第一篇：留置導尿患者漏尿原因分析與護理措施

留置導尿患者漏尿原因分析與護理措施

留置導尿是保障患者舒適及預防褥瘡及尿路感染較重要的措施，是掌握患者出入量的重要依據，也是臨床上用于解除尿潴留、術前準備、觀察記錄尿量、保持昏迷和尿失禁患者會陰清潔、預防褥瘡以及促進膀胱功能恢復的基本診療護理技術。在留置氣囊導尿管導尿過程中經常發生尿液外溢現象，不僅給治療和護理帶來諸多不便，同時也增加了患者的痛苦。做好留置導尿的護理工作，對于減輕患者痛苦、融洽護患關系、促進整體化護理具有十分重要的意義。我科自2009年連續出現3例女性患者在留置導尿后，患者均會出現不同程度的漏尿，尤其在膀胱沖洗及行運動療法時尤為嚴重。據臨床觀察，留置尿管漏尿主要原因有以下幾點：

一、原因調查

1、尿道括約肌松弛：患者都是已生育的中老年女性，一例為腰椎腫瘤切除術后導致大小便失禁患者，兩例為腦血管意外致大小便失禁患者；病史長、老年體弱或比較衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周圍經常漏尿。

2、膀胱廢用性萎縮：膀胱具有貯尿和排尿的雙重作用，長期留置尿管患者，特別是持續開放引流，使膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態，一旦夾閉尿管即可導致漏尿。

3、氣囊內液體過少或過多所致漏尿：氣囊的大小與尿管的粗細成正比，若尿管較粗而氣囊內液體過少，使膀胱頸處于一個開放狀態，當膀胱內壓力大于尿道夾閉能力時即出現漏尿。相反，過大的氣囊壓迫雙輸尿管開口，使輸尿管蠕動加劇，輸尿管傳下來的蠕動波會引起三角區收縮以致膀胱痙攣而導致漏尿。

4、膀胱痙攣導致漏尿：由于氣囊導尿管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部刺激膀胱肌肉引起痙攣樣收縮，使膀胱頸尿道移動度增加，尿道內括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起后漏尿。

針對以上原因，我們采取以下措施：

二、處理措施

1、規范操作規程：提高護理人員整體護理意識，選擇粗細適宜的導尿管（長期留置尿管并定期更換導尿管的患者，尿道括約肌較松馳，需選用18號導尿管），規范操作步驟，充分潤滑劑導尿管，必要時可以在插入導尿管前，在尿道口注入2-3ml無菌石蠟油，充分潤滑油尿道，動作要輕柔。插入的深度要充分，女性患者見尿后再進1-2cm，打水囊后，再往外緩緩拔出，直到拔不動為止。

2、氣囊內液體量適宜：注入生理鹽水時用力要適宜、均勻，同時注意壓力變化和患者主訴，避免球囊破裂。老年患者由于膀胱結構、容量的變化，球囊內注液量應當減少，一般小于10ml為宜，注液量過大造成球囊在膀胱內浮動，封閉尿道內口效果不好，易發生漏尿，注液量6-8ml適宜。

3、氣體和液體交替：患者為截癱病人，在行康復功能訓練時活動量增大，液體氣囊隨體位改變而移位容易發生漏尿，此時氣囊內應改為氣體，試驗證明，注入15ml氣體，次日觀察氣囊內剩8-10ml氣體，需重新注入15ml氣體，漏尿情況明顯減少。

4、訓練膀胱反射：對于留置導尿的患者，為了鍛煉膀胱的反射功能，防止膀胱攣縮，保持其生理功能，采取間歇夾管、放尿的方法，根據患者膀胱的充盈度決定放尿時間，腦血管病患者1-2h開放一次較好，夾管后在患者床頭做醒目標志，以提醒護士或家屬及放管。

三、評價

通過對留置導尿患者漏尿的原因分析，采取相應的護理措施，并把這些護理方法預防性應用在留置導尿患者中，有效地預防和減少漏尿的發生，減輕了因更換床單而增加的護理工作量，減少了皮膚感染的機會，提高了服務質量，減輕患者的痛苦，增加患者的舒適感和滿意度。

第二篇：留置導尿發生漏尿的原因分析與護理新進展

留置導尿管發生漏尿的原因分析與護理新進展

摘要：綜述留置導尿管發生漏尿原因與護理新進展，漏尿原因主要包括膀胱痙攣、導尿管與尿道內口貼合不嚴密和導尿管堵塞、導尿管引流不暢夾管時間不當等。關鍵詞：留置導尿管；漏尿；護理

留置導尿是臨床各科用于解除尿潴留及觀察尿量，保持出入平衡，減輕心臟負荷的基本手段[1]。但使用過程中，長期留置導尿管易出現漏尿現象，不僅污染床單位，增加壓瘡發生風險，[2]還影響尿量的準確統計，延誤治療甚至導致尿路感染,因此越來越受到廣大醫務人員的關注。近年來，護理工作者對留置氣囊尿管發生漏尿的原因又進行了一些系統分析，并提出了相應的預防措施，現綜述如下。膀胱痙攣

1．1 原因分析 患者神志不清，一側肢體偏癱，處于被動體位，在翻身過程中常牽拉尿管，致氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，尿道內括約肌、全膀胱頸開放引起漏尿。神志清醒者，初次置導尿管大多不適應已置入尿管的角色變化，不時用力排尿，使膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉發生主動收縮和舒張運動，致氣囊與膀胱壁直接接觸，導致膀胱肌肉過度收縮。

[5]1．2護理措施 使用氣囊尿管導尿時，葉靜認為在不使導尿管脫出又有最佳導尿效果的前提下，可減少氣囊內液體或氣體或使用氣囊容積較小的導尿。避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導致膀胱肌肉過度收縮。另外，對于神志清醒的病人在留置導尿前應善于與其溝通，詳細介紹導尿過程及可能出現的不適感，讓其從心理上熟悉、接受留置尿管帶來的不適，講明留置尿管感覺要排尿，并非膀胱內有尿。如因導尿管的刺激，可囑病人深呼吸，以抑制膀胱收縮，減少滲尿發生。此外，酒石酸托特羅定（舍尼亭）是一類非選擇性膽堿能受體拮抗劑，它對膀胱有較強的親和性其抑制逼尿肌無抑制收縮的能力較強，而其副作用相對較低,周桂芳研究總結舍尼亭能有效治療導尿管漏尿，減輕患者的痛苦，促進患者的舒適感，增加患者對護理工作的滿意度，同時，減少床單的更換，從而減輕護士的工作量，提高工作效率。

[4]

[3]

[4]

[6]2 導尿管與尿道內口貼合不嚴密

2．1尿管過細或氣囊內所注液體過少

2．1．1原因分析 氣囊的大小與尿管粗細成正比。若尿管較粗而氣囊內所注液體太少，膀胱頸處于開放狀態，當膀胱內壓力大于尿道夾閉能力，即出現漏尿。

[8][9]2．1．2護理措施 導尿時嚴格無菌，③劉仁蓮等，來玉民等認為留置導尿管注水量以15~20ml為最佳。普遍認為，細導尿管易引起滲尿或堵塞，但也有報道，粗導尿管(>20F)在老年住院病人中易發生滲漏或堵塞。選擇型號應視病人的病情而定。2．2氣囊漂浮于尿道內口之上與尿道內口貼合不嚴密

2．2．1原因分析 如氣囊內所注物體為氣體時，有可能導致氣囊漂浮于尿道內口之上與尿道內口貼合不嚴密。當膀胱容量達到一定量時，如果尿道關閉能力出現問題，即出現漏尿。2．2．2護理措施 ①操作時氣囊內不能注入氣體，應注入與尿液比重相近的液體。②將尿管外牽，并用膠布固定。2．3尿管插入過深

[10]

[7]2．3．1 原因分析 當膀胱不充盈時，由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區，三角區內尿液沿尿管流出將尿管變為引流管。

2．3．2 護理措施 導尿時熟悉尿道的生理及解剖特點。兒童尿道偏短，插管時見尿后再進1cm～2cm，不可過深，然后將尿管向外輕拉至尿液不外溢為止。用2條長20cm，寬2cm的膠布，一條在尿管外接口上10cm處繞行一圈后固定于大腿內側，再將另一條膠布在其下方用同法固定。高欣針對氣囊導尿管在使用中常出現滲尿的現象，采用氣囊導尿管導尿后牽掩尿管固定大腿內側的方法，經臨床使用，取得良好效果。2．4 尿道松弛

2．4．1 原因分析 顱內病變或截癱病人，尤其老年患者，尿道松弛尿道萎縮，尿道括約肌[13]收縮乏力，使導尿管與尿道內口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿。

2．4．2 護理措施 ①對于此類病人可選擇較粗導尿管。臨床上男病人可選紗布牽拉法，導尿成功輕拉尿管使氣囊與尿道口緊貼，用無菌紗布條沿尿道口在尿管上扣一死結。女病人可用空瓶懸掛。②方仕婷等做過試驗觀察，發生滲尿的病人尿道較松弛．當氣囊注生理鹽水10ml后，氣囊在膀胱內上浮，與尿道內口接觸面減少，尿液順導尿管流出，當發生滲尿時，可抽出囊內鹽水4ml，使氣囊張力降低，氣囊上浮力減少，同時向外牽拉導尿管，使氣囊與尿道內口接觸面增大，緊密度增加，有效防止滲尿發生。[14]

[15][5][12]

[11]3 導尿管引流不暢

3．1泌尿道感染

3．1．1 原因分析 由于長期留置尿管，體外細菌在尿道口周周繁殖，操作者對尿道外口消毒不規范，細菌可經尿道進入膀胱引起菌尿，使尿液混濁，尿沉淀產生或出血，血凝塊堵塞及長期留置導尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而致尿管堵塞，尿液引流不暢，當膀胱容量達到一定量時，出現尿液從尿管周圍溢出。

3．1．2 護理措施 ①導尿嚴格執行無菌技術操作，避免反復多次插人，減少污染機會及尿道機械性損傷。②郭霞等認為控制尿液的pH值在6．5～7.0，可預防感染的發生。③金湘[18]玲等對尿管氣囊內灌注溶液15ml～20ml優于10mL～15mL，可減少尿道周圍黏液，減少尿

[19]路感染。④留置導尿管時間是發生導尿相關菌尿癥的最重要危險因素，縮短留置尿管時間是減少尿路感染最直接的措施。⑤長期留置尿管病人每周定期用O．02％呋喃西林沖洗膀胱；同時還應予碳酸氫鈉100ml～200ml沖洗膀胱，預防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉片堿化尿液，減少黏液分泌，保持尿管引流通暢，生理性方法沖洗膀胱比被動人工沖洗更好如病情許可，囑其多飲水，少喝濃茶，以免尿液濃縮，尿垢形成。3．2氣囊畸形

3．2．1原因分析 由于氣囊畸形致充滿氣體或液體的氣囊堵塞導尿管側孔，導致尿管堵塞。3．2．2 護理措施 在操作中檢查尿管氣囊時，不僅要觀察氣囊有無破損漏氣還要看氣囊充氣后的形狀有無畸形，否則有可能造成堵塞而漏尿。3.3 導尿管受壓

3.3.1 原因分析 由于病人體位改變或導尿管固定不當導致受壓。

3.3.2 護理措施 在給病人翻身后妥善安置導尿管，煩躁病人適當予以約束，避免因肢體屈曲牽拉導致導尿管受壓，注意床旁引流管勿固定太短、太緊，不利于病人的活動，妥善固定采用導尿后牽拉尿管3-5min并固定于大腿內側的固定方法固定導尿管，對減少泌尿道逆行

[21]感染，防止置尿管后尿道口漏尿取得良好的效果。

[20]

[17]

[16]4 夾管時間不當

4.4.1 原因分析 為提高生活質量，采用夾閉尿管間歇放尿，一般2~3小時放尿一次，但大量輸液或使用利尿劑期間尿量增加，夾閉未及時開放會導致膀胱充盈時發生漏尿。

4.4.2 護理措施 對神志清醒的腦卒中患者，應遵循生理排尿反射進行排尿。意識不清者夾管時，在應用利尿劑或大量輸液期間應適當縮短放尿的時間，特別是夾管初期每30min放尿1次，能明顯減少因膀胱功能訓練夾管而導致的漏尿現象

[22]

。導尿管質量缺陷

5.5.1原因分析 ①導尿管側孔被堵，導致尿液引流不出引起的漏尿。②氣囊破損漏水、漏氣，均可引起漏尿。③各廠家導尿管質量有異，可留置時間醫有差異。

5.5.2護理措施 導尿前檢查氣囊質量，掌握正確的檢查方法，麻玉秀等研究認為，在氣囊試漏氣時采用氯化鈉溶液8ml，再用手把氣囊捏成球形來試氣囊能有效地避免漏尿的發生和尿管脫出；而徐惠總結指出氣囊內注入物首選注射用水，因氣體較易彌散，漏氣易造成漏尿，甚至脫管，而生理鹽水易結晶，造成氣囊不易恢復，導致拔管困難。但不可同時注入氣體和液體以免造成氣囊部分粘連，致拔管困難；氣囊充液后是否偏向一側；尿管是否通暢，否則不宜使用；對于留置時間一般每周更換尿管，不超過2周，以免尿管老化而使致密性減弱引起漏尿。同時，衛蕊研究主張留置尿管的時間應不超過2周并采取拔除尿管時徹底排空膀胱、拔尿管后置新尿管前行會陰部熱敷或理療，使長時間受到壓迫的尿道黏膜能夠在短時間內得到局部血運的恢復及增進，修復已形成的竇道

[25][24][1][23]

。導尿管選擇不合理

6.6.1 原因分析 導尿管過細與尿道不能完全吻合，留有空腔，導致尿液外滲。

6.6.2 護理措施 對初次留置尿管者，不宜選擇過粗或過細的尿管，老年人選擇氣囊導尿管以16~20F為宜，可有效解決尿管和年老體弱、尿道括約肌松弛和失控尿液易外溢的問題。尿管型號的選擇與病人的性別、年齡也有一定的關系。年齡段相同的男女病人，男性病人使用的產品規格略大，特別是老年男性病人使用的規格更大

［26］

。機械通氣所致膀胱內壓增高

7.7.1 原因分析 機械通氣患者多是氣管插管和氣管切開患者，處于臥位，為防止呼吸道感染等并發癥需要進行吸痰操作，氣道受到刺激而咳嗽使腹壓增高，導致膀胱內壓升高，刺激膀胱內的牽張感受器，沖動引起脊髓骶段的排尿中樞興奮，使逼尿肌有力地收縮，膀胱頸開放，此時尿液就容易從尿管漏出口。

7.7.2 護理措施 給患者進行吸痰時要做好充分的解釋和安撫，動作要輕柔，避免刺激患者，減少咳嗽，避免膀胱內壓升高

[28]

[27]

。角色適應不良、導尿操作時動作粗暴

8.8.1 原因分析 意識清楚和朦朧的患者，在執行導尿操作時，患者過度緊張，出現強烈腹痛感，護患之間尚未取得良好的默契，強將導尿管插入，一方面增加插入難度，另一方面患者腹痛明顯，增加腹壓，迫使尿液外漏。

8.8.2 護理措施 操作前要做好解釋工作，告之其必要性，做好人性化護理，減少室內人員，使用屏風，減輕患者羞澀感和心理壓力。患者在操作時注意配合，深呼吸，放松機體，動作輕柔準確地插入導尿管。同時觀察病人面部表情，如發生強烈對抗時，停止操作。亦可選用插管前在尿道內注入l％丁卡因表面麻醉。這樣可減輕脹痛，避免了強行、粗暴的操作發生[29]。華雨，任紅艷研究總結，予雙氯酚酸鈉栓50 mg溫水濕潤后，輕輕塞入肛門內2 cm處。因雙氯芬酸鈉栓能減少導尿時對尿道黏膜的刺激，減輕患者的尿道刺激癥狀；緩解留置導尿時膀胱肌肉痙攣及疼痛，使尿道內口與尿管緊密貼合，有效緩解管周漏尿現象

[30]

。參考文獻：

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第三篇：留置導尿患者的護理

留置導尿患者的護理：

1防止泌尿系統逆行感染的措施（1保持尿道口清潔：女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。排便后及時清洗肛門及會陰部皮膚

（2 集尿袋的更換：注意觀察并及時排空集尿袋內尿液，并記錄尿量。通常每周更換集尿袋1-2次。若尿液性狀、顏色改變，需及時更換（3尿管的更換：定期更換導尿管，尿管的更換頻率通常根據導尿管的材質決定，一般為1-4周更換一次

2留置導尿期間，如病情允許應鼓勵患者每日攝入水分在2000ML以上（包括口服和筋脈輸液燈），達到沖洗尿道的目的

3訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每3-4小時開放一次，是膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的回復

4注意患者的主訴并觀察尿液情況，發現尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，每周檢查尿常規1次。

第四篇：老年男性留置尿管漏尿的原因分析及護理對策

老年男性留置尿管漏尿的原因分析及護理對策

摘要：目的：探討老年男性留置尿管漏尿的原因，并總結預防方法及護理對策。

方法：回顧分析我科82例留置尿管老年男性患者的漏尿原因及護理要點。

結果：留置尿管的老年男性患者漏尿與老年生理退行性變化、導尿管引流不暢、膀胱痙攣等因素有關。通過采取相應的護理措施，73例漏尿得到控制，8例漏尿減輕，1例無效。

結論：護士嚴格遵守操作規程，根據老年男性患者生理特點采取相應的措施，可有效預防和糾正老年男性患者留置尿管漏尿的發生。

關鍵詞：老年男性留置尿管漏尿 原因分析 護理對策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.329

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）06-0206-02

留置導尿是臨床用于解除尿潴留、尿失禁、促進膀胱功能恢復的基本治療方法和手段。但使用過程中經常會發生尿液外漏，不僅給治療和護理帶來諸多不便，也增加患者痛苦。老年男性患者由于器官退行性變化，漏尿現象更為普遍[1]。通過回顧分析我科2010～2012年337例留置導尿老年男性患者中82例發生漏尿的現象，探討其發生原因，總結預防處理方法，以減少患者漏尿情況，提高護理質量，現介紹如下： 臨床資料

我科2010年～2012年留置導尿老年男性患者337例，年齡50～88歲，平均年齡59.6歲，發生漏尿者82例。尿漏的原因分析及護理對策

2.1 生理退行性變化。

2.1.1 原因分析。生理退行性變化為老年男性患者漏尿的主要原因，常見有尿道括約肌松弛、膀胱容量改變以及便秘導致膀胱內壓增高等。老年患者特別是長期臥床者和昏迷的患者，會陰部肌肉彈性差，尿道括約肌松弛，使導尿管與尿道內口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿。

2.1.2 護理對策。老年男性患者導尿時宜選擇型號較大、管腔較粗的尿管，既可防止尿液外漏，又能保證尿管通暢。可在導尿成功后用2條長20cm，寬2cm的膠布，一條在尿管外接口上10cm處繞行一圈后固定于大腿內側，再將另一條膠布在其下方用同法固定。郭亞文等[2]發現通過向氣囊內注入76%的泛影葡胺，病人采取半臥位的方式使導尿管氣囊均勻覆蓋膀胱頸，使之與尿道內口嵌合良好，能夠有效避免漏尿。

2.2 尿管引流不暢。

2.2.1 原因分析。尿管扭曲或受壓，膀胱黏膜堵塞尿管，血塊堵塞尿管，尿鹽積垢堵塞尿管等引起尿管引流不暢，尿液從尿管周圍漏出。

2.2.2 護理對策。

2.2.2.1 嚴格執行操作規程，禁止注入空氣，否則可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不暢。

2.2.2.2 加強健康教育，指導患者適度的運動。引流袋位置要合適，翻身時避免尿管受壓或扭曲，防止過渡牽拉造成尿道撕裂傷，或造成尿管脫出。

2.2.2.3 懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml無菌生理鹽水，并變換體位。膀胱沖洗時應慢速低壓沖洗，以減輕刺激防止血尿產生。若懷疑尿鹽積垢堵塞尿管，應鼓勵患者多飲水、多排尿，可達到機械性“內沖洗”，預防尿管表面結晶形成，同時定期更換導尿管，阻止尿鹽積垢堵塞尿管。長期留置尿管者，應行2～3次/周使用5%碳酸氫鈉100～200ml沖洗膀胱，預防鈣鹽沉積，或遵醫囑，口服碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少黏液分泌，保持尿管引流通暢。

2.2.2.4 留置尿管是導致尿路感染最主要的危險因素，而尿路感染又可導致多種并發癥，引起尿液外溢，因此預防尿路感染至關重要：①嚴格無菌操作，每天更換尿袋，1次/2周更換尿管。②妥善固定尿管，保持尿袋位置低于膀胱，防止尿液倒流。③保持會陰部清潔，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。④鼓勵患者多飲水，以保證足夠的尿液持續自然的沖洗尿道。

2.3 膀胱廢用性萎縮。

2.3.1 原因分析。膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，長期留置尿管者，常采用開放引流和定時間歇放尿方法排尿，處于非正常排尿模式，特別是開放引流排尿模式，使本應間斷的排尿活動變成了連續過程，膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態，一旦夾閉尿管即致尿液外溢。

2.3.2 護理對策。神志清醒患者，可遵照正常生理排尿反射進行排尿，即感到有尿意時，開放尿管，至尿液排盡再夾閉尿管；神志不清醒者可夾閉尿管，開始放尿1次/1～2h，然后逐漸延長至1次/2～3h放尿，應用利尿藥或大量輸液者可適當縮短放尿時間，以防止膀胱萎縮。

2.4 膀胱痙攣。

2.4.1 原因分析。氣囊導尿管的氣囊與膀胱壁直接接觸，刺激膀胱局部肌肉引起強烈收縮，致使氣囊嵌頓在膀胱頸部，尿道內括約肌開放導致漏尿。臨床主要表現為膀胱陣發性痙攣性疼痛，患者有強烈的尿意及便意，導尿口處有血性溶液滲出，給予膀胱時，沖洗液流出不暢，患者膀胱內壓力增高，甚至出現尿液反流現象，個別嚴重患者相隔數分鐘即出現一次膀胱痙攣，患者表現極為痛苦。特別是那些神志清醒的老年患者更痛苦難忍

2.4.2 護理對策。使用氣囊尿管導尿時，避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導致膀胱肌肉過度收縮。

2.5 角色適應不良。

2.5.1 原因分析。神志清醒的老年患者，尤其初次留置尿管，大多不適應已留置尿管的角色變化，不時用力排尿，由于患者存在排尿意識，在行排尿時膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張[4]，致使球囊處封閉不嚴，尿液自尿管旁流出。

2.5.2 護理對策。關心體貼患者，尊重患者隱私。向患者講解留置導尿的目的和護理方法，使其提高認識，減輕心理壓力，告知患者留置尿管后不可用力排尿，教會患者根據個體情況夾閉和開放尿管的方法，調動患者的主觀能動性。小結

因此，護士在工作中要靈活掌握，對出現不同情況的患者選擇不同的防治對策，有效地預防和減少漏尿，減輕患者的痛苦，促進患者的舒適感，增加患者對護理工作的滿意度，同時減輕護士的工作量，提高工作效率。

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第五篇：留置氣囊尿管漏尿原因和研究進展

留臵氣囊尿管漏尿原因及研究進展

雙腔氣囊尿管廣泛應用于臨床,具有操作簡單、管壁柔軟、刺激性小、內固定穩定等優點[1]，但使用過程中引起的漏尿越來越受到廣大醫務人員的關注，多年的臨床實踐，護理學者對留臵氣囊尿管發生漏尿的原因進行了系統分析，提出相應的護理措施。現綜述如下。膀胱痙攣

1．1 原因分析

氣囊尿管前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,嵌頓在膀胱頸部,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,尿道內括約肌功能不全,膀胱頸開放引起漏尿[2]。

1.2預防措施

使用氣囊尿管導尿時，葉靜[3]認為在不使導尿管脫出又有最佳導尿效果的前提下，可減少氣囊內液體或氣體或使用氣囊容積較小的導尿。避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導致膀胱肌肉過度收縮。另外，對于此類患者在留臵導尿前應善于與其溝通，詳細介紹導尿過程及可能出現的不適感，讓其從心理上熟悉、接受留臵尿管帶來的不適，講明留臵尿管感覺要排尿，并非膀胱內有尿，而是導尿管的刺激，囑患者深呼吸，以抑制膀胱收縮，減少滲尿發生。2 導尿管與尿道內口貼合不嚴密

2.1 尿管過細或氣囊內所注液體過少

2.1.1原因分析 氣囊的大小與尿管粗細成正比。若尿管較粗而氣囊內所注液體太少，膀胱頸處于開放狀態，當膀胱內壓力大于尿道夾閉能力，即出現漏尿[4]。2.1.2預防措施

導尿時嚴格無菌，向氣囊內注入5~10ml液體，“三基”[5]中規定注水5ml固定導尿管。現代護理學[6]中提出固定用水5~10ml為宜。陳雪芹等[7]認為成年男性應常規注水10~15ml.。樓愛玉[8]對三例氣囊導尿管導尿后漏尿的患者首次注入10ml水，認為水量不夠，再增加5~10ml后，漏尿停止。若無法解決，重新更換較粗的氣囊尿管，普遍認為，細導尿管易引起滲尿或堵塞，但也有報道[9]-粗導尿管（＞20F）在老年住院病人中易發生滲漏或堵塞。米智慧等[10]-認為選擇型號應視病人的病情而定。成年男性一般采用F12~16,女性F16~18為宜[11]。

2.2 氣囊漂浮于尿道內口之上與尿道內口貼合不嚴密

2.2.1 原因分析 研究發現，氣囊內所注物體為氣體時，有可能導致氣囊漂浮于尿道內口之上與尿道內口貼合不嚴密。當膀胱容量達到一定量時，如果尿道關閉能力再出現問題，即出現漏尿。

2.2.2預防措施

a 操作時氣囊內不能注入氣體,應注入與尿液比重相近的液體,如呋喃西林液或注射用水。b 將尿管外牽，并用膠布固定。由于雙腔尿管前方的水囊漂浮于尿液中不能緊貼尿道內口致尿液外漏。采用尿管外牽，使氣囊緊扣于尿道內口，尿液就不會外溢[8.12]。2.3 尿管插入過深

2.3.1 原因分析

當膀胱不充盈時，由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區，三角區內尿液沿尿管流出將尿管變為引流管[13]。

2.3.2預防措施

導尿時認真掌握尿道的生理及解剖特點。兒童尿道偏短，插管時見尿后再進1~2cm,不可過深，然后將尿管向外輕拉至尿液不外溢為止。用兩條長20cm寬2cm的膠布，一條在尿管外接口上10cm處繞行一圈后固定于大腿內側，再將另一條膠布在其下方用同法固定[3]。高欣[14]針對氣囊導尿管在使用中常出現滲尿的現象，采用氣囊導尿管導尿后牽拉尿管固定大腿內側的方法，經臨床使用，取得良好效果。2.4 尿道松弛

2.4.1 原因分析

顱內病變或截癱患者，尤其60歲以上老年女性病人,尿道括約肌萎縮，收縮乏力[15]，使導尿管與尿道內口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿。2.4.2 預防措施

a 對于此類病人可選擇較粗導尿管并予輕度尿管。臨床上男病人可選紗布牽拉法，導尿成功輕拉尿管使氣囊與尿道口緊貼，用無菌紗布條沿尿

[16]道口在尿管上扣一死結。女病人可用空瓶懸掛法。b 方仕婷等[17]做過觀察，發生滲尿的患者尿道較松弛，當氣囊注生理鹽水10ml后，氣囊在膀胱內上浮，與尿道內口接觸面減少，尿液順導尿管流出，當發生滲尿時，可抽出囊內鹽水4ml，使氣囊張力降低，氣囊上浮力減少，同時向外牽拉導尿管，使氣囊與尿道內口接觸面增大，緊密度增加，有效防止滲尿發生。c 周玉甩[18]對氣囊導尿管氣囊注水量與溢尿進行分析，認為注入液體過多反而易引起滲尿，建議從囊內抽出3~4ml液體。石忠娜等人[19]認為小劑量注水量固定較好，男病人10~12ml,女病人12~15ml。3 導尿管堵塞

3.1 泌尿道感染

3.1.1 原因分析 由于長期留臵尿管，體外細菌在尿道口周圍繁殖，操作者對尿道外口消毒不規范，細菌可經尿道進入膀胱引起菌尿[20]，使尿液混濁，尿沉淀產生；或出血，血凝塊堵塞及長期留臵導尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而致尿管堵塞，尿液引流不暢，當膀胱容量達到一定量時，出現尿液從尿管周圍溢出。

3.1.2預防措施

a 導尿嚴格執行無菌技術操作，避免反復多次插入，減少污染機會及尿道機械性損傷。b 郭霞等[21] 認為控制尿液的PH值在6.5~7.0，可預防感染的發生。C金湘玲等[22]對尿管氣囊內灌注溶液15~20ml優于10~15ml，可減少尿道周圍黏液鞘，減少尿路感染。d

留臵導尿管時間是發生導尿相關菌尿癥的最重要危險因素[23]，縮短留臵尿管時間是減少尿路感染最直接的措施。e長期留臵尿管病人每周定期用0.02%呋喃西林沖洗膀胱，鼓勵病人多飲水，用生理性方法沖洗膀胱比被動人工沖洗更好；同時還應予碳酸氫鈉100~200ml沖洗膀胱，預防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉片堿化尿液，減少黏液分泌，保持尿管引流通暢，如病情許可，矚其多飲水，少喝濃茶，以免尿液濃縮，尿垢形成[24]。3.2 氣囊畸形

3.2.1原因分析 由于氣囊畸形致充滿氣體或液體的氣囊堵塞導尿管側孔，導致尿管堵塞。

3.2.2預防措施

在操作中檢查尿管氣囊時，不僅要觀察氣囊有無破損漏氣還要看氣囊充氣后的形狀有無畸形，否則有可能造成堵塞而漏尿

參

考

文

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