第一篇：腸造口病人的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策

腸造口病人的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策

徐杭君

浙江省武義縣第一人民醫(yī)院

321200

【關(guān)鍵詞】腸造口；健康教育； 心理特點(diǎn)；心理護(hù)理

【摘要】［目的］探討結(jié)腸造口病人的心理特點(diǎn)及其相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。［方法］回顧性分析32例結(jié)腸造口術(shù)治療的病人的臨床資料。［結(jié)果］結(jié)腸造口病人在圍術(shù)期不同階段存在不同的心理問題。［結(jié)論］加強(qiáng)結(jié)腸造口病人圍術(shù)期心理護(hù)理可減輕其心理壓力，提高術(shù)后生活能力。

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，對(duì)低位直腸癌病人行Miles手術(shù)，做永久性結(jié)腸造口（人工肛門）是目前公認(rèn)的一種有效的治療方法。我國每年有近10萬病人接受此類手術(shù)。腸造口改變了病人原有的排便方式，不僅給病人的生活造成不便，并使其心理上承受極大痛苦。腸造口病人的生活質(zhì)量在很大程度上取決于其心理康復(fù)狀態(tài)。筆者對(duì)我科32例腸造口病人的心理進(jìn)行分析，并采取有效的措施，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下： 1 臨床資料

2007年11月—2009年12月我科實(shí)施結(jié)腸造口術(shù)32例，男19例，女13例；年齡35歲～86歲。腸造口病人的心理特點(diǎn)

腸造口病人受病情、性格、生活習(xí)慣、文化程度、家庭、年齡及其對(duì)結(jié)腸造口認(rèn)識(shí)程度的影響，導(dǎo)致病人心理活動(dòng)發(fā)生復(fù)雜的變化。根據(jù)這種變化出現(xiàn)的時(shí)間，可將其劃分為手術(shù)前、手術(shù)后和康復(fù)期三個(gè)階段

2.1 手術(shù)前心理

癌癥本身和需要做腸造口的事實(shí)給病人手術(shù)前帶來一系列心理行為的變化。①拒絕接受癌癥及要做腸造口的事實(shí)，不肯配合手術(shù)治療，甚至不愿手術(shù)或要求出院；②恐懼、絕望：由于對(duì)手術(shù)不了解，害怕手術(shù)，對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的缺乏，加上對(duì)癌癥和腸造口的恐懼，從而充滿了極度的恐懼感和絕望感；③疑慮、焦慮：由于對(duì)診斷和手術(shù)方式的選擇表示懷疑，害怕手術(shù)時(shí)的疼痛，擔(dān)心手術(shù)的安全性、預(yù)后及經(jīng)濟(jì)上的壓力而產(chǎn)生的焦慮心理；④抑郁：認(rèn)識(shí)到做腸造口是必要的選擇，但對(duì)術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)將來的生活沒有信心，情緒低落、悲觀厭世。

2.2 手術(shù)后心理

手術(shù)后到出院的一段時(shí)間內(nèi)，由于排便方式的改變和依賴家人的照顧，病人心理出現(xiàn)變化。①抑郁：是術(shù)后常見反應(yīng)之一，主要與手術(shù)給病人帶來的壓力和心理出現(xiàn)的變化有關(guān)；②煩躁、焦慮：病人初次看到腸造口上外翻的結(jié)腸黏膜時(shí)，可能會(huì)感到害怕、不安、失落、無奈，甚至厭惡自己，情緒波動(dòng)較大，從而出現(xiàn)煩躁和焦慮。2.3 康復(fù)期心理

這一時(shí)期病人可能又回到術(shù)前的角色，許多事情要自己面對(duì)，病人存在嚴(yán)重的心理問題。①自卑、自閉：認(rèn)為自己已殘疾，害怕被人厭惡或歧視而封閉自己，因此不愿與他人接觸；②依賴：始終認(rèn)為自己是病人，凡事都是依賴別人，對(duì)恢復(fù)原來的生活缺乏信心，出現(xiàn)退行性行為。3 心理護(hù)理

正確的康復(fù)治療和心理護(hù)理，能使病人正確對(duì)待疾病本身和腸造口帶來的各種變化，消除心理障礙，保持情緒的穩(wěn)定，增強(qiáng)他們與疾病進(jìn)行斗爭和恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)的信心，提高其生活質(zhì) 量。3.1 術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前指導(dǎo)病人緩解心理壓力、穩(wěn)定情緒是促進(jìn)腸造口病人術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。3.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

能給病人營造一個(gè)良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，從而使病人減輕對(duì)疾病的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

3.1.2 相關(guān)知識(shí)宣教

由于腸造口術(shù)引起術(shù)后排便方式的改變，對(duì)病人的心理和自尊有明顯的影響，很多病人不愿接受。因此，護(hù)士應(yīng)告知造口的重要性和相關(guān)知識(shí)，介紹術(shù)后適應(yīng)過程，使其認(rèn)識(shí)到造口術(shù)只是將正常排便渠道由肛門移至腹部，對(duì)消化功能影響不大。只要學(xué)會(huì)正確護(hù)理及正確選用造口器材，保持樂觀態(tài)度，術(shù)后完全可以像正常人一樣生活和工作。3.1.3 造口病人探訪

向病人介紹經(jīng)歷相同手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好的造口病友與其交談，以現(xiàn)身說法的形式，讓病人親眼見到造口病人能重返社會(huì)，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心，從而積極面對(duì)現(xiàn)實(shí) 3.2 術(shù)后心理護(hù)理

手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，病人要經(jīng)歷軀體和精神上的痛苦，情緒不穩(wěn)定，波動(dòng)很大。當(dāng)病人手術(shù)清醒后，要及時(shí)告知手術(shù)成功的消息。交代病人及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人自我訓(xùn)練，同時(shí)深入細(xì)致了解病人的心理狀態(tài)，安慰、支持和鼓勵(lì)病人。適當(dāng)?shù)哪c造口護(hù)理不僅有利于病人的生理康復(fù)，而且可促進(jìn)其心理康復(fù)。在術(shù)后加強(qiáng)照顧和護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)適時(shí)引導(dǎo)病人參與腸造口的護(hù)理。反復(fù)向病人及家屬示范、講解、傳授腸造口的護(hù)理知識(shí)和技巧，教會(huì)他們選擇合適的造口袋，進(jìn)行正確的更換和護(hù)理，做好造口周圍皮膚的護(hù)理，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)等。通過術(shù)后心理護(hù)理，以消除病人心理上的壓力，提高生活自理能力，促進(jìn)其樹立重 返社會(huì)的信心。

3.2 康復(fù)期的護(hù)理

定期隨訪、咨詢：對(duì)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的腸造口者進(jìn)行每3個(gè)月1次的門診隨訪，通過面對(duì)面的交流，針對(duì)飲食、腸造口護(hù)理以及化療或放療中出現(xiàn)的一些副反應(yīng)引起的相應(yīng)的心理行為變化進(jìn)行咨詢，給予解答、幫助和指導(dǎo)。通過醫(yī)護(hù)人員、病人家屬和朋友三方的共同努力做好腸造口術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)期及康復(fù)期的心理護(hù)理，可以減輕或消除病人心理上的壓力，提高他們重歸術(shù)前生活和社會(huì)活動(dòng)的信心，提高生理和社會(huì)兩方面的生存質(zhì)量。【參考文獻(xiàn)】

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5.喻德洪 現(xiàn)代肛腸外科學(xué) 1997

6.路潛.周玉潔 結(jié)腸造口病人造口知識(shí)掌握情況和需求狀況的研究(4)251 [其它論文]-中華護(hù)理雜志2003

第二篇：腸造口護(hù)理查房

病歷匯報(bào)：

患者，周秋玲，女，58歲，因“直腸癌術(shù)后1月，為求復(fù)查及化療，以直腸癌術(shù)后收入”于2016-03-16日入院。入科時(shí)已攜帶左下腹結(jié)腸造瘺口，造口周圍皮膚粘膜完好。3-17，18日開始靜脈化療，期間訴無不適，于3-19日辦理出院。既往史：1月前于我院普外科行“腹腔鏡根治性直腸切除術(shù)+乙狀結(jié)腸切除術(shù)”。婚姻史：適齡結(jié)婚，配偶體健，其子也因直腸癌1月前于我院普外科行“腹腔鏡根治性直腸切除術(shù)+回腸造瘺術(shù)”。家族史：無家族性遺傳性疾病史。過敏史：無食物、藥物過敏史。

崔護(hù)士長補(bǔ)充：此次查房患者的病歷比較簡單，但患者攜帶結(jié)腸造瘺口入科，造瘺口患者我們科最近多見，為更好地護(hù)理患者，此次查房我們重點(diǎn)在于了解腸造口相關(guān)知識(shí)。責(zé)任護(hù)士劉瀟發(fā)言：腸造口的相關(guān)簡介如下

一、什么是造口

1.造口（stoma）一詞來源于希臘語，意思是口或開口。常見的造口有回腸造口，結(jié)腸造口和尿路造口。腸造口俗稱為“人工肛門”。它是以醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道與腹部體表相通的一個(gè)通道，其開口為造口，使大或小便通過該造口排出體外。造口表面為腸粘膜，紅潤有光澤。造口沒有神經(jīng)組織，無痛覺。由于造口無括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進(jìn)行忍耐。即不能通過自己的意志控制排便這一生理過程 2.造口的分類

輸入性造口：營養(yǎng)物質(zhì)直接通過造口進(jìn)入胃腸道，多為暫時(shí)性造口 轉(zhuǎn)流性造口：將胃腸道內(nèi)容物直接轉(zhuǎn)移至體外不經(jīng)病變部位 輸出性造口：為清除體內(nèi)廢物提供出口

責(zé)任組長王園園補(bǔ)充：住院2床患者的“空腸營養(yǎng)管”即為暫時(shí)性輸入性造口，按造瘺口視為中危導(dǎo)管護(hù)理。

二、造口術(shù)后的護(hù)理

（一）造口的觀察和評(píng)估

造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。

造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm；回腸造口突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm；

（二）造口周圍皮膚的評(píng)估

正常周圍皮膚是健康和完整的。

（三）皮膚粘膜縫線的評(píng)估 檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對(duì)縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。

（四）造口功能的評(píng)估

（1）泌尿造口：術(shù)后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡紅色，之后恢復(fù)正常黃色。

（2）回腸造口：一般術(shù)后48-72小時(shí)開始排泄。最初有可能排出遠(yuǎn)端小腸儲(chǔ)存的液體。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，每天排出的量可超過1000ml，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng)。要特別監(jiān)測病人的水電解質(zhì)情況。

（3）結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4天開始排放，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口一般在術(shù)后5天開始排放，排泄物柔軟或成形大便。

（五）腸造口的并發(fā)癥

1.出血(Stomalbleeding)通常在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。臨床癥狀：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；腸腔內(nèi)出血。

2.水腫（Stomal oedema）臨床癥狀：造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生在術(shù)后早期。輕微者暫不用處理；

3.缺血（Ischaemic）臨床癥狀：最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)

4.皮膚黏膜分離（Mucocutaneous separation）臨床癥狀：腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見于術(shù)后早期。5.回縮（Retraction）臨床癥狀：造口內(nèi)陷低于皮膚表面，引起排泄物滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷。6.脫垂（Prola）臨床癥狀：發(fā)生率約為8.5%，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可有數(shù)厘米至１０－２０cm，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對(duì)患者心理影響較大。

崔護(hù)士長補(bǔ)充：腸造口并發(fā)癥對(duì)病人影響還是非常大的，希望我們加強(qiáng)觀察，班班交接，傾聽病人主訴，有問題及時(shí)與主管醫(yī)生溝通。

（六）、造口袋更換步驟

1、使用造口尺量出造口大小

2、裁剪底盤洞口

3、貼好底盤

4、備好造口袋

5、兩手捏緊鎖扣，聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明造口袋已經(jīng)安全的裝在底盤上了

（七）、健康教育

(一）沖涼（洗澡）：當(dāng)手術(shù)的切口縫線已拆線，切口完全愈合后，可以沖涼（洗澡），造口似口腔粘膜一樣，不怕水，水也不會(huì)從造口進(jìn)入身體內(nèi)，中性肥皂對(duì)它也無刺激，盆浴或 淋浴都可選擇。

（二）衣著：不需穿特制衣服，造口用品既輕便平坦又不顯眼，只需穿柔軟、寬松、富于彈性的服裝即可，所用腰帶不宜太緊，彈性腰帶不壓迫造口，背帶褲可使用。

（三）鍛煉：每個(gè)人每天都要運(yùn)動(dòng)，以保持健康的身體，造口患者也不例外。根據(jù)術(shù)前的愛好，與身體的耐受力選擇一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，但劇烈的運(yùn)動(dòng)，如打拳、舉重則要避免。

（四）飲食：基本上，回腸和結(jié)腸造口的人是不需要戒口，只要進(jìn)行均衡飲食便可以。但在常試某種新食物時(shí)，最好不要一次吃得太多，如無不良反應(yīng)，下一次才吃多些，平時(shí)應(yīng)多吃新鮮蔬菜及水果。盡量要飲食定時(shí)，減少吃太肥膩的食物。在天氣熱時(shí)，應(yīng)多飲水。對(duì)于結(jié)腸造口的人，啤酒會(huì)產(chǎn)生稀便，而汽水會(huì)增加氣體的排出，應(yīng)多注意。

崔護(hù)士長補(bǔ)充：雖然腸造口不是我科的專科護(hù)理，但是在患者住院期間，積極有效的健康教育，能大大提高患者住院舒適度及滿意度，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，擴(kuò)充知識(shí)面。

（八）前景展望

腸造口治療師（EnterostomalTherapist）是指專門從事造口、傷口病人手術(shù)前、手術(shù)后的宣教、咨詢，包括在術(shù)前造口部位的選擇，術(shù)后飲食、生活，以及出院后的護(hù)理等方面提供咨詢的專門人員。2001年中國第一所腸造口治療師學(xué)校在廣州中山大學(xué)開班，以后陸續(xù)在北京、上海、南京、溫州開辦腸造口治療師學(xué)校，每年為中國輸送50余名腸造口治療師。中國13億人口，每年造口10萬，現(xiàn)有造口人累積達(dá)100萬之多，全國ET不足100人，當(dāng)然不能滿足需要，今后還要繼續(xù)努力，加快ET的培養(yǎng)。造口護(hù)理專科有著非常好的發(fā)展前景，由于造口、傷口、失禁治療具有跨學(xué)科的特點(diǎn)，專科護(hù)士工作的獨(dú)立性和自主性比普通護(hù)士高很多。造口護(hù)理專科發(fā)展十年來，專科護(hù)士對(duì)患者傷口的護(hù)理發(fā)生了質(zhì)的飛躍，不僅能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面的評(píng)估，還能夠?qū)τ绊憘谟系囊蛩剡M(jìn)行分析，對(duì)患者傷口的護(hù)理更加系統(tǒng)化與有針對(duì)性，患者對(duì)專科護(hù)士更加信任；同時(shí)，專科護(hù)士還對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，起到教育者和咨詢者的作用。它有效拓寬了護(hù)士的發(fā)展路徑，能夠在更加廣闊的領(lǐng)域里減輕病人痛苦，在平凡崗位上體會(huì)更多的成就感。

主持人總結(jié)：通過這次查房我們要腸造口相關(guān)知識(shí)有一定的了解，明白造口袋的更換步驟，熟悉腸造口的相關(guān)并發(fā)癥都有哪些，掌握腸造口的健康教育，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，勤觀察，認(rèn)真落實(shí)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者住院舒適度及滿意率。同時(shí)，對(duì)腸造口治療師有一定了解，對(duì)職業(yè)前景發(fā)展有更好的理解。

第三篇：論老年病人的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策

【論文摘要】目的探討老年病冬的心理特點(diǎn)及有效護(hù)理。方法總結(jié)32例老年住院病人的心理護(hù)理體會(huì)，從護(hù)患關(guān)系、治療環(huán)境，疏導(dǎo)負(fù)性心理情緒等方面進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果32例老年病人通過心理護(hù)理達(dá)到最佳的治療狀態(tài)。結(jié)論加強(qiáng)老年病人的心理護(hù)理，能加速病人早日康復(fù)。【論文關(guān)鍵詞】老年病人 心理特點(diǎn) 護(hù)理對(duì)策 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人口老齡化是目前多數(shù)國家面臨的共同問題。老年人是健康較脆弱的群體，不僅身體各器官老化、功能衰退，疾病嚴(yán)重威脅著老年人的健康，同時(shí)心理因素也是直接影響老年人健康的重要因素。因此，老年人在住院期間，護(hù)士要根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)，加強(qiáng)其心理護(hù)理，對(duì)病人恢復(fù)健康起著積極促進(jìn)作用。作者對(duì)32例老年住院患者加強(qiáng)心理護(hù)理，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下： 1老年人的心理特點(diǎn) 1．1敏感的自尊 人的價(jià)值感和自尊心緊密聯(lián)系在一起。老年人具有較深的資歷和閱歷，喜歡周圍的人恭順?biāo)？墒且坏┳≡海幪幨芗s束，當(dāng)不甘“任人擺布”的心理與現(xiàn)實(shí)發(fā)生矛盾時(shí)，自尊會(huì)變得更加敏感和強(qiáng)烈，也極易受到傷害。1．2孤獨(dú)感 老年人因病住院，對(duì)周圍的環(huán)境感到陌生，家人往往因工作、家庭等事情不能陪護(hù)，醫(yī)護(hù)人員又不能時(shí)刻照顧在身邊，情感脆弱的老年病人極易產(chǎn)生孤獨(dú)感。1．3焦慮、猜疑和恐懼 病人的焦慮主要來自身體不適、家庭因素、經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)院環(huán)境等方面。恐懼主要來自疾病對(duì)生命的威脅。病人怕誤診、誤治，怕檢查、治療及護(hù)理操作帶來的不適。猜疑是一種消極的自我暗示，影響對(duì)客觀事物的正確判斷。老年人若長期處于此種不良的心理狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致心理失衡，直接影響治療，不利于身體康復(fù)。1．4退化表象(1)自我中心加強(qiáng)：一切以自我為中心，以一切事物和人際關(guān)系是否有利于自我存在為前提，常被指為自私自利；(2)依賴性加強(qiáng)：老年病人生活自理能力喪失或降低，需要?jiǎng)e人的照顧，但過分依賴使老年人對(duì)自己能做的事也懶得去做，這種心理不利于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；(3)興趣狹窄：只關(guān)心自己的身體，不僅對(duì)以往興趣事物表現(xiàn)淡漠，更無增添新興趣的動(dòng)機(jī)；(4)強(qiáng)化角色：老年人往往在病情好轉(zhuǎn)或接近痊愈時(shí)，仍然安于患者角色，小病大養(yǎng)，自信心減弱，不相信療效，對(duì)原來擔(dān)任的社會(huì)角色恐懼，不愿出院。2心理護(hù)理對(duì)策 2．1創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境 環(huán)境對(duì)老人心理活動(dòng)的影響十分明顯，因此護(hù)士要根據(jù)現(xiàn)有的住院條件，盡可能地為患者創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境。在病房設(shè)置、病員安排、病房周邊環(huán)境等方面，都要盡可能地使其安靜、整潔、舒適、美觀，盡量減少不良環(huán)境對(duì)患者的刺激。[1][2]下一頁 2．2建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵。護(hù)患關(guān)系建立的基礎(chǔ)是護(hù)士對(duì)患者情況掌握的準(zhǔn)確程度，護(hù)士在準(zhǔn)確掌握患者的心理狀況下，可以對(duì)癥下藥。在和患者接觸的每一個(gè)環(huán)節(jié)，把握好交往的分寸和技巧，以融洽和患者的關(guān)系。患者一旦對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，護(hù)士即可通過言語、態(tài)度、表情和行為影響和感染患者，以改善患者的不良心態(tài)和行為。[!--empirenews.page--] 2．3疏導(dǎo)患者負(fù)性心理情緒(1)維護(hù)自尊，消除孤獨(dú)感：熱情接待新人院患者，做好人院介紹。耐心介紹醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境，介紹同病室病友及醫(yī)護(hù)人員，使其盡快適應(yīng)陌生環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員要理解并尊重老年人，稱呼恰當(dāng)，言語禮貌，行為端莊大方。對(duì)病人提出的合理要求應(yīng)妥善解決，對(duì)一般無原則性問題盡量遷就，適當(dāng)照顧他們固有的生活習(xí)慣。而對(duì)不能解決或違反原則的要求，要耐心地給予解釋，說明原因，使其能夠接受，避免產(chǎn)生抵觸情緒，使其自尊心得到滿足。為消除病人孤獨(dú)感，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常深入病房，對(duì)病人充分理解和同情，使病人視護(hù)士為親人，宣泄內(nèi)心的感受。與此同時(shí)，重視家庭支持的治療作用。動(dòng)員家人經(jīng)常看望，對(duì)危重病人應(yīng)以疾病康復(fù)為目的，留陪護(hù)且勿多人探視。護(hù)士可以根據(jù)病人的具體情況，在病區(qū)開展趣味不同的活動(dòng)，分散病人注意力，消除孤獨(dú)感，保持愉快的心態(tài)。(2)消除焦慮、恐懼和猜疑的情緒：護(hù)士首先要細(xì)心觀察，了解病人產(chǎn)生不良情緒的原因。若因生活、經(jīng)濟(jì)上有困難，護(hù)士應(yīng)盡量幫助解決或盡快與病人家屬聯(lián)系，給予妥善處理。若因病人對(duì)疾病本身不清楚，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的疾病宣教，講解有關(guān)的科普知識(shí)，使其對(duì)疾病有所了解。在各種治療、護(hù)理操作及檢查前要做好解釋工作講解時(shí)應(yīng)注意聲音宏亮，語速宜慢，內(nèi)容簡明扼要，且根據(jù)病人的理解水平來講解，使其盡量清楚。對(duì)一些特殊檢查、治療及用藥后的反應(yīng)、副作用，應(yīng)事先向病人及家屬講清楚，消除其緊張情緒。在醫(yī)療保護(hù)制度允許的情況下，讓病人及時(shí)了解檢查結(jié)果，明確治療與康復(fù)過程及方向。鼓勵(lì)病人盡可能參與疾病的醫(yī)療決策活動(dòng)。護(hù)士在病人面前要表現(xiàn)鎮(zhèn)定從容、耐心、處事果斷，語言上不能含糊不清，模棱兩可，也不應(yīng)隨意議論病人，以免病人猜疑。護(hù)士應(yīng)多舉一些好轉(zhuǎn)或痊愈的病歷，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)危重病人及癌癥患者需實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，但應(yīng)與病人家屬交代清楚。(3越度退化的引導(dǎo)：退化并不是完全有害的反應(yīng)，這是一種正常的心理，適度的退化是一種重新整合過程，有利于痊愈和康復(fù)。值得護(hù)理人員注意的是應(yīng)適時(shí)給予正確的暗示，并在病清好轉(zhuǎn)情況下，指導(dǎo)病人去關(guān)心臨近病人和周圍事物，吸引病人動(dòng)手能力，恢復(fù)并增加興趣，逐步為病人角色轉(zhuǎn)化為原有社會(huì)角色準(zhǔn)備條件。總之，在治療護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)利用敏銳的觀察力，及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，通過各種護(hù)理措施盡快消除病人的不良情緒，達(dá)到最佳的心理狀態(tài)。綜上所述，心理護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的一項(xiàng)重要內(nèi)容，決不能忽視它，孫思邈告誡后人，對(duì)老年人“常須謹(jǐn)護(hù)其事，每起速稱其所須，不得會(huì)其意負(fù)不快”。在對(duì)老年病人進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)使病人明白保持情緒穩(wěn)定的重要性，并使其掌握自我調(diào)節(jié)的方法，只有重視老年病人的心理護(hù)理，使其保持健康的心理，才能達(dá)到最佳的治療，護(hù)理狀態(tài)。

第四篇：造口護(hù)理

造 口 護(hù) 理 技 術(shù)

目的：

1.保持造口周圍皮膚的清潔。2.幫助患者掌握造口護(hù)理的方法。3.掌握常見造口并發(fā)癥的觀察及處理。準(zhǔn)備用物：

車上：治療盤、彎頭剪刀（換藥碗）、造口袋、夾子、一次性手套，必要時(shí)準(zhǔn)備造口粉，造口沖洗瓶（內(nèi)盛溫開水），衛(wèi)生紙（病人床頭），造口尺，棉簽。

車下：生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶。

治療臺(tái)：棉球（1—2包），消毒液，開瓶器，擦瓶巾，0.9%鹽水100ml，污染缸，換藥碗，剪刀。

評(píng)估患者：

1.詢問、了解患者對(duì)護(hù)理造口方法和知識(shí)掌握程度。2.了解患者造口類型及造口情況。3.評(píng)估患者造口的功能狀況。

4.評(píng)估患者自理程度，決定護(hù)理的方式。操作步驟：

向病人解釋取得病人配合——關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，清理陪護(hù)——病人取舒適臥位——評(píng)估病人——打開換藥碗——戴手套——去除造口袋（由上而下）——用衛(wèi)生紙擦造口大便——棉球擦洗造口粘膜及周圍皮膚（由內(nèi)向外）——用干紗布擦干——評(píng)估造口粘膜及周圍皮膚——根據(jù)需要使用造口粉——脫手套——造口尺測量大小——剪造口袋——用手磨平造口底盤邊——貼造口袋（根據(jù)患者病情選擇造口貼的位置，由下向上）——夾造口夾——病人用手掌心按壓造口部位5分鐘，以增加粘敷力——整理用物。操作要點(diǎn)：

1.協(xié)助患者取舒適臥位，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋。2.由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。3.清潔造口及周圍皮膚，觀察周圍皮膚及造口的情況。4.用造口尺測造口的大小、形狀。

5.修剪造口底盤，用指頭磨平底盤邊緣，必要時(shí)使用造口粉、保護(hù)膜、防漏膏。

6.撕除粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。

7.完成操作，流程合理。指導(dǎo)患者：

1.向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會(huì)操作的必要性。

2.向其介紹造口特點(diǎn)，以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實(shí)，而主動(dòng)參與造口自我管理。

3.教會(huì)患者觀察造口周圍皮膚的血運(yùn)情況，必要時(shí)定期用手?jǐn)U肛，防止造口狹窄。

注意事項(xiàng)： 1.護(hù)理操作過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟。2.更換造口袋時(shí)應(yīng)防止內(nèi)容物排出污染傷口。3.撕離造口袋時(shí)應(yīng)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。4.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口防止污染傷口。5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。

6.造口袋底盤與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙（1—2mm），縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦?xí)?dǎo)致不適甚至出血。

第五篇：腸切除病人的護(hù)理

術(shù)后要點(diǎn)及措施

1患者術(shù)后清醒返回病房后，給于去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；6小時(shí)后應(yīng)取半臥位，以降低切口張力，以利呼吸和引流。為防止腸粘連促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后6小時(shí)開始鼓勵(lì)患者床上翻身活動(dòng)或坐起，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。

2術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧6小時(shí)，無胸悶、憋氣以及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病等特殊情況外即可停止吸氧。

3病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是血壓、脈搏的變化。觀察記錄血壓、脈搏1次/1～2小時(shí)。

4密切觀察傷口有無滲血，一旦發(fā)現(xiàn)，因觀察出血量、速度、血壓、脈搏；如有休克征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行處理。除藥物止血外，必要時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)止血。

5引流管的護(hù)理

術(shù)后患者留置腹腔引流管、胃管、尿管，活動(dòng)、翻身時(shí)要避免引流管打折、受壓、扭曲、脫出等。引流期間保持引流通暢，定時(shí)擠壓引流管，避免因引流不暢而造成感染，腹腔引流管引流的血性液每日更換引流袋以防感染。6引流液的觀察

術(shù)后引流液的觀察是重點(diǎn)，每日記錄和觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如在短時(shí)間內(nèi)引流出大量血性液體，應(yīng)警惕發(fā)生繼發(fā)性大出血的可能，同時(shí)密切觀察血壓和脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

7飲食護(hù)理患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑拔除胃管后才可進(jìn)食。患者進(jìn)食后，可給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食。從清流流食半流最后過渡到普食。8做好基礎(chǔ)護(hù)理。

9加強(qiáng)營養(yǎng)及管理：患者術(shù)后靜脈內(nèi)給予高糖、高蛋白、高維生素，增加其機(jī)體抵抗力，以促進(jìn)康復(fù)；同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)輸液導(dǎo)管的管理，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止導(dǎo)管阻塞、脫出等所致的并發(fā)癥發(fā)生。10預(yù)防感染

遵醫(yī)囑合理使用抗菌素。

術(shù)后常見癥狀護(hù)理 1疼痛

手術(shù)切口所致，可使用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑使用杜冷丁等止痛藥物。

2發(fā)熱一般在術(shù)后3日內(nèi)，體溫波動(dòng)在37.5℃～38.5℃之間，為術(shù)后吸收熱，不必緊張，可先用冰袋物理降溫或酒精擦浴,如效果均不好,可再用藥物進(jìn)行降溫。3腹脹術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前，腸腔內(nèi)積氣過多可致腹脹，可指導(dǎo)患者以臍為中心順時(shí)針方向由內(nèi)向外按摩腹部，壓力應(yīng)由輕到重。協(xié)助患者多翻身活動(dòng)，必要時(shí)使用肛管排氣或溫鹽水灌腸。

4惡心嘔吐是由于麻醉藥副作用導(dǎo)致，嘔吐時(shí)協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予止吐藥

5腹瀉術(shù)后3日無大便者，或患者出現(xiàn)便秘，請(qǐng)勿用力及長時(shí)間蹲站，防止影響切口愈合。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。軟化大便易排出，排便后清潔外陰及肛門周圍的皮膚。

6吻合口瘺 與手術(shù)縫合技術(shù)、腸脹氣、腸水腫或腸系膜血管結(jié)扎過多有關(guān)。如腹部炎癥明顯，且范圍廣泛應(yīng)行腹腔雙套管沖洗引流，引流過程中應(yīng)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。如炎癥局限，可將切口縫線拆除幾針，放入引流，用非手術(shù)療法待其愈合。

7尿潴留與手術(shù)部位有關(guān)，可因膀胱神經(jīng)供應(yīng)害、膀胱后移等所致。護(hù)士應(yīng)在術(shù)后患者留置尿管期間給予夾閉尿管每2-3小時(shí)開放1次進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，以減少尿潴留的發(fā)生。健康教育

1心理康復(fù)訓(xùn)練

心理狀態(tài)的優(yōu)劣與其康復(fù)密切相關(guān)，而消除病人緊張的心理是及其

重要的，所以，術(shù)前要對(duì)病人進(jìn)行解釋，使其認(rèn)識(shí)到術(shù)后早期活動(dòng)的必要性，同時(shí)讓病人了解功能鍛煉的有關(guān)知識(shí)和方法，以取得病人的配合。2患者需掌握的訓(xùn)練

(1)深呼吸

深呼吸有助于肺泡擴(kuò)張，促進(jìn)氣體交換，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。深呼吸運(yùn)動(dòng)應(yīng)先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮，由口慢慢呼出。(2)有效咳嗽

咳嗽時(shí)需雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以減輕切口張力和振動(dòng)，使疼痛減輕。在排痰之前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，再深吸氣后用力咳嗽，使痰液順利排出。(3)翻身

手術(shù)后在床上做翻身和曲腿活動(dòng)有助于血液循環(huán)防止褥瘡，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腸粘連和有利于早期排氣，并可減少肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓形成。(4)排便練習(xí)

絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上排便，術(shù)后容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易發(fā)生尿潴留，因此術(shù)前必須進(jìn)行床上排便練習(xí)。(5)氧氣霧化吸入

術(shù)后根據(jù)情況遵醫(yī)囑發(fā)予氧氣霧化吸入器，用于濕化痰液、促進(jìn) 排痰，防止肺部并發(fā)癥。出院指導(dǎo)

1全休3個(gè)月，可以適當(dāng)做一些小運(yùn)動(dòng)量的戶外活動(dòng)，如飯后散步、下棋、打太極拳等戶外活動(dòng)。預(yù)防感冒，忌煙酒，盡量避免到人多的公共場所。2飲食指導(dǎo)

高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食品，少吃動(dòng)物脂肪，動(dòng)物內(nèi)臟，油炸、辛辣食品。進(jìn)食方式：少食多餐，5～6餐/日，飲食規(guī)律，注意食物搭配，合理營養(yǎng)。

3出院后按醫(yī)生要求的復(fù)診時(shí)間前來復(fù)診，復(fù)診時(shí)帶齊門診病歷及所有片子、各項(xiàng)門急診檢查報(bào)告。如出院后突發(fā)身體不適如有腹痛、腹、黃疸等情況及時(shí)就診； 4親屬指導(dǎo)

患者親屬要關(guān)心患者，經(jīng)常陪伴患者參加戶外活動(dòng)。多交流了解患者的思想狀況，讓患者及時(shí)了解外面發(fā)生的事情。應(yīng)讓患者保持良好的心境，忌生氣。