第一篇：急診常見暈厥原因分析及護理措施

急診常見暈厥原因分析及護理措施

作者：admin 來源：未知 日期：2010-4-21 9:34:09 人氣：

發生暈厥的患者，暈厥是由于一時性廣泛的腦組織缺血、缺氧，導致大腦?

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導讀：急診常見暈厥原因分析及護理措施近年來，隨著各類急診、創傷、感染性疾病的增多，經常會遇到

急診常見暈厥原因分析及護理措施

近年來，隨著各類急診、創傷、感染性疾病的增多，經常會遇到發生暈厥的患者，暈厥是由于一時性廣泛的腦組織缺血、缺氧，導致大腦皮質一過性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識喪失的一種臨床癥狀。因其發病急，病因不清，若不能及時正確地鑒別和有效地處理，往往會耽誤治療甚至危及生命。本文對2006年-2008年4月在我院急診搶救室處理的各類暈厥常見類型的病因進行了分析，報告如下。1臨床資料

本組58例患者，男20例，女38例，年齡16歲-55歲。其中血管迷走性暈厥（單純性暈厥）l1啪例，精神性暈厥17例，低血糖性暈厥16例，體位低咀壓性暈厥5例。2常見暈厥的病因分析及護理

2.1血管迷走性暈厥又稱血管抑制性暈厥、普通暈厥或單純性暈厥，發作是由于某種刺激作用于大腦皮質，影響下視丘，通過迷走神經反射引起周圍血管阻力降低，血管擴張，多見于身材偏瘦高，平時不愛運動的體弱青年周。此類暈厥多因恐懼、焦慮、疼痛、創傷等引起，常出現在站立或坐位時，起病前有短暫性頭暈、注意力不集中、面色蒼白、惡心、上腹部不適、出冷汗、心慌、無力、視力模糊、聽力改變等癥狀，如此時能引起警覺而使其平臥，癥牧可緩解或消失，否則，將很快出現意識喪失，持續數秒或數分鐘，伴有面色蒼白、出冷汗、血壓下降，脈弱且慢，少數出現尿失禁，醒后無力，頭暈，重者可有遺忘，精神恍惚．持續l d-2d而康復。預防護理措施：對此類暈厥患者，應早發現、早預防，在有暈厥樣感覺期時，立即平臥，抬高腿部，去除有害刺激，一般即可恢復，不需藥物治療，對體弱、精神過于緊張、對疼痛高度敏感的患者，在其接受診治前，應進行耐心的心理疏導，使其有信心接受治療，同時盡量安排其臥位接受治療。有文獻報道剛，血管迷走性暈厥患者在午間和18:00~19:00兩個時間段，血壓水平明顯低于正常人，尤以收縮壓降低為顯著，患者暈厥多發生于此時階段，與低血壓有關。因此，如非急診患者盡量避免在此時間段進行治療。2.2精神性暈厥此型暈厥常見于兩種情況，一是癔病發作引起的暈厥，多見于青年女性，平時具有歇斯底里的個性和行為特征，常發作于眾人前，如有暈倒，倒地較慢，一般無創傷，暈倒后無動作或有抵抗性動作闈，時間長短不等，可長達th以上，雖不能回答問話，但意識清醒，脈搏、心率、心電圖無改變；另一種是焦慮性神經癥發作引起的暈厥，發作初有胸前緊壓感，常伴四肢麻木可有抽搐，烈后意識模糊，有驚恐失措表現，持續10 min-30 min．與體位無關，血壓可稍下降，但不過低，心率增加，還有一部分患者由于過度通氣引起暈厥。

預防及護理：此型患者，一般不需要特殊處理，患者安靜后即可終止，如果持續時間長，可針刺涌泉穴，以終止發作嗍。

2.3低血糖性暈厥此類患者早期表現為頭昏、乏力，出冷汗、有饑餓感，意識恍惚，進而意識不清和暈厥。這種暈厥發生緩慢，恢復亦慢阿，多見于胰島細胞瘤、腎上腺和垂體疾病、胰島素或降糖藥物過量，患者發作時血糖水平低于正常。預防及護理：有低血糖病史者，囑其空腹時不要劇烈活動，需要做檢查和治療時，一定要在進食后再行處理，一旦有癥狀，立即平臥，口服或靜脈注射高滲葡萄糖，必要時請專科醫生會診。本組16例患者中，大都是在空腹上體育課和早操中發生暈厥，或是連上夜班早餐未進食的狀態下發生，因發現及時，迅速采取了措施，未出現其他并發癥。

2.4體位低血壓性暈厥通常出現在體位改變時，即患者由臥位站起后很快發生，發作時沒有先驅癥狀，多發生于原有血容量不足、空腹患者等，表現為突然出現暈厥、伴血壓下降，特別是收縮壓可低于60 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)悶，面色蒼白，心宰稍增快，脈搏細弱，平臥后癥狀迅速緩解。

預防及護理：熟悉病情，了解病史。血容量不足的患者，囑其活動切勿過急過猛；需要做檢查治療的患者，處理后讓其靜臥幾分鐘待穩定后再緩慢離開床位并予以攙扶，一旦有暈厥的癥狀立即平臥，取頭低足高位，以利血壓恢復，重者靜脈注射50%葡萄搪注射液，必要時遵醫囑給予升壓藥。3討論

急診發生的暈厥絕大多數為血管迷走神經性暈厥，部分常反復發作，尤其是從事駕駛及高空作業時危險性更大，甚至會造成死亡，雖然血管迷走性暈厥發作大部分有自限性m，但由此帶來的骨折、顱腦創傷等意外損傷及身心傷害正引起人們極大的關注。

血管迷走性暈厥的發病機制尚不明了1聞，此類暈厥多發生于體弱的年輕女性，可由恐懼、焦慮、急性感染、創傷、劇痛等引起，常出現在站立或坐位時，在高溫、通風不良、疲乏饑餓和各種慢性疾病情況下更易發生。

急診室護士對每一位患者應仔細了解病情，掌握病史，同時在處置前向患者婉轉解釋處置時可能引起不同程度的疼痛和不適感，合理使用麻醉劑、鎮痛藥，鼓勵患者正確表達自己的不適感覺，盡可能消除其恐懼心理，以和藹可親的語言，高超的技術和嚴肅認真的工作態度對待患者，對有暈針、暈血、低血糖發作史的患者度體弱、精神緊張的可疑患者，應采取臥位換藥遮擋患者的視線，分散患者的注意力。若早期發現暈厥先兆，立即使其平臥，常可終止病情發展，若已發生暈厥應注意鑒別其類型，只要記住各種類型的臨床特點，并參照病史就能提高鑒別和搶救能力。

基層醫院臨床護理人員銳器傷調查分析

“醫療風險無處不在”。目前，國內的護理人員正面臨著嚴峻的職業暴露危險，醫療銳器傷是護理工作中最常見的一種職業危害，有報道證實，護士銳器傷發生率，國外52qe．國內63.4%_64.5%ru，而污染的針刺傷及其他銳器傷是導致醫護人員發生血源性傳播疾病的最主要職業因素田。由于臨床護士工作的環境強度，服務對象的特殊性，成為醫療銳器傷發生率最高的職業群體。為進一步了解臨床護士銳器傷發生情況，并制定相應防護對策，現對2005年4月-2006年4月我院臨床護理人員發生銳器傷情況作回顧性調查，結果報告如下。1對象與方法

I.I對象選擇我院內、外、婦、兒、急診、手術室、ICU、供應室的部分在崗護士作為研究對象。

1.2方法以方便、抽樣的形式發放調查卷，一人一卷，由各科護士長統一收回，發放調查表200份，回收200份，回收率100%。調查的內容包括：個人一般情況，工作時間，醫療銳器傷發生的時間、地點、原因、受傷的程度，導致銳器傷害的種類，是否被血液污染的針頭或其他銳器刺傷，受傷操作時是否戴手套及傷口處理方式。2結果

2.1 醫療銳器傷的種類：被調查的200名護士1年內均發生過不同程度的銳器傷，發生率為lOO%．發生針刺傷320次，安瓿玻璃損傷184次，其他如刀、剪、開瓶蓋損傷120次。見表l。

裹1銳器傷發生的種類

200名護士中曾被血液污染的針刺傷有67人占41.1%．67人中有52人在受傷前不知道患者有經血液傳播的疾病占77.6%，傷口未進行血液檢測的有58人占86.5%，未進行預防接種的有60人占89.6%，發生銳器傷時未戴手套操作的護士達123人占75.5%。3討論

3.1缺乏職業防護意識。本次調查發現大多數護士對醫療銳器傷的認識和重視不夠，認為銳器傷不可避免，操作不規范是護士發生醫療銳器傷的主要內因，造成銳器傷的責任劃分中護士自身造成的居首位占74%，受傷程度分別為50.5%，37%，調查顯示銳器傷后積極處理傷口的僅占31%，處理傷口

第二篇：臨床常見護理缺陷原因分析及對策

常見的護理缺陷

(1)醫囑處理缺陷:包括醫囑處理不及時;醫囑轉抄錯誤;醫囑簽字后未執行等。

(2)口服藥發放缺陷:包括口服藥錯發、漏發、早發或遲發;發藥后對病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯服、誤服。

(3)注射、輸液缺陷: 包括錯注、錯輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發生錯誤;用藥速度快慢調節發生錯誤;使用過期、變質、混濁、有雜質的藥品。

(4)護理處置缺陷:包括護理不周,發生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;漏做藥敏試驗者或未及時觀察結果又重做者;手術、檢查病人應禁食而未禁食以致拖延手術和檢查時間者;各種檢查、手術漏做皮膚準備或備皮時劃破多處皮膚影響手術及檢查者;搶救時執行醫囑不及時或延誤供應搶救物資、藥品影響治療搶救者。

(5)護理觀察缺陷:包括觀察病情不細致,病情變化發現不及時,延誤病情者;交接班不認真,不能按要求巡視觀察或不堅守崗位,工作發生失誤;發現問題,報告不及時或主觀臆斷,擅自盲目處理者;監測數據不準確、不真實,弄虛作假者;護理觀察項目遺漏,發生漏測、漏看、漏做者。

(6)護理記錄缺陷:一是資料收集不準確。資料收集要求客觀、準確、及時、真實、完整。如小腿外傷患者入院時已出現骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯,護理記錄中未詳細記錄入院時的情況。上述情況均為可能發生的醫療糾紛埋下了隱患,在實施舉證倒置的程序中,導致院方證據不足。二是功能鍛煉記錄無連續性。護士只注重臨床護理操作,未及時對功能鍛煉效果進行評價,記錄中未體現功能鍛煉由被動至主動循環漸進的鍛煉過程。若出現醫療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復的過程。三是康復理療告知內容不全。其主要表現在告知內容不具體,甚至由此引發疾病加重者。護理記錄書寫要求在各項治療項目實施過程中,應向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項。四是安全宣教知識不全。護理記錄書寫規定,骨科安全知識宣教與書寫記錄一致,必要時并建立簽字制度。而臨床護士只注重口頭宣教而忽視護理記錄。安全宣傳不到位,無詳細記錄,一旦患者發生意外,引起醫療糾紛,空口無憑。五是醫療記錄與護理記錄不一致。臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質量的重要資料,也是醫生觀察診療效果、調整治療方案的重要依據。在法律上,也有其不容忽視的重要性。因為護士專業水平有限,經驗不足,以及醫護雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差,醫護人員之間缺乏溝通,使醫護人員記錄不一致,引起患者及家屬對病情記錄的真實性表示懷疑。一旦發生醫療糾紛,作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。

(7)消毒隔離缺陷:包括各種無菌技術操作管理不善而發生感染者;消毒液濃度配制不準確發生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養有細菌生長;一次性用品處理不當發生意外者;院內感染監測項目未達標準者。

(8)輸血及血標本采集缺陷:包括輸錯血液者;漏采、漏送血標本;血標本注錯試管,或在輸液、輸血的針頭處采集血標本,影響化驗結果者。護理缺陷原因分析

(1)與工作責任心不強、缺乏安全意識有關。極個別人員工作責任心不強,安全意識淡漠、惰性嚴重,缺乏自我約束能力和慎獨精神,不能嚴格遵循工作制度和操作規程辦事,導致護理缺陷發生。

(2)與臨床經驗少,業務水平低有關。調查顯示,護理缺陷發生率與發生缺陷人員的護齡和職稱密切相關,護齡和職稱越低,差錯發生率越高。這與護士的業務知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經驗有很大關系。

(3)與行為、心理因素有關。觀察發現,發生護理缺陷的人員,并非全是責任心不強、業務素質差者,有相當一部分是勤勤懇懇、兢兢業業的護理工作者。從主觀上,誰都不愿意發生缺陷,但往往卻發生了,這與某些行為、心理因素密切相關。

(4)與管理因素有關。一是管理者思想麻痹,安全意識淡漠。管理缺乏力度,責任不清,獎罰不明,質量控制措施形同虛設流于形式。任務觀念強,報喜不報憂,對上應付了事,對下放任自流,甚至包庇、袒護不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護士長要花大量精力進行瑣碎的行政事務管理, 嚴重影響了護士長的管理職能。

護理措施

(1)組織護士認真學習和執行與職業相關的法律、法規。規范護士行為,嚴格執行各項規章制度及各項護理操作規程。培養護士的法律意識和自我保護意識,培養“慎獨”精神和利他意識,遵循病人至上的宗旨,敬業愛崗,認真負責,才能圓滿完成工作,不出差錯。

(2)強化安全意識,落實護理工作制度。經常性地學習醫療安全知識和有關法律、法規,進行安全教育,強化安全意識,警鐘常鳴,防患于未然。建立健全規章制度并認真落實,如查對制度、交接班制度、執行醫囑制度、差錯事故分析討論制度等。一定要養成審慎負責,周密謹慎的工作作風,嚴格執行各項工作制度,履行崗位職責才不會出錯。

(3)規范護理記錄。2008 年1 月我院護理部根據骨科專業特點,制定了功能鍛煉記錄標準,包括功能鍛煉的目的、次數、方式、時間,是否使用鍛煉支具,主動還是被動鍛煉,定期評價鍛煉效果。并不斷補充完善護理記錄標準,體現專科護理特點,避免因護理記錄缺陷引起的醫療糾紛,使護士認識到醫療糾紛重在防范。

(4)加強護士專業能力培養。護理記錄需要有豐富的業務理論知識指導,護士不僅要有醫學方面知識,而且要有心理學、倫理學、社會學等方面的知識。在護理記錄中,不僅能客觀地反映出患者的實際情況,同時也能反映出護士理論水平和專業能力。在醫療護理行為中,加強護士責任心,多與醫生溝通,交換意見,規范醫護配合行為,保持護理病歷與醫療病歷一致性,減少醫療糾紛。

(5)加強管理、履行管理職能。健全三級護理責任制,加強質量管理。由護士、主管護師及護士長組成三級把關質控責任,負責住院病歷的檢查、修改并簽字。

一是護士長要認真履行管理職能,勤檢查、勤督促,對差錯隱患早預防、早發現、早杜絕。

二是工作繁忙時合理調配人員和分配工作任務。改善環境,排除外來干擾,適當安排工作和休息時間,避免疲勞上崗。

三是充分調動護理人員的主觀能動性,多用信任原則、激勵原則、民主原則、協調原則,創造良好的工作氛圍,關心下屬的心理狀態。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙,保證工作安全。

四是實行全面的質量控制,充分發揮質控組織作用,遵循護理質量標準,防檢結合、以防為主全面控制護理質量。制定明確的獎罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事后“諸葛亮”。建立護理缺陷分析討論機制,每月無論有無缺陷,都要組織人員進行分析討論,有則改之、無則加勉,以此防范缺陷。

五是對“重點人員”和“重點環節”加強管理。重點人員如:工作責任心不強易出差錯者,基本功不扎實、業務素質差者,外界環境不良、工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進修實習生和低年資護士等。按具體情況,分別因人施教,提高其業務能力和綜合素質。

六是充分發揮高年資護士作用。因為高年資護士既有扎實的專業知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經驗,又有高度的責任心和善于及時發現、處理問題的能力。高年資護士要為年輕護士把好關,做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以此防范護理缺陷出現。

3.工作不認真，缺乏責任感

（1）護士責任心不強：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發現，延誤搶救，造成嚴重后果等。

（2）語言不嚴謹：在病人及家屬面前說話不考慮后果，不注意語醫學教|育網搜集整理氣與形象，不體諒病人感受等。

（3）護理記錄缺陷：體現在護理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規范以及病案管理不妥。

4.護理管理不善造成的缺陷

（1）搶救設備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如搶救設備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標簽與內裝藥不符合，造成用藥錯誤等。

（2）疏于對護士的業務培訓和技術考核：護理人員的護理技能欠缺，技術水平不高，觀察不到位，工作態度不嚴謹等。

（3）護理人員法律知識缺乏、法律責任意識不強：如未履行告知、保密等義務等造成護患糾紛

第三篇：護理常見護理問題及護理措施

骨科常見護理問題及措施

一、護理問題：疼痛 護理措施：

1、觀察、記錄并匯報 疼痛性質、部位、程度、起始和延續時間、發作規律、伴隨癥狀及誘發因素。

2、減少疼痛刺激：①教會病人咳嗽或深呼吸時，用手托住傷口。②當傷口固定過緊過松時，適當調整。③傷口疼痛及時換藥觀察。④病人需要活動、翻身時，固定好受傷或手術肢體。⑤尋找減輕疼痛的姿勢與體位。⑥及時變換體位，減輕固定體位引起的不適、壓迫。⑦去除刺激物。⑧轉移性話題、撫慰、按摩以分散對疼痛的注意力。⑨爭取家屬和親人的支持和配合。

3、減輕疼痛：①配合醫生針對病因治療。給予有效抗生素控制感染；解除血管痙攣，改善組織缺血狀況；及時通暢引流或沖洗；使用鎮痛藥（包括癌癥末期治療）。②心理方法：耐心聽取患者的訴說，給予同情，解釋診治與疾病的必然過程，有針對性疏導病人心理。催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適。③物理方法：局部外用藥涂抹，熱、冷敷，理療、針灸、按摩等。

二、護理問題：焦慮/恐懼 護理措施

1、入院時做好入院宣教，主動熱情與患者及其家屬溝通、交流，介紹病區環境、經管醫生、責任護士等，讓患者及家屬盡快融入環境中，以消除陌生感。

2、主動與患者家屬接觸、溝通，做好家屬的思想工作，同時在生活上給予患者細致的照顧，耐心詳細介紹特殊檢查、治療護理的意義及配合要點，爭取家屬的支持及患者的積極配合。

3、做好心理護理，使患者樹立增強戰勝疾病的信心。

（1）心理支持法：①充分理解患者的心情，關心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，釋放內心的痛苦，正確引導患者，使患者面對現實；②對于病人的想法，護士給予相應的分析與解釋，緩解其焦慮情緒；③給予積極暗示，介紹同病種、已恢復的患者與其交談；④多與病人聊天，轉移注意力，讓他感覺到自己并不孤單。

（2）認知療法：①鼓勵患者把自己的看法說出來；②發現問題后，我們可以說“如果你能夠配合我們進行各項檢查與護理工作，相信一定能夠取得好的結果”。

1（3）行為矯正法：放松訓練，如深呼吸、嘆氣聯系、意識性呼吸訓練等。

（4）音樂療法：①聽音樂；②讀音節；③讀唱詞等，以緩解焦慮、失眠、頭脹等癥狀。

三、護理問題：廢用綜合癥的危險 護理措施：

1、向病人及家屬反復講解廢用綜合癥的不良后果，促進他們的積極配合與鍛煉。

2、向患者家屬講解鍛煉目的、方法及重要性。

3、指導并協助患者進行四肢主被動功能鍛煉，早期協助患者進行四肢肌肉向心性按摩及各關節伸屈鍛煉，包括各手指、足趾、腕關節、肘關節、踝關節及膝關節伸屈鍛煉，以改善局部血液循環，促進組織修復，按摩時手法應輕柔、緩慢，每日活動數次，每次10min，以不產生疲勞感為準，以后逐漸增加活動次數與時間，活動范圍由小到大，逐步適應，達到恢復生理功能的目的。

4、因病人不能在醫院完全康復，所以出院時應做好各方面指導，以便在出院后能進行適當的功能鍛煉，從而獲得最大的功能恢復。

四、護理問題：墜積性肺炎的危險 護理措施：

1、注意保暖，病房禁止吸煙。

2、床邊備吸痰盤、吸痰器，密切觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音情況，病情允許定時翻身叩背每2小時一次，及時吸痰，吸痰時加大氧流量。

3、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵并指導患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。

4、深部痰液不易咳出時，及時報告醫生行氣管切開或纖維支氣管鏡吸痰。

5、痰液粘稠不易咳出時，遵醫囑配合霧化吸入，以減少吸吸道炎癥的發生，減輕粘膜水腫及稀釋痰液，有利于痰液咳出。

6、鼓勵患者進食，增加營養攝入，增強機體抗感染的能力。

7、患者適量飲水，每日約1500-2000ml。

8、加強口腔護理，保持口腔清潔，每日2次。

五、護理問題：泌尿系感染的危險 護理措施：

1、向病人講解泌尿系感染的常見癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿液混濁等。

2、指導患者多飲水，每日1500-2000ml。

3、保持會陰清潔，每日進行會陰沖洗2次，必要時進行膀胱沖洗。

4、按需或按時夾放尿管，尿袋低于恥骨聯合，防止逆行感染。

5、教會病人膀胱括約肌訓練方法。

六、護理問題：便秘的可能 護理措施：

1、每日在早餐后定時協助病人排便，并給病人合適的環境（如用屏風或布簾遮擋）。

2、餐后30分鐘指導并協助患者行腹部環狀按摩，以促進腸蠕動，利于通便。

3、病情允許時，告訴病人在排便時適當用力，以促進排便，協助進行增強腹部肌肉力量的鍛煉。

4、飲食應少食多餐，選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，多飲水，每天飲水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。

5、協助醫師為病人消除引起便秘的直接因素，如妥善處理骨盆骨折、痔瘡局部用藥、手術解除脊髓壓迫癥狀等。

6、肛門排氣。

7、開塞露塞肛。

8、輕壓肛門部位促進排便，大便干結時戴手套用手指摳出糞便。

9、使用緩瀉劑，如口服大黃、碳酸氫鈉以軟化大便而排出秘結成團的糞結石。

10、保持病人身體清潔和舒適，大便后清潔肛門并洗手，及時更換污染床單，開窗排異味等。

七、護理問題：軀體移動障礙 護理措施：

1、協助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛生活動等。

2、移動病人軀體時，動作穩、準、輕，以免增加其痛苦。

3、告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數，增強自理信心，并逐漸增加自理能力。

4、指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動，如喝水、漱口、洗臉等。

5、教會病人床上活動，指導并協助病人進行功能鍛煉，預防關節僵硬或強直。

6、做好皮膚護理，協助病人翻身每2小時一次，預防壓瘡。

八、護理問題：自理缺陷 護理措施：

1、鼓勵協助病人攝入充足的營養，保證病人身體基本需要。

2、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。

3、協助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。

4、及時提供便器，協助做好便后清潔衛生。

5、按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協助病人進行肢體功能訓練，肯定每一點滴進步，增強病人的信心。

6、給病人創造或提供良好的康復訓練環境及必要的設施。

7、協助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動。

九、護理問題：深靜脈血栓形成的危險 護理措施：

1、評估病人發生深靜脈血栓的危險性：從手術時間、年齡、危險因素評估。

2、對于存在危險因素的病人，應采取預防措施：

（1）基本預防措施：手術操作盡量輕柔、精細，避免靜脈內膜損傷；規范使用止血帶；術后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；常規進行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽動作，早期功能鍛練、下床活動；術中和術后適度補液，多飲水，避免脫水；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂。

（2）物理預防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。

（3）藥物預防措施：對有出血風險的患者應權衡預防下肢深靜脈血栓形成與增加出血風險的利弊。有高出血風險的患者，建議采用物理預防措施，當高出血風險下降時可采用藥物聯合預防。

3、注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無異常，病人有無下肢疼痛、足趾被動牽拉痛、淺靜脈曲張、體溫增高等癥狀，及時發現有無血栓跡象。

4、嚴密觀察生命體征、意識狀態和皮膚粘膜情況，警惕肺栓塞形成，一旦出現肺栓塞，應立即采取以下急救措施：

（1）立即安慰患者保持鎮靜，囑其絕對臥床休息，不要深呼吸、強烈咳嗽或用力活動，取平臥位，頭偏向一側，并予以高流量吸氧（4～6L/min）。同時立即報告醫生，測血壓、脈搏、呼吸，急請麻醉科醫師到科行氣管插管。

（2）準備好搶救藥械：吸引器、吸痰包、氧氣、急救車、氣管切開包、呼吸機、心電監護儀等，同時急請呼吸科醫師會診。

（3）心電監測、指脈氧監測，并迅速建立雙靜脈通道，應選擇前臂較好的血管，遵醫囑及時補液及時用藥，保持輸液通暢，以防藥物外滲延誤搶救，口頭醫囑做到“聽、問、看、補”。

（4）密切觀察病情變化并做好記錄：觀察神志、瞳孔的變化，持續血壓、心率、呼吸、心電圖、指脈氧等動態監測，每10min記錄一次。（5）保持呼吸道通暢，及時吸痰。

（6）如患者病情變化時有輸液，應送檢并更換液體和輸液器。

十、護理問題：睡眠紊亂 護理措施

1、積極配合醫師處理引起睡眠紊亂的客觀因素，如疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等。

2、因持續牽引而不能入睡時，遵醫囑可適當減輕牽引重量，并在床旁設置擋板，防止碰撞。

3、指導病人促進睡眠（1）舒適體位。（2）睡前減少活動量。（3）睡前避免喝咖啡或濃茶水。

（4）睡前熱水泡腳或洗熱水澡，做背部按摩。（5）聽優美的音樂，看娛樂性的讀物。（6）睡前飲熱牛奶。

4、創造有利于睡眠和休息的環境（1）保持室內溫度舒適、蓋被厚薄適宜。（2）避免大聲喧嘩，保持睡眠環境安靜。

（3）在病人睡眠時關好門窗，拉上窗簾，夜間適宜地燈。

5、盡量滿足病人的入睡習慣和方式。

6、建立與病人以前相類似的比較規律的活動和作息時間。

7、有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。

8、指導病人使用放松術，如緩慢地深呼吸及全身肌肉放松療法等。

9、限制病人晚餐后的飲水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。

10、盡可能消除引起焦慮、恐懼的因素。必要時遵醫囑給予鎮靜催眠藥，并觀察療效。

十一、護理問題：體溫過高 護理措施：

1、及時報告醫生病人的發熱情況，觀察熱型的變化，配合醫師查明發熱原因。

2、降溫措施：按順序如下：①通風透氣。②調節室溫，通過空調保持室溫18～22℃，濕度50%～70%。③溫水、酒精擦浴。④冷敷，冰帽，降溫毯。⑤遵醫囑使用退熱劑。⑥冰鹽水灌腸。⑦冬眠療法等。采取降溫措施后每半小時復查一次體溫，持續觀察變化；＞37℃，每天測4次；＞39℃，每天測6次。

3、輔助措施：①保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時避免著涼。②保持眼、口腔、呼吸道、外耳道、尿道、肛門及各管道口的清潔，及時保護，防止干燥，炎癥。③保證水分的補充，1500-2000ml/天。④保證營養的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質或半流質。⑤臥床休息，吸氧。

4、遵醫囑合理補液，防止體溫驟降引起虛脫。

十二、有牽引效能降低或失效的可能 護理措施：

1、告知病人牽引目的及注意事項，以取得其配合，盡早適應牽引。

2、為保持牽引效能，經常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正。(1)被服、用物不可壓在牽引繩上。

(2)牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。

(3)在牽引過程中，身體過分的床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應及時糾正。

(4)牽引的重量不可隨意放松或增減，重錘應保持懸空，如碰及地面或旁靠于床欄上，都會失去牽引作用，應及時糾正。

3、為保持反牽引力，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高10-15cm，骨牽引抬高20-25cm。

4、對皮膚牽引的患者，應隨時注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時整理。

十三、護理問題：肢體血液循環障礙（缺血性攣縮）的可能 護理措施

1、對四肢損傷、手術病人床頭交接班。密切觀察肢端顏色、溫度、毛細血管充盈度、脈搏、疼痛性質及有無被動牽拉指（趾）痛，異常時及時報告醫師。

2、采用預防性措施，以避免血液循環障礙。

（1）受傷手術肢體局部制動，避免繼發出血或加重損傷。

（2）抬高傷肢、術肢15～30度，以利靜脈血、淋巴液回流減輕疼痛和腫脹。

（3）聽取病人對傷肢及術肢疼痛、麻木等的傾訴，及時調整外固定和傷口敷料的松緊度。

3、一旦出現血液循環障礙及時處理。

（1）對缺血肢體，禁止做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。（2）迅速解除外固定及敷料。

（3）必要時協助醫師作好緊急手術探查準備。

（4）如引起肌肉缺血壞死，應注意觀察尿色、量的變化，以早期發現腎功能損害，及時報告處理。

十四、護理問題：皮膚完有整性受損的危險 護理措施：

1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無褶皺、無碎屑。

2、避免局部長期受壓，定時翻身、按摩1次/2時，使用氣墊床、氣圈、水墊、減壓貼等。

3、對使用石膏、夾板的病人應注意松緊度。并做好襯墊等。

4、每天用溫水清洗皮膚2次，以保持皮膚清潔與涼爽，癱瘓肢體與部位不用刺激性強的清潔劑，不用力擦拭，防止損傷皮膚。

5、加強二便的管理，以免刺激局部皮膚。

6、加強營養，增強機體抵抗力。

7、預防抓傷，勤剪指甲，每周1次。

8、預防燙傷，禁用熱水袋取暖。

備注：外院帶入壓瘡處理：壓瘡處給予換藥，用紫草油紗布及泡沫敷料保護創面，壓瘡周圍及其他骨突受壓部位給予懸空、按摩，尾骶部定時更換水墊，以預防壓瘡處加深加大及其他部位壓瘡的發生。

十五、潛在并發癥：出血 護理措施

1、觀察、判斷、記錄受傷性質、部位、程度及肢端溫度，估計失血量。

2、術后病人要了解術中失血量，嚴密觀察血壓、傷口滲血量（敷料滲血及引流量）。

3、密切觀察病人生命體征及神志、尿量變化，并進行血紅蛋白、紅細胞及其壓積的追蹤監測。警惕休克先兆：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心率加快，血壓正常或稍高，脈壓差小，尿量正常或減少等。

4、出現休克先兆時，應高流量吸氧，迅速建立有效靜脈通路，遵醫囑進行擴容、輸血、輸液，先輸晶體溶液和全血。

5、協助醫生采取止血措施，如加壓止血、指壓動脈止血、止血鉗鉗夾出血點，必要時遵醫囑使用止血藥物。

6、懷疑內出血的病人，在擴容、止血的同時積極完善術前準備。

7、注意病人D二聚體檢驗結果，對凝血障礙者及時報告醫生。

十六、護理問題：有導管脫出/引流無效的可能

胸管

1、加強引流管管理，妥善雙固定，銜接緊密，防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，水封瓶應放置在低于病人胸腔切口60cm～100 cm的位置或懸吊在床邊。

2、保持引流管通暢，將插管與皮膚接觸處做好標記，觀察是否有引流管脫出，患者呼吸時，引流管水柱的波動幅度為4 cm～6 cm，若水柱波動不明顯或無波動，應囑病人深呼吸或輕按患側胸部，并囑病人咳嗽，若水柱波動仍不明顯，可擠壓引流管，定時擠捏引流管，每小時向水封瓶方向擠捏1次，防止血凝塊阻塞。

3、保持引流裝置無菌，每日更換水封瓶內生理鹽水，更換時先用雙鉗夾閉胸腔引流管，接管后再松開止血鉗，嚴格遵守無菌操作，引流管內不得有滲液或血凝塊滯留。

4、每班護士觀察固定線是否脫落、有無紅腫、滲血、滲液等。翻身搬運過程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落。

5、如引流管不慎脫落，及時用手指捏起傷口皮膚，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，同時報告醫生及時處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或挫傷，并檢查導管是否完整。尿管

1、置尿管前要正確評估患者。

2、對尿道松弛的病人氣囊內生理鹽水注入量不可過少。

3、向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

4、如尿管不慎脫出，不能重新插入，應檢查尿管是否完整，尿道口有無出血及病人的排尿、尿色情況，同時報告醫生給予相應處理。

十七、護理問題：氣體交換受損 護理措施：

1、保持呼吸道通暢，給予持續低流量吸氧，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，遵醫囑給予霧化吸入每日2次，及時清除呼吸道分泌物。床邊備吸痰盤、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰無力時及時給予吸痰。

2、教會患者正確的咳嗽方法，鼓勵患者有意識的使用呼吸技術（包括縮攏嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功能。

3、遵醫囑給予吸氧2-3升/分，濃度為30%-50%,同時保持輸氧裝置通暢。

4、觀察病人的呼吸性質、頻率、深度、有無鼻翼扇動、三凹癥、呼吸困難及反常呼吸，發現異常及時報告處理。

5、遵醫囑監測動脈血氣分析。

6、因患者多根多處肋骨骨折，給予胸帶固定制動。

第四篇：中期妊娠引產原因分析及護理措施

中期妊娠引產原因分析及護理措施

胡紅霞

（浙江省金華市婺城區計劃生育宣傳技術指導站，浙江 金華 321000）

【摘要】目的 通過對中期妊娠引產婦女引產原因地分析，采取有效的干預措施，以減少中期妊娠引產的發生，保護育齡婦女的身心健康。方法 回顧性分析260例中期妊娠引產對象的病歷資料查找中期妊娠引產原因。結果 避孕節育知識、妊娠知識的缺乏，節育措施效果差，計劃生育管理不到位．是導致中期妊娠引產的主要原因。結論 加強計劃生育宣傳，預防和控制婚前性行為，切實提高避孕節育措施的可靠性，加強計劃生育工作管理與服務是減少中期妊娠引產的關鍵措施。

【關鍵詞】中期妊娠引產原因分析護理措施

Mid-term pregnancy induced labor cause analysis and nursing measuresHu Hongxia.Family Planning Publicize and Technical Guidance Institute of Wucheng District,Jinhua 321000

Abstract:Objective Through the Mid-term pregnancy induced labor women induced labor cause analysis, take effective intervention measures, to reduce the occurrence of Mid-term pregnancy induced labor , protect women of child-bearing age physical and mental health.Methods 260 patients were retrospectively analyzed medical records induced labor object to search Mid-term pregnancy induced labor reasons.Results Contraceptive knowledge, pregnancy and lack of knowledge, birth control measures poor effect, family planning management is not in place.It is the main reason of leading to the Mid-term pregnancy induced labor.Conclusion To strengthen the family planning related knowledge propaganda, the prevention and control of sex before marriage, and improving the reliability of contraceptive measures, strengthen the administration of the family planning work and the service is to reduce Mid-term pregnancy induced labor key measures.Key words：mid-term pregnancy;induced labor;cause analysis;nursing measures

我站于2008年7月---2011年6月共收治260例中期妊娠引產的患者，分析導致患者引產的原因給予相應的護理干預措施，以減少中期妊娠引產的發生，保護育齡婦女的身心健康。

1臨床資料及資料分析

1.1臨床資料 本組260例，均為健康女性，年齡17—24歲有78例，占30%；25—47歲有182例，占70%；未婚84例，占32.3%；已婚176例，占67.7%。

1.2資料分析 未婚先孕者84例，占32.3%，有流產史的有45人；已婚計劃外妊娠92例，占35.4%；已婚意外妊娠64例，占24.6%；胎死宮內5例，占1.9%；胎兒畸形8例，占3.1%；妊娠合并癥較重不能繼續妊娠者4例，占1.5%，因夫妻不和放棄繼續妊娠者2例，占0.8%；因工作原因放棄繼續妊娠者1例，占0.4%。

2針對不同原因引產患者共有的護理問題給予的護理措施

焦慮、恐懼及引產相關知識缺乏是所有就醫的患者共有的護理問題(1)。首先醫護人員應熱情大方，和藹可親，入站時向病人介紹病房環境、作息時間、主管護士和手術醫生的情況，使患者對醫生充滿信心，有心理安全感，盡最大努力使她們消除緊張不安的心理，對這些人要做到細心、耐心、關心，盡量滿足她們提出的合理要求，建立良好的護患關系；其次要強化患者的心理支持系統，促進患者與家人、朋友、同事之間的友好交往，幫助病人解決困難，使病人愛與歸屬的需求得到滿足；再次要創造良好的治療、休養環境；同時應利用掌握的醫學知識耐心地向患者介紹有關引產的機制和過程，使患者認識到引產一般是沒有危險的，從而解除患者的思想顧慮，消除心理上的緊張感、恐懼感和無助感，增加信心和心理承受力，為引產分娩打下良好的基礎。

3針對不同原因引產患者的特殊情況開展的護理措施(3)

3.1已婚計劃外妊娠患者的護理措施

3.1.1當前，大多數中期妊娠引產患者屬計劃外妊娠，她們往往是經動員來醫院引產，因而這些人思想不通，情緒低落，甚至滿腹怒氣。這對類病人除了切實做好常規護理，防止產后出血、保護手術安全之外，應以親切的語言，關切的態度，通過說服教育，使之認識到執行計劃生育這一重要國策是每一個公民的神圣義務，從而自覺配合做好引產手術。

3.1.2要健全育齡婦女檔案，及時掌握育齡婦女孕育和避孕節育措施落實情況，提高節育措施落實率，加強對流動人口的計劃生育管理，對發現的意外妊娠及時做好補救工作。

3.2已婚意外妊娠患者及因工作或家庭原因放棄繼續妊娠者的護理措施

3.2.1已婚意外妊娠者一是節育措施效果差。分析IUD失敗的原因：一些不宜放置IUD的對象也放置IUD；沒有根據宮腔大小選擇環的型號或沒有根據宮口的大小選擇適合的環種；IUD超過有效期，沒有及時進行更換；新品種的應用，如愛母環、吉妮環等，沒有按操作規程操作；使用藥具（不包括宮內節育器、皮埋劑，主要指避孕套、避孕藥）失敗的原因，主要是不自覺使用、未堅持使用，部分是使用方法不當，導致意外懷孕。結扎復孕主要是指計生人員責任、技術原因，導致“保胎結扎”和輸卵管復通。二是計劃生育管理不到位。按規定應按季度參加監測的對象漏檢率高；已參加的，有的用婦科檢查代替B超、有的在B超檢查時沒充盈膀胱，有的對年齡大的用“目測”，因此對小月份懷孕對象、對節育器脫落的對象，經常發現不了，錯過了早期終止妊娠的機會；因工作及家庭原因放棄繼續妊娠者或由于家庭、工作、社會壓力暫時不要孩子，因對妊娠缺乏知識，錯過了早期終止妊娠的機會。

(4)(2)

3.2.2切實提高避孕節育措施的可靠性及相關知識的宣傳。本次對中期妊娠引產患者調查反映，IUD的使用效果差是導致中期妊娠引產的重要原因。施術人員必須達到規定的資質，有熟練的操作技術，根據施術婦女的宮腔特點，選擇合適的IUD；對每一個放置IUD的對象要保存完整的記錄，搞好跟蹤服務，進行定期檢查。必要時及時更換節育措施或更換IUD；推廣使用放置時間長、不易脫落、副反應少的新型IUD，如愛母環、安舒環、宮喜環、吉妮環等，提高放置IUD的效果。皮下埋植劑具有高效、可逆、穩定，且放置和取出方便的特點，特別適用于上環副反應大、反復帶環妊娠、脫落或子宮畸形的婦女，可在埋植后２４小時發揮避孕作用，使用年限可達到5年，使用失敗率極低，使用頭2年的妊娠率可和輸卵管結扎術媲美。要針對皮埋人數逐年減少的原因，采取措施提高皮埋使用率、續用率。口服（注射）避孕藥理論上避孕效果可達98.3％(6)，方法失敗率為0.1％，要針對使用避孕藥（口服、注射）大量減少情況，提高避孕藥的使用率。加大對基層技術人員的培訓力度，使她們掌握各種避孕節育知識，手術操作方法和實用新技術；嚴格執行《節育手術操作常規》，按規定的操作程序做好每一例手術，為育齡群眾提供科學、安全、長效的避孕節育服務。同時要加強對已婚育齡人群的避孕節育知識、妊娠知識的宣傳，特別是對有人工流產（一次或多次）史的對象應加強避孕方法指導，最大限度減少人工流產和中期妊娠引產的發生，保護育齡婦女身心健康。

3.3妊娠合并癥及胎死宮內、胎兒畸形引產患者的護理措施

3.3.1因妊娠合并癥不能繼續妊娠需引產者，患者中多是生育高峰期的婦女，有些人患有心、肝、腎等疾病，其最重要的心理特點就是一方面想要孩子，一方面又因懷孕可能威脅患者的生命健康而顧慮重重，處于兩難的抉擇狀態。對此，我們采用主動交流方式，給予同情、關心、理解，耐心講解繼續妊娠的危險性，協助患者做出正確的選擇，同時嚴密觀察患者病情及產程進展情況(7)。根據患者的實際情況，決定能否再次妊娠。

3.3.2針對胎兒畸形及胎死宮內的患者，在做好心理護理的同時，指導患者認真聽取醫生的意見，介紹產前檢查的重要性。同時告知產后休息和適當調養對身體恢復的重要性，以及引起胎兒畸形的可能性因素，下次懷孕需要注意的各種情況，并配合醫生共同幫助其尋找原因及治療方法，為再次妊娠做好準備。

3.4對未婚先孕引產者的護理措施

3.4.1未婚先孕婦女在中期妊娠引產患者也占較大比例，這類患者年齡往往比較小，除了膽怯、緊張、自責、羞愧、尷尬外還會擔心受到社會輿論的譴責，擔心會不會影響以后的懷孕。醫護人員對患者表現出的自卑、自責、恐懼、焦慮、悲觀的心理應給予充分理解，使其有可依賴、可信任的感覺。同時還應以崇高的道德觀去教育她們，暗示她們要自尊自愛，對于那些因涉世未深，上當受騙或因一時沖動而致受孕者，更應謹慎對待，她們大都沉默(5)

寡言、情緒抑郁，我們要有職業同情心和責任感，關心體貼她們，用醫護人員特有的溫暖去撫慰其心靈的創傷，建立良好的護患關系和提供正性的情感支持，以消除她們的焦慮和緊張心理，同時給予患者人格方面的尊重，避免不良的語言刺激，并注意保護她們的隱私。針對她們對引產相關知識缺乏而導致的恐懼心理，加強其有關知識的宣教，使其能積極地配合治療。我們發現本組中有相當一部分患者為中學生或低年級大學生，她們普遍缺乏性知識及妊娠保健知識(8)。因此，我們制作了大量的圖片資料，對這類患者采用定期交流或發放資料的方式給予性知識方面的宣教，告訴其意外懷孕行引產術對自身身體的傷害以及可能產生的后果。

3.4.2加強計劃生育宣傳教育，預防和控制婚前性行為。未婚女青年無避孕措施的性行為是中期妊娠引產的重要原因，要針對年輕人性行為自控能力差、避孕知識缺乏和當代年輕人普遍比上一代人發育早但結婚晚的特點，健全全社會青少年生殖健康服務體系(9)，發揮學校、家庭和社會等綜合教育力量，為青少年提供青春期健康教育，進行避孕方法宣教．提供緊急避孕服務和合法安全的人工終止妊娠的場所，有效降低未婚發生意外妊娠的比例，切實保障青少年的生殖健康。

4小結

中期妊娠引產患者的情況千差萬別，引產的原因也因人而異，通過分析她們引產的原因，采取必要及適當的護理措施，將妊娠引產的傷害減少到最低限度，盡最大可能保護育齡婦女的身心健康。

參考文獻

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【6】李宏規．計劃生育技術與生殖保健[M]．北京：中國人口出版社，2000：59—77．

【7】馬用琴.淺談中期妊娠引產的護理[J].中國醫學創新雜志，2010，07

（26）：121-122.【8】王娜.不同文化程度未婚女性中期妊娠引產者知識需求的調查[J].中華現代護理雜志，2010，16（07）：813-815.【9】陳憶．中國青少年婚前性行為狀況及降低非意愿妊娠方法探討[J]．中

國計劃生育學雜志，2005，19：572—574．

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第五篇：常見三種護理不良事件原因分析及防范措施

原因分析

2.1 給藥差錯

發錯藥、打錯針、漏發藥、漏注射屬護理差錯的首位,分析以上發生原因如下： 2.1.1 未嚴格執行查對制度，操作過程中護士未“三查十對”，造成張冠李戴或看錯藥名、劑量等現象。

2.1.2 個別護士責任心不強，工作中馬馬虎虎，漫不經心，查對不認真，對于藥名、病人姓名相像時，就錯發藥了。

2.1.3 交接班不認真，特殊藥物給藥前沒仔細交接，接班護士沒認真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護士注意力不集中時易出差錯，如漏發藥、漏注射的時間多發生在14時、20時、24時。

2.1.4 護士的藥學知識掌握不夠，不能對本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知，常規藥品的作用與病人不相符時，護士不知道，就給病人用了。2.2 跌倒

跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體，是老年患者常見的傷害事件。其發生原因如下：

2.2.1 年齡因素 人隨著年齡的增長，各個器官的退化，感覺功能障礙、視力、聽力減退，對外界的各種刺激反應遲頓，易跌倒。跌倒的概率隨年齡增長而遞增，80歲以上老年人跌倒的年發生率高達50%,據報道，老年患者對預防跌倒認知的差異及意識的淡漠是跌倒難以避免的因素。

2.2.2 藥物因素 因病人使用有些藥物，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮靜劑等，特別是鎮靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮痛藥，被公認為是跌倒的顯著危險因素。

2.2.3 環境因素 病人入院后，對病區環境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等，行走時稍有不慎極易跌倒。同時家具的防范設施不足，如馬桶、走廊內無扶手、病床未加床檔、床鋪過高及座椅過低等均增加了老年人跌倒的發生率。

2.2.4 護士因素 夜間時段，上班護士相對白天較少，巡視病房的次數不夠，間隔時間長，不能及時發現和幫助患者的服務需求。

2.4 壓瘡 壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血缺氧，營養不良而致的軟組織的潰爛和壞死。

2.4.1 力學作用 造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是2～3種力聯合作用所致。持續性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產生進行性的相對移位所引起，與體位有密切關系。

2.4.2 局部皮膚經常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發生改變，使皮膚表皮保護能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。

2.4.3 全身營養不良或水腫 此類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營養不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發生壓瘡。3 防范措施

3.1 給藥差錯的防范 護士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關者，因此在防范用藥差錯中起重要作用。

3.1.1 強化培訓護士的業務素質 包括各項護理工作制度、職責；還應加強相應的法律法規知識的培訓，提高護理人員的法律意識，使護士懂得用法律來保護自己，提高風險意識；加強護士責任的教育，不斷規范護理行為，減少護理差錯事故的發生。

3.1.2 認真落實各項護理核心制度，護士在操作過程中，要嚴格執行查對制度、醫囑執行制度及交接班制度。用藥前應認真檢查藥物名稱、劑量、用法，核對病人姓名等，操作后的查對尤其重要，這次查對能使護士本人在第一時間內發現差錯并及時糾正，可將傷害降到最低。

3.1.3 護士長在病區應隨時巡視病房，檢查各個護士的工作質量，尤其對新護士，責任心不強的護士，更應注意環節質量的控制。對查出的問題應記入質量考核登記本或查對登記本上。3.1.4 各科室建立了藥品說明書，收集本科常見藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項整理成冊，并定期對護士進行考核。3.2 跌倒的防范措施

3.2.1 評估病人 要全面評估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識情況等，根據評分結果，進行相應的健康宣教，必要時采取相應的預防措施。3.2.2 環境管理 向新入院病人及家屬詳細做入院指導，如病情允許，扶助患者親臨各處環境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護人員交待清楚；如離開患者應加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。夜間打開地燈、保持地面干燥。3.2.3 加強管理 尤其對老年人、行動受限、意識障礙等易發生跌倒的高危人群，更應多關心、多問候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全。3.4 壓瘡的防范措施

3.4.1 評估病人 使用“壓瘡評估表”，從神志、營養、循環、用藥等方面對病人進行評估打分，對于高危人群要進行健康宣教及必要的防范措施。

3.4.2 避免局部組織長期受壓 對長期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時縮短間隔時間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對局部組織的壓力。

3.4.3 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預防壓瘡的重要措施。對大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。對于易發生壓瘡的病人，護士每次巡視病房時都要檢查床鋪是否合乎要求。

3.4.4 加強營養。評估后如病人營養不良，護士應做飲食指導：在病情允許情況下，應以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者和醫生協商，靜脈補充營養。