第一篇：臨床常見護(hù)理缺陷原因分析及對策

常見的護(hù)理缺陷

(1)醫(yī)囑處理缺陷:包括醫(yī)囑處理不及時;醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤;醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。

(2)口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯服、誤服。

(3)注射、輸液缺陷: 包括錯注、錯輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發(fā)生錯誤;用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯誤;使用過期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。

(4)護(hù)理處置缺陷:包括護(hù)理不周,發(fā)生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;漏做藥敏試驗者或未及時觀察結(jié)果又重做者;手術(shù)、檢查病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延手術(shù)和檢查時間者;各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時劃破多處皮膚影響手術(shù)及檢查者;搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時或延誤供應(yīng)搶救物資、藥品影響治療搶救者。

(5)護(hù)理觀察缺陷:包括觀察病情不細(xì)致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時,延誤病情者;交接班不認(rèn)真,不能按要求巡視觀察或不堅守崗位,工作發(fā)生失誤;發(fā)現(xiàn)問題,報告不及時或主觀臆斷,擅自盲目處理者;監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實,弄虛作假者;護(hù)理觀察項目遺漏,發(fā)生漏測、漏看、漏做者。

(6)護(hù)理記錄缺陷:一是資料收集不準(zhǔn)確。資料收集要求客觀、準(zhǔn)確、及時、真實、完整。如小腿外傷患者入院時已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯,護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄入院時的情況。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患,在實施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。二是功能鍛煉記錄無連續(xù)性。護(hù)士只注重臨床護(hù)理操作,未及時對功能鍛煉效果進(jìn)行評價,記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動至主動循環(huán)漸進(jìn)的鍛煉過程。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復(fù)的過程。三是康復(fù)理療告知內(nèi)容不全。其主要表現(xiàn)在告知內(nèi)容不具體,甚至由此引發(fā)疾病加重者。護(hù)理記錄書寫要求在各項治療項目實施過程中,應(yīng)向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項。四是安全宣教知識不全。護(hù)理記錄書寫規(guī)定,骨科安全知識宣教與書寫記錄一致,必要時并建立簽字制度。而臨床護(hù)士只注重口頭宣教而忽視護(hù)理記錄。安全宣傳不到位,無詳細(xì)記錄,一旦患者發(fā)生意外,引起醫(yī)療糾紛,空口無憑。五是醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料,也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上,也有其不容忽視的重要性。因為護(hù)士專業(yè)水平有限,經(jīng)驗不足,以及醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差,醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通,使醫(yī)護(hù)人員記錄不一致,引起患者及家屬對病情記錄的真實性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。

(7)消毒隔離缺陷:包括各種無菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者;消毒液濃度配制不準(zhǔn)確發(fā)生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細(xì)菌生長;一次性用品處理不當(dāng)發(fā)生意外者;院內(nèi)感染監(jiān)測項目未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者。

(8)輸血及血標(biāo)本采集缺陷:包括輸錯血液者;漏采、漏送血標(biāo)本;血標(biāo)本注錯試管,或在輸液、輸血的針頭處采集血標(biāo)本,影響化驗結(jié)果者。護(hù)理缺陷原因分析

(1)與工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏安全意識有關(guān)。極個別人員工作責(zé)任心不強(qiáng),安全意識淡漠、惰性嚴(yán)重,缺乏自我約束能力和慎獨精神,不能嚴(yán)格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。

(2)與臨床經(jīng)驗少,業(yè)務(wù)水平低有關(guān)。調(diào)查顯示,護(hù)理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護(hù)齡和職稱密切相關(guān),護(hù)齡和職稱越低,差錯發(fā)生率越高。這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗有很大關(guān)系。

(3)與行為、心理因素有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn),發(fā)生護(hù)理缺陷的人員,并非全是責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,有相當(dāng)一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護(hù)理工作者。從主觀上,誰都不愿意發(fā)生缺陷,但往往卻發(fā)生了,這與某些行為、心理因素密切相關(guān)。

(4)與管理因素有關(guān)。一是管理者思想麻痹,安全意識淡漠。管理缺乏力度,責(zé)任不清,獎罰不明,質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。任務(wù)觀念強(qiáng),報喜不報憂,對上應(yīng)付了事,對下放任自流,甚至包庇、袒護(hù)不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護(hù)士長要花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理, 嚴(yán)重影響了護(hù)士長的管理職能。

護(hù)理措施

(1)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)。規(guī)范護(hù)士行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各項護(hù)理操作規(guī)程。培養(yǎng)護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識,培養(yǎng)“慎獨”精神和利他意識,遵循病人至上的宗旨,敬業(yè)愛崗,認(rèn)真負(fù)責(zé),才能圓滿完成工作,不出差錯。

(2)強(qiáng)化安全意識,落實護(hù)理工作制度。經(jīng)常性地學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識和有關(guān)法律、法規(guī),進(jìn)行安全教育,強(qiáng)化安全意識,警鐘常鳴,防患于未然。建立健全規(guī)章制度并認(rèn)真落實,如查對制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯事故分析討論制度等。一定要養(yǎng)成審慎負(fù)責(zé),周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng),嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度,履行崗位職責(zé)才不會出錯。

(3)規(guī)范護(hù)理記錄。2008 年1 月我院護(hù)理部根據(jù)骨科專業(yè)特點,制定了功能鍛煉記錄標(biāo)準(zhǔn),包括功能鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時間,是否使用鍛煉支具,主動還是被動鍛煉,定期評價鍛煉效果。并不斷補(bǔ)充完善護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)專科護(hù)理特點,避免因護(hù)理記錄缺陷引起的醫(yī)療糾紛,使護(hù)士認(rèn)識到醫(yī)療糾紛重在防范。

(4)加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)能力培養(yǎng)。護(hù)理記錄需要有豐富的業(yè)務(wù)理論知識指導(dǎo),護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)方面知識,而且要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識。在護(hù)理記錄中,不僅能客觀地反映出患者的實際情況,同時也能反映出護(hù)士理論水平和專業(yè)能力。在醫(yī)療護(hù)理行為中,加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,多與醫(yī)生溝通,交換意見,規(guī)范醫(yī)護(hù)配合行為,保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛。

(5)加強(qiáng)管理、履行管理職能。健全三級護(hù)理責(zé)任制,加強(qiáng)質(zhì)量管理。由護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)士長組成三級把關(guān)質(zhì)控責(zé)任,負(fù)責(zé)住院病歷的檢查、修改并簽字。

一是護(hù)士長要認(rèn)真履行管理職能,勤檢查、勤督促,對差錯隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕。

二是工作繁忙時合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)。改善環(huán)境,排除外來干擾,適當(dāng)安排工作和休息時間,避免疲勞上崗。

三是充分調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性,多用信任原則、激勵原則、民主原則、協(xié)調(diào)原則,創(chuàng)造良好的工作氛圍,關(guān)心下屬的心理狀態(tài)。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙,保證工作安全。

四是實行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用,遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),防檢結(jié)合、以防為主全面控制護(hù)理質(zhì)量。制定明確的獎罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事后“諸葛亮”。建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制,每月無論有無缺陷,都要組織人員進(jìn)行分析討論,有則改之、無則加勉,以此防范缺陷。

五是對“重點人員”和“重點環(huán)節(jié)”加強(qiáng)管理。重點人員如:工作責(zé)任心不強(qiáng)易出差錯者,基本功不扎實、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,外界環(huán)境不良、工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進(jìn)修實習(xí)生和低年資護(hù)士等。按具體情況,分別因人施教,提高其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。

六是充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用。因為高年資護(hù)士既有扎實的專業(yè)知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗,又有高度的責(zé)任心和善于及時發(fā)現(xiàn)、處理問題的能力。高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以此防范護(hù)理缺陷出現(xiàn)。

3.工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感

（1）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果等。

（2）語言不嚴(yán)謹(jǐn)：在病人及家屬面前說話不考慮后果，不注意語醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理氣與形象，不體諒病人感受等。

（3）護(hù)理記錄缺陷：體現(xiàn)在護(hù)理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。

4.護(hù)理管理不善造成的缺陷

（1）搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時機(jī)：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標(biāo)簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯誤等。

（2）疏于對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護(hù)理人員的護(hù)理技能欠缺，技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取?/p>

（3）護(hù)理人員法律知識缺乏、法律責(zé)任意識不強(qiáng)：如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護(hù)患糾紛

第二篇：基層醫(yī)院常見護(hù)理缺陷原因分析及對策

基層醫(yī)院常見護(hù)理缺陷原因分析及對策

摘要：護(hù)理缺陷是安全隱患的主要部分，筆者通過對過去11年發(fā)生的護(hù)理缺陷整理分

析，提出相關(guān)對策，確保護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：基層護(hù)理 缺陷 安全隨著醫(yī)療市場的不斷推進(jìn)，醫(yī)療糾紛不斷攀升，安全管理成為了醫(yī)院管理中的重頭戲。而護(hù)理缺陷逐漸也成了安全隱患的主要部分。筆者將我院2000年1月～2010年12月發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報道如下： 1一般資料2000年～2010年我院共發(fā)生護(hù)理缺陷57例。

2原因分析

2.1錯漏治主要體現(xiàn)在沒有認(rèn)真查對醫(yī)囑、配液時加錯藥、加液時床號弄錯、口服藥劑量弄錯等方面，造成主要原因是查對制度執(zhí)行不到位，也可以說是護(hù)士的執(zhí)行規(guī)章制度依從

性較低。

2.2壓瘡主要原因是沒有認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，護(hù)理干預(yù)不到位所致。部分患者因病情較重，家屬擔(dān)心翻身會加重病情，或是術(shù)后病人因傷口疼痛而拒絕翻身等。

2.3燙傷多是術(shù)后患者，由于麻醉藥可不同程度的擴(kuò)張血管，增加機(jī)體散熱，造成體溫

下降，表現(xiàn)為四肢冰冷、寒戰(zhàn)。

2.4輸液腫脹護(hù)士對輸液病人的巡視不夠認(rèn)真仔細(xì)所致，或是沒有親自查看輸液部位。對于面積＜10cm的腫脹我們要求及時處理，做好解釋穿刺即可。

2.5病情觀察不及時由于部分護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)相對偏低的原因，患者病情發(fā)生變化時不能及時識別并發(fā)現(xiàn)有臨床價值的征兆，并在第一時間報告醫(yī)生以贏得寶貴的搶救時機(jī)。

2.6操作損傷在執(zhí)行操作時沒有掌握要領(lǐng)和技巧，操作不規(guī)范或動作粗暴導(dǎo)致操作損傷如嬰兒灌腸后出現(xiàn)血便、拔尿管后出現(xiàn)血尿等。

2.7其他如沒有認(rèn)真做好查對導(dǎo)致標(biāo)本混淆、管道脫落等。

3對策3.1充實護(hù)理人力資源，確保護(hù)理安全。

我們每年人事部門招考名額太少，主要以院內(nèi)聘用的方法來補(bǔ)充護(hù)理人力資源，基本達(dá)

到了衛(wèi)生部的人力資源配備要求。

3.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)結(jié)合我院實際，我們重點抓低年資護(hù)士

實施培訓(xùn)。

3.2.1加強(qiáng)院科兩級業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)、考核：護(hù)理部每年組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少10次以上，技能培訓(xùn)、考核每半年一次；科室每月至少3次以上科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技能培訓(xùn)考核每月一次；同時結(jié)合專科情況還開展專科技術(shù)培訓(xùn)，從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)

生。

3.2.2安排低年資護(hù)士專題培訓(xùn)：低年資護(hù)士是新進(jìn)我院5年內(nèi)的護(hù)士，針對她們的具體情況，我們專門擬定了低年資護(hù)士培訓(xùn)計劃，由科室安排專人負(fù)責(zé)落實，護(hù)理部進(jìn)行抽考，以確保培訓(xùn)到位、過關(guān)。

3.2.3提高護(hù)士整體素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力與判斷力，采用自學(xué)、老帶新等方法，培養(yǎng)年輕護(hù)士，科室重點針對專科內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，使其盡早能掌握科內(nèi)常見病種的處置及病情觀察要點，能預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)與病情密切相關(guān)的征兆。

3.3規(guī)范護(hù)理行為，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)及規(guī)章制度護(hù)士能否規(guī)范執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和規(guī)章制度是規(guī)避護(hù)理缺陷的主要切入點，這涉及到護(hù)士工作的慎獨性，完善護(hù)理管理規(guī)章制度，注

重培養(yǎng)護(hù)士的執(zhí)業(yè)規(guī)范性。

3.4加強(qiáng)責(zé)任心，主動巡視培養(yǎng)護(hù)士主動服務(wù)意識，患者治療時加強(qiáng)巡視和溝通，了解治療過程中有無異常情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.5加強(qiáng)院科兩級護(hù)理管理護(hù)士長對科室護(hù)理工作的執(zhí)行情況做好檢查和監(jiān)督，并針對存在問題積極整改，督促落實到位。護(hù)理部每周隨院長、醫(yī)教科下科室進(jìn)行大查房1次，并不定期進(jìn)行督查，以真正落實護(hù)理質(zhì)量控制和持續(xù)整改。

3.6開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為患者落實基礎(chǔ)護(hù)理通過落實住院患者生活護(hù)理，增加護(hù)患溝通和交流，贏得患者及家屬的認(rèn)可，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4討論在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，切實做到以患者為中心，才能降低護(hù)理缺陷的發(fā)生，消除各種隱患，確保護(hù)理安全。

第三篇：淺談護(hù)理缺陷常見原因及對策

淺談護(hù)理缺陷常見原因及對策

【摘要】 護(hù)理缺陷是影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要因素，是關(guān)系到病人疾苦和生命的大事。認(rèn)真分析護(hù)理缺陷產(chǎn)生的原因及探討對策，對提高醫(yī)院整體水平和防止醫(yī)療糾紛發(fā)生都是十分有效的措施。對我院36例護(hù)理缺陷產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析并探討防范對策，以提高護(hù)理人員自我防范意識、規(guī)范操作規(guī)程、維護(hù)病人就醫(yī)的權(quán)力，使護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕差錯事故的發(fā)生。

護(hù)理缺陷屬于行為過失范疇，包括護(hù)理事故、差錯。事故是指在護(hù)理過程中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損失導(dǎo)致功能障礙。差錯是指在護(hù)理過程中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體上的痛苦，但未造成嚴(yán)重后果。護(hù)理缺陷是導(dǎo)致醫(yī)療和護(hù)理引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素之一，是關(guān)系到病人疾苦和生命的大事，是引起醫(yī)患矛盾的主要原因，一旦引起糾紛所耗費(fèi)的人力、物力、財務(wù)、精力是不可低估的，它會困擾醫(yī)院的生存發(fā)展。但在護(hù)理工作中，它卻時有發(fā)生，給病人造成了不應(yīng)有的痛苦和損失[1]。對我院近年來36起護(hù)理缺陷發(fā)生的原因進(jìn)行分析，探討防范對策，旨在提高護(hù)士的防范意識，力求減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。臨床資料

1.1 一般資料

36起護(hù)理缺陷資料來源于我院相關(guān)職能部門醫(yī)療缺陷登記中護(hù)理缺陷客觀記錄，統(tǒng)計日期2003年1月—2008年12月。

1.2 發(fā)生原因

36起護(hù)理缺陷中，責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識淡薄10起，違反規(guī)章制度技術(shù)操作規(guī)程8例，病情觀察不仔細(xì)6起，身體情緒外界因素4起，護(hù)際關(guān)系不協(xié)調(diào)2起，業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練6起。36起護(hù)理缺陷主要涉及護(hù)士30名，其中中專畢業(yè)生25名，大專畢業(yè)生5名，年齡18歲～30歲，不同工作年限護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷情況見表1。表1 不同工作年限護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷情況起(略)注：表中百分比為發(fā)生護(hù)理缺陷數(shù)與發(fā)生總數(shù)之比。原因分析

2.1 責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識淡薄

護(hù)理人員在工作時，沒有強(qiáng)烈的責(zé)任感，工作不仔細(xì)，粗心大意導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。個別護(hù)理人員法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識，對護(hù)理缺陷的危險性認(rèn)識不夠，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。從表1可以看出由于責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識淡薄，導(dǎo)致護(hù)理缺陷的10起中，均發(fā)生在工作時間前3年的護(hù)士，工作1年的護(hù)士發(fā)生率為60%，說明工作1年的新護(hù)士剛從學(xué)校走上工作崗位，相對工作經(jīng)驗、社會經(jīng)驗、工作責(zé)任心、安全意識都缺乏，還需要管理者加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，使他們認(rèn)識到安全生產(chǎn)責(zé)任重于泰山。從而加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高安全意識。

2.2 違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程

違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程是護(hù)理缺陷發(fā)生常見原因，其中最常見和最主要的原因是不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，造成抄錯、抄漏醫(yī)囑。以致錯誤地執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致服錯藥、打錯針、輸錯液、抽錯血等。不嚴(yán)格執(zhí)行“交接班制度”，使病情治療交代不清而發(fā)生護(hù)理缺陷，發(fā)生在工作時間為1年～3年的低年資護(hù)士中，占100%，說明低年資護(hù)士的基本操作基本技能，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程尚需反復(fù)強(qiáng)化。

2.3 病情觀察不仔細(xì)

個別護(hù)士素質(zhì)低，責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不細(xì)心，思想麻痹，對病人和家屬反映的情況不重視，缺乏主動為病人服務(wù)的意識。也有個別低年資護(hù)士業(yè)務(wù)水平較低，專科疾病護(hù)理常規(guī)不熟悉，對病情觀察不全面，不能預(yù)見疾病轉(zhuǎn)化的先兆、并發(fā)癥等各種意外情況的發(fā)生，延誤了最佳搶救治療時機(jī)，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。從表1可看出，工作3年內(nèi)護(hù)士發(fā)生率為83%，而工作5年以上的護(hù)士發(fā)生率為17%，說明如果沒有主動服務(wù)意識和對病人負(fù)責(zé)的精神，僅靠業(yè)務(wù)技術(shù)好也是做不好護(hù)理工作的，因而對工作年限較長的護(hù)士仍不可放松思想教育，同時也需強(qiáng)調(diào)觀察病情的重要性。

2.4 身體、情緒外界因素

臨床護(hù)理以“三班倒”為主，很多單位護(hù)士職位缺編，加之病人對護(hù)理期望值較高導(dǎo)致護(hù)士工作繁忙，思想壓力大，情緒易波動。同時，還要應(yīng)對各種質(zhì)量檢查，考試聘用等，所有這些壓力使護(hù)士的身心處于亞健康狀態(tài)[2]。當(dāng)身體不適或疲勞過度時，思維和反應(yīng)遲緩，計算能力差，在換算過程中，出現(xiàn)數(shù)值錯誤，致使抽取藥量過大或過小而出現(xiàn)差錯。情緒不穩(wěn)定和外界的干擾能使注意力不集中。如憤怒、緊張、急躁等這些心理活動，會造成短時的心理功能紊亂，使感覺不敏感思維混亂，判斷不正確，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。

2.5 護(hù)際關(guān)系不協(xié)調(diào)

護(hù)理工作是一項群體性的工作，具有廣泛的聯(lián)系性。如果護(hù)士與護(hù)士之間關(guān)系不協(xié)調(diào)，在工作中不能互相配合，互相照應(yīng)，互相提醒，并及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時彌補(bǔ)漏洞，易導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。護(hù)士與醫(yī)生之間配合不好，醫(yī)囑不能準(zhǔn)確實施，病情變化不能及時反映，也易發(fā)生護(hù)理缺陷。

2.6 業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練

護(hù)理人員對基礎(chǔ)理論知識掌握不扎實，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，不能做到心中有數(shù)，實際操作能力差，容易發(fā)生護(hù)理缺陷。尤其在重病人多，工作繁忙時更容易發(fā)生護(hù)理缺陷。從表1可以看出技術(shù)不熟練導(dǎo)致護(hù)理缺陷均發(fā)生在低年資護(hù)士中，36起護(hù)理缺陷69%發(fā)生于中專畢業(yè)護(hù)士，這與前幾年個別學(xué)校為追求經(jīng)濟(jì)效益，大量擴(kuò)招，生源質(zhì)量下降，護(hù)士素質(zhì)良莠不齊有關(guān)。近幾年醫(yī)院擴(kuò)建，護(hù)士短缺，大批護(hù)校畢業(yè)的聘用制護(hù)士進(jìn)入臨床，這些人流動性大，培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性，缺乏主人翁精神，沒有歸屬感，工作學(xué)習(xí)積極性不高，業(yè)務(wù)技術(shù)水平低。臨床實踐證明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷的發(fā)生有著直接聯(lián)系。

2.7 差錯事故管理不善

根據(jù)36起護(hù)理缺陷發(fā)生于30名護(hù)士，可以看出有的護(hù)理缺陷在同一科室同一個人反復(fù)出現(xiàn)，說明工作防范措施不得力，護(hù)士長沒能抓住易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)，出了差錯隱瞞不報告，從而導(dǎo)致不能及時分析原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。平時缺乏安全意識和對差錯事故的分析討論，極易發(fā)生護(hù)理缺陷。綜上所述護(hù)理缺陷產(chǎn)生的原因既有護(hù)士的責(zé)任心和技術(shù)性因素，也有護(hù)理管理的因素。防范對策

3.1 抓好容易發(fā)生差錯的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以預(yù)防為主

容易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)包括：對工作環(huán)境不熟悉的新護(hù)士;有思想問題未得到解決的人員;基礎(chǔ)知識差，基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠，技術(shù)不熟練的人員;平時工作馬虎或有麻痹思想的人員。時間性方面，針對快下班時;節(jié)假日病人多時;危重病人多，搶救工作緊張忙碌時;新護(hù)士和實習(xí)生多時，人際關(guān)系緊張、人員不團(tuán)結(jié)以及個人生理周期等特別容易發(fā)生差錯。護(hù)士長要根據(jù)實際情況，合理安排，采取必要措施，防患于未然，要特別抓住查對制度，值班、交接班制度，消毒隔離制度，分級護(hù)理制度及各班崗位職責(zé)的落實，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，有效預(yù)防護(hù)理缺陷發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的落實

醫(yī)院的各項規(guī)章制度和操作常規(guī)是保證工作秩序，提高醫(yī)療質(zhì)量，防止差錯事故的重要法規(guī)[3]。護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，尤其是“三查七對”制度，做到有章可循是護(hù)理人員的基本守則。護(hù)理管理者應(yīng)經(jīng)常檢查督促，確保各項規(guī)章制度落到實處，通過檢查及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，處理好病人從入院到出院治療護(hù)理過程中的每一個環(huán)節(jié)消除隱患，有效杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平

護(hù)理專業(yè)是一項專業(yè)性很強(qiáng)的工作，所以護(hù)理人員既要加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，又要加強(qiáng)技術(shù)操作訓(xùn)練，才能有牢固的理論基礎(chǔ)和精湛的操作技能。表1可以看出36例護(hù)理缺陷中，3年以下的護(hù)士占89%，這說明了加強(qiáng)青年護(hù)士基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)非常重要。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理知識不斷更新，護(hù)理技術(shù)不斷提高，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷發(fā)展。因此必須加強(qiáng)全體護(hù)士護(hù)理理論學(xué)習(xí)，鞏固專業(yè)知識，擴(kuò)大知識面，更新觀念及時學(xué)習(xí)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的有關(guān)知識，與醫(yī)療發(fā)展相配套，使護(hù)士不但具有良好的醫(yī)德，豐富的專業(yè)知識技能，還應(yīng)具有綜合分析問題、解決問題的能力。豐富的臨床經(jīng)驗可以解決工作中的一些疑難問題，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.4 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德、職業(yè)禮儀的培養(yǎng)，提高護(hù)士的素質(zhì) 狠抓護(hù)士的思想教育，樹立愛崗敬業(yè)一絲不茍的工作作風(fēng)，從提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)著手，不斷強(qiáng)化護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想。隨著社會進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，病人的地位和文化素質(zhì)的提高，對生活質(zhì)量的要求也不斷提高，他們希望被尊重，要求有好的診治條件，希望盡快得到最好的治療護(hù)理，這就要求護(hù)士要徹底轉(zhuǎn)變觀念，改變傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，真正做到想病人所想急病人所急，全心全意為病人服務(wù)好。同時教育護(hù)士精誠團(tuán)結(jié)、互相協(xié)作、相互督促，相互查漏補(bǔ)缺，避免護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，導(dǎo)致缺陷發(fā)生。此外護(hù)士長要關(guān)心護(hù)士，在工作中及時發(fā)現(xiàn)任何護(hù)理人員之間的沖突和矛盾，妥善處理護(hù)士之間的矛盾，理順情緒，維持護(hù)士主導(dǎo)的心理位置，使護(hù)士能在一個良好的工作氛圍內(nèi)愉快地完成好各項工作任務(wù)。

3.5 進(jìn)行法律教育，強(qiáng)化安全意識

法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，隨著《醫(yī)療事故處理條例》的頒布和實施，人們自我保護(hù)意識和法律意識不斷增強(qiáng)。在醫(yī)療活動中醫(yī)護(hù)人員必須了解相關(guān)的法律、法規(guī)，保護(hù)病人、醫(yī)院和工作人員，以避免從業(yè)人員與醫(yī)院兩方面可能面臨的法律糾紛。通過對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，提高護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，依法管理重要性的認(rèn)識，使全體護(hù)理人員能夠從法律的高度認(rèn)識職業(yè)的責(zé)任，自己的權(quán)利和義務(wù)，注意在工作中，尊重病人的基本權(quán)利，依法保護(hù)病人的利益。消除不安全性是避免護(hù)理差錯，保證護(hù)理安全的前提，因此對護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)常性法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，增強(qiáng)法律、法規(guī)意識，提升對護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識[4]。護(hù)理具有多工作環(huán)節(jié)，操作多，交接多，技術(shù)性強(qiáng)，服務(wù)要求細(xì)，時間連續(xù)性強(qiáng)等特點，因此護(hù)理管理中一個重要問題是如何確保質(zhì)量，保證病人醫(yī)療安全。護(hù)士長應(yīng)該從系統(tǒng)的角度出發(fā)，在臨床護(hù)理和技術(shù)操作，用藥安全，感染控制，器材設(shè)備安全和環(huán)境安全，人員合理配備等方面建立有效的監(jiān)測防范機(jī)制，對可能存在的不安全因素，質(zhì)量缺陷實施預(yù)防為主[5]。消除各種不安全的隱患，提高安全意識和自我防范能力。以保證護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.6 保持護(hù)理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范

病區(qū)規(guī)范化管理是護(hù)士長管理的硬件部分，治療室的布局，藥品、搶救物品及無菌物品的擺放，必須分類放置，標(biāo)簽清楚，并隨時保持原位。在進(jìn)修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生、實習(xí)護(hù)士及工作人員較多的情況下，人多手雜，易放錯位置。容易造成錯拿錯用等差錯發(fā)生。如操作者憑經(jīng)驗不認(rèn)真查對，極有可能發(fā)生差錯。例如：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院病人酒醉，將利多卡因誤當(dāng)成50%的葡萄糖靜脈輸注導(dǎo)致病人當(dāng)場死亡。因此護(hù)士長除了加強(qiáng)進(jìn)修實習(xí)人員的入科宣教外，還要經(jīng)常檢查督促和清理，專人監(jiān)管，避免錯放，標(biāo)簽不清，藥品過期變質(zhì)、失效等現(xiàn)象發(fā)生，同時要保持急救藥品、器材、電源插座、插頭等隨時處于啟用狀態(tài)，防止緊急情況下，缺這缺那，亂抓亂拿，耽誤病人搶救等重大事故發(fā)生[6，7]。曾有報道：某家醫(yī)院將標(biāo)簽不清的氯化鈉與亞硝酸鈉放在一起，操作者沒有認(rèn)真查對，造成灌腸致死事件的發(fā)生。

3.7 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷登記上報制度，加強(qiáng)護(hù)理缺陷的管理

護(hù)理缺陷發(fā)生后，應(yīng)及時將發(fā)生的經(jīng)過，造成的后果，責(zé)任者逐項登記，及時上報。發(fā)生嚴(yán)重缺陷，構(gòu)成事故者，及時上報護(hù)理部及分管護(hù)理的副院長于24 h內(nèi)寫出書面材料，上報有關(guān)部門。發(fā)生缺陷的科室和個人，如不按規(guī)定報告或者有意隱瞞者，視情節(jié)輕重給予處分或處罰。護(hù)理部接到報告后，立即組織調(diào)查分析原因，采取補(bǔ)救措施。同時科室護(hù)士長每月對發(fā)生的護(hù)理缺陷，應(yīng)組織討論，分析原因，提出防范措施，使護(hù)士得到警示，避免類似事件的發(fā)生，保證護(hù)理安全。

護(hù)理缺陷在護(hù)理工作中雖然時有發(fā)生，但是只要找出護(hù)理缺陷的原因，并針對常見原因采取有效的防范措施，是可以杜絕一切護(hù)理缺陷的。責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識淡薄，是護(hù)理缺陷的根本原因;違反規(guī)章制度和操作規(guī)程是護(hù)理缺陷發(fā)生的常見原因;對護(hù)理管理不善，身體、情緒和外界因素的干擾，病情觀察不仔細(xì)，業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，均可導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。因此加強(qiáng)責(zé)任心，提高安全意識，是防止護(hù)理缺陷發(fā)生的保證，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是杜絕護(hù)理缺陷的重要措施。加強(qiáng)護(hù)理缺陷管理;護(hù)士長注意抓容易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)等是防止護(hù)理缺陷發(fā)生的有效措施。

【參考文獻(xiàn)】

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第四篇：護(hù)理缺陷原因分析

護(hù)理缺陷原因分析：①工作責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識淡漠、惰性嚴(yán)重、缺乏自我約束能力和慎獨精神，不能嚴(yán)格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事，是導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生的主觀原因。②日班事務(wù)性的雜事多，護(hù)士分層次上崗未落實，是發(fā)生護(hù)理差錯的客觀原因。有資料顯示，差錯發(fā)生的主要時間還是白班。白班各種護(hù)理治療集中，同時要對患者進(jìn)行健康教育、還要接待、處理新患者等，容易造成工作上的疏忽，是造成差錯的客觀原因。③護(hù)理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護(hù)齡和職稱密切相關(guān)。護(hù)齡和職稱越低，差錯發(fā)生率越高，這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗有很大關(guān)系。④與管理因素有關(guān)。管理缺乏力度，責(zé)任不清，獎罰不明，質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。護(hù)士長要花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理。如：科室的經(jīng)濟(jì)收入和支出的管理、各類物資的管理、臨時頂班、完成計劃外工作等，嚴(yán)重影響了護(hù)士長的管理職能。

護(hù)理缺陷的防范：①強(qiáng)化安全意識，健全各項護(hù)理規(guī)章制度，增強(qiáng)法律意識教育。進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識，防患于未然，落實護(hù)理工作制度，經(jīng)常性的學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識和有關(guān)法律、法規(guī)，建立健全規(guī)章制度并認(rèn)真落實。如：查對制度，交接班制度，執(zhí)行醫(yī)囑制度，差錯事故分析討論制度等。②提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用。因為高年資護(hù)士既有牢固的專業(yè)知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗，又有高度的責(zé)任心和善于及時發(fā)現(xiàn)、處理問題的能力。高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān)，做好傳、幫、帶、教，工作安排上要新老搭配，以老帶新，以此防范護(hù)理缺陷出現(xiàn)。制定新護(hù)士培訓(xùn)計劃，按計劃對新護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)，有明確的考核標(biāo)準(zhǔn)，分階段定時考核，特別是在強(qiáng)化鞏固“三基”培訓(xùn)的同時營造學(xué)習(xí)上進(jìn)的氛圍，鼓勵護(hù)士參加各種與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動，定期在病區(qū)舉行專科知識培訓(xùn)，選送護(hù)士外出進(jìn)修，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，形成業(yè)務(wù)水平穩(wěn)定、思想素質(zhì)過硬的護(hù)理隊伍。③加強(qiáng)管理、履行管理職能。實行全面的質(zhì)量控制充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用，遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，防檢結(jié)合、以防為主全面控制護(hù)理質(zhì)量。制定明確的獎罰措施，盡力將缺陷消除在事前。建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制，每月無論有無缺陷，都要組織人員進(jìn)行分析討論，有則改之、無則加勉，以此防范缺陷。

第五篇：2012年護(hù)理文書缺陷原因分析及對策護(hù)理部

2012年護(hù)理文書缺陷原因分析及對策

通過統(tǒng)計本內(nèi)護(hù)理質(zhì)控小組對護(hù)理病歷質(zhì)量評分，發(fā)現(xiàn)護(hù)理病歷中存在許多問題，根據(jù)存在的問題進(jìn)行分析，有針對性的采取措施，使存在的問題逐步得到解決，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，有效減少因書寫出現(xiàn)失誤而導(dǎo)致護(hù)理糾紛。一：病歷書寫中存在的問題： 1：體溫單中存在的問題：

體溫單繪制不美觀，有涂改，體溫脈搏繪制大小不等，連線不整齊，漏寫出院時間，手術(shù)后天數(shù)，橫眉有漏項，翻頁后體溫單上無體重，灌腸后無灌腸記錄，漏測生命體征等現(xiàn)象。2：病歷護(hù)理單存在問題：

（1）記錄不規(guī)范：楣欄項目有漏填，記錄中錯字，別字，字跡潦草。

（2）記錄不及時：機(jī)械執(zhí)行級別護(hù)理，病情變化不能及時記錄。

(3)記錄不全面：記錄內(nèi)容大多為患者生命體征，條框式記錄，千篇一律，重點不突出，通過記錄看不出有價值的內(nèi)容。(4)出入量記錄不準(zhǔn)確：計算錯誤。(5)記錄單上生命體征與體溫單不符。3：長期、臨時醫(yī)囑單存在問題：（1）長期醫(yī)囑在前，皮試醫(yī)囑在后。

（2）臨時醫(yī)囑皮試、輸血漏雙簽名。4：健康教育存在問題：

（1）橫眉填寫不全。

（2）漏寫內(nèi)容。

（3）護(hù)士長未簽名。

（4）出院指導(dǎo)沒有注意事項，沒有運(yùn)動、體位的宣教。二．原因分析：

1：法律觀念淡漠，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，還沒有充分認(rèn)識到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證證明中的重要作用，由于護(hù)理記錄的缺陷使我們在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了本不該承擔(dān)的責(zé)任。

2：護(hù)士對護(hù)理記錄單中書寫重要性認(rèn)識不足，在工作中只重視解決患者實際問題，而不重視文件的記錄，出現(xiàn)錯記、記錄不全等現(xiàn)象。

3：記錄時不認(rèn)真，涂改，發(fā)現(xiàn)病情變化時不及時記錄。

4：護(hù)理記錄書寫的基本功不扎實，年輕的招聘護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗，對護(hù)理記錄規(guī)范要求未能掌握。

5：護(hù)士工作繁忙，各種記錄又要花費(fèi)大量的時間、精力，造成工作疲勞，容易出現(xiàn)失誤。三：對策

1：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)法律觀念，加強(qiáng)責(zé)任性，提高書寫記錄重要性的認(rèn)識。

2：進(jìn)行性加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì)。

3：針對護(hù)士在書寫中存在的問題進(jìn)行分析，提出解決方法。

4：定期不定期護(hù)理檢查，將檢查重點放在護(hù)士是否及時準(zhǔn)確觀察病情，護(hù)理措施是否可行、合理，記錄是否及時、客觀，真實掌握內(nèi)涵上。

5：實行院科兩級管理，認(rèn)真檢查、督促，及時糾正書寫中的缺陷，把好終末質(zhì)量關(guān)。

護(hù)理部切實抓好病歷質(zhì)量內(nèi)涵管理，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，防范護(hù)理事故，充分發(fā)揮病歷質(zhì)量管理小組的作用，每月一次對各科進(jìn)行病歷檢查、評分，科室指控護(hù)士嚴(yán)把關(guān)。護(hù)理部通過狠抓質(zhì)量管理，使病歷書寫規(guī)范化、病歷管理更合理化，從而促進(jìn)醫(yī)院整體護(hù)理水平。