第一篇：留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染預(yù)防控制

留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染預(yù)防控制措施

尿路感染（UTI）是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%～80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：

一、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施 1.盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；

2.仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；

3.根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；

4.規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；

5.常規(guī)的消毒方法：用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：

? 男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。? 女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用； 6.插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷； 7.對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

二、插管后的預(yù)防措施

1.保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口； 2.如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；

3.導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管； 4.疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；

5.保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；

6.患者洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；

7.不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；

8.懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液； 9.長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）； 10.疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管； 11.每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

三、其他預(yù)防措施

1.定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；

2.定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。

第二篇：留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染措施

自貢七**醫(yī)院

預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染措施

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管臵入與維護(hù)方面。患者方面的危險(xiǎn)因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管臵入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管留臵時(shí)間、導(dǎo)尿管臵入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。

一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義及診斷

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留臵導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：

（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留臵導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。

（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。

（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬芘Z入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。

二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制措施

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留臵導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。

1、臵管前。

（1）嚴(yán)格掌握留臵導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留臵導(dǎo)尿。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的措施。

（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，立即更換導(dǎo)尿包。

（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留臵導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝臵。（5）告知患者留臵導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和臵管后的注意事項(xiàng)。

2.臵管時(shí)。

（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。

（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留臵導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障，操作無污染。

（4）按導(dǎo)尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。用0.5%碘伏消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，一次只能使用一個(gè)棉球，不得重復(fù)使用。男性：先協(xié)助患者洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。

（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，男性20-22cm,女性4-6cm，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出，避免損傷尿道。

（6）臵管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。

3.臵管后。

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝臵密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。

（3）應(yīng)當(dāng)及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。在符合“留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療，72小時(shí)無效則需重復(fù)病原學(xué)檢查；（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留臵導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。

（8）長期留臵導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留臵導(dǎo)尿裝臵的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。

（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。

（10）每天評估留臵導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留臵導(dǎo)尿管時(shí)間。

（11）對長期留臵導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。

（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（13）有完整的操作、觀察與處臵記錄；

自貢七**醫(yī)院院感科 二〇一〇年十二月二十四日

第三篇：制定預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的制度與預(yù)防措施

制定預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的制度

1、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，除非有強(qiáng)烈指征，否則應(yīng)盡量避免插尿管。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行導(dǎo)尿是應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，操作或護(hù)理前后均應(yīng)洗手或用消毒劑擦手；插管時(shí)戴無菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會(huì)陰。選擇適合于尿道腔內(nèi)徑的導(dǎo)尿管（男性以F16號導(dǎo)尿管為宜），留置導(dǎo)尿管者應(yīng)選擇二腔或三槍硅膠氣囊導(dǎo)尿管，盡可能避免過去常用的橡膠導(dǎo)尿管。應(yīng)限制導(dǎo)尿的持續(xù)時(shí)間，盡量避免長期留置導(dǎo)尿管。

2、導(dǎo)尿應(yīng)妥善固定，防止滑動(dòng)，每日應(yīng)采用碘伏清洗尿道外口。

3、自導(dǎo)尿管引流至儲(chǔ)尿袋，應(yīng)使用一次性密閉式集尿系統(tǒng)，除因梗阻需要沖洗外，任何時(shí)候均不宜任意將引流導(dǎo)管與導(dǎo)尿管脫離；若需沖洗，可采取密閉式裝置，切勿使用開口玻璃輸液瓶。

4、應(yīng)保持引流管系統(tǒng)自由流動(dòng)，無論病人處于何種體位，引流管道的任何部位的位置不能高于膀胱水平，避免導(dǎo)尿管和收集導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)，規(guī)律排空集尿袋內(nèi)尿液，定期更換集尿袋。

5、引流管道不宜太長，以病人翻身不致拉扯太緊或接頭脫落為宜。導(dǎo)尿管和引流管及集尿袋均為一次性使用，不宜重復(fù)使用。

6、封閉式引流系統(tǒng)連接尿道內(nèi)留置導(dǎo)管已成為常規(guī)措施，尿路感染已有下降趨勢。

7、盡量避免尿道留置導(dǎo)尿管，替代導(dǎo)尿管措施有(1)陰莖套導(dǎo)尿管；(2)趾骨上插管；(3)尿道內(nèi)支架管；(4)尿道改造；(5)減少尿尿管的應(yīng)用。

留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的預(yù)防措施

留置導(dǎo)尿是目前治療排尿困難的主要手段。但在醫(yī)院尿路感染中與導(dǎo)管有關(guān)的菌尿癥可達(dá)37.3%～56.0%，是院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素。隨著留置導(dǎo)尿時(shí)間的延長，菌尿陽性率逐日增加，從第2日的11.1%上升至第10日的100%。因此探討留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防措施已成為我們護(hù)理人員所關(guān)注與研究的問題，現(xiàn)探討如下。

1、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征、縮短留置尿管的時(shí)間。

樹立插入尿管就會(huì)引起感染的觀念，不能用留置導(dǎo)尿解決尿失禁和記出入量的問題。對于尿失禁者應(yīng)了解尿失禁原因，重視心理護(hù)理，耐心訓(xùn)練患者排尿。不能自行排尿時(shí)，女性尿失禁患者用尿不濕，男性患者采用男性尿袋或加長塑料袋接尿。對已留置導(dǎo)尿的患者，注意訓(xùn)練自主排尿功能，采用個(gè)體化放尿方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。

2、選擇合適的尿管，插入動(dòng)作要輕柔

目前廣泛采用氣囊硅膠尿管，對粘膜刺激小，氣囊的內(nèi)固定也避免了膠布外固定易污染及固定不牢的缺點(diǎn)。一般情況下每月更換1次。氣囊導(dǎo)尿管的頭部到氣囊的距離為4～6cm，再將氣囊完全送入膀胱，必須見尿后將尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，這樣氣囊才不會(huì)因插入過淺而損傷尿道。在確定氣囊完全送入膀胱時(shí)，根據(jù)患者情況一般注入10～20ml生理鹽水，方能防止尿管脫出和尿漏。

3、保持尿道口相對無菌

導(dǎo)尿前先用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰部，再用0.05%碘伏消毒尿道口兩遍，然后在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿后，每天用0.05%碘伏或0.1%新潔爾滅消毒外陰及尿道口周圍2次，每次大便后及時(shí)清洗會(huì)陰及擦洗尿道口，保持尿道清潔無菌。

4、遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作

進(jìn)行尿管護(hù)理時(shí)，操作要認(rèn)真，特別是固定導(dǎo)管的左手必須保持無菌，絕不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌。避免表皮細(xì)菌的帶入，造成尿道口內(nèi)的感染。

5、保持引流尿液通暢

隨時(shí)注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，發(fā)生尿道口污染后，應(yīng)進(jìn)行早期局部治療，防止細(xì)菌逆行感染。一般不主張進(jìn)行膀胱沖洗，以保持導(dǎo)尿系統(tǒng)通暢及更好的密閉性。沖洗膀胱無防感染的作用，相反增加了感染的可能。

6、留置導(dǎo)尿管時(shí)間的選擇

隨著置管時(shí)間的延長，尿路感染發(fā)生率增加。留置時(shí)間與尿路感染發(fā)生成正相關(guān)關(guān)系。原因是長期導(dǎo)尿患者更換導(dǎo)尿管破壞了系統(tǒng)的密閉性，為細(xì)菌感染提供了機(jī)會(huì)。因此如須長期留置導(dǎo)尿管的患者在正常飲食之外，24h飲水量應(yīng)>300ml，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。

7、拔管時(shí)間的選擇

為預(yù)防拔管后病人出現(xiàn)尿潴留，對留置導(dǎo)尿病人拔管時(shí)間進(jìn)行研究，結(jié)果提示膀胱充盈時(shí)拔管比空虛時(shí)拔管優(yōu)越，利于患者自行排尿的盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對預(yù)防院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染有積極的意義。

總之，導(dǎo)尿是引起醫(yī)院尿路感染的直接因素。預(yù)防尿路感染的最好辦法是嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡量不插尿管。留置導(dǎo)尿后嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，進(jìn)行尿管護(hù)理，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，合理使用抗生素，才能使留置導(dǎo)尿致尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。

第四篇：留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)

一、留置導(dǎo)尿管過程中的感染預(yù)防措施

1、盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。

2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用。

3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常男性使用16F，女性使用14F。

4、規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序。

5、清洗或擦洗外陰后常規(guī)消毒導(dǎo)尿口及其周圍皮膚黏膜。

6、插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。

7、對留置導(dǎo)尿管患者，要采用密閉式引流系統(tǒng)。

二、留置導(dǎo)尿管期間的感染預(yù)防措施

1、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口，一般情況下不易行膀胱沖洗。

2、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。

3、導(dǎo)尿管不慎脫落和導(dǎo)尿管密閉系統(tǒng)被破壞時(shí)，需要及時(shí)更換導(dǎo)尿管。

4、疑似導(dǎo)尿管堵塞應(yīng)更換導(dǎo)尿管，不得沖洗。

5、保持尿道口清潔，每日尿道口擦拭消毒2次，被大便污染者必須及時(shí)清潔后，再行消毒。

6、患者洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，避免將導(dǎo)尿管浸入水中。

7、懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，且要按無菌原則及時(shí)排空尿袋。

8、長期留置導(dǎo)尿管者，一般每3天更換一次尿袋，如采用抗反流尿袋，可每周更換一次，如尿液混濁或呈血性尿液必須每天更換尿袋1次，注明更換時(shí)間。更換尿袋及放尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；操作前后或給兩個(gè)患者操作之間應(yīng)進(jìn)行

手衛(wèi)生。放尿時(shí)應(yīng)使用清潔容器；尿液排放口不可觸及容器。若戴手套者，其前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生處置，每次操作后應(yīng)更換手套。

9、長期留置導(dǎo)尿管者，普通導(dǎo)尿管每2周更換一次，硅膠材質(zhì)導(dǎo)尿管每月更換1次，或遵醫(yī)囑更換尿管。

10、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。

11、每天評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

三、導(dǎo)尿技術(shù)操作流程

導(dǎo)尿目的：（1）收集無菌尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)；（2）協(xié)助診斷；（3）盆腔內(nèi)器官術(shù)前、全麻術(shù)前排空膀胱，避免術(shù)中損傷；（4）為尿潴留病人排出尿液，減輕痛苦；（5）昏迷、尿失禁或會(huì)陰部損傷病人留置尿管，保持局部清潔、干燥；（6）搶救休克或危重病人時(shí)，留置尿管監(jiān)測腎臟功能。

1、核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤。

2、評估：（1）患者自理能力、合作程度及耐受力。（2）患者病情、意識(shí)、膀胱充度、會(huì)陰部皮膚黏膜情況。（3）向患者解釋操作目的、注意事項(xiàng)、配合方法。

3、準(zhǔn)備：（1)護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。（2）用物準(zhǔn)備 治療盤：無菌導(dǎo)尿包（彎盤、治療碗、鑷子2把、棉球、消毒液、無菌手套、紗布、洞巾、血管鉗、潤滑劑、標(biāo)本容器、氣囊導(dǎo)尿管）；防水墊，另備會(huì)陰擦洗或沖洗用物。（3）環(huán)境準(zhǔn)備 安靜、整潔、隔簾遮擋。

4、操作步驟

（1）.操作者洗手，按需將用物準(zhǔn)備齊全，攜至病人床旁，核對病人，并做好解釋，以取得配合。關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫，防止病人著涼，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人。戴帽子、口罩。幫病人脫去，對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部上方，對側(cè)腿用蓋被遮蓋，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。將中單置于病人臀下，彎盤置于病人外陰旁。

（2）.清潔外陰：打開外陰消毒包，將治療碗置病人會(huì)陰處，操作者左手戴手套，右手持血管鉗夾取消毒棉球由外向內(nèi)、自上而下，消毒陰阜、大陰唇，以左 2

手分開大陰唇，同樣順序消毒小陰唇和尿道外口，最后一個(gè)棉球從尿道外口消毒至肛門部。

（3）.消毒外陰：打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套、鋪洞巾，使洞巾和無菌導(dǎo)尿包布內(nèi)層形成一無菌區(qū)，檢查尿管氣囊有無漏氣并潤滑前端至囊后4-6cm后置于治療碗內(nèi)備用，取碗盤置于會(huì)陰處。左手分開并固定小陰唇，自尿道外口開始由內(nèi)向外、自上而下依次消毒尿道外口及雙側(cè)小陰唇，最后再次消毒尿道口。

（4）.插導(dǎo)尿管：囑病人張口呼吸，右手用無菌鑷子夾住涂以無菌液狀石蠟的導(dǎo)尿管端3～5cm處緩緩插入尿道，插入尿道6～8cm，見尿液流出后，再插入 2cm左右，根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。根據(jù)導(dǎo)尿的目的導(dǎo)出尿液或于集尿袋連接。

（5）.詢問病人感受，協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位，整理用物。操作者洗手，做好記錄。

四、注意事項(xiàng)

1、用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無菌操作進(jìn)行，以防感染。

2、導(dǎo)尿管如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新插入。

3、選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作應(yīng)輕慢，以免損傷尿道粘膜。

4、若膀胱高度膨脹，病員又極度衰弱時(shí)，第一次放尿不應(yīng)超過1000亳升。因大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。

5、留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等，每日給予會(huì)陰擦洗，并定期更換尿管及尿袋。

第五篇：預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染、留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染制度

預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染、留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染制度 1.一般性措施，包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和呼吸機(jī)及其附屬品消毒制度，手部清 潔，戴手套和穿隔離衣，洗必泰口腔護(hù)理，深靜脈導(dǎo)管處更換貼膜，會(huì)陰部清洗，避免長時(shí)間留置靜脈導(dǎo)管和尿管等。

2.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管,應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評估能否拔除導(dǎo)管。

3.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。

4.對于機(jī)械通氣患者，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，避免胃過度擴(kuò)張，避免長時(shí)間留置經(jīng)鼻 胃管，應(yīng)用教習(xí)的營養(yǎng)管路和空腸營養(yǎng)。

5.保持患者半臥位（30度-40度），按時(shí)翻身、拍背。

6.避免經(jīng)鼻氣管插管，維持合適的新昂壓力和持續(xù)聲門下吸引。

7.定期的呼吸機(jī)設(shè)備的清潔，避免不必要頻繁更換呼吸機(jī)管路，避免過度鎮(zhèn)靜,每日間斷喚醒，減少機(jī)械通氣時(shí)間和盡早脫機(jī)。

8.盡早腸內(nèi)營養(yǎng)，改善患者營養(yǎng)、免疫狀態(tài)，維持患者血糖穩(wěn)定。