第一篇：留置導尿管預防感染措施

自貢七**醫院

預防與控制導尿管相關尿路感染措施

導尿管相關尿路感染是醫院感染中最常見的感染類型。導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管臵入與維護方面。患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況等。導尿管臵入與維護方面的危險因素主要包括：導尿管留臵時間、導尿管臵入方法、導尿管護理質量和抗菌藥物臨床使用等。導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染。

一、導尿管相關尿路感染的定義及診斷

導尿管相關尿路感染主要是指患者留臵導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。

臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養。

病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：

（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留臵導尿）培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml。(二)恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≥103cfu/ml。

（三）新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數視野見到細菌。

（四）經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的。患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管臵入，尿液培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。

二、導尿管相關尿路感染預防控制措施

醫務人員應當接受關于無菌技術、導尿操作、留臵導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規程。

1、臵管前。

（1）嚴格掌握留臵導尿管的適應征，避免不必要的留臵導尿。醫務人員應當對患者發生導尿管相關尿路感染的危險因素進行評估，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的措施。

（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，立即更換導尿包。

（3）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留臵導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝臵。（5）告知患者留臵導尿管的目的，配合要點和臵管后的注意事項。

2.臵管時。

（1）醫務人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。

（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留臵導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障，操作無污染。

（4）按導尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。用0.5%碘伏消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，一次只能使用一個棉球，不得重復使用。男性：先協助患者洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。

（5）導尿管插入深度適宜，男性20-22cm,女性4-6cm，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩妥，不會脫出，避免損傷尿道。

（6）臵管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。

3.臵管后。

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝臵密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

（3）應當及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管遠端后，使用無菌注射器抽取標本送檢。在符合“留臵導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療，72小時無效則需重復病原學檢查；（5）不應當常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。

（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留臵導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

（8）長期留臵導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留臵導尿裝臵的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。

（9）患者出現尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。

（10）每天評估留臵導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留臵導尿管時間。

（11）對長期留臵導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。

（12）醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。（13）有完整的操作、觀察與處臵記錄；

自貢七**醫院院感科 二〇一〇年十二月二十四日

第二篇：留置導尿管所致泌尿系感染預防控制

留置導尿管所致泌尿系感染預防控制措施

尿路感染（UTI）是第二位常見醫院感染類型，75%～80%與留置導尿管相關。為有效預防導尿管相關尿路感染，特制定以下控制措施：

一、插管前準備與插管時的措施 1.盡量避免不必要的留置導尿；

2.仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；

3.根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；

4.規范手衛生和戴手套的程序；

5.常規的消毒方法：用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：

? 男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。? 女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用； 6.插管過程嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷； 7.對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統。

二、插管后的預防措施

1.保持尿液引流系統通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口； 2.如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；

3.導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞，需要更換導尿管； 4.疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；

5.保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；

6.患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；

7.不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；

8.懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液； 9.長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）； 10.疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管； 11.每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

三、其他預防措施

1.定期對醫務人員進行宣教；

2.定期公布導尿管相關尿路感染（UTI）的發生率。

第三篇：制定預防留置導尿管相關性感染的制度與預防措施

制定預防留置導尿管相關性感染的制度

1、嚴格掌握導尿和留置導尿的適應癥，除非有強烈指征，否則應盡量避免插尿管。醫務人員在進行導尿是應進行嚴格的無菌操作，操作或護理前后均應洗手或用消毒劑擦手；插管時戴無菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會陰。選擇適合于尿道腔內徑的導尿管（男性以F16號導尿管為宜），留置導尿管者應選擇二腔或三槍硅膠氣囊導尿管，盡可能避免過去常用的橡膠導尿管。應限制導尿的持續時間，盡量避免長期留置導尿管。

2、導尿應妥善固定，防止滑動，每日應采用碘伏清洗尿道外口。

3、自導尿管引流至儲尿袋，應使用一次性密閉式集尿系統，除因梗阻需要沖洗外，任何時候均不宜任意將引流導管與導尿管脫離；若需沖洗，可采取密閉式裝置，切勿使用開口玻璃輸液瓶。

4、應保持引流管系統自由流動，無論病人處于何種體位，引流管道的任何部位的位置不能高于膀胱水平，避免導尿管和收集導管扭轉，規律排空集尿袋內尿液，定期更換集尿袋。

5、引流管道不宜太長，以病人翻身不致拉扯太緊或接頭脫落為宜。導尿管和引流管及集尿袋均為一次性使用，不宜重復使用。

6、封閉式引流系統連接尿道內留置導管已成為常規措施，尿路感染已有下降趨勢。

7、盡量避免尿道留置導尿管，替代導尿管措施有(1)陰莖套導尿管；(2)趾骨上插管；(3)尿道內支架管；(4)尿道改造；(5)減少尿尿管的應用。

留置導尿管相關性感染的預防措施

留置導尿是目前治療排尿困難的主要手段。但在醫院尿路感染中與導管有關的菌尿癥可達37.3%～56.0%，是院內感染的主要危險因素。隨著留置導尿時間的延長，菌尿陽性率逐日增加，從第2日的11.1%上升至第10日的100%。因此探討留置導尿致尿路感染的預防措施已成為我們護理人員所關注與研究的問題，現探討如下。

1、嚴格掌握導尿指征、縮短留置尿管的時間。

樹立插入尿管就會引起感染的觀念，不能用留置導尿解決尿失禁和記出入量的問題。對于尿失禁者應了解尿失禁原因，重視心理護理，耐心訓練患者排尿。不能自行排尿時，女性尿失禁患者用尿不濕，男性患者采用男性尿袋或加長塑料袋接尿。對已留置導尿的患者，注意訓練自主排尿功能，采用個體化放尿方法，根據患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，盡早恢復膀胱收縮功能，縮短留置導尿時間。

2、選擇合適的尿管，插入動作要輕柔

目前廣泛采用氣囊硅膠尿管，對粘膜刺激小，氣囊的內固定也避免了膠布外固定易污染及固定不牢的缺點。一般情況下每月更換1次。氣囊導尿管的頭部到氣囊的距離為4～6cm，再將氣囊完全送入膀胱，必須見尿后將尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，這樣氣囊才不會因插入過淺而損傷尿道。在確定氣囊完全送入膀胱時，根據患者情況一般注入10～20ml生理鹽水，方能防止尿管脫出和尿漏。

3、保持尿道口相對無菌

導尿前先用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰部，再用0.05%碘伏消毒尿道口兩遍，然后在嚴格無菌操作下進行導尿。留置導尿后，每天用0.05%碘伏或0.1%新潔爾滅消毒外陰及尿道口周圍2次，每次大便后及時清洗會陰及擦洗尿道口，保持尿道清潔無菌。

4、遵守操作規程，嚴格無菌操作

進行尿管護理時，操作要認真，特別是固定導管的左手必須保持無菌，絕不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌。避免表皮細菌的帶入，造成尿道口內的感染。

5、保持引流尿液通暢

隨時注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，發生尿道口污染后，應進行早期局部治療，防止細菌逆行感染。一般不主張進行膀胱沖洗，以保持導尿系統通暢及更好的密閉性。沖洗膀胱無防感染的作用，相反增加了感染的可能。

6、留置導尿管時間的選擇

隨著置管時間的延長，尿路感染發生率增加。留置時間與尿路感染發生成正相關關系。原因是長期導尿患者更換導尿管破壞了系統的密閉性，為細菌感染提供了機會。因此如須長期留置導尿管的患者在正常飲食之外，24h飲水量應>300ml，以改善留置導尿所致的菌尿狀態。

7、拔管時間的選擇

為預防拔管后病人出現尿潴留，對留置導尿病人拔管時間進行研究，結果提示膀胱充盈時拔管比空虛時拔管優越，利于患者自行排尿的盡早恢復，可減少尿管的復插率，對預防院內泌尿系統感染有積極的意義。

總之，導尿是引起醫院尿路感染的直接因素。預防尿路感染的最好辦法是嚴格掌握導尿指征，盡量不插尿管。留置導尿后嚴格執行無菌技術，進行尿管護理，盡量縮短留置導尿時間，合理使用抗生素，才能使留置導尿致尿路感染的發生率降至最低水平。

第四篇：留置導尿管預防尿路感染標準操作規程

留置導尿管預防尿路感染標準操作規程(SOP)

一、留置導尿管過程中的感染預防措施

1、盡量避免不必要的留置導尿。

2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用。

3、根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常男性使用16F，女性使用14F。

4、規范手衛生和戴手套的程序。

5、清洗或擦洗外陰后常規消毒導尿口及其周圍皮膚黏膜。

6、插管過程嚴格執行無菌操作、動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。

7、對留置導尿管患者，要采用密閉式引流系統。

二、留置導尿管期間的感染預防措施

1、保持尿液引流系統通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口，一般情況下不易行膀胱沖洗。

2、如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查。

3、導尿管不慎脫落和導尿管密閉系統被破壞時，需要及時更換導尿管。

4、疑似導尿管堵塞應更換導尿管，不得沖洗。

5、保持尿道口清潔，每日尿道口擦拭消毒2次，被大便污染者必須及時清潔后，再行消毒。

6、患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，避免將導尿管浸入水中。

7、懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，且要按無菌原則及時排空尿袋。

8、長期留置導尿管者，一般每3天更換一次尿袋，如采用抗反流尿袋，可每周更換一次，如尿液混濁或呈血性尿液必須每天更換尿袋1次，注明更換時間。更換尿袋及放尿時應嚴格執行無菌操作；操作前后或給兩個患者操作之間應進行

手衛生。放尿時應使用清潔容器；尿液排放口不可觸及容器。若戴手套者，其前后應進行手衛生處置，每次操作后應更換手套。

9、長期留置導尿管者，普通導尿管每2周更換一次，硅膠材質導尿管每月更換1次，或遵醫囑更換尿管。

10、疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管。

11、每天評估留置導管的必要性，盡早拔除導管。

三、導尿技術操作流程

導尿目的：（1）收集無菌尿標本做細菌培養；（2）協助診斷；（3）盆腔內器官術前、全麻術前排空膀胱，避免術中損傷；（4）為尿潴留病人排出尿液，減輕痛苦；（5）昏迷、尿失禁或會陰部損傷病人留置尿管，保持局部清潔、干燥；（6）搶救休克或危重病人時，留置尿管監測腎臟功能。

1、核對醫囑，準確無誤。

2、評估：（1）患者自理能力、合作程度及耐受力。（2）患者病情、意識、膀胱充度、會陰部皮膚黏膜情況。（3）向患者解釋操作目的、注意事項、配合方法。

3、準備：（1)護士準備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。（2）用物準備 治療盤：無菌導尿包（彎盤、治療碗、鑷子2把、棉球、消毒液、無菌手套、紗布、洞巾、血管鉗、潤滑劑、標本容器、氣囊導尿管）；防水墊，另備會陰擦洗或沖洗用物。（3）環境準備 安靜、整潔、隔簾遮擋。

4、操作步驟

（1）.操作者洗手，按需將用物準備齊全，攜至病人床旁，核對病人，并做好解釋，以取得配合。關好門窗，調節室溫，防止病人著涼，必要時用屏風遮擋病人。戴帽子、口罩。幫病人脫去，對側褲腿，蓋在近側腿部上方，對側腿用蓋被遮蓋，協助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。將中單置于病人臀下，彎盤置于病人外陰旁。

（2）.清潔外陰：打開外陰消毒包，將治療碗置病人會陰處，操作者左手戴手套，右手持血管鉗夾取消毒棉球由外向內、自上而下，消毒陰阜、大陰唇，以左 2

手分開大陰唇，同樣順序消毒小陰唇和尿道外口，最后一個棉球從尿道外口消毒至肛門部。

（3）.消毒外陰：打開導尿包，戴無菌手套、鋪洞巾，使洞巾和無菌導尿包布內層形成一無菌區，檢查尿管氣囊有無漏氣并潤滑前端至囊后4-6cm后置于治療碗內備用，取碗盤置于會陰處。左手分開并固定小陰唇，自尿道外口開始由內向外、自上而下依次消毒尿道外口及雙側小陰唇，最后再次消毒尿道口。

（4）.插導尿管：囑病人張口呼吸，右手用無菌鑷子夾住涂以無菌液狀石蠟的導尿管端3～5cm處緩緩插入尿道，插入尿道6～8cm，見尿液流出后，再插入 2cm左右，根據導尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水，輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管已固定于膀胱內。根據導尿的目的導出尿液或于集尿袋連接。

（5）.詢問病人感受，協助病人穿好褲子，取舒適臥位，整理用物。操作者洗手，做好記錄。

四、注意事項

1、用物必須嚴格消毒滅菌，并按無菌操作進行，以防感染。

2、導尿管如誤入陰道，應更換導尿管后重新插入。

3、選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作應輕慢，以免損傷尿道粘膜。

4、若膀胱高度膨脹，病員又極度衰弱時，第一次放尿不應超過1000亳升。因大量放尿，可導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內，引起血壓突然下降，產生虛脫。另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發生血尿。

5、留置導尿管期間應保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等，每日給予會陰擦洗，并定期更換尿管及尿袋。

第五篇：預防呼吸機相關性肺炎、導管相關性血行感染、留置導尿管相關性感染制度

預防呼吸機相關性肺炎、導管相關性血行感染、留置導尿管相關性感染制度 1.一般性措施，包括嚴格執行手衛生制度和呼吸機及其附屬品消毒制度，手部清 潔，戴手套和穿隔離衣，洗必泰口腔護理，深靜脈導管處更換貼膜，會陰部清洗，避免長時間留置靜脈導管和尿管等。

2.留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應更換。對無菌操作不嚴的緊急置管,應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理。每天評估能否拔除導管。

3.留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導尿管。

4.對于機械通氣患者，預防應激性潰瘍，避免胃過度擴張，避免長時間留置經鼻 胃管，應用教習的營養管路和空腸營養。

5.保持患者半臥位（30度-40度），按時翻身、拍背。

6.避免經鼻氣管插管，維持合適的新昂壓力和持續聲門下吸引。

7.定期的呼吸機設備的清潔，避免不必要頻繁更換呼吸機管路，避免過度鎮靜,每日間斷喚醒，減少機械通氣時間和盡早脫機。

8.盡早腸內營養，改善患者營養、免疫狀態，維持患者血糖穩定。