第一篇：腫瘤介入化療協議書

腦血管造影和神經介入治療手術協議書

患者姓名性別年齡身份證號碼 病室床號住院日期住院號 病情摘要:

過敏史:

術前診斷:

擬定手術方式:

擬定手術日期

擬定手術醫師

擬行麻醉方式:

臨時更改手術日期為:

根據你的病情,你需要進行上述手術治療(以下稱手術).該手術是

一種有效治療手段,一般來說,手術和麻醉過程是安全的,但由于該手術具有創傷性和風險性,因此醫師不能向你保證手術的效果.因個體差異及某些不可預料的因素,術中和術后可能會發生意外和并發證,甚至會導致死亡,現告知如下,包括但不限于;

1.麻醉藥或造影劑發生過敏反應而導致皮膚紅腫、瘙癢、呼吸困難、心律失常等，少數情況下甚至危及生命安全。

2.穿刺會導致血管局部損傷，可能發生局部血腫、假性動脈瘤、感染等。

3.血管受到機械性刺激后發生血管痙攣，嚴重時產生頭痛、惡心嘔吐、視力下降、失明、偏癱、失語、癲癇、意識障礙等，甚至危及生命安全。

4.術中和/或術后可能發生血栓形成，導致偏癱、失語、癲癇、意識障礙等，極少數情況下甚至危及生命或死亡可能。

5.術中術后原有內科疾病急性發作加重危及生命。

6.極少數情況下在造影術中可能發生腦內出血。

7.極少數情況下可能發生導管、導絲斷裂而被迫將殘端遺留在患者體內。

8.因患者及家屬不同意開顱手術，腫瘤性質無法病理證實，只能根據影像資料選擇藥物，可能影響療效。

9.腦腫瘤化療術可能加重腦水腫，誘發腦疝的發生，極少數情況下危及生命。

10.化療可能導致消化道、血液系統并發癥等。

11.腦腫瘤化療術中和/或術后可能發生正常腦組織供血不足而導致肢體感覺障礙、偏癱、失語、癲癇、意識障礙等，極少數情況下甚至危及生命安全。

12.腦腫瘤化療術后腫瘤可能復發而需要繼續治療。

13.顱神經損害癥狀恢復可能不理想，原有癥狀體征可能改善不理想，需要采用其它方法繼續治療。

14術中術后難以意料的其他情況，將酌情處理

本手術提請患者及家屬注意的其他事項:

我已詳細閱讀以上內容,對醫師和護士的告知表示完全理解,經慎重考慮.我決定做此手術,做術中快速冰凍切片.我明白本次手術中,在不可預見的情況下,可能需要其他附加操作或變更手術方案,我授權醫生在遇到緊急情況時,為保障我的生命安全實施必要的救治措施.并保證承擔全部的費用.我知道在本次手術開始之前,我可以隨時簽署<<拒決醫療同意書>>,取消本手術同意書的決定.患者/法定監護人/委托代理人簽名:日期:年月日分

主治醫師或獲得授權的醫務人員簽名:

日期:年月日分

科主任(上級醫師)簽名:

日期:年月日分

見證人:

本人見證了患者簽署本<<手術知情同意書>> 日期:年月日分

附: 簽名人的有效證件復印件及聯系方式:

第二篇：醫院規范腫瘤化療制度（完整版）

關于印發《XX醫院規范腫瘤化學藥物治療管理制度》的通知

各科室、社區衛生服務中心（站）

為進一步加強醫院腫瘤化療工作的質量控制和管理，促進腫瘤化療學科的規范化建設和發展，根據《廣西壯族自治區醫療機構腫瘤化學藥物治療質量控制管理規范》和《廣西壯族自治區醫療機構腫瘤化學藥物治療質量控制評價標準（試行）》（桂衛醫〔2010〕184號）文件精神，結合醫院實際，特印發《XX醫院規范腫瘤化學藥物治療管理制度》，請認真學習并遵照執行。

附件：1、XX醫院腫瘤化療適應癥及注意事項

2、XX醫院住院病歷化療質量評分表

XX醫院

規范腫瘤化學藥物治療管理制度

化學藥物治療（簡稱化療）是專業性極強的腫瘤治療技術，化療方案設計和執行的各環節均要求從業醫護人員具備較高的綜合診斷和評估的能力，全面掌握腫瘤化療適應證、禁忌證，以及化療藥物藥理知識和藥品的選擇、配伍、給藥方式、給藥時機、劑量調整等專業知識，并具有預防和處理化療藥物不良反應的專業技能。為進一步加強醫院腫瘤化療的醫療安全和醫療質量管理，結合醫院實際，特制定本制度。

一、科室準入管理

腫瘤患者化療特別是腫瘤手術后患者的化療原則上要求在腫瘤科進行。

特殊情況下對于確需在其他?？七M行化療者，如短期內需婦科?？贫啻螜z查的婦科腫瘤、兒科腫瘤、介入栓塞化療、膀胱灌注化療、手術中的局部化療等，必須經患者和家屬充分知情同意并由醫務科組織腫瘤化療?？漆t師會診制定化療方案，在相關專科按專科管理規范進行化療，以確保醫療質量和醫療安全。

二、人員準入管理

按腫瘤科化療病房床位及實際工作情況合理配備化療專業醫師和護士。化療專業醫師和護士應定期接受繼續教育和規范化培訓。

（一）腫瘤化療科科主任具有本專業副高以上職稱，并在省級以上腫瘤?？漆t院化療專業進修學習1年的經歷；

（二）化療專業醫師：臨床工作涉及腫瘤化療方案的制定、獨立開具化療醫囑或處方、化療療效評估和不良反應觀察及處置的醫師均屬化療專業醫師。

1.具有執業醫師資格。

2.在三級甲等醫院的化療?？苹蜃灾螀^衛生廳等相關部門指定的腫瘤化療培訓基地連續工作或進修學習6個月（含6個月）以上。

3.每兩年必須參加不少于1次的省級以上（含省級）腫瘤化療專業培訓或學術活動，取得相關的繼續教育I類學分5分以上。

4.必須全面掌握腫瘤化療知識及腫瘤學的基本知識，熟悉各種常見惡性腫瘤的最新TNM分期及診治規范，掌握各種穿刺技術如胸穿、腰穿、骨穿、心包穿刺、腫塊穿刺細胞病理檢查等。

5.制定腫瘤化療方案的化療專業醫師除具備上述條件外，還必須具備中級或中級以上專業技術職稱，并能夠嚴格掌握腫瘤化療的適應癥。每年必須參加不少于1次的省級以上（含省級）腫瘤化療專業培訓或學術活動，取得相關的繼續教育I類學分5分以上。

（三）化療專業護士：涉及腫瘤化療的醫囑處理、化療藥物的配制、執行給藥和不良反應觀察的護理人員均屬化療專業護士。化療專業護士必須同時具備以下條件：

1、具有執業護士資格。

2、在化療專科或自治區衛生廳等相關部門指定的腫瘤化療的培訓基地連續從事腫瘤護理工作或進修學習3個月（含3個月）以上。

3、每2年必須參加腫瘤化療相關的護理培訓或學術活動，并取得相應的繼續教育II類學分5分以上。

4、有較強的專業知識和化療?？谱o理技能，有較好的靜脈穿刺技術，對靜脈炎有一定的處理能力，對心電監護儀顯示的異常心電圖有一定的識別能力，熟悉各種常用化療藥物的配藥方法及配藥禁忌，重視腫瘤患者的基礎護理及心理護理。

5、化療專業科室的護士長除須達到上述繼續教育要求外，每2年必須參加不少于1次省級以上（含省級）專業組織舉辦的腫瘤化療相關的護理培訓或學術活動，并取得相應的繼續教育I類學分5分以上。

三、設備配備及輔助科室管理：

開展化療業務科室必須具備氧氣供應系統和消毒隔離等基本醫療條件，并配置有心電監護儀、吸痰器和搶救車等預防及救治嚴重化療不良反應的相關設備。

病理、醫學影像診斷、檢驗、核醫學、心電圖檢查和輸血科或血庫等輔助科室應及時提供化療技術服務支持。

四、質量監督管理

醫院醫療質量管理科負責腫瘤化療質量監控、管理。根據化療工作特點，科室制定質量管理實施方案和具體措施，職責明確。實行腫瘤化療質量管理科主任負責制，成立質控小組，指定1名質量監控員，具體負責質量管理。

根據衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則》（2011版）要求，腫瘤化療科嚴格執行查房制度，三級醫師查房，疑難、危重及死亡病例討論制度，病歷書寫制度，化療知情同意制度，嚴格執行查對制度等醫療核心制度。及時學習更新國內外腫瘤治療新進展，嚴格執行腫瘤化療工作常規和操作規范，定期學習和開展醫療安全及醫療規范教育，預防和消除醫療安全隱患。

對違反腫瘤化療制度的科室，一經查實，該例患者所有醫療費用不予清算，該例患者所有醫療費用計入腫瘤科；因此出現的醫療糾紛由違規科室承擔全部責任。

本制度自發文之日起執行，由醫務部負責解釋。

附件1.XX醫院

腫瘤化療適應癥及注意事項

（一）腫瘤化療的基本適應癥

1、必須經病理組織學/細胞學確診的惡性腫瘤患者。

2、已無手術和放療指征的播散性晚期腫瘤或術后、放療后復發、轉移患者。

3、對化療療效較差的腫瘤，需采用特殊的給藥途徑或特殊的給藥方法者，如原發性肝癌采用肝動脈給藥或大劑量化療加解救治療的方法。

4、癌性胸、腹腔積液和心包積液需采用腔內給藥或雙路化療者。

5、腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內壓增高的患者，需先行化療以減輕癥狀，以便進一步采用其他有效的治療措施。

6、有化療、內分泌治療、生物治療指征的患者。

7、手術前后或放療前后需輔助化療的患者。

8、腫瘤患者一般狀況評分（PS評分）應小于或等于2。

9、被循證醫學所證實的新的其他適應癥。

（二）腫瘤化療的注意事項

1、腫瘤患者接受化療前應簽署知情同意書。

2、沒有腫瘤病理學診斷，原則上不能進行化療。

3、應對需要綜合治療的患者作好系統安排和合理的綜合治療計劃。

4、腫瘤化療的方案應由主治醫師以上職稱的醫師制定，治療中應根據患者病情變化和藥物毒副作用隨時調整治療用藥并進行必要的處理。不可濫用抗癌藥，以免導致不良后果。

5、治療過程中密切觀察血象、肝腎功能和心電圖變化，定期檢查血象（包括血紅蛋白、白細胞和血小板計數），一般每周檢查1-2次，當白細胞和血小板計數降低時每周檢查2-3次。肝腎功能于每周期前檢查1次，療程結束時檢查1次；心電圖根據情況復查。

6、患者年齡在65歲以上或一般狀況較差者應酌情減量用藥。

7、有骨髓轉移者應密切注意觀察。

8、既往化療、放療后骨髓抑制嚴重者應密切觀察血象，及時處理。

9、全骨盆放療后的患者應注意血象，并根據情況掌握用藥。

10、嚴重貧血、白細胞、血小板低于正常的患者應先糾正貧血，升高白細胞、血小板達正常水平。

（三）某些化療藥物使用的注意事項

1、用紫杉醇化療前必須用地塞米松、西咪替丁、苯海拉明預處理，開始輸注15min內要有醫生在崗，及時處理可能發生的過敏反應，要求3小時內滴完，需要玻璃瓶或特定輸液管。

2、用多西紫杉醇化療必須用地塞米松預處理3-5天，從化療前1天開始，一般小時內滴完。

3、單次順鉑靜脈給藥劑量超過60mg時必須水化，并用生理鹽水配制，輸注順鉑前先輸液1000ml。

4、奧沙利鉑（Oxaliplatin）必須用葡萄糖注射液配制，2小時內輸完，并注意保暖、避免進食冰冷食物，在FOLFOX方案中先奧沙利鉑→亞葉酸鈣→氟尿嘧啶。

5、異環磷酰胺的毒性必須用美司鈉（0、4、8小時）解毒。

6、注意其它化療藥物的特殊注意事項。

7、大劑量MTX化療必須有血藥濃度監測和相應亞葉酸鈣解毒措施。

8、開展大劑量化療＋干細胞移植技術必須按醫療技術準入經上級衛生行政部門批準備案方可實施。

附件2.XX醫院

住院病歷化療質量評分表

科別：

主管醫師：

主治醫師：

科主任或正（副）主任醫師：

姓名：

住院號：

性別：

年齡：

民族：

婚否：

職業：

身高：

cm

體重：

Kg

體表面積：

m2

PS評分：

臨床診斷：

病理和細胞學檢查結果：

質控人員：

檢查日期：

****年**月**日

評

估

內

容

評估標準及方法

分值

評分

備注

基

本

要

求

︵

分

︶

腫瘤臨床分期診斷

不符合要求扣2分

適應證是否合理

不合理*

單項否決

化療前應有病理或細胞學診斷依據[注]

不符合要求*

單項否決

化療知情同意書的簽署

不符合要求*

單項否決

一般行為狀態評分

不符合要求扣2分

化療前重要檢驗、檢查完整、合理

存在嚴重缺陷*

單項否決

制定化療方案醫師是否具備資質

不符合要求*

單項否決

化療醫囑、處方開具醫師是否具備資質

不符合要求*

單項否決

簽過、執行化療醫囑護士是否具備資質

不符合要求扣5分

病程記錄對化療方案制定和執行有否反映

不符合要求扣5分

化療執專業醫師的三級查房記錄

不符合要求扣10分

是否定期評估療效

不符合要求扣5分

化療相關疑難、危重及死亡討論

不符合要求扣3分

化療患者的出院指導是否規范

（抽查門診病歷和出院記錄）

不規范扣5分

評

估

內

容

評估標準及方法

分值

評分

備注

化

療

方

案

評

估

︵

分

︶

化療藥物的選擇和配伍

不規范扣10分

化療藥物劑量按體表面積等標準方法計算

不規范扣5分

化療藥物劑量是否合理

明顯不合理*

單項否決

藥物配制符合規范

不規范*

單項否決

給藥途徑、速度、避光處理等符合規范

不規范*

單項否決

給藥順序符合規范

不規范扣5分

化療周期數是否規范

不規范扣5分

療程間隔是否合理

不規范扣5分

是否根據療效和副反應調整方案或劑量

不規范扣5分

化

療的預

處

置

（11分）

化療前各重要器官功能和身體狀態是否調整到適宜狀態

不規范扣3分

常見嚴重化療毒副反應的預防處理是否規范（如抗過敏、水化和崩解綜合癥等的防治）

不規范*

單項否決

嘔吐等影響患者生活質量的預處理是否規范

不規范扣5分

無其他可能對患者造成傷害的不規范處置

不規范扣5分

副

反

應

觀

察

處

置

（12分）

常見不良反應觀察處理是否及時、規范

不規范扣5分

是否按時監測血象

不規范*

單項否決

定期復查肝、腎功能、心電圖等

不規范扣5分

病程記錄對副反應出現、處置和轉歸有否反映

不規范扣5分

合計得分

注釋：1.[注]：特殊情況者須有公認的行業規范或會診討論記錄。

2.有“*

”標識的項目，為嚴重影響化療質量的關鍵項目，屬化療質量“嚴重缺陷”，單項否決，不再進行化療質量評分。

3.化療質量的評判標準：

①合計得分＜75分為化療質量“丙級”病歷；

②合計得分75-89分為化療質量“乙級”病歷；

③合計得分≥90分為化療質量“甲級”病歷。

遇到失意傷心事，多想有一個懂你的人來指點迷津，因他懂你，會以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優解難。

一個人，來這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長。就像躬耕于隴畝的農人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。

一個女子，一生所求，莫過于找到一個懂她的人，執手白頭，相伴終老。

即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺溫暖；即使粗食布衣，陋室簡靜，也覺舒適，一句“懂你”,叫人無怨無悔，愿以自己的一生來交付。

懂得是彼此的欣賞，是靈魂的輕喚，是惺惺相惜，是愛，是暖，是彼此的融化；是走一段很遠的路，驀然回首卻發現，我依然在你的視線里；是回眸相視一笑的無言；是一條偏僻幽靜的小路，不顯山，不露水，路邊長滿你喜愛的花草，靜默無語卻馨香盈懷，而路的盡頭，便是通達你心靈的小屋……

瑟瑟嚴冬，窗外雪飄，絮絮自語說了這多，你可懂我了嗎？若你知曉，無需說話，只報一聲心靈的輕嘆，那，便是我的花開春暖。

你相不相信，人生有一種念想，不求奢華不求結果，不求你在我身邊，只愿有一種陪伴暖在心靈，那，便是懂得。

有人懂得是一種幸福，懂得別人是一種襟懷，互為懂得是一種境界。

懂得，真好！

—

END

—

第三篇：腫瘤化療藥物不良反應處置預案范文

腫瘤化療藥物不良反應處置預案

一、指導思想

抗腫瘤藥物在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時，對機體的某些正常器官細胞同樣有毒害作用，主要是骨髓造血細胞、消化道粘膜上皮細胞和生殖細胞等。為臨床合理應用抗腫瘤藥物，提高臨床治療效果，預防或減少不良反應的產生，提高腫瘤患患者生存質量。特制定本預案。

二、人員職責

護士職責：

（一）主動發現患者化療中和化療后的不良反應。

（二）認真傾聽患者的不適主訴。

（三）對患者進行安慰和解釋。

（四）及時向醫生匯報患者的不適主訴。

（五）將患者不良反應及醫生處理情況記錄在患者護理記錄中。

醫生職責：

（一）主動發現患者不良反應。

（二）對護士匯報的情況認真核實。

（三）對不良反應的發生和處理記錄在病程中。

（四）死亡或嚴重不良反應在24小時內向藥學部作出書面匯報，并按醫院不良

反應處理程序處置。

三、抗腫瘤藥物的主要不良反應

（一）骨髓抑制

絕大多數抗腫瘤藥物對造血系統都有不同程度的毒性。骨髓抑制毒性較明顯的藥物有氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、替尼泊苷、長春瑞濱、拓撲替康、多西他賽、紫杉醇、吉西他濱、順鉑、卡鉑、環磷酰胺、異環磷酰胺、諾維本、開普拓等。

（二）消化道反應

臨床主要表現：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴重時出現胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死，還有不同程度的肝損傷。致吐機制較為復雜，致吐作用也程度不同。明顯致吐的藥物（致吐率90-100%）：順鉑、氮芥等。較強致吐（致吐率60-90%）：環磷酰胺、阿霉素、卡鉑、亞硝脲類等。中度致吐（致吐率30-60%）：異環磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、絲裂霉素、長春地辛等。弱致吐（致吐率6-30%）：博來霉素、長春新堿等。

（三）神經系統反應

臨床主要表現：外圍神經包括肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經炎、深腱反應消失、下肢無力。中樞神經包括短暫語言障礙、意識混亂、昏睡、罕見驚厥和意識喪失。植物神經包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽神經包括耳鳴、耳聾、頭暈，嚴重者有高頻聽力喪失。引起神經系統毒性的藥物有：紫杉醇、異環磷酰胺、丙卡巴肼、長春新堿、奧沙利鉑等，且神經毒性多與藥物劑量相關。

（四）心血管系統

臨床主要表現：心電圖改變、心律失常，非特異性ST-T段異常，少數患者可出現延遲性進行性心肌病變。蒽環類藥物心臟毒性反應較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積累量超過600㎎/㎡時，心肌病發生率可達15%以上，目前推薦阿霉素的累積劑量不得超過500㎎/㎡。

（五）呼吸系統

臨床主要表現：肺毒性包括間質性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。急性型可發生在治療期間的任何劑量之間，初期發生干咳，X線檢查陰性，幾天到幾周X線片顯示快遞進行性改變，血氧值降低而需要給氧。急性肺毒性作用不可逆。慢性型主要與劑量有關，開始時患者出現干咳但不發熱，當X線片顯示進行彌漫性浸潤改變時，應進行肺活檢并停止治療。主要藥物有博來霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。

（六）泌尿系統

臨床主要表現：腎損害包括腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、無尿、急性腎功能衰竭。化學性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿、膀胱纖維化。代表藥物為順鉑。

（七）變態反應

一般變態反應臨床主要表現：皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克等。引起變態反應的常見藥物有：左旋門冬酰胺酶、平陽霉素、博來霉素、紫杉醇、蒽環類藥物、鬼臼毒類藥物等。

（八）局部組織刺激反應

給藥部位靜脈炎。靜脈注射時漏出血管外造成疼痛，引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。常見外滲引起不同程度的局部損害藥物有：胺苯丫啶、蒽環類、放線菌素D、絲裂霉素、長春堿類、鬼臼乙叉苷、氟尿嘧啶、紫杉醇、米托蒽醌、卡莫西汀、達卡巴嗪等。

（九）其他

脫發（常見，通常為可逆性），低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥，刺激性結膜炎、視神經病、視網膜色素沉著、致盲，性腺功能失常，還可導致白血病、腎癌、膀胱癌。

四、應用抗腫瘤藥物注意事項

（一）治療前所有患者必須有明確的診斷，一般應當有病理或細胞學診斷。多數抗腫瘤藥物有一定毒性，所以不能作“診斷性治療”或安慰劑，以免給患者帶來不必要的傷害。

（二）患者需要一般狀況良好（Karnofsky記分在50-60以上，WHO記分為0-1），記分和肝腎功能正常才能耐受抗腫瘤治療。凡有以下情況者應當謹慎考慮藥物和劑量：年老體弱、以往接受多程化療或（及）放療、肝腎功能異常、明顯貧血、白細胞或（及）血小板減少、營養不良、腫瘤導致多發骨轉移、腎上腺功能不全、有發熱感染或其他并發癥、心肌病變、過敏體質、有出血傾向、食管或胃腸有穿孔傾向者。已有明顯惡液質的患者，除非所換是敏感腫瘤，由于不能耐受抗腫瘤治療的不良反應，一般應當不用化療和生物治療。

（三）確定抗腫瘤治療后應定出具體計劃，選用合適的藥物、配伍、劑量、給藥途徑、方法和療程。按體表面積計算給藥劑量較為可靠，不可長期用藥或提高劑量。治療中必須密切觀察有無過敏、消化道反應、骨髓抑制、肝腎功能損傷等，并給予適當的對癥處理。

（四）療程結束后應當長期隨訪，觀察可能的遠期不良反應。

（五）在治療出現下列情況時應當立即停藥，并采取必要的措施：嘔吐頻繁、影響進食或電解質平衡；腹瀉超過每日5次或出血性腹瀉；任何3度以上的不良反應；心肌損傷；中毒性肝炎；中毒性腎炎；化學系肺炎或肺纖維化；穿孔、出血、栓塞、休克等嚴重并發癥。

五、抗腫瘤藥物不良反應的防治對策

（一）外滲

抗腫瘤藥物在輸注過程中漏入或浸潤到皮下會發生局部反應，包括局部滲漏引起組織反應或壞死，嚴重者可發生栓塞性靜脈炎。這與抗腫瘤藥物的組織刺激性有關。引起強刺激性的藥物有：更生霉素、多柔比星、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、光輝霉素、長春新堿、長春花堿、長春瑞賓等。如果發生藥液外滲或栓塞性靜脈炎，應立即停止輸液，限動肢體，回抽外滲藥物，拔針，外滲部位避免施壓；局部使用解毒劑；按不同藥物局部用冷敷或熱敷；局部用中藥或硫酸鎂等。一般而言，靜脈炎的處理防勝于治。在使用強刺激性藥物時，應將藥物稀釋到一定濃度，滴注時調節好滴速，不宜過快。選擇深靜脈或中央靜脈置管對預防栓塞性靜脈炎有很大幫助。

（二）過敏反應

較易發生過敏反應的細胞毒藥物有紫杉醇、多西他賽、依托泊苷、替尼泊苷、博來霉素、多柔比星、左旋門冬酰胺酶、順鉑、奧沙利鉑等。分子靶向藥物中，其中帶有非全人源成分的單克隆抗體，如利妥昔單抗、西妥昔單抗等都可能導致過敏反應。

過敏反應可分為局部和全身：局部過敏反應表現為沿靜脈出現的風團、蕁麻疹或紅斑，常見于多柔比星和表柔比星；在用藥開始后15分鐘內出現的癥狀或體征應視為全身性過敏反應，可表現為顏面發紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等?；颊呖稍V有瘙癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、眩暈、寒戰、腹痛、排便感及焦慮等。應用易發生過敏的抗腫瘤藥物前，可預防性使用地塞米松等藥物，輸液期間嚴密觀察，并根據過敏反應分級情況，對癥應用腎上腺素、沙丁胺醇、甲強龍等。

（三）發熱

已知能引起發熱化療藥物有：博來霉素、更生霉素、多柔比星、吉西他濱、氮芥、光輝霉素、氮烯咪胺、左旋門冬酰胺酶、高劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。大多數細胞因子和單克隆抗體也可引起發熱反應。發熱反應一般不需特別處理。有博來霉素引起的過高熱，系罕見敏感個體直接釋放致熱源所致，也有與疾病相關的發熱，如淋巴瘤患者在使用博來霉素過程中發熱的現象，因此在淋巴瘤患者中使用博來霉素，應在用藥前以低劑量（1㎎）做皮膚試驗，嚴密觀察體溫、血壓。如果有過敏反應發生，應及時補液，使用退熱劑及激素處理，可避免發生嚴重后果。

（四）造血系統反應

在細胞毒藥物中，除了博來霉素、門冬酰胺酶和長春新堿等少數藥物有輕微的骨髓抑制作用外，幾乎所有的細胞毒藥物都有骨髓抑制反應。干擾素和三苯氧胺也可引起白細胞減少，但多不嚴重。皮質激素在某種程度上有骨髓保護作用?，F在也發現少數靶向藥物，如索拉菲尼也可有輕至中度的骨髓抑制作用。抗腫瘤藥物引起骨髓抑制的程度與患者個體骨髓貯備能力關系密切。對于骨髓抑制的救治措施有：

粒細胞減少可選用利血生、鯊肝醇等口服，粒細胞集落刺激因子（G-CSF）支持；避免損傷性、侵入性操作，避免交叉感染；粒細胞嚴重低下的患者應實行隔離。如體溫超過38℃并持續存在，外周血中性粒細胞低于1.0×109/L,即應根據經驗聯合應用有效的廣譜抗生素。如多種抗生素治療無效，應考慮其他少見致病菌或真菌的感染。血小板低于20×109/L以下有發生自發性出血可能，必要時

可輸注單采血小板，酌情皮下注射重組人白細胞介素11（1L-11）或血小板生長因子（TPO）。

（五）胃腸道反應

胃腸道反應也是常見的化療不良反應，可表現為黏膜炎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等，嚴重者甚至出現血性腹瀉。食欲不振為化療最初反應，出現于化療后1-2天，一般無需特殊處理。孕酮類藥物有助于改善食欲。

1.惡心和嘔吐較易引起惡心嘔吐的化療藥物有環己亞硝脲、甲基芐肼等藥物或靜脈滴注氮芥、順鉑、氮烯咪胺、多柔比星、鏈脲霉素等。目前用于止吐的藥物有：①5-羥色胺3型（5-HT3）受體拮抗劑；②甲氧氯普胺；③地塞米松；④氯丙嗪等。目前常單用5-HT3受體拮抗劑或聯合地塞米松，可加用鎮靜藥物如地西泮、異丙嗪等。

2.黏膜炎在癌癥治療過程中，40%的標準化療患者和60%的骨髓移植患者可有口腔黏膜炎。直接口腔毒性一般發生于化療后5-7天。以抗代謝與抗生素類藥物多見，往往首先見于頰粘膜和口唇交接處，對酸性刺激敏感為早期線索，有齲齒和牙周病者多較嚴重，反應常與劑量有關并呈累積性。體質衰弱和有免疫抑制的患者易繼發真菌感染。在給予可能引起口腔炎的藥物時，事先宜對患者介紹有關口腔衛生及護理的常識。發生口腔炎后的處理為：①持續而徹底的口腔護理，經常特別是進食后用復方硼砂液、3%重碳酸鈉或3%雙氧水漱口。出現霉菌感染多伴有白斑或白膜，應以制霉菌素液漱口或用含制霉菌素的口腔涂劑局部涂布。口腔潰瘍還可選用中成藥如冰硼散、珍珠散或錫類散涂布；②合理調整進食，應進相當于室溫的高營養流汁或飲食，避免刺激性食物。急性期疼痛明顯時可在進食前15-30分鐘用抗組胺藥物或表面麻醉劑如普魯卡因或利多卡因止痛；③加強支持治療，糾正水鹽電解質失衡。

3.腹瀉化療藥物引起的腹瀉最常見于抗代謝藥，如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。較常引起腹瀉的有更生霉素、羥基脲、柔紅霉素、伊立替康、亞硝脲類、紫杉醇、吉非替尼、索拉菲尼等。干擾素和白介素-2也可引起腹瀉。如果出現化療后的腹瀉，處理原則：①進低纖維素、高蛋白食物，補充足夠液體；②避免對胃腸道有刺激的藥物；③多休息；④止瀉藥；⑤必要時靜脈補充液體和電解質；⑥腹瀉次數1日超過5次以上或有血性腹瀉者應停用有關化療藥物。伊立替康引起的延遲性腹瀉是指伊立替康化療結束24小時后出現的腹瀉，中位發生于5-7天，但整個化療間歇期都有可能發生。一旦發生延遲性腹瀉立即給予洛哌丁胺（易蒙停）2片并補充大量液體，繼之每2小時1片，直至末次稀便后繼續服12小時，最多不超過48小時以免引起麻痹性腸梗阻。值得注意的是不應預防性使用洛哌丁胺。如按上述治療腹瀉仍持續超過48小時，則應開始預防性口服廣譜抗生素，并給予胃腸外支持治療，同時改用其他抗腹瀉治療，如生長抑素八肽。

4.便秘使用有神經毒性的化療藥物有可能導致便秘，這些藥物包括長春花生物堿（長春新堿、長春花堿、長春酰胺、長春瑞濱）、依托泊苷和順鉑。其他如多西他賽、米托蒽醌等也有報告。長春花生物堿尤以長春新堿最為突出，偶可發生麻痹性腸梗阻。對高齡患者有必要減量使用。處理：①膳食富含纖維，多食新鮮水果和蔬菜，充分攝入液體；②緩瀉劑軟化大便③控制使用5-HT3受體拮抗劑的次數；④必要時通過腹部X光片了解腸道情況。

（六）皮膚反應

常見的皮膚反應有脫發、蕁麻疹、紅斑浮腫、色素沉著癥、皮疹等。脫發以

蒽環類和植物類藥物最為明顯，一般發生在首劑化療后2-3周，在停化療后6-8周可逐漸長出。應預先向患者說明可能出現的反應，減輕患者恐慌。吉非替尼、西妥昔單抗等可引起甲溝炎。手足綜合征以卡培他濱和索拉菲尼最為明顯，脂質體阿霉素也有報道。應預先向患者說明可能出現的反應，減輕患者恐慌。有文獻報道塞米昔布（西樂葆）和維生素B6有一定的預防作用。

(七)心臟毒性

心臟毒性以蒽環類抗癌藥最為常見，其中阿霉素的心臟毒性最為嚴重。阿霉素的心臟毒性通常分為兩類急性毒性型，在用藥后數小時至數天發生，可逆性的，停藥后數天至2個月內可以恢復正常，但少數患者可能出現心包炎。延遲型發生于用藥1-6個月后，主要表現為難逆轉的心肌病變或心衰，大多發生于使用總量超過400㎎/㎡的患者。曲妥珠單抗（赫賽汀）所致的心臟毒性往往開始表現為舒張性左心室功能不全，而后發展成為收縮性左心室功能不全，大多都是輕微的、非特異性的，發生Ⅲ-Ⅳ度心功能不全者較少。表阿霉素的心臟毒性較阿霉素低，發生心臟毒性的累積劑量為900㎎/㎡。對于有心臟疾病的患者，或縱膈接受過放療的患者，蒽環類藥物需要慎用，累積劑量應低于上述標準。對于可能導致心臟毒性的藥物，應根據說明，嚴格把握用藥指征，控制用藥累積劑量，聯合化療應注意避免心臟毒性藥物合用，并應監測心電圖、心功能，聯合應用右丙亞胺等藥物也有一定意義。

（八）肺毒性

約有10%接受化療的患者出現肺損傷，絕大部分出現在治療結束后2個月，最常見的表現為非特異性間質性肺炎和肺纖維化。最常見的藥物是博來霉素和亞硝脲胺、絲裂霉素等?？拱┧幬锏姆螕p傷起病快慢不一，需密切觀察化療患者的臨床表觀改變，注意區別肺轉移與肺部感染，及時發現和治療抗腫瘤藥物的肺毒性，提高患者生存質量，延長生存時間。

（九）肝毒性

抗腫瘤藥物引起的肝臟毒性多為急性損害，表現為中毒性肝炎和膽汁淤積，嚴重者可致肝硬化。有肝功不全者應慎用或減量使用抗腫瘤藥物，尤其是有肝損害的藥物?；熎陂g予保肝支持治療，可以有效預防肝臟損傷。利妥昔單抗（美羅華）在乙肝病毒陽性患者中引起乙肝病毒激活，導致重癥肝炎的報道屢有所見，因此在應用該藥前應檢測患者乙肝病毒DNA,DNA陽性者應慎用，或同時口服抗乙肝病毒藥物。

（十）泌尿系統反應

大劑量抗腫瘤藥物使用后腫瘤細胞短期內崩解，大量尿酸沉積，可影響排泄而導致腎功能損害。順鉑是最易引起腎臟損害的藥物，每次用藥前需監測腎功能水平，當肌酐清除率小于60mL/min時應給予減量25％，小于30mL/min時停止用藥。順鉑用量較大時，要采用水化、利尿措施以保護腎功能，與還原性谷胱甘肽等保護劑合用，可減輕腎損害。環磷酰胺可引起出血性膀胱炎，貝伐單抗（阿互斯?。┛梢鸬鞍啄?，嚴重時可引起腎病綜合征。

（十一）神經系統反應

長春堿類藥物對周圍神經有較明顯的毒副作用，可引起末梢神經炎，腸麻痹是其嚴重的不良反應。有效的治療方案包括膽堿能受體激動劑，禁食和胃腸減壓，靜脈營養支持，預防性抗生素的使用，大劑量復合B族維生素，中醫藥，針灸，導瀉灌腸等。異環磷酰胺和氟尿嘧啶可出現小腦共濟失調。順鉑可引起耳鳴和高頻聽力減退，發生率高達11％，嚴重者可致耳聾。草酸鉑可引起急性外周感覺

神經異常，偶見可逆性的急性咽喉感覺障礙。其可逆性的慢性外周神經病毒主要表現為肢體感覺遲鈍和（或）感覺異常，在累積劑量達到850mg/m2以上時尤為明顯，發生率為82％，在治療過程中，應當叮囑患者勿進冷食、冷飲及勿接觸冷水或其他冷的物品。在以后的療程中，將靜脈輸入的時間由2小時延長至6小時可以防止癥狀復發。

（十二）出凝血障礙及處理

光輝霉素和左旋門冬酰胺酶最易引起出凝血障礙、貝伐單抗可引起出血和傷口愈合延遲，吉非替尼可引起鼻出血，伊馬替尼可致腫瘤瘤體出血，調整用藥周期并減少藥物劑量，小分子靶向藥物引起的凝血障礙發生率可大為降低。對于可能出血的患者，必要時補充血小板治療。

（十三）遠期反應

較為常見的有生長遲緩、不育、免疫抑制、肝纖維化、神經損害和第二個原發惡性腫瘤?；煂π韵俚挠绊懣赡苁情L時間的，甚至可能導致生殖能力的完全喪失。應用烷化劑類藥物白消安、苯丁酸氮芥及環磷酰胺常發生閉經，甲基芐肼和長春花堿也有同樣作用。甲氨蝶呤用于白血病維持治療過程中，部分患者出現與腫瘤無關的骨折、骨質疏松和骨骼疼痛。第二個原發性腫瘤在有效治療后發生率可達6％-15％，可發生于治療后12個月至20年，高峰見于3-9年?；熍c放療綜合可使第二個原發惡性腫瘤發生率升高。

第四篇：上海市腫瘤化療質量控制中心專家委員會名單

附件1 上海市腫瘤化療質量控制中心專家委員會名單

主任：李 進 復旦大學附屬腫瘤醫院 委員：吳 晴 上海市第一人民醫院

姚 陽 上海市第六人民醫院 陸 舜 上海市胸科醫院 周彩存 上海市肺科醫院 劉天舒 復旦大學附屬中山醫院 梁曉華 復旦大學附屬華山醫院 胡夕春 復旦大學附屬腫瘤醫院

金冶寧 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 張鳳春 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 鄭磊貞 上海交通大學醫學院附屬新華醫院 姜 斌 上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院 王雅杰 第二軍醫大學附屬長海醫院 王杰軍 第二軍醫大學附屬長征醫院 王理偉 上海市浦東新區東方醫院

專（兼）職秘書：盛雪丹 郭 曄 聯系電話：64175590（總機）聯系地址：零陵路399號 200032附件2 上海市臨床藥事管理質量控制中心專家委員會名單

主任：鐘明康 復旦大學附屬華山醫院 委員：劉皋林 上海市第一人民醫院

李 玲 上海市第十人民醫院 呂遷洲 復旦大學附屬中山醫院 王大猷 復旦大學附屬華山醫院

蔡衛民 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 張 健 上海交通大學醫學院附屬新華醫院 徐德生 上海中醫藥大學附屬曙光醫院 胡晉紅 第二軍醫大學附屬長海醫院 袁 易 上海市普陀區中心醫院 陳 堅 上海市松江區中心醫院

專職秘書：王 斌 張 亮 聯系電話：62489999（總機）

聯系地址：烏魯木齊中路12號 200040 附件3 上海市肝移植質量控制中心專家委員會名單

主任：彭志海 上海市第一人民醫院

委員：吳孟超 第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院

湯釗猷 復旦大學附屬中山醫院 樊 嘉 復旦大學附屬中山醫院 錢建民 復旦大學附屬華山醫院

彭承宏 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 夏 強 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 傅志仁 第二軍醫大學附屬長征醫院 楊甲梅 第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院

專（兼）職秘書：鐘 林 秦 燕 聯系電話：63240090（總機）聯系地址：武進路85號 200080 附件4 上海市腎移植質量控制中心專家委員會名單

主任：朱有華 第二軍醫大學附屬長征醫院 委員：唐孝達 上海市第一人民醫院

閔志廉 第二軍醫大學附屬長征醫院 范 昱 上海市第一人民醫院 朱同玉 復旦大學附屬中山醫院 瞿連喜 復旦大學附屬華山醫院

徐 達 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 凌建煜 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 王林輝 第二軍醫大學附屬長海醫院

專（兼）職秘書：王立明 張 雷 聯系電話：63610109（總機）聯系地址：鳳陽路415號 200003

第五篇：腫瘤化療藥物滲漏的預防和處理

腫瘤化療藥物滲漏的預防和處理

化療藥物滲漏是指化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。這些藥物一旦漏入皮下組織，則會造成皮下組織的損傷，嚴重者可引起組織壞死和潰爛，不但給病人造成極大的痛苦，也可能延誤治療，影響病人預后，所以，在實踐中我們特別要注意預防藥物的滲漏?；熕幬餄B漏的原因

1.1 血管因素 長期靜脈注射致使血管脆性增加。肥胖的患者、高齡患者由于血管可視性較差、血管彈性和血流速度較低，容易發生化療藥物的血管外滲漏。

1.2 藥物因素 與藥物的pH值、藥物的滲透壓、藥物的濃度有關。如阿霉素、柔紅霉素、長春新堿、氮芥等可引起局部組織壞死。

1.3 操作因素 各種穿刺的損傷是導致藥物漏出的主要原因。如針尖刺破血管或針尖未能完全進入血管，或固定不當引起針尖滾動、滑脫、針尖刺痛等。

1.4 放射線的影響 經放射治療過的區域，血管彈性、密度均受到不同程度的影響，用藥后有時發生滲漏。滲漏的預防

由于化療藥物滲漏后危害嚴重，在輸注化療藥物前必須做好預防。使用腐蝕性化療藥物時，要特別注重預防，避免外滲。

2.1 正確選擇注射部位（1）應選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關節等處靜脈注藥，以防造成局部損傷。（2）穿刺部位應由遠而近，提高血管的利用率。要多部位、左右交替使用靜脈，讓受損靜脈有一個恢復過程。（3）如果外周靜脈選取有困難，或藥物腐蝕性太強可行深靜脈插管給藥。

2.2 嚴格把好注射關（1）負責化療輸注的護士應掌握各類化療藥物的特性，有高度的責任心。穿刺技術熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復穿刺。（2）注藥前應告知病人，加藥時如果有不適或疼痛應立即告知醫護人員，即使沒有外滲的征象，也應立即停止藥物注入，按抗癌藥外滲予以處理。（3）在化療藥注入前要對將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時方可注入化療藥物。（4）強刺激藥物給藥過程中，護士必須密切監護直至藥物輸入體內，一旦發生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。

2.3 化療時有效保護靜脈（1）切忌直接用化療藥物穿刺，失敗時造成周圍組織損傷。（2）應先注入生理鹽水，確認有回血，無滲漏后再注入化療藥。（3）注射后用等滲液沖洗。使輸液管中的殘余藥液全部輸入，并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物。達到保護靜脈血管的目的。

2.4 依據藥物特性調節輸液速度 化療藥物與血管壁接觸時間延長，發生靜脈炎的幾率就會相應增加，當療效與輸液速度無關時，應盡快輸入［1］。

2.5 嚴格藥物配制 稀釋化療藥物要嚴格按照醫囑配制，濃度不易太高，液量不易太多。多瓶化療藥物輸注，每瓶間用生理鹽水沖洗靜脈。

2.6 密切觀察輸液過程 某些藥物一旦滲漏能引起嚴重組織壞死，如在輸入長春堿類藥物時，應安排一名護士觀察輸液的全過程，以便及時發現異常，及時處理。

2.7 正確拔針 快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫3min.抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液刺激局部。同時囑病人活動肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時間。發生滲漏的處理

3.1 停止輸液 一旦發現藥液滲漏，應立即停止輸液。保留針頭，接一注射器進行抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。

3.2 使用相應的解毒劑 長春堿類用透明質酸酶，氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸鈉，阿霉素用碳酸氫鈉，絲裂霉素用二甲基亞砜等。

3.3 冰敷 可局部加冰袋冷敷，達到鎮痛、減慢吸收的作用，使漏出的藥物局限化，避免出現組織壞死范圍擴大。

3.4 藥物濕敷 如局部腫脹明顯，應給予硫酸鎂濕敷，可起到消除腫脹的作用。

3.5 封閉療法 常用普魯卡因、利多卡因，有擴張血管的作用，高滲液體陽離子溶液配合酚妥拉明局封。

3.6 外科處理 有感染跡象或已有感染者應行清創換藥處理。在關節、大血管和肌腱附近滲漏發生炎性反應后必要時應行外科清創術［2］。

【參考文獻】 陳慧。化療藥物滲漏的預防和處理。中華現代護理學雜志，2005.2（20）：1904.張惠蘭，陳榮秀。腫瘤護理學。天津：天津科學技術出版社，2002.279-280.