第一篇：神經外科護理缺陷原因分析及防范措施概要

神經外科護理缺陷原因分析及防范措施

摘要：隨著神經外科領域的擴大，患者的增多，對護理工作的要求也不斷提升，下面就神經外科臨床護理中容易出現的糾紛與防范對策進行探討。

關鍵詞：神經外科；原因；對策

1前言

神經外科是外科學中專業性較強的學科，神經外科患者疾病種類復雜，發病突然，病情危重，變化迅速，護理工作量大，護理風險高，并發癥多，預后差，且常伴有意識障礙、生活不能自理等特點。這類病人住院期間安全隱患無處不在，導致神經外科護理工作不同于其它專科護理，護理過程中稍有不慎就可能發生嚴重的不良后果，極易引起患者家屬的不滿。護理這類病人對護士們來說是一個挑戰。如何確保護理工作安全、減少護理不良事件的發生，是神經外科護理工作非常重要的一環。

2神經外科護理缺陷原因

2.1護士態度強硬、冷漠、解釋不夠。在護理隊伍中的確存在個別護士服務意識差，對待病人及家屬語氣生硬，易引起家屬的不悅而產生糾紛。

2.2醫療費用問題。神經外科應用的藥物較昂貴，顱腦 CT或顱腦磁共振檢查費用相對較高，當拿到費用清單看到諸多的收費項目時，病人或家屬會認為醫生及護士是在想盡辦法賺他們的錢，心里不免有些抵觸，這也是導致糾紛的重要原因之一。

2.3記錄疏漏。護士由于忙，對于實施的護理措施，往往存在做了不記，多做少記的情況。如：一氣管切開患者呼吸道分泌物多，護士每 15min觀察一次 并且吸痰保持呼吸道 通暢而護理記錄未記錄，患者病情變化死亡，家屬以呼吸道分泌物多未采取有效的護理措施 而起訴醫院。

2.4不執行護理常規。頭外傷病人 5、12、24h內都有急性顱內出血的可能，需護士定時觀察病情變化，護士若違反護理常規，未能及時發現患者的病情變化，例如吸氧時氧氣用完未及時發現，靜脈輸液外滲未及時發現，氣管切開患者痰液堵塞呼吸道未及時發現等都會導致醫患糾紛。

2.5家屬對患者痊愈的期望值過高。神經外科患者，病情多危重，患者痊愈的幾率較其他外科科室要小得多，有些即使能夠恢復，也會留有明顯的后遺癥，甚至生活不能自理。患者家屬對其預后認識不夠或從心理上無法面對，認為醫護人員沒有盡到責任，造成自己的親屬病情加重，進而產生糾紛。

3神經外科護理缺陷的防范對策

3.1提高護士的自身素質和業務水平

臨床實踐證明，護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生有直接關系，護士長應鼓勵護士多渠道多途徑學習，通過學習使護士的自身素質與業務 水平不斷提高，以適應神經外科護理的需要。例如幾乎所有的神經外科患者，均需要使用甘露醇等高濃度高滲液體，這對患者的靜脈會造成較大損傷。因此，對護士進行主動靜脈治療知識教育，選擇最適合病人需要的靜脈導管(以中心靜脈為主)，盡可能使用最初選定的導管完成全部靜脈治療，同時將導管相關并發癥的發生降到最低，減少了糾紛的產生。

3.2嚴格執行各項規章制度

神經外科患者病情危重、變化快、合并癥多、意識障礙多、基礎護理工作量大，護士如果缺乏慎獨精神，不認真執行規章制度，會加重患者病情，甚至帶來生命危險。因此，醫院從規章制度入手，設計基礎護理操作流程，從翻身、叩背、肢體功能位放置等基礎護理到各項操作規程，一項項跟蹤落實。另外還要定期檢查搶救器材及藥品，使急救藥品齊全，器材設備完好、處于功能位置，做好嚴格交接班。避免因醫療儀器設備狀況不佳、急救藥品不全，導致搶救延誤造成的醫療糾紛。

3.3做好護理文件的書寫和管理

護理記錄是醫療糾紛中的法律依據，規范化的護理文書，是患者獲得救治的真實反映，是評價治療效果的科學依據，是一旦發生醫療事故、糾紛處理中的證據。護士要清醒認識到護理記錄是非常重要的法律文書，根據患者的病情進行全面評估，認真實施各項治療護理措施，并及時做好記錄，記錄內容要真實、詳細，字跡清楚，不得涂改。尤其急診復合傷病人，應仔細檢查并準確記錄；發現病情變化及時報告醫生，所有處置、用藥全部記錄在案，對危重患者的搶救，必須在搶救結束后立即補記，對存在的問題及時反饋。護理文書應妥善保管，備查。

3.4加強醫患溝通

神經外科醫護人員在與患者時溝通交流時，注重自身行為與語言修養，提倡文明行醫，不要隨意在患者面前發表容易引起糾紛的言論。由于一些患者的經歷、家庭背景和接受文化教育等不同，對疾病的認識及承受能力也不同，因此護士在工作中要具有感知力，對患者或其家屬交代病情不能簡單化處理，須因人而異，以避免因處理不當而導致的護理糾紛。在進行一些特殊治療、護理之前，應詳細向患者解釋、說明，并取得患者的同意，需要簽字時應先簽字后操作。及時有效地與患者溝通，避免糾紛的發生。

4討論

護理風險防范和管理是一項長期的、持續的工作，需要不斷強化護理人員防范風險的意識。特別是針對神經外科患者護理，這是一門專業性很強的學科，患者病情危急且變化快，護士長期處于高度緊張的工作狀態之下，出錯的概率很高。需要我們不斷地增強護士防范風險的意識和能力，提高護 理質量，減少護理中出現的問題與糾紛。

參考文獻

[1]許蘋，郭雯瓊．醫療風險界定及其現狀研究[J]．中國

衛生質量管理，2006，13（1）

[2]王淳德，鄭思炳，王渠江．醫療風險管理淺析[J]．中國

衛生事業管理，2003，19（7）

[3]程紅群，陳國良，蔡忠軍，等．醫療風險管理的探討

[J]．解放軍醫院管理雜志，2003，l0（1）

第二篇：護理缺陷原因分析

護理缺陷原因分析：①工作責任心不強、安全意識淡漠、惰性嚴重、缺乏自我約束能力和慎獨精神，不能嚴格遵循工作制度和操作規程辦事，是導致護理缺陷發生的主觀原因。②日班事務性的雜事多，護士分層次上崗未落實，是發生護理差錯的客觀原因。有資料顯示，差錯發生的主要時間還是白班。白班各種護理治療集中，同時要對患者進行健康教育、還要接待、處理新患者等，容易造成工作上的疏忽，是造成差錯的客觀原因。③護理缺陷發生率與發生缺陷人員的護齡和職稱密切相關。護齡和職稱越低，差錯發生率越高，這與護士的業務知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經驗有很大關系。④與管理因素有關。管理缺乏力度，責任不清，獎罰不明，質量控制措施形同虛設流于形式。護士長要花大量精力進行瑣碎的行政事務管理。如：科室的經濟收入和支出的管理、各類物資的管理、臨時頂班、完成計劃外工作等，嚴重影響了護士長的管理職能。

護理缺陷的防范：①強化安全意識，健全各項護理規章制度，增強法律意識教育。進行安全教育，強化安全意識，防患于未然，落實護理工作制度，經常性的學習醫療安全知識和有關法律、法規，建立健全規章制度并認真落實。如：查對制度，交接班制度，執行醫囑制度，差錯事故分析討論制度等。②提高護士業務水平，充分發揮高年資護士作用。因為高年資護士既有牢固的專業知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經驗，又有高度的責任心和善于及時發現、處理問題的能力。高年資護士要為年輕護士把好關，做好傳、幫、帶、教，工作安排上要新老搭配，以老帶新，以此防范護理缺陷出現。制定新護士培訓計劃，按計劃對新護士進行培養，有明確的考核標準，分階段定時考核，特別是在強化鞏固“三基”培訓的同時營造學習上進的氛圍，鼓勵護士參加各種與專業相關的學術活動，定期在病區舉行專科知識培訓，選送護士外出進修，提高護理人員的綜合素質，形成業務水平穩定、思想素質過硬的護理隊伍。③加強管理、履行管理職能。實行全面的質量控制充分發揮質控組織作用，遵循護理質量標準，防檢結合、以防為主全面控制護理質量。制定明確的獎罰措施，盡力將缺陷消除在事前。建立護理缺陷分析討論機制，每月無論有無缺陷，都要組織人員進行分析討論，有則改之、無則加勉，以此防范缺陷。

第三篇：神經外科護理記錄缺陷分析及對策

神經外科護理記錄缺陷分析及對策

護理記錄是指患者入院至出院期間, 護士按照護理程序對其實施整體護理過程的客觀、真實和動態的記錄,是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施的原始文字材料。神經外科病人大多數病情危重、變化快, 損傷累及中樞神經系統, 護理記錄書寫水平要求更高。因此, 如何提高神經外科病人護理記錄質量, 使記錄更體現及時性、準確性、客觀性、連續性、完整性、合法性、層次性和重點性, 是護理工作者要解決的一個重要問題。

根據我科2013年1月—2014年1月護理記錄書寫情況，現將存在問題分析如下：

一、法制觀念不強，護理記錄涂改嚴重，長期輸液執行單有提前簽字現象 護理文件是醫療病案的重要組成部分, 是重要的法律依據。完整可靠的護理記錄可提供當時診治的真實經過,是重要的法律證據及線索。部分護士法制意識較淡薄，自我保護意識欠缺，職業素質較低, 缺乏工作責任心,平時觀察病情不到位, 憑主觀想像隨便填寫，記錄不認真、不準確、不真實、不及時, 醫護記錄不相符, 涂改、粘刮、錯別字現象時有發生，尤其是關鍵詞的涂改, 導致護理記錄失去真實性，埋下醫患糾紛的隱患。一旦發生醫患糾紛, 造成患方對病歷的真實性產生懷疑, 將會帶來不良后果。

二、記錄缺乏重點性、連續性

主要表現為上一班病人發生病情變化或用藥后, 下一班沒有回應性記錄。如病人訴頭痛，遵醫囑用藥后，沒有記錄用藥后病情是否緩解。許多護理記錄針對性不強，未能及時反應病人病情、治療和護理效果，未體現專科特色

三、護理資源缺乏

主要體現在護理人員少，工作繁忙，壓力大，長期處于超負荷狀態，顧得了患者顧不了護理記錄，造成事后補寫時出現錯漏，為了完成工作任務，而忽略了護理文件書寫質量

四、工作責任心不強

書寫護理記錄時，未認真查看醫囑下達時間，造成記錄不準確。在一級護理患者記錄單上，基礎護理記錄少，甚至無記錄。病人每日健康教育無具體內容、無針對性，甚至千篇一律。

五、輸液滴數與醫囑不相符

六、長期輸液病人，下達臨時補液醫囑時，簽名時間與長期輸液執行時間相重疊，這樣就潛伏了一個延誤搶救和治療不及時的法律責任，對舉證帶來不利因素

七、醫護記錄不相符

主要表現在患者

1、入院時間不符

2、醫護之間缺乏必要的溝通,醫生與護士對病人病情觀察及判斷結果不一致，使同一病人醫療、護理記錄不一致。如護理記錄病人“神志清楚, 呼之能應”而同一時間內醫療病程記錄病人“嗜睡”。使醫護記錄產生自相矛盾, 降低了病歷文書的法律效力

3、患者入院時醫護雙方填寫的生命體征不一致

八、各種護理記錄單、交接單漏項

1、體溫單未按規定測量繪畫或測量后漏記，尤其表現在入院前三天病人的體溫繪制

2、病房與監護室、手術室之間交接單填寫漏項

3、護理記錄單記錄頻次不夠

4、長期輸液醫囑執行單漏項，體現了護理人員在工作中未執行實時簽名

九、有代人簽名和不同班次出現同一個人簽名的現象。在記錄過程中因各種原因如錯記、漏記需重新轉抄或補記時, 出現同一人的筆跡完成不同班次的護理記錄情況, 導致原始記錄的真實性降低, 一旦發生糾紛將無法解釋清楚。

十、書寫不規范，缺乏醫學術語或用簡稱，如“地塞米松”寫成“地米”等

十一、轉科病人和轉床病人，相關護理記錄未及時修改，如患者科室、床號等身份信息

十二、部分護士字跡潦草

對策

一、加強法律知識的學習

通過法律、法規學習,引導護士學法、懂法、知法、依法行護, 增強自我保護意識, 從而減少醫療糾紛, 提高護理水平, 在日常醫療護理工作中，處處注意所收集記錄的資料能夠證明自己的醫療行為是必要的, 合乎法律法規的, 以降低職業風險。學習領會《醫療事故處理條例》、《病歷書寫規范管理規定》及其質量控制標準, 及時、準確、客觀、連續、完整、重點地書寫護理記錄。通過加強職業道德教育, 加強責任心, 以認真負責的態度, 嚴謹的工作作風, 慎獨精神對待每一份護理記錄, 強調用法律思維書寫護理記錄, 降低醫療糾紛, 同時隨時做好向法院提供可靠有效證據的準備.二、加強醫護人員之間有效溝通，避免記錄不相符 醫護記錄不相符，主要是由于醫護雙方收集資料過程中信息來源的誤差產生的。要較強醫護溝通，提高執行醫囑的質量，當發現醫護記錄不一致時，應找醫生核實，避免記錄不真實，從而提高醫療護理質量

三、加強護理人員的道德教育

加強業務知識培訓，提高護理人員內涵教育，培養高度的責任心，增強主動服務意識，注重語言書寫培訓，要求護士養成及時記錄的習慣，切實做到護理記錄的真實、準確性、有據可查

四、嚴格護理文件的質量管理

每位護士完成完成護理書寫后都應進行自查，確認無誤后方可下班。科室質控成員每日對護理文件及出科病歷進行檢查，發現問題及時糾正，并告知責任人，把不安全因素控制在科室

第四篇：護理缺陷的原因分析

護理缺陷的原因分析

護理人員素質的因素：個別護理人員工作責任心不強、安全意識淡漠、惰性嚴重、缺乏自我約束能力和慎獨精神，不能嚴格遵守工作制度和操作規程辦事，導致護理缺陷的發生。表現為對患者護理不周，服務態度差，言語沖撞；有章不循，違反制度或技術操作常規；缺乏同情心，不重視患者的主訴；依賴陪人、護工及實習學生；發生錯誤不報告，不采取或不及時采取補救措施；情感受挫、疲勞、疾病時，工作的注意力分散等。

護理人員業務的因素：護理人員業務知識缺乏、經驗不足，技術水平低或不熟練，操作中失誤給患者造成不良后果。表現為專業理論知識缺乏，對病情觀察不細致、不周到、不及時，記錄不詳細；新藥品種多，更新快，護士對藥物的用途、副作用不明；對一些新的醫療產品的認識不夠，使用時考慮不周；對急救設備不會熟練使用，使搶救不得力等。

護理管理方面的因素：管理者思想麻痹、安全意識淡漠，管理缺乏力度，質量控制措施形同虛設流于形式；管理重心偏移，管理職能受到影響。表現為護士長花大量精力進行瑣碎的行政事務管理；對患者中存在的不安全因素缺乏預見性，未采取措施或措施不及時；護理人員嚴重不足、配置不合理，超負荷工作或分工協調不當；不重視護理人員業務技術培訓等。

醫院物資設備的因素：護理物品、設備與藥品的質量好壞直接影響到護理技術的正常發揮，影響護理效果，這些是構成護理能力的重要組成部分。表現為設備性能不好、不配套；藥品數量不足等。

醫院環境方面的因素：指患者住院期間的生活環境安全。表現為醫院的基礎設施、病區物品配備和放置存在的不安全因素；危險品管理及使用不當也是潛在的不安全因素；病區的治安問題等。

對 策

①加強職業道德修養和工作責任心：良好的職業道德修養和責任感是做好護理工作的前提，培養慎獨精神和利他意識，遵循患者至上的宗旨，才能圓滿完成工作。②強化安全意識、落實護理工作制度，經常性的學習醫療安全知識和有關的法律、法規，進行安全教育，嚴格執行各項工作制度，履行崗位職責。③加強管理、履行管理職能：護士長要勤檢查、勤督促，對隱患早預防、早發現、早杜絕；工作繁忙時合力調配人員和分配工作任務；充分調動護理人員的主觀能動性。④實行全面的質量控制、充分發揮質控組織的作用。⑤對重點人員和重點環節加強管理：按具體情況，分別因人施教，以提高業務能力和綜合素質。⑥充分發揮高年資護士的作用：高年資護士要為年輕護士把好關，做好傳、幫、帶、教，工作安排上要新老搭配，以此防范差錯。⑦加強與后勤部門的聯系和溝通：后勤部門是為一線服務及提供保障，臨床工作中出現的相關問題應及時通知，要確保工作的安全。

第五篇：護理缺陷的防范措施

護理缺陷的防范措施

制定并落實防范護理缺陷的措施是防范護理缺陷的根本。1.加強法制教育，提高護士法律意識和自我保護意識

法律是人們行為規范的準則。護理部應定期組織法律知識培訓或專題講座，從實習護士和新上崗護士崗前培訓開始，把普法教育與道德教育相結合。科室認真組織學習《護理差錯判定標準》，學習中聯系實際存在的典型事例分析討論，以增強護士的法律意識，規范護理行為，防患于未然，用法律武裝自己，用行為規范自己，用工作讓病人滿意，防范護理缺陷。2.認真執行各項規章制度

護理規章制度是對護理人員在為病人服務過程中應當履行的工作職責、工作程序等做出的文字規范。護理部及科室讓護士熟背所有核心制度，將規章制度與專業學習相結合，納入護理理論考試的范疇，不定期檢查，并以科室及個人質量考評掛鉤，確保各項規章制度得到真正落實。讓護士牢記查對、搶救、消毒隔離、給藥、交接班、分級護理等制度，明確自己的工作職責，將其內容一一融入工作中，用理論指導臨床工作護理工作，用實際工作體現護理質量，防范護理缺陷。3.提高高危人群的專業素質和綜合能力

低年資護士、新招聘護士是護理缺陷的高發人群。她們工作時間短，基礎護理知識和基本技能欠缺，對臨床中出現的一些問題不能及時準確判斷與處理，應加強嚴格訓練和考核，尤其是“三基三嚴”訓練及“各種急救搶救應急技術”訓練。護理部及科室共同監督檢查與考核，可以采取形式多樣化的方式，如：知識競賽，操作技能競賽，專業情景演講，評選優秀先進等，避免單一的訓練和考核模式讓她們產生枯燥乏味的心理甚至抵觸情緒，科室與科室之間比，個人與個人之間比，護理部及科室給予適當獎勵，增強她們的積極性，提高她們的專業技術水平，培養她們慎獨的精神情操，讓她們成為臨床護理工作的希望，遠離護理缺陷。4.提高護理書寫質量

護理文書是反映住院患者病情發展過程和護理人員臨床實踐的原始記錄，是具有法律效應的文件。“寫自己所做，做自己所寫”這是對護理文書真實、客觀、準確的反映，及時、完整是護理文書書寫的基本要求。用護理文書反映護理質量，使護理質量證據化、規范化，成為防范護理缺陷的法制依據。5.加大科室考核力度

科室護士長對科內的工作安排應每月有計劃，每周有安排，每日有檢查，選派優秀護士協助管理，科室質控員認真履行各自職責，發現問題責任到人，分析并提出整改措施，必要時給予適當處罰，使當事人深知錯誤，記憶于心，防范護理缺陷的再次發生 6.加強業務學習，提高護士的職業技能及業務綜合能力

（1）根據科室內工作量，護士長可抽取每日晨會后15～20min的時間結合臨床實際進行基礎知識及專科知識的學習，提問與討論，操作示范與簡單小結前一天工作或反饋前一天的工作不足，布置當日工作重點。

（2）每月組織一次業務學習，護理查房，質量考評會，病房工休座談會，護士長可安排科內年資高的護師或主管護師組織實施，全體護理人員共同參與，要求內容接近于臨床，實用于臨床。

（3）鼓勵護士進修、函授、科研等，科室可給予一定獎勵，增強積極性，減輕護士經濟負擔，使其豐富自己的知識，提高業務水平，在工作中更系統、更全面的開展工作，防范護理缺陷。

7.創造良好的工作環境，倡導人文關懷

護士長應在實際工作中把握好所扮演的各種角色，工作中公平、公正，組織協調科內所有護理人員間的關系，讓大家生活在一個團和諧的集體里，隨時觀察了解每一名護士的心理及生理，發現異常及時關心問候并給予幫助，以防對護理工作造成影響，防范護理缺陷。

8.充分合理應用人力資源

護士長科學、合理排班，老中少，士師主管護師搭配，理論好的與技術好的搭配，動作慢的與動作快的搭配，性格開朗的與性格內向的搭配，使其在護理工作中大家可以互幫互助，互勉互勵，互敬互學，充分發揮各自的特長，取長補短，提高護理質量，防范護理缺陷。