第一篇：護理質量管理工作質量標準

護理質量管理工作質量標準

一、護理質量管理小組質量標準：

1、護理質量管理小組有年度工作計劃、季安排、月重點及年工作總結。

2、有護理各項規章制度，護理常規和各項技術操作規程，各級各類護理人員崗位職責并有落實措施，定期檢查。

3、有質量控制管理組織和質量評價體系，有健全的護理工作質量登記、統計制度，按PDCA循環不斷總結，分析、改進。

4、對科室危重、搶救工作能進行指導并有定期查房制度，檢查護理記錄情況。

5、護理管理達到自治區、市衛生局的標準要求。

6、護理訓練有計劃有落實措施；護理規范化培訓和繼續護理學教育率100％。

二、護士長工作質量標準

1、護士長具有專科護理學術帶頭人的水平。

2、準確及時傳達醫院或護理質量管理小組有關制度規定和要求，并在實際工作中認真貫徹執行。

3、病房規章制度齊全，崗位職責明確，分工合理，彈性排班。有護理常規和技術操作規程等資料，有年度工作計劃與總結。

4、各種登記、報表按要求及時、準確完成，原始資料記錄準確、完整。

5、進行日間護士長五查房和月病房護理全面質量檢查，按PDCA循環，發現問題及時進行糾偏處理。每月向病房護理人員做有關護理工作總結及布置下月工作等，并有記錄。

6、教學、訓練計劃，有落實措施，護理人員年度考核率及合格率達標，護士規范化培訓、繼續護理學教育率100％。

7、護理各項質量指標達標率≥80％，病人滿意率不低于90％。

8、完成醫院要求的其他有關工作。

三、護理人員服務質量標準：

1、護士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩重，符合職業要求。

2、認真執行護士崗位職責，規章制度，護理常規及技術操作規程等，保障病人安全。

3、護理人員在服務過程中應遵循“熱情主動、細致周到、體現人文關懷”的原則，具體要做到以下幾點：

(1)注意恰當稱謂，實行首診、首問負責制，營造溫馨氣氛。(2)將護患溝通和健康教育有機地融入各項護理操作過程中。(3)及時滿足病人需要。

4、服務對象對護理人員服務態度滿意率≧90％。

四、基礎護理質量標準

1、新入院的病人，由當班護士負責宣教，病人個人衛生良好。

2、按護理級別要求，定時巡視病人，認真執行交接班制度，發現病情變化及時報告醫生，及時處理，及時、準確記錄。

3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器。

4、分級護理制度落實，按要求定時做好病人臨床護理(含晨晚間護理)。做到六潔：(口腔、頭發、皮膚、手足、會陰、肛門)；二短：胡須、指(趾)甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發癥；四及時：巡視病房、觀察病人、報告醫師、處置搶救及時；一保持：各種引流管清潔通暢，定時更換，輸液定期觀察記錄，執行無菌技術的原則。

5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。

6、護士九知道：床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結果。

7、基礎護理合格率≥95％。

五、特、一級護理質量標準(一)特級護理質量標準 1、24小時專人床邊守護，嚴密觀察病情變化。

2、備好急救藥品及器材，隨時準備搶救。

3、按護理常規認真落實各項護理措施，記錄客觀、真實、完整、及時、準確。

4、正確執行醫囑。

5、加強基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。

6、特護合格率≧90％。(二)一級護理質量標準

1、按一級護理要求定時巡視，嚴密觀察病情變化，及時發現，及時處理，認真執行交接班制度。

2、正確及時執行醫囑，完成各項治療。

3、按護理常規，認真落實各項護理措施并記錄。

4、落實基礎護理質量標準，意識障礙患者必須專人陪護，必要時加護欄。

5、掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結果。

6、一級護理合格率≥95％。

六、整體護理質量標準

1、組織分工嚴密，護士分管的病人責任到人，有工作秩序、質量標準及檢控方法，有疾病護理常規及健康教育方案。

2、患者入院后作入院介紹。

3、護士按護理程序對病人實施有效的治療、護理、預防和保健措施，基礎護理合格率≥95％。

4、護士對所負責的病人做到九知道(床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、心理、檢查結果)，分管的病人、醫師對護士的服務態度、服務質量滿意率≥95％。

5、護理記錄單記錄應客觀、真實、及時、完整、準確。

6、病入住院期間，護士要根據醫療、護理及病人的需要開展健康教育，適當記錄。出院時向患者進行康復護理指導，落實隨訪制。

七、健康教育管理標準

1、有健康教育管理組織。

2、護理人員應人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。

3、按護理程序實施健康教育，運用溝通技巧。

4、科室有常見病標準健康教育資料。

5、有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。

6、健康教育質量達標率≥90％。

八、消毒隔離質量標準

有預防院內感染的健全組織機構和消毒隔離制度與管理措施。(一)一般標準

1、護士進行無菌操作時要嚴格遵守無菌操作原則。

2、無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲存，無菌物品無過期失效。

3、存放無菌物品(含無菌液)的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生物檢測符合要求。

4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法，器械消毒達到標準，無菌溶液注明開啟日期，超過2小時后不得使用；啟封的各種溶媒超過24小時不得使用。

5、實行一人一針一管一消毒。

6、氧氣濕化瓶(含瓶內水及連接管)、吸痰管、導尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規定時間更換消毒。

(二)治療室、處置室、換藥室

1、有統一的管理規定。

2、室內清潔整齊，按規定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。

3、物品按規定放置，嚴格區分無菌區、清潔區及污染區，室內無私人物品。

4、不定期對物體表面、空氣、工作人員的手進行細菌檢測，有報告單。(三)病床單位

1、病床單位清潔整齊，被服按時更換，必要時隨時更換。

2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。

3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。(四)污物處理

1、污染被服定點放置，不亂丟亂放。

2、使用過的器械經初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。

3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規定嚴格處理，敷料用特殊醫用袋包裝，焚燒。

(五)便器

1、便器無污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。(六)常規滅菌物品管理合格率)95％。(七)常規物品滅菌合格率100％。

九、護理安全管理標準

1、明確責任。實行“醫院——護士長”二級目標管理責任制，醫院設立醫療安全管理小組，科室成立醫療安全監控小組。

2、建立醫療安全管理制度，有防范處理護理缺陷和過失的預案。

3、堅持預防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預、四抓、兩超”，即：預查、預想、預防；抓易出事故的人、時間、環節、部門；超前教育、超前監督。

4、把好物品采購關。在采購護理用品時，做到三證齊全，物品質量、性能符合要求。

5、在醫療活動過程中發生或發現護理過失，可能引起醫療事故的醫療過失行為或發生醫療事故爭議的，做到立即逐級匯報。

6、科室有護理過失和缺陷登記本，對發生的過失或缺陷進行登記。

7、醫院每季度、科室每月對出現的過失或缺陷作出定性分析，作出相應的處理，并有改進措施。

十、臨床護理教育管理標準

1、明確責任，實行醫院和科室教學二級管理責任條例。

2、建立健全臨床護理教育管理制度，有長期、短期教育規劃。

3、臨床護理教育管理包括：新護士的崗前培訓、護士規范化培訓、繼續護理學教育。

4、根據不同培訓要求有相應的培訓計劃、內容、方法并實施。

5、實行學分制累積管理，教育對象每年參加認可的護理教育活動不得少于25分。

6、有完善的考核和評價標準。

7、不同層次的護理人員，能達到規定的相應的護理水平。

第二篇：護理質量標準

護理質量標準

1、基礎護理

2、一級護理

3、重危護理

4、護理安全

5、消毒隔離

6、護理管理

基礎護理質量標準

1.分級護理與醫囑、病情、病人生活自理能力相符

2.床單位管理，病人床鋪清潔干燥、平整、無渣屑、無異味，無污跡；床頭柜清潔，物品擺放整齊；床下無雜物；便器、臉盆、鞋子等物品規范放置。

3.晨間濕巾掃床，落實為病人洗臉、洗手梳頭等護理，保持“三短九潔”，需要時做好指/趾甲護理

4.晨、晚間皮膚護理，落實溫水擦洗，保持口腔、皮膚、會陰、肛門清潔 5.長期臥床病人，根據病情2天1次床上溫水擦浴，每周1次頭發護理 6．飲食護理，指導病人訂餐，切實落實治療飲食保持進餐環境

7．根據醫囑給口服藥，送藥到手，指導服藥，看服到口中，特殊情況做好交接班 8．住院病人穿患服，患服清潔，護士協助病人更衣時注意保暖 9．定時巡視病人，主動觀察病人的病情，更換液體，拔針及時

10．根據病情做好健康教育，如藥物、飲食、特檢、術前準備要求、健康行為訓練及心理護理等

11．護士實行責任包干制，責任護士對所負責的患者提供整體性、連續性、全程的護理服務。每位責任護士包干病人數≤8人

12．責任護士做到十知道（床號、姓名、年齡、病情、治療、護理、飲食、心理、家庭、經濟狀況）

13．協助病人翻身、床上移動及有效咳嗽，保護傷口，取舒適體位，保持肢體的功能位，有預防垂足的措施。各種管道妥善固定，標識清晰、床腳剎車固定

14．協助臥床病人床上使用便器，有失禁的病人遵醫囑采取相應措施，如留置尿管或男病人采用尿套。會陰部皮膚清潔；尿管及尿袋妥善固定，定期更換，及時觀察及排放尿液 15．對病人有安全知識指導，提供安全的環境，有預防跌倒、墜床、燙傷的警示標識。地面無障礙物、熱水瓶、床搖柄歸位放置。協助行動不便病人下床、入廁、活動等

一級護理質量標準

1．臥位舒適、安全（必要時使用護欄）、保持肢體功能位置，有預防垂足措施 2．保持持續吸氧通暢、有效、輸氧卡記錄完整、規范導管、濕化水、濕化瓶定期更換 3．保持各種引流管位置正確的、妥善固定、通暢，定期更換；按時記錄出入水量

4．膀胱沖洗、腸內營養、腹腔及盆腔沖洗等操作規范，特殊治療卡書寫規范，掛有醒目的標識

5．鼻飼、吸痰、胃腸減壓病人床位按要求務治療盤，操作規范

6．使用壓瘡評估表對病人進行壓瘡風險評估；落實好壓瘡預防措施，帶入、難免、院內發生壓瘡及時上報護理部

7．輸液卡簽字規范、輸液滴數與實際相符；輸液瓶上的標簽規范；PICC、留置針敷貼上簽名及穿刺日期記錄規范；無輸液外滲、輸液管中無氣泡

8．病人T≥37.5℃每日測量體溫四次；T≥39℃每日測量體溫六次，并有復測標記，落實降溫處理措施

9．根據病情需要認真觀察、記錄病情變化及處理措施

重危護理質量標準

1．告病重、病危或特護病人24小時內制訂護理計劃；要求護理謊話完整、準確；護理計劃按醫囑及病情變化及時修改；護理記錄規范

2．床鋪清潔、干燥、平整、無雜物；床頭柜清潔、整齊，床下無雜物；物品規范放置 3．臥位舒適，有安全防護措施；進行壓瘡風險及跟蹤評估，并做好上報工作；落實好壓瘡防治措施；預防垂足發生

4．落實病人三短九潔，做好口腔、尿道口等護理

5．鼻飼、吸痰、胃腸減壓病人床位按要求務治療盤，每日更換；操作規范

6．各種引流管、導管保持通暢，妥善固定，定時更換；按時記錄出入水量準確、及時 7．膀胱沖洗、腸內營養、腹腔及盆腔沖洗等操作規范，專科治療卡書寫規范，掛有醒目的標識

8．輸液卡、輸液瓶上簽字規范、輸液滴數與實際相符；中心靜脈導管、PICC、留置針及時維護、記錄規范；無輸液外滲、輸液管中無氣泡

9．保持監護、吸引、吸氧、呼吸機等搶救儀器使用的有效性；按要求落實消毒及滅菌工作 10． 經管護士掌握病情、飲食、心理、診斷、治療及特殊檢查結果和陽性體征等；嚴密觀察病情變化 護理安全管理質量標準

1．搶救車用物齊全、性能良好；搶救車內用物消毒時間不超過一周；急救藥品無破損、渾濁、變質、過期專人管理，每周清點并記錄；用后及時補充；封條規范

2．常備注射藥品定點存放，標簽醒目；藥品不得混放；有效期管理，每月清理并有記錄；口服藥物原始包裝保存；無“三無”藥品；冰箱內無過期藥品、物品

3．外用藥、內用藥、消毒劑分類、定點存放，不得混放；標簽醒目；無過期、變質現象；原裝容器儲存，容器一次性使用

4．麻醉、劇毒藥品定量存放；專人負責，專柜專鎖；用后及時記錄并補充；每班清點記錄 5．氧氣、吸引器、呼吸囊性能良好，處于備用狀態 6．藥物過敏試驗應帶急救盤，并向病人宣教注意事項 7．學生操作有老師指導

8．治療、護理中認真落實三查七對制度

9．對特殊病人，有預防病人走失、墜床、跌倒、燙傷等措施

消毒隔離質量標準

1． 病床用一次性掃床巾掃床；床頭柜一柜一巾（每天擦試一次），用后放入消毒液中浸泡→清洗→擰干備用

2． 終末處理及時：出院、轉科病人病床單元用500mg/L含氯消毒液擦試；死亡及傳染病病人病床單元用2000mg/L含氯消毒液擦試 3． 治療室、換藥室、檢查室（1）（2）（3）（4）（5）嚴格區分清潔區、污染區

每日用消毒液擦試治療臺、拖地2次，并有專用抹布，拖把有標識 每天用紫外線照射2小時，并按要求登記，紫外線燈管定期用酒精棉球擦拭 啟封瓶有日期、時間（不得超過24小時），抽出的藥液不得超過4小時 無菌鉗、鑷應定期消毒，浸泡液面達鑷（鉗）1/2-2/3，每周更換2次；干燥保存有效期4-8小時（6）物品擺放規范

4． 實行一人一針一管一帶一消毒；每操作一人后應用快速消毒劑消毒手，手消毒劑開啟后應標明日期、責任人

5． 無菌包應小于30cm×30cm×50cm；內放化學消毒指示卡，外貼3M膠帶，標明消毒日期、責任者、物品名稱；按有效期順序專柜保存；物品符合消毒、滅菌要求

6． 凡病人用過的濕化瓶浸泡入500mg/L含氯消毒液30分鐘，清水沖凈后涼干，備用于清潔盤中

7． 電動吸引器使用后儲液瓶初步清潔，集中消毒滅菌處理；備用情況下每周消毒一次，儲液瓶裝入200ml消毒液，瓶外標明消毒日期及責任者

8． 體溫表用后及時用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更換消毒液一次；每周大消毒一次

9． 血壓表袖帶、氧氣枕、平車、輪椅無污跡，各類監護儀器、病歷夾定期擦試 10．生活垃圾與感染垃圾分別存放及處理，嚴格執行醫療廢物交接制度，認真填寫交接本。11．病房內換下的被服必須丟入污衣袋內，不在病區、走廊清點

12．一次性物品不得重復；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4時更換，利器盒外記錄使用科室及日期。

13．一次性物品計劃領取、數量清楚、登記齊全，每月結余不超過領用數的10%。14．每月有微生物感染監測，記錄齊全，結果符合要求。

護理管理質量標準

1．各項護理標識齊全、醒目｛床頭卡、一覽牌（危、重標識）、經管護士包干門欄標識、禁食、記錄出入水量、隔離、藥物過敏｝

2．每日打印服藥單、治療單、注射單、飲食單等，有查對者及執行者簽名，并按日期順序保存

3．有陪伴管理措施；專人管理工休會工作；經常征求病人及陪伴意見，有記錄和反饋；陪伴不得睡病床

4．衛生宣傳欄結合季節與專科特點，每月上旬更換一期，并有記錄

5．病房財產每半年清點一次，被服每季清點一次，日常使用財產每班清點均有記錄 6．辦公室內用具定點放置，無非辦公用品；冰箱定期清理，無私人物品

7．配餐間清潔、整齊、安全、無私人物品；休息室整潔、舒適；庫房整潔、安全

8．微波爐定位放置，有安全使用說明及專人管理；病區內禁止吸煙，禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等

9．保持病區安靜、整潔；窗簾整齊、無積塵、無蜘蛛網、無痰跡、無臭味，搖床柄放置規范 10．護理業務學習及護理查房每月1次，交替進行，并有記錄 11．護士交接班記錄重點突出，記錄完整、簽名清楚

12．按規定每天查對醫囑、治療、給藥執行情況，及時記錄及簽名

13．有護理缺陷、事故登記本；發生缺陷及時記錄，每周有一次討論、分析、每月有總結 14．保持安全消防通道通暢，通道、管道井、配電房內無雜物堆放；應急箱處于備用狀態 15．病區備用滅火器人人會用，每班清點，有記錄 護理質量控制目標

達標率：

基礎護理合格率≥95% 一級護理合格率≥95% 重危護理合格率≥95% 病房管理合格率≥95% 護理安全合格率≥95% 消毒隔離合格率≥95% 健康教育知曉率≥95% 健康教育覆蓋率≥95% 消毒滅菌合格率≥100% 病人對護理工作滿意度≥95%

第三篇：揚州市護理質量標準

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四、查對制度質量標準

一、醫囑執行、查對制度質量標準

1、護士遵醫囑實施治療護理工作，接收醫囑時，應仔細核對，對有疑問的醫囑必須問清后方可執行。每班接班后對上一班醫囑進行查對。

2、臨時醫囑執行后要及時注明執行時間和執行者。指定執行的醫囑須在規定時間內執行。

3、非緊急情況下，護士不得執行口頭醫囑。搶救患者時，醫生下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，待醫生確認無誤后方可執行。保留用過的空安瓿，經兩人核對后再棄去。搶救結束后及時補開醫囑。

4、特殊醫囑或須下一班護士執行的醫囑，必須交代清楚，有詳細記錄。特殊治療應注明時間、用法、要求。

5、護士長或辦公室護士每周總查對醫囑二次，及時記錄存在問題并簽名。

6、醫囑查對、執行時發現錯誤及時上報、處理。

二、注射、輸液查對制度質量標準

1、注射和輸液前必須嚴格進行查對。查對環節：備藥前查、備藥中查、備藥后查。

查對內容：床號、姓名、住院號、藥名、效期、劑量、濃度、時間和用法。

2、輸液前做好患者、注射及輸液用具的的評估。備藥前要檢查藥品質量，注意藥品包裝是否完好，有無變質、破損。過期藥品、有效期和批號不符合要求或標簽不清者，不得使用。

3、擺藥后必須經第二人核對后方可執行。

4、易致過敏藥物給藥前應詢問有無過敏史，藥物過敏試驗時應備好急救準備工作，藥物過敏應在體溫單、病歷夾、床頭牌等處給予醒目標識，并告知患者。

5、使用毒、麻、限劇藥時，要雙人核對無誤方可使用，用后保留安瓿并及時登記。

6、使用高危藥品時要仔細核對無誤后放可使用，多種藥物時要注意有無配伍禁忌。

7、輸液時，在備藥前后、加藥后、輸液、接水前核對并簽名。要求患者口頭證實自己的姓名，確認無誤后方可執行。

8、發藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，方可執行。在用藥過程中加強巡視，如發生藥物不良反應及時上報。

三、口服給藥查對制度質量標準

1、嚴格執行查對制度。護士按發藥本核對床號、姓名、住院號、藥名、濃度、劑量、方法和時間，并檢查藥品質量。

2、發藥前做好患者、藥物評估，按時發藥，看服下肚，做到一對一發藥，服藥方法正確。

3、若患者提出疑問、應及時查對確認無誤后，向患者解釋清楚方可給藥。

4、密切觀察患者服藥的效果及不良反應，如有異常，及時匯報醫生進行處理。

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五、值班、交接班制度質量標準

1、護理人員按照護士排班表進行值班，無擅自調班、脫崗現象。

2、值班護士按醫院要求統一著裝上崗，堅守崗位，履行職責，遵守勞動紀律。每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到崗，清點物品、藥品，閱讀交班報告，做好床邊交接班。在交接班工作未完成之前，交班者不得離開崗位。

3、值班護士按照分級護理要求做好病情巡視，運用護理程序對患者實施整體護理，查對制度落實，按時、準確完成各種治療措施，密切觀察、記錄危重患者病情變化，配合醫生做好搶救工作。

4、值班護士認真履行病區管理制度，做好患者和陪護人員的管理工作，維持良好的病房環境和秩序。

5、值班者必須在交班前完成本班的各項工作。寫好交班報告及各項護理記錄，處理好醫療用品，并為下一班做好準備工作。遇到特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作后方可離去。

6、交接班過程中接班者如發現病情、治療、器械物品交代不清應立即主動查問，接班時發現問題由交班者負責，接班后發現問題，由接班者負責。

7、病房建立護士交班本，藥品、物品交接登記簿，班班交接登記。

8、交班報告書寫要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，有連貫性，應用醫學術語，如進修護士或護生寫交班報告，帶教護士負責修改并簽名。

9、交班的方法和要求：交接班應詳細做好書面、口頭及床邊交班。

(1)集體交接班：晨交接班由科主任或護士長主持，全體醫護人員及實習生參加，由夜班護士和醫生匯報患者情況、危重患者搶救、手術患者病情、特殊處置等。一般不超過15分鐘，特殊情況可適當延長。或根據科室情況實行醫護分開交班。

(2)床邊交接班：白班、中班、晚夜班護士換班時在口頭交接結束后都須進行床邊交接班。由交接班護士共同進行新患者、危重、搶救、手術和病情變化患者床頭交接，查看皮

膚、各種管道、生命體征監護情況等，并交代需要執行的治療和注意事項。

（3）晨交班結束時護士長應對交接班內容、工作情況進行綜合評價，評價前一日護理措施的效果，提出當日護理工作的重點、人員安排及注意事項；針對交接班中發現的問題提出改進措施，達到持續改進的目的。

10、值班護士應將本班內患者的重要情況記錄交班。交班內容：

(1)交清住院患者總人數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動的患者。

(2)交清醫囑執行情況、重癥護理記錄、各種檢查、標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，也應向接班者交代清楚。

(3)查看危重患者的生命體征、輸液、皮膚狀況及基礎護理、專科護理完成情況，各種導管固定及引流情況。

(4)交接常備、貴重、毒麻、高危、搶救藥品及搶救物品、器械、儀器等的數量與效能,接班者簽全名。

(5)交接班者共同巡視檢查病房，查看患者是否都在病房，病情有無變化，環境是否整潔、安靜、舒適、安全及各項制度落實情況。

附：十二個不交不接：(1)衣帽不整齊不交不接

(2)治療室、護士站不整齊不交不接(3)危重患者床鋪不整齊不交不接(4)本班工作未完成不交不接

(5)為下一班準備工作未做好不交不接(6)醫囑不查對不交不接(7)危重患者記錄不及時不交不接(8)醫療器械物品借出手續不全不交不接(9)搶救物品不全或損壞不交不接(10)毒麻限劇藥基數不符不交不接(11)輸液、輸血不通暢不交不接(12)各種引流不通暢不交不接

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六、分級護理質量標準

1、具有專科特點的分級護理制度及措施

2、根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。

3、患者護理責任到人，體現能級對應原則。

4、管床護士掌握患者床號、姓名、診斷、主要病情、治療要點、護理措施、飲食及心理狀態、與疾病相關主要輔助檢查陽性結果。

5、護士熟練掌握專科護理技術，落實專科護理，正確執行護理常規。

6、護士按護理級別要求巡視，及時發現病情變化，及時與醫師溝通。護理記錄重點突出、有連續性、體現專科特點，反映病情動態變化。

7、護士知曉疾病相關知識，對病情變化有預見性。

8、根據醫囑、病情觀察生命體征、出入量,記錄及時準確

9、根據病情床旁備搶救藥品和器材，性能良好，處于應急狀態，護士熟練使用急救器材及藥品。

10、根據醫囑，正確實施治療、給藥醫囑，查對制度落實。用藥及時、方法途徑正確。

11、床單元清潔、平整、整齊，無污染，無血跡，污跡及時更換。

12、患者“三短六潔”到位，病員服整潔平整。

13、臥位正確、符合病情治療需要，肢體處于功能位。

14、飲食符合醫囑及病情需要，管飼飲食護理到位，無依賴護工及家屬完成現象。

15、各種管道通暢，固定正確，放置合理，標識齊全，引流袋及時更換。

16、對于易發生壓瘡、跌倒、導管脫落等及專科并發癥者及時評估，有預防并發癥的措施和標識，發生壓瘡、跌倒、導管脫落等不良事件及時上報，有原因分析及整改措施根據。

17、提供護理相關的健康指導。

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七、危重患者護理質量標準

1、有危重患者管理制度并規范執行。

2、有危重患者護理常規及技術規范、工作流程及應急預案，對危重患者有風險評估和安全防范措施。

3、有質量監測指標并實施監測，對存在的問題，及時反饋，并提出整改建議，持續改進危重患者護理質量。

4、患者護理責任到人，體現能級對應原則，高年資護士分管重患者。

5、護理人員具備危重患者護理的相關知識與操作技能。

6、責任護士掌握患者床號、姓名、診斷、主要病情、治療要點、護理措施、飲食及心

理狀態、相關輔助檢查結果和陽性體征等；嚴密觀察病情變化。

7、根據護理級別、醫囑和病情測量生命體征、出入量及病情變化，記錄及時準確、重點突出、有連續性、體現專科特點，反映病情動態變化。

8、根據醫囑，正確實施急救、治療、給藥醫囑，查對制度落實。用藥及時、方法途徑正確。

9、進行壓瘡跌倒等風險評估、及時上報；落實安全防范措施；

10、根據病情床旁備搶救藥品和器材，性能良好，處于應急狀態

11、床單元清潔、平整，無污染，無血跡，床頭柜清潔、整齊；床下無雜物、物品規范放置。

12、落實患者“三短六潔”，做好口腔、尿道口等基礎護理，飲食符合醫囑及病情需要，管飼飲食護理到位。

13、臥位正確、舒適、安全，保護患者隱私。

14、各種管道通暢，固定正確，放置合理，標識齊全，引流袋及時更換。

15、鼻飼、吸痰患者床邊按要求準備用物，每日更換；操作規范。

16、各種安全警示標識到位，無護理并發癥。

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八、基礎護理質量標準

1、分級護理：護理級別與醫囑、病情、患者生活自理能力相符。護理級別標記齊全，護士按護理級別要求巡視患者。

2、落實晨、晚間護理：

1)患者床單元清潔、整齊、平整，無污跡、無異味，每周更換床單、被套、枕套一次，有血跡、污跡及時更換，周圍無雜物。便器、臉盆、鞋子等物品規范放置。

2)濕式掃床一床一巾，口腔清潔無異味，粘膜及牙齒無醫源性損傷。面部清潔，胡須、頭發短，長發清潔、梳理整齊無異味。指（趾）甲短，手足、會陰、肛門皮膚清潔無破損、無異味。

3)住院患者按規定著病員服，衣服清潔；護士協助患者更衣、注意保暖。4)長期臥床患者，根據病情及患者需求進行床上擦浴、頭發護理。

3、皮膚護理：皮膚清潔，無壓跡、無壓瘡，預防措施落實到位，無非預期性壓瘡發生。

4、臥位護理：臥位正確、舒適、安全，符合病情治療要求，有預防并發癥措施。保持肢體功能位，預防足下垂；各種管路妥善固定；及時指導幫助有效咳嗽，排痰方法正確有效。

5、飲食護理：飲食符合醫囑及病情需要，護士指導及時、準確，患者掌握飲食要求。保持進餐環境清潔；落實餐前洗手措施；按需給予鼻飼、飲水及喂飯等。觀察進食情況。

6、排泄護理：有效地指導患者排泄。失禁患者排泄護理措施得當，會陰部清潔、感覺舒適、皮膚無擦傷；尿管及尿袋定期更換，及時排放尿液，觀察尿液色、質、量，必要時遵醫囑記錄。

7、安全護理：

1)患者安全危險因素評估及時、到位，有預防壓瘡、跌倒、墜床、燙傷的警示標識。2)患者安全知識指導到位，安全措施得當，床、椅腳剎固定。行動不便患者下床、入廁、活動時有人協助。

3)藥物過敏標記齊全，各種導管標識清晰、齊全，記錄及時，注明置管時間、置管深度。

4)根據醫囑給予口服藥，送藥到手，看服下肚，指導服藥，特殊情況做好交接班。

5)輸液滴數與病情治療相符； PICC、CVC、留置針等簽名及穿刺日期記錄規范；無輸液外滲、輸液管中無氣泡。

6)責任護士及時、正確執行各項治療。

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九、1-圍手術期護理質量標準

（術前術后）

1、術前評估及時全面，責任護士了解分管患者的生命體征、實驗室陽性檢查結果、擬定的手術及麻醉方式、營養狀況、家庭支持、教育需求、治療依從性等。

2、術前各項檢查及時到位，患者及家屬知曉術前檢查的目的及注意事項。

3、責任護士了解患者心理狀態，給予心理支持，患者能保持良好的心態接受手術，并能正確對待疾病。

4、術前健康宣教指導到位，患者能配合術前相關準備事宜，并知曉疾病相關知識、擬定的手術及麻醉方式、術后注意事項。

5、術前遵醫囑監測生命體征，及時發現病情變化。

6、完成術前各項常規準備，腕帶信息準確、保證患者充足睡眠時間。

7、術日晨護理措施落實到位，能按時執行術前用藥、術前置管、著清潔病員服等；準備好手術需要的病歷、X線檢查、藥品等；與手術室人員共同床邊核對，按手術交接單完成交接工作。

8、床單元準備規范，按手術類型準備麻醉床，備好床旁用物及儀器設備。

9、術后患者搬移動作正確、輕穩、安全，臥位舒適，注意保暖，防止燙傷。

10、責任護士與手術室人員當面交接患者意識、生命體征、管道、輸液、皮膚等情況，護士知曉患者的麻醉方式、手術方式、術中出血、用藥等；正確規范地使用各種儀器設備。

11、術后評估全面，責任護士了解患者的生命體征、疼痛情況、切口引流情況、用藥情況、心理狀態等；能正確評估患者有無壓瘡、墜床、跌倒及導管滑脫等風險，并能采取相應的措施，保證患者安全。

12、術后根據分級護理要求及疾病護理常規，嚴密觀察病情變化。遵醫囑給予心電監護，監測生命體征；觀察傷口有無滲血、滲液，敷料有無脫落；及時處理切口疼痛、發熱、惡心嘔吐、腹脹、尿潴留等術后不適；正確識別術后出血、術后感染等并發癥，作好預防和護理。

13、做好各種導管護理，各種引流管標識清楚、張貼規范，導管連接正確、妥善固定，定時擠捏，引流通暢，準確記錄引流液的性質和量。

14、術后正確執行醫囑，治療用藥及時準確。

15、術后健康指導到位，患者知曉術后康復、活動、飲食、管道、用藥等方面的知識，并積極配合。

16、護理記錄單記錄及時、準確、客觀、連續、完整、使用醫學術語，能動態反映患者病情及護理，體現疾病專科特點。

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2-圍手術期護理質量標準

（手術室）

1.執行患者術前訪視，有記錄，患者及家屬了解訪視宣教內容。

2.正確確認患者身份，所有患者佩戴腕帶，手術患者交接落實到位，交接單填寫完整正確。

3.執行手術安全核查制度包括核查時間和和核對人，并有記錄。

4.了解患者病情及手術方式及手術步驟，術前物品、器械準備齊全、性能良好、保證使用。

5.按手術要求正確擺放體位，注意提高患者舒適度，未發生撞傷、墜床、皮膚受損，保護患者安全。做好心理護理，注意保護患者隱私。

6.護士熟悉各種手術配合常規，術中熟練配合醫生手術，嚴密觀察病情，保持靜脈輸液通暢，確保用藥安全。

7.器械、敷料、縫針等清點方法正確，數目無誤，并有記錄。8.護士熟練掌握手術室常用儀器、設備的技術操作與性能。

9.做好患者的保溫護理，防止術中低體溫的發生。10．嚴格術中輸液輸血查對制度及并發癥的預防。

11．正確保存固定各類標本，病檢標本及時、正確交接、準確送檢，標本無丟失，隔離患者標本按要求處理。

12.各種無菌包、器械包包裝符合要求，標識清楚，種類、數量相符，包外有滅菌標志、日期、有效期及包裝人，嚴格執行無菌原則。

13.術后器械處理到位，特殊感染器械處理規范。整理手術間，各種物品定位放置。14.安全轉運患者，嚴格執行交接班制度，對手術患者按規定要求與病房護士交接班。15.對手術患者進行術后回訪，實施健康教育與心理護理。16.及時、正確記錄手術護理記錄單，字跡清楚，正確。

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十、護理文件質量標準

基本要求

1、按江蘇省病歷書寫規范執行。

2、內容客觀、真實、準確、及時、完整，使用醫學術語，統計數據準確。無刮、粘、涂等現象。

3、楣欄填寫準確、完整，格式符合要求，頁碼齊全。病歷排序正確。

4、各班護士簽名符合要求，完整、清晰。實習、試用期護士書寫的護理病歷，應有經注冊護士簽名。

體溫單

1、入院、轉入、手術、回室、分娩、出院時間輸入（填入）正確無誤。

2、護士測量生命體征、體重后及時、正確錄入（填入）體溫單相應欄目中。

3、出入量、引流量、大便、皮試、其他欄內信息錄入（填入）正確無誤。

4、按規定測溫：新入院患者每天測量體溫、脈搏兩次（06：00-14：00），連續3天；體溫在39.0℃以上者，要有降溫標識，每4小時測量一次；體溫在38.9-38.0℃者，每日測量4次（06：00-10：00-14：00-18：00）；體溫在37.9-37.5℃者，每日測量3次（06：00-14：00-18：00）。手術后每天測量3次（06：00-14：00-18：00），連續3天。

5、患者如拒測、請假、擅自離院或外出進行診療活動等原因未測體溫，如實錄入（填入）體溫單，前后兩次體溫不相連。同時做好記錄。

6、呼吸不作常規測試，特殊需要時按醫囑進行。醫囑單

1、醫囑必須由在本醫療機構擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行，護士不得代錄入醫囑。

2、醫師開出醫囑后，主班護士及時、準確接收并審核醫囑，不得擅自更改。如發現醫囑中有疑問或不明確處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。

3、主班負責打印醫囑執行單，并交由責任護士核對執行；無資質的護士不得獨立執行醫囑，醫囑執行后應有執行人和執行時間，如為電子醫囑單應及時修改執行人和執行時間。

4、一般情況下，護士不得執行醫師的口頭醫囑。因搶救急危患者需要執行口頭醫囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時在醫師補錄的醫囑后簽上執行時間和執行人姓名。

護理記錄單

1、適用于：①危重、搶救者；②特殊手術、特殊治療后需嚴格觀察病情者；③病情發生變化者；④需要觀察某項癥狀、體征或其他特殊情況者。

2、生命體征觀察記錄及時、準確。

3、病情觀察欄根據相關專科護理特點，如實記錄病情觀察情況、采取的護理措施和實際效果；每班至少記錄一次，病情變化及時記錄。

4、準確記錄入量和出量，24小時出入量由夜班護士在07：00用藍黑筆正確結算，填入所劃兩道紅線之間，未滿24小時寫明具體時數；僅記“24小時出入量”的醫囑，可不記錄其它內容。

5、搶救記錄及時，補記時間在6小時以內，具體到分鐘，注明補記時間后簽全名，非搶救記錄不得補記。

轉科、手術交接單

1、交接內容逐一填寫，與實際相符，無缺項。

2、交接時間、護士簽名齊全，字跡清晰。單項監測單

1、時間、監測項目填寫規范，各班護士簽名完整，字跡清晰。

2、監測項目出現異常時，有處理及反饋記錄。交班報告

1、患者總數、入院、轉入、出院、轉出、手術、分娩、病重、病危、死亡人數與實際相符。

2、書寫順序、格式符合規范要求，各班護士簽名完整，實習、試用期護士書寫的記錄有注冊護士的簽名。

3、交班內容客觀、真實、準確，使用醫學術語。其它

1、粘貼單楣欄項目用藍黑筆書寫，填寫準確、完整。

2、輸血交叉配血單核對者雙簽名。

3、皮試單填寫規范，符合要求，護士簽名與臨時醫囑單執行者一致。

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十一、藥品管理質量標準

1、備用藥品管理

（1）備用藥品管理、使用制度和領用、補充流程齊全、落實、知曉率100%。（2）各類備用藥品目錄齊全，根據科室實際需要設定合理的基數，審批手續齊全。（3）藥品實行專人管理，護士熟悉本科室備用藥品的品種及數量。

（4）各類備用藥品按要求分類存放，柜外專用標識醒目，全院統一；柜內藥品分類擺放整齊，藥名標簽齊全。

（5）各類備用藥品按說明書要求分類存放保管，需要冷藏的藥品放置在冰箱冷藏室內，溫濕度符合規范，每天記錄2次。防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內服藥、注射劑、易混淆藥品分區存放，有醒目標識。

（6）藥品使用后及時補充、定期檢查，先期先出，近效期、破損藥品及時報損或更換，帳物相符率100%。

2、麻醉、一類精神藥品管理

（1）五專管理：專人負責、專柜加鎖（保險柜、雙人雙鎖）、專用賬冊、專用處方、專冊登記。

（2）重點科室（麻醉科）建立麻醉、精一藥品領取、使用情況記錄簿，項目齊全，填寫規范。

（3）麻醉、精一藥品專用賬冊、專冊登記的格式規范，項目填寫齊全。專冊保管期3年。

（4）麻醉、精一藥品空安瓿（廢貼）按規定回收并交還藥房，有空安瓿（廢貼）回收記錄，格式規范，項目填寫齊全。

（5）麻醉、精一藥品班班交接，有交接班記錄，格式規范、項目填寫齊全、雙人簽字。（6）麻醉、精一剩余藥品按規定退還藥房；殘液處理規范（注入水槽、雙人復核、雙人簽字），記錄齊全

3、二類精神藥品管理：四專管理：專人負責、專柜保管、專用賬冊、專用處方，班班交接

4、毒性藥品管理

（1）三專管理：專人負責、專柜加鎖、專用賬冊，班班交接。

（2）毒性藥品破損須立即妥善處理，用適宜包裝密封后保管。破損、變質或其他質量問題不能使用的毒性藥品按規定退還藥房。

5、易制毒化學品管理

（1）參照麻醉、精一類藥品管理。

（2）四專管理：專人負責、專柜加鎖（保險柜、雙人雙鎖）、專用賬冊、專冊登記。

6、高危藥品管理

（1）高危藥品單獨存放，注射液、內服藥與外用藥分開放置。（2）使用高危藥品必須實行雙人復核、嚴格查對。

（3）臨床科室原則上不儲存細胞毒性藥物、肌肉松弛劑等高危藥品，特殊藥品需備案審批。

7、急救備用藥品管理(10)（1）三統一原則：統一存儲位置、統一藥品標識、標簽、統一清單格式。（2）專人管理，嚴格定人管理、定點放置、定品種數量、定時核對。（3）封條管理或班班交接。

8、上述藥品按規范要求進行交接。

9、麻醉、精神類、劇毒、急救、高危藥品、易制毒化學品護士長每周總檢查1次。

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十二、安全輸血管理質量標準

1、血標本條碼信息與交叉配血單信息雙人核對，信息準確一致。嚴禁同時采取兩名患者的血標本。

2、血標本、輸血申請單送出護士、送標者、血庫三方交接有時間、簽字。

3、血制品出庫，取血員與血庫人員雙方核對并在發血報告單上簽字并注明取血時間。

4、血制品送至病區，病區護士與取血員共同核對病區、血型、血制品質量，護士在發血報告單上簽字并注明接收時間。

5、輸血前由兩名醫護人員仔細核對血型鑒定單與發血報告單上患者姓名、住院號、血型是否相符；三查八對發血報告單和血袋標簽是否完全相符，檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內的血有無溶血、渾濁及凝塊等。

6，雙人床邊核對患者身份，同時雙人再次核對血制品信息（三查八對），準確無誤方可輸入。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血型標識掛于輸液架。

7、血制品出庫15分鐘內送至病區，全血、血漿或懸浮紅細胞離開冰箱30分鐘內開始

輸注，血小板制品立即輸注。血液內不得加入其它藥物。

8、輸血速度應先慢后快，根據病情和年齡調整輸注速度，血漿、全血、紅細胞400毫升4小時以內輸注結束；冷沉淀1單位30min以內輸注結束。血小板制品1個治療量（10個單位）30分鐘以內（盡快速度輸注）輸注結束。

9、輸血過程中嚴密觀察病情變化并及時記錄。觀察頻次：開始輸血后15分鐘以內一次；輸血過程中至少每小時1次至輸血結束后4小時。輸血護理記錄：記錄開始輸血時間、滴速，巡視觀察的結果，患者反應及處理，輸血結束時間。

10、出現輸血反應，根據反應輕重進行處理，并填寫輸血反應報告卡，保留余血及輸血器，上報輸血科。

11、科內組織輸血不良反應討論，資料齊全。

12、血袋保存24小時，患者無不良反應按醫療廢物處理。

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十三、患者安全管理質量標準

一、組織管理

1、科室建立健全護理管理體制。

2、有護理質量管理小組及安全管理小組。

3、管理小組成員熟悉質控思路及方法。

4、在職培訓有計劃、有落實與考核、培訓內容符合工作需求。

5、各項規章制度、護理常規、工作流程齊全，切實可行。

6、護理人員掌握各項不良事件應急流程，不良事件上報率達100%。

7、護理人員掌握護理緊急風險預案：停電、停水、漫水、火災、公共衛生突發事件處理等。

二、安全措施

1、使用“腕帶”作為識別患者身份的標識；至少采取兩種身份識別措施（姓名、住院號等）。

2、正確及時執行醫囑、建立并落實急救情況下口頭醫囑執行流程。醫囑班班查對落到實處。

3、進行各項技術操作（輸液、輸血、注射等）時，均需執行告知程序，嚴格執行操作規程和查對制度。

4、正確執行輸液安全護理流程。

5、正確執行輸血安全護理流程，輸血時懸掛“血型”標識。護理記錄單上規范記錄輸血

過程。

6、掌握輸液、輸血反應并發癥的處理流程和原則。

7、制定及落實流程性強的化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用流程。使用特殊藥物應掛安全警示標識，有防藥物外滲的預防措施及應急預案。

8、病區內各種藥物分類放置，有顯著標志；特殊藥品管理符合規范。

9、藥物過敏標識醒目（病歷、一覽表、床邊）

10、落實急危重患者轉運、手術等關鍵流程的患者識別措施，各科室之間轉運患者交接規范并記錄準確（急診與病房、與手術室、與ICU；手術室與病房、與ICU；產房與病房之間）

11、各種警示標識醒目，患者風險告知到位。

12、壓瘡、跌倒高危患者入院時評估率100%。落實預防跌倒墜床壓瘡的護理措施及風險警示標識（一覽表、腕帶），對兒童、老年人、神志不清、煩躁不安的患者必須做好安全防護。

13、病區有危急值登記本，記錄規范符合要求，護士掌握本專科的危急值數值范圍，危急值報告流程，知曉觀察的護理要點。

14、手衛生設備配置齊全，執行手衛生規范，洗手正確率≥95％；依從性≥95％；特殊科室洗手正確率100％。

15、搶救藥品、物品、設備要做到“五定一及時”，保證處于良好的備用狀態，護理人員熟練掌握。定期做好維護保養。

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十四、消毒隔離質量標準

1、手衛生設施齊全，洗手池為非手觸式水龍頭開關，配備洗手液、一用一消毒的小毛巾（或紙巾）及速干手消毒劑，手衛生執行正確，護理人員知曉手衛生相關知識。

2、病室每日開窗通風2次，每次半小時左右，溫濕度適宜，空氣消毒方法正確，效果符合要求。

3、物體表面、地面整潔，不潮濕，每天至少清水拖掃2次，污染時及時用消毒液拖掃。

4、床頭柜、床每天用清水毛巾擦試，有污染時隨時擦拭或消毒，做到一床一巾、一桌一巾，用后放入消毒液中浸泡→清洗→晾干（或烘干）備用。

5、出院、轉科、死亡后一小時內進行終末處理：出院、轉科患者病床單元用250mg／L含氯消毒液擦拭；死亡及傳染病患者病床單元用500mg／L含氯消毒液擦拭。污被入袋放置，不落地。

6、病室內窗簾、隔簾每年清洗1-2次，有患者分泌物、排泄物、血液污染時立即消毒清洗。

7、治療室、換藥室

(1)布局合理，嚴格劃分清潔區、污染區。

(2)每日用消毒液擦拭治療臺、拖地2次，抹布專用并有標志。

(3)每日開窗通風2次，每次20-30分鐘，必要時使用動態空氣消毒或紫外線消毒并登記，消毒時間≥30min／次，紫外線輻照強度符合規定要求，有換管時間記錄，每周用酒精擦拭徹底清潔1次。

(4)無菌溶液開啟后有日期、時間，及時使用瓶口貼，存放不超過24小時；無菌盤內抽出的藥液不得超過4小時。

(5)無菌持物鉗、鑷及干燥罐有消毒日期、開啟時間，每4h更換、無污染。

(6)原裝小碘伏、酒精溶液應注明開啟時間，密閉保存，使用不超過一周；棉簽應注明開啟時間，用后密閉保存，使用不超過24h。

(7)各儲物柜清潔無污跡，物品排放整齊，分類放置，用后消毒及時；無菌包專柜擺放（離地20cm，距墻5cm），排列整齊，包布干燥無破損，無過期，按有效期先后順序放置。

9、操作規范，做到一人一針一筒一止血帶一消毒，用后處理符合要求，治療盤、治療車擦拭按要求消毒并清洗。

10、體溫表：基數按要求配置，超過患者總數10%，用后流動水清洗→消毒→冷開水沖凈→擦干備用；普通患者用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒；傳染病患者用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒；消毒液濃度符合要求，監測記錄齊全，每天更換消毒液一次，每月檢測體溫表性能；浸泡體溫表的容器每周消毒2次。

11、所有用物保持清潔，每周擦拭聽診器、血壓計，清洗血壓計袖帶。

12、換藥室環境整潔，器械、敷料、外用藥等配備齊全，用后處理符合要求。

13、配餐室清潔無雜物，餐具及時清洗加蓋。

14、處置室每日紫外線消毒二次并登記，紫外線輻照強度符合規定要求，有換管時間記錄，每周用酒精擦拭徹底清潔1次。

15、止血帶、霧化器等集中浸泡的物品，統一時間浸泡，消毒液濃度符合要求，監測記錄齊全。

16、處置柜整齊、整潔，污物柜及時加蓋不外溢，一次性物品不得重復使用；使用后的一次性利器放入銳器盒，放至3／4時更換，銳器盒外記錄使用科室及日期。

17、便器消毒處理符合要求。

18、各室垃圾（感染性、病理性、損傷性、化學性分類）規范裝置，有標識，醫療廢物交接符合要求，記錄齊全。

19、污洗間環境整潔，清潔無異味，物品歸類放置符合要求；病室、廁所、配餐間拖把專區專用，分開懸掛晾干。

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十五、儀器設備和搶救物品管理質量標準

1、科室有常用儀器、設備和搶救物品管理制度、維修與保養管理制度、常用儀器、設備和搶救物品使用故障應急處理措施、醫療器械不良事件監測管理制度。護理人員掌握儀器設備和搶救物品管理要求。

2、科室有培訓考核計劃，護理人員熟練掌握各類儀器設備及搶救器材的操作規程，定時進行應急狀態的調配預案演練，并有記錄。

3、科室有儀器設備清單，編號管理，帳物相符。有使用、檢查保養、維修交接記錄；按儀器說明書要求進行電池保養，儀器設備性能完好，處于備用狀態。

4、各類儀器設備定點放置、定人保管、定時檢查、保持清潔、必要時消毒滅菌，及時維修，備件齊全。

5、護理人員掌握儀器出現故障時的預案。

6、做好健康教育、心理護理，告知患者或家屬使用各類儀器的目的及注意事項。

7、護士長每周對急救器械督促檢查有記錄并簽字。

第四篇：護理工作質量標準

護理工作質量標準

一、護理管理質量標準

（一）護理部工作質量標準

1、護理指揮系統健全，實施二級管理，各級人員分工明確，有崗位職責、考核標準，并定期組織考核。

2、結合醫院工作任務制定明確的護理工作目標，做到年有計劃，季有安排，月有重點，有達標措施，并及時總結。

3、醫院護理管理制度健全各項技術操作規程及質量標準完善。

4、質控網絡健全并定期檢查、分析、總結，資料保存完整。

5、建立定期查房制度，對大手術、危重、搶救等的護理工作進行指導。

6、有健全的護理會議制度（如護士長例會、護士大會、學術報告會議等），護理部定期參加科室護理工作會議及工休座談會。

7、有護理人員分層次培訓計劃及長遠培養目標。每年進行技術考核1—2次，考核成績存入技術檔案，做為護理人員晉升、晉職、獎懲的依據。

8、推廣護理新業務、新技術。

9、及時收集各項記錄、報表，掌握全院護理工作信息，檢查各級護理工作計劃實施情況。

（二）護士長工作質量標準

1、有年工作計劃，季安排、月小結、周重點，年工作總結。

2、了解病人病情，經常參加并指導危重、大手術及搶救病人的護理。

3、有業務學習計劃并組織實施，每周對本科人員進行“三基”培訓一次，每月“三基”培訓考核一次有考試卷和成績記錄，護理人員知道基本知識、制度等。

4、每月護士長查房一次，組織專科護理查房一次，有規范記錄。

5、組織本科質控人員每月全面護理質量考核一次，有規范記錄，病區安靜整潔工作秩序良好，護理質量達到計劃要求。

6、差錯事故防范措施。醫囑查對、執行及時、準確，每月安全回顧討論科內發生的差錯和隱患原因和進行分析，有處理意見及改進措施，記錄規范準確。

7、科室護理人員的思想進步，有強烈的工作責任感和主動服務、質量意識，護理人員團結協作精神，好人好事層出，病人滿意度達到標準要求。

8、護理崗位人員按排合理，日常護理工作完成及時；有護理人員情況登記，掌握科室護理人員的工作、學習、生活情況，定期召開全科人員會議，及時傳達各級會議內容和精神，記錄及時。

9、整體護理開展順利，護士與病人溝通及時、相互了解，病人知道相關疾病及用藥、飲食等保健知識。

10、病區財產管理規范，帳物相符，常用器械、藥品、物品、急救儀器等保持在隨時備用狀態，滿足臨床需求。

11、每月召開工休座談會二次以上，適時征求病員意見和建議，有處理結果記錄。

二、護理工作質量標準

（一）護理人員職業道德規范

1、熱愛本職、忠于職守、對工作極端負責，對患者極端熱忱。

2、滿足病人生理、心理、安全、求和、愛美的需要。使之處于最佳的心理狀態。

3、尊重病人權力、平等待人、做病人利益的忠實維護者。

4、堅守醫密，不泄漏醫療秘密和病人的隱私。

5、求實進取，工作嚴謹，對技術精益求精。

6、對同事以誠相待，互敬互讓，通力合作。

7、舉止端莊，文明禮貌，助人為樂。

8、廉潔奉公，遵紀守法、執行章制，不接受病人饋贈，不言過其實，不弄虛作假。

9、愛護公物，勤儉節約。

10、自尊自愛，自強自信，誠信慎獨、作風嚴謹，以奉獻為本，促進人類健康。

（二）清潔、消毒、隔離質量標準

1、床單位

（1）病室空氣清新，病床單位清潔整齊，被服按時更換，保持干凈無污跡。

（2）嚴格執行一床一巾、一桌一布濕式掃、擦。（3）床頭柜干凈整潔，消毒液每天擦拭。（4）病人離院，床單位及時進行終末消毒處理。（5）病人無皮膚、粘膜等感染發生。

2、病房環境

（1）地面清潔，使用拖布做到四分開（辦公室及治療室、病房及走廊、廁所及污物間），并有標記；每周消毒液浸泡，用后懸掛晾干備用。

（2）衛生員掌握消毒液使用方法、要求及適用范圍。（3）有定期空氣消毒制度和記錄。

3、便器

（1）使用一次性便器，每人一份，不得混用，每次用后清水沖凈備用，重復使用的便器必須用廣譜消毒液浸泡消毒。

（2）便器浸泡容器要適當，保持消毒液有效濃度及劑量。（3）固定專用水池沖洗便器，以免排泄物擴散污染。（4）便器浸泡消毒后及時取出沖凈備用，衛生員熟知消毒液配制方法及使用有效時間。

4、治療室（1）護士進行無菌操作時應嚴格遵守無菌技術操作原則。（2）治療室、檢查室定期空氣培養并達標，有記錄。（3）室內紫外線消毒每日二次，燈管清潔每周一次，有使用時間記錄，超過有效期和損壞及時更換，半年燈管強度監測一次，有記錄。

（4）鑷子及容器罐配套，一罐一件，浸泡液面為容器的1/2—2/3，每周更換消毒液1--2次，（視消毒劑而定）高壓滅菌二次。

（5）無菌物品有名稱、滅菌日期和打包消毒人卡片或指示膠帶，包內有化學批示卡。有效期夏季一周，冬季不超過兩周。

（6）輸血、輸液必須使用一次性密閉式輸血、輸液器（特殊情況除外），注射、抽血使用一次性針管，做到一人一針一帶一巾，用后浸泡消毒，規范保存。

（7）注射器、頭皮針、針頭等做到 一人一針一用，用后及時浸泡消毒，及時送交供應室處理，不污染其它區域。

（8）治療車（治療臺）保持清潔干凈無污跡，每日消毒液擦拭二次，備用消毒棉球或濕毛巾，為病人治療后隨時消毒手。

（9）各種導管及有關搶救物品

A、各種引流管、引流瓶、氣管插管，牙墊，麻醉機螺旋管，舌鉗、開口器、氧氣鼻管及連接管、霧化吸入及面罩等，用后先浸泡消毒再清洗，保持清潔干凈、內腔無污垢。

B、各種導管應一人一管一用一消毒，長期使用者要定期更換消毒。

（10）口腔科病人一律使用一次性嗽口杯。所有接觸口腔的用具必須達到滅菌或消毒。

5、隔離

（1）各種隔離如嚴密隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、昆蟲隔離、接觸隔離、保護性隔離等按原則執行。（2）消化道隔離（床旁隔離）的要求如下：

A、床頭有醒目的隔離標記，病人應知道不能與其它病友相互接觸、交換書、報、食品等。

B、護理用具如體溫表、掃床用具、擦桌布、便器等均做到專人專用，必要時在床旁固定。便器專用并放固定地點。

C、餐具每餐后以廣譜消毒液浸泡一小時取出清洗后專用。D、病人排泄物、嘔吐物、剩余飯菜等，需要用含氯制劑攪拌消毒處理后再倒入下水道。

E、其它護理用具接觸病人后，需及時消毒處理。

F、臟被服放入有隔離標記的袋內，送洗衣房單獨先消毒后清洗。G、做有關操作容易污染工作服時須穿隔離衣；各種集體操作，隔離病人放在最后做。

H、護士站應備用廣譜消毒液泡手液。

I、解除隔離后要有終末消毒措施（病人洗澡更衣，床單被褥更換，床單位消毒液擦拭）。

6、護理人員熟練掌握各種消毒方法、消毒濃度、配制方法和使用消毒液注意事項。

（三）護理差錯評定標準

1、事故的評定標準參照《醫療事故管理條例》執行。

2、護理差錯評定標準：

凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，未認真執行規章制度或技術水平低而發生差錯，對病人產生直接或間接影響，但未造成不良后果者，稱為差錯。如；

（1）錯抄、漏抄醫囑，影響病人治療者。

（2）錯服、多服、漏服藥（包括未服藥到口）、給藥時間拖后或提前超過2小時者。

（3）做藥物過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者。錯做或漏做滴眼、鼻、冷、熱敷等臨床處臵者。

（4）發生壓瘡、燙傷，經短期治療痊愈，未造成不良后果者。（5）各種治療飲食指導不及時、不規范，影響檢查或對病人有一定影響者；手術病人禁食而未禁食，以致延誤手術時間者。

（6）因漏做皮膚準備或皮膚劃破多處，而影響手術及檢查者。（7）搶救時執行不及時，影響治療而未造成不良后果者。（8）損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要求留取、及時送檢以致影響檢查結果者。

（9）由于手術器械、敷料等準備不全，以致延誤時間，但未造成不良后果者。

（10）供應室錯發器械包或包內遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發放已過期的滅菌器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養有細菌生長，但未造成嚴重后果者。

（四）護理差錯防范措施

1、認真貫徹落實以崗位責任制為中心的各項規章制度，操作規程。

2、對重危患者要做好床頭交接班，認真執行醫囑及時搶救、用藥，不能因護理、用藥問題延誤病情。

3、保持搶救設備性能完好，處于備用狀態。

4、認真及時執行醫囑，對有疑問的醫囑，須同護士長、主管醫生認真核對，明確后方可執行;對有疑問的藥品，禁止使用。

5、各項護理技術操作必須執行無菌技術操作原則，對疑有污染或過期的器械禁止使用。

6、對各種用藥、輸血的藥瓶、血袋，須保存相應的時間，以便查對。

7、主班、治療班、夜班護士，每班下班前核對當班醫囑一次，及時糾正有問題的醫囑并簽字。辦公班要認真核對醫囑，護士長每日查對當日及夜班醫囑執行情況，每周大核對醫囑一次并簽字。

8、凡發口服藥者，均應核對口服藥卡及藥品，確認無誤后，方可發給患者，待患切者服藥后，方可離開。

9、凡靜脈輸液用藥，必須認真核對輸液卡及藥品，保證藥名及藥品質量、劑量準確無誤，輸液中認真巡視，及時填寫輸液卡。

10、凡患者因病情變化找到當班護士，必須馬上到患者床前，了解病情并及時報告醫生、準確執行醫囑，不得借任何理由推諉或延誤。

（五）臨床護理質量標準

1、病房管理質量標準

（1）病區整潔，有清潔衛生制度，病室清潔，地面干燥、無污物；便池、水池無污垢；庫房整潔，物品擺放有序；墻面清潔無灰網，門窗潔凈。

（2）保持病區及周圍環境安靜，做到“四輕”（說話輕、走路輕、開、關門窗輕、操作輕）。

（3）保持病區安全，有病員管理制度和探視制度；加強對病區水、暖、電器及門窗的管理，防止人為損壞；維持病區正常秩序。

（4）護理人員嚴格職守，履行崗位職責，按要求巡視病人，及時解決各種問題。

（5）各種記錄齊全及時。

（6）按分級護理要求做好各項護理工作。

（7）病房各種物品擺放有序，床、床頭柜、床凳保持清潔、固定放臵，床單元物品統一擺放。

（8）各種護理標記齊全，全院統一規定。

2、基礎護理質量標準 1）晨晚間護理質量標準

（1）病人手、臉、足、會陰皮膚清潔，口腔清潔，頭發清潔，梳理整齊。（2）床鋪平整，床單位清潔干凈無渣屑（尤其是枕下、中單、橡膠單下），被子平整，被頭不空虛。

（3）床單位整齊規范，床頭柜、床下物品放臵合理、規范，表面清潔干凈。

（4）適時開窗通風、保持病室空氣清新。2）入、出院病人護理質量標準

（1）接到入院通知后，及時準備床單位和用物。搶救病人需要安臵在搶救室。

（2）接待病人熱情，測T、P、R、Bp及時，了解病人病情。（3）建立病歷及有關登記。及時選擇并通知主管醫師和責任護士進行檢查處理。

（4）入院后2小時內完成入院評估和宣教，24小時內完成護理計劃和記錄。

（5）病員及陪伴人員對住院制度、陪伴探視制度，病區環境，作息時間等初步了解。

（6）病人治療、護理、指導飲食、協助各項檢查及時準確。（7）對予出院病人進行出院指導及時，檢查、全部、完好收回固定物品。

（8）向病人交待出院后注意事項，藥物用法、活動適度等并征求意見和建議。

（9）撤銷各種治療、標志識別卡等，整理病歷，送病歷至結賬室，協助病人或家屬辦理出院手續，送病人出病區。

（10）清理消毒床單位。3）輸液病人護理質量標準

（1）有雙輸液卡，并用紅筆填寫齊全，保留三天

（2）滴數適宜，滴入通暢，固定牢固，臥位舒適，不受涼。（3）勤巡視觀察，更換及時，發生故障能及時發現并排除，保證無菌、無漏、無腫脹現象。

（4）連續輸液24小時能及時更換輸液器。（5）加入藥物和輸液順序安排規范正確。4）口服給藥質量標準

（1）按醫囑準確擺藥，按規定時間發藥。

（2）發藥時，備好溫度適宜的開水，待病員服下后方可離開，特別是麻醉藥，抗腫瘤藥，催眠藥物等危重病人應喂服。

（3）嚴格執行查對制度，防止發生差錯。

（4）隨時觀察藥物療效和不良反應，因病員不在或因故暫不能服藥者，應將藥品取回保管并交班。

5）分級護理質量標準

（1）分級護理標志明確，齊全。

（2）按護理級別，定時巡視，嚴密觀察病情，做到七掌握（姓名、診斷、病情、治療、心理、家庭背景和護理措施）。

（3）基礎護理符合要求，使病人頭發短、胡須短、指（趾）甲短，口腔清潔、皮膚清潔、會陰清潔，床單元整潔，臥位舒適，導管通暢，無護理并發癥。

（4）及時準確地完成各項治療和護理措施等，護理記錄及時準確并體現護理措施的持續改進。

6）病人衛生質量標準：

（1）面部清潔，無污垢、無膠布印。

（2）口腔清潔，按需要刷牙或清潔均可，口腔無積痰、無食物殘渣，口唇、口角清潔濕潤無異味，有病變合理處理。

（3）頭發清潔無異味，梳理整齊，留長發者應左右梳辮（非臥床病人除外），避免使用發卡。

（4）手足清潔無污垢，無膠布印，無積存厚皮（骨科病人多見）。（5）指（趾）甲較短，甲下無污垢，甲端光潔避免損傷皮膚。包扎敷料者敷料清潔，包扎良好。

（6）皮膚清潔，無污穢和受壓痕跡，背部及骨突處皮膚無壓瘡（因病情不可避免者除外）。

（7）會陰部干燥、清潔、無污垢、無異味。（8）病人衣著合適、清潔干凈。

（六）特、一級護理質量標準

1、病人嚴格臥床休息、協助生活需要。做到“三短三潔”：頭發短、胡須短、指（趾）甲短，口腔、皮膚、會陰；床鋪干燥平整、清潔。

2、做好病人口腔、皮膚、眼、呼吸道及大、小便的護理，臥位舒適、安全，符合病情需要，護理措施安全有效、有個體針對性，無并發癥。

3、及時測量生命體征，嚴密觀察病情，了解診斷，治療，護理，飲食，心理狀態，護理記錄書寫及時、準確，病情變化情況隨時報告醫生。

4、執行醫囑及時、準確，掌握用藥目的，注意事項，藥物療效。

5、吸氧、導尿、引流等各種導管保持通暢、有效。

6、搶救藥械齊全，處隨時備用狀態，特級護理有專人進行，一級護理每15—30分鐘巡視一次。

7、病人和陪護了解病情、診斷和治療護理內容，知道自護方法和注意事項。

（七）辦公室工作質量標準

1、經常保持室內整潔，個人物品不得放入辦公室。地面無垃圾、無污物，用具表面無塵、無污垢，水池無污跡。

2、抽屜及柜子物品按規定放臵整齊，無雜物，辦公用品補充及時。

3、非工作人員不得滯留，病人及家屬不得翻閱病歷。

4、辦公室無會客，無吸煙，無聊天，無吃飯和看非業務書籍現象。

5、器械柜配備齊全，各護理盤卡物相符，每周清潔，整理消毒一次。

（八）急救監護室工作質量標準

1、有管理制度、有常規、有操作規程，人人熟悉并安排有序，熱情接待急診病人，及時測量生命體征，正確分診，主動配合搶救。

2、嚴密觀察病情，做到監護及時準確。了解病情護理要點及治療，作好護理記錄。

3、熟練掌握搶救復蘇技術，氧氣吸入、吸痰、洗胃、止血、包扎、監護儀、呼吸機等使用技術。

4、搶救藥械“五定”管理：定品種、定數量、定位臵、定人保管、定期檢查維修更換，保持性能良好，保證隨時安全使用。

5、熟悉搶救藥械的存放位臵、使用方法、用量、副作用、注意事項等，無差錯事故。

6、熟悉各種監護儀器的性能及操作規程，保證安全使用。

7、危重病人親自送入病房，與病房護士交待病情及有關治療護理措施等。

8、嚴格執行監護室的清潔、消毒和隔離制度，無醫院內感染。

9、做好基礎護理、預防并發癥。

（九）交接班質量標準

1、對特殊管理藥品的數量當面交接清楚，并登記簽名。

2、對新入、手術、產后、重病人的病情、治療、護理問題、護理措施、檢查結果應床頭交接清楚清楚。

3、待執行的醫囑及各種臨時治療交接清楚。

4、對大手術、危重病人、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查病人應到床旁交接清楚。

5、各種物品和急救物品應交接清楚并登記。

（十）護理柜質量標準

1、各病區有全院統一的護理盤，并有物品名稱卡。

2、必備的護理盤有：晨晚間護理盤、氧氣吸入盤（有消毒好備用的橡皮連接管）、導尿盤（內有備好的無菌導尿包）、口腔護理盤（內有備好的口腔護理包）、灌腸盤，輸液注射盤。

3、各種護理盤內物品齊全，能隨時使用。

4、護理盤清潔整齊，有定期消毒滅菌制度，各種滅菌物品在效期內。

5、護士熟練掌握各種盤內物品名稱、數量和用途。

6、體溫表每次使用后消毒，每周監測體溫表準確度一次。

7、血壓計定期監測，清洗消毒。

（十一）治療室工作質量標準

1、嚴格執行無菌技術操作原則，進入治療室必須衣帽整齊、戴口罩，操作前后洗手，無菌物品有效期不得超過規定時間。

2、保持室內整潔（每日紫外線照射二次，物體，地面每日消毒液擦拭二次，有專用擦布、拖把）。

3、室內布局合理，嚴格劃分清潔區、污染區、標志明確。

4、器械、物品固定放臵，標簽清晰。針劑用原包裝盒存放。

5、治療室應有治療工作制度、查對制度、配伍禁忌表。

（十二）換藥室工作質量標準

1、進入換藥室必須衣帽整齊，戴口罩，換藥前后洗手，嚴格遵守無菌技術操作原則。

2、室內布局合理，劃分清潔區與污染區，標志醒目、環境整潔，每日用消毒液擦拭物品表面及拖地2次，紫外線空氣消毒2次，每周大清潔、消毒1次。

3、無菌物品存放不得超過規定的有效期，無菌持物鉗（鑷）、容

器每周高壓滅菌2次、消毒液定期更換。換藥器械均應高壓滅菌。

4、備齊各種無菌溶液、消毒液、標簽清晰。

5、換藥器械用后先浸泡消毒再送供應室處理。

6、嚴格執行換藥操作程序，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，特殊感染不在換藥室處理。

（十三）留觀室護理工作質量標準

1、對留觀的病人做到四及時：巡視及時、發現病情及時、報告醫生及時、搶救處理及時。

2、保持重癥病人的床鋪整潔，無護理并發癥。

3、病人所用的各種導管（吸氧管、導尿管、輸液管、鼻飼管等），定時檢查、更換、保持通暢。

4、對疑似傳染病人，隔離工作程序完善，病人解除觀察后，應做好終末消毒。

5、留觀室保持整潔、安靜。

6、各項記錄準確，交接報告書寫規范。

（十四）注射室工作質量標準

1、對易過敏藥物，按規定作好過敏試驗及結果觀察，劑量準確，新鮮配制。

2、按醫囑用藥，無差錯，嚴格執行護理技術操作規程，遵守無菌操作原則，切實做到皮試、肌注、靜注一人一針一管，搶救藥物做到“五定”：定品種、定數量、定位臵、定人管理、定期檢查、及時清潔和消毒。

3、室內隨時保持整潔、干凈

4、物品定位定量放臵交接清楚，保證使用。

（十五）手術前后病人護理質量標準

1、術前要了解患者病情、心理狀態，做好心理護理，減少思想顧慮。

2、按時完成術前準備，備皮范圍和質量合格。

3、擇期手術按規定測量生命體征。

4、病人入病室前，準備好干凈的床單位，鋪好麻醉床，備好床單位用物，冷天加放熱水袋，無燙傷。

5、認真接交術后病人，了解術中病情，臥位舒適安全，各種導管妥善固定，引流通暢。

6、及時執行術后醫囑，按護理級別進行巡視，密切觀察生命體征，病情變化，傷口情況，做好護理記錄，按時改變體位，使病人舒適。

（十六）供應室工作質量標準

1、本科室工作人員嚴格履行崗位職責及各項工作制度。

2、嚴格執行供應室清潔消毒制度及查對制度。

3、無菌物品存放間及滅菌物品的細菌監測在正常范圍。

4、切實做到四分開：工作間與生活間分開；回收間與安放凈物間分開；初洗與精洗分開；未滅菌與無菌分開。

5、儀器設備專人管理，定期檢修有登記。【一】器械清洗工作質量標準

1、回收初洗和精洗間分開，標志醒目，室內設臵齊全、整潔，通道合理，器械物品放臵規范有序。

2、回收物品時帶手套，初消毒后轉精洗間使用超聲清洗機規范洗滌，消毒液定期更換，酶洗液配制準確，熟練掌握配制方法。

3、嚴格執行洗滌程序。（清潔—消毒—酶洗—沖洗—蒸餾水沖洗—保養—干燥—包裝—消毒—儲存）

4、器械干燥后包裝，包皮布、治療巾一用一洗，潔凈、不黃、不硬、無臭味、無破損。

5、新鮮蒸餾水沖凈后至滅菌不超過2小時。

1、人流、物流順行通過，不得逆行。【二】消毒間工作質量標準

1、已滅菌物品和未滅菌物品有明顯標志。

2、滅菌物品質量檢測使用指標卡或指示膠帶，未達滅菌效果，重新滅菌。

3、裝鍋、消毒、溫度、壓力及時間和生物監測有記錄。

4、消毒人員要掌握各種物品的滅菌壓力、時間、掌握滅菌操作程序。

5、無菌包包裝嚴密、結實、十字包扎、大小適宜、有標志牌。【三】無菌物品存放間質量標準

1、室內整潔、無菌物品專人管理。

2、各種物品掛牌有品名，質量負責人代號，失效日期。

3、各種包干燥不濕，包內有滅菌指示劑。

4、各種滅菌物品定點放臵，專柜貯存，保清潔，防污染。

5、無菌物品排放有序，先用遠期，后用近期，定期檢查，無過期失效物品。

6、室內空氣清新，臺面無塵，環境衛生學及無菌物品微生物監測符合標準要求。

【四】供應室質量標準

1、各種包緊實、完整、清潔、干燥。

2、各種包種類齊全，包內物品齊全，擺放規范。

3、器械潔凈，光量、無污、無銹、刀剪針銳利，乳膠手套不發粘，不漏氣，各種導管光滑、通暢、型號齊全。

4、隨時下收下送，保證供應，滿足臨床需要。（十七）手術室工作質量標準

1、嚴格區分非限制區，半限制區，限制區，各工作間物品放臵有序，無污無塵，手術室潔凈、無污、物品器械放位規范，便于取用。

2、室溫保持在22—26℃，相對濕度維持在50—60%。

3、室內用物、敷料，物品等定位放臵，及時補充，除手術床、桌、柜外，其它物品非手術時一律在緩沖間。

4、照明及輔助燈光完善、無塵，保證照明效果。（無影燈、聚光燈）。

5、持物鉗浸泡液符合要求，容器定期高壓滅菌并效期內。

6、搶救藥品、物械齊全完好，卡物相符。

7、室內衛生學條件符合標準要求。【一】執行制度質量標準

1、熟悉并認真執行“陜西省手術室規章制度及職責”。

2、滅菌器械，空氣，洗手按規定時間監測，細菌指數在標準范圍內。

3、認真執行清潔，消毒，隔離制度。

（1）手術間每日紫外線照射消毒兩次，兩次手術間加消毒一次。（2）三區拖把分池沖洗，分別懸掛放臵。（3）特殊感染手術的常規處理符合要求。（4）人流通過嚴格管理：

a 換鞋—更衣—內走廊—手術間； b 病人入室要換鞋更衣；

c 外出人員穿外出鞋、衣帽、參觀人員穿專制參觀衣；

4、清潔手術與污染手術分室或先后進行。【二】敷料間質量標準

1、手術包干燥、結實、系帶完整，“十字”包扎、無破洞，規格不超過25×25×30，包內放滅菌指示卡，器械包內有器械卡，包外有名稱、有效日期、準備人代號和打包日期等。

2、無菌包分類存放，標志醒目，放臵有序，先用遠期，后用近期。

3、器械清潔、光亮、無銹，無垢，關節靈活，銳利器械有防護，線、刀片、剪刀、縫針放位合理，以防割破包布。

4、各種消毒液定期更換符合要求，器械浸泡符合規定要求。

5、手術衣、洗手衣、褲、口罩、帽子、一用一洗一消毒，鞋定期消毒。

【三】工作程序質量標準

1、進入手術室必須穿戴手術室鞋、衣、帽、口罩，發夾及貼身衣領不外露。

2、正確、安全接送手術病人，了解術前病情，認真與病房護士床頭交接班和查對。

3、術前準備完善，供應及時主動，配合熟練、默契，了解手術程序。嚴密觀察術中病情及做好術中護理工作，傷口包扎牢固。

4、嚴格執行各項無菌操作規程。

5、認真查對并做好記錄。

6、按規范要求清洗、消毒處理手術器械。【四】器械室工作質量標準

1、室內整潔，器械分類放于玻璃器械柜內。

2、專人負責，熟悉器械名稱和用途，挑選器械有卡片，且熟練準確，貴重儀器加鎖，有使用登記，器械包以六層為宜。

3、一切器械均高壓滅菌，包括絲線、刀片、剪刀、縫針等。

4、帳目清楚，交接有登記，器械外借有登記。

5、器械光亮無銹，關節靈活，性能良好，銳利器械有防護。【五】洗滌、污物間工作質量標準

1、室內整潔，地面、墻壁無霉點，無污垢，不堆放雜物。

2、污染物品與一般物品分池洗滌，標志明顯，先消毒后洗。污染物品：消毒—刷洗—消毒—備用。一般物品：刷洗—消毒—備用。

3、用過的布類敷料放入污物袋內送洗不逆流。

4、一次性敷料，集中回收，統一處理。

5、污物及時處理不堆放，污物桶每日清潔消毒。

6、病理標本標志清楚，固定放臵，當日標本當日送檢，有交接手續無丟失。

【六】手術配合工作質量標準

1、衣帽整齊，頭發及貼身衣袖不外露，注意力集中。

2、堅持查對制度，認真填寫入室及術前器械核對卡，手術記錄單。

3、手術準備完善，供應及時、主動、準確無誤。體位正確，固定舒適，注意保暖，手術野暴露好，手術區照明清晰。

4、剖腹、搶救以上手術必須有洗手護士配合。

5、無菌操作熟練，動作敏捷，配合默契，了解手術程序，明了術者意圖。

6、手術床四周無菌單下垂30cm以下，平面四層以上，器械臺四周無菌單下垂30cm以下。

7、切除的組織（肢體、腫瘤）除送病檢外，交醫療垃圾塹存處集中處理。

8、材料供應充足齊全，傷口包扎固定完好。

9、術后送病人到病房,與病區護士進行床頭交接。室內清理徹底，先掃后拖再消毒，用具清潔，歸還原處。

10、室內用物、敷料、藥品及時補充，定位放臵、定期檢查，排列整齊，卡物相符。

11、掌握各類麻醉藥品，搶救藥品的性能，劑量及注意事項，使用準確。

12、熟練掌握心肺復蘇程序及各種搶救儀器的操作方法。（十八）產房工作質量標準

1、在護士長的領導和醫師的指導下工作。

2、交接班應做到產婦產程及一般情況清楚，急救藥品、器械完好備用，狀況良好，各類登記、記錄交接清楚。

3、工作嚴謹，穿著整潔，態度熱情，解釋耐心，產婦及家屬滿意率達到95%以上。

4、搶救藥品、器械齊備，性能良好，合格率100%，熟知急救藥品劑量及毒副作用，做好新生兒護理及標記，嚴格查對制度，安全無差錯。

5、產房清潔、安靜，空氣清新，溫度在24—26oc度之間，相對濕度在55—65%之間。

6、產房空氣消毒符合要求，空氣培養菌落數不超過200cfu/m3,無菌物品定期消毒并在有效期內。

7、傳染病或可疑感染的產婦用過的用物，應使用一次性物品，其它物品用后均應先消毒，再送交供應規范洗滌，產房定期用過氧乙酸熏蒸消毒空氣。

8、指導母乳喂養有效，新生兒護理及有關標記及時、完整、準確。

9、做好接產準備，負責協助正常及難產產婦接產工作。遇產婦、嬰兒發生病癥，采取措施及時有效并報告醫師。

10、執行手術操作常規嚴格，觀察產程細致、嚴密，發現異常處理及時，無責任性差錯發生。

11、好計劃生育、圍產期保健、婦幼保及母乳喂養宣教工作，對孕婦進行技術指導。

（十九）母嬰同室工作質量標準

1、實行責任負責制，保證新生兒和母親24小時在一起，每天分開時間不超過1小時。（洗澡、醫療處臵、和觀察）

2、新生兒出生后即與其母同室。

3、責任護士負責指導母親哺乳，掌握產婦泌乳情況，產婦知道按需哺乳，能正確的坐姿或臥姿哺乳新生兒，擠奶方法正確，產婦掌握母乳喂養的好處、乳房自護方法和哺乳的重要性，無使用奶粉、奶瓶喂養和用奶嘴安撫情況，觀察嬰兒吸吮及時，對三天的產婦及時進行母乳喂養測試，無異常現象發生。

4、實行產兒科雙查房。

5、母嬰同室內安靜、整潔、空氣清新，陪護、探視人員符合規定要求，空氣和臺地面消毒及時，有監測記錄且符合標準要求。

6、指導規范使用嬰兒用品并符合規定要求，產婦出院后做好終末消毒。

7、產婦及陪人知道產后相關保健知識，有健康教育處方。

8、母親會給新生兒洗澡、換尿布、穿脫衣服，會觀察新生兒的饑餓和異常情況。

第五篇：急診科護理質量標準

急診科護理質量標準

項 目 質 量 標 準 評估方法

一、制度與護理常規

1、急診科工作制度

2、搶救室工作制度

3、危重病人搶救制度

4、急診科消毒隔離制度

5、查對制度

6、值班交接班制度

7、安全管理制度

8、急診科護理常規

二、專科護理質量

1、藥品、物品管理

1、搶救室的用物定點、定位、放置合理、方便取用，專人管理，班班 交接記錄

2、人人熟悉搶救用物放置地點及使用

3、物品、藥品柜擺放整齊，標簽醒目，分類清清楚，柜內清潔

4、冰箱內有備用冰塊或冰水

5、物品、藥品、消毒液無混放，無過期，藥品應存放于藥品盒內，盒 內外藥品名稱相符，有說明書

1、搶救儀器定點、定位，每周檢查，終末消毒，及時維修，并有記錄

2、嚴格遵守操作規程，消毒方法正確，使用后有記錄

3、人人掌握儀器的檢查方法、充電方法故障或斷電時的應急處理

4、儀器的各種連接線用后及時擦拭，分類纏繞放置，以方便急用，搶 救儀器清潔無塵，并加罩

1、接診及時，急癥分診準確，能鑒別哮喘、水腫、嘔血、急腹癥、昏 迷等

2、急診搶救按程序（即判斷生命體征—應急搶救—及時報告—及時記 錄）進行

3、外傷處理按程序（安置病人—通知醫生—判斷傷情—應急處理—清 創縫合—術前準備或者通知手術室—用物處理—及時記錄進行

1、急救車（箱）藥品做到“五定”，無混放，無過期，有說明書

2、急救車（箱）物品準備齊全，符合要求，定期消毒，無過期物品，消毒液呈備用狀態

3、急救車（箱）藥品、物品用后擴時補充，班班交接記錄，每周總查 記并記錄

4、開口器、吸痰包、心內穿刺針備用兩套，對換消毒，呈應急狀態

1、開放氣道及時、方法正確

2、呼吸機模式的選擇及各種參數的設定正確

3、心電監護及電除顫時電極板的位置安放正確，電除顫模式及電流量 選擇正確

4、洗胃時插管 1 次成功，動作輕柔，確定胃管在胃內的方法正確，洗 胃液的選擇正確，洗胃效果達到無色、無味、清潔徹底

5、三腔二囊管操作前檢查氣囊并做標記，插管方法正確，動作輕柔，熟悉胃氣囊及食管氣囊充氣量，壓迫及放氣時間，觀察止血效果及估 計出血量1、2、3、4、掌握傳染病防治知識擴傳報 傳染病人的處置：隔離檢查、治療和護理 掌握傳染病有效的消毒、隔離方法 掌握自我防護措施，密切接觸者填寫職業暴露登記表交院感科，垃圾處理符合要求 現場提問 考核相關知 識 操作規程符 合要求 各種記錄完 善 現場檢查 抽查考核 檢查記錄

1、資料齊全

2、定期組織學習、考核并有記錄

3、定期檢查制度落實情況并記錄 抽查資料 現場考核

2、儀器的管理

3、應急能力

4、急救車（箱）管理

5、急救技術

三、醫院感染管理質量 急診傳染病人的管理