第一篇：化療泵植入術志愿書

北京協和醫院

手術（操作）志愿書 病案號____________ 一 般 項 目

患者姓名__________ 性別 ______

年齡______

科室

__________

病房 ______

床號______ 目前診斷：

擬行手術（操作）名稱： 化療泵植入術

風 險 告 知

鑒于患者所患疾病，需實施本項手術（操作），但本項手術（操作）是一種創傷性醫療手段，存在一定的醫療風險，特此鄭重向患者及／或家屬告知，實行本項手術（操作）的術中和／或術后可能發生的意外情況和并發癥，包括（但不限于）：

1、穿刺切口部位出血、血腫、感染或損傷血管及神經。

2、藥物過敏反應：包括皮膚過敏、肺水腫、窒息、腎功能損傷等，嚴重時有生命危險。

3、心、腦血管意外。

4、麻醉意外。

5、血管內血栓形成、血管內膜損傷、剝脫，血管穿孔、破裂、血管瘤，血管夾層或假性動脈瘤，動靜脈瘺。

6、胃腸道粘膜糜爛、潰瘍，消化道出血。

7、肝、腎功能損傷或衰竭。

8、血管內血栓或斑塊脫落，造成其它臟器栓塞。

9、感染、膿腫、敗血癥、感染性休克。

10、手術失敗。

11、化療泵阻塞，需取出或重新植入。

12、治療無效甚至病情惡化。

13、化療藥所致副反應如胃腸道反應、神經系統損傷、肝腎功能損傷、脫發、生殖系統損傷、心血管系統損傷、骨髓抑制等。

14、腹腔膿腫、胸腔膿腫或積液。

15、其它罕見并發癥。

16、極少數情況下有生命危險。如果不進行此項手術（操作），患者可能面臨的風險是： 病情無改善或進展惡化。醫師簽字：日期：

手術操作志愿申請及授權委托聲明

經過醫生詳細告知，我已充分了解病情及上述風險，并理解這是目前醫學上難以避免的風險。經認真考慮，我志愿選擇此項手術（操作），并有充分的思想準備愿意承擔可能面臨的風險。在此特申請并授權委托北京協和醫院為我實行此項手術（操作）。

患者簽字：_________

家屬簽字：_________

與患者關系：_________ 簽字日期：_________

簽字日期：_________

手術操作拒絕聲明

經過醫生詳細告知，我已充分了解病情及不進行手術（操作）可能發生的后果，經認真考慮，我自主決定拒絕手術（操作）治療,并且愿意承擔因不實施手術(操作)而發生的一切后果,特此簽字聲明。

患者簽字：_________

家屬簽字：_________

與患者關系：_________ 簽字日期：________

簽字日期：_________

備注

注：

1、請在認真考慮后做出您的選擇，根據您的決定在相應聲明處書寫＂我做以上聲明＂字樣并簽字；

第二篇：化療同意書

鼻 咽 癌 化 療 知 情 同 意 書

疾病介紹和治療建議

醫生已告知我患有，需要在 麻醉下進行

□ 全身化療 □ 胸腔內化療 □ 其它

化療是治療鼻咽癌的一種重要方法?；熕幬镌跉缒[瘤細胞的同時也損傷正常細胞，引起局部或全身的毒副作用，甚至導致嚴重并發癥 治療潛在風險和對策

醫生告知我化療可能發生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的化療方案根據不同病人及疾病狀態有所不同，醫生告訴我可與我的醫生討論有關我治療的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫生討論。1.我理解任何治療都存在風險。

2.我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此治療可能發生的風險和醫生的對策：

1、全身反應如頭暈、疲乏；

2、消化道癥狀如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等；

3、骨髓抑制引起的血細胞減少，可能導致感染、出血、貧血等；

4、肝、腎損害；

5、心臟損傷；

6、神經毒性；

7、不孕不育；

8、毛發脫落；

9、藥物對血管和組織刺激；

10、藥物對血管和組織刺激；

11、藥物過敏反應；

12、治療無效；

13、除上述情況外，本醫療措施尚有可能發生的其他并發癥或者需要提前請患者及家屬特別注意的其他事項，如 特殊風險或主要高危因素

我理解根據我個人的病情，我可能出現未包括在上述所交待并發癥以外的風險：

一旦發生上述風險和意外，醫生會采取積極應對措施。

我的醫生已經告知我將要進行的治療方式、此次治療及治療后可能發生的并發癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次治療的相關問題。我同意在治療中醫生可以根據我的病情預定的治療方式做出調整。我理解我的診治需要多位醫生共同進行。我并未得到診治百分之百成功的許諾。我授權醫師對診治切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫療廢物處理等。

患者簽名 簽名日期 年 月 日 如果患者無法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：

患者授權親屬簽名 與患者關系 簽名日期 年 月 日

醫生陳述

我已經告知患者將要進行的診治方式、此次治療及診治后可能發生的并發癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關于此次診治的相關問題。

醫師簽名 簽名日期 年 月 日

第三篇：化療知情同意書

知情同意書模板

方案名稱： 方案編號：

方案版本號：1.0，20XX年X月X日 知情同意書版本號：1.0，20XX年X月X日 研究機構： 主要研究者：

患者姓名：

患者姓名縮寫：

患者地址： 患者電話：

我們在此邀請您參加一項臨床試驗。本知情同意書提供給您一些信息以幫助您決定是否參加此項臨床試驗。請您用一定的時間仔細閱讀下面的內容，如有不清楚的問題或術語，可以與有關醫師進行討論。

您參加本項研究是完全自愿的。本次研究已通過北京腫瘤醫院倫理委員會審查。

1.研究背景：

背景意義（包括國內、國外研究進展）――語言要求通俗易懂。2.研究目的：

3.研究過程：

（括主要研究內容、預期參加的受試者人數、過程與期限、隨訪的次數、需何種檢查操作、告知受試者可能被分配到試驗的不同組別等――語言要求通俗易懂）。

如果您的研究設計為“隨機分組”、“安慰劑對照”、和“雙盲”，請向受試者解釋其定義。

“隨機分組”表示您會被隨機地分配到一個治療組中，以減少偏差。您有1/2的機會接受______，1/2的機會接受______，具體的分組會通過計算機程序隨機確定。無論是您還是您的醫生均不能選擇您接受哪種藥物。這樣可以保證以公正的方式對研究藥物進行評估。

“安慰劑對照”表示研究中會使用一種看起來很像真實的______樣子的“安 慰劑”，實際上該安慰劑不含有任何活性研究藥物。

/ 6

“雙盲”表示您、您的研究醫生均不知道您接受的是______還是安慰劑片。這樣可以保證參與本試驗性研究的每一個人都能夠公平的評價藥物的安全性和有效性。但在緊急情況下，如果您的醫生確定對知道您是服用______還是安慰劑片非常重要的話，您的醫生可以了解。4.受試者的責任：

為了能使本項研究順利和成功開展，請遵守以下規定： ? 您需要遵照研究者安排服藥、接受檢查。

? 在與研究醫生確認之前，您不能夠隨意改變您目前的治療或者開始任何新的治療。

? 您需要告知研究醫生有關您健康的問題，甚至是您認為不是很重要的問題。

? 您需要告訴研究醫生您在參加研究前和研究中使用的除研究用藥以外的其它所有藥物（包括中草藥）。

? 無論何種原因提前終止研究治療，請您完成研究醫生對您的最后評價。? 您需要進行常規檢查，以保障您的安全。

? 請您如實按要求記錄您的服藥日記卡，并在下次訪視時交給您的研究醫生。? ……

5.參加研究的風險與不適：(研究藥物名字)可能引起的不良反應如下：

很常見（發生率10％以上）（在下面列出用藥后常見的不良反應）? …… ? ……

常見（發生率>1%—<10％）（在下面列出用藥后常見的不良反應）? …… ? ……

不常見（發生率>0.1%—<1％）（在下面列出用藥后常見的不良反應）? …… ? ……

罕見（發生率<0.1％）（在下面列出用藥后常見的不良反應）? …… ? ……

未知的風險：可能存在一些目前無法預知的風險及不良反應。

您可能不會出現任何不良反應，或者出現部分不良反應，程度分為輕度、中度或重度。如果出現上述不良事件，您的醫生會給您積極的對癥處理。

對于那些處于育齡期的受試者（如果您研究涉及該項，請列出相關的風險）? …… ? ……

放療的風險（如果適合您的研究情況，請在此處描述相關風險）

手術的風險（如果適合您的研究情況，請在此處描述相關風險）

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化療的風險（如果適合您的研究情況，請在此處描述相關風險），如果化療方案涉及到2種以上的藥物，請將每種藥物的風險分別描述）

抽血的風險（常規檢查外，需要額外抽血，如果適合您的研究情況，請在此處描述相關風險）

從胳膊靜脈抽血的風險包括短暫的不適和/或青紫。盡管可能性很小，也可能出現感染、出血、凝血或暈厥的情況。

(如有問卷類調查，應告知受試者如有敏感類問題、或問卷過程中有不適的話題，可以拒絕回答)血液和腫瘤組織等標本的處理（詳細列出血液、腫瘤組織等標本的保存、檢測、何時銷毀，并明確列出組織標本分析僅限于本受試者知情同意書描述之內的用途研究，不會用于其他目的）：

6.參加研究的受益：

如果您同意參加本研究，您將有可能獲得直接的醫療受益，但也可能不獲益。（此處描述可能的直接醫療受益，如果沒有，改動本段第一句話以明示無直接獲益）。我們希望從您參與的本研究中得到的信息在將來能夠對與您病情相同的病人有指導意義。（請注意這僅是模板語言，您可以根據您的研究方案進行修改）

7.替代治療（除了參加本研究(或如果不參加此研究)，我還有沒有可選的其他醫療方案？）：

除了參與本研究，您有如下選擇方案：(請根據實際情況補充)

? …… ? ……

請您和您的醫生討論一下這些及其他可能的選擇。

8.參加研究的相關費用：(與研究相關的藥物或檢查哪些是免費的，哪些需要受試者自己承擔費用。)

9.補償：參加試驗是否獲得補償，您將得到最多為（根據研究情況填寫）人民幣的補償。

10.賠償：在您參加該項臨床研究期間，如果出現任何與本研究有關的損害或發生嚴重不良事件時，您可以獲得免費治療和／或根據中國法律獲得相應的賠償。

11.拒絕參加或者退出研究的權利：

您可以選擇不參加本項研究，或者有權在試驗的任何階段無需任何理由退出，您的任何醫療待遇與權益不會因此而受到影響。一旦您決定參加本項研究，請您簽署此知情同意書表明同意。進入研究前，醫師會為您做篩查以確認是否為合適人

/ 6

選。

如果您選擇參加本項研究，我們希望您能夠堅持完成全部研究過程。

12.隱私及保密問題：

在研究期間，您的姓名、性別等個人資料將用代號或數字代替，并予以嚴格的保密，只有相關的醫生知道您的資料，您的隱私權會得到很好的保護。研究結果可能會在雜志上發表，但不會泄露您個人的任何資料。

如果您同意參加本項研究，您所有的醫療資料都將被發起此研究的研發單位的有關人員、相關權威機構查閱或被獨立的倫理委員會查閱，以檢查研究的操作是否恰當。如果您簽署了知情同意書，也就意味著您同意接受上述人員的查閱。

13.研究中如何獲得幫助：

您可隨時了解與本研究有關的信息資料和研究進展，如果您有與本研究有關的問題，請聯系

（電話號碼）與

（研究者或有關人員姓名）聯系。

如果您在研究過程需要了解關于本項研究參加者權益方面的問題您可以聯系北京腫瘤醫院倫理委員會，聯系電話010-88196391。

/ 6

知情同意簽字-同意簽字頁

如果您完全理解了這一研究項目的內容，并同意參加此項研究，您將簽署此知情同意書，一式兩份，由研究者和患者本人或委托人各保留一份。

臨床研究項目名稱：

由受試者本人或其合法代表簽署： 同意聲明：

1、我確認已閱讀并理解了此項研究的知情同意書，在研究過程中可能出現的問題及解決方法已經向我解釋，并且我有機會提出自己的疑問。

2、我已明確參加研究屬于自愿行為，拒絕參加研究不會損害我應有的任何利益。

3、我已得知參與本研究的醫師、北京腫瘤醫院主管此項工作的負責人以及北京腫瘤醫院的醫學倫理委員會均有權審閱研究記錄和病例資料，我同意上述方面的人員直接得到我的研究記錄，并了解上述信息將得到保密處理。

4、患者姓名全稱：

法定代理人姓名全稱：

以下由執行知情同意過程的醫師完成

研究者聲明：我確認已就本研究的性質、目的、要求和可能的風險向患者進行了解釋和討論，并同時探討了其他可選擇的治療方案，并確保本受試者信息的復印件已交給患者保存。

/ 6 我同意參加本項研究

****年**月**日 年

月

日

研究者姓名全稱：

****年**月**日

知情同意書模板注意事項：

1.知情同意書是直接面向患者的，請盡量使用通俗易懂的語言，翻譯語言得當，同時是具有法律意義的文件，請各位研究者在寫知情同意書的過程中務必嚴謹，避免錯別字。2.知情同意書請注明版本號及版本日期。

/ 6

第四篇：化療期間的護理（模版）

化療病人的護理

二、給藥途徑及方法

給藥途徑

方法

靜脈給藥

根據藥物的不同要求嚴格掌握輸入速度

肌肉注射

需深部肌肉注射，以利藥物吸收

口服

宜睡前服用，同時服用鎮靜劑及碳酸氫鈉等以減輕胃腸道反應

腔內注射

用于癌性胸腹水、心包積液，注射后注意觀察病人的反應，協助其更換體位

動脈插管給藥 根據腫瘤所在部位，選擇插管途徑

瘤內注射

注射時先抽出瘤內液體，然后再注入藥物，防止瘤體張力過大而破裂

三、常見的化療不良反應

㈠ 造血功能障礙：主要表現為白細胞和血小板的減少

㈡ 消化道反應：

1、食欲不振、惡心、嘔吐

2、口腔潰瘍

3、腹痛、腹瀉

㈢ 肝、腎功能損傷

㈣ 皮膚及頭發的反應

1、皮膚反應：MTX、5-Fu等可引起色素沉著、皮疹，嚴重者可出現剝脫性皮炎。

2、毛發脫落，一般停藥2～3個月可逐漸恢復。

㈤ 免疫抑制：化療病人易發生感染，易引起敗血癥。

㈥ 局部刺激：有些化療藥物一旦輸入血管外，可造成組織損傷、潰爛、甚至壞死。

㈦ 其它不良反應

1、心臟損傷：如阿霉素。

2、周圍神經毒性：可出現指、趾端麻木，有時有針刺樣感。

㈧ 遠期不良反應：可出現痛風樣全身性肌肉疼痛，一般持續1～2個月甚至更長。

四、護理評估

㈠ 身體評估

1、一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2、飲食：每日進食量、飲水量、副食的種類及量，有無惡心、嘔吐。

3、排泄：大便的色、質、量及有無腹瀉，每日排尿量、次數、尿液的性質。

4、皮膚粘膜：口腔粘膜有無潰瘍，全身有無出血點、破潰、皮疹。

5、四肢活動情況，有無水腫。

6、有無胸水、腹水，陰道有無出血、分泌物的性質等。

㈡ 心理社會評估：了解病人的心理狀態、情緒反應，對化療的防護知識掌握情況。

㈢ 輔助檢查：血常規（主要了解白細胞、血小板），肝腎功能，腫瘤特異性檢查，必要的B超

及心電圖檢查，尿常規，大便常規+隱血。

五、可能的護理診斷

1、潛在的感染：與化療藥物引起血象下降并抑制機體免疫反應有關。

2、惡心、嘔吐：與化療不良反應有關。

3、知識缺乏：缺乏化療防護知識。

4、口腔粘膜改變：與化療藥物的不良反應有關。

5、營養失調：低于機體需要量，與化療藥物引起的食欲缺乏、惡心、嘔吐、進食減少有關。

6、潛在的臟器損傷：與化療藥物對肝、腎、心肌、造血系統的毒性反應有關。

7、自我形象紊亂：與脫發及皮膚色素沉著有關。

8、焦慮、恐懼：與腫瘤本身及化療的不良反應有關。

9、排便形態的改變：腹瀉，與化療藥物的不良反應有關。

六、護理目標

1、病人未發生感染，或發生感染后得到有效及時處理。

2、病人能正確認識化療反應，堅持進食。

3、病人能描述化療的注意事項，熟知化療的副作用及防治措施，學會自我防護。

4、病人能掌握保護口腔粘膜的措施。

5、病人能正確理解、適應自身的改變。

6、病人情緒穩定，能積極配合治療和護理。

七、護理措施

㈠ 化療前準備

1、病人的準備

⑴ 心理護理：化療前做好病人的心理護理，消除其對化療的焦慮和恐懼，取得病人的配合。

① 給患者講解有關知識。

② 隨時了解患者的心理變化，給予幫助和指導。

③ 取得家屬的配合。

⑵ 測量體重 ① 化療藥物用藥量大多按體重計算，故因準確測量體重。

② 化療期間因化療反應會導致病人體重下降，宜定期測量以協助醫生調整藥量。

2、護士的準備

⑴ 熟練掌握化療基本知識，了解化療藥物的作用機制、常見的不良反應及化療病人的護理。

⑵ 配藥時嚴格無菌技術操作，嚴格三查七對，嚴格按醫囑劑量給藥。

⑶ 做好自身防護 ① 配藥時戴好口罩、帽子、手套，用后丟棄，有條件的應使用無菌潔凈臺。

② 給病人注射時，亦需戴手套，防止藥物不慎滴出接觸手部皮膚。

③ 配藥及給病人注射藥物后應立即洗手。

㈡ 化療期間的護理

1、保護血管防止藥液外滲

① 護士熟練靜脈穿刺技術，提高一次穿刺成功率。

② 有計劃、合理使用血管。

③ 先進行靜脈穿刺，成功后再輸入化療藥物。

④ 輸入藥物過程中隨時觀察藥物有無外滲，如有及時處理。

2、化療藥物外滲的處理：

① 立即停用化療藥物，給予局封。

② 外滲后即給予50%硫酸鎂濕敷。

③ 外滲24h內局部冷敷，48～72h熱敷。

㈢ 化療不良反應的護理

1、消化道不良反應的護理

⑴ 食欲缺乏、惡心、嘔吐的護理

① 鼓勵病人多進食，可少食多餐、食用自己喜愛的食物。

② 遵醫囑應用鎮靜、止吐藥，必要時靜脈輸液。

③ 記錄嘔吐量，防止水、電解質紊亂。

防止惡心、嘔吐可應用以下幾種方法：

A、音樂療法：許多研究證明平靜和緩的音樂可緩和嘔吐癥狀。

B、行為放松技巧：讓病人逐漸放松肌肉、深呼吸，引導病人想象，轉移其注意力。

C、食物選擇：避免產氣、油性及辛辣食物，少量飲用清涼飲料如汽水、可樂、果汁。

⑵ 腹痛、腹瀉的護理

① 嚴密觀察腹痛情況、腹瀉次數及大便的色、質、量，同時留取大便標本作細菌培養。

② 腹瀉嚴重的病人應嚴格記錄出入量，防止水、電解質平衡紊亂。

③ 腹瀉期間指導病人食用少渣、低油飲食，用5-Fu的病人每天最好食用兩瓶酸奶。

⑶ 口腔潰瘍的護理： ① 化療期間保持口腔清潔，勤漱口，每日用軟毛刷刷牙。

② 觀察病人口腔粘膜變化，出現潰瘍給予口腔護理。

③ 嚴重口腔潰瘍病人疼痛難忍，可適當應用止痛藥，特別在進餐前。

④ 口腔潰瘍病人每日測3次體溫，以早發現感染征兆，及時治療。

2、造血系統反應的護理：當白細胞計數低于3.0×109/L，應與醫生聯系考慮停藥。

⑴ 白細胞減少的護理：了解病人白細胞下降程度，對病人進行護理評估，加強宣教，采取措施，防止發生并發癥。

① 保持環境清潔

A、病室建立消毒隔離制度，做好每日清潔。

B、病人用物，如便盆，掃床套固定使用，每日用消毒液清洗。

C、病人出院后要嚴格進行終末消毒。

D、保持室內空氣新鮮，每日定時通風。避免在室內放置鮮花等植物。

E、嚴格控制家屬探視及陪伴人數，必要時對病人實行保護性隔離。

② 病情觀察 A、每日或隔日監測白細胞及分類細胞數目。

B、每日檢查易發生感染部位有無炎癥反應，如口腔、咽、皮膚、泌尿道。

C、病人白細胞下降時，每日測3～4次體溫。如T>38.5°C，給予降溫和抗生素

治療。

D、靜脈輸液的病人，每天觀察注射部位有無紅、腫、痛等感染的征兆。

③ 加強飲食指導：增加蛋白質、維生素的攝入，同時注意飲食衛生。

④ 衛生指導 A、每日洗澡、清洗外陰，更換內衣褲

B、維持皮膚的完整，勿用堿性或刺激性洗滌用品。

C、保持口腔的清潔，并觀察有無破損。

⑤ 醫務人員在執行各項護理治療時要嚴格無菌技術，避免發生醫源性感染，每項操作完成后都

要洗手。

⑥ 必要時遵醫囑應用抗生素、升白細胞藥物，并注意觀察用藥后的反應。

⑵ 血小板減少的護理：

血小板低于50000/mm3即有潛在出血，低于20000/mm3即有自發性出血

的可能。護士要防止任何因素造成病人出血，應了解易發生出血的部

位，隨時觀察病人有無出血傾向，提早采取措施。

① 易發生出血的部位及癥狀

A、皮膚：紫斑或瘀斑，常出現于上肢或下肢的遠端肢體或粘膜上。

B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙齦出血。

C、呼吸系統：呼吸狀態的改變，咳血、鼻出血。

D、泌尿生殖系統：血尿、月經過多。

E、顱內：顱內出血，意識改變，顱內壓增高，頭痛。

② 措施

A、了解病人化療的進程及血象的變化，加強病人血小板下降期間的護理。

B、觀察病人有無細微出血征兆，如皮膚瘀斑、牙齦及鼻出血、注射部位滲血等。發現及時處理。

C、各項操作動作要輕柔，注射后拔針要用棉球壓迫穿刺部位直至無出血為止，以防皮下血腫。

D、血小板下降時，囑病人適當休息，不做劇烈運動；有顱內出血、陰道出血傾向者，絕對臥床

休息。

E、保持室內空氣濕度在50%，防止空氣干燥引起鼻出血；指導病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻

腔少量出血時，讓病人平臥，手指壓迫鼻翼兩側，可用1%腎上腺素棉球填塞，頭部冷敷；如

出血嚴重，尤其后鼻腔出血時，立即通知醫生進行鼻腔填塞。

F、囑病人用軟毛刷刷牙，不使用牙簽，防止牙齦出血。

G、忌辛辣、刺激性、堅硬粗糙的食物，宜使用高營養、易消化食物。

H、避免病人發生便秘，必要時予以緩瀉劑，以防腸粘膜損傷和潛在性的腦出血。

I、遵醫囑輸入新鮮血或血小板，并觀察病人輸血后的反應。

J、每天監測血小板、凝血酶原時間的變化。

3、肝功能損害的護理：注意病人主訴（如上腹疼痛、惡心、腹瀉）及皮膚粘膜的變化（如黃疸）

定期查肝功能，異常時遵醫囑給予藥物治療。

4、腎功能損害的護理

⑴ 準確記錄出入量。

⑵ 應用甲氨蝶呤時，囑病人多喝水，24h尿量大于2500ml，每天測尿pH值，若pH<6.5，遵醫囑應

用碳酸氫鈉。因為該藥在酸性環境中易沉淀，不易排出體外。

⑶ 應用順鉑時，應大量輸入液體并囑病人多飲水，每小時尿量要大于100ml。

⑷ 應用環磷酰胺時，要鼓勵病人大量飲水，必要時靜脈輸入液體，以稀釋尿液。

⑸ 觀察病人有無泌尿系統癥狀，是否有排尿困難及血尿，發現異常及時通知醫生，進行處理。

5、脫發的護理 ⑴ 了解病人情緒反應，幫助其正確面對自身形象的改變，并強調脫發是暫時的，治療結束后頭發會再長出來。

⑵ 協助病人選擇假發、圍巾、帽子等飾物，以增進病人自尊。同時要和家屬說

明，取得家屬配合。

八、護理評價

1、病人體溫是否控制在正常范圍內？

2、病人是否了解營養攝入的重要性，有足夠的營養和水分攝入？

3、病人能否克服不良情緒，正確對待治療中出現的不良反應？

4、病人皮膚、粘膜是否完整，是否有破損、出血？

干部保健內4

第五篇：多發性骨髓瘤化療方案

多發性骨髓瘤化療方案 日期：2010-6-30 點擊：1511

多發性骨髓瘤（multiple myeloma, MM），是骨髓內漿細胞異常增生的一種惡性腫瘤，以分泌單克隆免疫球蛋白（M蛋白）為主要特征。化療不能治愈MM，也不能阻止意義未明單克隆丙種球蛋白血癥（MGUS）、冒煙型多發性骨髓瘤（SMM）、孤立性漿細胞瘤的轉化與發展，I期MM不能從早期治療中獲益，而長期化療增加繼發性白血病、MDS的發生率，還可導致免疫低下、臟器功能損害，因此當骨髓瘤進展至II期以上才進行化療為基礎的系統性治療。系統治療的目的是降低腫瘤負荷、緩解癥狀、達到穩定的平臺期，方法多采用常規劑量化療，配合雙磷酸鹽藥物。也可以選擇大劑量化療(HDT)±ASCT，此外，值得注意的是準備移植的患者在采集自身造血干細胞之前不能使用烷化劑。

二、化療方案

1．初治常規劑量化療

初治常規劑量化療方案包括MP方案、VAD方案、DEX方案、Thal/DEX方案、DVD方案等。（1）MP方案：MM的標準治療方案 MEL 8mg/m2/天 第1-4天 pred 60mg/m2/天 第1-4天 每4-6周重復，總有效率40-60%。（2）以烷化劑為基礎的聯合化療 ①VBMCP/M2方案

VCR 1.2mg/m2 /天 第1天 iv BCNU 20mg/m2 /天 第1天 iv MEL 8mg/m2 /天 第1-4天 po CTX 400mg/m2 /天 第1天 iv Pred 60mg/m2 /天 第1-14天 po 每35天重復，有效率70%左右。②VMCP方案 VCR+MEL+CTX+Pred ③ABCM方案 ADM+BCNU+CTX+MEL（3）VAD及相關方案： ①VAD方案

VCR 0.4mg/天 CT24小時 第1-4天 ADM 9mg/天 CT24小時 第1-4天

Dex 20mg/m2 /天 po 第1-4 9-12 17-20天

VAD方案緩解率55-84%，腎功能不全，血細胞減少，需迅速降低瘤負荷如高鈣血癥、腎衰竭、神經受壓、擬采集干細胞行ASCT，可首選VAD方案 ②VAD類似方案：

以其他蒽環類藥物替代ADM，如IDA、MIT、脂質體阿霉素(CAELYX)。以甲潑尼松(mePDNL)替代Dex，減少皮質激素相關毒性。VAMP(VCR ADM mePDNL)。

C-VAMP(兩療程VAMP之間加用CTX)。

【有問必答】 來源：血液健康網 VID(VCR IDA Dex)。DVD(CAELYX VCR Dex)。（4）大劑量Dex(HDD)20mg/m2 /天 第1-

4、9-

12、17-20天，間歇14天重復，3療程評價療效，總有效率43%，適用于高鈣血癥、血細胞減少、因病理性骨折需同時放療者、不適用于細胞毒藥物和腎功能受損患者。

2．維持治療

對于化療接近完全緩解、IgA和輕鏈型MM在達到緩解后應繼續維持治療，而其他進入穩定/平臺期的MM是否進行維持治療有爭議，目前多不主張以細胞毒藥物進行維持治療，有報道皮質激素和IFN-α可延長部分患者的緩解期。

3．難治復發MM的挽救治療

難治復發MM的挽救治療方案包括大劑量Dex、大劑量MEL、大劑量CTX、VAD、含VP16方案、反應停與化療聯合、bcl-2反核苷酸、三氧化二砷、自體干細胞移植、生物治療等。

4．蛋白酶體抑制劑——萬珂（Velcade）

蛋白酶體(Proteasome)是催化細胞漿和細胞核內蛋白水解的主要蛋白酶，蛋白被蛋白酶體降解之前需要通過泛素-蛋白酶體途徑（UPP）被泛素化。高等真核生物細胞中的蛋白酶體為26S蛋白酶體，它可以高效并高度選擇性地降解細胞內蛋白質，包括細胞周期調節蛋白蛋白、腫瘤抑制蛋白及轉錄因子等，與腫瘤的發生和發展密切相關。Velcade可強效、可逆抑制蛋白酶體，直接引起腫瘤細胞凋亡并抑制腫瘤細胞NF-κB途徑的活性，抑制MM細胞與骨髓基質細胞黏附，抑制IL-6生成及其在細胞間的傳導，抑制血管生成素生成、表達，抑制其他一些與細胞凋亡相關的因子的表達、作用。

Velcade單藥方案 ：1.3 mg/m2 IV 第 1, 4, 8, 11天，持續8個循環，達完全緩解后, 再用2個循環。有效率為27%。責任編輯：雪語