第一篇：鼻飼病人護理問題及對策

鼻飼病人護理問題及對策

鼻飼是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物，常用于昏迷、吞咽困難等不能自行進食的病人。他們可通過胃管注入的流質食物中攝取足夠的蛋白質、水、藥物與熱量以確保機體正常審理活動的進行，本科手指的老年病人中有一部分是各種疾病引起的昏迷或吞咽困難的病人，必需給他們進行鼻飼飲食，然而鼻飼的同時亦出現各種護理問題，現將護理體會總結如下。

護理問題及對策

1、置管失敗及對策 置管失敗原因有三方面：（1）胃管盤在口中；（2）鼻腔黏膜損傷；（3）誤入氣管。出現這三種槍口，都應及時拔除，重新插入。

處理對策：對于意識清醒的病人，置管前應向病人說明放置胃管的目的是為保證營養供給，通過胃管攝入必要的蛋白質、熱量及藥物，以取得病人的配合，若出現惡心嘔吐，應稍等片刻，并囑其深呼吸，或作吞咽動作；對于神志不清、吞咽困難的病人，在置管前應去枕，頭后仰，當胃管插至15cm（會厭部）時，左手將患者頭部托起，使下顎靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入，并檢查胃管是否盤在口中；如插管的過程中胃管中有鮮血流出，說明傷到鼻咽部黏膜，應及時拔出，并通知醫生，火災醫生的指導下選擇另一端鼻腔重新插入；如患者出現咳嗽、呼吸困難、發紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重新插入。碰到過1例反應特別差的病人，并未出現咳嗽、呼吸困難、發紺等情況而誤入氣管，所以應引起特別的注意【1】。

2、患者自行拔管或者胃管脫出 原因與對策：由于我科收治的多為老年病人，他們或多或少伴有一些癡呆癥狀或神志不清，市場用手去抓鼻飼管，稍不留神就被他給拔掉了。對于有這種情況的病人，不僅要把鼻飼管固定好，關照護理員多家看護外，還要用保護帶把病人的雙手適當的保護起來。但是用保護帶前影響病人家屬充分說明情況，取得家屬諒解并配合，保護帯使用要松緊適宜，并墊以柔軟的棉布，隨時觀察肢體血供情況，保持患者舒適臥位并使肢體處于功能位置。胃管放置時間長了，由于病人的日常活動，容易使胃管自行脫出，一方面我們要把鼻飼管固定良好，經常巡視檢查，還要在每次給病人喂食前檢查胃管的刻度，并抽吸胃液，證實胃管在胃內，方可注入。

3、圍觀的堵塞 堵管原因以及對策：（1）鼻飼液未調勻；（2）藥丸未經研碎即注入鼻飼管；（3）鼻飼液濃度高、粘稠度大、流速緩慢，粘附于管壁造成堵管。因此，在鼻飼前后用20~30ml溫開水沖管1次，減少鼻飼液附著管壁，保持官腔壁的光滑，如經胃管注藥時，必要將藥物碾碎成粉狀，充分溶解后注入。自配鼻飼液濃度要適當后方可注入。發現堵管后，先用溫開水加壓沖洗導管的方法排除堵塞，如果不能排除堵塞，應拔除胃管，更換新管重新插管。

4、食物反流 原因：（1）鼻飼管移位，體位不當；（2）患者身體虛弱，吸收不良，胃排空遲緩。處理對策：（1）確保胃管位置正確，鼻飼前均需檢查胃管位置，檢查胃管長度，通過觀察胃管穿出鼻孔處的標記變化，可以及早發現胃管的移位，發現胃管不在胃內，應拔出重新插入；（2）每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h.5、鼻咽部黏膜及胃黏膜的損傷 原因：（1）病人情況差，需要長期鼻飼飲食，胃管放置時間長；（2）注入的食物過熱或過冷；（3）頻繁插管。

處理對策：（1）對于長期鼻飼的病人應盡量訓練他的吞咽功能，使其盡早脫離胃管；（2）每次鼻飼量不超過200買了，間隔時間不少于2好，溫度38℃~40℃；（3）插管動作應輕穩，特別是通過食管三個狹窄處時（環狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處），以免損傷食管黏膜。

第二篇：鼻飼病人的飲食護理

鼻飼病人的飲食護理

一、胃管留臵時間：

普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換 1次，于晚間末次喂食后，將管快速拔除，同時夾緊管口，以免液體流入氣管，次日晨換管由另一側鼻孔插入。

二、鼻飼時的體位：

腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應將床頭抬高30-40度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發生。同時，在腦卒中時由于肢體健側吞咽功能好于患側，鼻飼時頭偏向健側，可明顯降低胃反流的食物誤吸入氣管。特別應注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。

三、溫度：

食物要冷卻至38-40度，放于前臂內側而不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷黏膜。

四、常用鼻飼飲食及量

常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆漿、熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少而清淡，以后逐漸增多。昏迷或較長時間未進食者，第一、二天以混合奶為主，每次50~100毫升，4小時喂一次，如無特殊不適，從第3天開始，即可進食勻漿膳。長期進食勻漿膳的病人，每次灌注量包括水在內一般應在200-400毫升，每日3～4次，加水數次，每日總量在1500~2000毫升之間。

五、鼻飼時需注意事項：

1、灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在病人劇烈咳嗽，或出現嘔吐反射時，可使胃內壓上升而發生返流現象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內。

2、每次鼻飼前應先回抽。有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此時應停止鼻飼，待癥狀好轉后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水（30毫升），然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反應。每次抽吸鼻飼時應將胃管返折，返折胃管可避免空氣進入胃內造成腹脹。

3、鼻飼后用溫水30毫升沖洗胃管，避免食物殘留在胃內發酵或變質，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端返折并用紗布包好，皮筋系緊，如用三通的應每天沖洗三通。

4、主動與被動活動，如床上肢體運動、坐輪椅在室內、外活動，主要是促進腸蠕動利于消化吸收。

5、注意口腔清潔每日做口腔護理。可以保持口腔清潔、濕潤、預防口腔的潰瘍以及感染等并發癥；還可以防止口臭、口 垢，同時通過對口腔進行護理，可以觀察口腔的變化，及時發現有無潰瘍、口臭、或者感染等。

六、鼻飼飲食的制作與要求：

鼻飼營養液多是長期昏迷或咀嚼吞咽困難而不能由口腔進食患者的主要食物.多種原因,很多患者在家臥床調養.由于食物的特定性狀,限制了食品的正常選擇.基本采用一些牛奶、豆漿、果汁、米粉之類.這些食品的營養成分有限,不能多方面的提供機體所需高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素等.要想使鼻飼患者同常人一樣廣泛飼用各種食品,只要在營養液制備方法上,進行科學合理的配制加工,就不難做到.正常成人每天飲食，飲水和代謝產生的水分為2000～2500ml，出入量大致平衡。水分計算方式是高熱38℃或室溫32℃以上時，每升高1℃時，應多補充每日需水量的10%。一般根據每kg體重按30ml計算入量，每日液體入量在2500ml左右。高熱、汗多、水分入量應在3000ml左右。

配制要求：

①食譜配制應結合病情，根據不同癥狀及合并癥，給與不同配方，高熱、呼吸道感染、意識障礙、傷口愈合、感染等，都需要優質蛋白質及熱量補充。鈉、鉀、氯、水份，應根據腦水腫及電解質的平衡情況來決定。

②鼻飼營養液要細軟無渣滓，配制好后用銅絲籮過籮，以避免堵塞鼻飼管。

③嚴格注意操作衛生，所有用具（量杯、漏斗、鍋、盆和瓶），必須洗凈消毒再用，并注意手的保潔，防止細菌感染。④各種奶配制后，不得直接在火上加熱，應用熱水保溫法加熱，以免將混合奶凝結成塊，混合奶配制好后，熱時不要加蓋，俟涼后再蓋瓶蓋放入冰箱，否則易酸敗。

⑤如加酸性果汁或維生素C粉劑，必須臨灌時再加，以免將混合奶沉淀。

鼻飼飲食要求是精細、溫度適宜、無渣、營養齊全、比例合適的流汁飲食。注意蛋白質以植物蛋白和動物蛋白相搭配，對維生素和無機鹽也應給予適當的補充。食物、餐具和制作時應注意衛生，配制膳食的原料應新鮮，配制好的飲食如果在24小時內未食用完就應丟棄。

鼻飼飲食護理的基本方法

鼻飼是將胃管(或硅膠管)經一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水和藥物的方法。對不能由口進食者，如昏迷，口腔疾患，手術后或腫瘤，食管狹窄，早產嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進食者，給予鼻飼飲食。（1）護理措施

1)喂食前應驗證胃管是否確在胃內方可進行喂食。

2)每次喂食前后均應灌注30左右35～40℃溫開水，再灌注流質飲食或藥物，以保持管道清潔、通暢。

3)需翻身吸痰的病人應先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起嘔吐或嗆咳。

4)首次喂食應量少，速度應慢，使病人逐漸適應。每次喂食量不得超過250ml。鼻飼片劑藥物時，應先將藥片研碎，溶解后再灌入。

5)灌食時，病人的頭部與胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1個小時后才能平臥，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。

6)長期鼻飼者，應每日進行口、鼻腔護理2次。胃管每周更換1次(于晚上拔出，晨起再由另一側鼻孔插入)。

7)喂食后應灌注30左右35～40℃的溫開水，以保持管道清潔、通暢。

8)灌注結束后將胃管開口端反折，用紗布包好，用夾子夾緊，用安全別針固定于枕旁。整理床單位，清理雜物。（2）注意事項

1)注意預防鼻飼引起的腹瀉，患者對鼻飼一般要有一段適應過程，因此，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。

2)飲食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應。因此，灌注前要測試飲食溫度，可以將飲食滴于腕關節內側皮膚上，以不感覺燙為宜。

3)餐具和灌注時應注意衛生，配制膳食的原料應新鮮，配制好的飲食如果在24小時內未食用完就應丟棄或改由其他的健康人食用。

4)注意膳食的調節。如排便次數多，大便酸臭，可能是食物的糖含量較高所致；大便稀臭，呈堿性反應，可能 是食物的蛋白質過高所導致的消化不良

5)胃管保留時間最長應不超過10天，一般7～10天要更換胃管1次。

6)每日應清潔鼻腔，加強口腔護理，以保持衛生、清潔，預防并發癥。

7)灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現嘔吐反射，使胃內壓上升而發生返流現象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內。

8)灌注食物溫度應保持在35℃40℃灌注速度宜緩慢。

鼻飼病人飲食營養配制及護理

1、鼻飼流質飲食的配制

可用于鼻飼的流質食品有牛奶、豆漿、雞蛋、藕粉、米粉、豆粉、濃肉湯、雞湯、奶粉、麥乳精、橘汁、西紅柿汁、新鮮果汁、菜汁等。配制何種鼻飼飲食應根據家庭的經濟狀況及患者的實際需要適當增減食品的種類。

混合奶配方 鮮牛奶800m,l雞蛋4枚,白糖 100g,香油15g,食鹽5g,奶粉25g,果汁100m,l加水至1000ml混合而成。其中,蛋白質50g,碳水化合物180g,脂肪69g,每100ml供應機體熱量6485kj(1556Kcal)。

配臵方法 先將劃定數目的雞蛋、白糖、香油、果汁混合, 以竹筷挑打數分鐘,直到平均為止。然后把牛奶煮沸,稍晾涼一會即沖入雞蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,邊沖邊攪,勿使雞蛋結塊,加入食鹽, 濾去粗渣,待溫度相宜時即可鼻飼。無鮮牛奶時亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉湯、雞湯皆可作為流質,煮沸后沖調雞蛋、白糖、香油等的混合食品。在配制過程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可單獨分容器裝盛,以防蛋白質遇酸形成顆粒堵塞胃管。給患者鼻飼時,亦應將混合好與含酸果汁、菜汁分別不同的時間給予。

因消化不良引起腹瀉者,可調換以上食譜,酌情選擇下列配方:果汁400m,l牛奶400m,l熟雞蛋黃 120g,白糖100m,l食鹽5g,藕粉20g,維生素 B1100m,l配制成1000ml。每100ml可供應熱量 5565kj(1330Kcal)。(留意:給混合奶直接加溫時不可在火爐上直接加熱,應連瓶放在熱水中,否則會形成凝塊,堵塞鼻飼管,影響鼻飼)。

2、鼻飼灌注幾點留意事項

①鼻飼流質的量應從少量開始逐步增加,一般天天1200~1500m,l 6~7次/日,每次150~200ml。

②鼻飼流質的溫度為38℃,灌注前日可用手背部皮膚測試流食溫度,以不感覺燙為主。

③注食前,先用打針器探胃液,見有胃液后,再注入少量溫開水,觀察胃管是否通暢,每灌完1針筒流質,就要用手捏緊胃管,以免空氣注入胃中。

④鼻飼流質應現用現配,未用完的鼻飼飲食放冰箱保留, 24h內用完,配制的餐具應留意衛生,按期清潔、消毒。

⑤留意預防患者鼻飼引起的腹瀉。

⑥長期鼻飼的患者,逐日須做2次口腔護理,以保持口腔清潔。

⑦混合奶中原則上不加藥物,藥片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入,對胃有刺激的藥物可于流質灌注后注入。中藥、西藥均應在注食后 2h再給。不可灌注碳酸類飲料(如可樂、雪碧、健力寶等),因此種飲料含有氣體,輕易引起腹脹,甚至嘔吐,同時留意混合奶中不能加入粉狀物,以防堵管。

鼻飼患者的護理體會

神經內科患者大多伴有意識障礙、吞咽障礙而不能由口進食，鼻飼是供給患者營養和熱能，滿足機體代謝需要，維持水電解質及酸堿平衡，促進患者康復和維持患者生命的主要方法之一。鼻飼法是將胃管經一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質飲食，水和藥物的方法。我科自2008年1月～2009年1月共對90例重癥腦血管疾病患者進行了鼻飼，現將鼻飼護理體會報告如下： 臨床資料

本組患者90例，其中男性50例，女性40例，年齡50～85歲，平均68歲。CT確診：腦出血46例，大面積腦梗死38例，腦干梗死6例。

方法

我科現均使用一次性佰通(Link)系列鼻胃腸管，該胃管對患者刺激較小，操作成功率高，便于觀察胃內情況，留臵時間較長又相對經濟，先用液體石蠟充分潤滑后經鼻腔臵入。

2.1插胃管

對于清醒的患者插管前首先向其解釋說明插管的目的，方法和注意事項，以取得配合。患者取半臥位，清潔鼻腔，測量胃管插入長度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離，做好標記，用液狀石蠟潤滑胃管前端。當胃管插入14～16 cm時囑患者做吞咽動作，將胃管迅速送入胃內。

2.2 操作技巧

昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為了提高插管的成功率，在插管前將患者頭后仰，當插到15 cm(會厭部)時，以左手將患者的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管順利通過會厭部到達胃內。

插管中注意事項

3.1 注意食管的3個狹窄

插管動作要緩慢，輕穩，特別是通過食管的3個狹窄處時，以免損傷食管黏膜。

3.2 密切配合

用聽診器臵于胃部聽氣過水聲，至少有兩人分別聽到氣過水音后再灌入，以免發生意外。插管時操作者應密切觀察患者病情及生命體征的變化，一旦出現異常應暫停插管，待病情穩定后再重新操作。

鼻飼管的固定

傳統固定鼻飼管的方法是用膠布固定于鼻翼兩側，隨著時間延長，膠布黏度減輕，并在鼻翼和面頰部形成膠布痕跡很難去除，另外膠布緊貼在鼻腔前，通氣會受到影響，使患者感到不舒服。患者在清醒狀態下，翻身咳嗽時易導致胃管脫出，故我科現不采用此法。可以先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，然后用繃帶或系帶在膠布處交叉打結后再經耳后于下頜處打結固定，或直接用系帶打一個活結套在鼻飼管近鼻翼前，系帶繞腦后打結固定。

鼻飼方法及飲食

5.1 分次灌飼法

用注射器分次灌注，每次灌注前應先檢查胃管是否在胃內，確定無誤后，方可灌食。鼻飼時盡量抬高床頭，使之成30°～60°角。病情允許的情況下，可采用半臥位，頭偏向健側，防止反流誤吸[1]。鼻飼后30 min不要翻身和搬動患者。每2～3小時灌食1次，每次不超過200 ml，每日流質總量1 200 ml，溫度應接近體溫：38～40℃，過高或過低都容易引起胃腸不適，腹痛腹瀉等。兩次之間可適當補充水分或果汁。用藥時應先將藥片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均應灌入少量溫開水。鼻飼飲食選擇清淡，易消化的食物，病情穩定后要及時給予高熱量，高維生素飲食。可適當加入一些果汁、菜水、豆汁、魚湯、雞湯、植物油等，以使營養全面。

5.2 緩慢滴注法

用一次性輸液器插入瓶中，間斷分次或緩慢連續滴注，每日總量1 200 ml或遵醫囑，滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫，夏天連續滴注過程中應注意流質密封，注意鼻飼飲食一定要保證食物的新鮮，衛生，無污染。注入速度不宜過快，以30 min左右注入為宜。

5.3 注意事項

注意開始鼻飼或滴注時，營養液用量宜小，濃度由低到高，避免開始時就引起明顯的液體高滲狀態。

留臵鼻飼護理[2]

6.1 一般護理

6.1.1 由于患者長期臥床，抵抗力下降，易引起腸道感染，故操作前應先洗手，注射前后，應用溫開水沖凈胃管，以免食物在胃管內腐敗變質。

6.1.2 胃管的護理：胃管插入后應妥善固定，胃管末端用無菌紗布包裹固定，患者如有躁動，應適當予以保護性的約束，注意松緊適宜，定時放松，并做好解釋工作，以免患者自行拔出胃管。

6.1.3 由于患者不能經口進食，要特別注意口腔衛生，給予口腔護理2次/d，并密切觀察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情況。

6.2 常見并發癥護理

6.2.1 腹瀉是最常見的并發癥，本組18例出現腹瀉，原因多為消化不良，其次是灌注器具被污染。所以應注意：①鼻飼前要給試驗餐液20～30 ml，待胃腸功能適應后再給予正常的鼻飼液。②每次的鼻飼量不得超過200 ml，做到少量多餐。③鼻飼液必須現配現用，一切容器要經過消毒處理。

6.2.2 由于患者長期臥床，腸蠕動減弱，鼻飼液大多為少纖維食物，對胃腸道的刺激減弱，致使食物在腸內停留時間過長，水分被過多吸收，造成糞便干結。因此，應適當進行腹部按摩，促進腸蠕動，定時給予緩瀉劑，適當調整食物纖維含量，防止和減少便秘的發生。

6.2.3 嚴重腦卒中時，中樞神經系統功能障礙，影響迷走神經對胃運動的調節;下丘腦調節失衡，血管收縮引起胃黏膜缺血缺氧，從而影響胃的正常消化功能;過多的胃內容物刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空。因此腦卒中的患者要少量多餐，必要時給予胃黏膜保護藥或胃動力藥。

拔管

用止血鉗夾緊胃管開口端，拔至咽喉處時快速拔出，以免液體滴入氣管。根據患者個體差異適當延長留臵時間。在臨床工作中，我們根據不同患者的不同表現來決定胃管留臵時間。一般先留臵1月后拔出，(這種材質為PVC的鼻胃腸管可以延長至一個月)，看胃管的軟硬程度無變化的可延長1周，再逐漸延長留臵時間。胃管硬的患者，留臵時間不可過長，一般每1個月更換一次。否則胃酸腐蝕胃管，胃管變硬，有損傷胃黏膜的可能。

體會

胃腸道內營養的供給是人類固有的消化吸收利用營養的最佳途徑。尤其在疾病狀態下，盡早采取胃腸內營養，對恢復和維持胃腸道功能，減少靜脈營養費用有益。腦出血患者由于長 期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，無法由口進食，且此類患者具有病情重，病情長，失血多，兼有營養攝入不足，需要量增加，丟失量增多等特點，容易導致營養不良，必須進行鼻飼補充營養。

第三篇：老年骨折病人護理問題及對策思考

老年骨折病人護理問題及對策思考

卞德蕓 新都區人民醫院骨科

【摘要】目的 探討老年骨折病人的生理心理特點，專業護理和生活護理中存在的問題，并提出相應的對策建議，提高老年病人的生活質量和臨床護理質量。方法 對我科2014收治的60歲以上的341名骨折病人住院治療護理情況進行研究，找出護理問題。結果 放棄治療的占12.32%，保守治療的占49.56%，手術治療的占50.44%，伴常見13種并發癥的占79.47%。結論 老年骨折病人伴有基礎疾病者多，康復時間長，心理問題較年輕人多，家屬照顧困難，易發生壓瘡、深靜脈血栓、多系統并發癥和跌倒、墜床、拔除導管等意外事件。針對臨床中老年骨折病人護理的實際困難，優化護理模式，將護士的時間還給病人，真正實現優質護理；培訓建立專業陪護團隊，協助護士和家屬為老人提供安全的生活護理，預防意外事件；開發應用先進的信息化產品，切實解決老年骨折病人護理問題，提高生存質量，早日回歸家庭和社會。

隨著社會經濟的不斷發展，物質水平的不斷提高，我國已快速進入老齡化社會，老人一旦發生疾病，特別是骨折，造成生活不能自理時，容易發生無人照料的情況，而老人因為身體機能退化，常伴有一些基礎疾病，如高血壓、糖尿病、慢支炎、貧血等，在骨折后因為長期臥床，更容易發生并發癥，延遲骨折愈合時間，增加病人的痛苦和醫療費用。1臨床資料

2014我科共收治60歲以上骨折病人341例，其中60—69歲173例，70—79歲95例，80—89歲58例，90歲以上15例。男144例，女197例。住院天數少于3天42例，占12.32%，3—9天116例，10—19天105例，20—29天43例，30—59天28例，60天以上7例。手術治療172例，占50.44%。伴高血壓122例，糖尿病50例，慢性呼吸系統疾病23例，心臟病14例，腦梗塞后遺癥9例，老年癡呆3例，惡性腫瘤4例，帕金森氏病2例，貧血19例，低蛋白血癥10例，肺部感染8例，院外壓瘡4例。骨折原因多為車禍、摔倒。我科開放床位53張，2014共收治病人1569人次，護士20名，實行優質護理模式。甘露公司陪護人員4-5名，白班2-3名，夜班2名。2 護理

2.1護理難度大 骨折病人大多生活不能自理，且老年骨折病人多合并有許多內科疾病，臥床時間越長，越容易發生并發癥，如肺部感染、壓瘡、便秘、尿潴留、深靜脈血栓等，愈合康復的時間也比年輕人長。老年病人的心理狀況也較年輕人復雜，有的表現為對事情漠不關心、消極低沉，有的表現為煩躁易怒、多疑多語，甚至對陪護的家屬也不友善，不容易配合治療和護理。而伴有腦梗塞后遺癥、老年癡呆等疾病的病人的護理難度更大，更容易發生并發癥和意外事件。2.2護理人員問題 我科有護士20名，但外出進修、休婚假產假的常年都有2-3人，實行優護病房，事情更細更多，除了執行醫囑，還要負責病人的外出檢查、評估病人的皮膚、墜床跌倒的風險，書寫護理記錄和交班報告等，且骨科理療項目多，大多數病人都要行紅外線照射、中藥熏蒸、磁療、CPM、射頻、氣壓電按摩等治療，所以責任護士的工作也比較繁忙，很少能準時下班。而甘露公司的陪護人員只有4-5人，分為白班和夜班兩班倒，最多時同時照顧16人，也只能為病人提供打飯、協助進餐、協助大小便等日常生活，病人按呼叫器經常是找護工。家屬陪護病人的大多為夫妻，年齡都比較老，接受新事物能力差，對醫護人員的指導不容易理解配合。如糖尿病病人餐前需要注射胰島素，容易發生吃了飯才想起，需要責任護士反復交待，經常詢問提醒。子女來照顧的較少，且子女間常為了照顧老人的事情在病房發生糾紛，多是請護工照顧，子女白天來探視。3 對策思考

3.1 簡化護理工作，真正實現優質護理 因為醫院各種評審達標的要求和預防醫患糾紛，需要有軟件資料備查，增加了很多文字書寫工作，建議早日使用PDA、護理車等先進的信息化設備和智能護理信息軟件系統，實現在床旁完成書寫記錄工作。將護士的時間還給病人，多行心理護理、鍛煉指導、飲食指導、生活護理等工作，將理論上的“加強護理”、“精心護理”等落到實處，而不僅僅是功能制護理的演變，真正實現“優質護理”，不僅減少了護士的工作量，也為醫患雙方提供融洽的就醫環境。

3.2 培訓專業陪護人員 雖然在我院工作的陪護人員有專門的公司管理，但人員過少，專業知識較為缺乏。應建立如“月嫂”類的專業老年骨折陪護團隊，除了為病人提供大小便護理、協助進餐外，還應配合責任護士一起為老人提供心理護理、皮膚護理、功能鍛煉等，為病人擺放正確體位、軸向翻身拍背，保障各種管道的安全，特別是預防跌倒、墜床、導管脫落等意外事件的發生。與醫護人員和家屬一起預防和減少并發癥，促進病人早日康復。

3.3 使用先進的設施設備 除了應用先進的信息化軟件和設備，還可在病房增設攝像頭，方便夜班護士了解全病房病人的情況，及時處理意外情況。

總之，老年骨折病人不同于一般病人，需要更加細心、具體的治療和護理，就需要我們醫護人員和陪護人員及家屬齊心協力，共同關注老年骨折病人的困難，使他們愿意接受配合治療，早日康復。

第四篇：鼻飼管護理

鼻飼管護理

神經內科患者大多伴有意識障礙、吞咽障礙而不能由口進食，鼻飼是供給患者營養和熱能，滿足機體代謝需要，維持水電解質及酸堿平衡，促進患者康復和維持患者生命的主要方法之一。鼻飼法是將胃管經一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質飲食，水和藥物的方法。

一、操作方法

1、對于清醒的患者插管前首先向其解釋說明插管的目的，方法和注意事項，以取得配合。患者取半臥位，清潔鼻腔，測量胃管插入長度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離，做好標記，用液狀石蠟潤滑胃管前端。當胃管插入14～16 cm時囑患者做吞咽動作，將胃管迅速送入胃內。

2、昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為了提高插管的成功率，在插管前將患者頭后仰，當插到15 cm(會厭部)時，以左手將患者的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管順利通過會厭部到達胃內。

3、注意事項：插管動作要緩慢，輕穩，特別是通過食管的3個狹窄處時，以免損傷食管黏膜。用聽診器置于胃部聽氣過水聲，至少有兩人分別聽到氣過水音后再灌入，以免發生意外。插管時操作者應密切觀察患者病情及生命體征的變化，一旦出現異常應暫停插管，待病情穩定后再重新操作。

4、固定方法：傳統固定鼻飼管的方法是用膠布固定于鼻翼兩側，隨著時間延長，膠布黏度減輕，并在鼻翼和面頰部形成膠布痕跡很難去除，另外膠布緊貼在鼻腔前，通氣會受到影響，使患者感到不舒服。患者在清醒狀態下，翻身咳嗽時易導致胃管脫出，故我科現不采用此法。可以先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，然后用繃帶或系帶在膠布處交叉打結后再經耳后于下頜處打結固定，或直接用系帶打一個活結套在鼻飼管近鼻翼前，系帶繞腦后打結固定。

5、鼻飼方法：

①注射法;用注射器分次灌注，每次灌注前應先檢查胃管是否在胃內，確定無誤后，方可灌食。鼻飼時盡量抬高床頭，使之成30°～60°角。病情允許的情況下，可采用半臥位，頭偏向健側，防止反流誤吸[1]。鼻飼后30 min不要翻身和搬動患者。每2～3小時灌食1次，每次不超過200 ml，每日流質總量1 200 ml，溫度應接近體溫：38～40℃，過高或過低都容易引起胃腸不適，腹痛腹瀉等。兩次之間可適當補充水分或果汁。用藥時應先將藥片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均應灌入少量溫開水。鼻飼飲食選擇清淡，易消化的食物，病情穩定后要及時給予高熱量，高維生素飲食。可適當加入一些果汁、菜水、豆汁、魚湯、雞湯、植物油等，以使營養全面。

②滴注法：用一次性輸液器插入瓶中，間斷分次或緩慢連續滴注，每日總量1 200 ml或遵醫囑，滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫，夏天連續滴注過程中應注意流質密封，注意鼻飼飲食一定要保證食物的新鮮，衛生，無污染。注入速度不宜過快，以30 min左右注入為宜。

注意開始鼻飼或滴注時，營養液用量宜小，濃度由低到高，避免開始時就引起明顯的液體高滲狀態。

二、留置鼻飼的護理

1、一般護理：

①由于患者長期臥床，抵抗力下降，易引起腸道感染，故操作前應先洗手，注射前后，應用溫開水沖凈胃管，以免食物在胃管內腐敗變質。

②胃管的護理：胃管插入后應妥善固定，胃管末端用無菌紗布包裹固定，患者如有躁動，應適當予以保護性的約束，注意松緊適宜，定時放松，并做好解釋工作，以免患者自行拔出胃管。

③由于患者不能經口進食，要特別注意口腔衛生，給予口腔護理2次/d，并密切觀察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情況。

2、并發癥的護理

㈠腹瀉：腹瀉是最常見的并發癥，原因多為消化不良，其次是灌注器具被污染。所以應注意：①鼻飼前要給試驗餐液20～30 ml，待胃腸功能適應后再給予正常的鼻飼液。②每次的鼻飼量不得超過200 ml，做到少量多餐。③鼻飼液必須現配現用，一切容器要經過消毒處理。

㈡便秘：由于患者長期臥床，腸蠕動減弱，鼻飼液大多為少纖維食物，對胃腸道的刺激減弱，致使食物在腸內停留時間過長，水分被過多吸收，造成糞便干結。因此，應適當進行腹部按摩，促進腸蠕動，定時給予緩瀉劑，適當調整食物纖維含量，防止和減少便秘的發生。㈢消化不良;嚴重腦卒中時，中樞神經系統功能障礙，影響迷走神經對胃運動的調節;下丘腦調節失衡，血管收縮引起胃黏膜缺血缺氧，從而影響胃的正常消化功能;過多的胃內容物刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空。因此腦卒中的患者要少量多餐，必要時給予胃黏膜保護藥或胃動力藥。

3、拔管

用止血鉗夾緊胃管開口端，拔至咽喉處時快速拔出，以免液體滴入氣管。根據患者個體差異適當延長留置時間。在臨床工作中，我們根據不同患者的不同表現來決定胃管留置時間。一般先留置1月后拔出，(這種材質為PVC的鼻胃腸管可以延長至一個月)，看胃管的軟硬程度無變化的可延長1周，再逐漸延長留置時間。胃管硬的患者，留置時間不可過長，一般每1個月更換一次。否則胃酸腐蝕胃管，胃管變硬，有損傷胃黏膜的可能。

第五篇：鼻飼護理

鼻飼的護理

一、目的

鼻飼法是將胃管經一側鼻腔插入胃內，通過胃管向胃內灌注流質食物、水和藥物的方法。鼻飼法適用于不能由口進食的病人，在針灸科主要針對腦血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹導致的吞咽困難等不能自行進食的病人。他們可通過從胃管注入的營養豐富的流食來攝取足夠的蛋白質、水、藥物與熱量。

2、灌注法：

1）鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應將床頭抬高30-35度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發生。

2）鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時應停止鼻飼，待癥狀好轉后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反應。

3）鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內發酵或變質，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位。

置管后的護理：

1、鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質食物根據醫囑執行，每次灌注量包括水在內一般應在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時以上。及時記錄，防止過量喂食。

2、長期鼻飼患者要防止發生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細菌感染。

1）下胃管是一項與病人粘膜直接接觸的機械性、侵入性操作，易損傷粘膜而誘發

感染，操作者應技術嫻熟，減少反復插管次數，利用準確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。

2）鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔。

3）鼻飼4）食物要冷卻至38-40度，放于前臂內側而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。

5）每天進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。

時要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應每日更換一次。

3、留置胃管更換時間：胃管留置時間過長或胃管本身質地導致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導致粘膜缺血壞死。胃管留置時間按《基礎護理學》要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機會；留置時間過長可誘發鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細菌沿導管下行至肺部引起肺部感染。如果加強管道護理，保持胃管通暢，可降低反復插管對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機會，節省人力物力。

4、與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導管護理知識，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時用手固定胃管防止胃管脫出。總之，為了減輕患者的痛苦，使患者得到及時的治療，獲得足夠的營養，我們仍然需要不斷的學習，結合臨床經驗，采取有效的防護措施，減少并發癥，提高護理質量。