第一篇：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制制度

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制制度

修訂日期:2104年3月25日

一、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置尿管的維護(hù)及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)，使其熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。

二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。(一)置管前：嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)使用。保證物品符合要求，有效期內(nèi)使用。選擇適宜型號(hào)、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，告知患者留置導(dǎo)尿管的目的、配合要點(diǎn)和置管后注意事項(xiàng)。

(二)置管時(shí)：嚴(yán)格洗手，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，正確消毒導(dǎo)尿口，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。

(三)置管后：妥善固定，保持尿液引流裝置密閉、通暢、完整，防止尿液逆流。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，避免污染集尿袋出口。導(dǎo)尿管和集尿袋接口不要輕易脫開(kāi)，留取尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。每日清潔消毒尿道口，不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，若尿管阻塞或不慎脫出和留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性、密閉性被破壞，出現(xiàn)尿路感染，立即更換尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。盡早拔除導(dǎo)尿管，縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除尿管時(shí)應(yīng)訓(xùn)練膀胱功能。維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

三、各科室積極配合院感科開(kāi)展尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋情況采取有效措施，降低感染率。

李滄區(qū)中心醫(yī)院

第二篇：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制(43題)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制試題（43題）

一．單選題（11題）二．多選題（12題）三．填空題（7題）四．判斷題（10題）五．簡(jiǎn)答題（3題）

一、單選題

1.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的病原學(xué)診斷除（C）外都正確

A在臨床診斷的基礎(chǔ)上，清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml B 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml C在臨床診斷的基礎(chǔ)上，恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥104cfu/ml D在臨床診斷的基礎(chǔ)上，新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌

2.導(dǎo)尿管插入后氣囊注入（B）毫升無(wú)菌水 A5—10

B10—15

C15—20

D﹤5

3.女性患者清洗、消毒尿道口的正確順序是（A）

A按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)

B按照由下至上，由外向內(nèi)的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)

C按照由上至下，由外向內(nèi)的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、兩側(cè)大小陰唇、前庭，最后會(huì)陰、肛門(mén)

D按照由上至下，由外向內(nèi)的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、兩側(cè)大小陰唇、前庭，最后會(huì)陰、肛門(mén)

4.導(dǎo)尿管置管后哪項(xiàng)做法不正確（D）

A妥善固定尿管,避免打折、彎曲

B保持引流管密閉，搬運(yùn)活動(dòng)時(shí)夾閉引流管 C及時(shí)清空集尿袋中尿液

D發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，使用含抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗

5.留置導(dǎo)尿管后留取尿液標(biāo)本的方法不正確的是（B）A消毒尿管后使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢

B留取大量尿液標(biāo)本時(shí)打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口留取

C留取大量尿液標(biāo)本時(shí)不能打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口留取，應(yīng)從集尿袋中采集 D不能直接從導(dǎo)尿管中放取

6.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式是（B）

A順行性感染

B逆行性感染

C自發(fā)性感染

D雙向感染

7.無(wú)癥狀性菌尿癥是指（A）

A雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml

B雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)105cfu/ml C雖然沒(méi)有癥狀，但在1月內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)105cfu/ml D雖然沒(méi)有癥狀，但在1月內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml

8.預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染措施錯(cuò)誤的是：（C）A 集尿袋應(yīng)保持低于膀胱水平，及時(shí)清空袋中尿液 B 保持引流的密閉性，不輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋接口 C 集尿袋每天更換

D 應(yīng)每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔出導(dǎo)尿管

9.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要危險(xiǎn)因素正確的有（A）

A 患者因素

B 尿管質(zhì)量因素

C 未更換尿袋

D 未預(yù)防使用抗菌藥物 10．尿管相關(guān)尿路感染的診斷正確的有（C）

A 尿細(xì)菌涂片發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞

B尿細(xì)菌涂片有紅細(xì)胞

C 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。D 患者置管24小時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿痛癥狀 11.尿管相關(guān)尿路感染的敘述正確的有（A）

A 尿管相關(guān)尿路感染是常見(jiàn)的醫(yī)院感染

B尿管相關(guān)尿路感染不屬于醫(yī)院感染C 感染的診斷以出現(xiàn)臨床癥狀體征為主

D 無(wú)癥狀菌尿癥較少見(jiàn)

二、多選題

1．尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素有（ABCD）

A 患者年齡與性別

B 患者基礎(chǔ)疾病與免疫力

C 尿管留置時(shí)間

D 尿管的插入方法

E 未及時(shí)使用抗菌藥物 2.引起尿管相關(guān)尿路感染的患者因素有（AC）

A 年齡

B 種族

C 免疫力

D 精神狀況

E家族史 3.留置導(dǎo)尿術(shù)后的護(hù)理措施正確的有（ABC）A患者沐浴或擦身時(shí)防止導(dǎo)管進(jìn)入水中 B長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管

C出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè) D留置尿管應(yīng)每日常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗 E 每天及時(shí)更換尿袋

4.下面有關(guān)留置導(dǎo)尿措施正確的是（ABCDE）。A 避免不必要的留置導(dǎo)尿

B 置管時(shí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)實(shí)施導(dǎo)尿術(shù) C 置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲

D 保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。E 盡早拔出尿管

5.留置導(dǎo)尿術(shù)后的注意事項(xiàng)哪些正確（ABD）

A保證集尿袋高度低于膀胱水平

B 保持留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性 C清空集尿袋中尿液時(shí)，集尿袋的出口要緊接收集容器

D集尿袋避免接觸地面 E導(dǎo)尿包污染時(shí)可將尿管酒精消毒后使用

6.留置導(dǎo)尿管后的注意事項(xiàng)哪些正確（ABC）

A每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間 B對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能 C醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 D常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染 E 女病人盡量選擇大號(hào)尿管，防止漏尿 7.下列哪些情況應(yīng)立即拔出導(dǎo)尿管（ACD）

A導(dǎo)尿管堵塞

B導(dǎo)尿管留置超過(guò)7天

C留置導(dǎo)尿裝置無(wú)菌性或密閉性被破壞

D出現(xiàn)尿路感染時(shí)

E 患者對(duì)插尿管有異議時(shí)

8.留置尿管的病人置管前應(yīng)做到（ABDE）

A 評(píng)估置管的必要性

B 檢查導(dǎo)尿包是否符合要求 C 盡可能選擇大號(hào)尿管

D 給病人要知情告知 E 采用閉式引流裝置

9.留置尿管的病人置管時(shí)應(yīng)做到（ABCDE）

A 操作輕柔、避免損傷尿道粘膜

B 保持最大無(wú)菌屏障

C 充分消毒尿道口

D 固定尿管防脫出

E 尿管污染時(shí)應(yīng)立即更換

10．留置尿管的病人留取尿培養(yǎng)標(biāo)本正確的方法（CDE）

A 自尿袋接口處斷開(kāi)接取尿標(biāo)本

B 可從尿袋中用注射器抽取尿標(biāo)本 C消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢

D 避免抽取標(biāo)本注射器的污染

E 操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生 11.為了預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染應(yīng)采取的措施（BCE）

A 留置尿管病人每天常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗

B醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行感染防控培訓(xùn) C 不易頻繁更換尿管與尿袋

D 每天定時(shí)更換尿管

E出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè) 12.住院病人中易發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群有哪些？（ABCDE）

A 有氣管插管

B 多次手術(shù)或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間

C 留置尿管

D 應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者

E 老年病人

三、填空題：

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類型。

2、留置導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。

3、患者雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。

4、尿路感染的臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹 6

觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

5、預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門(mén)和人員職責(zé)。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。

7、置尿管時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。

四、判斷題

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。（√）

2、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。（×）

3、為了預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染，插尿管后應(yīng)給予預(yù)防性小劑量抗菌藥物使用。（×）

4、為了預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染，留置尿管術(shù)應(yīng)保持最大的無(wú)菌屏障。（√）

5、留置尿管病人留取尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒后自尿管接口處斷開(kāi)后取尿。（×）

6、留置尿管病人留取尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。（√）

7、不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（√）

8、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)每周2-3次更換導(dǎo)尿管，防止發(fā)生尿路感染。（×）

9、為了預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染，留置尿管病人應(yīng)每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（√）

10、為了保證留置尿管的引流效果，應(yīng)當(dāng)選用大號(hào)的導(dǎo)尿管，防止引流管過(guò)細(xì)引起的漏尿。（×）

五、簡(jiǎn)答題

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義？

答：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

2、尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

答：臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：

（1）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。

(2)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。

（3）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。

（4）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。

3、無(wú)癥狀性菌尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

答：患者雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽(yáng)性球 8

菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。

第三篇：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP

（一）插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施

1．盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；

2．仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用：

3．根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。

4．規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；

5．常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：

男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。

女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用；

6．插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；

7．對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

（二）插管后的預(yù)防措施

1．保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；

2．導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；

3．疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；

4．保持尿道口清潔，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；

5．患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；

6．不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染；

7．懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；

8．長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管(1次／2周)和集尿袋(2次／周)；

9．疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；

10．每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

第四篇：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制(30題)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制試題（30題）一．單選題（10題）二．多選題（10題）三．判斷題（10題）單選題

1.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的病原學(xué)診斷除（C）外都正確

A在臨床診斷的基礎(chǔ)上，清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml B 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml C在臨床診斷的基礎(chǔ)上，恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥104cfu/ml D在臨床診斷的基礎(chǔ)上，新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌

2.導(dǎo)尿管插入后氣囊注入（B）毫升無(wú)菌水 A5—10

B10—15

C15—20

D﹤5 3.女性患者清洗、消毒尿道口的正確順序是（A）A按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén) B按照由下至上，由外向內(nèi)的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén) C按照由上至下，由外向內(nèi)的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、兩側(cè)大小陰唇、前庭，最后會(huì)陰、肛門(mén) D按照由下至上，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、兩側(cè)大小陰唇、前庭，最后會(huì)陰、肛門(mén)

4.導(dǎo)尿管置管后哪項(xiàng)做法不正確（D）

A妥善固定尿管,避免打折、彎曲

B保持引流管密閉，搬運(yùn)活動(dòng)時(shí)夾閉引流管

C及時(shí)清空集尿袋中尿液

D發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，使用含抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗

5.留置導(dǎo)尿管后留取尿液標(biāo)本的方法不正確的是（B）A消毒尿管后使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢

B留取大量尿液標(biāo)本時(shí)打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口留取

C留取大量尿液標(biāo)本時(shí)不能打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口留取，應(yīng)從集尿袋中采集 D不能直接從導(dǎo)尿管中放取

6.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式是（B）

A順行性感染

B逆行性感染

C自發(fā)性感染

D雙向感染 7.無(wú)癥狀性菌尿癥是指（A）

A雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml

B雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)105cfu/ml C雖然沒(méi)有癥狀，但在1月內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)105cfu/ml D雖然沒(méi)有癥狀，但在1月內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml 8.預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染措施錯(cuò)誤的是：（C）A 集尿袋應(yīng)保持低于膀胱水平，及時(shí)清空袋中尿液 B 保持引流的密閉性，不輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋接口 C 集尿袋每天更換

D 應(yīng)每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔出導(dǎo)尿管

9.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要危險(xiǎn)因素正確的有（A）

A 患者因素

B 尿管質(zhì)量因素

C 未更換尿袋

D 未預(yù)防使用抗菌藥物 10．尿管相關(guān)尿路感染的診斷正確的有（C）

A 尿細(xì)菌涂片發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞

B尿細(xì)菌涂片有紅細(xì)胞 C 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。D 患者置管24小時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿痛癥狀

二、多選題

1．尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素有（ABCD）

A 患者年齡與性別

B 患者基礎(chǔ)疾病與免疫力

C 尿管留置時(shí)間

D 尿管的插入方法

E 未及時(shí)使用抗菌藥物 2.留置導(dǎo)尿術(shù)后的護(hù)理措施正確的有（ABC）A患者沐浴或擦身時(shí)防止導(dǎo)管進(jìn)入水中 B長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管

C出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè) D留置尿管應(yīng)每日常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗 E 每天及時(shí)更換尿袋

3.下面有關(guān)留置導(dǎo)尿措施正確的是（ABCDE）。A 避免不必要的留置導(dǎo)尿

B 置管時(shí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)實(shí)施導(dǎo)尿術(shù) C 置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲

D 保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。E 盡早拔出尿管

4.留置導(dǎo)尿術(shù)后的注意事項(xiàng)哪些正確（ABD）

A保證集尿袋高度低于膀胱水平

B 保持留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性 C清空集尿袋中尿液時(shí)，集尿袋的出口要緊接收集容器

D集尿袋避免接觸地面 E導(dǎo)尿包污染時(shí)可將尿管酒精消毒后使用

5.留置導(dǎo)尿管后的注意事項(xiàng)哪些正確（ABC）

A每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間 B對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能 C醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 D常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染 E 女病人盡量選擇大號(hào)尿管，防止漏尿

6.下列哪些情況應(yīng)立即拔出導(dǎo)尿管（ACD）

A導(dǎo)尿管堵塞

B導(dǎo)尿管留置超過(guò)7天

C留置導(dǎo)尿裝置無(wú)菌性或密閉性被破壞

D出現(xiàn)尿路感染時(shí) E 患者對(duì)插尿管有異議時(shí) 7.留置尿管的病人置管前應(yīng)做到（ABDE）

A 評(píng)估置管的必要性

B 檢查導(dǎo)尿包是否符合要求 C 盡可能選擇大號(hào)尿管

D 給病人要知情告知 E 采用閉式引流裝置

8.留置尿管的病人置管時(shí)應(yīng)做到（ABCDE）

A 操作輕柔、避免損傷尿道粘膜

B 保持最大無(wú)菌屏障 C 充分消毒尿道口

D 固定尿管防脫出 E 尿管污染時(shí)應(yīng)立即更換

9．留置尿管的病人留取尿培養(yǎng)標(biāo)本正確的方法（CDE）

A 自尿袋接口處斷開(kāi)接取尿標(biāo)本

B 可從尿袋中用注射器抽取尿標(biāo)本 C消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢

D 避免抽取標(biāo)本注射器的污染

E 操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生 10.為了預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染應(yīng)采取的措施（BCE）

A 留置尿管病人每天常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗

B醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行感染防控培訓(xùn) C 不易頻繁更換尿管與尿袋

D 每天定時(shí)更換尿管

E出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)

三、判斷題

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。（√）

2、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。（×）

3、為了預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染，插尿管后應(yīng)給予預(yù)防性小劑量抗菌藥物使用。（×）

4、為了預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染，留置尿管術(shù)應(yīng)保持最大的無(wú)菌屏障。（√）

5、留置尿管病人留取尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒后自尿管接口處斷開(kāi)后取尿。（×）

6、留置尿管病人留取尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。（√）

7、不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（√）

8、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)每周2-3次更換導(dǎo)尿管，防止發(fā)生尿路感染。（×）

9、為了預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染，留置尿管病人應(yīng)每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（√）

10、為了保證留置尿管的引流效果，應(yīng)當(dāng)選用大號(hào)的導(dǎo)尿管，防止引流管過(guò)細(xì)引起的漏尿。（×）

第五篇：導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)的預(yù)防與控制

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）的預(yù)防與控制

外二科 石蕾

一、CAUTI的概述

1、定義

患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿道感染，包括顯性尿路感染（有尿路感染的癥狀體征，尿培養(yǎng)陽(yáng)性，細(xì)菌數(shù)≥10cfu/ml）和陰性菌尿癥（無(wú)尿路感染的癥狀體征，尿培養(yǎng)陽(yáng)性，細(xì)菌數(shù)≥10cfu/ml）。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

凡是有真性細(xì)菌尿者，均應(yīng)診斷為尿路感染。真性菌尿是指膀胱穿刺尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，或清潔中段尿定量培養(yǎng)。

3、分類

（1）傳統(tǒng)的分類方式——按解剖部位

尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腎周感染、前列腺炎、附睪睪丸炎

（2）新分類進(jìn)展1——按臨床特點(diǎn)和患者泌尿、免疫、代謝等系統(tǒng)的解剖、病理和功能狀態(tài)分類 單純性CAUTI：常發(fā)生于尿路解剖結(jié)構(gòu)正常的患者，短期抗菌素治療即可治愈，很少對(duì)腎功能造成影響。

復(fù)雜性CAUTI：常發(fā)生于尿路存在解剖或功能異常的患者，包括泌尿系統(tǒng)本身的疾病，如腎臟結(jié)石、BPH等，也包括留置導(dǎo)尿管等。這類感染的致病菌多為耐藥菌株，較難治愈，對(duì)腎功能造成長(zhǎng)時(shí)間損害的危險(xiǎn)性明顯增高。

（3）新分類進(jìn)展2——按感染類型 非特異性尿路感染：細(xì)菌感染

特異性感染特異性尿路感染：真菌、病毒、支原體及寄生蟲(chóng)感染

4、臨床重要性

留置導(dǎo)尿?yàn)槟壳敖鉀Q排尿困難的主要手段，約有25%的住院病人需要留置導(dǎo)尿 尿路感染為院內(nèi)感染的第2位原因，僅次于呼吸道感染

全球每年1.5億人患尿路感染，所消耗的醫(yī)療費(fèi)用約為60億美元 尿路感染占院內(nèi)感染的25-35%，為院內(nèi)敗血癥的首位原因

二、CAUTI的原因分析

1、CAUTI發(fā)生機(jī)理

（1）細(xì)菌進(jìn)入尿路的途徑：通過(guò)尿道周圍黏膜經(jīng)導(dǎo)管腔外進(jìn)入膀胱；導(dǎo)尿管下端引流銜接處脫落后污染了導(dǎo)管內(nèi)腔；引流袋的污染細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱。

（2）細(xì)菌粘附：細(xì)菌生物膜是指附著于固體表面，由細(xì)菌自身及其分泌的胞外多糖組成的細(xì)菌群落。

（3）導(dǎo)管因素：導(dǎo)尿管在插入過(guò)程中損傷尿道黏膜。尿管材料的影響，橡膠管對(duì)黏膜的刺激較大，乳膠管易結(jié)殼，形成尿結(jié)石，磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，而致尿路感染。

2、CAUTI發(fā)生的途徑（1）腔外途徑感染：

66%引起CAUTI的發(fā)生來(lái)自于腔外感染 主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植 只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌很難排除（2）腔內(nèi)途徑感染：

導(dǎo)尿管與引流袋連接處細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱 集尿袋放尿口污染

膀胱沖洗引起外源性感染，促進(jìn)耐藥菌群的生成

3、CAUTI發(fā)生的危險(xiǎn)因素

（1）患者本身相關(guān)因素：免疫力低下、糖尿病、腎和輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、前列腺增生等，以及長(zhǎng)期臥床，年老體弱、女性患者，都是CAUTI的易感因素。

（2）與導(dǎo)尿操作相關(guān)因素：導(dǎo)尿術(shù)常可導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜屏障作用，導(dǎo)尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了尿道和膀胱對(duì)細(xì)菌的防御作用。操作時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)、操作不當(dāng)引起CAUTI的重要原因。

（3）與尿管及尿袋相關(guān)因素：開(kāi)放留置尿管5天以上者，菌尿感染率為100%，采用尿袋密閉式引流系統(tǒng)且患者不用抗

55菌素，至第10天以上菌尿感染率為100%。

（4）留置導(dǎo)尿管時(shí)間：留置時(shí)間與尿路感染的發(fā)生呈正相關(guān)，隨留置時(shí)間的延長(zhǎng)，CAUTI的發(fā)生平均每天以3%～7%速率增長(zhǎng)。

（5）與尿管留置后護(hù)理相關(guān)的因素：尿道口的清潔護(hù)理不恰當(dāng)，容易引起細(xì)菌定植；行膀胱沖洗可將密閉性破壞，尿逆流可增加感染機(jī)會(huì)。在病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。

（6）插管時(shí)運(yùn)用潤(rùn)滑劑：用含有0.5%有效碘的聚維酮代替無(wú)菌石蠟油可降低尿路感染的機(jī)會(huì)；留置尿管引發(fā)的泌尿系感染大多為致病因子附著于上皮所致，因而用含有0.5%有效碘的聚維酮潤(rùn)滑或擦拭尿道，黏附于尿管上的0.5%碘可在尿道口形成具有一定濃度的碘伏環(huán)境，可以有效地減少尿道口的細(xì)菌數(shù)量，防止細(xì)菌通過(guò)尿道口周圍黏膜經(jīng)尿道腔外進(jìn)入膀胱，引起尿路的逆行感染。

三、CAUTI的預(yù)防措施

1、注意保持醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生

接觸傳播是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的病原菌傳播方式之一，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中十分活躍而重要的傳播媒介，因此醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前后均需嚴(yán)格進(jìn)行手部皮膚清潔或手消毒。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)

在執(zhí)行留置導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，保持導(dǎo)尿管無(wú)菌，不慎污染必須更換，切忌將拔出的導(dǎo)管重新插入，留置導(dǎo)尿時(shí)，由于無(wú)菌操作不規(guī)范，細(xì)菌直接隨尿管進(jìn)入；導(dǎo)尿管外口污染，引流袋被污染后，細(xì)菌沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔進(jìn)入膀胱。

3、導(dǎo)尿管的選擇、更換

選用硅膠尿管，研究證實(shí)硅膠對(duì)黏膜刺激及反應(yīng)小，更適用于保留尿管者使用，選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管，可根據(jù)排出尿液外觀選擇，若尿液混濁或有沉淀及凝塊時(shí)，應(yīng)選擇口徑大的導(dǎo)尿管。若尿液澄清，則選擇口徑較細(xì)的導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管太粗或套管容積過(guò)大可增加對(duì)膀胱的刺激，使之痙攣，易發(fā)生尿液沿尿管外壁外溢而漏尿。文獻(xiàn)報(bào)道，一般硅膠尿管在使用3～4周后出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，導(dǎo)尿管只在發(fā)生阻塞時(shí)才更換，更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是2周。未阻塞更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4周。

4、留置導(dǎo)尿者應(yīng)選用封閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)

為減少細(xì)菌的污染，應(yīng)盡量保持其密閉性，盡量避免輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁采取尿標(biāo)本等動(dòng)作。放尿或更換悄袋時(shí)，應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，消毒接頭處。

5、輕插導(dǎo)尿管

在執(zhí)行操作時(shí)，插管應(yīng)輕柔，避免損傷尿道黏膜，易把前尿道的致病菌帶入膀胱或上尿路致感染。

6、保持尿液引流通暢

防止尿液逆流。盡可能避免導(dǎo)尿引流管堵塞、屈曲受壓，也不能固定在大腿上部，以免尿液逆流，集尿袋的位置必須低于恥骨聯(lián)合的位置。在病情允許情況下鼓勵(lì)患者多飲水，從而增加尿量，達(dá)到稀釋尿液、沖洗膀胱、利于引流的目的。

7、保持會(huì)陰部清潔、干燥

每天除常規(guī)清潔會(huì)陰外，應(yīng)用0.5%碘伏擦洗消毒會(huì)陰及尿道口，周圍皮膚及尿道外口部尿道近段4～5cm。

8、避免不必要的膀胱沖洗和每天更換集尿袋

每天更換集尿袋，每天行膀胱沖洗并不能降低CAUTI發(fā)生的危險(xiǎn)，頻繁更換集尿袋破壞其密閉性，細(xì)菌從導(dǎo)尿管末端與集尿袋的放尿口處侵入，可導(dǎo)致菌尿感染率增加，一般以5天更換為宜。且因尿管中尿液逆流或增加導(dǎo)管連接口污染機(jī)會(huì)，增加感染的危險(xiǎn)。膀胱沖洗時(shí)，細(xì)菌隨沖洗液進(jìn)入膀胱，還可使膀胱黏膜受損或化學(xué)刺激造成化學(xué)性膀胱炎而加重尿路感染，如血尿、膿尿等。如因病情需要，必須膀胱沖洗時(shí)，要嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)。

9、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，選擇替代

適應(yīng)癥：病危及難治性的尿失禁病人、擇期外科手術(shù)圍手術(shù)期時(shí)、危重病人監(jiān)測(cè)尿液輸出量時(shí)、急性尿潴留和泌尿道梗阻時(shí)、幫助行動(dòng)不便病人治愈壓瘡時(shí)、沒(méi)有其它的治療方案可供使用時(shí)，注意留置尿管需要醫(yī)生下醫(yī)囑。替代治療：間歇性導(dǎo)尿、男性尿套、尿墊、尿褲、床墊。

10、抗菌素的應(yīng)用

對(duì)原發(fā)病可用廣譜抗生素，抗菌藥物級(jí)別應(yīng)用越高或多聯(lián)應(yīng)用，越易發(fā)生菌群失調(diào)，引起二重感染，容易出現(xiàn)尿路感染。抗生素治療有癥狀的尿路感染有效，但通常要求在細(xì)菌培養(yǎng)出結(jié)果后再選用合適的抗生素。激素的應(yīng)用可使危重患者的免疫力進(jìn)一步下降，增加尿路感染的機(jī)會(huì)。