及日期。

17、便器消毒處理符合要求。

18、各室垃圾（感染性、病理性、損傷性、化學性分類）規范裝置，有標識，醫療廢物交接符合要求，記錄齊全。

19、污洗間環境整潔，清潔無異味，物品歸類放置符合要求；病室、廁所、配餐間拖把專區專用，分開懸掛晾干。

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十五、儀器設備和搶救物品管理質量標準

1、科室有常用儀器、設備和搶救物品管理制度、維修與保養管理制度、常用儀器、設備和搶救物品使用故障應急處理措施、醫療器械不良事件監測管理制度。護理人員掌握儀器設備和搶救物品管理要求。

2、科室有培訓考核計劃，護理人員熟練掌握各類儀器設備及搶救器材的操作規程，定時進行應急狀態的調配預案演練，并有記錄。

3、科室有儀器設備清單，編號管理，帳物相符。有使用、檢查保養、維修交接記錄；按儀器說明書要求進行電池保養，儀器設備性能完好，處于備用狀態。

4、各類儀器設備定點放置、定人保管、定時檢查、保持清潔、必要時消毒滅菌，及時維修，備件齊全。

5、護理人員掌握儀器出現故障時的預案。

6、做好健康教育、心理護理，告知患者或家屬使用各類儀器的目的及注意事項。

7、護士長每周對急救器械督促檢查有記錄并簽字。