第一篇：老年骨折病人護理問題及對策思考

老年骨折病人護理問題及對策思考

卞德蕓 新都區人民醫院骨科

【摘要】目的 探討老年骨折病人的生理心理特點，專業護理和生活護理中存在的問題，并提出相應的對策建議，提高老年病人的生活質量和臨床護理質量。方法 對我科2014年度收治的60歲以上的341名骨折病人住院治療護理情況進行研究，找出護理問題。結果 放棄治療的占12.32%，保守治療的占49.56%，手術治療的占50.44%，伴常見13種并發癥的占79.47%。結論 老年骨折病人伴有基礎疾病者多，康復時間長，心理問題較年輕人多，家屬照顧困難，易發生壓瘡、深靜脈血栓、多系統并發癥和跌倒、墜床、拔除導管等意外事件。針對臨床中老年骨折病人護理的實際困難，優化護理模式，將護士的時間還給病人，真正實現優質護理；培訓建立專業陪護團隊，協助護士和家屬為老人提供安全的生活護理，預防意外事件；開發應用先進的信息化產品，切實解決老年骨折病人護理問題，提高生存質量，早日回歸家庭和社會。

隨著社會經濟的不斷發展，物質水平的不斷提高，我國已快速進入老齡化社會，老人一旦發生疾病，特別是骨折，造成生活不能自理時，容易發生無人照料的情況，而老人因為身體機能退化，常伴有一些基礎疾病，如高血壓、糖尿病、慢支炎、貧血等，在骨折后因為長期臥床，更容易發生并發癥，延遲骨折愈合時間，增加病人的痛苦和醫療費用。1臨床資料

2014年度我科共收治60歲以上骨折病人341例，其中60—69歲173例，70—79歲95例，80—89歲58例，90歲以上15例。男144例，女197例。住院天數少于3天42例，占12.32%，3—9天116例，10—19天105例，20—29天43例，30—59天28例，60天以上7例。手術治療172例，占50.44%。伴高血壓122例，糖尿病50例，慢性呼吸系統疾病23例，心臟病14例，腦梗塞后遺癥9例，老年癡呆3例，惡性腫瘤4例，帕金森氏病2例，貧血19例，低蛋白血癥10例，肺部感染8例，院外壓瘡4例。骨折原因多為車禍、摔倒。我科開放床位53張，2014年度共收治病人1569人次，護士20名，實行優質護理模式。甘露公司陪護人員4-5名，白班2-3名，夜班2名。2 護理

2.1護理難度大 骨折病人大多生活不能自理，且老年骨折病人多合并有許多內科疾病，臥床時間越長，越容易發生并發癥，如肺部感染、壓瘡、便秘、尿潴留、深靜脈血栓等，愈合康復的時間也比年輕人長。老年病人的心理狀況也較年輕人復雜，有的表現為對事情漠不關心、消極低沉，有的表現為煩躁易怒、多疑多語，甚至對陪護的家屬也不友善，不容易配合治療和護理。而伴有腦梗塞后遺癥、老年癡呆等疾病的病人的護理難度更大，更容易發生并發癥和意外事件。2.2護理人員問題 我科有護士20名，但外出進修、休婚假產假的常年都有2-3人，實行優護病房，事情更細更多，除了執行醫囑，還要負責病人的外出檢查、評估病人的皮膚、墜床跌倒的風險，書寫護理記錄和交班報告等，且骨科理療項目多，大多數病人都要行紅外線照射、中藥熏蒸、磁療、CPM、射頻、氣壓電按摩等治療，所以責任護士的工作也比較繁忙，很少能準時下班。而甘露公司的陪護人員只有4-5人，分為白班和夜班兩班倒，最多時同時照顧16人，也只能為病人提供打飯、協助進餐、協助大小便等日常生活，病人按呼叫器經常是找護工。家屬陪護病人的大多為夫妻，年齡都比較老，接受新事物能力差，對醫護人員的指導不容易理解配合。如糖尿病病人餐前需要注射胰島素，容易發生吃了飯才想起，需要責任護士反復交待，經常詢問提醒。子女來照顧的較少，且子女間常為了照顧老人的事情在病房發生糾紛，多是請護工照顧，子女白天來探視。3 對策思考

3.1 簡化護理工作，真正實現優質護理 因為醫院各種評審達標的要求和預防醫患糾紛，需要有軟件資料備查，增加了很多文字書寫工作，建議早日使用PDA、護理車等先進的信息化設備和智能護理信息軟件系統，實現在床旁完成書寫記錄工作。將護士的時間還給病人，多行心理護理、鍛煉指導、飲食指導、生活護理等工作，將理論上的“加強護理”、“精心護理”等落到實處，而不僅僅是功能制護理的演變，真正實現“優質護理”，不僅減少了護士的工作量，也為醫患雙方提供融洽的就醫環境。

3.2 培訓專業陪護人員 雖然在我院工作的陪護人員有專門的公司管理，但人員過少，專業知識較為缺乏。應建立如“月嫂”類的專業老年骨折陪護團隊，除了為病人提供大小便護理、協助進餐外，還應配合責任護士一起為老人提供心理護理、皮膚護理、功能鍛煉等，為病人擺放正確體位、軸向翻身拍背，保障各種管道的安全，特別是預防跌倒、墜床、導管脫落等意外事件的發生。與醫護人員和家屬一起預防和減少并發癥，促進病人早日康復。

3.3 使用先進的設施設備 除了應用先進的信息化軟件和設備，還可在病房增設攝像頭，方便夜班護士了解全病房病人的情況，及時處理意外情況。

總之，老年骨折病人不同于一般病人，需要更加細心、具體的治療和護理，就需要我們醫護人員和陪護人員及家屬齊心協力，共同關注老年骨折病人的困難，使他們愿意接受配合治療，早日康復。

第二篇：骨折病人的護理

??骨折病人的護理

骨折：骨的連續性發生部分或完全中斷。

一、分類

1.根據骨折處與外界是否相通分為： ①閉合性骨折： ②開放性骨折：

2.按骨折的程度及形態分為：

(1)不完全性骨折：骨質的連續性部分中斷 ①裂縫骨折： ②青枝骨折：

(2)完全性骨折：骨質的連續性完全中斷 ①橫斷骨折： ②斜形骨折： ③螺旋形骨折： ④粉碎性骨折： ⑤嵌插骨折： ⑥壓縮骨折：

3.按骨折處的穩定性分為： ①穩定性骨折： ②不穩定性骨折：

4.按骨折后時間長短分為： ①新鮮骨折：1~2周內 ②陳舊骨折：2~3周后

二、治療原則

?三大原則：復位、固定、功能鍛煉 1.復位：是用手法或手術使骨折部位恢復正常或接近正常的解剖關系。

? 1.復位：是用手法或手術使骨折部位恢復正常或接近正常的解剖關系。

解剖復位：對位和對線良好 ?功能復位：對線基本良好(1)手法復位：(2)手術復位：

2.固定：是用外固定方法(小夾板、石膏繃帶、牽引)或手術切開內固定方法將骨折穩定在復位后的位置，使其以良好的對位對線關系達到牢固愈合。(1)小夾板固定：

??? 適用于四肢長骨的較穩定骨折。優點：利于早期功能鍛煉。

缺點：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太緊影響肢體血運甚或造成嚴重并發癥。(2)石膏繃帶固定：

廣泛使用于骨折、關節脫位、軟組織損傷的治療及畸形的預防和矯正。

優點：可按肢體形狀塑形，固定可靠。

缺點：無彈性，不可調節松緊度，不宜加用固定墊。固定范圍大，不利于肢體功能鍛煉。(3)持續牽引固定：

常用于手法復位有困難或夾板、石膏固定有困難、有明顯軟組織損傷或開放性骨折者 皮牽引： 骨牽引：

優點：可解除肌肉痙攣，利于復位，有利于開放性損傷傷口的觀察及換藥，便于關節功能鍛煉。

缺點：一般不能早期下床活動，牽引力太小而不能復位可致畸形愈合，牽引過度而骨折端分離可致愈合障礙。(4)手術切開內固定：

如髓內針、螺絲釘、接骨鋼板等。優點：固定牢靠。

缺點：需二次手術去除內固定物。(5)經皮穿針外固定器：

是內固定與外固定相結合的一種方法。3.功能鍛煉

三、骨折的愈合

1.血腫機化期：纖維愈合期，大約需2~3周。2.骨痂形成期：臨床愈合期，大約需3個月左右。3.骨化塑形期：

［護理評估］

一、致病因素 1.直接暴力： 2.間接暴力：

3.肌肉牽力因素：

4.積累勞損因素：疲勞骨折 5.骨骼病損因素：

二、身心狀況

1.創傷的一般表現(1)疼痛和壓痛：(2)腫脹及瘀斑：(3)功能障礙：

2.典型的骨折專有體征(1)畸形：

(2)假關節活動(反常活動)：(3)骨擦音或骨擦感： 3.骨折常見并發癥(1)早期并發癥：

①休克：創傷性或失血性休克 ??如多發性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等 ②血管損傷：

如肱骨髁上骨折可損傷肱動脈；股骨下1/3或脛骨上1/3骨折可損傷腘動脈；鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈。③神經損傷：

如肱骨干骨折致橈神經損傷，表現為垂腕；肢關節周圍骨骨折致尺神經或正中神經損傷；腓骨頸骨折致腓總神經損傷；脊椎骨折可致脊髓損傷，表現為截癱。④內臟損傷：

骨盆骨折可致直腸、膀胱或尿道損傷；肋骨骨折可致血、氣胸或肝、脾破裂；顱骨骨折可致腦損傷等。⑤骨筯膜室綜合征：

多見于前臂骨折和小腿骨折。⑥脂肪栓塞綜合征：

可引起肺或腦栓塞。⑦感染：

(2)晚期并發癥： ①關節僵硬：

②損傷性骨化(骨化性肌炎)： ③愈合障礙：

④畸形愈合：

⑤創傷性關節炎： ⑥缺血性骨壞死： ⑦缺血性肌攣縮： 4.心理狀態

(1)受傷初期的心理反應：(2)受傷治療期的心理反應：(1)受傷康復期的心理反應：

三、實驗室及其他檢查 ? X線 ?血常規

? ［護理診斷］ 1.焦慮

2.軀體移動障礙 3.便秘

4.有感染的危險

5.有失用綜合征的危險

6.有皮膚完整性受損的危險 7.執行治療方案無效

8.潛在并發癥：休克、內臟損傷、脂肪栓塞、缺血性肌攣縮、創傷性關節炎等

9.其他常見的護理診斷：如生活自理能力缺陷、營養失調、有周圍神經血管功能的危險、有意外損傷的危險等。

? ［護理措施］

一、急救 1.搶救生命

2.防止繼續損傷和感染 3.轉送醫院

4.開放性骨折應盡早實施清創，并使用抗生素和TAT

二、心理護理

三、病情觀察

肢體遠端的感覺、運動及血液循環情況 生命征變化，顱腦、胸、腹部癥狀和體征 觀察患肢肌群和關節的形態與功能狀況，定期X線復查 四、一般護理

1.做好臥床期間的相關護理

2.多飲水，供給富含營養的易消化食物 3.注意保持肢體功能位置 4.根據病情進行理療 5.指導合理的功能鍛煉

五、手術前、后的護理

?執行外科圍手術期一般護理和骨科一般護理 1.術前嚴格備皮，術后做好傷口護理 2.注意防止意外損傷

3.手術后注意密切觀察患肢遠端的感覺、運動及血液循環情況，及早發現周圍神經、血管功能障礙。4.術后指導合理的功能鍛煉

六、骨科外固定病人的護理 1.小夾板固定病人的護理

(1)選擇相應規格的預制夾板，準備軟質固定墊(2)夾板外梱扎的布帶松緊應適度

(3)應注意觀察患肢遠端的感覺、運動及血液循環情況(4)抬高患肢

(5)對門診病人及時進行健康教育：

①如有患肢遠端腫脹、疼痛、青紫、麻木、活動障礙、脈搏減弱或消失等隨時返醫院復診。

②應根據病情告訴病人復診日期。③固定后2周內應及時做X線檢查。④指導病人做好患肢的功能鍛煉 2.石膏繃帶固定病人的護理

(1)配合醫生進行石膏繃帶包扎：

①清洗患肢皮膚，如有傷口應提前換藥

②用棉織套、棉花或棉紙襯墊以包裹患肢將要固定的區域，在骨隆突處適當墊厚，以免引起壓瘡

③協助維持病人肢體于功能位或固定所需體位 ④準備好石膏繃帶備用 ⑤協助包扎時應注意： ?自遠而近包扎；松緊均勻，并隨手將其按撫妥貼；用手掌托扶石膏型；應露出遠端指(趾)；最后將石膏型邊緣修齊，注明包扎日期；有傷口的區域應事先開窗；10~20分鐘內墊妥肢體，避免肢體活動而使石膏型折裂。(2)石膏繃帶固定后護理 ①抬高患肢

②48小時內注意觀察患肢遠端的感覺、運動及血液循環情況 ③保持石膏型清潔，避免受潮，經常檢查有無松脫可或斷裂 ④指導病人功能鍛煉

⑤折除石膏后用溫水清洗皮膚，指導病人繼續進行功能鍛煉 3.牽引病人的護理

(1)做好牽引術的配合工作： ①清洗患肢皮膚

②準備好各種牽引裝置

③擺好病人體位，協助醫生進行牽引術(2)牽引術后護理： ①設置對抗牽引 ②保持有效牽引

③應注意觀察患肢遠端的感覺運動及血液循環情況 ④骨牽引時應注意預防牽引針孔處感染 ⑤做好皮膚護理

⑥指導病人功能鍛煉

?［健康教育］ 1.骨折初期教育病人及時就診。

2.骨折固定期要適時進行宣教工作。

3.康復期應指導病人做好患肢的功能鍛煉 4.社區護理中教育人們遵守交通規則，加強生產生活環境安全保護措施，預防骨折的發生。

第三篇：骨折病人的護理

骨折病人的護理

骨折是指骨或軟骨組織遭受暴力作用時，發生的骨組織或軟骨組織的完整性或連續性部分或全部中斷或喪失，畸形、功能障礙、反常活動是本病的典型癥狀。嚴重骨折患者可發生休克等并發癥，甚至危及生命。

閉合性骨折

骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通。

開放性骨折

骨折附近的皮膚或黏膜破裂，骨折處與外界相通，細菌可從傷口進入，容易造成感染。開放性骨折創口可自外向內形成，例如火器傷骨折，亦可由銳利的骨折端自內向外刺破軟組織而形成；如恥骨與坐骨支同時骨折時容易導致后尿道和膀胱損傷；骶尾椎骨折可能會刺破直腸。

不完全骨折

骨的完整性或連續性僅有部分中斷，如裂縫骨折、青枝骨折等。

完全骨折

骨的完整性或連續性完全中斷，包括橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、骨骺損傷。

好發人群

兒童

兒童玩耍時缺乏自我保護意外出現骨折概率很高。

中年及老年人

從中年以后隨著年齡增長，骨骼中的有機物減少、無機物增多，骨骼變得更脆，導致骨質強度變差，易發生骨折。

治療周期

1.不同年齡骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達堅固愈合，成人股骨骨折一般需3個月左右。兒童骨折愈合較快，老年人則所需時間更長。

2.健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時間明顯延長。

飲食調理

·

骨折患者飲食要均衡搭配，多選擇蛋類、奶類、瘦肉等含優質蛋白質的食物。

·

烹飪方式多選擇蒸、煮、燉、燴等方式，盡量不要選擇煎、炸、烤等烹飪方式。

·

患者多進食富含膳食纖維的飲食，以免活動較少導致腸蠕動減慢，容易發生便秘

日常護理

·

患者睡覺時保持平臥，避免壓到患肢。

·

患者應合理搭配膳食，保證營養充足。

·

骨折的兒童與老人適當補充鈣質、多曬太陽。

·

按照醫生的要求循序漸進的活動和鍛煉，避免患肢過早負重。

特殊注意事項

·

臥床的骨折病人要多飲水，飲水量少很容易引起大便秘結，尿潴留也容易誘發尿路結石和泌尿系感染。

·

受傷的部位要注意抬高，切不可低垂，否則可能加重腫脹。

·

預防

·

對于骨折的預防，主要是日常生活中注意個人防護，遵守交通規則，避免發生意外損傷。適量的活動鍛煉，定期體檢，避免過早發生骨質疏松。

第四篇：骨折病人護理常規

一.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩:

1.密切觀察神志、生命體征的變化;

2.保持呼吸道通暢，吸氧prn;

3.輸血輸液，補充有效血容量;

4.觀察胸腹部有無異常體征;

5.準確記錄出入量;

二.骨折部位的處理：

1.妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血;

2.注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預防傷口感染的加重;

3.如使用止血帶則應注意1~2小時放松3~5分鐘，注意患肢血循環;

4.TAT測試，使用TAT;

5.鎮痛以穩定病人情緒，并且避免過多移動患肢;

6.清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時應剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹慎輕柔;

7.病人要以最佳狀態接受手術：告訴病人和家屬手術的必要性以及如何配合手術;剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲;取下假牙、眼鏡等;給予術前藥;

8.病人如意識清醒應配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動;有異常不適及時告訴護士;及時告訴護士疼痛性質及部位;避免繃帶或止血帶脫落;

三.心理安慰及健康教育：

1.簡要告知病人及家屬采取的搶救措施(如包扎、固定、使用止血帶等)的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據情況留陪護;

2.安慰病人，減輕其恐懼感;

3.醫護人員送病人進入手術室，手術室的醫生護士要熱情接待病人。

二.腰椎間盤突出癥病人手術前后整體護理常規

一.術前護理常規：

1.加強營養增強機體抵抗力，減少感染機會;

2.讓病人對病情和手術方案有所了解，使其恐懼和緊張度降至最低，以最佳心理狀態接受手術，并根據病情落實陪護;

3.講解此類手術的有關知識，介紹同種疾病患者的康復情況，增強患者信心;

4.臥硬板床休息，疼痛劇烈者給鎮痛劑，協助做好術前常規檢查，測定并記錄生命體征;

5.注意避免受涼，要教會病人有效咳痰深呼吸以及在床上練習使用便器，知道禁飲禁食時間;

6.進行有關疾病的衛生宣教，介紹手術前后的注意事項以及如何配合醫生完成手術;

7.術前備皮，12小時禁食，4小時禁飲，遵守醫囑使用術前藥，帶病歷藥品進手術室;

8.醫護人員護送病人到手術室，貴重物品交給家屬或護士保管，手術室醫護人員要熱情接待和安慰病人;

二.術后護理常規：

1.介紹手術情況、護理內容以及疼痛的管理知識，使病人及家屬對術后護理方式有一定程度了解，并在需要時給予止痛劑，盡可能把病人的疼痛降至最低程度;

2.安慰病人及家屬，隨時提供治療信息讓其了解恢復情況，解除恢復期的各種顧慮;

3.合理膳食，增強營養，保證睡眠;

4.注意觀察病人的生命體征及傷口情況;注意大小便情況，鼓勵自解小便，必要時導尿;術后平臥6小時，定時更換體位;重點觀察神經根癥狀和下肢肌力恢復情況;病情出現特殊情況由主管醫生和護士解釋原因并及時處理;

5.讓病人對術后早期功能鍛煉的重要性有所認識，介紹正確的功能鍛煉方法，預防和減少并發癥的發生：主動活動雙下肢關節肌肉，做直腿抬高鍛煉;術后3周后行腰背肌鍛煉;堅持功能鍛煉，循序漸進。

三.出院前護理常規：

1.加強營養，保持良好心境;

2.掌握正確的功能鍛煉方法，觀察功能鍛煉后有無不適，功能鍛煉堅持3個月以上;

3.掌握下床活動的正確姿勢，注意坐、行走及勞動姿勢;

4.給予出院指導，并囑定期門診復查，需轉入二病區繼續治療者應解釋原因消除顧慮。

三.下肢骨折病人整體護理常規

下肢骨折病人的護理內容包括對其心理、生理的護理以及健康教育，并教會病人進行自我照顧。不同時期對病人的護理情況簡介如下：

l 術前護理：

1.根據需要留陪，術前要對病人講解不良情緒對骨折愈合的影響，保持良好的心態并發揮自護能力，增強信心，并準確及時陳述不適癥狀;

2.進行有關疾病的衛生宣教，配合完成術前各種檢查，并講解合理營養的重要性，給予營養豐富飲食;

3.局部制動，置患肢于恰當體位，保持骨折處無移位或移位加重，局部腫脹得到控制;

4.抬高患肢減輕水腫，講解患肢腫脹的原因以及抬高患肢的重要性，腫脹嚴重的注意有無骨筋膜綜合癥的發生;

5.術前一日備皮及藥物過敏試驗，術前12小時禁食，4小時禁水，術晨遵醫囑給術前藥;

6.講解手術目的和方式，介紹麻醉師及手術醫師，介紹手術前后的注意事項;

7.避免受涼，保持健側肢體平常活動。

l 術后護理：

1.維持生命體征平穩，注意觀察神志是否清醒;

2.妥善患肢體位，保持患肢于功能位,保證手術效果;

3.隨時給予幫助，并讓病人對術后情況及術后護理有一定了解，解除術后的思想顧慮;

4.告訴病人及家屬長期臥床易引起并發癥的原因及如何預防：定時更換體位，每日按摩受壓部位，自行擴胸運動深呼吸，多飲水保持大便通暢，多吃水果蔬菜;

5.告知其功能鍛煉的重要性和必要性，介紹正確的功能鍛煉方法，使病人能主動配合、遵循原則、正確地進行功能鍛煉;

l 出院前護理：

1.加強營養，注意安全，避免再次骨折;

2.給予出院指導，使其掌握正確的功能鍛煉方法，定時鍛煉，最大限度恢復肢體功能，并囑其定期復查;

3.了解拐杖的用法;

根據病情需要轉科繼續二病區治療的應解釋原因消除顧慮。

四.膝關節鏡手術病人手術前后整體護理常規

一.術前護理常規：

1.進行衛生宣教，講解有關關節鏡手術的知識以及同種疾病病人的恢復情況，使病人對病情和手術有一定的了解、對手術的顧慮減到最低程度;

2.介紹手術前后的注意事項;

3.術前戒煙酒，下肢備皮，做麻醉藥過敏試驗以及生化檢查，告訴病人術前術后禁食時間;

二.術后24小時內的護理常規：

1.讓病人對術后情況以及護理有所了解并隨時提供幫助，可給予止痛劑，把病人術后的不適減到最低;

2.指導正確的冷敷方法防治凍傷，告訴病人正確的活動方法，使其進行正確的功能鍛煉;

3.平臥位抬高患肢以減輕腫脹，防止并發癥的發生;

4.觀察傷口、患肢血運及感覺運動情況;

三.術后24小時以后的護理常規：

1.講解有關功能鍛煉的知識，對病人提出的問題耐心解答;

2.指導正確地使用功能康復機進行正確的功能鍛煉，教會病人發揮自護能力;

3.保持傷口敷料干燥，保證充足的睡眠和營養，無骨折者可下床活動;

四.出院前護理常規：

1.爭取在出院前使膝關節功能恢復到最好程度;

2.給予出院指導，注意出院后繼續功能鍛煉的方式方法;

3.解答有關康復鍛煉的疑問。

五.牽引病人整體護理常規

一.牽引術前護理常規：

1.講解牽引有關知識、介紹同種疾病的康復情況，使病人能配合術前檢查使恐懼和顧慮降至最低，并有充分的思想準備接受牽引治療以減輕疼痛;

2.進行衛生宣教，介紹牽引前后注意事項，并教病人練習床上使用便器;

3.清潔牽引部位皮膚，臥床休息，準備好牽引用物;

二.牽引期間護理常規：

1.解除病人牽引期的各種顧慮，告訴其牽引的效果，并定期測量肢體的長度;

2.冬天注意保暖，注意多喝水和增強營養;

3.不能隨意增減牽引重量或中斷牽引，而且要避免重物壓在牽引繩上;

4.預防穿刺針眼部位感染，介紹如何預防并發癥;

5.指導病人進行正確的功能鍛煉，鼓勵有效的咳痰、深呼吸;

6.保持有效牽引并保持肢體功能位，觀察患肢血循環及感覺運動;

7.骨牽引穿針處局部用酒精消毒每日2次，預防感染;

8.顱骨牽引時應抬高床頭，下肢牽引應抬高床尾并保持正確體位;

9.定時翻身按摩受壓部位;

三.出院前護理常規：

1.解除思想顧慮，指導使其掌握正確的功能鍛煉方法;

2.注意皮膚清潔;

3.觀察牽引效果，定期復查。

第五篇：骨折病人的護理措施

骨折病人的護理措施

【摘要】 目的 探討護理措施在骨科病人中的應用，研究護理措施在骨科臨床中應用的不同特點，增強護理工作的針對性和有效性，提高病人的生活質量，通過良好的護理措施有效的緩解病人在痊愈過程中出現的各種護理問題，密切觀察病情的變化，充分重視其心理狀態，采取針對性的護理措施，使病人的病情恢復調解到最佳狀態，以利于病人早日康復。【關鍵詞】 骨折病人 護理措施

一、合理的護理措施對骨折病人痊愈的臨床意義

隨著醫學模式由生物模式向生物—社會—心理醫學模式轉變的時候，護理的理念也在改變。“以人為本，以病人為中心”是新型醫療模式的核心。表現在骨科病人科學合理的護理措施上，就是將人性化護理融入到醫療護理的全過程中，在對患者疾病護理的同時提供其所需的一切服務，包括生活、生理、心理、安全及精神等，即衣、食、住、行等各種服務，使病人有一種溫馨感、親近感和家庭感，以便早日康復［1］。通過良好的護理措施有效的緩解病人在痊愈過程中出現的各種護理問題，密切觀察病情的變化，充分重視其心理狀態，采取針對性護理措施，使病人的病情恢復調解到最佳狀態，以利于病人早日康復。

二、護理目標和護理觀察 2.1 護理目標

2.1.1 維持呼吸、循環等正常生理功能。

2.1.2 保證骨折固定效果，確保外固定滿意；緩解疼痛，減輕病人的痛苦；科學地指導功能鍛煉，使患肢功能恢復與骨折愈合同步發展。

2.1.3 照顧生活，滿足生理、文化等生活需求；合理安排營養飲食，保持機體營養代謝需要；有效的預防全身及局部并發癥；加強心理護理，保持心理健康、并指導提高自我護理、自我照顧能力。2.2 護理觀察

2.2.1 一般項目 如精神、情緒、飲食、睡眠、營養狀況、大小便及體溫、脈搏、呼吸、血壓等。

2.2.2 外固定情況 外固定裝置是否有效，夾板松緊度是否適宜，石膏有無斷裂、石膏筒內肢體是否松動或擠壓、牽引重量是否適宜、牽引滑輪是否靈活、牽引錘是否落地等。

2.2.3 疼痛 ①了解疼痛的性質及程度，確定引起疼痛的病因。②觀察發生疼痛時病人 的狀況及伴隨癥狀，觀察全身及局部情況，檢查有無發熱、水腫、出血、感覺異常、放射痛、意識障礙等體征。③通過應用緩解疼痛的有效方法，如制動肢體、矯正體位、解除外部壓迫等進一步確定引起疼痛的原因。

2.2.4 體位 體位是否正確，肢體是否按治療要求擺放與固定；患肢外固定處與身體受壓處皮膚有無紅腫、水疤、破潰，有無膠布過敏反應，骨牽引針孔有無紅腫、膿液滲出。

2.2.5 手術后病人除體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征外，傷口有無滲血、出血及感染征象；功能鍛煉后的反應 鍛煉時是否伴有疼痛及疼痛的性質，是否伴有腫脹、麻木等不適。

三、常用的幾種護理方法 3.1 心理護理

心理護理作為一種重要的護理方法越來越受到重視，它貫穿于病人住院的全過程，能較好的解決病人的負性情緒心理問題，起到藥物所起不到的作用［2］。骨科患者多為意外損傷所致，突然使其強迫性臥位，生理和心理上都難以接受，傳統的護理有時難以滿足患者的需求。除了滿足患者的治療和生理需要外，加強心理護理是非常必要的，及時調節患者的心理狀態，有利于患者積極地配合治療全過程，盡快得到康復。

3.1.1 調節病人的心理狀態：心理因素是影響疾病轉歸的重要因素之一。骨科臨床病人多伴有部分的功能障礙和疼痛，多需要采取手術治療。病人一方面希望得到最好、最快的治療，另一方面最擔心手術能不能恢復功能和解除疼痛等。對手術疑慮重重，擔心麻醉意外，手術失敗，術中大出血，神經損傷等，病人處于緊張、焦慮之中，會造成治療上的不配合，神經系統、內分泌系統的功能的紊亂、食欲減退、睡眠質量下降，從而影響疾病的治療和機體的康復。此時，護理人員要及時發現病人的心理變化，采取適當的護理措施，給與全面、細致的健康指導，恰當的勸說和解釋，以改變病人的認識方式。

3.1.2 幫助病人適應新的生活環境：病人從家庭到醫院，周圍的人和事物都是陌生的，難免產生緊張恐懼心理，影響飲食和睡眠。因此，護理人員應熱情接待每一位新入院病人，主動介紹醫院環境、規章制度，盡最大努力滿足病人的需要，讓病人感到溫暖。根據病人的實際情況，合理安排其生活，使病人心情舒暢，精力充沛，增進健康。指導病人科學有效的功能鍛煉，健康指導，分散病人對疾病的注意力，增強病人戰勝疾病的信心。

3.1.3 幫助病人建立良好的人際關系：良好的人際關系，是保證完成各項工作重要基礎，病人在住院期間這一點也顯得十分重要。護理人員與病之間的關系是建立在平等、尊重、信任、合作基礎上的人際關系，而且是治療疾病的一種手段。護理人員的儀表、氣質、行為、情緒，潛移默化的影響病人的心理狀態。護士與病人交談時準確感受病人的情感，理解病人的處境和他們的要求，促進相互間信任與理解，拉近護患間的距離，幫助病人盡快建立良好人際關系，良好的護患關系是一種極有效的鼓舞力量，是醫治疾病的良藥。病人間的溝通比護患溝通更有效，也是一種較好分散病人注意力的方法。

3.1.4 心理護理的技巧和藝術：第一要善于使用美好語言：護理人員在接觸病人時首先應有禮貌，主動向病人問好，根據病人的年齡進行稱呼或稱其職務，使用語言親切溫暖、通俗易懂，對不同職業的人采用不同的口吻，使溝通恰到好處，消除病人的恐懼心理。要耐心傾聽病人的敘述，要善于使用安慰性和鼓勵性語言，使病人感到心理上的支持，精神愉快，增強治療信心。在病人情緒不佳時，更應注意關心體貼病人，要有設身處地為病人著想的心理狀態，這樣才能得到病人的信任、理解與合作，積極地使病人投入到整個治療過程中［3］。第二要避免傷害性語言：傷害性語言不僅加重病人的心理負擔，帶來消極的情緒，而且通過大腦皮層與內臟相關的機制擾亂內臟與身體的生理平衡。如隨意訓斥、指責病人，會挫傷其自尊心，給病人的身心健康造成不良后果。第四要使用積極的暗示性語言：暗示是一種正常的心理活動，也是日常生活中經常產生的心理現象。暗示既能影響病人的心理活動，又能影響人的生理活動，所以積極地暗示可使病人得到良好的信息刺激，從而心情愉快，情緒高漲，精神振奮，促使病人積極地配合治療，使疾病向積極的方向轉化。

3.2 飲食營養護理

絕大部分骨折患者雖無內臟損傷，但由于經歷了創傷或手術的打擊，終日臥床，運動減少，擾亂了原先的生活規律，往往食欲下降，不想吃東西。老年患者，體質較弱或心理承受能力差的人更容易發生。在心理護理的基礎上，要在飲食上多下功夫，做到營養豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活動不便的要喂飯。適當多吃一些辣椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的疏菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。總之，要盡可能讓患者心情愉快，吃得好、睡得香，才能更好地配合醫生治療，早日康復！

3.3 生活護理及預防褥瘡

骨折患者經過骨科治療后后，最好能在醫院多觀察幾天。如立即就回家的，要注意觀察患者的病情變化，如石膏固定受傷肢體的末稍循環，每隔一兩個小時看一次，看手指或腳趾有無發紫，詢問病人有無肢端麻木，試著扳動傷肢的手指或腳趾，看有無劇痛的感覺。如有這些癥狀，或發現皮膚起水泡、感覺減退，可立即就近到醫院檢查。如有傷口，傷后三四天疼痛不見減輕，反而加重，并伴有發熱癥狀，很可能是感染，要及時到醫院復查、換藥。如有鋼針等固定物留在皮外的病人，要用75%的酒精滴鋼針眼，每日2—3次，以防針眼感染。終日臥床的病人，要定時翻身，防止骨骼突起處的皮膚長期受壓發紅、糜爛，形成褥瘡。

3.4 功能鍛煉 3.4.1 骨折患者經治療后應向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據病人的全身狀況、骨折愈合進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。一切練功活動均須在醫護人員指導下進行。隨著骨折部位穩定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強［4］。

3.4.2 骨折后期 骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節的主動活動和負重鍛煉，使各關節迅速恢復正常活動范圍和肢體正常力量［5］。功能鍛煉以病人不感到疲勞，骨折部位不發生疼痛為度。鍛煉時患肢輕度腫脹，經晚間休息后能夠消腫的可以堅持鍛煉，如果腫脹較重并伴有疼痛，則應減少活動，抬高思肢，待腫脹疼痛消失后再恢復鍛煉。如果疼痛腫脹逐漸加重，經對癥治療無明顯好轉并伴關節活動范圍減小；或骨折部位突發的疼痛時，均應警惕發生新的損傷，暫時停止鍛煉并及時做進一步的檢查處理。

3.4.3功能鍛煉以恢復肢體的固有生理功能為中心。上肢要圍繞增強手的握力進行活動；下肢重點在訓練負重行走能力。功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運動；內收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內收運動；尺橈骨干骨折不能做前臂旋轉活動；痙腓骨干骨折不能做足的內外旋轉運動。

四、常見的護理問題及護理措施 4.1 生命體征異常改變

嚴重創傷引起多處骨折、開放性骨折、多臟器損傷時會影響生命體征改變，嚴重骨折后并發癥如休克、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征等，甚至造成病人死亡。

護理措施：

(1)危重病人應盡快轉送ICU病房，如果條件不具備，亦應動用各類監護設備，嚴密觀察病情變化及生命體征的改變。(2)熟悉各種嚴重創傷、創傷并發癥的病理變化及臨床表現，一旦發現異常能早期做出正確判斷，及時提出相應的治療護理措施；監護由專人負責，制定嚴密的護理觀察計劃及護理方案，嚴格履行交接班制度；建立有效靜脈通道，以保證輸血輸液及搶救用藥。

(3)認真做好觀察記錄，對病人神志、呼吸、脈搏、體溫、血壓、貧血征象、尿量、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、用藥、吸氧情況及反應等均做出詳盡的記錄。

4.2 疼痛

除創傷、骨折引起病人疼痛以外，固定不滿意、創口感染、組織受壓、缺血也會引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性質也不同。

護理措施：

(1)加強臨床觀察，區分辨別疼痛的不同性質及臨床表現，以確定引起疼痛的不同原因。一般來說，手術傷口疼痛于術后l一3日劇烈，并逐日遞減緩解；創傷、骨折引起的疼痛多在整復固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解；開放性損傷合并感染多發生在創傷2-4天后，疼痛進行性加重或呈搏動性疼痛，感染處皮膚紅、腫、熱，傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時可出現波動；缺血性疼痛為外固定物包扎過緊或思肢嚴重腫脹所致，表現為受壓組織處或肢體遠端劇烈疼痛，并伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴重者可表現出被動伸指(趾)時疼痛加劇。

(2)針對引起疼痛的不同原因對癥處理。創傷、骨折傷員在現場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，并爭取及時清創、整復；發現感染時通知醫生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發生壓瘡應及時行褥瘡護理。

(3)對疼痛嚴重而診斷已明確者，在局部對癥處理前可應用嗎啡、度冷丁、強痛定等鎮痛藥物，減輕病人的痛苦。在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。如治療護理必須移動病人時，應事先向病人說明必要性，取得病人配合。在移動過程中，對損傷部位重點托扶保護，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成。

(4)斷肢(指)再植術后病人肢體疼痛應及時判明情況，有效鎮痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。截肢術后如患肢疼痛，應向病人耐心解釋，一般可隨時間的推移而自行消失，不須應用鎮痛藥物鎮痛。

4.3 局部組織腫脹

骨折或軟組織損傷后傷肢局部發生反應性水腫，另外骨折局部內出血、感染、血循環障礙等也會造成傷肢不同程度的腫脹。

護理措施：

(1)迅速查明引起腫脹的原因，及時對癥處理，適當抬高患肢，如無禁忌應早期恢復肌肉關節的功能鍛煉，促進損傷局部血液循環，以利靜脈血液及淋巴液回流，防止、減輕或及早消除肢體腫脹。

(2)損傷早期局部可冷敷，降低毛細血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹。如肢端腫脹伴有血循環障礙，應檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應及時解除壓迫。對嚴重的肢體腫脹，要誓惕骨筋膜室綜合征發生，及時通知醫生做相應處理。

(3)斷肢再植術后引起肢體腫脹的原因很多，包括①靜脈回流不足；②清創不徹底、反應性腫脹劇烈f②肢體斷面巨大血腫；④離斷肢體缺血時間過長，造成相應的細胞腫脹和組織間隙水腫；⑤創面感染、體位不當、淋巴回流障礙等。一旦發生，及時通知主管醫師，仔細查明原因，對癥處理。

(4)因感染引起的組織腫脹，除通知醫師處理局部傷口，拆線、引流、抗生素濕敷外，應及時應用有效的抗生素。

4.4 患肢血液循環異常

患肢血液循環異常除骨折時合并主要動靜脈血管損傷外，止血帶應用不合理，包扎固定過緊，肢體自身腫脹嚴重等都是造成患肢血液循環障礙的重要原因，觀察和防止患肢血液循環障礙，是護理骨折病人的重要內容，對四肢骨折病人尤為重要。護理措施：

(1)由于骨折后的固定包扎，往往不能直接觀察受傷部位血液循環狀況，而肢體遠端能間接反應患肢血供情況，因此視為觀察重點，嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無溫度降低、蒼白或青紫。發生以上情況說明肢端血液循環障礙，須立即查明原因，對癥治療。

(2)肢端甲床充血時間延長和脈搏改變，是患被動脈損傷或受壓受阻后的臨床表現。但由于動脈壓力高，其癥狀往往遲于靜脈受壓后的臨床表現。因此，此項指標不能做為早期診斷的依據。肢體局部受壓，如夾板的棉壓墊、石膏內層皺褶或肢體骨凸處可表現為持久性局限性疼痛。當皮膚組織壞死后，疼痛可緩解。(3)對血液循環不良的肢體，除對癥治療外，肢體抬高略高于心臟水平。如位置過高，會加重缺血，并嚴禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。

4.5 創口感染

傷口感染發生在開放性骨折未得到清創或清創不徹底時，重者可引起化膿性骨髓炎，影響骨折愈合，嚴重者合并全身性感染，威脅病人生命。

護理措施：

(1)現場急救及時正確，避免傷口二次污染及細菌進入深層組織，爭取時間，早期實施清創術。

(2)增強病人體質，注意加強營養，及時治療貧血、低蛋白、營養不良及糖尿病等疾病，增強機體抗病能力。

(3)使用有效抗生素積極控制感染。注意觀察傷口，傷口疼痛性質的改變常為最早期征象。此外，注意觀察傷口有無紅腫、波動感，一旦發生感染，應及時進行傷口處理。

(4)對傷口污染或感染嚴重者，應及時拆除縫線敞開傷口，并實施引流，抗生素濕敷等治療。

4.6 缺乏手術治病的知識

部分骨折病人需要采取手術治療，亦有部分病人取得功能復位后沒有手術的必要。因此，是否采取手術治療應根據病情、治療等情況決定。

護理措施：

(1)對經非手術治療雖未能達到解剖復位，而已經功能復位達到治療效果的病人，應體諒其懇切手術的心情，并向其解釋治療的意義及目的，并講清手術可能帶來的不利影響，使病人解除思想顧慮，安心治療。

(2)對須手術的病人應講明手術治療的目的、定義和重要性，通過成功病例的宣傳，打消病人顧慮，樹立戰勝疾病的信心，取得病人的配合。

(3)向病人講述術前的注意事項，以保證術前有穩定的情緒和良好的睡眠；戒除不良生活習慣如禁煙、禁酒，術前應根據條件做好洗頭、擦浴、更換衣服等衛生準備；向病人介紹術后注意事項，以保證術后能主動配合，如練習深呼吸、床上大小便等。

(4)根據病人的種種顧慮做相應的解釋工作，如耽心麻醉意外、醫師技術水平等，解除病人的盲目擔憂。向病人家屬說明手術中可能出現的問題，使病人家屬有充分的思想準備。

4.7 應激的心理反應

因病人的個人性格、年齡、職業、文化修養、社會環境的不同，其心理表現差異很大。特別是傷勢較重，可能會遺留較嚴重的生理功能減退或障礙者，其精神狀態勢必會受到影響，如憂郁、消沉、悲觀失望，過多的考慮到家庭和個人前途等問題，不利于治療。

護理措施：

(1)有針對性的進行醫療衛生知識宣傳教育，及時了解病人的思想情緒活動，通過談心、聊天，有的放矢的進行思想工作和心理護理。

(2)對截肢、截癱等遺留嚴重殘疾的病人，要注意保護他們的自尊心，使之既要敢于面對現實承認殘疾，又要樹立勇氣戰勝傷殘。

(3)認真幫助病人找出不利于疾病恢復的因素和解決克服的措施，使病人能自覺配合治療護理。盡可能早期恢復功能鍛煉及康復治療，鼓勵病人從事力所能及的活動，使他們樹立生活的信心和勇氣。

(4)護理操作要輕柔認真，在病人面前談話適當，每天注意向病人報告病情好轉的佳音，包括微小的病情進展，不談有損病人情緒的話。

(5)生活上多關心病人，幫助其解決實際困難。對家庭經濟較困難而顧慮重重的病人，應同醫師協商，從各方面注意節約費用，盡量減少經濟負擔。保持生活規律，動員病人積極參與文化生活，如聊天、看書看報、收聽廣播或錄音、以及外出活動等。使病人生活內容豐富多彩，分散精力、克服不良心理。

4.8 恐懼

突然意外的創傷易使病人產生恐懼心理。

護理措施：

(1)護理人員在病人面前切忌表現出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態度，應以良好認真的服務態度，從容鎮定的神情，熟練準確的操作技術取得病人的信任。及時止血、鎮痛，使病人脫離生理痛苦反應，從而穩定情緒。(2)對病人進行有針對性的衛生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫院救治的經驗及傷病良性轉歸的可能，使病人建立安全感。

4.9 長期臥床引起的畸形

骨折后長期臥床病人肌張力持續減少，肌肉廢用性萎縮，導致攣縮畸形，重則成為永久性畸形。

護理措施：

(1)長期臥床病人應睡硬板床，忌用各種軟床。

(2)除根據病情及治療需要安置特殊體位以外，四肢關節一般應擺放于功能位。長期臥床病人用砂袋、木板及約束帶將足踩固定于功能位，被子等物不要壓在足趾上，防止發生垂足畸形。

(3)對癱瘓肢體的關節肌肉要經常按摩、理療，并注意堅持被動活動鍛煉，防止發生關節攣縮、肌肉萎縮等畸形。

4.10 生活自理能力下降 嚴重骨折、下肢骨折、牽引、手術、截肢、截癱等病人生活自理能力均有不同程度的下降。

護理措施：

(1)在生活上熱情關心病人，盡量滿足病人的生活要求，取得病人的信任和依賴，認真幫助病人飲水、進食、排便、翻身、讀書、閱報，直至能生活自理。(2)做好病室、病床、口腔及皮膚的清潔衛生工作，定期為病人擦浴、洗頭、剪指甲、更換衣服床單，使病人感到舒適，對長期臥床病人，定時翻身、按摩、做好皮膚護理。

(3)注意調節飲食，加強營養，積極鼓勵、協助病人功能鍛煉和生活訓練，使其早日能夠生活自理。