第一篇：延續(xù)護(hù)理對(duì)25例直結(jié)腸癌永久性腸造口的影響

延續(xù)護(hù)理對(duì)25例直結(jié)腸癌永久性腸造口的影響

【摘要】目的：探討延續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)直結(jié)腸癌永久性腸造口患者的影響。方法：選擇50例永久性腸造口患者，按照入院順序奇偶性，將其分為對(duì)照組25例施以常規(guī)護(hù)理，觀察組25例施以延續(xù)康復(fù)護(hù)理，比較兩組生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：6個(gè)月后，觀察組（92.4±7.1）分與對(duì)照組（82.2±6.9）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，明顯低于對(duì)照組20.0%（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)康復(fù)護(hù)理可有效減少永久性腸造口患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)康復(fù)護(hù)理；直結(jié)腸癌；永久性腸造口

【中圖分類號(hào)】R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0137-02

腸造口術(shù)是外科常見手術(shù)之一，往往是挽救生命、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段[1]。雖然腸造口使患者度過難關(guān)，但是諸多的腸造口及其周圍的并發(fā)癥又將使患者陷入煩惱之中，目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%～53.8%。對(duì)于腸癌患者，常考慮用造口方式來延續(xù)患者生命。為更好的改善患者生活和生存質(zhì)量，本文考察延續(xù)性護(hù)理方式對(duì)直腸癌造口患者的影響，現(xiàn)分析如下。資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年4月至2015年11月收治的50例永久性腸造口患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為直結(jié)腸癌，且行永久性腸造口者；具有一定溝通、理解能力；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期生存期不足6個(gè)月者，合并精神障礙者，轉(zhuǎn)移性直結(jié)腸癌者，合并嚴(yán)重心、腦、腎、肝疾病者。按照入院順序奇偶性，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組，男13例，女12例；年齡42～76歲，平均年齡（57.8±5.6）歲；病程（1.9±0.5）年；文化程度：6例小學(xué)，8例初中，9例高中，2例大專及以上。觀察組，男12例，女13例；年齡43～79歲，平均年齡（56.9±6.3）歲；病程（2.1±0.4）年文化程度：4例小學(xué)，9例初中，10例高中，2例大專及以上。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)接受院內(nèi)護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、藥物護(hù)理及常規(guī)出院隨訪），觀察組加行延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①成立延續(xù)護(hù)理小組。小組共包括4人，其中，主管護(hù)師2人，護(hù)師2人。組織小組成員參加造口專科護(hù)理培訓(xùn)，以強(qiáng)化小組成員專業(yè)技能。②建立延續(xù)護(hù)理檔案。患者出院時(shí)建立延續(xù)護(hù)理檔案，檔案包括三大部分，基本資料（姓名、年齡、性別、地址、聯(lián)絡(luò)方式等）、評(píng)估性內(nèi)容（心理狀態(tài)、病情、生活習(xí)慣等）、評(píng)價(jià)性內(nèi)容（造口自護(hù)知識(shí)掌握情況、造口自護(hù)完成情況、康復(fù)鍛煉情況等），以增進(jìn)護(hù)士對(duì)患者的了解。根據(jù)延續(xù)護(hù)理檔案內(nèi)容，制定個(gè)體化宣教計(jì)劃，可通過門診隨訪、電話隨訪、家庭隨訪、微信隨訪等多種方式完成。③分型延續(xù)性護(hù)理。根據(jù)患者身體狀況，將其分為2型，即主動(dòng)型及被動(dòng)型。主動(dòng)型：出院后，若患者具有一定自主活動(dòng)能力，護(hù)士則應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單康復(fù)活動(dòng)，如伸腿、舉手等，囑患者出院后自行堅(jiān)持鍛煉。被動(dòng)型：出院后，若患者尚不具備活動(dòng)能力，護(hù)士則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)及肢體按摩，以加速患者康復(fù)。④心理護(hù)理。絕大部分患者認(rèn)為癌癥是不治之癥，談癌色變、自暴自棄，我們開設(shè)咨詢熱線、微信群等，為有需求的患者提供持續(xù)性心理支持。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。出院時(shí)及出院后6個(gè)月，應(yīng)用胃腸生存質(zhì)量指標(biāo)（GIQLI）評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，共包含生理功能狀態(tài)、癥狀學(xué)、社會(huì)活動(dòng)和日常生活能力、精神狀態(tài)5個(gè)方面，36個(gè)條目，滿分144分，分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間生存質(zhì)量評(píng)分比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 出院時(shí)，兩組生活質(zhì)量總評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后6個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見下表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見下表2。討論

結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤，文獻(xiàn)顯示，2008年全球新增結(jié)直腸癌病例近100萬例，死亡病例約50萬例[4]。雖然近年來，吻合器給一部分低位直腸癌患者帶來了福音，可以成功保肛，但仍有15%～20%左右的直腸癌患者需行永久性造口[5]，且有調(diào)查顯示，近年來永久性造口人數(shù)還在逐年增加。永久性造口患者不僅伴隨生理機(jī)能及軀體功能改變，還伴隨社交障礙、自尊低下等心理變化，單純?cè)簝?nèi)護(hù)理無法滿足患者持續(xù)性心理、生理需求[6]。

延續(xù)護(hù)理系指通過一系列行為設(shè)計(jì)，保證患者在不同健康場所（醫(yī)院、家庭等）以及同一健康場所（醫(yī)院不同科室）均受到延續(xù)性、協(xié)作性照護(hù)，通常是指患者出院、轉(zhuǎn)診、回歸家庭及社區(qū)后仍為其提供持續(xù)性指導(dǎo)及隨訪。延續(xù)護(hù)理有助于增進(jìn)護(hù)患溝通、拉近護(hù)患關(guān)系，有利于形成醫(yī)院-家庭-社區(qū)一體化、全程化干預(yù)模式，對(duì)改善患者知識(shí)掌握情況，緩解患者負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥，激發(fā)患者積極性，促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活具有重要意義。

生活質(zhì)量及造口并發(fā)癥是永久性造口患者護(hù)理效果的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]，本研究中，實(shí)施延續(xù)護(hù)理6個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，可見通過建立延續(xù)護(hù)理檔案、分型延續(xù)性護(hù)理及心理護(hù)理為主要內(nèi)容的延續(xù)護(hù)理可提高患者生存質(zhì)量、減低并發(fā)癥發(fā)生率、加快患者康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃細(xì)平.延續(xù)護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者依從性的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）： 471-473.[2]莊琴芳.尿路造口并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（35）：4597-4598.[3]宋新明，李欣欣.從生存質(zhì)量角度評(píng)估永久性結(jié)腸造口對(duì)直腸癌患者的影響[J].世界華人消化雜志，2013，21（26）：2627-2632.[4] Zhang B，Jia W H，Matsuda K，et al.Large-scale genetic study in East Asians identifies six new loci associated with colorectal cancer risk[J].Nature genetics，2014，46（6）： 533-542.[5] 潘堯斐.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（5）：604-607.[6] 宋梅，陳焱.結(jié)腸造口病人的護(hù)理研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010（1）： 27-29.[7] 陳森林，陳涵，吳星剛，等.多原結(jié)直腸癌的臨床病理特征及手術(shù)治療對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，10.（收稿日期：2016.01.23）

第二篇：腸造口護(hù)理查房

病歷匯報(bào)：

患者，周秋玲，女，58歲，因“直腸癌術(shù)后1月，為求復(fù)查及化療，以直腸癌術(shù)后收入”于2016-03-16日入院。入科時(shí)已攜帶左下腹結(jié)腸造瘺口，造口周圍皮膚粘膜完好。3-17，18日開始靜脈化療，期間訴無不適，于3-19日辦理出院。既往史：1月前于我院普外科行“腹腔鏡根治性直腸切除術(shù)+乙狀結(jié)腸切除術(shù)”。婚姻史：適齡結(jié)婚，配偶體健，其子也因直腸癌1月前于我院普外科行“腹腔鏡根治性直腸切除術(shù)+回腸造瘺術(shù)”。家族史：無家族性遺傳性疾病史。過敏史：無食物、藥物過敏史。

崔護(hù)士長補(bǔ)充：此次查房患者的病歷比較簡單，但患者攜帶結(jié)腸造瘺口入科，造瘺口患者我們科最近多見，為更好地護(hù)理患者，此次查房我們重點(diǎn)在于了解腸造口相關(guān)知識(shí)。責(zé)任護(hù)士劉瀟發(fā)言：腸造口的相關(guān)簡介如下

一、什么是造口

1.造口（stoma）一詞來源于希臘語，意思是口或開口。常見的造口有回腸造口，結(jié)腸造口和尿路造口。腸造口俗稱為“人工肛門”。它是以醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道與腹部體表相通的一個(gè)通道，其開口為造口，使大或小便通過該造口排出體外。造口表面為腸粘膜，紅潤有光澤。造口沒有神經(jīng)組織，無痛覺。由于造口無括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進(jìn)行忍耐。即不能通過自己的意志控制排便這一生理過程 2.造口的分類

輸入性造口：營養(yǎng)物質(zhì)直接通過造口進(jìn)入胃腸道，多為暫時(shí)性造口 轉(zhuǎn)流性造口：將胃腸道內(nèi)容物直接轉(zhuǎn)移至體外不經(jīng)病變部位 輸出性造口：為清除體內(nèi)廢物提供出口

責(zé)任組長王園園補(bǔ)充：住院2床患者的“空腸營養(yǎng)管”即為暫時(shí)性輸入性造口，按造瘺口視為中危導(dǎo)管護(hù)理。

二、造口術(shù)后的護(hù)理

（一）造口的觀察和評(píng)估

造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。

造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm；回腸造口突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm；

（二）造口周圍皮膚的評(píng)估

正常周圍皮膚是健康和完整的。

（三）皮膚粘膜縫線的評(píng)估 檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對(duì)縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。

（四）造口功能的評(píng)估

（1）泌尿造口：術(shù)后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡紅色，之后恢復(fù)正常黃色。

（2）回腸造口：一般術(shù)后48-72小時(shí)開始排泄。最初有可能排出遠(yuǎn)端小腸儲(chǔ)存的液體。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，每天排出的量可超過1000ml，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng)。要特別監(jiān)測(cè)病人的水電解質(zhì)情況。

（3）結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4天開始排放，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口一般在術(shù)后5天開始排放，排泄物柔軟或成形大便。

（五）腸造口的并發(fā)癥

1.出血(Stomalbleeding)通常在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。臨床癥狀：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；腸腔內(nèi)出血。

2.水腫（Stomal oedema）臨床癥狀：造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生在術(shù)后早期。輕微者暫不用處理；

3.缺血（Ischaemic）臨床癥狀：最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)

4.皮膚黏膜分離（Mucocutaneous separation）臨床癥狀：腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見于術(shù)后早期。5.回縮（Retraction）臨床癥狀：造口內(nèi)陷低于皮膚表面，引起排泄物滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷。6.脫垂（Prola）臨床癥狀：發(fā)生率約為8.5%，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可有數(shù)厘米至１０－２０cm，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對(duì)患者心理影響較大。

崔護(hù)士長補(bǔ)充：腸造口并發(fā)癥對(duì)病人影響還是非常大的，希望我們加強(qiáng)觀察，班班交接，傾聽病人主訴，有問題及時(shí)與主管醫(yī)生溝通。

（六）、造口袋更換步驟

1、使用造口尺量出造口大小

2、裁剪底盤洞口

3、貼好底盤

4、備好造口袋

5、兩手捏緊鎖扣，聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明造口袋已經(jīng)安全的裝在底盤上了

（七）、健康教育

(一）沖涼（洗澡）：當(dāng)手術(shù)的切口縫線已拆線，切口完全愈合后，可以沖涼（洗澡），造口似口腔粘膜一樣，不怕水，水也不會(huì)從造口進(jìn)入身體內(nèi)，中性肥皂對(duì)它也無刺激，盆浴或 淋浴都可選擇。

（二）衣著：不需穿特制衣服，造口用品既輕便平坦又不顯眼，只需穿柔軟、寬松、富于彈性的服裝即可，所用腰帶不宜太緊，彈性腰帶不壓迫造口，背帶褲可使用。

（三）鍛煉：每個(gè)人每天都要運(yùn)動(dòng)，以保持健康的身體，造口患者也不例外。根據(jù)術(shù)前的愛好，與身體的耐受力選擇一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，但劇烈的運(yùn)動(dòng)，如打拳、舉重則要避免。

（四）飲食：基本上，回腸和結(jié)腸造口的人是不需要戒口，只要進(jìn)行均衡飲食便可以。但在常試某種新食物時(shí)，最好不要一次吃得太多，如無不良反應(yīng)，下一次才吃多些，平時(shí)應(yīng)多吃新鮮蔬菜及水果。盡量要飲食定時(shí)，減少吃太肥膩的食物。在天氣熱時(shí)，應(yīng)多飲水。對(duì)于結(jié)腸造口的人，啤酒會(huì)產(chǎn)生稀便，而汽水會(huì)增加氣體的排出，應(yīng)多注意。

崔護(hù)士長補(bǔ)充：雖然腸造口不是我科的專科護(hù)理，但是在患者住院期間，積極有效的健康教育，能大大提高患者住院舒適度及滿意度，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，擴(kuò)充知識(shí)面。

（八）前景展望

腸造口治療師（EnterostomalTherapist）是指專門從事造口、傷口病人手術(shù)前、手術(shù)后的宣教、咨詢，包括在術(shù)前造口部位的選擇，術(shù)后飲食、生活，以及出院后的護(hù)理等方面提供咨詢的專門人員。2001年中國第一所腸造口治療師學(xué)校在廣州中山大學(xué)開班，以后陸續(xù)在北京、上海、南京、溫州開辦腸造口治療師學(xué)校，每年為中國輸送50余名腸造口治療師。中國13億人口，每年造口10萬，現(xiàn)有造口人累積達(dá)100萬之多，全國ET不足100人，當(dāng)然不能滿足需要，今后還要繼續(xù)努力，加快ET的培養(yǎng)。造口護(hù)理專科有著非常好的發(fā)展前景，由于造口、傷口、失禁治療具有跨學(xué)科的特點(diǎn)，專科護(hù)士工作的獨(dú)立性和自主性比普通護(hù)士高很多。造口護(hù)理專科發(fā)展十年來，專科護(hù)士對(duì)患者傷口的護(hù)理發(fā)生了質(zhì)的飛躍，不僅能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面的評(píng)估，還能夠?qū)τ绊憘谟系囊蛩剡M(jìn)行分析，對(duì)患者傷口的護(hù)理更加系統(tǒng)化與有針對(duì)性，患者對(duì)專科護(hù)士更加信任；同時(shí)，專科護(hù)士還對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，起到教育者和咨詢者的作用。它有效拓寬了護(hù)士的發(fā)展路徑，能夠在更加廣闊的領(lǐng)域里減輕病人痛苦，在平凡崗位上體會(huì)更多的成就感。

主持人總結(jié)：通過這次查房我們要腸造口相關(guān)知識(shí)有一定的了解，明白造口袋的更換步驟，熟悉腸造口的相關(guān)并發(fā)癥都有哪些，掌握腸造口的健康教育，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，勤觀察，認(rèn)真落實(shí)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者住院舒適度及滿意率。同時(shí)，對(duì)腸造口治療師有一定了解，對(duì)職業(yè)前景發(fā)展有更好的理解。

第三篇：腸造口病人的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策

腸造口病人的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策

徐杭君

浙江省武義縣第一人民醫(yī)院

321200

【關(guān)鍵詞】腸造口；健康教育； 心理特點(diǎn)；心理護(hù)理

【摘要】［目的］探討結(jié)腸造口病人的心理特點(diǎn)及其相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。［方法］回顧性分析32例結(jié)腸造口術(shù)治療的病人的臨床資料。［結(jié)果］結(jié)腸造口病人在圍術(shù)期不同階段存在不同的心理問題。［結(jié)論］加強(qiáng)結(jié)腸造口病人圍術(shù)期心理護(hù)理可減輕其心理壓力，提高術(shù)后生活能力。

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，對(duì)低位直腸癌病人行Miles手術(shù)，做永久性結(jié)腸造口（人工肛門）是目前公認(rèn)的一種有效的治療方法。我國每年有近10萬病人接受此類手術(shù)。腸造口改變了病人原有的排便方式，不僅給病人的生活造成不便，并使其心理上承受極大痛苦。腸造口病人的生活質(zhì)量在很大程度上取決于其心理康復(fù)狀態(tài)。筆者對(duì)我科32例腸造口病人的心理進(jìn)行分析，并采取有效的措施，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下： 1 臨床資料

2007年11月—2009年12月我科實(shí)施結(jié)腸造口術(shù)32例，男19例，女13例；年齡35歲～86歲。腸造口病人的心理特點(diǎn)

腸造口病人受病情、性格、生活習(xí)慣、文化程度、家庭、年齡及其對(duì)結(jié)腸造口認(rèn)識(shí)程度的影響，導(dǎo)致病人心理活動(dòng)發(fā)生復(fù)雜的變化。根據(jù)這種變化出現(xiàn)的時(shí)間，可將其劃分為手術(shù)前、手術(shù)后和康復(fù)期三個(gè)階段

2.1 手術(shù)前心理

癌癥本身和需要做腸造口的事實(shí)給病人手術(shù)前帶來一系列心理行為的變化。①拒絕接受癌癥及要做腸造口的事實(shí)，不肯配合手術(shù)治療，甚至不愿手術(shù)或要求出院；②恐懼、絕望：由于對(duì)手術(shù)不了解，害怕手術(shù)，對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的缺乏，加上對(duì)癌癥和腸造口的恐懼，從而充滿了極度的恐懼感和絕望感；③疑慮、焦慮：由于對(duì)診斷和手術(shù)方式的選擇表示懷疑，害怕手術(shù)時(shí)的疼痛，擔(dān)心手術(shù)的安全性、預(yù)后及經(jīng)濟(jì)上的壓力而產(chǎn)生的焦慮心理；④抑郁：認(rèn)識(shí)到做腸造口是必要的選擇，但對(duì)術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)將來的生活沒有信心，情緒低落、悲觀厭世。

2.2 手術(shù)后心理

手術(shù)后到出院的一段時(shí)間內(nèi)，由于排便方式的改變和依賴家人的照顧，病人心理出現(xiàn)變化。①抑郁：是術(shù)后常見反應(yīng)之一，主要與手術(shù)給病人帶來的壓力和心理出現(xiàn)的變化有關(guān)；②煩躁、焦慮：病人初次看到腸造口上外翻的結(jié)腸黏膜時(shí)，可能會(huì)感到害怕、不安、失落、無奈，甚至厭惡自己，情緒波動(dòng)較大，從而出現(xiàn)煩躁和焦慮。2.3 康復(fù)期心理

這一時(shí)期病人可能又回到術(shù)前的角色，許多事情要自己面對(duì)，病人存在嚴(yán)重的心理問題。①自卑、自閉：認(rèn)為自己已殘疾，害怕被人厭惡或歧視而封閉自己，因此不愿與他人接觸；②依賴：始終認(rèn)為自己是病人，凡事都是依賴別人，對(duì)恢復(fù)原來的生活缺乏信心，出現(xiàn)退行性行為。3 心理護(hù)理

正確的康復(fù)治療和心理護(hù)理，能使病人正確對(duì)待疾病本身和腸造口帶來的各種變化，消除心理障礙，保持情緒的穩(wěn)定，增強(qiáng)他們與疾病進(jìn)行斗爭和恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)的信心，提高其生活質(zhì) 量。3.1 術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前指導(dǎo)病人緩解心理壓力、穩(wěn)定情緒是促進(jìn)腸造口病人術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。3.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

能給病人營造一個(gè)良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，從而使病人減輕對(duì)疾病的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

3.1.2 相關(guān)知識(shí)宣教

由于腸造口術(shù)引起術(shù)后排便方式的改變，對(duì)病人的心理和自尊有明顯的影響，很多病人不愿接受。因此，護(hù)士應(yīng)告知造口的重要性和相關(guān)知識(shí)，介紹術(shù)后適應(yīng)過程，使其認(rèn)識(shí)到造口術(shù)只是將正常排便渠道由肛門移至腹部，對(duì)消化功能影響不大。只要學(xué)會(huì)正確護(hù)理及正確選用造口器材，保持樂觀態(tài)度，術(shù)后完全可以像正常人一樣生活和工作。3.1.3 造口病人探訪

向病人介紹經(jīng)歷相同手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好的造口病友與其交談，以現(xiàn)身說法的形式，讓病人親眼見到造口病人能重返社會(huì)，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心，從而積極面對(duì)現(xiàn)實(shí) 3.2 術(shù)后心理護(hù)理

手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，病人要經(jīng)歷軀體和精神上的痛苦，情緒不穩(wěn)定，波動(dòng)很大。當(dāng)病人手術(shù)清醒后，要及時(shí)告知手術(shù)成功的消息。交代病人及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人自我訓(xùn)練，同時(shí)深入細(xì)致了解病人的心理狀態(tài)，安慰、支持和鼓勵(lì)病人。適當(dāng)?shù)哪c造口護(hù)理不僅有利于病人的生理康復(fù)，而且可促進(jìn)其心理康復(fù)。在術(shù)后加強(qiáng)照顧和護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)適時(shí)引導(dǎo)病人參與腸造口的護(hù)理。反復(fù)向病人及家屬示范、講解、傳授腸造口的護(hù)理知識(shí)和技巧，教會(huì)他們選擇合適的造口袋，進(jìn)行正確的更換和護(hù)理，做好造口周圍皮膚的護(hù)理，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)等。通過術(shù)后心理護(hù)理，以消除病人心理上的壓力，提高生活自理能力，促進(jìn)其樹立重 返社會(huì)的信心。

3.2 康復(fù)期的護(hù)理

定期隨訪、咨詢：對(duì)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的腸造口者進(jìn)行每3個(gè)月1次的門診隨訪，通過面對(duì)面的交流，針對(duì)飲食、腸造口護(hù)理以及化療或放療中出現(xiàn)的一些副反應(yīng)引起的相應(yīng)的心理行為變化進(jìn)行咨詢，給予解答、幫助和指導(dǎo)。通過醫(yī)護(hù)人員、病人家屬和朋友三方的共同努力做好腸造口術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)期及康復(fù)期的心理護(hù)理，可以減輕或消除病人心理上的壓力，提高他們重歸術(shù)前生活和社會(huì)活動(dòng)的信心，提高生理和社會(huì)兩方面的生存質(zhì)量。【參考文獻(xiàn)】

1.汪建平.汪宗芳.葉新梅 腸造口病人的心理康復(fù) [其它論文]-中華護(hù)理雜志1999(10)2.任遠(yuǎn)滿.彭文崗 直腸癌病人的精神心理治療 1995(06)3.汪琴英 低位直腸癌患者手術(shù)前后心理護(hù)理 1999(03)4.徐振奎.李國英 直腸癌患者的心理狀態(tài) 1998(01)

5.喻德洪 現(xiàn)代肛腸外科學(xué) 1997

6.路潛.周玉潔 結(jié)腸造口病人造口知識(shí)掌握情況和需求狀況的研究(4)251 [其它論文]-中華護(hù)理雜志2003

第四篇：272201654134410489QL201603005-微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護(hù)理

尊敬的梁瑤作者：

本稿經(jīng)有關(guān)專家審評(píng)和責(zé)任編輯修改提出如下意見，請(qǐng)參照認(rèn)真修改，力求符合本刊修改要求。修改完畢，請(qǐng)作者登陸本刊網(wǎng)站，通過“作者登錄”將“修改稿（保留批注）”及《作者修改說明》提交。請(qǐng)作者務(wù)必在10天以內(nèi)修改返回。

修正意見：

１中文摘要按要求修改，英文摘要一定要與改后的中文摘要對(duì)應(yīng)，表意一致。

2結(jié)果文字部分P<0.05之前給出具體的統(tǒng)計(jì)值，如t值，3個(gè)以內(nèi)全部寫出，超過3個(gè)值可寫一個(gè)范圍。

3參考文獻(xiàn)按本刊的格式和要求修改。為了擴(kuò)大本刊的影響，參考文獻(xiàn)請(qǐng)盡可能多的引用《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》和《齊魯醫(yī)學(xué)雜志》近2年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)（可由本刊網(wǎng)站進(jìn)行檢索），要求至少分別引用兩刊的文獻(xiàn)各一篇，多者不限。

4修改時(shí)請(qǐng)注意批注，完稿后通讀全文，力爭做到論點(diǎn)突出，論據(jù)充分，論證有力，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，文字精練，通俗易懂。

微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護(hù)理模式在腸造口患者中的應(yīng)用研究

梁瑤1, 王淑云2,權(quán)琳2,陳海燕2,張麗2,楊富國1

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021 1 護(hù)理學(xué)院；2 附屬醫(yī)院）

[摘要] 目的：探討微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響。方法：選取在我院首次接受腸造口手術(shù)的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組（n=32）通過微信聯(lián)合造口門診隨訪，對(duì)照組（n=32）僅通過造口門診隨訪。對(duì)兩組患者咨詢的內(nèi)容及問題的診療效果進(jìn)行記錄。并對(duì)患者出院時(shí)及隨訪3個(gè)月后的自我護(hù)理狀態(tài)和能力進(jìn)行問卷評(píng)估。結(jié)果：出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的造口護(hù)理狀態(tài)（?2=1.573）及自護(hù)能力評(píng)估結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。隨訪3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者造口護(hù)理狀態(tài)（?2=9.255）及自護(hù)能力好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者微信咨詢的主要問題包括造口并發(fā)癥（117人次）、日常生活問題（77人次）、造口產(chǎn)品使用（56人次）及造口還納問題（23人次），通過微信指導(dǎo)造口并發(fā)癥問題的解決率為53.0%、日常生活問題為72.7%，造口產(chǎn)品使用為67.9%、造口還納問題為65.2%。結(jié)論：微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護(hù)理模式能夠滿足造口患者的早期護(hù)

作者單位：青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，266021（梁瑤，楊富國）；青島大學(xué)附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)普外科（王淑云，權(quán)琳，陳海燕），青島大學(xué)附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)手術(shù)室（張麗）作者簡介：梁瑤（1990-），女，碩士在讀，E-mail:***@163.com，Tel:*** 通訊作者：楊富國（1970-），男，研究生，副教授，碩士生導(dǎo)師，E-mail:yfuguo@126.com

理需求，提高患者的自我護(hù)理水平。

[關(guān)鍵詞] 微信；造口門診；延續(xù)護(hù)理；腸造口患者 [中圖分類號(hào)] R473.6

WeChat joint Colostomy outpatient service continued nursing model applied research in colostomy patients LIANG Yao,WANG Shuyun,YANG Fuguo,（School of Nursing, Qingdao University ,Qingdao 266021, China）

[ABSTRACT] Objective To study the effects of continued nursing mode of Wechat joint stoma clinic on the self-care ability of patients with colostomy.Methods Selection in our hospital for the first time to accept the colostomy surgery were randomly divided into experimental group and control group, the experimental group(n=32)through the Wechat combined with stoma clinic outpatient follow-up, the control group(n=32)only through stoma clinic follow-up.Record the counseling contents and clinical results of the two groups of patients.And follow-up of patients discharged from hospital after three months of self-care status and capacity assessment questionnaire.Results At discharge, no significant difference(P>0.05)in the experimental group and the control group of patients with stoma care status（?2=1.573)and self-care ability assessment.After 3 months of follow-up of patients in the experimental group colostomy care status(?2=9.255)and self-care ability better than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).The main problem in patients with micro-channel advice includes stoma complications(117 person-time), everyday life issues(77 person-time), stoma products(56 person-time)and the stoma is also satisfied that the problem(23 person-time), through the micro-channel guide problem-solving rate complications 53.0%, 72.7% of daily living problems, colostomy products 67.9%, stoma retraction problems 65.2%.Conclusion The WeChat joint Colostomy outpatient service extended care models to meet the patient's stoma care needs early, raise the level of self-care patients.[KEY WORDS] WeChat;colostomy outpatient service;continuing nursing;intestinal colostomy patients 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，造口患者的住院時(shí)間在不斷縮短，患者在院內(nèi)接受專業(yè)人士指導(dǎo)的時(shí)間十分有限，術(shù)后早期學(xué)習(xí)的主動(dòng)性較差，多數(shù)患者在出院時(shí)并沒有掌握自我護(hù)理技能，而是在出院后才開始尋求指導(dǎo)[1]。造口門診現(xiàn)已成為造口患者獲得延續(xù)性護(hù)理的主要途徑，但是多數(shù)情況下前來就診咨詢的是患者的照顧者，造口治療師通過他們的描述及臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)

行間接指導(dǎo)，其效果并不理想。當(dāng)患者前來就診時(shí)多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)了因造口護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。為了探索更為有效的延續(xù)護(hù)理方式，我院于2015年1月開始使用微信與造口門診聯(lián)合隨訪的延續(xù)護(hù)理模式，此項(xiàng)延續(xù)護(hù)理模式取得了滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。1.研究對(duì)象 1.1研究對(duì)象的選取

選取2015年1月-2015年10月在我院首次進(jìn)行腸造口手術(shù)，自愿參與此次研究的患者為目標(biāo)人群。納入標(biāo)準(zhǔn)為患者本人或其照顧者會(huì)使用微信，并保證患者能及時(shí)知曉微信隨訪信息，排除存在精神疾病、嚴(yán)重慢性疾病等生活不能自理的患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例患者根據(jù)出院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。1.2一般資料

實(shí)驗(yàn)組患者32例。其中男性19例，女性13例；年齡27-65 歲，平均年齡為52.17±8.24歲；居住地在城市者21例，在農(nóng)村者11例；文化程度：小學(xué)4例、初中9例、高中11例，大學(xué)8例；出院后主要照顧者為自己的5例、配偶照顧者14例、子女照顧者9例，其他人照顧者4例。對(duì)照組患者 32例，其中男性21 例，女性 11例；年齡31-72歲，平均年齡為54.82±9.76歲；居住地在城市者18例，在農(nóng)村者14例；文化程度：小學(xué)3例，初中7例，高中16例，大學(xué)6例；出院后主要照顧者為自己的3例、配偶照顧者16例、子女照顧者8例，其他人照顧者5例。兩組患者的基本資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.方法 2.1干預(yù)方法

2.1.1對(duì)照組 患者術(shù)后住院期間接受常規(guī)健康教育及造口護(hù)理指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士在出院健康教育時(shí)向患者及其照顧者介紹造口門診的有關(guān)內(nèi)容，建立個(gè)人隨訪檔案收集一般資料并確定造口門診隨訪時(shí)間（每月1次）。同時(shí)可以根據(jù)實(shí)際需要及造口治療師門診隨訪建議到造口門診就診。

2.1.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組隨訪方案基礎(chǔ)上，出院健康教育時(shí)由責(zé)任護(hù)士協(xié)助實(shí)驗(yàn)組患者加入我院“造口玫瑰家園”微信公眾平臺(tái)，指導(dǎo)患者、照顧者及其家人如何使用我院的微信平臺(tái)。囑患者主動(dòng)進(jìn)行微信咨詢，并根據(jù)實(shí)際需要及造口治療師微信隨訪建議到造口門診就診。微信平臺(tái)包含三大功能（1）通過造口指南菜單欄獲取健康教育內(nèi)容。例如，造口護(hù)理流程、造口產(chǎn)品的功能、使用方法及選擇，造口及周圍皮膚的觀察及護(hù)理方法、造口并發(fā)癥的種類及判斷，飲食、穿衣、運(yùn)動(dòng)、沐浴等日常生活注意事項(xiàng)等；（2）通過玫瑰家園病友交流區(qū)交流造口護(hù)理

經(jīng)驗(yàn)、傾訴心情、榜樣帶動(dòng)、組織聯(lián)誼會(huì)等傳播正能量，鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，參加正常的工作和社交；（3）通過微信造口門診菜單欄進(jìn)入造口治療師咨詢區(qū)，與造口治療師交流及預(yù)約造口門診。2.2資料收集方法

出院日，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放造口護(hù)理狀態(tài)及自我護(hù)理能力評(píng)估問卷指導(dǎo)患者家屬及患者分別填寫后收回。由門診護(hù)士及微信平臺(tái)維護(hù)者將患者的隨訪內(nèi)容記錄在個(gè)人隨訪檔案中。兩組患者均在隨訪3個(gè)月后門診復(fù)查時(shí)再次填寫造口護(hù)理狀態(tài)和自我護(hù)理能力評(píng)估問卷。3.評(píng)估工具

造口護(hù)理狀態(tài)評(píng)估問卷，包含1個(gè)條目，是患者或其家人對(duì)患者造口護(hù)理狀態(tài)的評(píng)估，有 4個(gè)選項(xiàng)：①完全自理、②大部分時(shí)間自理、③基本依靠他人、④完全需要他人照顧。

造口自我護(hù)理能力量表—早期版(SSCS-early stage version)，該量表是根據(jù)Piwonka[2]的造口自護(hù)量表和Johnson[3]的造口護(hù)理可測(cè)量的技能所包含的內(nèi)容，結(jié)合手術(shù)后早期中國永久性結(jié)腸造口患者的特點(diǎn)和簡便的要求修改而成，并經(jīng)過了專家判斷[4]。SSCS早期版的著重點(diǎn)在于測(cè)試患者術(shù)后早期(3個(gè)月前)獨(dú)立更換造口袋的技能。該量表由10個(gè)條目組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1-5分分別代表非常不熟練、不熟練、一般、熟練和非常熟練，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我護(hù)理造口的能力越強(qiáng)。量表內(nèi)容包括：①選擇合適的造口袋、②準(zhǔn)備好更換造口袋所需的物品、③從皮膚移除舊的造口袋、④清洗并使皮膚干燥、⑤評(píng)估造口和造口周圍皮膚情況、⑥測(cè)量造口大小并剪裁準(zhǔn)備好新造口袋、⑦牢固固定好新造口袋、⑧使用必要的輔助產(chǎn)品、⑨丟棄用過的造口袋、⑩知道并能及時(shí)清空和更換造口袋。本次研究SSCS早期版的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s a系數(shù)為0.969。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用頻數(shù)、百分比、均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差表示．計(jì)量資料用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用?2檢驗(yàn)，水準(zhǔn)為P<0.05。5.結(jié)果

5.1 兩組患者造口自我護(hù)理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果

出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的造口護(hù)理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（?2=1.573,P=0.455）。隨訪3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者造口護(hù)理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=9.255,P=0.026）。實(shí)驗(yàn)組患者隨訪3個(gè)月后的造口護(hù)理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果好于出

院時(shí)，差異顯著（?2=24.994,P=0.000）。對(duì)照組患者隨訪3個(gè)月后的造口護(hù)理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果也好于出院時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（?2=9.100,P=0.028）。見表1。

表1 出院時(shí)及隨訪3個(gè)月兩組患者造口護(hù)理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果比較(n)組別

實(shí)驗(yàn)組

（n=32 例）對(duì)照組(n=32 例)出院時(shí) 隨訪3個(gè)月 出院時(shí) 隨訪3個(gè)月 時(shí)間

完全自理

0 6 0 2

大部分時(shí)間自理 15 3 7

造口護(hù)理狀態(tài)

基本依靠他人 8 14 18

完全需要他人照顧 3 15 5 5.2 兩組患者造口自我護(hù)理能力評(píng)分結(jié)果

出院時(shí)，SSCS早期版量表的評(píng)分結(jié)果顯示兩組患者各條目得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。隨訪三個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中兩組患者在條目①、②中的評(píng)分結(jié)果差異顯著（P<0.01）。

表2 出院時(shí)及隨訪3個(gè)月后2組患者造口自我護(hù)理能力評(píng)分情況比較(x±s)條目

① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 實(shí)驗(yàn)組 2.16±1.019 2.03±1.031 2.72±1.326 1.94±0.840 2.13±0.833 1.72±0.729 1.72±0.813 1.81±0.781 2.69±0.821 2.03±0.740 出院時(shí) 對(duì)照組 2.25±1.047 2.22±1.099 2.47±1.270 1.88±0.871 2.28±0.851 1.50±0.622 1.59±0.798 1.88±0.793 2.50±0.803 2.16±0.884

隨訪3個(gè)月

t值

0.363 0.704 0.770 0.292 0.742 1.291 0.621 0.318 0.9244 0.613

P值

0.718 0.484 0.444 0.771 0.461 0.201 0.537 0.752 0.359 0.542

實(shí)驗(yàn)組 3.28±1.170 3.00±1.136 2.88±1.100 2.81±1.061 2.78±0.870 3.00±0.880 2.97±0.999 3.06±0.982 3.03±0.861 2.75±0.880

對(duì)照組 2.34±0.92 2.31±0.896 2.25±1.016 2.19±1.030 2.31±0.859 2.47±0.718 2.41±0.911 2.53±0.718 2.56±0.948 2.31±0.821

t值

3.589 2.688 2.361 2.392 2.169 2.647 2.353 2.471 2.071 2.057

P值

0.001 0.009 0.021 0.020 0.034 0.010 0.022 0.016 0.043 0.044 5.3 隨訪3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者咨詢的主要問題及問題解決情況

通過微信聯(lián)合造口門診對(duì)32例實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行了3個(gè)月隨訪。患者通過微信咨詢的主要問題包括造口并發(fā)癥、造口還納相關(guān)問題、造口產(chǎn)品的使用及日常生活中遇到的問題。通過微信隨訪患者咨詢問題的解決率為造口并發(fā)癥53.0%、造口還納相關(guān)問題65.2%、造口產(chǎn)品使用

問題67.9%及日常生活問題72.7%。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組患者主要咨詢問題及問題解決情況表

主要咨詢問題

1.造口并發(fā)癥 2.造口還納問題 3.造口產(chǎn)品使用 4.日常生活問題 總咨詢?nèi)舜?問題解決情況

23 56 77

微信指導(dǎo)解決人次 62（53.0%）15（65.2%）38（67.9%）56（72.7%）

造口門診解決人次 34（29.1%）6（26.1%）18（32.1%）19（24.7%）

建議轉(zhuǎn)其他門診人次

21（17.9%）2（8.7%）0（0.0%）2（2.6%）

6.討論

6.1微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護(hù)理模式能提高患者的自我護(hù)理水平

本次研究結(jié)果顯示，出院時(shí)兩組患者的造口護(hù)理狀態(tài)與自我護(hù)理能力均無差別，出院后3個(gè)月兩組患者的造口護(hù)理狀態(tài)較出院時(shí)有明顯改善。此結(jié)果與國內(nèi)多位學(xué)者[5,6]的研究結(jié)果一致，他們認(rèn)為大多數(shù)造口患者的自我護(hù)理能力與造口時(shí)間呈正相關(guān)．即造口時(shí)間越長，患者的自理程度越高。研究表明，造口患者的自我護(hù)理技能需要在出院后學(xué)習(xí)提升，完善的延續(xù)性護(hù)理可提高腸造口病人生活質(zhì)量，改善病人的心理狀態(tài)[7,8]。因此，做好造口患者的延續(xù)性護(hù)理十分重要。本次研究利用微信的好友群聊、公眾平臺(tái)及朋友圈等功能為造口患者與造口治療師提供了一個(gè)遠(yuǎn)程交流的橋梁，使造口治療師能夠詳細(xì)掌握每位患者的具體情況并做出及時(shí)、有針對(duì)性的指導(dǎo)。造口門診則為患者提供面對(duì)面的延續(xù)性護(hù)理支持。本次研究結(jié)果顯示，出院時(shí)兩組患者的造口護(hù)理狀態(tài)與自我護(hù)理能力均無差別，出院后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者的造口護(hù)理狀態(tài)與自護(hù)能力要優(yōu)于對(duì)照組，該研究結(jié)果表明，微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護(hù)理模式能提高患者的自我護(hù)理水平。微信能通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送免費(fèi)語音短信、視頻、圖片和文字，使得遠(yuǎn)程溝通更加生動(dòng)形象，它為造口初期不愿接受面對(duì)面診療的患者提供了診療平臺(tái)，為造口患者的延續(xù)護(hù)理提供了方便、有效的方式。

6.2微信聯(lián)合造口門診延續(xù)護(hù)理模式可以滿足患者早期護(hù)理需求

本次研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月內(nèi)造口患者微信主要咨詢的問題為造口并發(fā)癥、造口回納、造口產(chǎn)品及日常生活四個(gè)方面，通過造口治療師通過微信指導(dǎo)使解決問題的有效率均在50%以上，該研究結(jié)果表明微信對(duì)滿足早期造口患者的護(hù)理需求有較大幫助，通過微信聯(lián)合造口門診對(duì)造口并發(fā)癥進(jìn)行合理分診及診療，能夠及時(shí)解決患者問題同時(shí)也減少了遠(yuǎn)期造口并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的生存質(zhì)量。

作者簡介：梁瑤（1990-），女，碩士在讀，E-mail:***@163.com，Tel:*** 通訊作者：楊富國（1970-），男，研究生，副教授，碩士生導(dǎo)師，E-mail:yfuguo@126.com

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張俊娥,鄭美春,黃金月等.結(jié)腸造口患者出院早期電話干預(yù)延續(xù)護(hù)理模式之構(gòu)建[J].中國護(hù)理管理,2011,11(8):31-35.[2] Piwonka M A, Merino J.A Multidimensional Modeling of Predictors Influencing the Adjustment to a Colostomy[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy & Continence Nurses Society, 1999, 26(6):298-305.[3] Johnson A,Porrett T.Developing an evidence base for the management of stoma granulomas[J].Gastronterol Nurs,2005,3(8):26-28.[4] 張俊娥,黃金月,尤黎明等.電話干預(yù)對(duì)結(jié)腸造口患者自我護(hù)理的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12):1073-1077.[5] 郭蕾蕾,路潛,王靜等.直腸癌結(jié)腸造口患者自我護(hù)理狀況及健康需求的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(1):26-27.[6] 李瓊,張俊娥.結(jié)腸造口患者出院早期造口護(hù)理情況的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(9):9-12,51.[7]王淑云,李海燕,張敏.腸造口病人圍手術(shù)期實(shí)施路徑式護(hù)理的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2013,05:449-451.[8]鄭學(xué)風(fēng),申秋霞,袁欣玫.集束化護(hù)理模式對(duì)MILES術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2015,03:356-357.

第五篇：個(gè)案-1例腸造口皮膚黏膜分離患者的護(hù)理

1例腸造口皮膚黏膜分離患者的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 造口 皮膚黏膜 護(hù)理

造口皮膚黏膜分離是指腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，屬于腸造口手術(shù)后的早期并發(fā)癥之一[1]，多發(fā)生在術(shù)后1-3周[2]。臨床表現(xiàn)為部分或整圈造口周圍皮膚黏膜分離[3]，可導(dǎo)致造口袋黏貼困難、黏貼不牢；患者有不安情緒，增加患者痛苦；手術(shù)切口與造口較近，增加感染的危險(xiǎn)[4]；愈合后由于瘢痕收縮會(huì)導(dǎo)致造口狹窄[5]，如過度狹窄影響排便，需再次手術(shù)方能解決[6]。因此造口皮膚黏膜分離的治療及護(hù)理是否正確有效，對(duì)減輕患者痛苦、預(yù)防感染、促進(jìn)其身心健康十分重要。1 臨床資料

患者陳某，男，32歲，診斷為直腸惡性腫瘤。2014年6月17日在全麻下行了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)(Dixon)，患者及家屬不接受造口，要求保肛。

術(shù)后第三天持續(xù)高熱，腹腔引流渾濁，雙側(cè)雙套管持續(xù)沖洗，B超示盆腔少量積液，6月26日行剖腹探查術(shù)見吻合口瘺，行乙狀結(jié)腸造口術(shù)+沖洗引流術(shù)，7月13日更換造口袋時(shí)發(fā)現(xiàn)腸造口皮膚黏膜分離。2護(hù)理 2.1護(hù)理評(píng)估

2.1．1全身評(píng)估：患者食欲差，體重指數(shù)19.38，精神萎，情緒焦慮，腹腔感染，持續(xù)高熱，腹部傷口有少量滲液，造口排便排氣，造口內(nèi)有少量黃色稀便排出；病理報(bào)告:（直腸）潰瘍型中分化腺癌侵及外膜外，癌組織侵犯神經(jīng)，前壁與精囊腺及部分前列腺均有浸潤；白蛋白36.1g/L,血紅蛋白97g/L,WBC 12.1*10^9/L,C-反應(yīng)蛋白14.0mg/L。

2.1.2造口評(píng)估：正常的腸造口應(yīng)當(dāng)是微凸、紅色、有光澤的, 腸造口黏膜與周圍皮膚對(duì)合緊密, 腸造口周圍皮膚完整, 顏色與周圍正常皮膚相同。該患者腸造口為圓形, 直徑 3cm, 顏色深紅、有光澤,略高于皮膚 1cm。在腸造口 7 點(diǎn)到 12 點(diǎn)方向, 有 一2.0× 1.0× 0.6cm的傷口,大于75%的紅色肉芽組織，小于25%的黃色壞死組織，周圍皮膚完整。從評(píng)估可知, 該患者的腸造口血供正常,腸造口黏膜與皮膚有部分相連, 但由于傷口分離范圍廣, 有腸造口回縮的危險(xiǎn)。2.1.3社會(huì)支持：患者已婚，生有1子1女，家庭和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)療費(fèi)用參保。2.2護(hù)理問題

2.2.1造口皮膚黏膜分離。全身因素：二次手術(shù)，機(jī)體損傷嚴(yán)重；術(shù)前腫瘤細(xì)胞侵犯，術(shù)后腹腔感染，持續(xù)高熱，患者處于高消耗狀態(tài)；病程較長，患者情緒焦慮。局部因素：手術(shù)縫合太少，腹腔感染致腹壁肌緊張，腹壓改變，腸造口黏膜縫線脫落。

2.2.2疼痛：患者腹腔感染腹膜刺激征(NRS評(píng)分6分)，腸道排泄物浸潤傷口，換藥時(shí)的刺激，導(dǎo)致傷口疼痛（NRS評(píng)分4分）。

2.2.3焦慮：二次手術(shù)，病程較長，患者擔(dān)心愈后，腸造口的存在會(huì)正常生活，甚至可能會(huì)影響到其工作交際，生活質(zhì)量下降。

2.2.4有造口狹窄的危險(xiǎn)：造口皮膚黏膜分離愈合后可能會(huì)形成瘢痕組織引起造口狹窄。

2.2.5知識(shí)缺乏：患者未接受規(guī)范的健康教育，缺少造口護(hù)理、造口并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)。2.3護(hù)理目標(biāo)

2.3.1造口皮膚黏膜分離處創(chuàng)面得到及時(shí)保護(hù)和處理 2.3.2控制基礎(chǔ)疾病，減輕疼痛 2.3.3患者焦慮情緒緩解 2.3.4造口狹窄得到有效預(yù)防 2.3.5患者掌握造口康復(fù)相關(guān)知識(shí) 2.4護(hù)理措施

2.4.1造口局部處理。2014年7月13日評(píng)估傷口情況后，采用濕性愈合方法護(hù)理結(jié)腸造口皮膚黏膜分離，可以減少瘢痕形成，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，有效提高患者的生活質(zhì)量。傷口處理步驟：(1)清潔及清創(chuàng)，用生理鹽水棉球徹底清洗造口黏膜。然后拆去造口周圍殘余縫線，用保守性銳器清創(chuàng)，清除造口周圍的少量黃色壞死組織，再用生理鹽水徹底清洗洗分離處傷口；(2)用無菌紗布或棉球吸干創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面大小及滲出情況；(3)分離傷口處灑康維德（施貴寶）造口護(hù)膚粉。造口護(hù)膚粉的主要成份是竣甲基纖維素鈉（CMC)，瓜爾豆膠（Guar gum）和黃原膠（Xanthan gum），為粉末狀產(chǎn)品，能在皮膚表面形成一層天然保護(hù)屏障，具有良好的吸收能力，與傷口滲液水合后形成凝膠，保持傷口濕潤，促進(jìn)肉芽生長及傷口愈合；(4)用康維德防漏膏填平造口周圍，防止?jié)B漏，防漏膏含少量酒精，會(huì)有短暫的刺痛感，但可以防止?jié)B漏，減少因皮膚受侵蝕所造成的炎癥，保持造口周圍干爽，防止排泄物侵蝕造口袋粘膠。(5)用造口尺測(cè)量造口大小，規(guī)則圓形約3 cm× 3 cm，予水膠體敷料(多愛膚超薄型)，按造口大小裁剪后覆蓋創(chuàng)面。水膠體敷料有吸收滲液的能力，透氣不透水，促進(jìn)傷口的氣體交換，防止細(xì)菌和排泄物侵入，預(yù)防感染，保持傷口創(chuàng)面的穩(wěn)定，促進(jìn)傷口從基底部愈合，達(dá)到深部隔離的作用。征求患者同意后，更換兩件式造口袋,效果良好。7月16日取下兩件式造口袋，在皮膚黏膜分離處灑造口粉，補(bǔ)防漏膏，評(píng)估造口8點(diǎn)到9點(diǎn)鐘方向有一1.4cm ×0.7cm ×0.4cm 的傷口。7月18日,更換兩件式造口底盤,處理傷口方法同前，評(píng)估腸造口 8點(diǎn)到 11點(diǎn)方向, 有 一1.0cm×0.4cm ×0.3cm 的傷口,基底顏色100%紅色組織，處理分離傷口，及時(shí)處理傷口。7月20日、7月22日在皮膚黏膜分離處灑造口粉，補(bǔ)防漏膏。7月23日，更換兩件式造口底盤，分離處皮膚黏膜完全愈合。

2.4.2患者于6月26日持續(xù)腹腔雙套管沖洗，抗生素治療，控制腹腔感染，同時(shí)間隔予人血白蛋白輸入，營養(yǎng)支持。

2.4.3放松療法。在疼痛時(shí)取舒適體位休息，聽輕松音樂、閉目深呼吸、看幽默電視等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。

2.4.4每次換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，與患者交談，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。

2.4.5心理護(hù)理。耐心向患者解釋病情，講解當(dāng)前治療的目的和方法，說明盡管發(fā)生了并發(fā)癥，但只要給予正確、合理的處置，問題會(huì)得到有效解決。與患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者說出自己的感受和擔(dān)憂。在護(hù)理過程中傷口好轉(zhuǎn)的情況及時(shí)反饋給患者，使其增強(qiáng)信心。由于在護(hù)理中達(dá)到了預(yù)期目的，從而有效緩解了患者的各種不良情緒，促進(jìn)了患者對(duì)治療護(hù)理的配合。

2.4.6，預(yù)防造口狹窄。傷口創(chuàng)面愈合后指導(dǎo)患者擴(kuò)肛以有效預(yù)防造口狹窄，帶上：手套示指涂液體石蠟輕柔的插人造口，沿腸腔方向逐漸深入，至第2指關(guān)節(jié)，感覺是否有箍指感和觀察造口黏膜顏色的變化，每次3～5 min，如有明顯狹窄則保持5—10 min，每日1次。同時(shí)指導(dǎo)患者觀察排便情況，如出現(xiàn)排便困難、腹脹、腹痛，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理。2.4.7健康教育。向患者造口相關(guān)知識(shí)及造口并發(fā)癥的預(yù)防，指導(dǎo)患者及家屬注意觀察腸造口及其周圍皮膚，如果出現(xiàn)傷口變深、變紫, 滲出液增多, 傷口周圍皮膚發(fā)紅、破潰等情況應(yīng)及時(shí)處理，指導(dǎo)患者正確飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)，合理選擇造口用具。2.5護(hù)理效果評(píng)價(jià)

2.5.1十天分離傷口完全愈合。2.5.2患者疼痛緩解

2.5.3患者情緒焦慮減輕，配合治療。2.5.4患者未發(fā)生造口狹窄。2.5.5掌握疾病相關(guān)知識(shí)。3討論

本個(gè)案特點(diǎn)患者是患者二次手術(shù)，病程長，長期營養(yǎng)不良、輕度貧血，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、尿瘺造成腹腔感染。根據(jù)綜合評(píng)估的結(jié)果，我們運(yùn)用濕性愈合理論，采用新型濕性敷料處理皮膚分離處傷口，愈合率高，愈合時(shí)間明顯縮短，明顯減少疤痕的形成，較淺的分離用水膠體粉劑或糊劑，吸收滲液的同時(shí)形成凝膠，保持傷口濕潤，促進(jìn)肉芽生長及傷口愈合。

從這案例中讓我們能深刻體會(huì)到：傷口不是獨(dú)立的而是人的整體的一部分，不能將傷口作為一個(gè)局部來處理，而應(yīng)作為一個(gè)整體來處理，影響傷口愈合的因素除局部因素外，還有全身因素：如原發(fā)病、年齡、營養(yǎng)不良、長期使用激素、感染、糖尿病、腹壓改變等，因此，在處理患者局部傷口的同時(shí)，建議醫(yī)師給予積極治療原發(fā)病、增強(qiáng)營養(yǎng)和抗感染等全身治療，做好醫(yī)療配合[7]。

傷口的愈合是一個(gè)持續(xù)而動(dòng)態(tài)的過程，每次的傷口評(píng)估傷口處理都起著決定性的作用；傷口是局部的，而影響卻是全身的；需根據(jù)實(shí)際情況來合理選擇處理方法和敷料。

參考文獻(xiàn)

[1]萬德森,朱建華,周志偉,等.造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2006：:213-249.[2]喻德洪.腸造口f1治療.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:194-195.[3] PATRICIA B.pratical stoma wound and continence management[M].Ausalia: Research Pulbbieations Pry Ltd,1998:174-190 [4] 張慧芹,朱亞萍,袁秀紅.造口皮膚黏膜分離一造口并發(fā)癥的護(hù)理7例[J]，中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22(7):32-33.[5] 趙琦.回腸造口皮膚黏膜分離患者1例護(hù)理[J].上海護(hù)理.2009,9(1):89-90.[6] 萬德森.腸造口的并發(fā)癥及處理.實(shí)用腫瘤雜志,1998:13(4):195 [7] 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學(xué)藥與生物制品卷[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2005:438-439 [8] 陳秀君.藻酸鹽銀離子敷料治療重度腸造口皮膚黏膜分離的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(18):1710-1712.