第一篇：化療病人的護理體會

化療病人的護理體會

四川省瀘州醫學院附屬中醫醫院腫瘤內科（646000）劉麗

癌癥是目前威脅人類健康的主要疾病之一，由于它的先兆癥狀不明顯，不易被人們察覺，常常來勢兇猛，死亡率高，難以預防。而化療是治療癌癥的重要方法之一，化療藥物一方面對腫瘤細胞予以殺傷作用，另一方面又對人體的正常細胞有一定的傷害作用，抑制了機體的免疫功能。因此，病人在化療過程中，科學的護理是保證化療順利進行的關鍵。下面本人根據臨床實踐圍繞化療前后如何做好病人的護理與護理同仁共同探討。

1．化療前的護理

1．1．心理護理：病人的心理變化可因年齡、性別、職業、文化程度、病情及化療反 應的輕重的不同而有所不同。當病人知道所患疾病時，在心理上會產生不同程度的壓力，尤其是經化療后，病人的藥物副作用大，靜脈穿刺困難，或病情反復時，易導致病人情緒低落、意志消沉，甚至悲觀失望，喪失治療的信心，這些情緒可能抑制機體的免疫識別和監視，促使病情惡化，影響治療和護理工作的進行。因此，護士應及時掌握病人的心理變化，鼓勵病人說出自己的心里感受，同時向病人介紹疾病的特點、化療的目的和意義，使病人對化療藥物的作用及副作用有一定的認識，同時還以治愈的病例為典型，激發病人以樂觀自信的心理正確對待，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望，以良好的心態對待疾病。提高患者對化療的信心，保持良好的情緒堅持完成化療。

1．2．病人的準備：在化療前要做好各種輔助檢查，如血常規，肝、腎功能，心電圖，B超等?；熐耙訌姞I養，增加體質，如飲食治療，適當輸血及其它支持治療。

2．化療期間的護理

2．1．胃腸道反應的護理：絕大部分化療藥物都有一定的胃腸道反應，病人可能會出現厭食、惡性、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等。減輕病人化療所致的胃腸道反應，對改善腫瘤病人生活質量，提高療效具有積極的作用。

2．1．1．病人在進行化療前，護士首先要作好護理評估。一般來講，男性病人較女性病人少發生惡心嘔吐，這與病人的精神、心理因素有關，女性病人較易產生緊張、恐 1

懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時更易出現惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高，這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空慢，胃內殘留量增加，胃內壓增高所致①。其次要了解病人的化療經歷，護理人員對病人是初次化療還是曾經接受過化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應情況，惡心嘔吐發生的頻率、持續時間、嚴重程度均應有所了解。最后要熟悉化療方案，不同的化療方案、不同的劑量、不同的藥物，導致病人嘔吐的程度也不相同。聯合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發生惡心嘔吐。

2．1．2．掌握好用藥時間。在睡眠中給藥可預防化療所致的嘔吐②。這是因為胃酸分泌隨迷走神經的控制而周期性變化，睡眠時胃腸蠕動慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后3-4小時用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內壓力低，病人發生嘔吐的癥狀要少。

2．1．3．正確使用止吐藥。目前化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機理是通過作用于致吐的神經遞質結合點，使其拮抗機體的神經受體對細胞毒性化療藥的反應，從而抑制嘔吐?；熐昂缶o鎮吐劑,臨床上常用恩丹西酮20mg加0.9％NS靜脈推注效果甚佳，胃復安也是臨床常用的止吐藥，效果不如恩丹西酮，且反復多次應用病人易發生錐體外系癥狀和直立性低血壓。必要時可給予針刺內關等穴位以止吐。

2．2．骨髓抑制的護理：大多數抗腫瘤藥物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如馬利蘭、環磷酰胺等均可致白細胞下降，而自力霉素和塞替哌等易導致血小板下降，并隨著藥物劑量的增加，可使全血減少，甚至引起再生障礙性貧血。對接受化療的病人應密切觀察骨髓抑制征象，定時進行血細胞計數，當白細胞低于4000/立方毫米，血小板計數低于100000/立方毫米時，應及時報告醫生，停止化療并采取預防并發癥的措施：①、為患者創造一個空氣清新、整潔的環境，保持室內適宜的溫度及濕度。②、要求病人臥床休息，不去公共場所，當白血球低于1000/立方毫米，血小板計數低于50000/立方毫米時應保護性隔離，防止交叉感染。③、嚴格無菌技術操作。④、預防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒每日2次，每次30分鐘，消毒時注意保護病人的眼睛。消毒液擦地每周2次。⑤、觀察病人有無牙齦、鼻子出血，有無皮膚瘀斑、血尿及便

血等。⑥、靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢后壓迫針眼5分鐘以上，嚴防利器損傷病人皮膚。⑦、必要時根據醫囑及時使用升白藥。

2．3．口腔護理：抗代謝藥物特別是大劑量應用時常引起口腔粘膜反應，表現為充血、水腫、炎癥及潰瘍形成，可用適量的葉酸片劑或靜脈注射葉酸控制，輕者只用1：200葉酸溶液漱口即可。用阿霉素或博萊霉素所致的口腔炎應停藥，如合并霉菌感染可用3%碳酸氫鈉溶液漱口，并用制霉菌素10萬U/ml含漱。對重度口腔炎患者，應作細菌培養及藥敏試驗，以便對癥下藥。潰瘍面涂錫類散或冰硼散。并用2%利多卡因噴霧止痛。

2．4．皮膚反應：化療后可引起一些病人皮膚干燥、瘙癢并伴有色素沉著，可用溫水洗凈局部，以膚輕松軟膏涂擦，有小水泡滲出時涂龍膽紫。

2．5．脫發：應用阿霉素、環磷酰胺化療時往往會引起脫發，病人（特別時女性患者）往往情緒苦悶，應向病人解釋這是可逆的反應，療程結束后頭發可再生，治療時可頭部戴冰帽以減輕對頭皮的刺激，治療期間可戴帽或假發，以維持形象的完整。

2．6．泌尿系反應：化療后因腫瘤細胞及正常組織細胞大量破壞，少數病人可出現高尿酸血癥，嚴重者可導致腎功能衰竭。應用環磷酰胺等藥物時會引起出血性膀胱炎。因此，治療中必須采用水化和堿化來預防這一并發癥。水化能保證藥物快速從體內排出，故除醫囑外，應鼓勵病人多飲水，保證每日入量在4000毫升以上，密切觀察病人的排尿情況，控制尿量在3000毫升以上，還應重點觀察有無膀胱刺激癥狀、排尿困難及血尿。對出量明顯少于入量者，可給予利尿劑以促使排泄。尿堿化的目的是加速代謝產物的溶解、排出，避免沉淀產生尿酸結晶，因此我們在病人每次尿后測pH值，保證pH>6.5～7，如pH值低于6.5時，報告醫生及時增加堿性藥物用量。

2．7．靜脈保護：靜脈給藥是臨床應用很廣泛的方法。藥物直接進入血管，劑量準確。①、由于腫瘤患者用藥時間長，化療藥物對血管壁刺激性很強，在化療時要注意保護血管，穿刺時應由遠而近，由背側而內側，可左右臂交替使用，盡量選擇粗直血管，除上肢靜脈綜合征病人外，一般不要采用下肢靜脈給藥，以免引起下肢靜脈血栓。②、避免在同一部位反復穿刺，注射前后用生理鹽水沖入，推藥時反復抽回血，確保針頭在血管內，在推注過程中密切觀察局部有無腫脹、疼痛等異常反應，早期發現及時處理。拔針前回抽少量血液，保持血管負壓，然后迅速拔針，壓迫3～5min，并抬高肢體，有利于藥物隨靜脈回流。③、如用藥過程中穿刺部位脹痛、刺痛、燒灼感，則說明藥

物發生外漏，立即停止用藥并更換輸液部位，漏藥部位根據不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉，如長春新堿外漏時可采用透明質酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉方法：可用20 ml注射器抽 取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射，為防止疼痛還需局部注射普魯卡因2 ml,必要時4 h 后可重復注射。漏液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。靜脈炎發生后可 行局部熱敷，按血管走行的松軟膏外涂或理療。

2．8．飲食護理：化療期間應選用半流食及軟飯，給予高蛋白、高維生素和低脂肪膳食③。化療時惡心嘔吐可使病人交感神經興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動，直接抑制了病人的消化機能，這時患者常無進食的生理和心理要求，護士不必強求病人多進食，可以少量多餐，增加每天的總攝入量，并選擇色、香、味能夠適應病人口味的食物。飲食護理措施包括：①、關心病人進食情況，了解病人的飲食習慣，盡力創造良好的進食環境，鼓勵病人多進食。②、對反應較重者宜安排在睡前服藥，以免影響進食。③、化療前0.5～1小時和化療后4～6小時服些鎮靜劑，有助于減輕惡心、嘔吐。④、對胃粘膜有刺激的藥物可裝入腸溶性膠囊服用，以減輕胃部刺激。⑤、做好口腔護理。⑥、在化療期間可含服具有止嘔健脾作用的食物，如生姜、無花果等?；熃Y束后，應及時注意吃能增加食欲和營養豐富的食物，如香菇炒雞蛋、山楂、瘦肉、牛肉脯、鱉、牛奶、紅棗、蘑菇、香菇以及新鮮蔬菜和水果等。⑦、對反應嚴重、長期營養攝入障礙的病人，可考慮用胃腸外營養輸入法改善病人狀況。

3．化療后的護理：化療結束時要查血常規及肝腎功能等?；颊叱鲈汉螅屗麄儙媳貍涞乃幬?，告訴他們服用方法，用量及注意事項。叮囑病人出院后多增加營養，預防感冒，保持心情舒暢，化療后近期內不要去公共場所，因為此時機體抵抗力弱，易引起細菌感染，并告知病人和家屬牢記下次復診時間，病情有變化要及時與醫院聯系。

參考文獻

1．沈蓉蓉胃充盈對化療致吐的影響。中華護理雜志,1997.32(7):376

2．謝毅、付越榕摘 睡眠中給藥預防化療所致的嘔吐。國外醫學腫瘤分冊 1996.23(4):254

3．孫孟里臨床營養學第1版。北京北京大學醫學出版社，2003，253

第二篇：化療期間的護理（模版）

化療病人的護理

二、給藥途徑及方法

給藥途徑

方法

靜脈給藥

根據藥物的不同要求嚴格掌握輸入速度

肌肉注射

需深部肌肉注射，以利藥物吸收

口服

宜睡前服用，同時服用鎮靜劑及碳酸氫鈉等以減輕胃腸道反應

腔內注射

用于癌性胸腹水、心包積液，注射后注意觀察病人的反應，協助其更換體位

動脈插管給藥 根據腫瘤所在部位，選擇插管途徑

瘤內注射

注射時先抽出瘤內液體，然后再注入藥物，防止瘤體張力過大而破裂

三、常見的化療不良反應

㈠ 造血功能障礙：主要表現為白細胞和血小板的減少

㈡ 消化道反應：

1、食欲不振、惡心、嘔吐

2、口腔潰瘍

3、腹痛、腹瀉

㈢ 肝、腎功能損傷

㈣ 皮膚及頭發的反應

1、皮膚反應：MTX、5-Fu等可引起色素沉著、皮疹，嚴重者可出現剝脫性皮炎。

2、毛發脫落，一般停藥2～3個月可逐漸恢復。

㈤ 免疫抑制：化療病人易發生感染，易引起敗血癥。

㈥ 局部刺激：有些化療藥物一旦輸入血管外，可造成組織損傷、潰爛、甚至壞死。

㈦ 其它不良反應

1、心臟損傷：如阿霉素。

2、周圍神經毒性：可出現指、趾端麻木，有時有針刺樣感。

㈧ 遠期不良反應：可出現痛風樣全身性肌肉疼痛，一般持續1～2個月甚至更長。

四、護理評估

㈠ 身體評估

1、一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2、飲食：每日進食量、飲水量、副食的種類及量，有無惡心、嘔吐。

3、排泄：大便的色、質、量及有無腹瀉，每日排尿量、次數、尿液的性質。

4、皮膚粘膜：口腔粘膜有無潰瘍，全身有無出血點、破潰、皮疹。

5、四肢活動情況，有無水腫。

6、有無胸水、腹水，陰道有無出血、分泌物的性質等。

㈡ 心理社會評估：了解病人的心理狀態、情緒反應，對化療的防護知識掌握情況。

㈢ 輔助檢查：血常規（主要了解白細胞、血小板），肝腎功能，腫瘤特異性檢查，必要的B超

及心電圖檢查，尿常規，大便常規+隱血。

五、可能的護理診斷

1、潛在的感染：與化療藥物引起血象下降并抑制機體免疫反應有關。

2、惡心、嘔吐：與化療不良反應有關。

3、知識缺乏：缺乏化療防護知識。

4、口腔粘膜改變：與化療藥物的不良反應有關。

5、營養失調：低于機體需要量，與化療藥物引起的食欲缺乏、惡心、嘔吐、進食減少有關。

6、潛在的臟器損傷：與化療藥物對肝、腎、心肌、造血系統的毒性反應有關。

7、自我形象紊亂：與脫發及皮膚色素沉著有關。

8、焦慮、恐懼：與腫瘤本身及化療的不良反應有關。

9、排便形態的改變：腹瀉，與化療藥物的不良反應有關。

六、護理目標

1、病人未發生感染，或發生感染后得到有效及時處理。

2、病人能正確認識化療反應，堅持進食。

3、病人能描述化療的注意事項，熟知化療的副作用及防治措施，學會自我防護。

4、病人能掌握保護口腔粘膜的措施。

5、病人能正確理解、適應自身的改變。

6、病人情緒穩定，能積極配合治療和護理。

七、護理措施

㈠ 化療前準備

1、病人的準備

⑴ 心理護理：化療前做好病人的心理護理，消除其對化療的焦慮和恐懼，取得病人的配合。

① 給患者講解有關知識。

② 隨時了解患者的心理變化，給予幫助和指導。

③ 取得家屬的配合。

⑵ 測量體重 ① 化療藥物用藥量大多按體重計算，故因準確測量體重。

② 化療期間因化療反應會導致病人體重下降，宜定期測量以協助醫生調整藥量。

2、護士的準備

⑴ 熟練掌握化療基本知識，了解化療藥物的作用機制、常見的不良反應及化療病人的護理。

⑵ 配藥時嚴格無菌技術操作，嚴格三查七對，嚴格按醫囑劑量給藥。

⑶ 做好自身防護 ① 配藥時戴好口罩、帽子、手套，用后丟棄，有條件的應使用無菌潔凈臺。

② 給病人注射時，亦需戴手套，防止藥物不慎滴出接觸手部皮膚。

③ 配藥及給病人注射藥物后應立即洗手。

㈡ 化療期間的護理

1、保護血管防止藥液外滲

① 護士熟練靜脈穿刺技術，提高一次穿刺成功率。

② 有計劃、合理使用血管。

③ 先進行靜脈穿刺，成功后再輸入化療藥物。

④ 輸入藥物過程中隨時觀察藥物有無外滲，如有及時處理。

2、化療藥物外滲的處理：

① 立即停用化療藥物，給予局封。

② 外滲后即給予50%硫酸鎂濕敷。

③ 外滲24h內局部冷敷，48～72h熱敷。

㈢ 化療不良反應的護理

1、消化道不良反應的護理

⑴ 食欲缺乏、惡心、嘔吐的護理

① 鼓勵病人多進食，可少食多餐、食用自己喜愛的食物。

② 遵醫囑應用鎮靜、止吐藥，必要時靜脈輸液。

③ 記錄嘔吐量，防止水、電解質紊亂。

防止惡心、嘔吐可應用以下幾種方法：

A、音樂療法：許多研究證明平靜和緩的音樂可緩和嘔吐癥狀。

B、行為放松技巧：讓病人逐漸放松肌肉、深呼吸，引導病人想象，轉移其注意力。

C、食物選擇：避免產氣、油性及辛辣食物，少量飲用清涼飲料如汽水、可樂、果汁。

⑵ 腹痛、腹瀉的護理

① 嚴密觀察腹痛情況、腹瀉次數及大便的色、質、量，同時留取大便標本作細菌培養。

② 腹瀉嚴重的病人應嚴格記錄出入量，防止水、電解質平衡紊亂。

③ 腹瀉期間指導病人食用少渣、低油飲食，用5-Fu的病人每天最好食用兩瓶酸奶。

⑶ 口腔潰瘍的護理： ① 化療期間保持口腔清潔，勤漱口，每日用軟毛刷刷牙。

② 觀察病人口腔粘膜變化，出現潰瘍給予口腔護理。

③ 嚴重口腔潰瘍病人疼痛難忍，可適當應用止痛藥，特別在進餐前。

④ 口腔潰瘍病人每日測3次體溫，以早發現感染征兆，及時治療。

2、造血系統反應的護理：當白細胞計數低于3.0×109/L，應與醫生聯系考慮停藥。

⑴ 白細胞減少的護理：了解病人白細胞下降程度，對病人進行護理評估，加強宣教，采取措施，防止發生并發癥。

① 保持環境清潔

A、病室建立消毒隔離制度，做好每日清潔。

B、病人用物，如便盆，掃床套固定使用，每日用消毒液清洗。

C、病人出院后要嚴格進行終末消毒。

D、保持室內空氣新鮮，每日定時通風。避免在室內放置鮮花等植物。

E、嚴格控制家屬探視及陪伴人數，必要時對病人實行保護性隔離。

② 病情觀察 A、每日或隔日監測白細胞及分類細胞數目。

B、每日檢查易發生感染部位有無炎癥反應，如口腔、咽、皮膚、泌尿道。

C、病人白細胞下降時，每日測3～4次體溫。如T>38.5°C，給予降溫和抗生素

治療。

D、靜脈輸液的病人，每天觀察注射部位有無紅、腫、痛等感染的征兆。

③ 加強飲食指導：增加蛋白質、維生素的攝入，同時注意飲食衛生。

④ 衛生指導 A、每日洗澡、清洗外陰，更換內衣褲

B、維持皮膚的完整，勿用堿性或刺激性洗滌用品。

C、保持口腔的清潔，并觀察有無破損。

⑤ 醫務人員在執行各項護理治療時要嚴格無菌技術，避免發生醫源性感染，每項操作完成后都

要洗手。

⑥ 必要時遵醫囑應用抗生素、升白細胞藥物，并注意觀察用藥后的反應。

⑵ 血小板減少的護理：

血小板低于50000/mm3即有潛在出血，低于20000/mm3即有自發性出血

的可能。護士要防止任何因素造成病人出血，應了解易發生出血的部

位，隨時觀察病人有無出血傾向，提早采取措施。

① 易發生出血的部位及癥狀

A、皮膚：紫斑或瘀斑，常出現于上肢或下肢的遠端肢體或粘膜上。

B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙齦出血。

C、呼吸系統：呼吸狀態的改變，咳血、鼻出血。

D、泌尿生殖系統：血尿、月經過多。

E、顱內：顱內出血，意識改變，顱內壓增高，頭痛。

② 措施

A、了解病人化療的進程及血象的變化，加強病人血小板下降期間的護理。

B、觀察病人有無細微出血征兆，如皮膚瘀斑、牙齦及鼻出血、注射部位滲血等。發現及時處理。

C、各項操作動作要輕柔，注射后拔針要用棉球壓迫穿刺部位直至無出血為止，以防皮下血腫。

D、血小板下降時，囑病人適當休息，不做劇烈運動；有顱內出血、陰道出血傾向者，絕對臥床

休息。

E、保持室內空氣濕度在50%，防止空氣干燥引起鼻出血；指導病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻

腔少量出血時，讓病人平臥，手指壓迫鼻翼兩側，可用1%腎上腺素棉球填塞，頭部冷敷；如

出血嚴重，尤其后鼻腔出血時，立即通知醫生進行鼻腔填塞。

F、囑病人用軟毛刷刷牙，不使用牙簽，防止牙齦出血。

G、忌辛辣、刺激性、堅硬粗糙的食物，宜使用高營養、易消化食物。

H、避免病人發生便秘，必要時予以緩瀉劑，以防腸粘膜損傷和潛在性的腦出血。

I、遵醫囑輸入新鮮血或血小板，并觀察病人輸血后的反應。

J、每天監測血小板、凝血酶原時間的變化。

3、肝功能損害的護理：注意病人主訴（如上腹疼痛、惡心、腹瀉）及皮膚粘膜的變化（如黃疸）

定期查肝功能，異常時遵醫囑給予藥物治療。

4、腎功能損害的護理

⑴ 準確記錄出入量。

⑵ 應用甲氨蝶呤時，囑病人多喝水，24h尿量大于2500ml，每天測尿pH值，若pH<6.5，遵醫囑應

用碳酸氫鈉。因為該藥在酸性環境中易沉淀，不易排出體外。

⑶ 應用順鉑時，應大量輸入液體并囑病人多飲水，每小時尿量要大于100ml。

⑷ 應用環磷酰胺時，要鼓勵病人大量飲水，必要時靜脈輸入液體，以稀釋尿液。

⑸ 觀察病人有無泌尿系統癥狀，是否有排尿困難及血尿，發現異常及時通知醫生，進行處理。

5、脫發的護理 ⑴ 了解病人情緒反應，幫助其正確面對自身形象的改變，并強調脫發是暫時的，治療結束后頭發會再長出來。

⑵ 協助病人選擇假發、圍巾、帽子等飾物，以增進病人自尊。同時要和家屬說

明，取得家屬配合。

八、護理評價

1、病人體溫是否控制在正常范圍內？

2、病人是否了解營養攝入的重要性，有足夠的營養和水分攝入？

3、病人能否克服不良情緒，正確對待治療中出現的不良反應？

4、病人皮膚、粘膜是否完整，是否有破損、出血？

干部保健內4

第三篇：CAPD病人的護理體會

CAPD病人的護理體會

腎病內科 付翩翩

關鍵詞:腹膜透析/ 護理

腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是治療終末 期腎病的主要治療方法之一, 它是利用腹膜作為透 析膜, 使體內潴留的水、電解質與代謝廢物經超濾和 滲透作用進入腹腔, 達到清除體內代謝產物的目 的[ 1]。因其操作簡單、實用, 不必進行全身肝素化, 一般情況下不需要特殊設備, 且其對中分子物質清 除效果好, 對血液動力學影響少, 目前已經得到了越 來越廣泛的應用, 我科自 2011年開展腹膜透析以來, 對 1 例 慢性腎臟病5期患者進行了 1 個月的腹膜 透析治療, 取得了很好的治療效果, 現將這例腹膜透 析病人的護理體會介紹如下: 1 臨床資料 患者, 男, 68歲, 因間斷頭昏、乏力 7 年伴食欲 不振 10 月入院, 患者于確診為: 慢性腎 功能不全0/ 缺鐵性貧血0, 經補鐵與皮下注射重組人 促紅素等對癥支持治療后, 患者的血色素逐漸升高, 維持在 100 g / L 左右,近10 個月來患者出現食欲不 振, 偶有惡心、嘔吐, 曾出現過代謝性酸中毒, 4 個月 前患者 肌酐升 高至 600 mo l/ L, 腎小 球濾 過率 10 ml/ min, 經院內外專家會診于 5 月 6 日開始進行 腹膜透析治療。入院時查體: T 36.3 e , P66 次/ min, R 18 次/ min, BP120 / 70 mm Hg , 患者精神差, 輕度貧血貌, 腹膨軟, 肝脾肋下未及, 雙下肢凹陷性 水腫, 行腹透治療后, 患者精神佳, 頭昏乏力癥狀得 到明顯改善, 食欲好轉, 血尿素氮、肌酐較前明顯下 降, 出院時復查腎功能結果回報: 肌酐 406 mol/ L, 尿素氮 8.9 mmol/ L, 考慮患者病情穩定, 給予患者進行腹膜透析操作指導, 患者出院 后繼續進行腹透治療, 保持聯系, 定期隨訪。2 透析過程

2.1 用物準備 1.5% 腹膜透析液(2000 ml/ 袋)、藍夾子(2 個)、碘伏微型帽、無菌紗布、75% 酒精、輸 液架、膠布、治療盤、污物盤等。

2.2 透析方法 患者在局麻下行腹膜 透析置管術,術后當天開始應用 1.5% 腹膜透析液 進行透析, 入液量由少至多, 循序漸進, 由最初的 500 ml/ 次, 8 次/ d, 用 1 d;到 700 ml/ 次, 6 次/ d, 用 1 d;到 1000 ml/ 次, 6 次/ d, 用 2 天;再到1500 ml/ 次, 4 次/ d, 用2 d;最后過渡到 2000 ml/ 次, 4 次/ d(規律 腹透)。透析時進液速度不宜太快, 2000 ml 的腹透液 在10 min 左右輸完, 液體保留時間根據醫囑或者患 者自身情況而定, 液體引出的時間也不宜太快, 約 20 min左右, 透析過程中一旦發現患者有腹脹、腹痛 等不舒適的癥狀立即停止入液過程, 已經入液完畢的 患者出現上述癥狀可以引出適量液體, 并及時通知醫 師。護理

3.1 心理護理 腹透治療是一種非生理狀態, 在此 過程中患者往往會發生心理失衡、情緒反應, 對預后 影響甚大。為此應通過良好的護患關系, 使患者、家 屬密切配合, 在此基礎上向他們充分解釋腹膜透析 治療的原理及效果, 以解除患者的焦慮恐懼心理, 通 過積極的心理護理可以提高患者對疾病的認識水平, 改變患者的應對方式, 以建立新的心理平衡, 讓 患者重新燃起生活的勇氣與信心。

3.2 飲食護理 合理飲食對慢性腎臟病5期患者極其重要, 正確的飲食指導對慢性腎臟病5期患者至關重要, 首先根據 患者的臨床表現及血液生化指標制定個性化食譜, 腹膜透析患者每天都有蛋白質的丟失, 如果蛋白質 攝入不足, 既會出現營養不良, 又易并發感染, 因此 飲食上應該給予富含必需氨基酸的動物蛋白如鮮 奶、魚、精瘦肉等, 少食動物內臟等含磷高的食物, 避 免進食高鉀食物如蘑菇、紅棗干、冬筍、榨菜等, 有高 血壓、水腫者, 應限制水和鹽的攝入量, 注意補充水溶性維生素, 多吃新鮮的蔬菜、水果。嚴重貧血者, 除加強飲食療法外, 可應用促紅素, 必要時可輸紅 細胞。3.3 一般護理 密切觀察病情, 準確記錄患者的體 溫、脈搏、血壓及灌入排出的透析液量, 觀察透出液 的性質, 有無渾濁、蛋白團等, 根據需要將透出液送 常規檢查和細菌、真菌培養, 同時觀察患者水、電解 質平衡情況, 如體重增加、明顯水腫、血壓升高, 可能 是脫水量不足, 如果體重下降, 乏力, 低血壓, 應警惕 脫水過多, 應及時報告醫生。

3.4 操作中的護理 操作中嚴格掌握無菌透析操 作技術, 透析前洗手、戴口罩, 用無菌方法連接及卸 除管道等。透析室紫外線消毒,保持傷口清潔干燥, 每天更換敷料, 并觀 察傷口有無出血情況, 避免外管被牽拉和打折, 防止 外管脫出和斷裂。觀察進出腹腔透析液性質、顏色 及量, 如透析液渾濁, 嚴禁使用, 如腹透后流出液出 現血性, 渾濁, 應及時告知醫生。

3.5 預防并發癥 腹膜透析最主要的并發癥是腹膜炎。腹透操作嚴格執行無菌原則, 以預防為主。在進行操作時, 患者及操作者均須戴口罩, 并且規范洗手, 不能忽視這一環節, 并應反復強調保持皮膚清 潔, 特別是腹透管外出口隧道易堆積污垢, 須每日做 外口的皮膚消毒護理。腹透病人不宜盆浴, 淋浴前 可以用一次性的貼膜保護隧道外口, 淋浴后立即消 毒外口皮膚, 更換敷料。指導患者及家屬保護好傷 口及腹透管, 防止下腹部劇烈活動或擠壓等。3.6 出院指導 出院前應該教會患者及其家屬熟 練掌握更換透析液的技術操作及物品的消毒方法, 交代出院后透析的注意事項, 包括透析環境、透析次 數、生活起居、飲食管理、勞逸活動等, 定期進行家庭 隨訪或者叮囑患者定時到醫院進行復查。

參 考 文 獻

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第四篇：化療病人的教學查房

化療病人的教學查房

病史匯報：

張娟，女33歲，已婚。住院號230690.鎮江本地人，暫無職業?；颊咭辉掠嗲耙蜃笕槟[塊診斷為左乳癌，行左乳癌保乳根治術，手術順利。術后病理示：左乳浸潤性導管癌，2~3級，大小1.6*1.5*1.2厘米；各切緣陰性；腋窩淋巴結5/18見癌轉移；免疫組化示：ER5%(+),PR30%(+),CERBB-2(++),KI-6710%:FISH示基因無擴增?，F患者一般情況良好，無畏寒發熱，無頭痛頭暈，無胸悶氣急，無腹痛腹脹，無關節骨骼疼痛，擬定FEC-T方案化療。既往身體健康，無過敏史，平素月經正常。否認家族遺傳病史及腫瘤史。平時飲食睡眠、大小便都正常，性格開朗、樂觀、與其她人關系良好，經濟情況一般，家庭關系和睦，有家人照應。

入院時查體T：37.0℃，BP:110/70mmHg,p:80次/分，R18次/分,患者攜PICC管一根入院，PICC管在位、通暢。?？魄闆r：雙乳對稱，皮膚無紅腫靜脈曲張，雙乳頭無牽拉、凹陷，無乳頭溢液，右側乳房未捫及明顯腫塊，左乳內下可見約10cm手術疤痕。雙腋下及鎖骨上下未捫及腫大淋巴結。帶入PICC靜脈管路一根（穿刺點無滲出，管路通暢），本次住院擬行第二周期化療，用藥CTX 800mg+EPI 110mg+5-FU750mg，阿扎司瓊，奧美拉唑，異甘草。下面我們根據病人的病情提出問題及措施： 護理診斷：

1、營養失調：低于機體需要量胃腸道反應是化療病人常見的問題

2、有皮膚完整性受損的危險 與化療藥物外滲后可致局部水皰甚至組織壞死有關

3、有感染的危險 與化療藥物抑制腫瘤細胞，破壞骨髓細胞有關

4、口腔黏膜改變 與化療藥物會影響增殖活躍的黏膜組織有關

5、自我形象紊亂 與乳腺癌術后因乳房切除術;術后化療藥物引起嚴重脫發有關

6、預感性悲哀 與知識缺乏、對疾病治療缺乏信心有關

7、睡眠形態紊亂 與疼痛、情緒改變有關

8、排便形態改變 腹瀉 與化療藥物的不良反應有關

9、導管堵塞 與化療病人血流緩慢及血液高凝狀態有關 護理目標：

1、病人能正確認識化療反應，堅持進食。

2、病人能描述化療的注意事項，熟知化療的副作用及防治措施，學會自我防護

3、病人未發生感染，或發生感染后得到有效及時處理。

4、病人能掌握保護口腔粘膜的措施

5、病人能正確理解、適應自身的改變

6、病人情緒穩定，能積極配合治療和護理。

7、病人睡眠質量好

8、病人化療期間PICC導管通暢 護理措施：

1胃腸道反應的護理對于乳腺癌術后化療病人產生的惡心嘔吐等消化道反應，化療前30 min肌內注射異丙嗪25 mg、甲氧氯普胺20 mg，或靜脈推注康泉、托烷司瓊、雷賽降等止吐藥物。化療中勤巡視病房，多與病人交談，分散其注意力，有條件者,可在聽音樂、看電視中接受化療。飲食上指導病人及家屬，食物應多樣化，多吃高蛋白、高維生素、低脂、油膩小、易消化的食物及新鮮的水果、蔬菜，如粥、鴿子湯、獼猴桃等?；熎陂g大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄。

2靜脈的保護 乳腺癌術后化療病人在乳腺癌根治術時患側進行淋巴清掃，患側淋巴回流不暢，在靜脈輸液時應當盡量避免在患肢進行輸液。輸液前給病人講解出現藥液外滲的臨床表現，如局部隆起、疼痛或輸液不通暢，教會病人關閉輸液器調節開關，及時呼叫護士，并在給藥過程中加強巡視，一旦出現外滲要及時處理。化療藥物應按要求配制，先以不含化療藥物的液體穿刺血管。在化療病人術后護理中采用PICC(經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管)靜脈化療，PICC有效減少化療藥物的毒性作用，有效降低了血栓性靜脈炎的發生率，保護血管及皮膚。

3骨髓抑制的護理對于腫瘤病人使用化療藥物后產生的骨髓抑制，化療過程中嚴密觀察病人的血常規，白細胞低于3.5×109/L，給予升白細胞藥物，并立即停用化療藥物。白細胞低于1.0×109/L，應嚴格無菌操作，減少人員流動，限制探視家屬，病房每日通風換氣2次，每日進行紫外線消毒2次。不與感冒病人接觸，勤更換衣物.觀察病人任何部位有無出血傾向,如牙齦、鼻出血,皮膚瘀斑、血尿及便血等。保持室內適宜的溫度及濕度,病人的鼻黏膜和口唇部可涂液狀石蠟防止干裂,靜脈穿刺時慎用止血帶,注射完畢時壓迫針眼 5 min,嚴防利器損傷病人皮膚。

4口腔黏膜改變的護理對于乳腺癌術后化療病人出現口腔黏膜的改變，應避免進食堅硬飲食致口腔黏膜破損。自化療開始 每日2 次口腔護理，保持口腔清潔。選用軟毛牙刷，每日早、晚各刷牙1次。鼓勵病人咀嚼，促進細胞活動，促進唾液分泌。

5自我形象紊亂的護理對于乳腺癌術后化療病人出現自我形象紊亂，主要表現在脫發和切除乳房上?；熐皯堰@一可能發生的問題告訴病人，使其有充分的思想準備。應當鼓勵病人戴假發，并告訴病人脫發并非永久性，一般治療結束后3個月會長出新的頭發，以減輕病人壓力。病人因手術和化療造成形象改變，護理人員可以想辦法盡量使其保持正常形態：如失去乳房可以佩帶義乳。

6心理護理化療是一痛苦而漫長的過程，護理人員深入病房主動詢問病人病情，熱情關心和體貼病人，發現病人心理動態，一定程度上緩解病人的精神及心理壓力，避免病人產生預感性悲哀。對于化療病人應當從精神方面對病人進行安慰、支持和鼓勵，增強病人與疾病作斗爭的信心和決心。英秀梅等[13]提出在重視病人心理變化同時，應當與病人家屬進行有效的溝通。

7、PICC置管后防止管路堵塞，若發生靜脈炎后，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂溶液持續濕敷。方法：將敷料用硫酸鎂溶液浸濕，敷于局部，上面用塑料薄膜包裹，保持濕度，效果良好。2例經外敷后癥狀消失繼續使用。如3 d內癥狀不緩解，則拔除PICC管，拔管后停止從此部位輸液，繼續以上處理。

8、功能鍛煉進行外展肩關節活動.患側手觸摸同側耳朵 →對側耳朵 →對側肩膀并進行梳頭練習;同時進行摸高鍛煉.以后繼續進行患肢爬墻練習,以肩關節為中心做內收、外擴胸 ,前后旋轉運動 ,逐漸增加負重鍛煉 ,直至垂直上舉與健側相同.避免暴力.半年內堅持鍛煉,按時醫院復診.9、出院指導 出院前叮囑病人PICC置管側手臂不可提重物、不可下垂和用力、不做劇烈運動、不要屈肘、防止導管脫出、折斷。告知病人可以淋浴，不可盆浴、泡浴，禁止游泳。淋浴前要用塑料薄膜包裹置管部位，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查有無浸濕，如有浸濕立即到醫院更換敷料。告知病人每周到醫院做1次維護。不要在置管側肢體測量血壓。注意觀察針眼周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲出等，如有異常及時復診。出院換藥時要注明體外導管的長度，告知病人及家屬如何封管及更換敷料的時間，做好院外導管維護，為下一次化療用藥提供保障

護理評價：

1、病人住院期間未發生感染。

2、病人食欲好，主動食用高鐵高蛋白豐富維生素類食物。

3、病人睡眠狀態好，日常生活自理。

4、病人術后按照護理人員指導做出積極行為。

5、病人與家屬及醫護人員討論疾病知識及化療問題。

6、病人適應自身的改變

7、病人住院期間PICC導管通暢

3小結

化療是治療乳腺癌的重要方法之一，乳腺癌病人是一個比較特殊的群體[16,17]。為了使乳腺癌病人能夠順利地完成化療，我們應當從多個方面完善護理工作。護理工作不僅應當針對乳腺癌病人常見的護理診斷進行護理，而且應關注乳腺癌病人的可能出現自我形象紊亂、預感性悲哀等問題，針對每個病人不同情況實施個性化護理，使乳腺癌病人在重返社會同時擁有良好的生活質量。

第五篇：骨肉瘤大劑量化療的護理體會-曾

骨肉瘤患者大劑量化療的護理體會

骨肉瘤是兒童及青壯年最常見的骨原發性惡性腫瘤，發病率約為每百萬人口2～3 例[1]。20世紀80 年代初，Rosen 利用骨肉瘤患者術前制定假肢等待的時間，在術前即開始應用化療，逐漸形成了新輔助化療概念，從而為原發骨肉瘤患者的治療帶來了革命[2]。Bacci 等[3]報道采用系統的術前術后化療輔助手段治療骨肉瘤，3年生存率由原來的20%提高至82%。因此，新輔助化療的概念得到廣泛的認可，目前已成為骨肉瘤治療的標準模式，它在改善患者長期生存的同時增加了保肢手術的可能性。1化療方法

新輔助化療：①氨甲喋呤(MTX)8～12g/m2靜脈滴注(6h)，長春新堿2mg靜脈滴注，輔助甲酰四氫葉酸鈣(CF)6～15mg肌肉注射6h/次，共12～15次。(于MTX靜脈滴注結束后2～6h開始)。②阿霉素(ADM)60mg/m2靜脈滴注(8h)第8～9天。③順鉑(DDP)120mg/m2靜脈滴注第10天。④異環磷酰胺3g/m2·d。靜脈滴注(1h)第17～21天輔助美司那(Mesna)600mg/m2靜脈滴注3次/d，(于IFO用藥后0、4、8h)。6周為1周期，術前化療2周期后手術，術后2周再化療3周期。2 一般護理

2.1 營養護理 文獻報道約有40%～80%的癌癥病人伴有不同程度的營養不良[4]。臨床上使用的抗癌藥多數可引起胃腸道反應?；煵∪说臓I養需要：癌癥病人蛋白每日的需要量為115g/kg，應占總熱量的20%～25%，化療病人需增加蛋白質至2g/kg 以上，碳水化合物每日需要量約350～500g/kg，維生素C每日1000u，維生素E也要適當補充[4]。在化療期間，除對癥使用抗嘔吐及促進食欲的藥物外，應特別注意病人的食欲，營養不良的預防較逆轉更容易。在化療前選用蛋類、乳類、禽類及豆制品等食物[5]，多食含維生素及碳水化合物的食物，對嘔吐劇烈者，可給予冰塊或果汁冰塊，鉑類化療藥可損害病人味覺，可出現口中金屬味，應指導病人食入能緩和口中苦味和金屬味的滋味濃厚食物，如魚、海藻類食品。對惡心嘔吐者建議在化療前2h 內避免進食，治療后少量多餐，腹痛、腹瀉者應食含鈉、鉀的食物，如香蕉、去脂肉湯，少食產氣食物，如豆類。

2．2 便秘的護理 便秘是晚期腫瘤常見癥狀，如應用麻醉止痛劑，使腸蠕動受到抑制，某些化療藥物如長春新堿的神經毒性所致的腸麻痹。應評估便秘的原因，定時入廁，膳食含有適量的纖維素，如3d無大便，可口服緩瀉劑，對于大便干硬，有便意者可外用開塞露，達到軟化糞便，刺激腸蠕動，一般在15～30min 內起效。5d 無大便者，可給予灌腸[6]。3 化療不良反應的觀察及護理

3．1 骨髓抑制的護理 化療過程中骨髓抑制常有發生，導致白細胞、紅細胞、血小板3個系統發生造血障礙。機體處于易感染、貧血、出血傾向[7]。由于個體差異，中性粒細胞在110 ×109 /L 以下時，發生感染的幾率增高，容易發生肺炎及敗血癥等嚴重感染。對易感病人應施行保護性隔離，病房消毒應每日2次，防止同室病友之間交叉感染。加強口腔、皮膚護理，根據情況按時給予抗生素，血象低者給予升血針劑，如瑞血新連續3d皮下注射，臨床效果好。貧血時為減少氧耗，需少活動。為改善貧血可輸入紅細胞，使血紅蛋白達80～90g/L，有出血傾向，應認真觀察，發現點狀出血或鼻齒齦等異常癥狀要及時處理。

3．2 胃腸道反應的護理 嘔吐是將胃內容物或部分小腸食物不自主經賁門、食道逆流出口腔的一種復雜的反射動作[8]。惡心嘔吐是化療最嚴重的副反應之一，如沒有止吐治療，大約有60%～80%的患者會出現惡心嘔吐，即使止吐治療，仍有40%～60%的患者出現這種副反應，止吐治療的目的是來預防或者減少與化療有關的惡心嘔吐的頻率和強度。恩丹西酮是一種高效低毒的5-羥色胺受體阻滯劑，從而阻斷惡性化療引起的5-HT3 釋放導致的嘔吐反射，其與地塞米松連用能顯著地增加順鉑止吐作用，樞丹可有效阻斷嘔吐反射中外周神經元突觸前5-HT3 受體興奮，從而明顯預防化療引起的嘔吐，靜脈給予高濃度胃復安可控制嘔吐。654-2 能解除胃腸道痙攣改善微循環、控制胃腸蠕動，從而起到間接止吐作用。另外刺激足三里、內關等穴位也可減輕胃腸不適的作用。治療前糾正病人不正確的認識可減少恐懼和焦慮的產生。張師前指出，給予病人有關可能出現的治療副反應及機體感受等信息，通過保證和解釋達到消除疑慮和錯誤的概念，幫助病人樹立信心。保持環境的舒適[9]。請行為學專家進行心理治療，如系統脫敏療法使病人放松，還可以利用催眠，意念想象等方法抵消條件刺激。

3．3 大劑量化療引起黏膜并發癥的護理 大劑量化療可使腸道上皮細胞發生水腫、壞死、脫落等炎癥反應，從而刺激腸道蠕動加快，引起腹瀉。嚴重腹瀉引起脫水，可危及生命。因此在化療期間應密切觀察病人是否發生腹瀉及腹瀉的程度，并根據情況補充水、電解質保持酸堿平衡。口腔黏膜炎是化療過程中極易出現的一種并發癥，主要表現為口腔內自發性劇烈燒灼痛。有許多患者表現為咽、食道、胃部的不適，以致不能吞咽食物。保持口腔健康，定期檢查，有牙齦炎、齲齒要及時治療?；煏r，在靜脈推注化療藥物的同時給于口腔冷卻，使口腔內血管收縮，減少抗癌藥到達口腔黏膜的量可以降低口腔潰瘍的發生率[11]。可用黃柏、五倍子、馬鞭草、兒茶、連翹、冰片加入400～500ml 水煎成200～300ml，裝無菌瓶備用，諸藥合用有較好的防治口腔炎作用[12]。若口腔合并感染，可用生理鹽水40ml 加慶大霉素8萬單位、地塞米松5mg 霧化吸入，必要時加吸氧，可促進黏膜愈合[13]?？谇幻訝€、疼痛無法進食者，可在進食前用普魯卡因含漱或地卡因噴灑局部麻醉，減輕疼痛后進食[14]。如發生口腔潰瘍可用生理鹽水漱口，采用卵黃油涂抹[15]。

3．4 化療藥物的外滲及處理 靜脈安全使用計劃：穿刺部位應由遠而近避開大血管或做過放射治療的肢體，有不適或疼痛即使沒有外滲的跡象，也應停止藥物注入，按抗癌藥外滲予以處理。強刺激藥物給藥過程中，必須在床旁監護直至藥物輸入體內。滲漏的處理：外周靜脈輸注外滲處理程序，根據需要在原位保留針頭，在嚴密無菌操作下接一注射器進行多方向穿插作強有力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。通知醫生指導進一步處理，使用稀釋劑或解毒劑，冰敷局部，局部普魯卡因加地塞米松封閉[16]，用硫酸鎂濕敷，直至腫痛消失。如皮膚破潰，可按燒傷療法護理，局部涂以濕潤燒傷膏[17]，必要時按換藥處理。減輕局部不適的方法：外周靜脈滴注強刺激化療藥，可致不同程度靜脈炎。臨床上使用馬鈴薯薄片敷在靜脈走行處，數小時后原發紅處靜脈逐漸恢復正常，外周靜脈施以血管冰敷可有效減輕疼痛，保護靜脈，減少靜脈炎的發生[18]。另外用大黃、玄參、天花粉、丹參等組成復合方劑外搽可預防化療病人靜脈炎的發生[19]。4 疼痛的護理

4．1疼痛是腫瘤病人最常見的痛苦之一，癌癥疼痛的控制已經成為世界性的問題[20]。疼痛的評估疼痛是一種主觀感覺，不是客觀體征。護士應評估疼痛并將其傳達給醫生，報告疼痛治療的效果，對治療方案提出建議。病人的自訴也被認為是最好的研究指標，醫護人員應接受病人的訴求，給予適當的處置。

4．2 止痛原則實行世界衛生組織的三級止痛原則，口服途徑便于患者長期服藥。中[10]重度疼痛應用嗎啡口服可達到98%的療效。按時給藥、按階梯給藥，用藥個體化。在化療方面，由于新化療方法的不斷增加，伴隨護理問題不斷擴展。為提高患者的生命質量，我們要從不同患者的個體、精神方面，社會發展的不同階段等進一步研究探討。

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