第一篇：預(yù)防留置尿管所致尿路感染的護(hù)理措施

預(yù)防導(dǎo)尿管所致尿路感染的護(hù)理新技術(shù)

環(huán)湖醫(yī)院 吳曉紅

【摘要】留置導(dǎo)尿管是臨床上最基本的診療技術(shù)，但臨床上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因，合并癥較多，其中最嚴(yán)重的是尿路感染。尿路感染的發(fā)生與使用導(dǎo)管的方法、持續(xù)時(shí)間的長短有關(guān)。由導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿管引起尿路感染，在我國占醫(yī)院感染的20．8％～31．7％，僅次于呼吸道感染”，其中約75％～80％患者的尿路感染由導(dǎo)尿引起，對住院患者，尤其是危重及手術(shù)患者已構(gòu)成較大威脅。臨床上引起排尿異常的原因復(fù)雜，而伴隨性尿路感染則是一種常見的留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥。因此，對于預(yù)防醫(yī)院泌尿系統(tǒng)感染，以減輕病人痛苦至關(guān)重要。目的 通過對留置導(dǎo)尿引發(fā)尿路感染的國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展分析與研究，提出留置導(dǎo)尿并發(fā)癥主要的引發(fā)原因。方法 縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，留置尿管應(yīng)采取密閉系統(tǒng)。結(jié)果 選擇合理有效的預(yù)防尿路感染方法，減少了留置尿管的感染途徑。結(jié)論 尿管與尿道間隙細(xì)菌上行感染；尿管與集尿袋連接處以及集尿袋放尿道口處污染，且留置導(dǎo)尿的時(shí)間越長感染概率越高。

【關(guān)鍵詞】 留置導(dǎo)尿管；感染；護(hù)理新技術(shù)

l 留置導(dǎo)尿引起尿路感染的概況

1．1 國外感染狀況 根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)的定義，所謂院內(nèi)尿路感染是指入院后首次發(fā)生細(xì)菌尿(≥10／mL)或者感染癥狀(每個(gè)高倍視野WBC≥lo)，以及雖在入院前已診斷為細(xì)菌尿，但入院后又發(fā)生不同菌種的細(xì)菌尿等兩種情況。根據(jù)美國CDC的資料顯示，院內(nèi)尿路感染在美國院內(nèi)感染中古42，是最多的[1]。日本廣島大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿科以12年(1973~1984)入院的2772例患者作為調(diào)查對象，對【100 _4】因尿道留置尿管而產(chǎn)生的尿路感染為重點(diǎn)的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率進(jìn)行了探討。結(jié)果表明，泌尿科的院內(nèi)感染約占患者總數(shù)的1／3，其中尿路感染與傷 口感染完全與留置導(dǎo)尿有關(guān)者占大多數(shù)。561例院內(nèi)感染者中83例是尿路感染，其中93 是因尿道留置導(dǎo)管引起的。而且，在尿路感染者發(fā)生的16例敗血癥中，有 15例是由尿道留置尿管造成的口[2]。

1．2 國內(nèi)感染狀況 國內(nèi)某醫(yī)院就 1995～1996年院內(nèi)感染發(fā)生率統(tǒng)計(jì)顯示，出院患者2454例，224例獲院內(nèi)感染，其中94例(42．0)為肺部感染，71例(31．7)為尿路感染，外科傷口感染 z1例(9．4％)，敗血癥 12例(5．4)，其他 26例(11．5)。留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染占院內(nèi)感染的第2位[3]。

1.3尿路感染的發(fā)病率隨著年代、國家、醫(yī)院、診所等條件差異而有所不同留置尿管伴隨性尿路感染（UTIC）是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在西方國家占據(jù)各部位醫(yī)院感染之首位，占30％~50％，在我國占醫(yī)院感染的20.8％~31.7％，僅次于呼吸道感染，其中又有80％的院內(nèi)泌尿感染與導(dǎo)尿有關(guān)，因此，如何預(yù)防醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染已引起眾多學(xué)者和臨床工作者的關(guān)注，近年來，臨床對預(yù)防留置導(dǎo)尿感染采取了多種方法。選擇型號、材料適中的氣囊導(dǎo)尿管

2.1 導(dǎo)尿管型號的選擇 對于初次留置尿管者，不宜選擇過粗的硅膠氣囊導(dǎo)尿管（成年男性選擇12~14號，女性選擇16~18號）以減少對尿道的刺激。

2.2 導(dǎo)尿管材料的選擇 一次性氣囊導(dǎo)尿管，采用與人體組織相容性高的乳膠制成，表面柔軟，粗細(xì)適宜，一腔為氣囊管，可固定尿管，又不易滑脫，其余一腔與集尿管相連接，這樣形成密閉式膀胱引流沖洗系統(tǒng)，可減少污染的機(jī)會(huì)。

2.3 熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，預(yù)防機(jī)械性尿路損傷

2.3.1 護(hù)士在插拔尿管時(shí)一定要嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，準(zhǔn)確了解男女患者的解剖特點(diǎn)，盡可能縮短操作時(shí)間，避免反復(fù)多次插入，減少污染機(jī)會(huì)，掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和保持引流管通暢，保持引流位置正確。插管之前必須檢查導(dǎo)尿包的有效期、氣囊質(zhì)量，以免在正常充盈范圍內(nèi)因質(zhì)量問題而造成氣囊破裂致膀胱黏膜損傷，必要時(shí)使用利多卡因黏膜麻醉可減輕疼痛，要做好患者行為監(jiān)管，避免患者不適或無意強(qiáng)行拉脫導(dǎo)管而造成尿道黏膜損傷。

2.3.2 潤滑劑的選擇：采用石蠟加利多卡因潤滑尿管，以擴(kuò)張尿道括約肌，減少尿道內(nèi)皮的機(jī)械損傷，利用0.5%碘伏代替石蠟油潤滑導(dǎo)尿，0.5%碘伏對細(xì)菌、芽孢、病毒及真菌都有極強(qiáng)的殺滅作用，對人體組織及黏膜無刺激及過敏反應(yīng)，兼有清潔及潤滑作用，能在一定的時(shí)間內(nèi)消除感染的隱患。

2.4 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作

2.4.1嚴(yán)格無菌操作：動(dòng)作輕柔，操作過程中始終保持一個(gè)無菌區(qū)域，不慎污染及時(shí)更換，切忌拔出的導(dǎo)尿管重新插入，以免感染。

2.4.2患者的準(zhǔn)備：導(dǎo)尿前首先清洗患者會(huì)陰部，要徹底，特別是四肢癱，大小便失禁者，反復(fù)沖洗以減少尿道微生物的數(shù)量。

2.4.3在引流過程中發(fā)生脫落及滲尿，應(yīng)采取無菌操作進(jìn)行處置，并更換已脫落導(dǎo)管，保持床單清潔，集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平之下，一般每日排放2次，不要空放尿液，并且注意在排放前后洗手防止逆行感染。

2.5 留置導(dǎo)管后的護(hù)理[4]

2.5.1 保持會(huì)陰部清潔 每天用1%潔爾滅或2%醋酸洗必泰及碘伏等清洗外陰，導(dǎo)尿管與陰道連接處用消毒液擦拭，然后涂1%洗必泰乳膏，在一定程度上可以防止細(xì)菌從尿道處上行感染。

2.5.2 引流的護(hù)理

引流管放置：保持引流管通暢，4 h間隔開放，引流管放置妥當(dāng)，不能牽拉尿袋，應(yīng)掛在床邊，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱。引流的觀察：隨時(shí)觀察尿液的量，注意避免尿管彎曲受壓，保持通暢，發(fā)生污染后應(yīng)及早對癥治療，防止細(xì)菌逆行感染。留置尿管的時(shí)間：留置時(shí)間與尿路感染發(fā)生率成正比相關(guān)關(guān)系，可2周更換一次。2.6 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證

盡量考慮使用其他代替方式如尿失禁患者重視心理疏導(dǎo)，耐心訓(xùn)練其排尿，男性患者可用包繞陰莖的外收集器（尿套），女性患者用特殊接尿器或尿布墊，訓(xùn)練膀胱周期性刺激等對長期昏迷及臥床的患者使用加長塑料袋接尿，比男性尿袋更好，對已留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)注意訓(xùn)練自主排尿功能，采用個(gè)體化放尿方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間及夾閉時(shí)間，盡早恢復(fù)膀胱反射功能。

2.7 做好衛(wèi)生宣教 給予飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多飲水，保持清潔衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會(huì)。留置尿管預(yù)防尿路感染技術(shù)的新技術(shù)

3．1 置管時(shí)機(jī)、時(shí)間的選擇為全麻患者選擇最佳置管時(shí)機(jī)，以減少導(dǎo)尿刺激所致的心率加快、血壓增高等血液動(dòng)力學(xué)改變。隨著置管時(shí)間的延長，尿路感染發(fā)生率增加。留置時(shí)間與尿路感染發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系原因足長期導(dǎo)尿患者 更換導(dǎo)尿管破壞了系統(tǒng)的密閉性，為細(xì)菌感染提供了機(jī)會(huì)。因此，如必須長期留置導(dǎo)尿管的患者在正常飲食之外，24h飲水量應(yīng)超過3000mL，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)，留置導(dǎo)尿管時(shí)間為3周。使用緩釋抗生素導(dǎo)尿管經(jīng)臨床對照實(shí)驗(yàn)，證實(shí)可 2～3周更換一次。[5] 3．2 置管插入的長度 根據(jù) 《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教科書規(guī)定，女患者尿管插入長度為5～7cm，對尿管插入長度進(jìn)行了研究，認(rèn)為尿管插入長度為8--10cm時(shí)，重插率明顯低于傳統(tǒng)方法。導(dǎo)尿管的深度以6～8cm為宜。由于普通導(dǎo)尿管與氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)不同，氣囊前部有 1．5cm，氣囊長度約為3cm，女患者插入深度應(yīng)為8～10cm，男患者插入深度應(yīng)為18～23cm，由此可避免氣囊在尿道中充氣或充水時(shí)損傷尿道。[6] 3．3 拔管時(shí)機(jī)的選擇 為預(yù)防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留，對留置導(dǎo)尿患者拔管時(shí)機(jī)進(jìn)行研究，結(jié)果提示膀胱充盈時(shí)拔管比空虛時(shí)拔管有利于患者自行排尿盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染有積極作用。[7]大量研究證明，嚴(yán)格無菌操作，盡量縮短留置時(shí)問，留置期間多飲水(24h內(nèi)超過3000mL)，早期閉管，不沖洗膀胱，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)通暢及更好的密閉性，在膀胱充盈時(shí)拔管以及消毒尿道口等方法對預(yù)防尿路感染有效。沖洗膀胱無預(yù)防感染的作用，相反有增加感染 的可能。導(dǎo)尿時(shí)或拔導(dǎo)尿管前用0．5 碘伏消毒尿道口及會(huì)陰，可預(yù)防泌尿系感染。4 小結(jié)

總之，導(dǎo)尿是引起泌尿系感染的主要因素，其主要原因是：尿管與尿道間隙細(xì)菌上行感染；尿管與集尿袋連接處及集尿袋放尿道口處污染，且留置導(dǎo)尿的時(shí)間越長感染概率越高。預(yù)防尿路感染最好的辦法是嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿及尿管留置指征，對通過其他途徑也可達(dá)到排尿的患者盡量避免留置導(dǎo)尿，已留置導(dǎo)尿的患者，要盡量縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，留置尿管應(yīng)采取密閉 系統(tǒng)。

【參考文獻(xiàn)】 宋月蘭，焦衛(wèi)琴.0.5%碘伏潤滑導(dǎo)尿管預(yù)防感染的效果觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2010，14（3）：178-179.周宏珍，尹風(fēng)華.留置導(dǎo)尿中尿路感染的原因及預(yù)防措施探討.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，23（5）：510-511.3 岳素琴，張延霞，袁康．醫(yī)院內(nèi)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施 2001，11(5)：368—369． 陳培紅，陳愛清，陳秀萍，等．一次性接尿袋更換時(shí)間的探討[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(3)：171—172． 周厚秀，周娟．伴隨性尿路感染的相關(guān)因素和護(hù)理對策EJ3．護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(8)：512． 楊秀麗．增加飲水量對減少留置導(dǎo)尿所致的菌尿的效果 觀察EJ3．護(hù)理學(xué)雜志，1999，16(4)：25—26． 俞春霞．女性留置導(dǎo)尿管插入深度和固定手法[J]．護(hù)理學(xué)雜志，1996，18(1)：36—37．

第二篇：留置尿管的護(hù)理

留置尿管的護(hù)理

熊佳欣 一：留置尿管的定義：

指在無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿管插入膀胱內(nèi)引出尿液，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。二：留置尿管的目的：

⑴搶救危、休克重病人是正確記錄24小時(shí)尿量、測量尿密度，以密切觀察病人的病情變化。

⑵盆腔手術(shù)前排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

⑶某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置尿管，以便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。

⑷為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部清潔干燥。⑸為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。【評估】

⑴患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、留置尿管的目的等。⑵病人的心理狀態(tài)及合作程度。⑶膀胱充盈度及局部皮膚情況。【計(jì)劃】 目標(biāo)

⑴病人能說出留置尿管的目的，主動(dòng)配合。

⑵病人未因留置尿管發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染等并發(fā)癥。⑶病人尿管引流通暢，局部皮膚清潔干燥。⑷病人及家屬掌握留置尿管護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。三：留置尿管病人的護(hù)理：

⑴在行導(dǎo)尿術(shù)中，用物嚴(yán)格滅菌，按無菌操作進(jìn)行，預(yù)防尿路感染。

⑵在插管過程中，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作要輕柔，避免損失尿路粘膜。

⑶對膀胱高度膨脹且又極度虛脫的病人，第1次放尿不超過1000ml。因?yàn)榇罅糠拍蚩墒歉骨粌?nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然下降，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。

⑷引流管要牢固在床沿上，避免翻身時(shí)將尿管拉出，防止引流管受壓，扭曲，而影響尿液流出。出現(xiàn)引流不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。

⑸傾倒尿液時(shí)，不可將引流袋提高于床沿，以防止逆行感染。

⑹防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施：保持尿道口清潔：女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口；男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。每日定時(shí)更換尿袋，及時(shí)排空尿袋，并記錄尿量。每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。

⑺鼓勵(lì)患者多飲水，向病人解釋多飲水的重要性，指導(dǎo)病人每天攝入液體2000-3000ml（開水瓶1瓶水），多飲水以利尿，達(dá)到膀胱沖洗的目的。

⑻準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，并觀察尿液的顏色和性狀。尿液突然減少應(yīng)首先檢查尿管是否通暢。如果尿液顏色和性狀改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生。⑼訓(xùn)練膀胱反射功能，可采取間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)管，每3-4h開放一次（患者想排尿時(shí)），是膀胱定時(shí)充盈和排空，促使膀胱功能恢復(fù)。⑽注意傾聽患者的主訴，詢問有無燒灼，疼痛等膀胱激惹癥狀。

⑾向病人及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，讓病人和家屬認(rèn)識(shí)到留置尿管的意義及預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性，并主動(dòng)參與護(hù)理。⑿對患者做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。

第三篇：留置尿管的護(hù)理

留置尿管的護(hù)理 一、護(hù)理 ? 1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換 ? 2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放≤1000ml夾管 ? 3）觀察記錄尿顏色量性質(zhì)

（1）正常：1500－2000ml /24h 多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 無尿<50ml/24h 色 ：正常無色透明或淡黃色

異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿

? 4）妥善固定尿管

保持管道通常 堵塞時(shí)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置，反復(fù)沖洗必要時(shí)更換。固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突摗Ｄ虻纼?nèi)置氣囊導(dǎo)尿管者，氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而、引起感染，造成手術(shù)失敗。? 5）預(yù)防泌尿道感染

1.不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口 擦洗二次

2.病情穩(wěn)定早拔管

3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 每日更換尿袋 4.長期留管者 每周更換導(dǎo)尿管一次 5.留管期間鼓勵(lì)患者多飲水 ? 6）膀胱功能鍛煉： 每日夾管，每3－4h松管一次（用脫水藥例外）? 7)預(yù)防尿道出血滲尿：插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進(jìn)4－5cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動(dòng)即可 ；此時(shí)使氣囊正好在膀胱頸部，可有效預(yù)防尿道出血或滲液。

二、特殊人群留置尿管的插入技巧 前列腺術(shù)后、外傷性尿道斷裂

應(yīng)持續(xù)沖洗2～ 3 天 術(shù)后早期注意沖洗速度, 過快可使創(chuàng)面大出血, 過慢內(nèi)出血凝固易形成血塊使引流不暢。引流液鮮紅時(shí)應(yīng)加快滴速, 及時(shí)沖出血液, 同時(shí)觀察血壓變化。如有血塊或組織碎片阻塞管道時(shí), 可用手指擠壓管子, 如仍不通暢加用一定壓力沖

洗, 使血塊沖碎而排出。膀胱手術(shù)者每次注入量不宜超過50m l, 沖洗液注入后, 應(yīng)全部抽出后再注入, 反復(fù)沖洗。

三、長期留置尿管的常見問題及對策

留置尿管常見問題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等，但最常見的并發(fā)癥為泌尿系感染。

1、并發(fā)癥

1、尿路感染

尿路感染約占整個(gè)醫(yī)院感染的40%。有2%～4% 的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率可高達(dá)l3%～30%。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)。因正常情況下,尿道是一個(gè)無菌環(huán)境,完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障,導(dǎo)尿管的插入,常導(dǎo)致尿道黏膜損傷,破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對細(xì)菌的防御作用,同時(shí)的防御機(jī)制,增加逆行感染的機(jī)會(huì)從而引起感染。

2、脫落

長期留置尿管的患者,如護(hù)理不當(dāng)極易造成尿管脫落，其主要原因多為自行拔脫。、拔管難

造成拔管困難的原因有以下幾種:(1)尿管末端形成結(jié)石:導(dǎo)尿管作為異物長期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸,易將結(jié)石鹽沉積于尿管末端,形成結(jié)石。(2)氣囊回縮不良,體積增大。(3)盲目拔管,致尿道痙攣,導(dǎo)致拔管困難。(4)氣囊活塞失靈,導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出,引起拔管困難。

4、膀胱痙攣或攣縮

氣囊對膀胱三角區(qū)的壓迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是較為常見的因素。另外，長期留置尿管,使膀胱長期處于空虛狀態(tài),膀胱逼尿肌廢用性萎縮,導(dǎo)致膀胱攣縮。

5、尿道狹窄

均發(fā)生于男性,由于尿管長期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與尿管材料、尿道損傷、反復(fù)感染等有密切關(guān)系。

6、血尿

在臨床工作中，往往由于個(gè)體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長度不當(dāng)而引起尿道損傷，或氣囊回縮較差，拔管時(shí)致使尿道黏膜

出血;第一次放尿過快過多，引起撤退性膀胱出血。、處理對策、尿路感染

(1)嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮短操作時(shí)間,避免反復(fù)多次插入。(2)合理選擇尿管：選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。一般以14～16號硅膠尿管為佳。(3)避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。(4)每日清潔尿道口2次，可在導(dǎo)尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染。(5)避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵(lì)多喝水約 2000～3000ml。控制尿液的pH 值在6.5～7.0，可預(yù)防感染的發(fā)生。、尿管脫出

把好尿管質(zhì)量關(guān),規(guī)范操作程序,氣囊內(nèi)注水不宜過少，一般成人常規(guī)注入10～20 ml，兒童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來回

移動(dòng)，減輕尿管對尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。

3、拔管困難

(1)留置尿管期間多飲水,以稀釋尿液,沖洗膀胱。為避免長期停留尿管的結(jié)晶形成，造成拔管困難，囊內(nèi)注入注射用水和呋喃西林為佳[8]。如有結(jié)石形成,可采取體外震波碎石,待結(jié)石粉碎后再拔除尿管。(2)如仍不能拔除,可將體外部分剪除,將尿管推入膀胱內(nèi),然后行膀胱大力碎石術(shù)。(3)對于氣囊內(nèi)的水或氣不能完全抽出者,可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣,直至氣囊破裂;也可在超聲定位下行膀胱細(xì)針穿刺刺破氣囊,或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲,刺破氣囊。(4)用20ml注射器在抽取氣囊內(nèi)液體或氣體時(shí)，感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4～0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成功率[8]。、膀胱痙攣或攣縮

注意氣囊注水不要太多, 常規(guī)8～10ml。膀胱沖洗時(shí)液體溫度不宜過低,以20℃～30℃為宜。注意配合心理療法,放松技

巧,轉(zhuǎn)移分散注意力,對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。、尿道狹窄

留置尿管期間定期更換尿管擺放位置,使尿管壓力不長期作用在一個(gè)位置尤其可將尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龜頭海綿體豐富的部位。如尿道狹窄形成，則定期行尿道擴(kuò)張，必要時(shí)行尿道口切開術(shù)。

6、血尿

第一次放尿不可超過1000ml，正常可每2 h放尿1次，或插管困難時(shí)選擇型號小、較堅(jiān)韌的尿管，或沖洗膀胱時(shí)，速度要慢，壓力要低。或?qū)驎r(shí)尿道口注入利多卡因凝膠，減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙攣，減輕對尿道黏膜的刺激和損傷而導(dǎo)致的出血，利于插管成功[9]。

結(jié)論

長期停留尿管引起諸多的并發(fā)癥，護(hù)理的關(guān)鍵是熟悉并發(fā)癥的情況，仔細(xì)觀察，及時(shí)處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。但長期停留尿管，不僅關(guān)系到患者軀體生理的變化，而且亦涉及患者心理的變化，患者從而不愿或

不敢參加社會(huì)活動(dòng)或體育活動(dòng)，影響患者工作或正常生活，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨(dú)等不良情緒。故長期留置尿管的護(hù)理不僅應(yīng)從技術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)，亦應(yīng)充分與患者家屬或陪護(hù)、患者本人充分溝通，從而從生理、心理上予以患者最佳護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

第四篇：留置尿管試題

留置尿管試題

一、單項(xiàng)選擇題

1、男性尿道全長（A）cm。

A、16-22 B、14-22 C、15-22 D、17-22

2、下列那樣措施是判斷尿管誤入陰道的金標(biāo)準(zhǔn)。(D)A、導(dǎo)尿前勿排尿

B、熟悉解剖位置

C、病人有無不適主訴

D、觀察有無尿液

3、一般留置尿管3-4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)（D）A、60%

B、70%

C、80%

D、90%

4、對尿失禁患者的護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（B）

A、指導(dǎo)患者行盆低肌鍛煉

B、對長期尿失禁患者可行導(dǎo)尿術(shù)

C、囑病員多飲水，促進(jìn)排尿反射恢復(fù)

D、多用溫水沖洗會(huì)陰部

5、為尿潴留患者首次導(dǎo)尿時(shí)放出的尿量不應(yīng)超過（C）A、500ml

B、800ml

C、1000ml

D、1500ml

6、為成年女性導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管插入多少厘米后，見尿再插1-2厘米（B）A、2-3cm

B、4-6cm

C、7-8cm

D、8-9cm

7、為男性患者導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管插入多少厘米后，見尿再插1-2cm：（E）

A、12-14cm

B、14-16cm

C、16-18cm

D、18-20cm

E、20-22cm

8、患者：葉某，男性，因外傷導(dǎo)致尿失禁，需為患者留置導(dǎo)尿，為使恥骨聯(lián)合前彎消失，應(yīng)提起陰莖與腹壁成：（C）

A、20°

B、40° C、60° D、80° E、90°

9、導(dǎo)尿時(shí)為固定尿管，向尿管氣囊注入的液體量和種類是:（C）

A、10-15ml冷開水

B、4-5ml無菌生理鹽水

C、10-15ml無菌生理鹽水 D、5-10ml液體石蠟

E、10-15ml液體石蠟

10、留置尿管期間，為了訓(xùn)練患者的膀胱功能，需定時(shí)夾管，一般多長時(shí)間開放一次（C）A、6h

B、8h

C、4h

D、5h

E、7h

11、導(dǎo)尿前清潔外陰的主要目的是：（D）

A、防止污染導(dǎo)尿管

B、便于固定尿管

C、防止污染導(dǎo)尿的無菌物品

D、清除并減少會(huì)陰部病原微生物

12、多尿是指24小時(shí)尿量超過：（E）

A、1000ml

B、1600ml

C、1800ml

D、2000ml

E、2500ml

13、不屬于拔管后尿潴留的原因的是：（A）

A、每日飲水量過多

B、膀胱逼尿肌過度松弛

C、尿路感染影響膀胱的逼尿功能 D、盆腔惡性腫瘤根治手術(shù)，淋巴結(jié)清掃時(shí)容易損傷支配膀胱的神經(jīng)

14、不屬于留置尿管出現(xiàn)血尿的原因：（D）

A、意識(shí)不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道 B、膀胱沖洗時(shí)，速度過快，導(dǎo)致氣囊對膀胱粘產(chǎn)生局部刺激 C、大量快速放尿 D、氣囊注水過多

15、男性患者使用尿套過程中如果龜頭水腫或分泌物多時(shí)，可選用的消毒清洗液是：（E）A、醋酸

B、雙氧水

C、生理鹽水

D、龍膽紫

E、1：5000高錳酸鉀溶液

二、判斷題

1、留置尿管后，病人疼痛可膀胱區(qū)冷敷。（×）

2、集尿袋應(yīng)每天更換，每次放尿之前和之后均用5%碘酊和75%酒精消毒排尿閥門，減少逆行性感染。（√）

3、拔除尿管后尿潴留，可心理護(hù)理，按摩腹部，溫水清洗會(huì)陰，聽流水聲。（√）

4、尿管氣囊不能排空時(shí)，可用輸尿管導(dǎo)管芯疏通，恥骨上超聲引導(dǎo)下氣囊穿刺，刺破尿管氣囊。（√）

5、留置尿管期間，為預(yù)防尿路感染應(yīng)保證充足的飲水量，飲水每日維持在1000-1500ml。（×）

三、填空題

1、男性尿道三個(gè)生理性狹窄尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口。

2、男性尿道兩個(gè)生理性彎曲恥骨下彎、恥骨前彎。

3、留置尿管后常見問題疼痛、漏尿、堵管、血尿、脫落、感染。

4、為膀胱高度膨脹患者導(dǎo)尿，第一次放尿超過1000ml時(shí)會(huì)出現(xiàn)虛脫、血尿。

5、留置尿管困難的因素心理因素、生理因素、病理因素。留置尿管試題

一、單項(xiàng)選擇題

1、男性尿道全長（）cm。

A、16-22 B、14-22 C、15-22 D、17-22

2、下列那樣措施是判斷尿管誤入陰道的金標(biāo)準(zhǔn)。（）

A、導(dǎo)尿前勿排尿

B、熟悉解剖位置

C、病人有無不適主訴

D、觀察有無尿液

3、一般留置尿管3-4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)（）A、60%

B、70%

C、80%

D、90%

4、對尿失禁患者的護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A、指導(dǎo)患者行盆低肌鍛煉

B、對長期尿失禁患者可行導(dǎo)尿術(shù)

C、囑病員多飲水，促進(jìn)排尿反射恢復(fù)

D、多用溫水沖洗會(huì)陰部

5、為尿潴留患者首次導(dǎo)尿時(shí)放出的尿量不應(yīng)超過（）A、500ml

B、800ml

C、1000ml

D、1500ml

6、為成年女性導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管插入多少厘米后，見尿再插1-2厘米（）A、2-3cm

B、4-6cm

C、7-8cm

D、8-9cm

7、為男性患者導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管插入多少厘米后，見尿再插1-2cm：（）

A、12-14cm

B、14-16cm

C、16-18cm

D、18-20cm

E、20-22cm

8、患者：葉某，男性，因外傷導(dǎo)致尿失禁，需為患者留置導(dǎo)尿，為使恥骨聯(lián)合前彎消失，應(yīng)提起陰莖與腹壁成：（）

A、20°

B、40° C、60° D、80° E、90°

9、導(dǎo)尿時(shí)為固定尿管，向尿管氣囊注入的液體量和種類是:（）

A、10-15ml冷開水

B、4-5ml無菌生理鹽水

C、10-15ml無菌生理鹽水 D、5-10ml液體石蠟

E、10-15ml液體石蠟

10、留置尿管期間，為了訓(xùn)練患者的膀胱功能，需定時(shí)夾管，一般多長時(shí)間開放一次（）A、6h

B、8h

C、4h

D、5h

E、7h

11、導(dǎo)尿前清潔外陰的主要目的是：（）

A、防止污染導(dǎo)尿管

B、便于固定尿管

C、防止污染導(dǎo)尿的無菌物品

D、清除并減少會(huì)陰部病原微生物

12、多尿是指24小時(shí)尿量超過：（）

A、1000ml

B、1600ml

C、1800ml

D、2000ml

E、2500ml

13、不屬于拔管后尿潴留的原因的是：（）

A、每日飲水量過多

B、膀胱逼尿肌過度松弛

C、尿路感染影響膀胱的逼尿功能 D、盆腔惡性腫瘤根治手術(shù)，淋巴結(jié)清掃時(shí)容易損傷支配膀胱的神經(jīng)

14、不屬于留置尿管出現(xiàn)血尿的原因：（）

A、意識(shí)不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道 B、膀胱沖洗時(shí)，速度過快，導(dǎo)致氣囊對膀胱粘產(chǎn)生局部刺激 C、大量快速放尿 D、氣囊注水過多

15、男性患者使用尿套過程中如果龜頭水腫或分泌物多時(shí)，可選用的消毒清洗液是：（）A、醋酸

B、雙氧水

C、生理鹽水

D、龍膽紫

E、1：5000高錳酸鉀溶液

二、判斷題

1、留置尿管后，病人疼痛可膀胱區(qū)冷敷。（）

2、集尿袋應(yīng)每天更換，每次放尿之前和之后均用5%碘酊和75%酒精消毒排尿閥門，減少逆行性感染。（）

3、拔除尿管后尿潴留，可心理護(hù)理，按摩腹部，溫水清洗會(huì)陰，聽流水聲。（）

4、尿管氣囊不能排空時(shí)，可用輸尿管導(dǎo)管芯疏通，恥骨上超聲引導(dǎo)下氣囊穿刺，刺破尿管氣囊。（）

5、留置尿管期間，為預(yù)防尿路感染應(yīng)保證充足的飲水量，飲水每日維持在1000-1500ml。（）

三、填空題

1、男性尿道三個(gè)生理性狹窄、、。

2、男性尿道兩個(gè)生理性彎曲、。

3、留置尿管后常見問題、、、、、。

4、為膀胱高度膨脹患者導(dǎo)尿，第一次放尿超過1000ml時(shí)會(huì)出現(xiàn)、。

5、留置尿管困難的因素、、。

第五篇：ICU尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防進(jìn)展

ICU尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防進(jìn)展

國內(nèi)外管理者均認(rèn)為醫(yī)院感染是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要問題。尿路感染視為醫(yī)院感染的重要感染之一,ICU是使用導(dǎo)尿技術(shù)最頻繁的科室，特別是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者常病情危重，免疫力低下，尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)發(fā)生率最高的科室，如何有效預(yù)防尿管相關(guān)性尿路感染引起我們臨床工作者的關(guān)注，現(xiàn)綜述如下。

CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生率和經(jīng)濟(jì)損失 1.1CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 按照《泌尿系感染診斷治療指南》2011年版，患者出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等尿路刺激征，或者出現(xiàn)下腹觸痛腎區(qū)叩痛，并具有下列情況之一即可診斷為UTI。?尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野；?尿培養(yǎng)細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)女性中段尿培養(yǎng)≥ 105CFU /mL、男性中段尿培養(yǎng)標(biāo)本 ≥104CFU /mL；? 臨床已診斷為UTI的。或抗菌治療有效的，診斷為UTI，留置導(dǎo)尿管或48 h內(nèi)留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生的UTI即為CAUTI。

1.2CAUTI發(fā)生率

我國有關(guān)重癥監(jiān)護(hù)病房的感染分析顯示重癥患者尿路感染僅次于呼吸道感染。[2]國內(nèi)容桂榮等[3]報(bào)道在有導(dǎo)尿管或尿路機(jī)械操作的患者中約20%-60%的患者有尿路感染占醫(yī)院獲得性感染的40%。徐敏等[4]報(bào)道 3 0 例 留置 導(dǎo)尿 病人, 3 d、7 d 和10 d菌尿發(fā) 生率分別為26.7%、66.7 % 和93.3 %。這與國外的相關(guān)報(bào)道基本一致。國內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明ICU院內(nèi)尿路感染的發(fā)病率為8.6%-32.7% ,其中80.0%的尿路感染與導(dǎo)尿有關(guān)[5] 1.3經(jīng)濟(jì)損失

CAUTI增加患者的病死率，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。疾病控制預(yù)防中心[ 6]報(bào)道，在美國每年發(fā)生大約170 萬院內(nèi)感染并導(dǎo)致99 000 人死亡，這些感染中32%是尿路感染，使醫(yī)療費(fèi)用增加了 390 萬~450萬美元。同時(shí)還增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

CAUT病原菌分布

目前IC U 導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的病原菌排名前五位的病原菌依次是鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌、糞腸球菌、白色念珠菌。引發(fā)CAUT的預(yù)防

3.1 嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥和留置時(shí)間

導(dǎo)尿是一種廣泛應(yīng)用于排尿困難麻醉手術(shù)后和危重患者尿量觀察的基本技術(shù)之一，但留置導(dǎo)尿的不良后果是易引起尿路感染，ICU是使用導(dǎo)尿技術(shù)最頻繁的科室，也是導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)發(fā)生率最高的科室。所以我們必須嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，不能因?yàn)樽o(hù)理的方便而對所有病人進(jìn)行導(dǎo)尿。因?yàn)楹芏嘌芯勘砻髁糁脤?dǎo)尿時(shí)間與尿路感染的發(fā)生率呈正相關(guān)。對于神志清患者完全能自我控制的病人完全不用留置導(dǎo)尿，男病人可以使用無創(chuàng)的方法接尿液。鄭桃云等[7]研究表明男性臥床患者食品袋接尿不僅可以提高患者的舒適度和滿意度，而且還大大降低了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者神志轉(zhuǎn)清能自行解小便患者應(yīng)盡快拔除導(dǎo)尿管，對于長期留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)定時(shí)夾管，鍛煉膀胱功能，有機(jī)會(huì)盡快拔管。

3.2 導(dǎo)尿管的選擇及更換周期

對導(dǎo)尿管選擇-主要在導(dǎo)尿管的材質(zhì)和型號上。黃位耀[8]研究顯示，全硅橡膠管在插管過程中對黏膜損傷小、血尿發(fā)生率低，能進(jìn)一步避免患者留置過程中的不適和疼痛感，故一般建議選用硅膠氣囊導(dǎo)尿管。有學(xué)者報(bào)道：抗菌導(dǎo)尿管有一定的抗菌效果。對導(dǎo)尿管型號的選擇，不同的研究者得出的結(jié)論稍有差異，但總體原則相近，周秋風(fēng)[9]建議，成年男性一般用12～16號，女性選用16～18號；排出的尿液混濁或有沉淀、凝塊及尿道松弛者可選用較粗導(dǎo)尿管。老年患者一般有尿道膜部括約肌松弛、收縮力差等生理特點(diǎn)，應(yīng)選擇直徑較大的20～22號氣囊導(dǎo)尿管，這樣有效地防止了尿液外滲，又能保證導(dǎo)尿管通暢，不易堵塞。但對前列腺增生、尿道有狹窄的患者，應(yīng)選型號相對較小的導(dǎo)尿管或彎頭導(dǎo)尿管。對于初次留置導(dǎo)尿管患者，不宜選用過粗的導(dǎo)尿管。合理選擇導(dǎo)尿管可以減小導(dǎo)尿管對組織減少刺激和損傷，從而減少尿路感染的機(jī)會(huì)。導(dǎo)尿管更換周期的研究有：2009年美國感染病學(xué)會(huì)國際臨床實(shí)踐指南指出[10] 不推薦長期導(dǎo)尿的病人常規(guī)更換導(dǎo)尿管２周或４周更換１次。導(dǎo)尿管更換的時(shí)間與尿液的ｐＨ值有很大的關(guān)系，病人尿液ｐＨ值>６.８為高危堵塞類病人應(yīng)每２周更換１次導(dǎo)尿管。ｐＨ值<６．７為非堵塞類每４周更換１次導(dǎo)尿管Barford等[11] 研究表明導(dǎo)尿管尖端的污染是細(xì)菌進(jìn)入膀胱的另一個(gè)原因。以上表明延長長期留置導(dǎo)尿管病人更換尿管周期的必要性。國內(nèi)一般更換周期為一個(gè)月。

3.3 留置導(dǎo)尿操作過程

留置導(dǎo)尿操作過程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作.如果無菌操作不嚴(yán)格容易將外界的細(xì)菌隨導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱，引起膀胱內(nèi)細(xì)菌滋長從而導(dǎo)致尿路感染。同時(shí)導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿后尿道在一定程度上會(huì)受到刺激，分泌物就會(huì)增多，加劇了細(xì)菌的繁殖，不僅滋生了細(xì)菌，膀胱以及尿道對細(xì)菌的防御作用也削弱了［12］。從而容易導(dǎo)致尿路感染。

3.4導(dǎo)尿管的固定方法

劉雪[13] 研究表明 將3M醫(yī)用膠布剪成H型，于導(dǎo)尿管的分叉 處上1cm 處將膠布與尿管貼合緊密，外固定于患者大腿上1/3處。因 勻 型外固定法可避免外力牽拉尿管的前端，能有效減少因外力牽 拉致尿道黏膜的損傷。從而使尿道感染發(fā)生率降低。

3.5集尿袋選擇和更換時(shí)間

Smi t h[ 14]報(bào)道：留導(dǎo)尿引流裝置及技術(shù)的快速發(fā)展，引流裝置從使用開放式引流瓶到普通引流袋，直到如今使用有瓣膜的抗反流引流密閉系統(tǒng)帶通風(fēng)孔的引流系統(tǒng)時(shí)代。抗反流引流袋能有效防 止尿液倒流,防止尿液反流所致逆行感染。抗流引流尿袋導(dǎo)管較一般收集袋直徑大，質(zhì)地堅(jiān)硬，可抗扭曲。抗反流引流袋的容積為2000 mL, 是正常收集袋2倍，減少了放尿袋放尿的次數(shù), 從而減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)。抗反流引流袋一般7 d更換1次，減少了打開整個(gè)密閉引流系統(tǒng)的機(jī)會(huì)。普通引流袋一般需每周更換兩次，大大增加了打開整個(gè)密閉引流系統(tǒng)的機(jī)會(huì)。隨著引流裝置越來越科學(xué)，護(hù)理病人也越來越方便省時(shí)護(hù)士工作效率提高同時(shí)也大大降低了泌尿道感染(U TI)的發(fā)生率。

3.6膀胱沖洗與尿路感染的關(guān)系

臨床為減少尿路感染的發(fā)生率會(huì)常規(guī)采用膀胱沖洗來預(yù)防尿路感染。在短期性留置導(dǎo)尿管的患者中可起到一定的防御作用但隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的增加膀胱沖洗往往會(huì)同時(shí)增加發(fā)生尿路感染的幾率尤其對于膀胱沖洗頻率較高的患者發(fā)生尿路感染的幾率一般會(huì)更高。有研究表明[15]，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30％。膀胱沖洗時(shí)由于集尿系統(tǒng)的反復(fù)開放，增加了通過護(hù)士的手對膀胱造成交叉感染的機(jī)會(huì)，更易導(dǎo)致腔內(nèi)感染。部分病人由于尿管過細(xì)或膀胱痙攣，可出現(xiàn)沖洗液由膀胱經(jīng)尿管與尿道之間的腔隙自尿道口溢出，因而更易導(dǎo)致尿道口細(xì)菌經(jīng)腔外途徑進(jìn)入膀胱，增加感染的機(jī)會(huì)。鐘秀玲等[16]認(rèn)為：膀胱沖 洗中應(yīng)用抗生素?zé)o任何好處 , 反而會(huì)促使形成耐藥菌株。對留置導(dǎo)尿的病人，在病情許可情況下鼓勵(lì)多飲水達(dá)到多排尿而進(jìn)行生理性膀胱沖洗的目的。每日飲水不少于1 5 00 m L ～ 2 000 m L ,平均尿50 mL/ h左右。

3.7尿道口的護(hù)理

如果尿道口清潔不干凈，細(xì)菌會(huì)順著尿管和尿道的間隙上行到膀胱，引起尿路感染特別是女性患者。因?yàn)橄鄬Χ耘阅虻蓝潭疫€靠近陰道口，陰部的分泌物也會(huì)造成污染，所以相對而言女性發(fā)生尿路感染的可能性會(huì)更大。因此，尿道口及會(huì)陰護(hù)理是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施。劉春蘭等[17]研究表示，利用涼開水和0．05%碘伏來對尿道口進(jìn)行清潔護(hù)理，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以只要保證尿道口會(huì)陰部清潔就能大大降低尿路感染的發(fā)生率。一般尿道口的清潔一天兩次，臟時(shí)及時(shí)清潔。

3.8大便的干預(yù)

大便里面含有正常的菌群、條件致病菌、致病菌。國外研究[18 ]證實(shí)大便失禁是長期留置尿管伴隨性尿路感染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素94%的尿路感染者有大便失禁。當(dāng)患者大便失禁或大便量多時(shí)，大便在會(huì)陰部和尿道口時(shí)很容易引起尿路感染。對于大便失禁的患者，可以予留置肛管，保持肛門周圍、會(huì)陰部及尿道口的清潔。這樣能大大降低留置導(dǎo)尿患者尿路感染的發(fā)生率。

3.9病房與工作人員的管理

每天做好床單位消毒擦拭，當(dāng)患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院和死亡時(shí)，床單位要做好終末消毒。工作人員接觸患者前后要做好手衛(wèi)生，防止交叉感染。增強(qiáng)護(hù)士觀念：降低患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的重要性。定期給予相關(guān)理論培訓(xùn)。

4、展望

綜上所述，通過嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥和留置時(shí)間、導(dǎo)尿管的選擇及更換周期、留置導(dǎo)尿過程動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格把握無菌操作等等，均能預(yù)防ICU尿管相關(guān)性尿路感染。但國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者對留置對于集尿引流裝置的選擇，集尿袋更換的時(shí)間間隔，留置導(dǎo)尿引流系統(tǒng)的狀態(tài)等方面仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。且由于研究方法上的差異，導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致。臨床護(hù)理工作人員（特別是基層醫(yī)院）在進(jìn)行臨床護(hù)理工作時(shí)，她們多數(shù)還是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)或者遵照醫(yī)院的規(guī)定、規(guī)范，缺乏創(chuàng)新性科學(xué)性。因此 科學(xué)、規(guī)范地對留置導(dǎo)尿病人 進(jìn)行引流護(hù)理需進(jìn)一步研究來解決。

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