第一篇：下肢骨折骨牽引病人的護理體會

下肢骨折骨牽引病人的護理體會

江西省泰和縣中醫(yī)院

羅繼珍

343700 摘要 目的：探討下肢骨折骨牽引患者的護理措施。方法：根據(jù)對80例下肢骨折骨牽引患者護理情況的回顧和總結(jié)。結(jié)果：80例骨牽引患者牽引時間最短1周，最長8周，平均時間約4.5周，收到較好的治療效果,減輕了病人的痛苦,緩解了肌肉緊張度,使骨折得到整復,也為擇期手術(shù)的病人做好術(shù)前準備。結(jié)論：骨牽引病人在基礎(chǔ)護理，加強生活、心理護理，解除生活不便的困難。安排豐富的文化生活，使病人精神愉快糾正病態(tài)心理，保持心理健康。保證牽引效果，防止發(fā)生各種并發(fā)癥,達到治療目的。

關(guān)鍵詞 下肢骨折 骨牽引 護理

當人發(fā)生骨折時，不但引起皮內(nèi)、筋骨、臟腑的創(chuàng)傷，而且還會導致精神及心理上的創(chuàng)傷。而骨牽引是下肢骨折病人首選治療方法。骨牽引時間長，功能恢復較慢。因長時間牽引活動不便，疼痛，易發(fā)生褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，此類病人易出現(xiàn)緊張，憂愁，孤獨，煩躁，甚至無故與爭吵等癥狀。如果不能及時地發(fā)現(xiàn)和處理好這種精神、心理上的負擔，將會影響骨折的愈合。如何做到骨牽引病人的護理舒適及有效的功能鍛煉，使病人在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及關(guān)節(jié)功能的早日恢復，是目前護理人員面前的一門新學問。為了提高護理質(zhì)量，我科自2009年7月-12月份 80例骨牽引病人在基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的同時，加強心理、生活護理。加快了下肢骨折的愈合，效果很好。現(xiàn)報告如下： 一般資料

一般資料收集2009年7-12月份，共收住下肢骨折骨牽引病人80例，男性50例，女性30例，年齡13-88歲，平均年齡50歲。其中股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折20例，股骨干骨折20例，脛腓骨骨折10例，行脛骨結(jié)節(jié) 牽引70例，跟骨結(jié)節(jié)牽引10例，其中開放性骨折20例，牽引時間最短1周，最長8周，平均時間約4.5周。

2骨牽引的目的和適應癥

牽引既有復位又有固定作用，在骨科應用廣泛，是一種簡便有效的治療方法。尤其是對不宜手術(shù)的病人，也可以通過牽引達到治療目的。

2.1牽引目的和作用 牽引可達到復位與固定的雙重目的，其主要作用如下：（1）使骨折復位，尤其是矯正骨折縮短移位。通過調(diào)整牽引角度，也可矯正成角和窟轉(zhuǎn)移位。（2）穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。（3）使脫位的關(guān)節(jié)復位，并可防止再脫位。（4）使輕、中度突出的椎間盤復位，減輕脊髓和神經(jīng)壓迫癥狀。（5）使患肢相對固定，防止病理性骨折。（6）矯正和預防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。（7）肢體制動減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴散。（8）解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。（9）使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮。（10）便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。（11）便于病人的護理。

2.2牽引治療的適應癥（1）骨 折 包括新鮮骨折和陳舊性畸形愈合的骨折。新鮮骨折

輕、中度移位可選用皮牽引或頜枕帶牽引，移位明顯時宜選用骨牽引。

畸形愈合的骨折

手法復位后可選用骨牽引。（2）關(guān)節(jié)脫位 主要用于先天性髖關(guān)節(jié)脫位和新鮮關(guān)節(jié)脫位。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位

若手法牽引復位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復位或手術(shù)復位。

新鮮關(guān)節(jié)脫位 手法牽引復位后輔以皮膚牽引，防止關(guān)節(jié)再脫位。（3）關(guān)節(jié)及其周圍的病變 包括化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核和類風濕性關(guān)節(jié)炎等，以及關(guān)節(jié)周圍的軟 組織炎癥，如髂窩膿腫、肢體蜂窩組織 炎等，用皮膚牽引可預防和矯正關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。（4）骨骼病變 包括骨腫瘤、瘤樣病損、骨髓炎和骨結(jié)核等，用皮膚牽引可防止發(fā)生病理性骨折。（5）頸椎病和腰椎間盤突出癥 可用兜帶牽引以達到治療目的。護理

（一）病人問題

病人因軀干肢體牽引活動明顯受限，生活自理能力下降。長期臥床牽引除引起不舒適以外，單調(diào)呆板的生活、各種治療所帶來的痛苦、對疾病預后的擔憂等，易引起病人消極的情緒反應。長期臥床還會造成各種并發(fā)癥，影響疾病的順利愈合。

（二）護理目標

保證牽引效果，達到治療目的。加強生活護理，解除生活不便的困難。安排豐富的文化生活，使病人精神愉快糾正病態(tài)心理，保持心理健康。防止發(fā)生各種并發(fā)癥。

3.1一般護理

對牽引病人，應進行交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。病人活動不便，生活不能完全自理，因此應主動幫助病人解決日常生活中的實際問題。如病情許可，可教會病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等，向其及解釋牽引的原理和方法，告知牽引重量是根據(jù)病情決定的，不可隨意增減，不可隨意提捶及取消牽引，注意保持有效性。冬季應注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。定期為病人做清潔衛(wèi)生護理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有利于血液循環(huán)。

3.2常見并發(fā)癥防止和護理

3.2.1發(fā)生血液循環(huán)障礙：隨時觀察肢端血液循環(huán)。觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、趾活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動趾引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應及時查明原因，如是否包扎過緊、引牽重量過大等，須及時處理。

3.2.2牽引無效：(1)保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。(2)要適當墊高床尾，以保持牽引力與體重的平衡，防止發(fā)生諸如下肢牽引者足部抵住床尾欄桿

3.2.3牽引不正確 ：(1)牽引時患肢放置的位置應符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。但單個肢體的位置應與軀干、骨盆聯(lián)系起來看，否則易引起錯覺。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋。(2)股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位。脛骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)．輕度內(nèi)翻，以利骨折復位。(3)牽弓的重量應根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復位或畸形矯正；重量過大，可導致過度牽引，造成骨折不愈合。當牽引病人敘述患處疼痛時，應認真分析原因，不可簡單地減輕重量。(4)告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。

3.2.4防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有 無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。若是牽引針反復發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。

3.2.5防止發(fā)生墜積性肺炎：長期臥床不活動，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發(fā)生墜積性肺炎。指導病人練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習起坐等。

3.2.6防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如骶尾部、大粗隆、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、腓骨頭和足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。

3.2.7防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時，應在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。行脛骨結(jié)節(jié)牽引時，要準確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應及時檢查去除致病原因。平時應用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可，每天應主動伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動，則應作被動足背伸活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮

3.2.8防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：患肢長期固定不活動，肌肉代謝活動減退，導致肌無力和肌萎縮。關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。在牽引期間應鼓勵病人做力所能及的活動，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動，以促進血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常活動度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.9防止便秘：長期臥床使消化系統(tǒng)活動發(fā)生改變，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘。鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。

3.3心理護理

下肢骨折往往是突然的意外傷害，因傷痛和功能障礙，影響病人的生活、運動、學習及工作，給病人心理帶來痛苦和心理壓力。為此,對病人應熱情接待，主動用關(guān)切的語言與病人交談，鼓勵病人說出心理感受，掌握其思想變化，對不良的心態(tài)反應及時疏導和幫助并根據(jù)病人需要提供疾病的信息，做好病人的術(shù)前宣教，病人應注意事項，康復時間、程序，對病人治療過程中產(chǎn)生的心理問題給與心理疏導，鼓勵病人及家屬制定護理計劃，及時發(fā)現(xiàn)了解病人的所需，并加以解決，鼓勵其積極配合治療護理工作。還可引導病人開展讀書活動及欣賞音樂等，以豐富病人的文化生活。

3.3.1 對緊張的護理

疼痛是病人最主要的癥狀，表現(xiàn)在患處腫脹、皮膚繃緊、青紫，不輕易讓人觸摸。稍有輕微治療動作，甚至有治療動作的意向，病人就會表情痛苦，大汗淋漓、呻吟不止等，特別在整復過程中，病人的疼痛心理顯得更為突出。此時患者思想處于既恐懼又依賴的矛盾狀態(tài)，針對這種情況，情志護理應從體諒的角度出發(fā)，必須首先安神定志，多做解釋工作，說明骨折后，由于機體氣血運行紊亂，氣機凝滯或營血離經(jīng)，阻塞絡道，瘀滯于肌膚腠里，故局部腫脹疼痛，隨著活血化瘀藥物的使用和時間的推移，這種腫脹疼痛會逐漸消除。并可作一此能減少疼痛和消除患者心理緊張的情況介紹。同時向病人說明緊張恐懼的情緒會影響復位的順利進行，從而消除患者的不良心理，取得良好配合。

3.3.2 對憂愁的護理 當人們在生活與工作中受到意外損傷后，一旦知道自己肢體發(fā)生了骨折，會產(chǎn)生憂愁，擔心骨折肢體殘廢，造成行動不便或喪失能力。個別病人常唉聲嘆氣，愁眉不展，對自己的病情十分敏感，特別喜歡觀察醫(yī)務人員的言談舉止，甚至采取偷聽或故意找醫(yī)務人員打探病情；所以我們應該向病人介紹他人與疾病作斗爭而使病情好轉(zhuǎn)及至康復的生動事例，時時安慰開導病人，指導病人家屬多與病人談心，給以精神上的鼓勵，激發(fā)與疾病作斗爭的勇氣。

3.3.3 對孤獨絕望的護理

情緒不穩(wěn)定和懷疑是骨折病人在整個治療中常發(fā)生的心理反映，特別是一些嚴重骨折或復位很難達到解剖對位的患者，往往對自己的病情產(chǎn)生孤獨絕望情緒，導致心理上不平衡。有的患者會對醫(yī)生的治療產(chǎn)生懷疑態(tài)度，影響療效。在這些情況下，醫(yī)護人員應通過與病人交談而審其憂苦，避其誘因，隨其所喜，解其郁結(jié)，調(diào)其情志，耐心指導功能鍛煉，逐步改善功能狀態(tài)，消除孤獨絕望心理。

3.4功能恢復的護理

向病人及家屬說明功能鍛煉的目的、方法和重要性，取得合作，讓病人愉快地接受鍛煉，以不增加病人的痛苦為前提。要使每個病人都明確加強康復期功能鍛煉，它既可防止肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)僵直，又可防治老年病人肢體深靜脈血栓形成。但由于病人心理懼怕和對疼痛的敏感，往往不愿意早期負重及功能訓練，結(jié)果導致骨折延遲愈合，肢體僵硬或強直，這尤其多見于股骨骨折的病人，而在小腿術(shù)后易形成醫(yī)源性垂足。因此，早期鼓勵病人作足背屈伸訓練尤為重要,護士應指導病人術(shù)后第一天主動進行下肢肌肉收縮和舒張運動。教會病人股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈及伸屈足趾運動。做好患肢抬高練習，以促進靜脈血液回流及關(guān)節(jié)功能的恢復。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上隨肌肉收縮而移動，原則上骨折上、下關(guān)節(jié)不活動，身體其它部位均應進行正常活動。一般2周開始練習關(guān)節(jié)活動，逐漸增加活動范圍和強度，但要以活動后病人不感到疼痛、疲勞為宜。病情許可時應練習全身性活動，如擴胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。討論

使病人在接受治療的同時，在護士的協(xié)助下達到生理、心理、社會等方面的舒適狀態(tài)。舒適是沒有病痛折磨，心情愉快，精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適。隨著現(xiàn)代護理學觀念的更新，找出不舒適的原因，采取有效的措施，是護理工作的重要內(nèi)容。下肢骨折易發(fā)生感染及關(guān)節(jié)僵硬，下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，對病人給予合理的護理及康復指導，讓病人積極參與并愉快配合。功能恢復的護理，有利于血液回流，預防肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連，早日恢復關(guān)節(jié)功能。采取不同而有效的心理護理方法，以恢復失衡的心理，促進骨折愈合。取得良好護理效果，提高生命質(zhì)量是護理的使命，已成為護理研究的熱點和最終目標

參考文獻

1．曹偉新,李樂之.外科護理學［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.230-236 2．何斐英, 陸英珍,韋小花.水墊減壓和吹風驅(qū)潮在骨盆骨折壓瘡預防中的應用［J］.當代護士，2006，1（2）：49.3．李艷會,許 珂,安春榮.下肢骨折病人的舒適護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，4（23）：583-584.4．郭靚, 賀淑惠.外固定架治療下肢骨折的護理［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2007，4（16）：1471-1472.

第二篇：骨折病人的護理

??骨折病人的護理

骨折：骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷。

一、分類

1.根據(jù)骨折處與外界是否相通分為： ①閉合性骨折： ②開放性骨折：

2.按骨折的程度及形態(tài)分為：

(1)不完全性骨折：骨質(zhì)的連續(xù)性部分中斷 ①裂縫骨折： ②青枝骨折：

(2)完全性骨折：骨質(zhì)的連續(xù)性完全中斷 ①橫斷骨折： ②斜形骨折： ③螺旋形骨折： ④粉碎性骨折： ⑤嵌插骨折： ⑥壓縮骨折：

3.按骨折處的穩(wěn)定性分為： ①穩(wěn)定性骨折： ②不穩(wěn)定性骨折：

4.按骨折后時間長短分為： ①新鮮骨折：1~2周內(nèi) ②陳舊骨折：2~3周后

二、治療原則

?三大原則：復位、固定、功能鍛煉 1.復位：是用手法或手術(shù)使骨折部位恢復正常或接近正常的解剖關(guān)系。

? 1.復位：是用手法或手術(shù)使骨折部位恢復正常或接近正常的解剖關(guān)系。

解剖復位：對位和對線良好 ?功能復位：對線基本良好(1)手法復位：(2)手術(shù)復位：

2.固定：是用外固定方法(小夾板、石膏繃帶、牽引)或手術(shù)切開內(nèi)固定方法將骨折穩(wěn)定在復位后的位置，使其以良好的對位對線關(guān)系達到牢固愈合。(1)小夾板固定：

??? 適用于四肢長骨的較穩(wěn)定骨折。優(yōu)點：利于早期功能鍛煉。

缺點：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太緊影響肢體血運甚或造成嚴重并發(fā)癥。(2)石膏繃帶固定：

廣泛使用于骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷的治療及畸形的預防和矯正。

優(yōu)點：可按肢體形狀塑形，固定可靠。

缺點：無彈性，不可調(diào)節(jié)松緊度，不宜加用固定墊。固定范圍大，不利于肢體功能鍛煉。(3)持續(xù)牽引固定：

常用于手法復位有困難或夾板、石膏固定有困難、有明顯軟組織損傷或開放性骨折者 皮牽引： 骨牽引：

優(yōu)點：可解除肌肉痙攣，利于復位，有利于開放性損傷傷口的觀察及換藥，便于關(guān)節(jié)功能鍛煉。

缺點：一般不能早期下床活動，牽引力太小而不能復位可致畸形愈合，牽引過度而骨折端分離可致愈合障礙。(4)手術(shù)切開內(nèi)固定：

如髓內(nèi)針、螺絲釘、接骨鋼板等。優(yōu)點：固定牢靠。

缺點：需二次手術(shù)去除內(nèi)固定物。(5)經(jīng)皮穿針外固定器：

是內(nèi)固定與外固定相結(jié)合的一種方法。3.功能鍛煉

三、骨折的愈合

1.血腫機化期：纖維愈合期，大約需2~3周。2.骨痂形成期：臨床愈合期，大約需3個月左右。3.骨化塑形期：

［護理評估］

一、致病因素 1.直接暴力： 2.間接暴力：

3.肌肉牽力因素：

4.積累勞損因素：疲勞骨折 5.骨骼病損因素：

二、身心狀況

1.創(chuàng)傷的一般表現(xiàn)(1)疼痛和壓痛：(2)腫脹及瘀斑：(3)功能障礙：

2.典型的骨折專有體征(1)畸形：

(2)假關(guān)節(jié)活動(反常活動)：(3)骨擦音或骨擦感： 3.骨折常見并發(fā)癥(1)早期并發(fā)癥：

①休克：創(chuàng)傷性或失血性休克 ??如多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等 ②血管損傷：

如肱骨髁上骨折可損傷肱動脈；股骨下1/3或脛骨上1/3骨折可損傷腘動脈；鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈。③神經(jīng)損傷：

如肱骨干骨折致橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為垂腕；肢關(guān)節(jié)周圍骨骨折致尺神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷；腓骨頸骨折致腓總神經(jīng)損傷；脊椎骨折可致脊髓損傷，表現(xiàn)為截癱。④內(nèi)臟損傷：

骨盆骨折可致直腸、膀胱或尿道損傷；肋骨骨折可致血、氣胸或肝、脾破裂；顱骨骨折可致腦損傷等。⑤骨筯膜室綜合征：

多見于前臂骨折和小腿骨折。⑥脂肪栓塞綜合征：

可引起肺或腦栓塞。⑦感染：

(2)晚期并發(fā)癥： ①關(guān)節(jié)僵硬：

②損傷性骨化(骨化性肌炎)： ③愈合障礙：

④畸形愈合：

⑤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎： ⑥缺血性骨壞死： ⑦缺血性肌攣縮： 4.心理狀態(tài)

(1)受傷初期的心理反應：(2)受傷治療期的心理反應：(1)受傷康復期的心理反應：

三、實驗室及其他檢查 ? X線 ?血常規(guī)

? ［護理診斷］ 1.焦慮

2.軀體移動障礙 3.便秘

4.有感染的危險

5.有失用綜合征的危險

6.有皮膚完整性受損的危險 7.執(zhí)行治療方案無效

8.潛在并發(fā)癥：休克、內(nèi)臟損傷、脂肪栓塞、缺血性肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等

9.其他常見的護理診斷：如生活自理能力缺陷、營養(yǎng)失調(diào)、有周圍神經(jīng)血管功能的危險、有意外損傷的危險等。

? ［護理措施］

一、急救 1.搶救生命

2.防止繼續(xù)損傷和感染 3.轉(zhuǎn)送醫(yī)院

4.開放性骨折應盡早實施清創(chuàng)，并使用抗生素和TAT

二、心理護理

三、病情觀察

肢體遠端的感覺、運動及血液循環(huán)情況 生命征變化，顱腦、胸、腹部癥狀和體征 觀察患肢肌群和關(guān)節(jié)的形態(tài)與功能狀況，定期X線復查 四、一般護理

1.做好臥床期間的相關(guān)護理

2.多飲水，供給富含營養(yǎng)的易消化食物 3.注意保持肢體功能位置 4.根據(jù)病情進行理療 5.指導合理的功能鍛煉

五、手術(shù)前、后的護理

?執(zhí)行外科圍手術(shù)期一般護理和骨科一般護理 1.術(shù)前嚴格備皮，術(shù)后做好傷口護理 2.注意防止意外損傷

3.手術(shù)后注意密切觀察患肢遠端的感覺、運動及血液循環(huán)情況，及早發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)、血管功能障礙。4.術(shù)后指導合理的功能鍛煉

六、骨科外固定病人的護理 1.小夾板固定病人的護理

(1)選擇相應規(guī)格的預制夾板，準備軟質(zhì)固定墊(2)夾板外梱扎的布帶松緊應適度

(3)應注意觀察患肢遠端的感覺、運動及血液循環(huán)情況(4)抬高患肢

(5)對門診病人及時進行健康教育：

①如有患肢遠端腫脹、疼痛、青紫、麻木、活動障礙、脈搏減弱或消失等隨時返醫(yī)院復診。

②應根據(jù)病情告訴病人復診日期。③固定后2周內(nèi)應及時做X線檢查。④指導病人做好患肢的功能鍛煉 2.石膏繃帶固定病人的護理

(1)配合醫(yī)生進行石膏繃帶包扎：

①清洗患肢皮膚，如有傷口應提前換藥

②用棉織套、棉花或棉紙襯墊以包裹患肢將要固定的區(qū)域，在骨隆突處適當墊厚，以免引起壓瘡

③協(xié)助維持病人肢體于功能位或固定所需體位 ④準備好石膏繃帶備用 ⑤協(xié)助包扎時應注意： ?自遠而近包扎；松緊均勻，并隨手將其按撫妥貼；用手掌托扶石膏型；應露出遠端指(趾)；最后將石膏型邊緣修齊，注明包扎日期；有傷口的區(qū)域應事先開窗；10~20分鐘內(nèi)墊妥肢體，避免肢體活動而使石膏型折裂。(2)石膏繃帶固定后護理 ①抬高患肢

②48小時內(nèi)注意觀察患肢遠端的感覺、運動及血液循環(huán)情況 ③保持石膏型清潔，避免受潮，經(jīng)常檢查有無松脫可或斷裂 ④指導病人功能鍛煉

⑤折除石膏后用溫水清洗皮膚，指導病人繼續(xù)進行功能鍛煉 3.牽引病人的護理

(1)做好牽引術(shù)的配合工作： ①清洗患肢皮膚

②準備好各種牽引裝置

③擺好病人體位，協(xié)助醫(yī)生進行牽引術(shù)(2)牽引術(shù)后護理： ①設置對抗牽引 ②保持有效牽引

③應注意觀察患肢遠端的感覺運動及血液循環(huán)情況 ④骨牽引時應注意預防牽引針孔處感染 ⑤做好皮膚護理

⑥指導病人功能鍛煉

?［健康教育］ 1.骨折初期教育病人及時就診。

2.骨折固定期要適時進行宣教工作。

3.康復期應指導病人做好患肢的功能鍛煉 4.社區(qū)護理中教育人們遵守交通規(guī)則，加強生產(chǎn)生活環(huán)境安全保護措施，預防骨折的發(fā)生。

第三篇：骨折病人的護理

骨折病人的護理

骨折是指骨或軟骨組織遭受暴力作用時，發(fā)生的骨組織或軟骨組織的完整性或連續(xù)性部分或全部中斷或喪失，畸形、功能障礙、反常活動是本病的典型癥狀。嚴重骨折患者可發(fā)生休克等并發(fā)癥，甚至危及生命。

閉合性骨折

骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通。

開放性骨折

骨折附近的皮膚或黏膜破裂，骨折處與外界相通，細菌可從傷口進入，容易造成感染。開放性骨折創(chuàng)口可自外向內(nèi)形成，例如火器傷骨折，亦可由銳利的骨折端自內(nèi)向外刺破軟組織而形成；如恥骨與坐骨支同時骨折時容易導致后尿道和膀胱損傷；骶尾椎骨折可能會刺破直腸。

不完全骨折

骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如裂縫骨折、青枝骨折等。

完全骨折

骨的完整性或連續(xù)性完全中斷，包括橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、骨骺損傷。

好發(fā)人群

兒童

兒童玩耍時缺乏自我保護意外出現(xiàn)骨折概率很高。

中年及老年人

從中年以后隨著年齡增長，骨骼中的有機物減少、無機物增多，骨骼變得更脆，導致骨質(zhì)強度變差，易發(fā)生骨折。

治療周期

1.不同年齡骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達堅固愈合，成人股骨骨折一般需3個月左右。兒童骨折愈合較快，老年人則所需時間更長。

2.健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時間明顯延長。

飲食調(diào)理

·

骨折患者飲食要均衡搭配，多選擇蛋類、奶類、瘦肉等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。

·

烹飪方式多選擇蒸、煮、燉、燴等方式，盡量不要選擇煎、炸、烤等烹飪方式。

·

患者多進食富含膳食纖維的飲食，以免活動較少導致腸蠕動減慢，容易發(fā)生便秘

日常護理

·

患者睡覺時保持平臥，避免壓到患肢。

·

患者應合理搭配膳食，保證營養(yǎng)充足。

·

骨折的兒童與老人適當補充鈣質(zhì)、多曬太陽。

·

按照醫(yī)生的要求循序漸進的活動和鍛煉，避免患肢過早負重。

特殊注意事項

·

臥床的骨折病人要多飲水，飲水量少很容易引起大便秘結(jié)，尿潴留也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。

·

受傷的部位要注意抬高，切不可低垂，否則可能加重腫脹。

·

預防

·

對于骨折的預防，主要是日常生活中注意個人防護，遵守交通規(guī)則，避免發(fā)生意外損傷。適量的活動鍛煉，定期體檢，避免過早發(fā)生骨質(zhì)疏松。

第四篇：頜骨骨折病人健康教育.

頜骨骨折病人健康教育 疾病概述: 多因意外傷害引起,起病急,加上疼痛、出血等因素的影響,病人表現(xiàn)緊張不安,骨折時由于附著在骨折塊上的咀嚼肌牽引力方向不同,使骨折塊發(fā)生移位,導致咬合錯亂。治療與護理:

1、掌握治療時機,及早進行治療。

2、合并軟組織損傷者清創(chuàng)后先縫合口內(nèi)創(chuàng)口,再行骨折 固定,最后縫合外部創(chuàng)口。

3、正確處理骨折線上的牙。

4、骨折段的正確復位和可靠的固定,下頜骨骨折一般應 固定4周左右。

5、促進骨折愈合的局部與全身治療,全身應用抗生素以

防感染。骨折早期可用內(nèi)服、外敷中草藥以消腫、止痛、活血、化淤,促進血腫消散,促進骨折愈合。

6、根據(jù)病情做好飲食指導。

7、指導病人正確活動,做好功能訓練。

8、穩(wěn)定病人的情緒,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。心理指導

1、焦慮、恐懼、煩躁心理:護士主動接近病人,并隨時 注意禮貌,尊重病人,全神貫注耐心傾聽,從而得以

了解病人的心態(tài)及內(nèi)心活動,再運用準確、清晰、規(guī) 范性的語言,耐心細致而客觀地向病人及家屬介紹疾 病的有關(guān)發(fā)展過程及預后的知識,解除病人的心理負 擔,啟發(fā)鼓勵病人,使其能正確對待疾病,讓其輕松 愉快地度過疾病恢復期,提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、自卑、抑郁心理:護士應用熱情、誠懇的語言,加強 與病人的溝通交流,建立起良好的護患關(guān)系,可以通 過已愈病人手術(shù)前后照片對比,打消病人的心理顧慮, 同時做好家屬的工作,共同配合給予心理支持,調(diào)動 病人的積極性和主動性,努力減輕病人的不良心理、生理反應,積極地配合治療與護理,促進疾病康復。飲食指導 原則是滿足病人的需求量,保證營養(yǎng)供給,適當安排飲食結(jié)構(gòu)比例。

1、飲食計劃:根據(jù)病人進食障礙的具體情況,選擇制定

合理的食譜,以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主,保證營養(yǎng)素平衡,并根據(jù)進食情況飲食由流質(zhì)、半流質(zhì)

逐漸過渡到軟質(zhì)飲食,在術(shù)前及頜骨固定期間主要給予 流質(zhì)和無渣流質(zhì)飲食,如牛奶、豆?jié){、果汁、菜湯、魚 湯、肉湯等,根據(jù)病人的平時飯量決定飲食次數(shù)及飲食 量,一般每日6-10次,每次液體量200-300ml。解除頜

骨固定后,應進行適當?shù)木捉阑顒?給予半流質(zhì)飲食,如小米粥、面條、蒸蛋、菜沫等。每天6餐左右,主食

每天約350克。恢復期給予軟質(zhì)飲食,如軟、爛易消化 吸收的食物,每日4餐。

2、進食方法: ⑴頜骨固定不能張口的病人應通過磨牙后間隙臵入吸 管直達口腔后部,用大注射器將食物緩慢注入。⑵頰、腭部嚴重損傷的病人,應將流質(zhì)食物裝入輸液 瓶中并掛于輸液架上,讓食物慢慢流入口中。⑶也可以選用小匙喂或吸管吸入等,能進食者鼓勵病 人自行進流質(zhì)飲食。

⑷合并顱腦損傷、神志不清的病人可用鼻飼飲食,不 能滿足機體營養(yǎng)需要的可采用靜脈營養(yǎng)。休息活動指導

1、病人受傷早期及手術(shù)前后,由于張口受限、傷口疼 痛等原因,進食量減少導致體力下降,故早期指導病 人臥床休息,頭部適當抬高,病情穩(wěn)定后取半坐位, 以減輕頭部傷處組織腫脹。恢復期根據(jù)病情應當活動。

2、指導病人做好口腔功能訓練,術(shù)后第1-2周以固定

為主,做好口腔護理及基礎(chǔ)護理;術(shù)后第3周起可逐 漸去除牽引橡皮圈,指導病人做咬合練習,以鍛煉咀 嚼功能。術(shù)后第4周可完全去除牽引橡皮圈,緩慢進 行張口練習,張口角度由小逐漸增大,并逐漸練習進 食較稠流質(zhì)食物;術(shù)后5-6周可拆除固定的牙弓夾板, 張口練習逐漸至正常張口角度,可進食軟質(zhì)、粥等食 物,并逐漸恢復正常飲食。

3、加強晚期功能訓練的指導。⑴、保護骨創(chuàng)面,防止再受到創(chuàng)傷。

⑵、半年內(nèi)勿咬食硬食物,以減輕骨折面的負擔,盡 可能恢復原有功能。

⑶、注意做好牙周護理,每天按摩牙齦,先輕后重, 按摩到位,一般每天按摩3-4次,每次10-15分鐘。⑷、每天輕叩牙齦,用力適當,以促進牙周膜及牙槽 骨的恢復。用藥指導

1、常用藥物的作用及副作用

⑴、抗生素類:主要有頭孢類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。前兩者的毒副作用是過敏反應如皮疹、哮喘,嚴重者可

引起過敏性休克。大環(huán)內(nèi)酯類用于支原體感染,主要副 反應是胃腸道反應。

⑵、維生素類:維生素C、維生素B族,水樂維他等, 主要作用是補充人體需要的營養(yǎng)素,促進創(chuàng)口愈合。⑶、靜脈營養(yǎng)液:氨基酸、脂肪乳等。

2、用藥注意事項

⑴、用藥前仔細詢問病人用藥史及過敏史,正確配制皮 試液,做好皮膚過敏試驗。并做好搶救過敏性休克的準 備。

⑵、抗生素類藥物應做到現(xiàn)用現(xiàn)配,以保證用藥效果。⑶、應用靜脈營養(yǎng)藥物應注意選擇大血管穿刺,并注意 保護血管,防止液體外滲。

⑷、用藥時注意藥物的配伍禁忌,做到合理用藥。出院指導

1、心理健康指導。教會病人自我調(diào)節(jié)的方法,指導其如

何保持豁達開朗的心情和穩(wěn)定的情緒,鼓勵他們參加一些有積極意義的社會活動,同時指導家屬為他們創(chuàng)造良好的生活氛圍,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、飲食指導。護理人員應向病人及家屬說明營養(yǎng)的重要

性,詳細指導如何配制稠厚的流質(zhì)食物,并注意要含有足夠的熱量和各種營養(yǎng)成分,如礦物質(zhì)、維生素等,并且制定飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整時間。

3、康復訓練:出院1-2周指導病人以休息為主,拆除頜

間結(jié)扎后,飲食逐漸恢復正常,再適當參加一些力所能及的活動,同時配合口腔功能訓練,詳細說明功能訓練的重要性,教會病人訓練方法。半年左右可參加適當?shù)膭趧印?/p>

4、注意個人衛(wèi)生,尤其是要保持口腔衛(wèi)生。護理人員在

其出院前詳細說明口腔護理的重要性,教會操作過程及細節(jié),從而使病人出院后保持好口腔衛(wèi)生,防止感染,促進骨創(chuàng)愈合。

5、復查。向病人及家屬說明復診的重要性，指導病人出 院后 1 周、1 個月、3 個月、6 個月各復診一次。

第五篇：頜骨骨折病人健康教育

頜骨骨折病人健康教育

疾病概述：

多因意外傷害引起，起病急，加上疼痛、出血等因素的影響，病人表現(xiàn)緊張不安，骨折時由于附著在骨折塊上的咀嚼肌牽引力方向不同，使骨折塊發(fā)生移位，導致咬合錯亂。治療與護理：

1、掌握治療時機，及早進行治療。

2、合并軟組織損傷者清創(chuàng)后先縫合口內(nèi)創(chuàng)口，再行骨折固定，最后縫合外部創(chuàng)口。

3、正確處理骨折線上的牙。

4、骨折段的正確復位和可靠的固定，下頜骨骨折一般應固定4周左右。

5、促進骨折愈合的局部與全身治療，全身應用抗生素以防感染。骨折早期可用內(nèi)服、外敷中草藥以消腫、止痛、活血、化淤，促進血腫消散，促進骨折愈合。

6、根據(jù)病情做好飲食指導。

7、指導病人正確活動，做好功能訓練。

8、穩(wěn)定病人的情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。心理指導

1、焦慮、恐懼、煩躁心理：護士主動接近病人，并隨時注意禮貌，尊重病人，全神貫注耐心傾聽，從而得以了解病人的心態(tài)及內(nèi)心活動，再運用準確、清晰、規(guī)范性的語言，耐心細致而客觀地向病人及家屬介紹疾病的有關(guān)發(fā)展過程及預后的知識，解除病人的心理負擔，啟發(fā)鼓勵病人，使其能正確對待疾病，讓其輕松愉快地度過疾病恢復期，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、自卑、抑郁心理：護士應用熱情、誠懇的語言，加強與病人的溝通交流，建立起良好的護患關(guān)系，可以通過已愈病人手術(shù)前后照片對比，打消病人的心理顧慮，同時做好家屬的工作，共同配合給予心理支持，調(diào)動病人的積極性和主動性，努力減輕病人的不良心理、生理反應，積極地配合治療與護理，促進疾病康復。飲食指導

原則是滿足病人的需求量，保證營養(yǎng)供給，適當安排飲食結(jié)構(gòu)比例。

1、飲食計劃：根據(jù)病人進食障礙的具體情況，選擇制定合理的食譜，以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主，保證營養(yǎng)素平衡，并根據(jù)進食情況飲食由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到軟質(zhì)飲食，在術(shù)前及頜骨固定期間主要給予流質(zhì)和無渣流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、果汁、菜湯、魚湯、肉湯等，根據(jù)病人的平時飯量決定飲食次數(shù)及飲食量，一般每日6-10次，每次液體量200-300ml。解除頜骨固定后，應進行適當?shù)木捉阑顒樱o予半流質(zhì)飲食，如小米粥、面條、蒸蛋、菜沫等。每天6餐左右，主食每天約350克。恢復期給予軟質(zhì)飲食，如軟、爛易消化吸收的食物，每日4餐。

2、進食方法：

⑴ 頜骨固定不能張口的病人應通過磨牙后間隙臵入吸管直達口腔后部，用大注射器將食物緩慢注入。⑵ 頰、腭部嚴重損傷的病人，應將流質(zhì)食物裝入輸液瓶中并掛于輸液架上，讓食物慢慢流入口中。⑶ 也可以選用小匙喂或吸管吸入等，能進食者鼓勵病人自行進流質(zhì)飲食。

⑷ 合并顱腦損傷、神志不清的病人可用鼻飼飲食，不能滿足機體營養(yǎng)需要的可采用靜脈營養(yǎng)。

休息活動指導

1、病人受傷早期及手術(shù)前后，由于張口受限、傷口疼痛等原因，進食量減少導致體力下降，故早期指導病人臥床休息，頭部適當抬高，病情穩(wěn)定后取半坐位，以減輕頭部傷處組織腫脹。恢復期根據(jù)病情應當活動。

2、指導病人做好口腔功能訓練，術(shù)后第1-2周以固定為主，做好口腔護理及基礎(chǔ)護理；術(shù)后第3周起可逐漸去除牽引橡皮圈，指導病人做咬合練習，以鍛煉咀嚼功能。術(shù)后第4周可完全去除牽引橡皮圈，緩慢進行張口練習，張口角度由小逐漸增大，并逐漸練習進食較稠流質(zhì)食物；術(shù)后5-6周可拆除固定的牙弓夾板，張口練習逐漸至正常張口角度，可進食軟質(zhì)、粥等食物，并逐漸恢復正常飲食。

3、加強晚期功能訓練的指導。⑴、保護骨創(chuàng)面，防止再受到創(chuàng)傷。

⑵、半年內(nèi)勿咬食硬食物，以減輕骨折面的負擔，盡可能恢復原有功能。

⑶、注意做好牙周護理，每天按摩牙齦，先輕后重，按摩到位，一般每天按摩3-4次，每次10-15分鐘。⑷、每天輕叩牙齦，用力適當，以促進牙周膜及牙槽骨的恢復。

用藥指導

1、常用藥物的作用及副作用

⑴、抗生素類：主要有頭孢類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。前兩者的毒副作用是過敏反應如皮疹、哮喘，嚴重者可引起過敏性休克。大環(huán)內(nèi)酯類用于支原體感染，主要副反應是胃腸道反應。

⑵、維生素類：維生素C、維生素B族，水樂維他等，主要作用是補充人體需要的營養(yǎng)素，促進創(chuàng)口愈合。⑶、靜脈營養(yǎng)液：氨基酸、脂肪乳等。

2、用藥注意事項

⑴、用藥前仔細詢問病人用藥史及過敏史，正確配制皮試液，做好皮膚過敏試驗。并做好搶救過敏性休克的準備。

⑵、抗生素類藥物應做到現(xiàn)用現(xiàn)配，以保證用藥效果。⑶、應用靜脈營養(yǎng)藥物應注意選擇大血管穿刺，并注意保護血管，防止液體外滲。

⑷、用藥時注意藥物的配伍禁忌，做到合理用藥。出院指導

1、心理健康指導。教會病人自我調(diào)節(jié)的方法，指導其如何保持豁達開朗的心情和穩(wěn)定的情緒，鼓勵他們參加一些有積極意義的社會活動，同時指導家屬為他們創(chuàng)造良好的生活氛圍，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、飲食指導。護理人員應向病人及家屬說明營養(yǎng)的重要性，詳細指導如何配制稠厚的流質(zhì)食物，并注意要含有足夠的熱量和各種營養(yǎng)成分，如礦物質(zhì)、維生素等，并且制定飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整時間。

3、康復訓練：出院1-2周指導病人以休息為主，拆除頜間結(jié)扎后，飲食逐漸恢復正常，再適當參加一些力所能及的活動，同時配合口腔功能訓練，詳細說明功能訓練的重要性，教會病人訓練方法。半年左右可參加適當?shù)膭趧印?/p>

4、注意個人衛(wèi)生，尤其是要保持口腔衛(wèi)生。護理人員在其出院前詳細說明口腔護理的重要性，教會操作過程及細節(jié)，從而使病人出院后保持好口腔衛(wèi)生，防止感染，促進骨創(chuàng)愈合。

5、復查。向病人及家屬說明復診的重要性，指導病人出院后1周、1個月、3個月、6個月各復診一次。