第一篇：淺談常見手術病人護理存在問題及應對措施

淺談常見手術病人護理存在問題及應對措施

【摘要】手術室是醫院對患者實施手術、治療、檢查診斷并擔負搶救工作的重要場所。隨著手術難度加大、護理人員監管不力等不安全因素在不斷增加，任何不利情況都可能釀成嚴重的醫療糾紛。對患者帶來嚴重的損害，影響患者身心健康，給患者和醫務人員帶來終生的遺憾。所以為了保質保量完成手術室工作，要求護理管理者加強監管制度、護理安全教育、增強護理人員風險及法律意識，護理者應提高自身素質，增強責任心、培養良好的職業道德，減少手術室護理不良事件的發生。

【關鍵詞】手術室；安全隱患；防范措施

手術室是醫院工作的重要組成部分，工作繁重而又緊張，所以嚴格規范化的管理十分重要。要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障[1]，同時要提高護士的專業技術，加強崗位培訓及帶教工作，每個人都必須在每一個工作環節上遵守操作規程，在每天手術護理過程中，保持有序工作程序、清醒的頭腦，從而避免差錯事故的發生。常見手術病人的護理問題

1.1 接錯病人。特別是病人術前緊張及應用鎮痛劑后，不能正確回答問話，或同一病區連臺手術未按手術安排順序，易發生接錯或放錯手術間。

1.2 術前訪視不到位。手術注意事項交待不清，患者既往病史不了解，如安置心臟起搏器、體內有金屬植入物等。

1.3 手術體位安置不妥。體位安置不當導致壓瘡發生，約束帶過緊，或兩上肢外展過度造成神經損傷，襯墊不當阻礙病人循環和呼吸。

1.4 器械準備不全。手術所需器械、敷料準備不齊全，器械性能不佳、陳舊，如鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不穿等。

1.5 物品清點有誤。術前、關閉體腔前、后器械敷料、縫針等清點有誤，操作不當導致縫針彈出，尋找困難，帶螺絲的器械用前未清點螺絲，用后發現缺失導致心中無底。

1.6 儀器設備使用不當。準備時未試機，臨時故障，電刀電極板放置不當，粘貼不牢固，病人皮膚直接接觸金屬物，造成電灼

傷。

1.7 用藥有誤。輸血、輸液查對有誤，靜脈麻醉藥和大輸液標志不清，導致誤用，手術人員無菌觀念不強，操作不嚴謹，術中標本丟失或保存不當。

1.8 手術病人護送不當。發生各種管道和引流管脫落、拔出，病人墜床，術后病人X 線、CT 報告等物品遺留。應對措施

2.1 加強法律法規學習。組織護理人員學習相關法律法規條例[2]，提高科室護理人員的安全風險意識，深刻領會其內涵，利用小講座、晨間提問強化理解與記憶，并列入科室理論考核中，使護理人員學法、懂法、守法，增強了護理安全意識和缺陷防范意識。

2.2 完善各項規章制度。通過建章立制，為護士提供指導性文件[3]，明確自己的職責范圍及法律責任，嚴格執行規章制度與醫療護理操作規程，使管理者有章可循，質量評價有量化標準，實現護理管理規范化、科學化，確保護理安全。

2.2.1 手術室的一般制度。抓好落實手術室人員規則、洗手規則、清潔衛生規則、消毒隔離制度、接送病人制度、各類人員崗位責任制度。

2.2.2 安全管理制度。根據衛生部病員安全管理目標，訂制手術患者的安全確認程序與制度，術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏情況）；患者入手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所需物品、藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、滅菌器械、敷料是否合格及齊全適用。四到位：急救物品、吸引器、氧氣、電刀到位。

2.2.3 清點制度。任何手術洗手護士、巡回護士必須手術前后、關閉體腔前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并認真做好記錄。做到三不交接：洗手護士手術未結束不交接；巡回護士敷料、器械未清點不交接；值班護士物品短缺不交接。

2.3 規范手術室操作規程，優化工作流程。制定圍手術期患者的護理流程；制定各類手術物品器械準備及手術配合程序操作流程；制定各類物品器械清洗、消毒滅菌操作流程。

2.4 加強手術室感染管理工作。嚴格對照《醫院感染管理規范》做好院感監控工作，嚴格把好每一環節的消毒隔離與處置，同時做好醫護人員的職業安全防護，防止醫院感染的發生。

2.5 加強圍手術期環節監控管理。術前巡回護士根據診斷、手術名稱等檢查器械物品是否備齊適用、特殊或意外情況時備用物品的準備等，以便及時、準確地配合手術，按手術患者安全確認程序，做好查對；防止摔傷患者，尤其是嬰幼兒、躁動、昏迷患者等；每天清潔并檢查推車功能是否完好，護送患者途中拉上護欄，推車者面對患者頭部，便于觀察病情。術中嚴格執行查對、清點制度，清點器械物品三人核對（器械護士、巡回護士、手術醫師）。手術前關體腔前后清點。每次至少兩遍以上，術中添加物品及時按規定記錄在護理單上。巡回護士密切觀察病情及手術進展，隨時準備好應急準備。使用高頻電刀的患者，負極板一定要選擇在肌肉豐富的部位粘貼，粘貼時要盡量離手術切口較近的部位。

2.6 強化標本監管。建立標本管理、送檢、登記制度，洗手護士妥善保管好術中標本，若一個患者取下多塊組織，護士應分別放置并做好標記，術后由洗手護士負責填寫病理標本標識，及時浸泡標本。

2.7 定期分析、整改提高護理質量。科室成立質量控制小組，由護士長護理骨干根據質量標準定期或不定期進行質量安全檢查。護士長每日上下午巡視各手術間兩次，及時發現問題，每月召開安全分析會，查找工作中存在的不安全隱患及薄弱環節，針對存在問題及時制定整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長鳴。

【參考文獻】

[1]羅春梅.手術護理安全防護措施的探討與體會[J].中華現代中西醫雜志.2004.6.2（6）.[2]張炳玉.魏芳.從舉癥倒置談護士的自我保護[J].現代護理.2006.12（4）.392.[3]潘愛娣.護理安全隱患原因分析及防范措施[J].臨床肺科雜志，2009，（03）.

第二篇：護理常見護理問題及護理措施

骨科常見護理問題及措施

一、護理問題：疼痛 護理措施：

1、觀察、記錄并匯報 疼痛性質、部位、程度、起始和延續時間、發作規律、伴隨癥狀及誘發因素。

2、減少疼痛刺激：①教會病人咳嗽或深呼吸時，用手托住傷口。②當傷口固定過緊過松時，適當調整。③傷口疼痛及時換藥觀察。④病人需要活動、翻身時，固定好受傷或手術肢體。⑤尋找減輕疼痛的姿勢與體位。⑥及時變換體位，減輕固定體位引起的不適、壓迫。⑦去除刺激物。⑧轉移性話題、撫慰、按摩以分散對疼痛的注意力。⑨爭取家屬和親人的支持和配合。

3、減輕疼痛：①配合醫生針對病因治療。給予有效抗生素控制感染；解除血管痙攣，改善組織缺血狀況；及時通暢引流或沖洗；使用鎮痛藥（包括癌癥末期治療）。②心理方法：耐心聽取患者的訴說，給予同情，解釋診治與疾病的必然過程，有針對性疏導病人心理。催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適。③物理方法：局部外用藥涂抹，熱、冷敷，理療、針灸、按摩等。

二、護理問題：焦慮/恐懼 護理措施

1、入院時做好入院宣教，主動熱情與患者及其家屬溝通、交流，介紹病區環境、經管醫生、責任護士等，讓患者及家屬盡快融入環境中，以消除陌生感。

2、主動與患者家屬接觸、溝通，做好家屬的思想工作，同時在生活上給予患者細致的照顧，耐心詳細介紹特殊檢查、治療護理的意義及配合要點，爭取家屬的支持及患者的積極配合。

3、做好心理護理，使患者樹立增強戰勝疾病的信心。

（1）心理支持法：①充分理解患者的心情，關心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，釋放內心的痛苦，正確引導患者，使患者面對現實；②對于病人的想法，護士給予相應的分析與解釋，緩解其焦慮情緒；③給予積極暗示，介紹同病種、已恢復的患者與其交談；④多與病人聊天，轉移注意力，讓他感覺到自己并不孤單。

（2）認知療法：①鼓勵患者把自己的看法說出來；②發現問題后，我們可以說“如果你能夠配合我們進行各項檢查與護理工作，相信一定能夠取得好的結果”。

1（3）行為矯正法：放松訓練，如深呼吸、嘆氣聯系、意識性呼吸訓練等。

（4）音樂療法：①聽音樂；②讀音節；③讀唱詞等，以緩解焦慮、失眠、頭脹等癥狀。

三、護理問題：廢用綜合癥的危險 護理措施：

1、向病人及家屬反復講解廢用綜合癥的不良后果，促進他們的積極配合與鍛煉。

2、向患者家屬講解鍛煉目的、方法及重要性。

3、指導并協助患者進行四肢主被動功能鍛煉，早期協助患者進行四肢肌肉向心性按摩及各關節伸屈鍛煉，包括各手指、足趾、腕關節、肘關節、踝關節及膝關節伸屈鍛煉，以改善局部血液循環，促進組織修復，按摩時手法應輕柔、緩慢，每日活動數次，每次10min，以不產生疲勞感為準，以后逐漸增加活動次數與時間，活動范圍由小到大，逐步適應，達到恢復生理功能的目的。

4、因病人不能在醫院完全康復，所以出院時應做好各方面指導，以便在出院后能進行適當的功能鍛煉，從而獲得最大的功能恢復。

四、護理問題：墜積性肺炎的危險 護理措施：

1、注意保暖，病房禁止吸煙。

2、床邊備吸痰盤、吸痰器，密切觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音情況，病情允許定時翻身叩背每2小時一次，及時吸痰，吸痰時加大氧流量。

3、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵并指導患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。

4、深部痰液不易咳出時，及時報告醫生行氣管切開或纖維支氣管鏡吸痰。

5、痰液粘稠不易咳出時，遵醫囑配合霧化吸入，以減少吸吸道炎癥的發生，減輕粘膜水腫及稀釋痰液，有利于痰液咳出。

6、鼓勵患者進食，增加營養攝入，增強機體抗感染的能力。

7、患者適量飲水，每日約1500-2000ml。

8、加強口腔護理，保持口腔清潔，每日2次。

五、護理問題：泌尿系感染的危險 護理措施：

1、向病人講解泌尿系感染的常見癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿液混濁等。

2、指導患者多飲水，每日1500-2000ml。

3、保持會陰清潔，每日進行會陰沖洗2次，必要時進行膀胱沖洗。

4、按需或按時夾放尿管，尿袋低于恥骨聯合，防止逆行感染。

5、教會病人膀胱括約肌訓練方法。

六、護理問題：便秘的可能 護理措施：

1、每日在早餐后定時協助病人排便，并給病人合適的環境（如用屏風或布簾遮擋）。

2、餐后30分鐘指導并協助患者行腹部環狀按摩，以促進腸蠕動，利于通便。

3、病情允許時，告訴病人在排便時適當用力，以促進排便，協助進行增強腹部肌肉力量的鍛煉。

4、飲食應少食多餐，選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，多飲水，每天飲水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。

5、協助醫師為病人消除引起便秘的直接因素，如妥善處理骨盆骨折、痔瘡局部用藥、手術解除脊髓壓迫癥狀等。

6、肛門排氣。

7、開塞露塞肛。

8、輕壓肛門部位促進排便，大便干結時戴手套用手指摳出糞便。

9、使用緩瀉劑，如口服大黃、碳酸氫鈉以軟化大便而排出秘結成團的糞結石。

10、保持病人身體清潔和舒適，大便后清潔肛門并洗手，及時更換污染床單，開窗排異味等。

七、護理問題：軀體移動障礙 護理措施：

1、協助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛生活動等。

2、移動病人軀體時，動作穩、準、輕，以免增加其痛苦。

3、告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數，增強自理信心，并逐漸增加自理能力。

4、指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動，如喝水、漱口、洗臉等。

5、教會病人床上活動，指導并協助病人進行功能鍛煉，預防關節僵硬或強直。

6、做好皮膚護理，協助病人翻身每2小時一次，預防壓瘡。

八、護理問題：自理缺陷 護理措施：

1、鼓勵協助病人攝入充足的營養，保證病人身體基本需要。

2、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。

3、協助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。

4、及時提供便器，協助做好便后清潔衛生。

5、按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協助病人進行肢體功能訓練，肯定每一點滴進步，增強病人的信心。

6、給病人創造或提供良好的康復訓練環境及必要的設施。

7、協助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動。

九、護理問題：深靜脈血栓形成的危險 護理措施：

1、評估病人發生深靜脈血栓的危險性：從手術時間、年齡、危險因素評估。

2、對于存在危險因素的病人，應采取預防措施：

（1）基本預防措施：手術操作盡量輕柔、精細，避免靜脈內膜損傷；規范使用止血帶；術后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；常規進行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽動作，早期功能鍛練、下床活動；術中和術后適度補液，多飲水，避免脫水；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂。

（2）物理預防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。

（3）藥物預防措施：對有出血風險的患者應權衡預防下肢深靜脈血栓形成與增加出血風險的利弊。有高出血風險的患者，建議采用物理預防措施，當高出血風險下降時可采用藥物聯合預防。

3、注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無異常，病人有無下肢疼痛、足趾被動牽拉痛、淺靜脈曲張、體溫增高等癥狀，及時發現有無血栓跡象。

4、嚴密觀察生命體征、意識狀態和皮膚粘膜情況，警惕肺栓塞形成，一旦出現肺栓塞，應立即采取以下急救措施：

（1）立即安慰患者保持鎮靜，囑其絕對臥床休息，不要深呼吸、強烈咳嗽或用力活動，取平臥位，頭偏向一側，并予以高流量吸氧（4～6L/min）。同時立即報告醫生，測血壓、脈搏、呼吸，急請麻醉科醫師到科行氣管插管。

（2）準備好搶救藥械：吸引器、吸痰包、氧氣、急救車、氣管切開包、呼吸機、心電監護儀等，同時急請呼吸科醫師會診。

（3）心電監測、指脈氧監測，并迅速建立雙靜脈通道，應選擇前臂較好的血管，遵醫囑及時補液及時用藥，保持輸液通暢，以防藥物外滲延誤搶救，口頭醫囑做到“聽、問、看、補”。

（4）密切觀察病情變化并做好記錄：觀察神志、瞳孔的變化，持續血壓、心率、呼吸、心電圖、指脈氧等動態監測，每10min記錄一次。（5）保持呼吸道通暢，及時吸痰。

（6）如患者病情變化時有輸液，應送檢并更換液體和輸液器。

十、護理問題：睡眠紊亂 護理措施

1、積極配合醫師處理引起睡眠紊亂的客觀因素，如疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等。

2、因持續牽引而不能入睡時，遵醫囑可適當減輕牽引重量，并在床旁設置擋板，防止碰撞。

3、指導病人促進睡眠（1）舒適體位。（2）睡前減少活動量。（3）睡前避免喝咖啡或濃茶水。

（4）睡前熱水泡腳或洗熱水澡，做背部按摩。（5）聽優美的音樂，看娛樂性的讀物。（6）睡前飲熱牛奶。

4、創造有利于睡眠和休息的環境（1）保持室內溫度舒適、蓋被厚薄適宜。（2）避免大聲喧嘩，保持睡眠環境安靜。

（3）在病人睡眠時關好門窗，拉上窗簾，夜間適宜地燈。

5、盡量滿足病人的入睡習慣和方式。

6、建立與病人以前相類似的比較規律的活動和作息時間。

7、有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。

8、指導病人使用放松術，如緩慢地深呼吸及全身肌肉放松療法等。

9、限制病人晚餐后的飲水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。

10、盡可能消除引起焦慮、恐懼的因素。必要時遵醫囑給予鎮靜催眠藥，并觀察療效。

十一、護理問題：體溫過高 護理措施：

1、及時報告醫生病人的發熱情況，觀察熱型的變化，配合醫師查明發熱原因。

2、降溫措施：按順序如下：①通風透氣。②調節室溫，通過空調保持室溫18～22℃，濕度50%～70%。③溫水、酒精擦浴。④冷敷，冰帽，降溫毯。⑤遵醫囑使用退熱劑。⑥冰鹽水灌腸。⑦冬眠療法等。采取降溫措施后每半小時復查一次體溫，持續觀察變化；＞37℃，每天測4次；＞39℃，每天測6次。

3、輔助措施：①保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時避免著涼。②保持眼、口腔、呼吸道、外耳道、尿道、肛門及各管道口的清潔，及時保護，防止干燥，炎癥。③保證水分的補充，1500-2000ml/天。④保證營養的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質或半流質。⑤臥床休息，吸氧。

4、遵醫囑合理補液，防止體溫驟降引起虛脫。

十二、有牽引效能降低或失效的可能 護理措施：

1、告知病人牽引目的及注意事項，以取得其配合，盡早適應牽引。

2、為保持牽引效能，經常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正。(1)被服、用物不可壓在牽引繩上。

(2)牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。

(3)在牽引過程中，身體過分的床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應及時糾正。

(4)牽引的重量不可隨意放松或增減，重錘應保持懸空，如碰及地面或旁靠于床欄上，都會失去牽引作用，應及時糾正。

3、為保持反牽引力，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高10-15cm，骨牽引抬高20-25cm。

4、對皮膚牽引的患者，應隨時注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時整理。

十三、護理問題：肢體血液循環障礙（缺血性攣縮）的可能 護理措施

1、對四肢損傷、手術病人床頭交接班。密切觀察肢端顏色、溫度、毛細血管充盈度、脈搏、疼痛性質及有無被動牽拉指（趾）痛，異常時及時報告醫師。

2、采用預防性措施，以避免血液循環障礙。

（1）受傷手術肢體局部制動，避免繼發出血或加重損傷。

（2）抬高傷肢、術肢15～30度，以利靜脈血、淋巴液回流減輕疼痛和腫脹。

（3）聽取病人對傷肢及術肢疼痛、麻木等的傾訴，及時調整外固定和傷口敷料的松緊度。

3、一旦出現血液循環障礙及時處理。

（1）對缺血肢體，禁止做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。（2）迅速解除外固定及敷料。

（3）必要時協助醫師作好緊急手術探查準備。

（4）如引起肌肉缺血壞死，應注意觀察尿色、量的變化，以早期發現腎功能損害，及時報告處理。

十四、護理問題：皮膚完有整性受損的危險 護理措施：

1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無褶皺、無碎屑。

2、避免局部長期受壓，定時翻身、按摩1次/2時，使用氣墊床、氣圈、水墊、減壓貼等。

3、對使用石膏、夾板的病人應注意松緊度。并做好襯墊等。

4、每天用溫水清洗皮膚2次，以保持皮膚清潔與涼爽，癱瘓肢體與部位不用刺激性強的清潔劑，不用力擦拭，防止損傷皮膚。

5、加強二便的管理，以免刺激局部皮膚。

6、加強營養，增強機體抵抗力。

7、預防抓傷，勤剪指甲，每周1次。

8、預防燙傷，禁用熱水袋取暖。

備注：外院帶入壓瘡處理：壓瘡處給予換藥，用紫草油紗布及泡沫敷料保護創面，壓瘡周圍及其他骨突受壓部位給予懸空、按摩，尾骶部定時更換水墊，以預防壓瘡處加深加大及其他部位壓瘡的發生。

十五、潛在并發癥：出血 護理措施

1、觀察、判斷、記錄受傷性質、部位、程度及肢端溫度，估計失血量。

2、術后病人要了解術中失血量，嚴密觀察血壓、傷口滲血量（敷料滲血及引流量）。

3、密切觀察病人生命體征及神志、尿量變化，并進行血紅蛋白、紅細胞及其壓積的追蹤監測。警惕休克先兆：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心率加快，血壓正常或稍高，脈壓差小，尿量正常或減少等。

4、出現休克先兆時，應高流量吸氧，迅速建立有效靜脈通路，遵醫囑進行擴容、輸血、輸液，先輸晶體溶液和全血。

5、協助醫生采取止血措施，如加壓止血、指壓動脈止血、止血鉗鉗夾出血點，必要時遵醫囑使用止血藥物。

6、懷疑內出血的病人，在擴容、止血的同時積極完善術前準備。

7、注意病人D二聚體檢驗結果，對凝血障礙者及時報告醫生。

十六、護理問題：有導管脫出/引流無效的可能

胸管

1、加強引流管管理，妥善雙固定，銜接緊密，防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，水封瓶應放置在低于病人胸腔切口60cm～100 cm的位置或懸吊在床邊。

2、保持引流管通暢，將插管與皮膚接觸處做好標記，觀察是否有引流管脫出，患者呼吸時，引流管水柱的波動幅度為4 cm～6 cm，若水柱波動不明顯或無波動，應囑病人深呼吸或輕按患側胸部，并囑病人咳嗽，若水柱波動仍不明顯，可擠壓引流管，定時擠捏引流管，每小時向水封瓶方向擠捏1次，防止血凝塊阻塞。

3、保持引流裝置無菌，每日更換水封瓶內生理鹽水，更換時先用雙鉗夾閉胸腔引流管，接管后再松開止血鉗，嚴格遵守無菌操作，引流管內不得有滲液或血凝塊滯留。

4、每班護士觀察固定線是否脫落、有無紅腫、滲血、滲液等。翻身搬運過程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落。

5、如引流管不慎脫落，及時用手指捏起傷口皮膚，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，同時報告醫生及時處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或挫傷，并檢查導管是否完整。尿管

1、置尿管前要正確評估患者。

2、對尿道松弛的病人氣囊內生理鹽水注入量不可過少。

3、向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

4、如尿管不慎脫出，不能重新插入，應檢查尿管是否完整，尿道口有無出血及病人的排尿、尿色情況，同時報告醫生給予相應處理。

十七、護理問題：氣體交換受損 護理措施：

1、保持呼吸道通暢，給予持續低流量吸氧，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，遵醫囑給予霧化吸入每日2次，及時清除呼吸道分泌物。床邊備吸痰盤、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰無力時及時給予吸痰。

2、教會患者正確的咳嗽方法，鼓勵患者有意識的使用呼吸技術（包括縮攏嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功能。

3、遵醫囑給予吸氧2-3升/分，濃度為30%-50%,同時保持輸氧裝置通暢。

4、觀察病人的呼吸性質、頻率、深度、有無鼻翼扇動、三凹癥、呼吸困難及反常呼吸，發現異常及時報告處理。

5、遵醫囑監測動脈血氣分析。

6、因患者多根多處肋骨骨折，給予胸帶固定制動。

第三篇：第七章手術前后病人護理

第七章 手術前后病人的護理

一、A1型題

1.關于手術室空氣的清潔消毒，哪項不正確 Ａ.手術室必須建立打掃衛生，空氣消毒等制 Ｂ無須控制參觀人員數量

Ｃ有急性呼吸道感染者，不應參加手術

Ｄ進入手術室或進行無菌操作，口罩應遮住口鼻部

Ｅ進入手術室應肅靜，不要大聲說話和咳嗽，如有噴嚏應將臉側向地

2.甲醛熏蒸如用于房間空氣消毒，按每立方米空間計算，正確的是 Ａ.40％甲醛2ml，加高錳酸鉀1g Ｂ.40％甲醛4ml，加高錳酸鉀1g Ｃ.40％甲醛6ml，加高錳酸鉀3g Ｄ.40％甲醛10ml，加高錳酸鉀3 Ｅ.40％甲醛10ml，加高錳酸鉀10g

3某外科手術室其體積為100m3，用乳酸蒸氣消毒法作空氣消毒，應用80％乳酸正確的是 Ａ.6ml

Ｂ.12ml

Ｃ.24ml Ｄ.36ml

Ｅ.48ml

4.以下哪一項是手術護士與巡回護士的共同責任 Ａ.管理器械臺的傳遞器械

Ｂ.協助手術人員穿衣

Ｃ.手術結束后整理手術臺和清洗器械

Ｄ.術前洗手、穿無菌手術衣和戴手套

Ｅ.手術開始和結束前，清點器械、敷料、縫針和縫線 5.0.1％新潔爾滅溶液泡手，每桶最多可用

Ａ.20人次 Ｂ.30人次 Ｃ.40人次 Ｄ.50人次 Ｅ.60人

6．結直腸手術前，除行清潔灌腸外，還應 A.肌注抗菌素預防感染 B.應用鎮咳藥，防止術后咳嗽 C.術前三天開始服用腸道制菌藥物

D.應用腎上腺皮質激素以增強抵抗力

E.輸血

7.穿無菌手術衣及戴手套時，那項是錯誤的Ａ.先穿無菌手術衣，后戴濕手套

Ｂ.先穿無菌手術衣，后戴干手套

Ｃ.先戴濕手套，后穿無菌手術衣

Ｄ.戴手套時勿使手套外面與皮膚接觸

Ｅ.穿戴完畢，其前胸、手臂、腰部以上為無菌區

8.手術者身上無菌區除雙上肢外包括 Ａ.整個軀干

Ｂ.腰部以上前胸后背

Ｃ.腰部以上的前胸

Ｄ.頸及整個軀干

Ｅ.整個軀干除背部

9.手術進入中，下列哪一項違背了無菌原則

Ａ.雙手下垂在腰部以上，傳遞器械在手術者前面進行

Ｂ.前臂、肘部被參觀者接觸時應套以無菌袖套

Ｃ.手術人員需調換位置時，一人應退后一步，面對面的轉身調換，以免污染 Ｄ.被蓋的無菌布單浸濕后，應立即在上面再復蓋一塊手術巾

Ｅ.在切開皮膚及縫合之前，應再用70％酒精消毒一遍

10.指出手術人員無菌準備中錯誤之處

Ａ.緊急搶救手術，來不及按常規洗手，用碘酊和酒

消毒雙手和前臂，應先戴手套，后穿手術衣，再戴一副手套

Ｂ.戴濕手套，應先戴好手套，后穿手術衣

Ｃ.戴干手套，應先穿好手術衣，后戴手套

Ｄ.連臺手術應先脫手套、后脫手術衣，再浸泡消毒，先穿手術衣，后戴手套 Ｅ.感染手術后接臺，必須重新刷手 11.手術者作手術區皮膚消毒和鋪巾錯誤的是 Ａ.手術者戴好無菌手套和穿好無菌衣后再進行消毒

Ｂ.由手術者進行手術區皮膚消毒

Ｃ.常規方法是先用磺酊消毒，再用酒精脫碘兩次 Ｄ.消毒范圍與備皮范圍相同

Ｅ.面部、會陰部皮膚不能用碘酊消毒，可用0.1％新潔爾滅溶液 12.無菌術后接臺手術時手套未破可以

Ａ.重新洗手后，酒精浸泡５分鐘

Ｂ.酒精泡手５分鐘，再重新穿手術衣戴手套 Ｃ.直接更換手套，手術衣

Ｄ.用無菌生理鹽水洗手套后連臺手術 Ｅ.用酒精擦手套后連臺手術

13.手術進行中，下列哪項不符合無菌原則

Ａ.手術人員雙手不可下垂超過腰以下

Ｂ.不可從手術者背后遞送器械 Ｃ.所鋪無菌單要有２層

Ｄ.術中如手套接觸到非無菌區，應立即更換 Ｅ.無菌區的布單有沾濕時，應加鋪蓋上無菌巾

14.下列手術區采用碘酊皮膚消毒，錯誤的是

Ａ.頸部 Ｂ.胸部 Ｃ.腹部 Ｄ.會陰部

Ｅ.四肢

15.下列哪項是違反手術進行中無菌原則的Ａ.手術人員雙手不可下垂至腰以下

Ｂ.切開胃腸等空腔臟器前應先用紗布遮蓋，保護周圍組織 Ｃ.切開及縫合皮膚之前，應再用70％酒精消毒一遍

Ｄ.術中手套接觸到有菌區或剌破小孔，立即用酒精涂擦消毒 Ｅ.前臂、肘部被參觀者接觸后，應套以無菌袖套

16.手術護士在傳遞器械時，哪一項是錯誤的Ａ.傳遞任何器械，都要將柄遞給手術者

Ｂ.傳遞手術刀要將刀鋒向下

Ｃ.彎遣虎彎剪之類要把彎曲部呈竅

Ｄ.彎針要以持針器鉗夾在中、后1/3交界處

Ｅ.縫線要用手托住，以免脫落

17.腹部手術后，腹腔深處需放置引流物常采用 Ａ.橡皮引流條

Ｂ.橡皮引流管 Ｃ.卷煙式引流管

Ｄ.雙腔引流管 Ｅ.三腔引流管

18.腹部和乳房手術最常用的體位是 Ａ.平臥位 Ｂ.頸仰臥位 Ｃ.側臥位 Ｄ.俯臥位 Ｅ.折刀位 19.側臥位適用于

Ａ.腹部、乳房手術 Ｂ.胸部手術 Ｃ.脊柱及背部手術 Ｄ.會陰部手術 Ｅ.肛門直腸手術 20.俯臥位適用于 Ａ.腹部、乳房手術 Ｂ.胸部手術 Ｃ.脊椎及背部手術 Ｄ.肛門直腸手術 Ｅ.腎臟手術 21.折刀位適用于 Ａ.腹部手術 Ｂ.胸部手術

Ｃ.脊椎及背部手術 Ｄ.會陰部手術 Ｅ.肛門直腸手術 22.截石位適用于 Ａ.會陰部手術 Ｂ.肛門直腸手術 Ｃ.腹部手術 Ｄ.腎臟手術 Ｅ.以上都不是

23.會陰部手術采用的體位是 Ａ.側臥位 Ｂ.俯臥位 Ｃ.仰臥位 Ｄ.截石位 Ｅ.以上都不是

24.滅菌，絲線的牢固性可不受影響是 Ａ.煮沸法 Ｂ.流動蒸氣滅菌法 Ｃ.高壓蒸氣滅菌法 Ｄ.40％甲醛溶液熏蒸 Ｅ.以上都不是

25.進入手術室的規則，下列哪項是錯誤

Ａ.非手術人員不得擅自入內

Ｂ.患有上呼吸道感染者，如必須進入手術室應戴雙口罩 Ｃ.手術人員應按預定時間提前30分鐘做好無菌準備

Ｄ.患有上肢皮膚化膿性感染病灶者，應戴雙手套才能參加手術 Ｅ.感染手術限于感染手術間進行 26.接送手術病人不應

Ａ.按手術通知單規定的時間迎接病人 Ｂ.查收病室帶至手術間的物品和病歷 Ｃ.送至指定手術間

Ｄ.接送小兒病人，可一車同載兩人.以節約時間 Ｅ.護送途中注意保暖

27.接送手術病人時下列哪一項錯誤

Ａ.按手術通知單規定時間迎接病 Ｂ.交接病人時，要嚴格執行查對制度 Ｃ.送至指定手術間

Ｄ.護送途中注意保暖

Ｅ.手術結束后，由手術護士送病人回病室，做好交接工作 28.氣性壞疽切肢手術后，手術室空氣消毒應 Ａ.用紫外線消毒2小時

Ｂ.用乳酸重蒸清毒后緊閉門窗30分鐘 Ｃ.40％甲醛重蒸后密封24小時

Ｄ.過氧乙酸重蒸Ｅ.0.2％過氧乙醣除空氣噴霧消毒 29.綠膿桿菌感染手術后，手術室消毒正確的是

Ａ.先用乳酸進行空氣消毒，后用 0.1％新潔爾滅溶液揩洗室內物品

Ｂ.先用 0.1％新潔爾滅溶液揩洗室內物品，后用乳酸進行空氣消毒 Ｃ.用紫外線燈照射 2小時

Ｄ.用過氧乙酸熏蒸消毒后，手術室封閉 4小時通風 30.手術中違反無菌原則是

Ａ.手術臺上無菌巾浸濕后，應立即在上面再加蓋一塊干的無菌巾 Ｂ.術中若衣袖碰到參觀者，應立即加套無菌袖套 Ｃ.器械桌、托盤所鋪無菌巾單要在四層以上

Ｄ.脫落至臺面以下的器械未曾著地，應立即拾回放在臺上備用 Ｅ.皮膚切開后以紗布墊保護切口

31.手術器械桌，托盤上所鋪無菌巾單要有 Ａ.一層以上 Ｂ.二層以上

Ｃ.三層以上 Ｄ.四層以上

Ｅ.以上都不對

32.無菌器械桌的管理，下列哪一項有錯 Ａ.器械應按使用順序先后放置

Ｂ.不同類型分別放置

Ｃ.物品存放定位，定數

Ｄ.刀片套上刀柄備用

Ｅ.對于容易遺留體腔內的針及小紗布，應待關閉體腔時清點 33.無菌器械桌的管理，下列哪一項有錯

Ａ.保持桌面干燥整潔，無菌

Ｂ.器械安放整齊有序

Ｃ.嚴格遵守無菌技術原則 Ｄ.手術需用針線按使用次序先穿妥 Ｅ.吸引頭每次用后需用過熱鹽水吸洗 34.巡迥護士工作下列哪一項應除外

Ａ.協助麻醉，安置并固定手術體位

Ｂ.幫助手術員穿手術衣 Ｃ.監督無菌技術的正確執行

Ｄ.處理切下的標本

Ｅ.手術后清潔整理手術間，消毒手術室空氣

35.預防術后肺部并發癥，應除外哪項

Ａ.病人戒煙

Ｂ.訓練臥床排尿 Ｃ.治愈急性呼吸道炎癥 Ｄ.注意口腔衛生

Ｅ.鼓勵慢性呼吸道炎癥患者排痰 36.關于手術區皮膚準備，不正確的是

Ａ.肛門手術備皮范圍，自髂前上棘至大腿上1/3，包括會陰部和臀部 Ｂ.一般肢體手術備皮范圍包括切口上下各超過20 cm的整段肢體 Ｃ.小兒手術備皮，不必剃毛，清洗即可 Ｄ.急癥手術，為爭取時間，手術一般不備皮

Ｅ.腹股溝部手術備皮范圍，從臍平線至大腿上1/3，包括外陰部

37.手術區皮膚的準備范圍，下列哪項是錯誤的Ａ.顱腦手術，剃去全部頭發及項部毛發

Ｂ.頸部手術、自唇下至乳頭連線，兩側到斜方肌前緣 Ｃ.上腹部手術：自乳頭至恥骨聯合平面，兩側到腋后線

Ｄ.下腹部手術：自臍平線至大腿上1/3前內側及外陰部，兩側到腋后線 Ｅ.備皮范圍包括切口上、下各超過20厘米的整段肢體 38.手術前備皮，下列哪一項是錯誤的

Ａ.顱腦手術：剃去全部頭發及項部毛發，保留眉毛 Ｂ.上腹部手術：自乳頭至恥骨聯合平面、兩側到腋后線

Ｃ.下腹部手術：自劍突至大腿上1／3前內側及外陰部，兩側到腋后線 Ｄ.腎手術：自乳頭至恥骨聯合，前后均超過正中線

Ｅ.四肢手術：一般肢體手術、備皮范圍包括切口上下各超過 10 cm的整段肢體 39.手術區皮膚的準備哪項是錯誤的Ａ.顱腦手術：術前２小時剃頭

Ｂ.上腹部手術備皮范圍：自乳頭到恥骨聯合平面，兩側到腋后線 Ｃ.頸部手術備皮范圍：自唇下至乳頭連線，兩側到斜方肌前緣 Ｄ.面部手術剃除眉毛

Ｅ.小兒手術備皮不剃毛，清洗即可

40.結腸手術前腸道準備，口服使用的抗菌藥物是

Ａ.四環素

Ｂ.紅霉素 Ｃ.青霉素 Ｄ.鏈霉素 Ｅ.氯霉素

41.手術后臥位，下列哪一項是錯誤的 Ａ.全麻術后未醒的病人，應去枕平臥，頭向一側

Ｂ.頸、胸、腹術后，一般取30～45°半臥位，膝關節稍屈曲 Ｃ腰麻病人，去枕平臥

Ｄ.脊柱手術一般平臥硬板床 Ｅ.顱腦手術取平臥位

42.頸、胸、腹術后護理最常用的體位是

Ａ.平臥位

Ｂ.側臥位 Ｃ.半臥位

Ｄ.俯臥位

Ｅ.頭高斜坡臥位

43.腹部手術后４天，切口周圍疼痛，體溫上升，為

Ａ.腸粘連

Ｂ.膈下膿腫 Ｃ.切口感染 Ｄ.肺部感染 Ｅ.盆腔膿腫

44.早期下床活動的好處是

Ａ.促進傷口愈合，防止心衰

Ｂ.防止肺部并發癥，促進胃腸功能恢復 Ｃ.促進血液循環，防止傷口裂開 Ｄ.防止傷口出血、感染 Ｅ.防止急性腎功能衰竭

45.鼓勵病人早期下床活動的目的，哪項錯 Ａ.促進傷口早期愈合Ｂ.減輕傷口疼痛

Ｃ.減少肺部并發癥

Ｄ.防止靜脈栓塞 Ｅ.減少腹脹、尿潴留

46.術后病人開始進食2～3天仍未排便，下列手術哪一項或哪幾項不宜過早灌腸

Ａ.胃手術

Ｂ小腸手術 Ｃ.結腸手術 Ｄ.脾臟手術

Ｅ.膽道手術

47.術后發生尿潴留常見于 Ａ.胃大部切除術后 Ｂ.脾切除術后 Ｃ.疝修補術后 Ｄ.肛門直腸手術后 Ｅ.輸尿管切開取石術后

48.術后腹部傷口全層裂開，小腸脫出應 Ａ.立即還納腹腔，蝶形膠布拉攏傷口 Ｂ.立即還納腹腔、加壓包扎 Ｃ.立即還納腹腔，準備縫合

Ｄ.不在病床上還納，用無菌鹽水紗布敷蓋、腹帶包扎，送手術室處理 Ｅ.以上都不對

49.擇期手術后二天，患者體溫37.8℃，最可能的原因是

Ａ.手術切口感染

Ｂ.并發上呼吸道感染 Ｃ.并發肺部感染 Ｄ.并發尿路感染

Ｅ.外科手術熱

50．心理護理時，對于患者提出有關本人疾病的問題時，應 A.將全部病情告訴病人，并詳細解釋機制 B.盡量安慰病人，使其毫無顧慮 C.有關疾病問題一律由醫生回答 D.談話中盡可能避而不談

E.注意保護性醫療，恰如其分地解釋病情

51．骨科手術前備皮，正確的是 A.手術前3日開始備皮剃毛

B.術前3日起清洗，術前一日剃毛

C.術前一日清洗并剃毛

D.手術日晨清洗，剃毛

E.清洗3日，不剃毛

52．圍手術期是指

A.手術開始至手術結束 B.入院至手術后基本康復 C.入院至出院

D.確定手術治療至手術后基本康復

E.手術后兩周之內

二、A2型題

1.患者，男性，60歲，因結腸癌擬行手術治療，術前血紅蛋白70g/L，血清白蛋白25g/L，體重較以前下降5kg，入院后應采取的措施是

A.立即手術

B.給予營養支持，待體重恢復后手術 C.給予輸血，腸外營養，糾正低蛋白血癥 D.全身情況差，已失去手術時機 E.先出院，待全身情況好轉再手術

三、X型題

1．術前胃腸道準備是指

A.胃腸道手術病人，手術前一天開始進流食

B.一般手術前12小時開始禁食

C.一般手術前4小時開始禁水

D.一般性手術，前一天作肥皂水灌腸

E.胃腸道手術病人，術前常規放置胃管

2．手術前的準備包括 A.清潔手術區皮膚

B.術前做灌腸

C.教會咳嗽咳痰的正確方法 D.術前12小時開始禁食 E.手術前一天停止吸煙

四、病案分析

1．急性化膿性闌尾炎患者急診入院，擬在腰麻下行闌尾切除術，請問應做好哪些術前準備？2．患者張某某，女，44歲，患十二指腸潰瘍已10年。一年來，每晚嘔吐隔夜食物，體瘦，診斷為十二指腸潰瘍合并幽門梗阻。入院后，每日輸5%葡萄糖等滲鹽水1000ml、5%葡萄糖1500ml、氯化鉀3g。每晚洗胃已持續2天。定于明日上午8時在硬膜外麻醉下行胃大部切除術。問：今天應為病人做好哪些術前常規準備工作？術前應對病人進行哪些宣教和指導（健康教育）？

第六章手術室管理和工作 參考答案

一、A1 型題

1.B 2.A 3.B 4.E 5.C 6.C 7.A 8.C 9.C 10.D 11.A 12.B 13.C 14.D 15.D 16.B 17.C 18.A 19.B 2O.C 21.E 22.A 23.D 24.D 25.D 26.D 27.E 28.C 29.A 30.D 31.D 32.E 33.E 34.D 35.B 36.D 37.D 38.E 39.D 40.D 41.E 42.C 43.C 44.B 45.B 46.C 47.D 48.D 49.E 50.E 51.B 52.B

二、A2型題 1.C

三、X型題 1.ABCDE 2.ABCD

四、病例分析

1.術前準備：（1）做好心理護理，減輕病人緊張、恐懼心理；（2）胃腸道準備如禁食、禁水；（3）皮膚準備，具手術部位備皮；（4）藥物過敏試驗；（5）急查血、尿常規，出凝血時間；（6）遵醫囑備血、術前用藥，囑病人排尿等。

2.術前常規準備：手術區皮膚準備，據手術部位做好皮膚清潔準備；胃腸道準備，術前應保持胃腸道空虛，術前晚進流質飲食，術前12小時禁食，由于幽門梗阻，當晚應生理鹽水洗胃；麻醉前準備；遵醫囑配血和藥物過敏試驗；晚上保持環境安靜，建立良好睡眠環境，促進病人睡眠以保證病人的休息。

第四篇：日常監管存在的問題及應對措施

淺談餐飲、流通監管存在的問題及應對措施 隨著日常工作的開展，在監管過程中發現一些問題，主要存在以下幾方面：

一、相對人證照受理信息（許可、變更）與監管信息相分離

相對人的許可、變更受理科室與監管、檢查科室相對獨立、分離，數據不交互，信息不共享，容易形成監管盲區。業務科室受理人員許可（變更）后，執法科室檢查人員無法第一次時間全面掌握相對人的相關信息，很容易造成監管已覆蓋片區存在盲點或無法實現針對性的監管。如：

1、屬地監管網格化，片區細化到人，執法人員監管已覆蓋的片區，出現新受理的監管對象，執法人員無法第一時間掌握相關信息，等到日常檢查輪循第二次覆蓋時發現監管相對人，監管工作已相對滯后很多；

2、相對人經營地點不變，但餐廚環境位置發生變化（如房間互換），按規定應重新提交材料辦理餐飲服務許可，但因執法人員沒有掌握相對人提交餐飲服務許可的具體材料信息，針對相對人有無進行過變更受理，不得而知。在實際檢查過程中，無法及時發現問題。

二、日常監管工作文書記錄流于形式，難以形成長效機制

執法人員日常監管中，文書留痕，但文書缺乏一個有效機制管理。隨著時間的流逝，積累的文書，要么相對人丟失，要么監管人封存入檔，每次檢查后的記錄難以對相對人的監管情況形成有效的積累。每一次監管工作，相當于重新開始，工作沒有針對性，效率偏低。

三、相對人不良信息、違法查處等情況無法及時得到體現

監管人員劃分片區后，應形成A、B角色，以責任片區為主，交叉檢查為輔，既便于交流，也可使每一個執法人員都全面掌握轄區基本情況，保證執法公平、公正，避免長時間監管某一片區，形成“自留地”。

監管人員的相對獨立造成相對人的不良信息、違法查處情況無法及時體現到相對人的基本信息中，受理人員對相對人的許可資質無法確定，監管人員一旦更換，監管片區情況將一片空白，工作需重新開始。

四、應建立企業黑名單和個人黑名單

對吊銷相關資質的企業和個人，應按照相關的法律法規，建立黑名單數據庫，依法對相對人從事相關行業進行限制。（如餐飲企業3年，負責人5年不得從事餐飲行業）

解決辦法：

擬建立以餐飲、流通許可數據為基礎的信息系統，日常檢查、專項檢查等各類監管信息為依據，引入信用體制，綜合形成相對人的信用信息數據，轄區內相對人的基本情況、監管狀況將一目了然，然后根據相對人的信用情況，制定相應的檢查頻次，再將檢查結果綜合到相對人的信息數據中，形成信用情況，再制定檢查計劃??如此循環，形成一個良性的長效機制。

第五篇：城市道路綠化存在的問題及應對措施

城市道路綠化存在的問題及應對措施

關鍵詞：道路綠化 存在的問題 應對措施

城市道路綠地是城市道路景觀、城市綠地系統的一個重要組成部分，在保護和改善城市生態環境、美化城市、塑造城市形象等方面發揮著重要的作用。城市道路綠化是城市建設的窗口，也是現代城市景觀的重要標志。

城市道路綠地作為城市綠地系統的網絡骨架,不僅可以構造優美的城市綠化景觀，而且還能有效地改善生態環境，凈化空氣、減弱噪音、減塵、改善小氣候、防風、防火、保護路面、組織城市交通、維護交通。

近年來，隨著我國城市道路建設迅速的發展，道路綠化取得了可喜的成績，涌現出一批國家級園林城市，與此同時，由于建設部門對道路綠化的認識不高，重視程度不夠，投資較少，設計較為單一，不少地方還存在“重建輕養”的問題，道路綠化養護水平相對滯后，綠化成果難以鞏固，大大影響了綠化效益和景觀效果。

1、城市道路綠化存在的問題

1.1道路綠化建設滯后，綠化率低。

城市道路建設作為提速城市發展的重要舉措和展現城市形象的窗口，受到各級政府部門的高度重視。為了更好的體現城市文化特征、亮化城市市容市貌，建設單位更多的采用硬質道路小品和燈飾達到建設目標，往往忽視了植物配景，造成了規劃設計中綠地面積大幅度減少，對于營造園林城市、生態城市造成一定的影響。同時，道路綠化建設往往滯后于道路建設，大多數城市道路建成后才實施綠化建設，造成綠化成本提高，綠地立地條件差，有時對路面造成一定的損毀。

1.2植物品種單一，群落較為單一，缺乏立體效果。植物種類不夠豐富，群落較為單一。園林植物是城市生態系統的主體，道路植物景觀的營造要依賴多樣化植物來實現。從某種意義上來說，道路植物多樣性的豐富程度是衡量一個道路綠化水準高低的重要標志。各地植物資源豐富，但在城市道路綠化應用中卻極為稀少，多則一般不超過10種，少則幾種，甚至一種，導致了種植層次結構簡單，群落過于單一，缺乏立體效果。

1.3重建輕管，景觀效果不能很好的體現。

城市道路綠化施工大多采取招標形式確定施工單位，而管理單位多為城市園林管理單位，由于施工和養護環節缺乏有效的銜接，加之管理單位養護人員少，對養護重視程度不高，造成城市道路綠化只重視建植環節，而忽視了后期的施肥、澆水、病蟲害防治、松土、除草及整形修剪等工作，不能很好的體現設計意念。

1.4道路景觀綠化和城市整體規劃脫節，不能體現自然和城市文化特色。

道路景觀綠化能很好的體現城市自然和文化特征，但在道路景觀設計和施工當中，綠化樹種和景觀的設計往往只重視效果圖，忽視了植物對當地環境的適應性，違背綠化樹種生長的自然規律，造成了施工后的道路景觀和城市規劃脫節，不能反映當地自然風貌和城市文化特色，甚至出現年復一年的重復改造，既造成建設資金的浪費，又很難形成特色。

2、應對措施

2.1道路綠化工程和道路建設工程應同期規劃設計。道路綠化和生態恢復應和道路規劃設計同步進行。一是在道路規劃設計階段應充分根據道路等級、路面寬度和拆遷情況留足綠地面積，使綠化帶和道路規劃、城市規劃相適應；二是在建設過程中，應做好道路建設用地的規劃，盡量減少對綠地區域的占用和破壞，為后期綠化提供較好的土壤條件；三是要充分保護好綠化區域現有植物，盡量就地利用；四是對于新建城市道路，在道路規劃設計階段就應該做好綠化設計，充分利用建設地點地形地貌，做好環境保護和規劃；五是對于舊路改造，應制定好現有行道樹的保護和移栽工作，做到少挖除、少移栽。

2.2完善城市道路綠化管理體系，提高建設標準。

①實施道路綠化工程施工報批手續。城市道路綠化主管部門應對設計方案的景觀性、生態性、功能性及其與周邊環境的協調性等方面加大審查力度，批準后,方可按此施工。這不僅有助于提高道路綠化工程的水平和品位,杜絕和避免綠化設計華而不實，浪費財力、物力、人力，也便于綠化主管部門掌握全社會的綠化情況,以便制訂宏觀計劃,進行宏觀調控。

②提高道路綠化施工企業的準入門檻，實行招投標制。對達到一定規模的綠化工程,實行招投標制,讓具有一定綠化施工資質和綠化施工業績的施工單位參加,實行優勝劣汰制，提高道路綠化工程施工質量。

③推行道路綠化工程項目監理制。推行道路綠化工程項目監理制是道路綠化工程質量管理與控制的保障。園林綠化監理人員從工程施工到工程竣工驗收,能夠做到全過程跟蹤,一旦發現不合格材料、工序和產品,及時整改,以確保道路綠化工程每個環節運作流暢,從而保證了道路綠化工程施工質量。

④嚴格按設計圖紙施工

綠化工程施工就是按設計要求藝術地種植植物并使其成活,設法使植物發揮綠化美化的作用。所以,設計是綠化工程的靈魂,否則綠化工程的施工將無從入手。推行設計現場交底制度 通過圖紙會審、現場調整,使一線的作業人員理解設計意圖,了解工序的技術、工藝和驗收要求，是保證綠化工程質量的基本前提。如不嚴格按圖施工,將會歪曲整個設計意念,影響綠化、美化效果。

2.3加強養護工作，提高道路綠化景觀效果。

道路綠化植物具有美化環境，凈化空氣，降低噪音，吸收尾氣的功能，同時還有交通導行，維護交通的功能。因此，城市道路綠化管理部門應成立專門的道路養護小組，加強對道路綠化植物的澆水、施肥、病蟲害防治、養護和修剪工作，人為的控制綠化植物的生長形態，充分發揮道路綠化植物的雙重作用。養護工作要做到全面、細致、到位。

2.4提高道路綠化重視程度，加大投資力度。

隨著城市化進程的不斷推進，城市道路建設快速發展，構建園林城市、綠化美化城市環境已成為建設園林城市，改善人居環境的重要舉措。各地政府和道路綠化主管部門應提高對道路綠化的重視程度，加大投資力度，將提高道路綠化率作為改善城市環境的硬指標，將提高道路綠化品位作為樹立城市形象的方向，高度重視。同時，應將綠化費用納入城市各項建設的投資預算，切實落實好綠化資金，保障道路綠化工程順利實施。

2.5堅持適地適樹的原則。道路綠化植物的選擇要堅持適地適樹的原則，遵循植物生長規律，加強優良風景園林樹種的引種和馴化工作，謹慎選用外來品種，并要加大鄉土樹種在園林綠化配置中的運用比重，降低大樹的配置比率。同時要廣泛使用先進的林業科學技術，努力提高綠化施工科技含量，確保苗木成活率，盡早實現綠化景觀效果。

2.6城市道路綠化應體現自然和城市文化特色。

城市道路綠地作為城市道路景觀、城市綠地系統的一個重要組成部分，是城市建設的窗口，也是現代城市景觀的重要標志。各地在城市道路綠化設計和施工中，應充分體現城市文化特色和當地自然面貌，做到道路綠化和城市規劃協調統一，道路綠化即作為城市自然風光和人文特色的反映，又成為增添城市文化底蘊和扮靚城市面貌的載體。

參考文獻

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[3]《蘭溪市城市道路綠化建設存在的問題及建議》俞志華等（《綠色科技》 2011年12期）

[4]《城市道路綠化養護存在的問題及對策》包智勇（《現代園藝》2012年第18期）