第一篇：修改后的 腫瘤內科化療藥物不良反應處置預案

抗腫瘤藥物在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時，對機體的某些正常器官細胞同樣有毒害作用，因此熟悉抗腫瘤藥物的不良反應及預防策略顯得尤為重要。

一、抗腫瘤藥物的主要不良反應

（一）骨髓抑制

絕大多數抗腫瘤藥物對造血系統都有不同程度的毒性。骨髓抑制毒性較明顯的藥物如：長春瑞濱、拓撲替康、多西他賽、紫杉醇、吉西他濱、順鉑、卡鉑、環磷酰胺等。

（二）消化道反應

臨床主要表現：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴重時出現胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死，還有不同程度的肝損傷。致吐機制較為復雜，致吐作用也程度不同。至吐作用較明顯的如：順鉑、環磷酰胺、阿霉素、卡鉑、亞硝脲類等。

（三）神經系統反應

臨床主要表現：外圍神經包括肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經炎、深腱反應消失、下肢無力。中樞神經包括短暫語言障礙、意識混亂、昏睡。植物神經包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽神經包括耳鳴、耳聾、頭暈等。引起神經系統毒性的藥物如：紫杉醇、異環磷酰胺、長春新堿、奧沙利鉑等，且神經毒性多與藥物劑量相關。

（四）心血管系統

臨床主要表現：心電圖改變、心律失常，非特異性ST-T段異常，少數患者可出現延遲性進行性心肌病變。蒽環類藥物心臟毒性反應較為突出，呈劑量累積性。

（五）呼吸系統

臨床主要表現：肺毒性包括間質性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。主要藥物有博來霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、吉非替尼等。

（六）泌尿系統

臨床主要表現：腎損害包括腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、無尿、急性腎功能衰竭。代表藥物為順鉑。

（七）變態反應

一般變態反應臨床主要表現：皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克等。引起

變態反應的常見藥物有：左旋門冬酰胺酶、平陽霉素、博來霉素、紫杉醇、蒽環類藥物等。

（八）局部組織刺激反應

給藥部位靜脈炎。靜脈注射時漏出血管外造成疼痛，引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。常見外滲引起不同程度的局部損害藥物有：蒽環類、長春堿類、氟尿嘧啶、紫杉醇等。

（九）其他 脫發（常見，通常為可逆性），低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥，刺激性結膜炎、視神經病、視網膜色素沉著、致盲，性腺功能失常，還可導致白血病、腎癌、膀胱癌。

二、應用抗腫瘤藥物注意事項

（一）治療前所有患者必須有明確的診斷，一般應當有病理或細胞學診斷。

（二）患者需要一般狀況良好，評分和肝腎功能正常才能耐受抗腫瘤治療。

（三）確定抗腫瘤治療后應定出具體計劃，選用合適的藥物、配伍、劑量、給藥途徑、方法和療程。治療中必須密切觀察有無過敏、消化道反應、骨髓抑制、肝腎功能損傷等，并給予適當的對癥處理。

（四）療程結束后應當長期隨訪，觀察可能的遠期不良反應。

（五）在治療出現嚴重不良反應時應當立即停藥，并采取必要的措施。

三、抗腫瘤藥物不良反應的防治對策

（一）外滲

抗腫瘤藥物在輸注時局部滲漏可能引起組織反應或壞死，嚴重者可發生栓塞性靜脈炎。如果發生藥液外滲或栓塞性靜脈炎，應立即停止輸液，限動肢體，回抽外滲藥物，拔針，外滲部位避免施壓；局部使用解毒劑并冷熱敷等。一般而言，靜脈炎的處理防勝于治。在使用強刺激性藥物時，應將藥物稀釋到一定濃度，滴注時調節好滴速，不宜過快。選擇深靜脈或中央靜脈置管對預防栓塞性靜脈炎有很大幫助。

（二）過敏反應

應用易發生過敏的抗腫瘤藥物前，可預防性使用地塞米松、苯海拉明、西咪替丁等藥物，輸液期間嚴密觀察，并對癥處理等。

（三）發熱

已知能引起發熱化療藥物有：博來霉素、多柔比星、吉西他濱等。大多數細胞因子和單克隆抗體也可引起發熱反應。發熱反應一般不需特別處理。可能系敏感個體直接釋放致熱源所致，或

與疾病相關的發熱，如淋巴瘤患者在使用博來霉素過程中發熱的現象，因此在淋巴瘤患者中使用博來霉素，應在用藥前以低劑量（1㎎）做皮膚試驗，嚴密觀察體溫、血壓。如果有過敏反應發生，應及時補液，使用退熱劑及激素處理，可避免發生嚴重后果。

（四）造血系統反應

大多數的細胞毒藥物都有骨髓抑制反應。皮質激素在某種程度上有骨髓保護作用。對于骨髓抑制的救治措施有：粒細胞減少可選用利血生、鯊肝醇等口服，粒細胞集落刺激因子（G-CSF）支持；避免損傷性、侵入性操作，避免交叉感染；粒細胞嚴重低下的患者應實行隔離。如體溫超過38℃并持續存在，外周血中性粒細胞低于1.0×109/L,即應根據經驗聯合應用有效的廣譜抗生素。如多種抗生素治療無效，應考慮其他少見致病菌或真菌的感染。

（五）胃腸道反應

胃腸道反應也是常見的化療不良反應，可表現為黏膜炎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等，嚴重者甚至出現血性腹瀉。食欲不振為化療最初反應，出現于化療后1-2天，一般無需特殊處理。孕酮類藥物有助于改善食欲。

1.惡心和嘔吐：目前用于止吐的藥物有：①5-羥色胺3型（5-HT3）受體拮抗劑；②甲氧氯普胺；③地塞米松；④氯丙嗪等。目前常單用5-HT3受體拮抗劑或聯合地塞米松，可加用鎮靜藥物如地西泮、異丙嗪等。

2.黏膜炎：在癌癥治療過程中，40%的標準化療患者和60%的骨髓移植患者可有口腔黏膜炎。發生口腔炎后的處理為：①持續而徹底的口腔護理；②合理調整進食，應進相當于室溫的高營養流汁或飲食，避免刺激性食物。急性期疼痛明顯時可在進食前15-30分鐘用抗組胺藥物或表面麻醉劑如普魯卡因或利多卡因止痛；③加強支持治療，糾正水鹽電解質失衡。

3.腹瀉：如果出現化療后的腹瀉，處理原則：①進低纖維素、高蛋白食物，補充足夠液體；②避免對胃腸道有刺激的藥物；③多休息；④止瀉藥；⑤必要時靜脈補充液體和電解質；⑥腹瀉次數1日超過5次以上或有血性腹瀉者應停用有關化療藥物。伊立替康引起的延遲性腹瀉是指伊立替康化療結束24小時后出現的腹瀉，中位發生于5-7天，但整個化療間歇期都有可能發生。一旦發生延遲性腹瀉立即給予洛哌丁胺（易蒙停）2片并補充大量液體，繼之每2小時1片，直至末次稀便后繼續服12小時，最多不超過48小時以免引起麻痹性腸梗阻。值得注意的是不應預防性使用洛哌丁胺。如按上述治療腹瀉仍持續超過48小時，則應開始預防性口服廣譜抗生素，并給

予胃腸外支持治療，同時改用其他抗腹瀉治療，如生長抑素八肽。

4.便秘：使用有神經毒性的化療藥物有可能導致便秘，對高齡患者有必要減量使用。處理：①膳食富含纖維，多食新鮮水果和蔬菜，充分攝入液體；②緩瀉劑軟化大便③控制使用5-HT3受體拮抗劑的次數；④必要時通過腹部X光片了解腸道情況。

（六）皮膚反應

常見的皮膚反應有脫發、蕁麻疹、紅斑浮腫、色素沉著癥、皮疹等。脫發以蒽環類和植物類藥物最為明顯，一般發生在首劑化療后2-3周，在停化療后6-8周可逐漸長出。應預先向患者說明可能出現的反應，減輕患者恐慌。吉非替尼、西妥昔單抗等可引起甲溝炎。手足綜合征以卡培他濱最為明顯。應預先向患者說明可能出現的反應，減輕患者恐慌。有文獻報道塞米昔布（西樂葆）和維生素B6有一定的預防作用。

(七)心臟毒性

心臟毒性以蒽環類抗癌藥最為常見，其中阿霉素的心臟毒性最為嚴重。對于有心臟疾病的患者，或縱膈接受過放療的患者，蒽環類藥物需要慎用，累積劑量應低于最高劑量標準。對于可能導致心臟毒性的藥物，應根據說明，嚴格把握用藥指征，控制用藥累積劑量，聯合化療應注意避免心臟毒性藥物合用，并應監測心電圖、心功能，聯合應用右丙亞胺等藥物也有一定意義。

（八）肺毒性

約有10%接受化療的患者出現肺損傷，絕大部分出現在治療結束后2個月，最常見的表現為非特異性間質性肺炎和肺纖維化。抗癌藥物的肺損傷起病快慢不一，需密切觀察化療患者的臨床表觀改變，注意區別肺轉移與肺部感染，及時發現和治療抗腫瘤藥物的肺毒性，提高患者生存質量，延長生存時間。

（九）肝毒性

抗腫瘤藥物引起的肝臟毒性多為急性損害，表現為中毒性肝炎和膽汁淤積，嚴重者可致肝硬化。有肝功不全者應慎用或減量使用抗腫瘤藥物，尤其是有肝損害的藥物。化療期間予保肝支持治療，可以有效預防肝臟損傷。

（十）泌尿系統反應

大劑量抗腫瘤藥物使用后腫瘤細胞短期內崩解，大量尿酸沉積，可影響排泄而導致腎功能損害。順鉑是最易引起腎臟損害的藥物，順鉑用量較大時，要采用水化、利尿措施以保護腎功能，與還原性谷胱甘肽等保護劑合用，可減輕腎損害。

（十一）神經系統反應

長春堿類藥物對周圍神經有較明顯的毒副作用，可引起末梢神經炎，腸麻痹是其嚴重的不良反應。有效的治療方案包括膽堿能受體激動劑，禁食和胃腸減壓，靜脈營養支持，預防性抗生素的使用，大劑量復合B族維生素，中醫藥，針灸，導瀉灌腸等。

第二篇：腫瘤化療藥物不良反應處置預案范文

腫瘤化療藥物不良反應處置預案

一、指導思想

抗腫瘤藥物在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時，對機體的某些正常器官細胞同樣有毒害作用，主要是骨髓造血細胞、消化道粘膜上皮細胞和生殖細胞等。為臨床合理應用抗腫瘤藥物，提高臨床治療效果，預防或減少不良反應的產生，提高腫瘤患患者生存質量。特制定本預案。

二、人員職責

護士職責：

（一）主動發現患者化療中和化療后的不良反應。

（二）認真傾聽患者的不適主訴。

（三）對患者進行安慰和解釋。

（四）及時向醫生匯報患者的不適主訴。

（五）將患者不良反應及醫生處理情況記錄在患者護理記錄中。

醫生職責：

（一）主動發現患者不良反應。

（二）對護士匯報的情況認真核實。

（三）對不良反應的發生和處理記錄在病程中。

（四）死亡或嚴重不良反應在24小時內向藥學部作出書面匯報，并按醫院不良

反應處理程序處置。

三、抗腫瘤藥物的主要不良反應

（一）骨髓抑制

絕大多數抗腫瘤藥物對造血系統都有不同程度的毒性。骨髓抑制毒性較明顯的藥物有氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、替尼泊苷、長春瑞濱、拓撲替康、多西他賽、紫杉醇、吉西他濱、順鉑、卡鉑、環磷酰胺、異環磷酰胺、諾維本、開普拓等。

（二）消化道反應

臨床主要表現：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴重時出現胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死，還有不同程度的肝損傷。致吐機制較為復雜，致吐作用也程度不同。明顯致吐的藥物（致吐率90-100%）：順鉑、氮芥等。較強致吐（致吐率60-90%）：環磷酰胺、阿霉素、卡鉑、亞硝脲類等。中度致吐（致吐率30-60%）：異環磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、絲裂霉素、長春地辛等。弱致吐（致吐率6-30%）：博來霉素、長春新堿等。

（三）神經系統反應

臨床主要表現：外圍神經包括肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經炎、深腱反應消失、下肢無力。中樞神經包括短暫語言障礙、意識混亂、昏睡、罕見驚厥和意識喪失。植物神經包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽神經包括耳鳴、耳聾、頭暈，嚴重者有高頻聽力喪失。引起神經系統毒性的藥物有：紫杉醇、異環磷酰胺、丙卡巴肼、長春新堿、奧沙利鉑等，且神經毒性多與藥物劑量相關。

（四）心血管系統

臨床主要表現：心電圖改變、心律失常，非特異性ST-T段異常，少數患者可出現延遲性進行性心肌病變。蒽環類藥物心臟毒性反應較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積累量超過600㎎/㎡時，心肌病發生率可達15%以上，目前推薦阿霉素的累積劑量不得超過500㎎/㎡。

（五）呼吸系統

臨床主要表現：肺毒性包括間質性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。急性型可發生在治療期間的任何劑量之間，初期發生干咳，X線檢查陰性，幾天到幾周X線片顯示快遞進行性改變，血氧值降低而需要給氧。急性肺毒性作用不可逆。慢性型主要與劑量有關，開始時患者出現干咳但不發熱，當X線片顯示進行彌漫性浸潤改變時，應進行肺活檢并停止治療。主要藥物有博來霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。

（六）泌尿系統

臨床主要表現：腎損害包括腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、無尿、急性腎功能衰竭。化學性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿、膀胱纖維化。代表藥物為順鉑。

（七）變態反應

一般變態反應臨床主要表現：皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克等。引起變態反應的常見藥物有：左旋門冬酰胺酶、平陽霉素、博來霉素、紫杉醇、蒽環類藥物、鬼臼毒類藥物等。

（八）局部組織刺激反應

給藥部位靜脈炎。靜脈注射時漏出血管外造成疼痛，引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。常見外滲引起不同程度的局部損害藥物有：胺苯丫啶、蒽環類、放線菌素D、絲裂霉素、長春堿類、鬼臼乙叉苷、氟尿嘧啶、紫杉醇、米托蒽醌、卡莫西汀、達卡巴嗪等。

（九）其他

脫發（常見，通常為可逆性），低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥，刺激性結膜炎、視神經病、視網膜色素沉著、致盲，性腺功能失常，還可導致白血病、腎癌、膀胱癌。

四、應用抗腫瘤藥物注意事項

（一）治療前所有患者必須有明確的診斷，一般應當有病理或細胞學診斷。多數抗腫瘤藥物有一定毒性，所以不能作“診斷性治療”或安慰劑，以免給患者帶來不必要的傷害。

（二）患者需要一般狀況良好（Karnofsky記分在50-60以上，WHO記分為0-1），記分和肝腎功能正常才能耐受抗腫瘤治療。凡有以下情況者應當謹慎考慮藥物和劑量：年老體弱、以往接受多程化療或（及）放療、肝腎功能異常、明顯貧血、白細胞或（及）血小板減少、營養不良、腫瘤導致多發骨轉移、腎上腺功能不全、有發熱感染或其他并發癥、心肌病變、過敏體質、有出血傾向、食管或胃腸有穿孔傾向者。已有明顯惡液質的患者，除非所換是敏感腫瘤，由于不能耐受抗腫瘤治療的不良反應，一般應當不用化療和生物治療。

（三）確定抗腫瘤治療后應定出具體計劃，選用合適的藥物、配伍、劑量、給藥途徑、方法和療程。按體表面積計算給藥劑量較為可靠，不可長期用藥或提高劑量。治療中必須密切觀察有無過敏、消化道反應、骨髓抑制、肝腎功能損傷等，并給予適當的對癥處理。

（四）療程結束后應當長期隨訪，觀察可能的遠期不良反應。

（五）在治療出現下列情況時應當立即停藥，并采取必要的措施：嘔吐頻繁、影響進食或電解質平衡；腹瀉超過每日5次或出血性腹瀉；任何3度以上的不良反應；心肌損傷；中毒性肝炎；中毒性腎炎；化學系肺炎或肺纖維化；穿孔、出血、栓塞、休克等嚴重并發癥。

五、抗腫瘤藥物不良反應的防治對策

（一）外滲

抗腫瘤藥物在輸注過程中漏入或浸潤到皮下會發生局部反應，包括局部滲漏引起組織反應或壞死，嚴重者可發生栓塞性靜脈炎。這與抗腫瘤藥物的組織刺激性有關。引起強刺激性的藥物有：更生霉素、多柔比星、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、光輝霉素、長春新堿、長春花堿、長春瑞賓等。如果發生藥液外滲或栓塞性靜脈炎，應立即停止輸液，限動肢體，回抽外滲藥物，拔針，外滲部位避免施壓；局部使用解毒劑；按不同藥物局部用冷敷或熱敷；局部用中藥或硫酸鎂等。一般而言，靜脈炎的處理防勝于治。在使用強刺激性藥物時，應將藥物稀釋到一定濃度，滴注時調節好滴速，不宜過快。選擇深靜脈或中央靜脈置管對預防栓塞性靜脈炎有很大幫助。

（二）過敏反應

較易發生過敏反應的細胞毒藥物有紫杉醇、多西他賽、依托泊苷、替尼泊苷、博來霉素、多柔比星、左旋門冬酰胺酶、順鉑、奧沙利鉑等。分子靶向藥物中，其中帶有非全人源成分的單克隆抗體，如利妥昔單抗、西妥昔單抗等都可能導致過敏反應。

過敏反應可分為局部和全身：局部過敏反應表現為沿靜脈出現的風團、蕁麻疹或紅斑，常見于多柔比星和表柔比星；在用藥開始后15分鐘內出現的癥狀或體征應視為全身性過敏反應，可表現為顏面發紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等。患者可訴有瘙癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、眩暈、寒戰、腹痛、排便感及焦慮等。應用易發生過敏的抗腫瘤藥物前，可預防性使用地塞米松等藥物，輸液期間嚴密觀察，并根據過敏反應分級情況，對癥應用腎上腺素、沙丁胺醇、甲強龍等。

（三）發熱

已知能引起發熱化療藥物有：博來霉素、更生霉素、多柔比星、吉西他濱、氮芥、光輝霉素、氮烯咪胺、左旋門冬酰胺酶、高劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。大多數細胞因子和單克隆抗體也可引起發熱反應。發熱反應一般不需特別處理。有博來霉素引起的過高熱，系罕見敏感個體直接釋放致熱源所致，也有與疾病相關的發熱，如淋巴瘤患者在使用博來霉素過程中發熱的現象，因此在淋巴瘤患者中使用博來霉素，應在用藥前以低劑量（1㎎）做皮膚試驗，嚴密觀察體溫、血壓。如果有過敏反應發生，應及時補液，使用退熱劑及激素處理，可避免發生嚴重后果。

（四）造血系統反應

在細胞毒藥物中，除了博來霉素、門冬酰胺酶和長春新堿等少數藥物有輕微的骨髓抑制作用外，幾乎所有的細胞毒藥物都有骨髓抑制反應。干擾素和三苯氧胺也可引起白細胞減少，但多不嚴重。皮質激素在某種程度上有骨髓保護作用。現在也發現少數靶向藥物，如索拉菲尼也可有輕至中度的骨髓抑制作用。抗腫瘤藥物引起骨髓抑制的程度與患者個體骨髓貯備能力關系密切。對于骨髓抑制的救治措施有：

粒細胞減少可選用利血生、鯊肝醇等口服，粒細胞集落刺激因子（G-CSF）支持；避免損傷性、侵入性操作，避免交叉感染；粒細胞嚴重低下的患者應實行隔離。如體溫超過38℃并持續存在，外周血中性粒細胞低于1.0×109/L,即應根據經驗聯合應用有效的廣譜抗生素。如多種抗生素治療無效，應考慮其他少見致病菌或真菌的感染。血小板低于20×109/L以下有發生自發性出血可能，必要時

可輸注單采血小板，酌情皮下注射重組人白細胞介素11（1L-11）或血小板生長因子（TPO）。

（五）胃腸道反應

胃腸道反應也是常見的化療不良反應，可表現為黏膜炎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等，嚴重者甚至出現血性腹瀉。食欲不振為化療最初反應，出現于化療后1-2天，一般無需特殊處理。孕酮類藥物有助于改善食欲。

1.惡心和嘔吐較易引起惡心嘔吐的化療藥物有環己亞硝脲、甲基芐肼等藥物或靜脈滴注氮芥、順鉑、氮烯咪胺、多柔比星、鏈脲霉素等。目前用于止吐的藥物有：①5-羥色胺3型（5-HT3）受體拮抗劑；②甲氧氯普胺；③地塞米松；④氯丙嗪等。目前常單用5-HT3受體拮抗劑或聯合地塞米松，可加用鎮靜藥物如地西泮、異丙嗪等。

2.黏膜炎在癌癥治療過程中，40%的標準化療患者和60%的骨髓移植患者可有口腔黏膜炎。直接口腔毒性一般發生于化療后5-7天。以抗代謝與抗生素類藥物多見，往往首先見于頰粘膜和口唇交接處，對酸性刺激敏感為早期線索，有齲齒和牙周病者多較嚴重，反應常與劑量有關并呈累積性。體質衰弱和有免疫抑制的患者易繼發真菌感染。在給予可能引起口腔炎的藥物時，事先宜對患者介紹有關口腔衛生及護理的常識。發生口腔炎后的處理為：①持續而徹底的口腔護理，經常特別是進食后用復方硼砂液、3%重碳酸鈉或3%雙氧水漱口。出現霉菌感染多伴有白斑或白膜，應以制霉菌素液漱口或用含制霉菌素的口腔涂劑局部涂布。口腔潰瘍還可選用中成藥如冰硼散、珍珠散或錫類散涂布；②合理調整進食，應進相當于室溫的高營養流汁或飲食，避免刺激性食物。急性期疼痛明顯時可在進食前15-30分鐘用抗組胺藥物或表面麻醉劑如普魯卡因或利多卡因止痛；③加強支持治療，糾正水鹽電解質失衡。

3.腹瀉化療藥物引起的腹瀉最常見于抗代謝藥，如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。較常引起腹瀉的有更生霉素、羥基脲、柔紅霉素、伊立替康、亞硝脲類、紫杉醇、吉非替尼、索拉菲尼等。干擾素和白介素-2也可引起腹瀉。如果出現化療后的腹瀉，處理原則：①進低纖維素、高蛋白食物，補充足夠液體；②避免對胃腸道有刺激的藥物；③多休息；④止瀉藥；⑤必要時靜脈補充液體和電解質；⑥腹瀉次數1日超過5次以上或有血性腹瀉者應停用有關化療藥物。伊立替康引起的延遲性腹瀉是指伊立替康化療結束24小時后出現的腹瀉，中位發生于5-7天，但整個化療間歇期都有可能發生。一旦發生延遲性腹瀉立即給予洛哌丁胺（易蒙停）2片并補充大量液體，繼之每2小時1片，直至末次稀便后繼續服12小時，最多不超過48小時以免引起麻痹性腸梗阻。值得注意的是不應預防性使用洛哌丁胺。如按上述治療腹瀉仍持續超過48小時，則應開始預防性口服廣譜抗生素，并給予胃腸外支持治療，同時改用其他抗腹瀉治療，如生長抑素八肽。

4.便秘使用有神經毒性的化療藥物有可能導致便秘，這些藥物包括長春花生物堿（長春新堿、長春花堿、長春酰胺、長春瑞濱）、依托泊苷和順鉑。其他如多西他賽、米托蒽醌等也有報告。長春花生物堿尤以長春新堿最為突出，偶可發生麻痹性腸梗阻。對高齡患者有必要減量使用。處理：①膳食富含纖維，多食新鮮水果和蔬菜，充分攝入液體；②緩瀉劑軟化大便③控制使用5-HT3受體拮抗劑的次數；④必要時通過腹部X光片了解腸道情況。

（六）皮膚反應

常見的皮膚反應有脫發、蕁麻疹、紅斑浮腫、色素沉著癥、皮疹等。脫發以

蒽環類和植物類藥物最為明顯，一般發生在首劑化療后2-3周，在停化療后6-8周可逐漸長出。應預先向患者說明可能出現的反應，減輕患者恐慌。吉非替尼、西妥昔單抗等可引起甲溝炎。手足綜合征以卡培他濱和索拉菲尼最為明顯，脂質體阿霉素也有報道。應預先向患者說明可能出現的反應，減輕患者恐慌。有文獻報道塞米昔布（西樂葆）和維生素B6有一定的預防作用。

(七)心臟毒性

心臟毒性以蒽環類抗癌藥最為常見，其中阿霉素的心臟毒性最為嚴重。阿霉素的心臟毒性通常分為兩類急性毒性型，在用藥后數小時至數天發生，可逆性的，停藥后數天至2個月內可以恢復正常，但少數患者可能出現心包炎。延遲型發生于用藥1-6個月后，主要表現為難逆轉的心肌病變或心衰，大多發生于使用總量超過400㎎/㎡的患者。曲妥珠單抗（赫賽汀）所致的心臟毒性往往開始表現為舒張性左心室功能不全，而后發展成為收縮性左心室功能不全，大多都是輕微的、非特異性的，發生Ⅲ-Ⅳ度心功能不全者較少。表阿霉素的心臟毒性較阿霉素低，發生心臟毒性的累積劑量為900㎎/㎡。對于有心臟疾病的患者，或縱膈接受過放療的患者，蒽環類藥物需要慎用，累積劑量應低于上述標準。對于可能導致心臟毒性的藥物，應根據說明，嚴格把握用藥指征，控制用藥累積劑量，聯合化療應注意避免心臟毒性藥物合用，并應監測心電圖、心功能，聯合應用右丙亞胺等藥物也有一定意義。

（八）肺毒性

約有10%接受化療的患者出現肺損傷，絕大部分出現在治療結束后2個月，最常見的表現為非特異性間質性肺炎和肺纖維化。最常見的藥物是博來霉素和亞硝脲胺、絲裂霉素等。抗癌藥物的肺損傷起病快慢不一，需密切觀察化療患者的臨床表觀改變，注意區別肺轉移與肺部感染，及時發現和治療抗腫瘤藥物的肺毒性，提高患者生存質量，延長生存時間。

（九）肝毒性

抗腫瘤藥物引起的肝臟毒性多為急性損害，表現為中毒性肝炎和膽汁淤積，嚴重者可致肝硬化。有肝功不全者應慎用或減量使用抗腫瘤藥物，尤其是有肝損害的藥物。化療期間予保肝支持治療，可以有效預防肝臟損傷。利妥昔單抗（美羅華）在乙肝病毒陽性患者中引起乙肝病毒激活，導致重癥肝炎的報道屢有所見，因此在應用該藥前應檢測患者乙肝病毒DNA,DNA陽性者應慎用，或同時口服抗乙肝病毒藥物。

（十）泌尿系統反應

大劑量抗腫瘤藥物使用后腫瘤細胞短期內崩解，大量尿酸沉積，可影響排泄而導致腎功能損害。順鉑是最易引起腎臟損害的藥物，每次用藥前需監測腎功能水平，當肌酐清除率小于60mL/min時應給予減量25％，小于30mL/min時停止用藥。順鉑用量較大時，要采用水化、利尿措施以保護腎功能，與還原性谷胱甘肽等保護劑合用，可減輕腎損害。環磷酰胺可引起出血性膀胱炎，貝伐單抗（阿互斯汀）可引起蛋白尿，嚴重時可引起腎病綜合征。

（十一）神經系統反應

長春堿類藥物對周圍神經有較明顯的毒副作用，可引起末梢神經炎，腸麻痹是其嚴重的不良反應。有效的治療方案包括膽堿能受體激動劑，禁食和胃腸減壓，靜脈營養支持，預防性抗生素的使用，大劑量復合B族維生素，中醫藥，針灸，導瀉灌腸等。異環磷酰胺和氟尿嘧啶可出現小腦共濟失調。順鉑可引起耳鳴和高頻聽力減退，發生率高達11％，嚴重者可致耳聾。草酸鉑可引起急性外周感覺

神經異常，偶見可逆性的急性咽喉感覺障礙。其可逆性的慢性外周神經病毒主要表現為肢體感覺遲鈍和（或）感覺異常，在累積劑量達到850mg/m2以上時尤為明顯，發生率為82％，在治療過程中，應當叮囑患者勿進冷食、冷飲及勿接觸冷水或其他冷的物品。在以后的療程中，將靜脈輸入的時間由2小時延長至6小時可以防止癥狀復發。

（十二）出凝血障礙及處理

光輝霉素和左旋門冬酰胺酶最易引起出凝血障礙、貝伐單抗可引起出血和傷口愈合延遲，吉非替尼可引起鼻出血，伊馬替尼可致腫瘤瘤體出血，調整用藥周期并減少藥物劑量，小分子靶向藥物引起的凝血障礙發生率可大為降低。對于可能出血的患者，必要時補充血小板治療。

（十三）遠期反應

較為常見的有生長遲緩、不育、免疫抑制、肝纖維化、神經損害和第二個原發惡性腫瘤。化療對性腺的影響可能是長時間的，甚至可能導致生殖能力的完全喪失。應用烷化劑類藥物白消安、苯丁酸氮芥及環磷酰胺常發生閉經，甲基芐肼和長春花堿也有同樣作用。甲氨蝶呤用于白血病維持治療過程中，部分患者出現與腫瘤無關的骨折、骨質疏松和骨骼疼痛。第二個原發性腫瘤在有效治療后發生率可達6％-15％，可發生于治療后12個月至20年，高峰見于3-9年。化療與放療綜合可使第二個原發惡性腫瘤發生率升高。

第三篇：腫瘤化療藥物滲漏的預防和處理

腫瘤化療藥物滲漏的預防和處理

化療藥物滲漏是指化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。這些藥物一旦漏入皮下組織，則會造成皮下組織的損傷，嚴重者可引起組織壞死和潰爛，不但給病人造成極大的痛苦，也可能延誤治療，影響病人預后，所以，在實踐中我們特別要注意預防藥物的滲漏。化療藥物滲漏的原因

1.1 血管因素 長期靜脈注射致使血管脆性增加。肥胖的患者、高齡患者由于血管可視性較差、血管彈性和血流速度較低，容易發生化療藥物的血管外滲漏。

1.2 藥物因素 與藥物的pH值、藥物的滲透壓、藥物的濃度有關。如阿霉素、柔紅霉素、長春新堿、氮芥等可引起局部組織壞死。

1.3 操作因素 各種穿刺的損傷是導致藥物漏出的主要原因。如針尖刺破血管或針尖未能完全進入血管，或固定不當引起針尖滾動、滑脫、針尖刺痛等。

1.4 放射線的影響 經放射治療過的區域，血管彈性、密度均受到不同程度的影響，用藥后有時發生滲漏。滲漏的預防

由于化療藥物滲漏后危害嚴重，在輸注化療藥物前必須做好預防。使用腐蝕性化療藥物時，要特別注重預防，避免外滲。

2.1 正確選擇注射部位（1）應選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關節等處靜脈注藥，以防造成局部損傷。（2）穿刺部位應由遠而近，提高血管的利用率。要多部位、左右交替使用靜脈，讓受損靜脈有一個恢復過程。（3）如果外周靜脈選取有困難，或藥物腐蝕性太強可行深靜脈插管給藥。

2.2 嚴格把好注射關（1）負責化療輸注的護士應掌握各類化療藥物的特性，有高度的責任心。穿刺技術熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復穿刺。（2）注藥前應告知病人，加藥時如果有不適或疼痛應立即告知醫護人員，即使沒有外滲的征象，也應立即停止藥物注入，按抗癌藥外滲予以處理。（3）在化療藥注入前要對將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時方可注入化療藥物。（4）強刺激藥物給藥過程中，護士必須密切監護直至藥物輸入體內，一旦發生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。

2.3 化療時有效保護靜脈（1）切忌直接用化療藥物穿刺，失敗時造成周圍組織損傷。（2）應先注入生理鹽水，確認有回血，無滲漏后再注入化療藥。（3）注射后用等滲液沖洗。使輸液管中的殘余藥液全部輸入，并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物。達到保護靜脈血管的目的。

2.4 依據藥物特性調節輸液速度 化療藥物與血管壁接觸時間延長，發生靜脈炎的幾率就會相應增加，當療效與輸液速度無關時，應盡快輸入［1］。

2.5 嚴格藥物配制 稀釋化療藥物要嚴格按照醫囑配制，濃度不易太高，液量不易太多。多瓶化療藥物輸注，每瓶間用生理鹽水沖洗靜脈。

2.6 密切觀察輸液過程 某些藥物一旦滲漏能引起嚴重組織壞死，如在輸入長春堿類藥物時，應安排一名護士觀察輸液的全過程，以便及時發現異常，及時處理。

2.7 正確拔針 快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫3min.抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液刺激局部。同時囑病人活動肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時間。發生滲漏的處理

3.1 停止輸液 一旦發現藥液滲漏，應立即停止輸液。保留針頭，接一注射器進行抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。

3.2 使用相應的解毒劑 長春堿類用透明質酸酶，氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸鈉，阿霉素用碳酸氫鈉，絲裂霉素用二甲基亞砜等。

3.3 冰敷 可局部加冰袋冷敷，達到鎮痛、減慢吸收的作用，使漏出的藥物局限化，避免出現組織壞死范圍擴大。

3.4 藥物濕敷 如局部腫脹明顯，應給予硫酸鎂濕敷，可起到消除腫脹的作用。

3.5 封閉療法 常用普魯卡因、利多卡因，有擴張血管的作用，高滲液體陽離子溶液配合酚妥拉明局封。

3.6 外科處理 有感染跡象或已有感染者應行清創換藥處理。在關節、大血管和肌腱附近滲漏發生炎性反應后必要時應行外科清創術［2］。

【參考文獻】 陳慧。化療藥物滲漏的預防和處理。中華現代護理學雜志，2005.2（20）：1904.張惠蘭，陳榮秀。腫瘤護理學。天津：天津科學技術出版社，2002.279-280.

第四篇：患者發生化療藥物外滲時應急預案

患者發生化療藥物外滲時應急預案

1.立即停止化療藥物的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔出針頭。

2.發生化療藥物外滲后要及時通知主管醫生及護士長。

3.用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1毫升+生理鹽水毫升配置）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴散，又可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據需要配置。

4.外滲24小時內可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。

5.避免患處局部受壓，外滲局部腫脹嚴重的可用50%硫酸鎂濕敷。6.加強交班，密切觀察局部變化。

第五篇：藥物不良反應應急預案

藥物不良反應應急預案1、2、3、閱讀藥物使用說明書 正確使用藥物

病人若出現藥物說明書上提到的不適主訴或癥狀

（1）、癥狀輕微，病人能耐受，應減慢滴速或減少口服劑量，并配以能減輕副作用的藥物，繼續觀察癥狀。若癥狀仍未消失或有加重趨向，即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保持原輸液器及液體，按醫囑進行抗藥物不良反應。繼續觀察病人的癥狀和體征。進行護理記錄，并報告藥物不良反應督察員或直接填寫藥品不良反應報告表。

（2）、癥狀嚴重，病人不能耐受，即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保持原輸液器及液體，按醫囑進行抗藥物不良反應。繼續觀察病人的癥狀和體征。進行護理記錄，并報告藥物不良反應督察員或直接填寫藥品不良反應報告表。

4、病人若出現藥物說明書上未提到的不良反應，癥狀嚴重，病人不能耐受，即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保持原輸液器及液體，按醫囑進行抗藥物不良反應。繼續觀察病人的癥狀和體征。進行護理記錄，并報告藥物不良反應督察員或直接填寫藥品不良反應報告表。