第一篇：脂肪乳外滲處理方案

脂肪乳為白色乳狀液體，是由注射用大豆油經注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的滅菌乳狀液體。它是靜脈營養的組成部分之一，為機體提供能量和必需脂肪酸，用于胃腸外營養補充能量及必需脂肪酸，預防和治療人體必需脂肪酸缺乏癥，也為經口服途徑不能維持和恢復正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。

由于脂肪乳性狀較黏稠在血管內滴注有一定的阻力需要緩慢滴注，輸注時間較長，即使實施全面的預防措施也會遇到靜滴藥物血管外滲現象，一旦滲出到皮下組織很難吸收，不及時予以處理的話會造成局部皮膚出現紅腫、水泡、破潰、甚至壞死。

發生外滲如何緊急處理？ ? 在脂肪乳的輸注過程中如果發現外滲的情況需緊急處理。處理措施如下：利用原針頭接無菌注射器進行強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液抽吸出，拔針后干棉簽按壓至不出血，患肢水平需抬高制動。

發生脂肪乳外滲后該如何處理？ 方法一：馬鈴薯外敷法

操作方法：將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2小時更換一次。

方法三：采取50%硫酸鎂聯合如意金黃散外敷治療：

操作方法：發生脂肪乳外滲后立即停止輸液用碘伏棉簽消毒靜脈穿刺處后用無菌輸液貼保護，予以50%的硫酸鎂20mL,倒在無菌紗布(2塊)上濕敷于外滲處,4h后更換用茶水40mL調成糊狀的如意金黃散(16g),敷于外滲血管處4h,交叉更換外敷藥物直到達到滿意治療效果后停止。

方法四：用透明質酸酶1支加生理鹽水10-ml做局部環行封閉。方法六：酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調勻成糊狀存于有蓋小瓶內，然后用棉簽將藥液涂于外滲皮膚上，面積要超過外滲邊緣2-3cm,厚1-2mm,再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋，每隔4小時換藥1次。方法五：喜遼妥軟膏涂于外滲部位，輕輕按摩。每日2-3次。

方法二：75%乙醇濕敷。乙醇有局部麻醉和鎮痛效果，濕敷可以擴張血管，加速血液循環，增強血管內皮功能，從而減少靜脈炎的發生。也能起到消腫作用。但酒精過敏者禁用。方法七：應用水膠體敷貼。

操作方法：用生理鹽水清洗傷口，并用干凈紗布擦拭干周圍皮膚上的生理鹽水，用水膠貼敷料貼于脂肪乳外滲皮膚，面積超過外滲皮膚3-4cm，10小時后觀察，如腫脹消失則取下敷貼，若減輕，再加用一張水膠貼敷料。注意觀察皮膚顏色，直至癥狀完全緩解。原理：康惠爾水膠貼敷料是含親水性的膠體敷料，可吸收滲出物質和毒素，同時貼在皮膚上之后形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞和白細胞介素，加速炎癥消退，促進局部血液循環，促進水腫淤血吸收，并阻隔細菌，防止二次感染。

第二篇：藥物外滲處理

患者發生化療藥物外滲的應急預案

1立即停止化療藥物的注入,可保留針頭接注射器,回抽漏于皮下的藥物,然后 拔除針頭。

2發生化療藥物外滲后要及時通知主管醫生及護士長。

3按醫囑作局部封閉(可用2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制成0.4%普魯卡因)。局部封閉既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴散,又可以直到止痛的作用。

4外滲24小時內,遵醫囑用藥。可根據藥物性質不同選擇用藥(如外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴重的可用50%硫酸鎂濕敷,并與喜療妥交替使用),或選擇局部冷敷或其他措施,冷敷期間應加強觀察,防止凍傷。冷敷可使血管收縮,減少藥液向周圍組織擴散 5避免患處局部受壓

6加強交班,密切觀察局部變化并做好記錄

患者發生血管活性藥物外滲的應急預案 一旦發生外滲,應立即停止輸液,更換穿刺部位,并抬高患肢。2輕度外滲者:遵醫囑局部用藥,如50%硫酸鎂濕敷30min,每天2～3次或喜療妥軟膏外擦。

3外滲明顯,局部紅腫疼痛明顯但無水皰者:(1)若為垂體后葉素外滲,盡快熱敷或在腫脹外滲局部做環形封閉:遵醫囑予654—2藥物熱敷,也可用2%利多卡因5ml,地塞米松5mg加入生理鹽水20ml環形封閉。

(2)若為多巴胺外滲,盡快熱敷或在腫脹外滲局部做菱形封閉:遵醫囑予654—2藥物熱敷,也可在外滲后1～6h內立即用酚妥拉明5～10mg加入生理鹽水20ml菱形封閉。但因酚妥拉明有降壓作用,封閉后要注意觀察患者血壓變化。

(3)若為硝普鈉外滲,采取濕敷:遵醫囑用浸有1%利多卡因的濕紗布外敷。

(4)若為硝酸甘油外滲,采取濕敷:遵醫囑局部用50%硫酸鎂濕敷,或紫金錠外

(5)若為去甲腎上腺素外滲,盡快熱敷或封閉:遵醫囑予6542藥物熱敷并用 普魯卡因封閉。

4局部重度腫脹、水皰形成或局部組織壞死者:局部消毒后,用無菌注射器抽吸水

皰液保持局部清潔干燥,局部外敷皮維碘軟膏,預防感染。創面較深者,按無菌換藥處理。出現壞死,可選用超短波治療,嚴重的植皮

患者發生普通藥物外滲的應急預案

1.一旦發生外滲,應立即停止輸液,更換穿刺部位并抬高患肢。2維生素類藥物外滲給予熱敷:常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右,10～15分鐘觀察皮膚情況。或遵醫囑予50%硫酸鎂、75%～95%酒精熱濕敷、或喜療妥

軟膏外擦。當局部組織出現大片紅腫沿血管出現條索狀的紅線伴局部腫痛時,抬高患肢,并予以熱敷或藥物外敷。

3高滲溶液、強酸、強堿藥物外滲:如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等,立即停止給藥,給予冷敷,并立即遵醫囑采取封閉治療(可予1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml～5ml或1%普魯卡因2ml地塞米松5mg+生理鹽水2ml～5ml局部封閉)。若出現紅腫炎癥反應時,在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15～20°為宜,注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚,進針長度以針尖最好在紅腫的正中處,使藥物均勻地向四周擴散。根據情況2～3天封閉1次,一般封閉3～5次。4鈣劑外滲熱敷或遵醫囑局部封閉治療(可予1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml～5m1或1%普魯卡因2mH+地塞米松5mg+生理鹽水2ml～5ml局部封閉)。

5紅霉素、安定藥液外滲:局部冷敷。

第三篇：甘露醇外滲處理

20%甘露醇是臨床上常用的高滲性溶液，應用時速度宜快，使其在血漿中迅速達到所需濃度。從而提高血漿滲透壓，以形成血漿與腦組織之間的滲透壓梯度，使水由腦組織移向血漿，達到腦組織脫水、降低顱壓、消除腦水腫的目的。但由于各種原因可致藥物外滲到血管周圍，既加重了組織的損傷，增加了病人的痛苦，同時又影響了治療搶救工作。為了防止藥液外滲，現將甘露醇外滲的原因及防護結合臨床經驗介紹如下。甘露醇藥液滲漏的主要原因

1.1 藥物因素 與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關。長期輸入高滲性溶液甘露醇可發生血管壁增厚，內皮細胞破壞，血管內淤血，周圍組織炎癥及水腫等。

1.2 物理因素 與環境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關。

1.3 血管因素 與輸液局部血管的舒縮狀態、靜脈管壁是否發生痙攣，通透性是否增加有關。2 甘露醇藥液滲漏的防護

2.1 正確選擇穿刺靜脈 由于20%甘露醇屬于高滲性、刺激性強的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠心端向近心端選擇穿刺，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。

2.2 減少對血管壁的損傷

2.2.1 提高一次性穿刺成功率 可使用血管擴張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴張劑具有增強局部血流，并中和藥物酸性作用。

2.2.2 使用靜脈留置針 留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數，同時減少了對病人淺表靜脈的破壞。

2.2.3 熟悉藥液的性質 選擇合適的給藥方式，適當調節室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。

2.2.4 嚴格執行無菌操作技術 加強工作責任心，經常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環不良的病人更需要經常觀察，一旦發生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。甘露醇藥液滲漏的護理

甘露醇一旦發生滲漏后，應立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。3.1 熱敷 促進外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。

3.3 封閉療法 封閉注射可阻止藥物與組織細胞相結合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。

3.4 中西藥制劑 依照中醫祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好 ［1］。

3.5 照射療法 可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥;用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右2～3次/d，可達到預防感染、抗炎收斂，促進微循環的效果。

第四篇：靜脈外滲處理

靜脈外滲處理 瘀斑（注射部位出血）1.新鮮馬鈴薯片濕敷

馬鈴薯內的膽甾烷衍生物茄堿，可滲漏于皮下 組織及血管內，加快血液流通，起到活血化瘀，消腫止痛的功效。2.新鮮蘆薈汁

具有親熱、解毒、散瘀的作用,用其外涂可以有效地軟化血管 靜脈炎（紅腫型、栓塞型、壞死型)---無藥物外滲

1.50%GS濕敷后紅外線燈照射20min每天3次.(早期不宜)2.百多邦

百多邦軟膏為局部用抗生素, 抗菌譜廣, 適用于各種細菌性皮膚感染, 主要作用機制是抑制細菌蛋白及RNA 的合成,它對皮膚刺激性小, 滲透力強, 在皮膚表層保持較高的藥物濃度.3.冰片乙醇(將冰片15～20 g 放入裝有75 %乙醇100 ml 容器中浸泡至冰片完全溶解)---主要應用于20%甘露醇造成的靜脈炎.冰片有散熱鎮痛防腐的作用,能抑制炎性介質釋放;中醫認為乙醇有辛散溫通、通經活絡的作用。用乙醇作溶劑可達到藥借酒力,酒帶藥行,獲得更好的效果。其次,75 %乙醇通過皮膚吸收,使局部組織血管擴張,血流加快,改善血液循環,且具有吸熱、吸水、涼膚和局部消毒、殺菌、隔離、保護創面、預防感染等功效.4.山莨菪堿(山莨菪堿液加生理鹽水，配成2%濃度)---應用于胺碘酮引起的靜脈炎

山莨菪堿為阻斷M 膽堿受體的抗膽堿藥，能擴張毛細血管，改善微循環，使平滑肌松弛，并能解除血管痙攣，尤其是微血管，同時有鎮痛作用。還能改善毛細血管的再灌注，抑制氧自由基引起的組織損傷和血栓素A2的合成，有抗血栓形成的作用.5.50%硫酸鎂濕熱敷

硫酸鎂具有鎮靜和改善毛細血管及小動脈痙攣的作用,鎂離子可激活細胞的蛋白激活酶及ATP 酶,使細胞膜的通透性發生變化,穩定膜電位,消除黏膜水腫,擴張局部血管,增強血液循環,從而改善血管內皮細胞的功能。50 %硫酸鎂局部濕熱敷,因其高滲透作用能迅速消除局部組織的炎性水腫,同時,熱敷可促進局部血管擴張,改善血液循環的作用,血流速度加快,促進淺表炎癥的消散,從而緩解疼痛。6.喜遼妥軟膏

主要成分是多磺酸黏多糖，從動物臟器中提取制得，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性，促進水腫與血腫的吸收，抑制血栓形成和生長，促進局部血液循環，刺激受損組織再生，有抗炎、抗滲出和促進傷口愈合的作用.7.云南白藥

取云南白藥適量加75% 乙醇調至糊狀, 均勻涂于局部紅腫處厚約1mm, 其上敷蓋清潔紗布, 定時向紗布噴灑75%乙醇, 使之保持濕潤。藥物外滲

1.化療藥物---高滲溶液與維生素B12混合局部濕敷

維生素B12 系由肝臟提取的一種含鉆物質,參與體內許多生物化學代射反應,促進受損皮膚粘膜上皮細胞及血管內皮細胞的修復、再生, 防止傷口感染惡化, 加速新生組織生長及修復毛囊、汗腺、皮下組織。并可降低傳導痛覺纖維凡和> 纖維的興奮性, 而起止痛作用。2.多巴胺、垂體后葉素

多巴胺是α 受體和β 受體激動劑, 它可以興奮皮膚、肌肉等組織血管的α 受體, 使血管收縮, 血流供應減少, 如在靜脈滴注時藥液外滲, 嚴重時可引起組織壞死及皮膚潰爛,垂體后葉素中加壓素的成分同樣對皮膚毛細血管有收縮作用, 因此當多巴胺及垂體后葉素合用靜脈滴注時滲漏至皮下會使局部皮膚組織血管收縮作用相加, 血流供應減少, 皮膚組織缺血缺氧, 從而發生疾血、腫脹、劇烈疼痛。首先采取局部溫熱敷, 以擴張小血管改善組織缺血缺氧狀態, 并用2%普魯卡因封閉注射以提高痛閥并可防止藥液向四周擴散, 急性癥狀減輕后的溫熱敷仍然是改善缺血, 促進紅腫消散, 局部組織修復。

3.去甲腎上腺素滲漏采取局部溫熱敷皮下用酚妥拉明解毒, 并用2%普魯卡因封閉注射以提高痛閥并可防止藥液向四周擴散.

第五篇：化療藥物外滲處理

化療藥物外滲處理

目前，化療藥物治療腫瘤以成為腫瘤的主要治療措施，而化療藥物的外滲指的是在化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。外滲對機體的影響因藥物種類不同、滲出藥物量的多少而異。外滲引起嚴重損傷不僅與藥物直接作用有關，也與藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的pH等有關，護理實踐提示腐蝕性藥物的滲漏可引起組織壞死，也可能發生醫療糾紛。

一、化療藥物及其滲漏的危害

1、常用的化療藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類 ①腐蝕性藥物，外滲后可引起組織發皰甚至壞死。②刺激性藥物，指化療藥物能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應、靜脈炎、局部過敏反應。③非刺激性藥物外滲后不對組織產生不良反應。

2、藥物滲漏的病理生理 刺激性藥物可引起靜脈通透性增高。腐蝕性化療藥物外滲后與核酸結合，可導致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，會引起進行性的長期組織損傷和潰爛。局部紅斑、疼痛、硬結、焦痂、壞死性潰瘍可持續數周、數月，甚至病灶不斷擴大，原因是藥物從壞死細胞中釋出，繼而損傷鄰近的正常組織，嚴重時可累及筋膜、肌肉、韌帶、骨骼，導致功能喪失、攣縮、神經損傷、灼痛。腐蝕性化療藥物外滲可引起嚴重的組織損傷，可導致肢體功能障礙、疼痛，長期生存者因后遺癥而生活質量下降。各種抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應時間有所不同．

二、滲漏的預防

由于化療藥物滲漏后危害嚴重，在輸注化療藥物前必須作好預防。要減少化療藥物的外滲，關鍵是要加強使用化療藥物的醫生和護士的專業培訓。使用腐蝕性化療藥物時，重在預防，避免處滲。

1、首先建立一套靜脈使用計劃 ①應選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關節等處靜脈注藥，以防造成局部損傷。也應避免在有皮下血管或淋巴索的病變部位上的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放射治療的肢體、有動-靜脈瘺的肢體、乳腺手術后患側肢體、淋巴水腫等部位不宜實施靜脈穿刺。②穿刺部位應由遠而近，左右交替進行，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲以及讓受損靜脈有一個恢復過程。③如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。由于深靜脈插管給藥也有滲漏發生，因此不能一開始化療就選用深靜脈插管給藥。國內報道發生率為0．9%，并不比外周靜脈輸液發生率低。國外Boussen等報道在205例腫瘤患者實行可置入式中心靜脈通路給藥，有1例發生滲漏。

2、化療給藥必須由經過培訓的專業護士執行 注藥前應告知病人，加藥時如果有不適或疼痛應立即告知醫護人員，即使沒有外滲的征象，也應立即停止藥物注入。按抗癌藥外滲予以處理。強刺激藥物給藥過程中，護士必須在床旁密切監護直至藥物輸入體內，一旦發生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。經可置入端口化療可引起化療藥物的滲漏，腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端口以后才能注入。危機管理策略包括仔細使用可置入端口化療，教會病人全面了解滲漏的危險和防止針頭移動的措施以及發生滲漏及時處理。曹亞紅等報道股靜脈穿刺置管進行化療藥物輸入，掌握好局部解剖位置和操作要領保證置管成功，嚴格無菌技術操作和正壓封管使滲漏性損傷的發生率降為0。

3、腐蝕性化療藥物的輸注方法 ①選擇一條合適的靜脈，穿刺應避開肌腱，神經或大血管，以防外滲后肌腱攣縮和神經功能障礙。對不合作者，如嬰幼兒及昏迷病人，避免用關節活動頻繁的肢體，盡量避免使用敷料，以免夾板遮蓋、壓迫輸液部位。②用頭皮針建立靜脈通路。③用一次性針筒沖入8－10ml生理鹽水，確認靜脈回血良好，沒有滲出，檢查注射部位有無紅腫、疼痛、回血情況。④確保靜脈通暢后，接上稀釋好的化療藥物(一般一次所用稀釋液量不得少于20ml)。⑤在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈，并導致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩妥，避免脫出。⑥緩慢注射，阻力要小。每注射1－2ml應檢查有無回血，有滲漏可疑者立即更換穿刺部位，切不可勉強推藥。⑦在輸注藥物完畢后，應繼續輸入生理鹽水(或葡萄糖液)后方可拔針。靜推拔針時應抽少量回血，以免將化療藥帶入靜脈外，導致組織損傷。

三、滲漏的處理

萬一發生化療藥物外滲時，應及時正確處理。

1、發生滲漏的處理程序

1．1 外周靜脈輸注引起的外滲處理程序 ①如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液。②根據需要原位保留針頭。③在嚴密無菌操作下接一注射器進行多方向穿刺作強力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫生，指導進一步處理。⑤使用稀釋劑或相應的解毒劑。解毒劑經靜滴給藥時，量要適當，避免局部區域壓力過大。皮下局部注射解毒時應先拔去針頭。⑥冰敷或熱敷，抬高肢體或注射部位48h，患者應注意休息。⑦毒性反應嚴重時，請外科會診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍。宮英麗等報道使用金霉素二甲基亞砜濕敷有效率明顯高于33%硫酸鎂溫敷，認為靜脈輸液外滲應及時應用金霉素二甲基亞砜濕敷。

1．2 中心靜脈(CVC)輸注時外滲的處理程序 ①一旦患者感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、或輸液速度發生變化，應立即停止輸液。②如果是皮下埋泵，應評價針頭的位置是否合適。③盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。④給予適當的稀釋劑或解毒劑。通過埋泵輸注稀釋劑或解毒劑應避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時封泵。⑤同外周靜脈輸注引起的外滲處理程序⑥－⑨步驟。⑥必要時攝正側位胸片，確定滲液的原因及影范圍，并請外科會診。

2、使用相應的解毒劑和稀釋劑 目前尚無針對化療藥物的特效的解毒劑，關鍵在于預防。滲漏的醫學處理包括注射通路的正確維持，根據情況采用冰敷或熱敷，使用適當的解毒劑預防滲漏藥物的局部毒性作用。Albanell等報道解毒劑的適用情況:透明質酸酶對長春堿類、表鬼臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸鈉對二氯甲基二乙胺和順鉑，二甲基亞砜對anthracyclines和絲裂霉素等。

Berghammer報道 1例靜脈注射docetaxel化療發生滲漏的病例，發生后立即皮下使用生理鹽水稀釋，另外采用冰敷，局部應用二甲基亞砜(DMSO)3次，每45min1次，以及皮質類固醇激素和環氟拉嗪等處理，皮炎立即出現但24h即消退。特別是2－4日內缺乏皮膚病理改變，第5日出現，然后漸增。最后導致皮膚棕色色素沉著和皮膚增厚，不需要整形外科處理。因而筆者認為等張生理鹽水、局部使用二甲基亞砜和冰敷對docetaxel外滲可抑制炎性反應和防止組織壞死。國內報道封閉處理效果很好。一旦化療藥物外滲，立即用2%利多卡因加生理鹽水、氟美松5mg配制成0．25%利多卡因30ml(即封閉液)，在無菌操作下沿外滲局部環狀作向心性封閉，并抬高患者肢體及局部持續冷敷。外滲面積較大者，間隔24h重復封閉，直至治愈。

3、免疫治療 Ulutin等報道阿霉素滲漏引起的手臂潰瘍2。5cm*3cm，使用粒細胞巨噬細胞刺激因子皮下應用每星期400mg，第4個星期潰瘍完全消失。該試驗成功可能機理是巨噬細胞吞噬了滲漏出的有害物，而使受損部位得以修復。因而粒細胞巨噬細胞刺激因子的應用可能是化療藥物滲漏很有前途的處理措施。

4、外科處理 在經以上處理病變無明顯好轉，應及時請外科會診。在關節、大血管和肌腱附近滲漏發生炎性反應后必要時應行外科清創術，必要時可行帶微血管的皮瓣移植。