第一篇：骨牽引的教學查房

骨牽引的教學查房

查房內容：骨牽引的護理 查房形式：護理教學查房 查房地點：十六病區 查房時間：2014-04-15 主講人：陳春紅

參加人員：徐麗麗 邵小萍 繆小勤 任飛燕 楊敏 陳香香 徐秦顧優

孫星星 實習生

陳春紅：大家好，今天我們學習骨牽引的有關知識。我先來講一下什么是牽引。牽引技術是骨科常用的治療方法，利用牽引力和反牽引力作用于骨折部，以達到復位或維持復位固定的目的，同時也用于炎癥肢體的制動和攣縮畸形肢體的矯正治療。包括有持續皮膚牽引、持續骨骼牽引、特殊牽引等。持續皮膚牽引是用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患肢皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置，在肢體遠端施加持續引力。重量一般不超過5kg.牽引帶不能壓迫腓骨頭部，以免壓迫腓總神經，導致麻痹。骨牽引是在骨骼上穿過克氏針或斯氏針，安置好牽引弓后，通過牽引繩及滑輪連接秤砣而組成的牽引裝置，使牽引力醫學教育網原創直接作用于骨骼上，用以對抗肢體肌的痙攣或收縮的力量，達到骨折復位或固定的目的。跟骨骨牽引時，一般成人的牽引重量為4-6kg。尺骨膺嘴骨牽引時，一般成人的牽引重量為2-4kg。顱骨牽引時，一般成人的牽引重量為6-8kg。特殊牽引包括頜枕帶牽引和骨盆懸吊牽引。頜枕帶牽引分為臥床持續牽引（2.5-3kg）和坐位牽引（6-15kg），用于輕度的頸椎骨折或脫位、頸椎間盤突出癥及根性頸椎病等。骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有明顯分離移位者。我們這個病人是用了骨牽引，現在由楊敏講一下病人的情況。

楊敏：4床 張建彬，男性，48歲，因“跌傷致左髖部疼痛、活動不利8小時”于2014-4-12由門診擬“左恥骨上下支骨折”收住入院。X線示左側恥骨上下支骨折。患者左髖部腫脹疼痛、活動不利。PE：左髖部腫脹，壓痛（+），骨盆擠壓試驗（+），骨盆分離試驗（+），足背動脈搏動可及，末梢血循、感覺、足趾活動正常；于04-14日在局麻下行”左下肢脛骨結節骨牽引” 陳春紅：通過楊敏的介紹我們對該病人的情況有了大概的了解。那誰能講一下哪些病人可以實施骨牽引術呢？

楊敏：該技術適用于 ①成人肌力較強部位的骨折；②不穩定性骨折、開放性骨折；③骨盆骨折、髖臼骨折及髖關節中心性脫位；④學齡兒童股骨不穩定性骨折；⑤頸椎骨折與脫位；⑥皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折；⑦手術前的準備；⑧關節攣縮畸形者；⑨其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。禁忌證有

①牽引處有炎癥或開放創傷污染嚴重者；②牽引局部骨骼有病或嚴重骨質疏松者；③牽引局部需要切開復位者。繆小勤：護理該類病人時 保持有效牽引非常重要，要 確保整個牽引系統完整，下肢牽引抬高床尾15-30度，以保持有效反牽引力。確保正確有效牽引重量，避免秤砣接觸地面及隨意加減重量。保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾，病人足板不能接觸床尾。防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。保持持續牽引，不能隨意放松牽引。保持牽引鋼針兩端平衡。

牽引處針眼如何護理呢？

孫星星： 觀察針眼情況:有無紅、腫、熱、痛、滲液等異常情況。推薦使用生理鹽水去除針眼的分泌物和焦痂。遵醫囑每天酒精滴針眼兩次并敷無菌紗布。保持牽引架清潔，建議每天用酒精紗擦拭。發現針眼異常分泌物報告醫生，并取標本送細菌培養。徐麗麗：牽引處如何護理想必大家都已經掌握的很熟練了，但對于這個病人來說，在我們的護理工作中還要更加注意什么？ 孫星星：患肢末稍皮溫﹑顏色，感覺活動是否正常。患肢足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細血管充盈情況。病人的主訴：疼痛﹑麻木﹑腫脹感。觀察有無足下垂等腓總神經受壓癥狀。需報告醫生的異常情況如：疼痛增加﹑針眼滲血滲液﹑足下垂﹑患肢嚴重腫脹等。每天檢查皮膚有無受壓﹑發紅﹑破損。預防壓瘡，每隔2-3小時協助病人轉換體位一次，高危人群每2小時翻身一次。加強足跟皮膚護理，建議懸空足跟或足跟墊水墊。冬季牽引患肢可用開口棉腳套或襪套保暖。鼓勵患者做深呼吸。鼓勵雙手握床吊架做引體向上練習及抬臀練習。應用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關節于功能位，鼓勵做踝泵運動。鼓勵做雙下肢股四頭肌舒縮鍛煉。陳春紅：該類患者長時間臥床我們要預防其并發癥的發生。那我們該如何預防呢？

顧優：

1、預防壓瘡：壓瘡的預防是一個持續質量改進的過程，保持床鋪干燥、清潔、無渣屑。同時指導患者收腹抬臀功能鍛煉：以肘關節(或拉手架)按壓床面，腹肌收縮向上用力，抬高臀部。每2小時l次，1次3～5min；同時按摩骨突隆處及受壓部位。體虛多汗者可在骨突隆處涂爽身粉，保持皮膚干燥。年老體弱患者使用沖氣式氣墊床。

2、預防肺炎：由于病人長期臥床，活動量減少，肺活量下降，如護理不當就可能患上肺炎。所以應保持室內空氣新鮮，定時通風換氣，避免對流風。注意病人保暖如有不適可給予藥物治療。

3、預防泌尿系感染：每日清潔會陰并觀察排尿次數和尿量，囑患者多飲水，多解小便以沖洗尿路防止感染。對排尿困難者可熱敷、聽流水聲、點關元穴等方法；效果不佳時可行導尿術。護士長：今天的查房很成功，功能鍛煉是骨折愈合的重要因素，是辯證施治的重要內容，可促進血液循環，消除腫脹，防止肌肉萎縮，關節強直，促進骨折愈合，避免骨折及深靜脈血栓形成。老年病人長期臥床極易并發深靜脈血栓形成、肺栓塞及腦血栓等。因此，我們應該為病人做好功能訓練，按摩四肢，鼓勵病人進行下肢肌肉收縮的訓練，以及上肢力量訓練等等，這樣可有效地防止深靜脈血栓的形成，減少肺栓塞和腦血栓的發生，同時避免骨折。

徐麗麗：基本上大家對于骨牽引的護理及相關的知識都掌握的還是比較全面的，但對于該患者，由于是骨盆骨折，就限制了他的翻身，只能定時局部減壓以防止壓瘡的發生。另外，在患者大便時，我們護士更應協助好。

第二篇：2016.1骨牽引的教學查房

骨牽引的教學查房

查房內容：骨牽引的護理 查房形式：護理教學查房 查房地點：十六病區 查房時間：2016-01-25 主講人：徐麗麗 楊敏

參加人員：徐麗麗 邵小萍 陳春紅 沈維玲 謝香香 徐海榮 顧焱 王燁 徐秦 孫星星 羅蓉 陸潘虹 實習生

徐麗麗：大家好，新的一年開始了，組織大家學習一下骨牽引的有關知識，正好病房有相關病例。下面誰先來講一下什么是牽引？

徐海榮：牽引技術是骨科常用的治療方法，利用牽引力和反牽引力作用于骨折部，以達到復位或維持復位固定的目的，同時也用于炎癥肢體的制動和攣縮畸形肢體的矯正治療。包括有持續皮膚牽引、持續骨骼牽引、特殊牽引等。持續皮膚牽引是用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患肢皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置，在肢體遠端施加持續引力。重量一般不超過5kg.牽引帶不能壓迫腓骨頭部，以免壓迫腓總神經，導致麻痹。骨牽引是在骨骼上穿過克氏針或斯氏針，安置好牽引弓后，通過牽引繩及滑輪連接秤砣而組成的牽引裝置，使牽引力醫學教育網原創直接作用于骨骼上，用以對抗肢體肌的痙攣或收縮的力量，達到骨折復位或固定的目的。跟骨骨牽引時，一般成人的牽引重量為4-6kg。尺骨膺嘴骨牽引時，一般成人的牽引重量為2-4kg。顱骨牽引時，一般成人的牽引重量為6-8kg。特殊牽引包括頜枕帶牽引和骨盆懸吊牽引。頜枕帶牽引分為臥床持續牽引（2.5-3kg）和坐位牽引（6-15kg），用于輕度的頸椎骨折或脫位、頸椎間盤突出癥及根性頸椎病等。骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有明顯分離移位者。我們這個病人是用了骨牽引，現在由楊敏講一下病人的情況。

楊敏：23床 成今年堂，男性，60歲，因“車禍致左髖腫痛畸形、活動不利一天”于2015-1-23由門診擬“左股骨粗隆間骨折”收住入院。X線示左側股骨粗隆間骨折。患者左髖部腫脹青紫、壓痛（+），局部可及骨擦音、骨擦感，左下肢外旋畸形，較健側短縮約2cm,入院后在局麻下行”左下肢脛骨結節骨牽引術” 陳春紅：通過楊敏的介紹我們對該病人的情況有了大概的了解。那誰能講一下哪些病人可以實施骨牽引術呢？

楊敏：該技術適用于 ①成人肌力較強部位的骨折；②不穩定性骨折、開放性骨折；③骨盆骨折、髖臼骨折及髖關節中心性脫位；④學齡兒童股骨不穩定性骨折；⑤頸椎骨折與脫位；⑥皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折；⑦手術前的準備；⑧關節攣縮畸形者；⑨其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。禁忌證有 ①牽引處有炎癥或開放創傷污染嚴重者；②牽引局部骨骼有病或嚴重骨質疏松者；③牽引局部需要切開復位者。徐麗麗：好，下面誰來說一下該類病人如何護理呢？ 沈維玲：護理該類病人時 保持有效牽引非常重要，要 確保整個牽引系統完整，下肢牽引抬高床尾15-30度，以保持有效反牽引力。確保正確有效牽引重量，避免秤砣接觸地面及隨意加減重量。保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾，病人足板不能接觸床尾。防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。保持持續牽引，不能隨意放松牽引。保持牽引鋼針兩端平衡。

徐麗麗：說的很到位，那么牽引處針眼如何護理呢？ 謝香香： 觀察針眼情況:有無紅、腫、熱、痛、滲液等異常情況。推薦使用生理鹽水去除針眼的分泌物和焦痂。遵醫囑每天酒精滴針眼兩次并敷無菌紗布。保持牽引架清潔，建議每天用酒精紗擦拭。發現針眼異常分泌物報告醫生，并取標本送細菌培養。

徐麗麗：牽引處如何護理想必大家都已經掌握的很熟練了，但對于這個病人來說，在我們的護理工作中還要更加注意什么？ 王燁：患肢末稍皮溫﹑顏色，感覺活動是否正常。患肢足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細血管充盈情況。病人的主訴：疼痛﹑麻木﹑腫脹感。觀察有無足下垂等腓總神經受壓癥狀。需報告醫生的異常情況如：疼痛增加﹑針眼滲血滲液﹑足下垂﹑患肢嚴重腫脹等。每天檢查皮膚有無受壓﹑發紅﹑破損。預防壓瘡，每隔2-3小時協助病人轉換體位一次，高危人群每2小時翻身一次。加強足跟皮膚護理，建議懸空足跟或足跟墊水墊。冬季牽引患肢可用開口棉腳套或襪套保暖。鼓勵患者做深呼吸。鼓勵雙手握床吊架做引體向上練習及抬臀練習。應用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關節于功能位，鼓勵做踝泵運動。鼓勵做雙下肢股四頭肌舒縮鍛煉。徐麗麗：該類患者長時間臥床我們要預防其并發癥的發生。那我們該如何預防呢？

楊敏：

1、預防壓瘡：壓瘡的預防是一個持續質量改進的過程，保持床鋪干燥、清潔、無渣屑。同時指導患者收腹抬臀功能鍛煉：以肘關節(或拉手架)按壓床面，腹肌收縮向上用力，抬高臀部。每2小時l次，1次3～5min；同時按摩骨突隆處及受壓部位。體虛多汗者可在骨突隆處涂爽身粉，保持皮膚干燥。年老體弱患者使用沖氣式氣墊床。

2、預防肺炎：由于病人長期臥床，活動量減少，肺活量下降，如護理不當就可能患上肺炎。所以應保持室內空氣新鮮，定時通風換氣，避免對流風。注意病人保暖如有不適可給予藥物治療。

3、預防泌尿系感染：每日清潔會陰并觀察排尿次數和尿量，囑患者多飲水，多解小便以沖洗尿路防止感染。對排尿困難者可熱敷、聽流水聲、點關元穴等方法；效果不佳時可行導尿術。護士長：今天的查房很成功，功能鍛煉是骨折愈合的重要因素，是辯證施治的重要內容，可促進血液循環，消除腫脹，防止肌肉萎縮，關節強直，促進骨折愈合，避免骨折及深靜脈血栓形成。老年病人長期臥床極易并發深靜脈血栓形成、肺栓塞及腦血栓等。因此，我們應該為病人做好功能訓練，按摩四肢，鼓勵病人進行下肢肌肉收縮的訓練，以及上肢力量訓練等等，這樣可有效地防止深靜脈血栓的形成，減少肺栓塞和腦血栓的發生，同時避免骨折。

徐麗麗：基本上大家對于骨牽引的護理及相關的知識都掌握的還是比較全面的，由于該患者還需要進一步手術治療，所以我們還需要做好病人的心理護理，告知患者相關的手術注意事項，使患者配合手術及各方面的治療，早日康復。

第三篇：骨牽引知情同意書

骨牽引術知情同意書

姓名病區床號住院號

骨牽引是輔助治療骨折的有效方法，但在進行此項操作可能引起以下并發癥和意外：

1.麻醉藥過敏。

2.損傷血管出血。

3.增加感染機會。

4.損傷神經致肢體功能、感覺障礙。

5.骨碎裂。

6.牽引釘松動或斷裂。

7.肌腱損傷。

8.顱腦損傷（顱骨牽引）。

9.原有疾病或潛伏性疾病加重。

10.牽引部周圍關節粘連、功能障礙。

11.其它不可預測的意外。

我院醫師保證將以良好的醫德醫術為患者行骨牽引術，嚴格遵守醫療操作規范，密切觀察病情，及時處理并發癥和意外情況，力爭降低風險。

因患病經貴院詳細檢查和診斷后，認為需要施行骨牽引術。有關術中、術后可能出現的各種并發癥和可能發生的意外，經治醫師已詳盡作了說明，我們已充分理解，經慎重考慮，愿意承擔由于疾病本身或現有醫療技術所限而致的并發癥和意外情況，并全權負責簽字，同意醫師施行骨牽引術。

患方簽字：與患者關系

經治醫師簽字：年月日時分

xxxxxxx醫院

第四篇：下肢骨折骨牽引病人的護理體會

下肢骨折骨牽引病人的護理體會

江西省泰和縣中醫院

羅繼珍

343700 摘要 目的：探討下肢骨折骨牽引患者的護理措施。方法：根據對80例下肢骨折骨牽引患者護理情況的回顧和總結。結果：80例骨牽引患者牽引時間最短1周，最長8周，平均時間約4.5周，收到較好的治療效果,減輕了病人的痛苦,緩解了肌肉緊張度,使骨折得到整復,也為擇期手術的病人做好術前準備。結論：骨牽引病人在基礎護理，加強生活、心理護理，解除生活不便的困難。安排豐富的文化生活，使病人精神愉快糾正病態心理，保持心理健康。保證牽引效果，防止發生各種并發癥,達到治療目的。

關鍵詞 下肢骨折 骨牽引 護理

當人發生骨折時，不但引起皮內、筋骨、臟腑的創傷，而且還會導致精神及心理上的創傷。而骨牽引是下肢骨折病人首選治療方法。骨牽引時間長，功能恢復較慢。因長時間牽引活動不便，疼痛，易發生褥瘡、關節僵硬等并發癥，此類病人易出現緊張，憂愁，孤獨，煩躁，甚至無故與爭吵等癥狀。如果不能及時地發現和處理好這種精神、心理上的負擔，將會影響骨折的愈合。如何做到骨牽引病人的護理舒適及有效的功能鍛煉，使病人在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度，防止術后并發癥的發生及關節功能的早日恢復，是目前護理人員面前的一門新學問。為了提高護理質量，我科自2009年7月-12月份 80例骨牽引病人在基礎護理，防止并發癥的同時，加強心理、生活護理。加快了下肢骨折的愈合，效果很好。現報告如下： 一般資料

一般資料收集2009年7-12月份，共收住下肢骨折骨牽引病人80例，男性50例，女性30例，年齡13-88歲，平均年齡50歲。其中股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折20例，股骨干骨折20例，脛腓骨骨折10例，行脛骨結節 牽引70例，跟骨結節牽引10例，其中開放性骨折20例，牽引時間最短1周，最長8周，平均時間約4.5周。

2骨牽引的目的和適應癥

牽引既有復位又有固定作用，在骨科應用廣泛，是一種簡便有效的治療方法。尤其是對不宜手術的病人，也可以通過牽引達到治療目的。

2.1牽引目的和作用 牽引可達到復位與固定的雙重目的，其主要作用如下：（1）使骨折復位，尤其是矯正骨折縮短移位。通過調整牽引角度，也可矯正成角和窟轉移位。（2）穩定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。（3）使脫位的關節復位，并可防止再脫位。（4）使輕、中度突出的椎間盤復位，減輕脊髓和神經壓迫癥狀。（5）使患肢相對固定，防止病理性骨折。（6）矯正和預防關節屈曲攣縮畸形。（7）肢體制動減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴散。（8）解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。（9）使關節置于功能位，便于關節活動，防止肌肉萎縮。（10）便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。（11）便于病人的護理。

2.2牽引治療的適應癥（1）骨 折 包括新鮮骨折和陳舊性畸形愈合的骨折。新鮮骨折

輕、中度移位可選用皮牽引或頜枕帶牽引，移位明顯時宜選用骨牽引。

畸形愈合的骨折

手法復位后可選用骨牽引。（2）關節脫位 主要用于先天性髖關節脫位和新鮮關節脫位。

先天性髖關節脫位

若手法牽引復位失敗，可持續牽引2～4周后，再行手法復位或手術復位。

新鮮關節脫位 手法牽引復位后輔以皮膚牽引，防止關節再脫位。（3）關節及其周圍的病變 包括化膿性關節炎、關節結核和類風濕性關節炎等，以及關節周圍的軟 組織炎癥，如髂窩膿腫、肢體蜂窩組織 炎等，用皮膚牽引可預防和矯正關節屈曲攣縮畸形。（4）骨骼病變 包括骨腫瘤、瘤樣病損、骨髓炎和骨結核等，用皮膚牽引可防止發生病理性骨折。（5）頸椎病和腰椎間盤突出癥 可用兜帶牽引以達到治療目的。護理

（一）病人問題

病人因軀干肢體牽引活動明顯受限，生活自理能力下降。長期臥床牽引除引起不舒適以外，單調呆板的生活、各種治療所帶來的痛苦、對疾病預后的擔憂等，易引起病人消極的情緒反應。長期臥床還會造成各種并發癥，影響疾病的順利愈合。

（二）護理目標

保證牽引效果，達到治療目的。加強生活護理，解除生活不便的困難。安排豐富的文化生活，使病人精神愉快糾正病態心理，保持心理健康。防止發生各種并發癥。

3.1一般護理

對牽引病人，應進行交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態。病人活動不便，生活不能完全自理，因此應主動幫助病人解決日常生活中的實際問題。如病情許可，可教會病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等，向其及解釋牽引的原理和方法，告知牽引重量是根據病情決定的，不可隨意增減，不可隨意提捶及取消牽引，注意保持有效性。冬季應注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。定期為病人做清潔衛生護理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有利于血液循環。

3.2常見并發癥防止和護理

3.2.1發生血液循環障礙：隨時觀察肢端血液循環。觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、趾活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓趾甲，甲床出現蒼白區，松開后又很快轉紅潤為血液循環正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動趾引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發生了血液循環障礙，應及時查明原因，如是否包扎過緊、引牽重量過大等，須及時處理。

3.2.2牽引無效：(1)保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。(2)要適當墊高床尾，以保持牽引力與體重的平衡，防止發生諸如下肢牽引者足部抵住床尾欄桿

3.2.3牽引不正確 ：(1)牽引時患肢放置的位置應符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。但單個肢體的位置應與軀干、骨盆聯系起來看，否則易引起錯覺。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋。(2)股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位。脛骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關節．輕度內翻，以利骨折復位。(3)牽弓的重量應根據病情需要調節，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復位或畸形矯正；重量過大，可導致過度牽引，造成骨折不愈合。當牽引病人敘述患處疼痛時，應認真分析原因，不可簡單地減輕重量。(4)告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。

3.2.4防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有 無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應用碘酒和酒精消毒后調至對稱。若是牽引針反復發生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。

3.2.5防止發生墜積性肺炎：長期臥床不活動，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發生墜積性肺炎。指導病人練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習起坐等。

3.2.6防止發生褥瘡：在骨突起部位，如骶尾部、大粗隆、雙側髂嵴、膝踝關節、腓骨頭和足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發紅，可涂抹紅花酒精后按摩。

3.2.7防止足下垂：腓總神經損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時，應在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經。行脛骨結節牽引時，要準確定位，以免誤傷腓總神經。如病人出現足背伸無力，則為腓總神經損傷的表現，應及時檢查去除致病原因。平時應用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關節于功能位。如病情許可，每天應主動伸屈踝關節，如因神經損傷或截癱而引起踝關節不能自主活動，則應作被動足背伸活動，以防止關節僵硬和跟腱攣縮

3.2.8防止肌肉萎縮、關節僵硬：患肢長期固定不活動，肌肉代謝活動減退，導致肌無力和肌萎縮。關節液及血液循環不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發生纖維粘連和軟骨變性，引起關節活動障礙，使關節僵硬。在牽引期間應鼓勵病人做力所能及的活動，如肌肉的等長收縮、關節活動等，輔以肌肉按摩及關節的被動活動，以促進血液循環，保持肌力和關節的正常活動度，減少并發癥的發生。

3.2.9防止便秘：長期臥床使消化系統活動發生改變，腸蠕動減慢，易發生便秘。鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。

3.3心理護理

下肢骨折往往是突然的意外傷害，因傷痛和功能障礙，影響病人的生活、運動、學習及工作，給病人心理帶來痛苦和心理壓力。為此,對病人應熱情接待，主動用關切的語言與病人交談，鼓勵病人說出心理感受，掌握其思想變化，對不良的心態反應及時疏導和幫助并根據病人需要提供疾病的信息，做好病人的術前宣教，病人應注意事項，康復時間、程序，對病人治療過程中產生的心理問題給與心理疏導，鼓勵病人及家屬制定護理計劃，及時發現了解病人的所需，并加以解決，鼓勵其積極配合治療護理工作。還可引導病人開展讀書活動及欣賞音樂等，以豐富病人的文化生活。

3.3.1 對緊張的護理

疼痛是病人最主要的癥狀，表現在患處腫脹、皮膚繃緊、青紫，不輕易讓人觸摸。稍有輕微治療動作，甚至有治療動作的意向，病人就會表情痛苦，大汗淋漓、呻吟不止等，特別在整復過程中，病人的疼痛心理顯得更為突出。此時患者思想處于既恐懼又依賴的矛盾狀態，針對這種情況，情志護理應從體諒的角度出發，必須首先安神定志，多做解釋工作，說明骨折后，由于機體氣血運行紊亂，氣機凝滯或營血離經，阻塞絡道，瘀滯于肌膚腠里，故局部腫脹疼痛，隨著活血化瘀藥物的使用和時間的推移，這種腫脹疼痛會逐漸消除。并可作一此能減少疼痛和消除患者心理緊張的情況介紹。同時向病人說明緊張恐懼的情緒會影響復位的順利進行，從而消除患者的不良心理，取得良好配合。

3.3.2 對憂愁的護理 當人們在生活與工作中受到意外損傷后，一旦知道自己肢體發生了骨折，會產生憂愁，擔心骨折肢體殘廢，造成行動不便或喪失能力。個別病人常唉聲嘆氣，愁眉不展，對自己的病情十分敏感，特別喜歡觀察醫務人員的言談舉止，甚至采取偷聽或故意找醫務人員打探病情；所以我們應該向病人介紹他人與疾病作斗爭而使病情好轉及至康復的生動事例，時時安慰開導病人，指導病人家屬多與病人談心，給以精神上的鼓勵，激發與疾病作斗爭的勇氣。

3.3.3 對孤獨絕望的護理

情緒不穩定和懷疑是骨折病人在整個治療中常發生的心理反映，特別是一些嚴重骨折或復位很難達到解剖對位的患者，往往對自己的病情產生孤獨絕望情緒，導致心理上不平衡。有的患者會對醫生的治療產生懷疑態度，影響療效。在這些情況下，醫護人員應通過與病人交談而審其憂苦，避其誘因，隨其所喜，解其郁結，調其情志，耐心指導功能鍛煉，逐步改善功能狀態，消除孤獨絕望心理。

3.4功能恢復的護理

向病人及家屬說明功能鍛煉的目的、方法和重要性，取得合作，讓病人愉快地接受鍛煉，以不增加病人的痛苦為前提。要使每個病人都明確加強康復期功能鍛煉，它既可防止肌肉廢用性萎縮，關節僵直，又可防治老年病人肢體深靜脈血栓形成。但由于病人心理懼怕和對疼痛的敏感，往往不愿意早期負重及功能訓練，結果導致骨折延遲愈合，肢體僵硬或強直，這尤其多見于股骨骨折的病人，而在小腿術后易形成醫源性垂足。因此，早期鼓勵病人作足背屈伸訓練尤為重要,護士應指導病人術后第一天主動進行下肢肌肉收縮和舒張運動。教會病人股四頭肌等長收縮，踝關節背伸及跖屈及伸屈足趾運動。做好患肢抬高練習，以促進靜脈血液回流及關節功能的恢復。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關節上方，感覺到髕骨向上隨肌肉收縮而移動，原則上骨折上、下關節不活動，身體其它部位均應進行正常活動。一般2周開始練習關節活動，逐漸增加活動范圍和強度，但要以活動后病人不感到疼痛、疲勞為宜。病情許可時應練習全身性活動，如擴胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。討論

使病人在接受治療的同時，在護士的協助下達到生理、心理、社會等方面的舒適狀態。舒適是沒有病痛折磨，心情愉快，精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態的原因都可以造成不舒適。隨著現代護理學觀念的更新，找出不舒適的原因，采取有效的措施，是護理工作的重要內容。下肢骨折易發生感染及關節僵硬，下肢靜脈血栓等并發癥，對病人給予合理的護理及康復指導，讓病人積極參與并愉快配合。功能恢復的護理，有利于血液回流，預防肌肉萎縮，防止關節僵硬、粘連，早日恢復關節功能。采取不同而有效的心理護理方法，以恢復失衡的心理，促進骨折愈合。取得良好護理效果，提高生命質量是護理的使命，已成為護理研究的熱點和最終目標

參考文獻

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第五篇：骨外科教學管理查房分組

教學管理查房分組

科

室： 骨外科 帶教老師：潘貴江 職稱：副主任醫師 實習生： 王曦騫

閆立君

張游俠

趙喜朋 要求：規范臨床教學查房的實施辦法

一、臨床教學查房的對象和目的

1、臨床教學查房的對象是實習生

2、臨床教學查房的目的：

（1）教學查房時醫院臨床科室培養學生如何觀察診療病人，學習處理醫患關系，學會當一名合格醫生的重要教學活動；是培養實習生分析問題和解決問題能力的有效途徑之一；也是臨床實習與理論相聯系的過程。

（2）集合臨床實際討論、講授臨床常見病、典型病例的病因、臨床診斷治療及歸納分析、合理的醫囑、正確的病程記錄等。

（3）培養實習生獨立思考和獨立診療疾病的能力。

（4）通過教學查房，使實習生逐步掌握臨床工作基本規則，如：病史采集與歸納分析、合理的醫囑、正確的病程記錄等。

二、教學查房要求

1、病區的教學查房一般每周至少一次，落實具體的時間和內容，保持相對穩定。

2、教學查房主要由主治醫師主持，也可根據病區情況由教學經驗豐富的高年住院醫師或具有高級職稱的人員主持。

3、主持教學查房的教師應根據教研室（科室）安排，事先做好準備，撰寫教學查房備課方案，精心選擇有一定典型性、或便于對某一癥侯群進行鑒別分析的病例。一般應以明確診斷的、具有教學意義的病例為主。從病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療等方面進行重點、集體示教、示范，以培養學生系統的臨床思維方法。

4、教學查房和臨床查房不同，應分別進行，以盡量減少對日常醫療工作的影響。在工作安排中應保證學生和主持教學查房工作的教師能按時實施此項工作，避免隨意更換時間和內容。

5、教學查房取得預期效果的重要前提是學生的主動參與，教師應事先告知學生所查的病例，并要求熟悉病史，復習有關理論知識。

三、教學查房方式與參加人員

1、主任（副主任）醫師教學查房：主治醫師、住院醫師、實習生參加。

2、主治醫師教學查房：住院醫師、實習生參加。

3、住院醫師教學查房：實習生參加。

四、教學查房內容、程序

1、教學查房前實習生先到床邊詢問病情，掌握病人當前的病情和基本的生命體征。

2、教學查房時，帶教老師站在床右側，實習生站在左側。

3、帶教老師講明本次教學查房的目的（包括病例的病因、發病機理、診斷、鑒別診斷、治療和臨床體格檢查等）

4、匯報病史。實習生在床邊匯報病情，包括主訴，簡要病史、重要輔助檢查結果（如化驗陽性結果、CT片、心電圖、X線照片等）和病情演變診斷治療情況等。匯報病史一般在床邊進行，如病情內容對病人可能有不良心理影響，也可在辦公室進行，教師應引導學生掌握正確匯報病史的要領。

5、住院醫師補充匯報病情（重點補充進去病情變化或實習生不太容易注意的病情）。

6、帶教老師適時提問，了解、掌握病情。

7、檢查病人。帶教老師指導實習生進行正確的體格檢查，特別是專科檢查，主要是與診斷及鑒別診斷有關的檢查。教師應糾正學生操作中的錯誤，特別是引導學生注意所查病例重要陽性體征及其在病程演進中的變化。

8、分析討論。內容包括病史特點、診斷依據與鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇以及講解，其中穿插于住院醫師、實習生之間的提問和解答。在講解中注意結合進展內容，開闊學生眼界。

9、歸納總結。教師應總結歸納病例中應掌握的內容，對學生在查體、討論中出現的問題進行講評。

五、教學查房注意事項

1、教學查房目的明確，符合教學大綱要求。

2、教學內容應重視基礎理論、基礎知識和臨床技能的培養，重點突出，有一定的深廣度。

3、帶教老師體查示范操作規范，注意愛傷觀念。

4、帶教老師臨床分析思路清晰，邏輯性強，注意啟發教育，著重培養實習生的臨床思維能力和臨床動手能力。

5、帶教老師為人師表，體恤病人，注意醫德醫風教育。

6、教學查房結束后，實習生能理解掌握帶教老師所講的重點內容。