第一篇：嚴重創傷性休克患者的急診護理措施分析

嚴重創傷性休克患者的急診護理措施分析

摘要：目的：探討嚴重創傷性休克患者的急診護理措施。

方法：選取2011年3月-2014年3月我院收治的64例嚴重創傷性休克患者，隨機分為干預組和對照組組各32例，對照組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上應用急救護理流程實施急診一體化護理。評價兩組護理效果。

結果：干預組搶救成功率、有效救治時間、并發癥發生率及家屬滿意率均優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

結論：應用急救護理流程，對嚴重創傷性休克患者實施急診一體化護理，能夠贏得更多有效的搶救時間，提高搶救成功率，減少并發癥的發生，提高家屬滿意率。

關鍵詞：嚴重創傷性休克 急診護理 措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.410

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）06-0254-02

創傷性休克是指因機體遭受嚴重創傷后所致的系列應激反應，包括細胞急性缺氧、代謝紊亂、各臟器功能障礙等。其病情兇猛復雜，進展快，如不能及時發現和處理，可致患者死亡。故進行及時、有效、合理的搶救，規范急救護理流程，是贏得搶救時機，減少并發癥發生，降低死亡率的關鍵[1]。本次研究選取64例嚴重創傷性休克患者，采取隨機對照試驗，旨在探討急救護理流程在嚴重創傷性休克中的臨床護理效果。現報道如下：資料與方法

1.1 一般資料。選取2011年3月-2014年3月我院收治的64例嚴重創傷性休克患者，診斷均符合《現代創傷治療學》的休克標準。其中男41例，女23例；年齡15-62歲，平均（35.9±7.4）歲。車禍傷38例，壓砸傷13例，高空墜落傷8例，刀傷5例。隨機雙盲法分為干預組和對照組各32例，兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法。所有患者均根據國際創傷急救復蘇ABC原則，給予恢復血容量、保持氣道通暢、行液體復蘇、維持呼吸、預防控制感染、糾正酸中毒等分級救治措施[2]。

1.2.1 對照組。采用急救室常規急診護理，包括檢測患者血壓、脈搏，保持呼吸道暢通，積極配合搶救護理，嚴密監測各項癥狀、體征等。①密切觀察患者各種體征的變化，準確記錄出入量，明確用藥名稱、數量及劑量；②嚴格執行無菌操作；③保持引流管的通暢，防止發生脫落，及時觀察引流量，早期識別引流物的顏色、氣味及性狀；④明確傷口有無滲出，確保牽引固定良好；⑤保持患者體位舒適，行患肢早期功能鍛煉。

1.2.2 干預組。在常規護理基礎上應用急救護理流程實施急診一體化護理。①傷情評估：患者入室后即行傷情評估。仔細觀察呼吸道是否暢通、呼吸頻率，記錄脈率、心率、血壓、口唇顏色及尿量，明確神經系統癥狀、肢體活動情況。對于嚴重多發傷者，注意及時清除口腔，保持呼吸道通暢，防止呼吸道堵塞發生窒息；舌后墜者用舌鉗輕輕拉出；呼吸衰竭者即行氣管插管呼吸機輔助通氣治療；呼吸驟停者行人工呼吸治療，必要時予以中樞興奮劑。②恢復體循環：迅速建立靜脈通道，給予及時快速大量輸液、輸血。并留置尿管，及時監測尿量情況，及早恢復有效循環贏得搶救時機。③病情監測：嚴密監測患者癥狀、體征的變化，為盡快制定搶救方案提供依據。根據患者情況適當應用止痛針劑，防止發生疼痛性休克；尤其注意合并腦外傷和煩躁不安者，強化監測，警惕顱內出血的發生，病情允許時應用頭顱CT確診，及時進行手術治療。伴多發肋骨骨折者經會診后及時行胸腔閉式引流術治療，防止形成氣胸、血氣胸。④術前準備：做好患者及其家屬的術前心理護理，以穩定他們的情緒。同時積極配合醫師做好各項術前準備工作。休克糾正無效者需及時轉入ICU。⑤組織協調：根據患者傷情，護士長合理安排人力資源，分清主次和急緩。必要時啟動應急預案，調度加班人員，保證搶救時機。

1.3 觀察指標[3，4]。記錄兩組患者的搶救成功率、有效救治時間、并發癥發生率及家屬滿意率。家屬護理滿意率由科室自制護理滿意度調查表獲得，分滿意、一般滿意、不滿意三項。總滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總病例數×100%。

1.4 統計學方法。應用SPSS 15.0統計軟件包，計量資料以（X±S）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05有統計學意義。結果

兩組患者入院時均存活。干預組搶救成功率為96.9%，高于對照組81.3%；干預組有效救治時間長于對照組；干預組并發癥發生率為9.4%（血栓1例，器官損傷2例），低于對照組21.9%（血栓2例，器官損傷5例）；干預組家屬滿意率為93.8%，高于對照組78.1%。兩組比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）（表1）。討論

創傷性休克是臨床常見的危急綜合征之一，死亡率極高。迅速、及時、準確、果斷、有效的搶救過程是贏得搶救時間，提高搶救成功率的關鍵[5]。

急診護理工作具有隨機性大、應急性強、患者病情危重、流動性高等特點，要求護理人員實施及時、有效的院內護理措施，以盡可能縮短患者的急診通過時間，減少重復檢查，爭取搶救時機。我院對近三年來收治的32例嚴重創傷性休克患者，嘗試應用急救護理流程，實施急診一體化護理，通過傷情評估流程、恢復體循環流程、病情監測流程、術前準備流程、組織協調流程五個步驟促進急救護理工作規范化、程序化，確保各項急救護理措施操作的快捷、準確，基本做到了忙而不亂、有條不紊。

結合研究結果，干預組搶救成功率、有效救治時間、并發癥發生率及家屬滿意率均優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。說明嘗試應用急救護理流程，實施急診一體化護理，能夠及時解除威脅嚴重創傷性休克患者生命的癥狀，為臨床搶救提供充分的依據和贏得時機。與文獻報道相符合。

需要指出的，有效的心理護理在急救護理流程中的重要作用。休克多由意外創傷所致，嚴重創傷性休克患者因喪失自主行動與自救能力，家屬及患者面對突如其來的打擊，易陷入孤立無助、生命垂危的兩難境地，情緒極其不穩定，主要表現為易怒、敏感、孤獨、恐懼等心理，加之一些患者及其家屬對疾病與搶救缺乏正確的認識，部分采取抗拒或懷疑的態度，對急救工作開展產生不利影響[6，7]。因此，在整個急救流程中，應分階段觀察了解他們情緒的變化，及時進行宣教與疏導，使其在穩定的疾病心態中積極配合救治，提高依從性。過程中，護士切忌慌亂，注意保持操作輕柔敏捷，深色鎮定自若，態度誠懇柔切，增強對病情的發展有預見性，早期發現傷情變化，警惕異常情況發生。

綜上所述，應用急救護理流程，對嚴重創傷性休克患者實施急診一體化護理，能夠贏得更多有效的搶救時間，提高搶救成功率，減少并發癥的發生，提高家屬滿意率。

參考文獻

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[7] 吳雪贊.創傷性休克患者的急救護理[J].中國實用護理雜志.2011，27（3）：25-26

第二篇：創傷性休克患者的急救護理

創傷性休克患者的急救護理

概述：

創傷性休克是由于機體遭受劇烈的暴力打擊，導致重要臟器損傷、大出血等使有效循環血量銳減，微循環灌注不足；以及創傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調的綜合征。因此創傷性休克較之單純的失血性休克的病因、病理要更加復雜。

休克分類：

1.低血容量性休克：失血性休克和創傷性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神經源性休克 5.過敏性休克

病因：

創傷性休克的常見病因分為四類： 1.交通事故傷 約占總數的65% 2.機器損傷 約占總數的12% 3.墜落傷 約占12% 4.其他傷 約占11%

造成以上四類創傷的主要因素為“暴力”。從動力學角度看，創傷的主要致病因素是動能對機體的不利作用。

發病機制：

造成創傷性休克的原因很多，但各種原因所致的創傷性休克均與其他休克的病理生理過程基本相同。

機體在血容量降低的情況下，可發生神經—內分泌效應的改變，使體液發生轉移，以調節心血管系統功能和補償血容量，這是機體的保護性反應。當血容量繼續下降，則保護機制減弱，組織細胞在低灌注流狀態下所形成的各種細胞因子和炎性介質增多，內環境失調，血流動力學改變，組織灌注流銳減，細胞代謝障礙，最終導致多器官功能障礙甚至器官衰竭。

微循環障礙

微循環直接參與組織細胞的物質、信息和能量的傳遞，以及血液、淋巴液和組織液的流動。微循環障礙機制復雜，一般分為三期： 1.微循環缺血期 又稱休克代償期：此期若能及時補充液體，積極糾正血容量不足，休克可能好轉，因此該期又稱可逆性休克。2.微循環淤血期 又稱休克失代償期：此期由于大量血液瘀滯于毛細血管，同時毛細血管通透性增加，血漿滲出，血液黏稠度增高，回心血量減少，因而血壓降低。

3.微循環衰竭期 又稱休克難治期：此期內由于血流速度進一步減慢，血液、粘稠度增加和酸性環境中血液處于高凝狀態，使紅細胞和血小板發生凝集，在血管內廣泛形成微血栓。細胞因持久血樣，細胞膜損傷，溶酶提釋放，細胞壞死自溶，并因凝血因子的消耗而產生彌漫性血管內凝血（DIC）。隨著凝血因子的消耗，纖維蛋白溶解系統被激活，出現嚴重出血傾向。胰腺、肝、腸缺血后分別產生心肌抑制因子、血管抑制物質等，導致重要器官發生嚴重損害，多器官功能衰竭。

此外，血管緊張素還可使胰腺灌流減少，促使心肌抑制因子形成高血糖分泌，抑制或損害心肌等，從而使患者的休克狀態加重。

休克的臨床表現：

休克早期：神志：清醒，精神緊張，患者興奮或煩躁不安

脈搏：有力，脈率輕度加快

呼吸：深快

血壓：正常或稍低，脈壓差減小

皮膚：蒼白濕冷

尿量：輕度減少

其他：口渴

休克中期：神志：神志清楚，表情淡漠，反應遲鈍

脈搏：細速

呼吸：淺促

血壓：降低，脈壓差減小

皮膚：發紺

尿量：少尿或無尿

其他：干渴感

休克晚期：神志：神志不清，甚至發生昏迷

脈搏：細弱不清

呼吸：呼吸困難，甚至出現潮式呼吸

血壓：血壓下降明顯，或測不到血壓

皮膚：全身皮膚黏膜發紺、花斑、四肢厥冷、冷汗

尿量：無尿

其他：體溫不升，彌散性血管內凝血（DIC）時可有全身出血傾向 急救措施：

關鍵是去除病因。創傷性休克的主要病因是創傷和出血，因此，急救的目的在于迅速恢復患者的有效循環血容量，以糾正微循環障礙，增強心肌功能，恢復機體的正常代謝。休克復蘇時應重視動脈血壓，因為維持一定的灌注壓是必要的。但更要重視循環灌注的雪亮，要重視在血壓和血流量之間的平衡，休克治療追求的是壓力和血流量二者同時得到恢復。

1.現場急救

現場急救要分清輕重緩急，應先搶救有創傷合并窒息、休克、開放性氣胸等的患者，爭取將傷亡率降到最低。

1）搶救生命：緊急清除患者呼吸道內分泌物，保持患者氣道通暢，早期以鼻導管或面罩間隙給氧，增加動脈血氧含量，減輕組織缺氧狀態。呼吸困難嚴重者，可以做氣管插管或氣管切開術，爭取短時間內回復機體有效呼吸和循環。2）建立靜脈通道，迅速補充血容量，必要時抽血做血型鑒定和交叉配血。深靜脈置管，監測患者中心靜脈壓。

3）創傷處理：大多數窗口用繃帶壓迫包扎后即可止血。有創傷引起的大出血患者，應立即采取措施控制大出血，如加壓包扎、扎止血帶、上止血鉗等，必要時可以使用止血褲。用止血帶阻斷大血管出血的患者，必須紀錄開始使用止血帶的時間，防止由于使用止血帶止血時間過長而致肢端缺血壞死。同時，檢查患者有無血氣胸、氣胸等，必要時做胸帶加壓包扎或胸腔筆式引流。對懷疑休克的患者如是由于內出血引起的，應在抗休克的同時做好緊急手術的準備。

4）傷肢固定：目的是避免在搬運患者時造成骨折斷端周圍軟組織、血管、神經或臟器損傷。固定傷肢后可減輕患者疼痛，有利于防止患者疼痛行休克，也便于轉送傷員。對四肢閉合性骨折，應立即用小夾板或石膏做臨時固定。5）鎮痛：患者劇痛時可給嗎啡5~10mg或鹽酸哌替啶50~100mg肌內或靜脈注射鎮痛。但嚴重顱腦外傷，急腹癥患者診斷未明確前應禁用鎮痛措施，以免掩蓋病情。

6）安全轉運：四肢骨折固定后，應及時將患者轉運到醫院進一步治療。脊柱骨折患者必須平臥于硬板上，固定其頭頸部，運送時迅速、平穩。運送過程中注意觀察患者全身情況及創面出血情況，患者發生危機生命的情況要及時處理。

2.補液療法

及時補充血容量是急癥組織低灌注和缺氧的關鍵。迅速恢復患者的有效循環血容量，疏通微循環，是防止或延遲低血容量行休克的重要措施。補償常用種類有晶體液和膠體液。補液應遵循先晶體后膠體，先快后慢的原則。

1）常用補液溶液：乳酸鈉林格液、全血、血漿、代血漿、低分子右旋糖酐等。2）補液的量：補液不能缺多少補多少，通暢補液量為失血量的2~4倍。晶體和膠體比例為2:1~3:1。補液速度應先快后慢，在補液的第1.5h輸入晶體液1500ml，膠體液500ml，如患者休克緩解，可減慢輸液速度。輸液速度和輸液量的多少頁要結合臨床檢測結果及時調整。3.血管活性藥物的使用：

1）血管擴張劑：常用多巴胺、異丙腎上腺素等。2）血管收縮劑：常用間羥胺、去甲腎上腺素等。3）強心劑：常用腎上腺素、毒毛花苷K等。

病情觀察：

1）每15~30min測量生命體征一次，嚴密觀察患者神志、瞳孔、面色、末梢循環變化，及早發現并判斷患者休克癥狀，及時匯報醫生。

2）做好留置導尿的護理，嚴格紀錄患者每小時尿量、顏色和性狀。如經治療，尿量穩定在30ml／h以上，提示患者休克好轉。

3）根據患者病情及時調整輸液速度，按藥物濃度嚴格控制滴速。

4）做好搶救紀錄。準確、詳細地紀錄病情變化、用藥情況和24h出入量，觀察傷口敷料有無滲血、滲液，及時更換浸透的敷料，估計并紀錄患者失液量，以供補液計劃做參考。

保持床單元清潔、平整、干燥。在患者病情許可的情況下，每2h翻身、拍背一次，按摩未發紅的受壓皮膚，防止皮膚發生壓瘡。對煩躁不安或神志不清的患者，應加床旁護欄以防患者墜床。輸液肢體宜采用夾板固定。必要時，四肢使用約束帶固定于床旁。

心理護理：休克時的搶救措施繁多，易造成患者及家屬的恐懼、焦慮和緊張，護理人員應保持冷靜，應取得患者和家屬的信賴和主動配合，及時做好安慰解釋工作，指導患者正確配合護理。

第三篇：急診創傷性休克的搶救護理體會

創傷性休克的急救護理體會

吉林省圖們市人民醫院（133100）時勝春

摘要了解創傷性休克病人的病情特點，探討搶救創傷性休克病人的護理技術，通過58例急救成功例子，體會到只有建立各種搶救病人的制度、配合醫生快速準確的搶救、熟練掌握搶救病人的護理技術才能提高病人的搶救成功率。關鍵詞創傷性休克搶救護理體會

創傷性休克病人來勢兇猛，病情變化快、急、重。如果不采取及時搶救等一系列措施，很快就會危及生命。這就需要護士能快速、準確的配合醫生，利用嫻熟的技術和急救知識，爭分奪秒搶救病人，才能挽救病人生命。據不完全統計，自2008年以來，我院急診共接診162人次急癥病人，其中創傷休克病人56人，由于傷勢過重而死亡8人，48人獲得搶救成功。

創傷性休克的病情特點：傷勢重、病情急、變化快。因此要求護士配合醫生搶救時要快速、準確、機智，才能贏得搶救時機。怎樣才能快速準確的配合搶救？我們認為要抓住兩方面：

1創傷搶救的平時準備

1.1健全完善的搶救制度我院制定了《危重病人搶救制度》等有關規定，從而提高了對搶救工作個認識，認識到搶救病人必須做到爭分奪秒。

1.2緊抓護士的基本功訓練護士操作基本功熟練程度直接影響到搶救的速度和效果。我院緊抓創傷急救的基本功訓練：如心肺復蘇的操作方法練習、考核、心電監護的觀察方法；靜脈輸液操作技術的考核以及理論考核，掌握了休克的判斷和早期休克癥狀的觀察，能快速的配合醫生有效的糾正休克，為繼續救治工作打下了良好的基礎。

1.3同心協力，密切配合要做到快速準確組織配合是很重要的。在搶救過程中，護士要有明確的分工有要互相配合，在搶救危重病人時更應該竭盡全力，分工協作。一名護士負責管理呼吸道通暢、心電監護和搶救記錄，一名護士負責建立靜脈通路，管理液體治療、病情觀察、抽血、取血等，一名護士負責手術前準備、留置導尿等工作。搶救中要做到迅速且不慌亂。

1.4物品的準備為了迎接危重病人和大批病人的搶救，急救必須要有充足的物品準備。

1.4.1搶救器材如呼吸機、電動吸引器、除顫器、起搏器、心電圖機等，經常檢查器材性能的完好性，建立健全的制度，責任到人，及時維修，始終堅持啟動的備用狀態。

1.4.2搶救藥物如升壓藥、止血藥、利尿脫水藥、中樞興奮藥、強心藥、堿性藥、鎮靜鎮痛藥、抗休克常用的液體等。

1.4.3無菌敷料如大小紗布、棉球、治療巾。

1.4.4急救包如腹腔穿刺包、氣管切開包、靜脈切開包等。所有器械、藥物、敷料、急救包都必須做到地點固定，標簽清楚，定時檢查，按時交班，數量充足，絕對無菌，還應保證電源的完好性能。

2創傷搶救中的護理技術

創傷性休克病人多數合并多發性創傷，不及時搶救則有生命危險，除了平時應準備的以外，還應重點抓護理技術，快速準確的采取有效的護理措施。

2.1評估診斷對于急癥病人護士應先做好護理評估診斷，觀察病人意識是否淡漠或者障礙，皮膚是否濕冷，有無口感，面色蒼白，脈搏細數加快，血壓下降，少尿或無尿等情況，從而判斷是否為創傷性休克。

2.2暢通呼吸道，保證氧氣供應護士首先檢查氣道是否通暢，如有無口腔異物，有無大量分泌物堵塞，有無舌根后墜等，如有則先取出異物，吸出分泌物，保持呼吸道通暢，并立即給氧氣吸入，如發現呼吸微弱或停止，則立即做人工呼吸或行氣管插管應用呼吸機保證足夠的氧氣供給。

2.3迅速建立有效的靜脈通道建立有效的靜脈通道是搶救嚴重創傷性休克的重要護理措施，必須搶時間，采用粗針頭多通路快速加壓輸液。液體多選擇擴血容量快、維持滲透壓持久的膠體血漿，如706代血漿、低分子右旋糖酐等。在緊急情況下能主動的迅速的配合醫生有效搶救，從而縮短休克時間，贏得搶救時間。

2.4緊急控制出血傷處表面立即用敷料加壓包扎，并配合醫生清創、縫合、止血，骨折處用夾板固定。對有緊急手術指征的，及時做好采血、交叉配血、備皮、藥物試驗等術前準備工作，通知麻醉科做好相應準備。必要時做好各種管道的插入工作，如刀刺傷導致上消化道穿孔所致的休克時，應觀察胃液的顏色、量、及保證胃管的通暢這也是抗休克的另一重要措施。

2.5嚴密觀察病情病情觀察極為重要，護士必須嚴密觀察并正確記錄呼吸、脈搏、血壓等生命體征，還應觀察神志、意識、瞳孔、皮膚等變化，準確記錄輸液量，急救措施，各種治療，各種藥物名稱和劑量，并隨時觀察有無反應，同時護士在搶救中應迅速插入留置導尿管，觀察顏色，記錄尿量。觀察尿液變化是判斷抗休克效果和腎功能變化的重要依據，所以必須準確嚴密觀察病情，發現異常立即通知醫生，配合搶救并準確記錄。

2.6安全轉送創傷性休克病人經密切的救護，病情穩定后盡快送病房及手術室處理。轉送前通知病房或手術室做好接受準備，由醫護人員護送，過程要輕穩，攜帶氧氣袋，嘔吐者頭側一邊，并保證輸液通暢，認真交接班。

綜上所述，了解了創傷性休克病人的病情特點，知道了搶救休克病人的措施和時間的重要性，而速度的快慢又來源于護士掌握急救醫學知識程度和熟練的操作技能，還有高度的責任信和救死扶傷的人道主義精神，以及超前護理意識和應急能力，同時還應有嚴密的組織制度和齊全的物品，只有這樣才能保證搶救創傷性休克的成功。

參考文獻

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第四篇：創傷性休克患者的急救與護理

創傷性休克患者的急救與護理

1、創傷性休克的定義

2、創傷性休克的搶救流程

3、創傷性休克患者的急救措施

4、創傷性休克患者的臨床觀察內容

第五篇：創傷性休克護理常規

主講人:

時間： 參加人員：

創傷性休克的護理

一、定義

創傷性休克是由于機體遭受劇烈的暴力打擊重要臟器損傷、大出血等使有效循環血量銳減，微循環灌注不足；以及創傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調的綜合征。因此創傷性休克較之單純的失血性休克的病因、病理要更加復雜。

二、臨床表現

1、休克早期（估計失血量小于總血容量的20%）

①神志緊張、煩躁、口渴、面色蒼白、黏膜干燥、呼吸深而快、脈搏加快（90-110次∕分）。②血壓則可正常或稍低，收縮壓≥80mmHg，脈壓縮小＜20mmHg。③外周靜脈充盈度降低、尿量輕度減少。④體位改變時引起的心率增加以及舒張壓的下及下降，有助于發現輕、中度血容量降低。

2、休克期

①意識雖清，但神志淡漠、反應遲鈍。②呼吸淺快，脈搏細速（110-140次∕分）。③血壓下降，收縮壓（60-80mmHg），脈壓差更為縮小明顯，少尿或無尿，尿量＜20ml∕h。④表淺靜脈塌陷、毛細血管充盈遲緩。⑤估計失血量為總血容量的20%-40%。

3、休克晚期

①神志不清。②全身皮膚、粘膜紫紺，四肢厥冷，體溫不升；呼吸困難,甚至出現潮式呼吸脈搏細弱不清；血壓下降明顯＜60mmHg或測不到；無尿。③皮膚、黏膜出現瘀斑或有消化道出血，提示有DIC。④出現進行性呼吸困難、吸氧不能改善呼吸狀況，提示有ARDS。

三、觀察要點

1、神志、瞳孔、面色、末梢循環及頸靜脈和周圍經脈的充盈程度的變化，及早發現與判斷癥狀，發現異常及時報告醫生。

2、密切觀察P、R、Spo2、BP、脈壓差、CVP的變化并定時記錄。如出現脈搏細弱不清、脈率加速、呼吸＞30次／分或8次／分以下，不規則，血壓下降、脈壓差減小，則提示病情惡化；如脈搏逐漸增強、脈率轉為正常，呼吸減慢、并逐漸規則，血壓上升，脈壓增大，則提示病情好轉。

3、記錄尿量、24h出入量，觀察尿色和性狀。若病人尿量少于25ml／h，表明血容量不足；尿量穩定在30ml／h以上，提示休克好轉。

4、專科情況：肢體腫脹、血運、動脈搏動、感覺、活動度、傷口出血。

5、注意有無顱腦、胸、腹等多發傷。

6、心理狀態：休克患者起病急，病情進展快，并發癥多，加之搶救過程中使用的監護儀器多，應注意評估患者的情緒變化及心理承受能力，了解其不良情緒反應的原因。

7、有無并發癥發生和基礎疾病。

8、實驗室指標和特殊檢查：如血氣分析，血流動力學檢測：CVP、PCWP。

9、補液過程中有無藥物不良反應，大量輸血不良反應。

五、護理措施

1、接到急診入院通知后，立即準備搶救所需物品，通知值班醫生。對病人的外部情況進行粗略的評估，取休克臥位、保暖、骨折處制動和固定，使用心電監護，對生命體征進行監護，保持呼吸道通暢，并迅速給予鼻導管或面罩吸氧，氧流量4-6升／分，必要時建立人工氣道。

2、建立靜脈通路，選擇血管宜在上肢，立即開放兩條大口徑靜脈通路，迅速補充血容量，同時抽血作交叉配血，在抗休克的同時迅速做好術前準備。

3、留置尿管監測每小時尿量，如發現病人尿量減少，顏色呈濃茶色，說明有效循環血量不足或腎功能損害，給予加速輸液，甚者急查腎功能；如為鮮紅色尿液，說明腎挫傷，應該及時報告醫師，給予對癥治療。

4、醫囑嚴格使用血管活性藥物，控制藥物滴速，避免血壓驟變，并隨時根據血壓變化調節滴速；必要時加速輸液或加壓輸血、血漿等，以補充循環血量，糾正灌注不足。

5、準確記錄24小時出入水量，仔細觀察病人皮膚色澤、彈性等，嚴密監測體溫，及時使用降溫措施。

6、創傷處理：活動性出血應盡快止血。一般對表淺傷口出血或四肢血管出血，可先采用局部加壓包扎止血或用止血帶方法暫時止血，待休克初步糾正后，再進行根本的止血措施；對四肢閉合性骨折用夾板或石膏臨時固定；檢查有無血胸、氣胸、連枷胸等，必要時作胸腔閉式引流和胸帶加壓包扎；檢查出血的隱蔽來源，如血胸、腹內出血或骨盆骨折，當懷疑休克是由于內出血引起，就應在抗休克的同時進行緊急手術。

7、保持患者舒適體位，翻身，做好生活護理，使用床欄、約束帶，保持肢體功能位，并進行肢體按摩，補充充足的水分。

8、按時做好褥瘡護理及口腔護理，預防并發癥的發生。