第一篇：老年男性留置尿管漏尿的原因分析及護理對策

老年男性留置尿管漏尿的原因分析及護理對策

摘要：目的：探討老年男性留置尿管漏尿的原因，并總結預防方法及護理對策。

方法：回顧分析我科82例留置尿管老年男性患者的漏尿原因及護理要點。

結果：留置尿管的老年男性患者漏尿與老年生理退行性變化、導尿管引流不暢、膀胱痙攣等因素有關。通過采取相應的護理措施，73例漏尿得到控制，8例漏尿減輕，1例無效。

結論：護士嚴格遵守操作規程，根據老年男性患者生理特點采取相應的措施，可有效預防和糾正老年男性患者留置尿管漏尿的發生。

關鍵詞：老年男性留置尿管漏尿 原因分析 護理對策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.329

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）06-0206-02

留置導尿是臨床用于解除尿潴留、尿失禁、促進膀胱功能恢復的基本治療方法和手段。但使用過程中經常會發生尿液外漏，不僅給治療和護理帶來諸多不便，也增加患者痛苦。老年男性患者由于器官退行性變化，漏尿現象更為普遍[1]。通過回顧分析我科2010～2012年337例留置導尿老年男性患者中82例發生漏尿的現象，探討其發生原因，總結預防處理方法，以減少患者漏尿情況，提高護理質量，現介紹如下： 臨床資料

我科2010年～2012年留置導尿老年男性患者337例，年齡50～88歲，平均年齡59.6歲，發生漏尿者82例。尿漏的原因分析及護理對策

2.1 生理退行性變化。

2.1.1 原因分析。生理退行性變化為老年男性患者漏尿的主要原因，常見有尿道括約肌松弛、膀胱容量改變以及便秘導致膀胱內壓增高等。老年患者特別是長期臥床者和昏迷的患者，會陰部肌肉彈性差，尿道括約肌松弛，使導尿管與尿道內口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿。

2.1.2 護理對策。老年男性患者導尿時宜選擇型號較大、管腔較粗的尿管，既可防止尿液外漏，又能保證尿管通暢。可在導尿成功后用2條長20cm，寬2cm的膠布，一條在尿管外接口上10cm處繞行一圈后固定于大腿內側，再將另一條膠布在其下方用同法固定。郭亞文等[2]發現通過向氣囊內注入76%的泛影葡胺，病人采取半臥位的方式使導尿管氣囊均勻覆蓋膀胱頸，使之與尿道內口嵌合良好，能夠有效避免漏尿。

2.2 尿管引流不暢。

2.2.1 原因分析。尿管扭曲或受壓，膀胱黏膜堵塞尿管，血塊堵塞尿管，尿鹽積垢堵塞尿管等引起尿管引流不暢，尿液從尿管周圍漏出。

2.2.2 護理對策。

2.2.2.1 嚴格執行操作規程，禁止注入空氣，否則可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不暢。

2.2.2.2 加強健康教育，指導患者適度的運動。引流袋位置要合適，翻身時避免尿管受壓或扭曲，防止過渡牽拉造成尿道撕裂傷，或造成尿管脫出。

2.2.2.3 懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml無菌生理鹽水，并變換體位。膀胱沖洗時應慢速低壓沖洗，以減輕刺激防止血尿產生。若懷疑尿鹽積垢堵塞尿管，應鼓勵患者多飲水、多排尿，可達到機械性“內沖洗”，預防尿管表面結晶形成，同時定期更換導尿管，阻止尿鹽積垢堵塞尿管。長期留置尿管者，應行2～3次/周使用5%碳酸氫鈉100～200ml沖洗膀胱，預防鈣鹽沉積，或遵醫囑，口服碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少黏液分泌，保持尿管引流通暢。

2.2.2.4 留置尿管是導致尿路感染最主要的危險因素，而尿路感染又可導致多種并發癥，引起尿液外溢，因此預防尿路感染至關重要：①嚴格無菌操作，每天更換尿袋，1次/2周更換尿管。②妥善固定尿管，保持尿袋位置低于膀胱，防止尿液倒流。③保持會陰部清潔，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。④鼓勵患者多飲水，以保證足夠的尿液持續自然的沖洗尿道。

2.3 膀胱廢用性萎縮。

2.3.1 原因分析。膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，長期留置尿管者，常采用開放引流和定時間歇放尿方法排尿，處于非正常排尿模式，特別是開放引流排尿模式，使本應間斷的排尿活動變成了連續過程，膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態，一旦夾閉尿管即致尿液外溢。

2.3.2 護理對策。神志清醒患者，可遵照正常生理排尿反射進行排尿，即感到有尿意時，開放尿管，至尿液排盡再夾閉尿管；神志不清醒者可夾閉尿管，開始放尿1次/1～2h，然后逐漸延長至1次/2～3h放尿，應用利尿藥或大量輸液者可適當縮短放尿時間，以防止膀胱萎縮。

2.4 膀胱痙攣。

2.4.1 原因分析。氣囊導尿管的氣囊與膀胱壁直接接觸，刺激膀胱局部肌肉引起強烈收縮，致使氣囊嵌頓在膀胱頸部，尿道內括約肌開放導致漏尿。臨床主要表現為膀胱陣發性痙攣性疼痛，患者有強烈的尿意及便意，導尿口處有血性溶液滲出，給予膀胱時，沖洗液流出不暢，患者膀胱內壓力增高，甚至出現尿液反流現象，個別嚴重患者相隔數分鐘即出現一次膀胱痙攣，患者表現極為痛苦。特別是那些神志清醒的老年患者更痛苦難忍

2.4.2 護理對策。使用氣囊尿管導尿時，避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導致膀胱肌肉過度收縮。

2.5 角色適應不良。

2.5.1 原因分析。神志清醒的老年患者，尤其初次留置尿管，大多不適應已留置尿管的角色變化，不時用力排尿，由于患者存在排尿意識，在行排尿時膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張[4]，致使球囊處封閉不嚴，尿液自尿管旁流出。

2.5.2 護理對策。關心體貼患者，尊重患者隱私。向患者講解留置導尿的目的和護理方法，使其提高認識，減輕心理壓力，告知患者留置尿管后不可用力排尿，教會患者根據個體情況夾閉和開放尿管的方法，調動患者的主觀能動性。小結

因此，護士在工作中要靈活掌握，對出現不同情況的患者選擇不同的防治對策，有效地預防和減少漏尿，減輕患者的痛苦，促進患者的舒適感，增加患者對護理工作的滿意度，同時減輕護士的工作量，提高工作效率。

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第二篇：留置氣囊尿管漏尿原因和研究進展

留臵氣囊尿管漏尿原因及研究進展

雙腔氣囊尿管廣泛應用于臨床,具有操作簡單、管壁柔軟、刺激性小、內固定穩定等優點[1]，但使用過程中引起的漏尿越來越受到廣大醫務人員的關注，多年的臨床實踐，護理學者對留臵氣囊尿管發生漏尿的原因進行了系統分析，提出相應的護理措施。現綜述如下。膀胱痙攣

1．1 原因分析

氣囊尿管前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,嵌頓在膀胱頸部,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,尿道內括約肌功能不全,膀胱頸開放引起漏尿[2]。

1.2預防措施

使用氣囊尿管導尿時，葉靜[3]認為在不使導尿管脫出又有最佳導尿效果的前提下，可減少氣囊內液體或氣體或使用氣囊容積較小的導尿。避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導致膀胱肌肉過度收縮。另外，對于此類患者在留臵導尿前應善于與其溝通，詳細介紹導尿過程及可能出現的不適感，讓其從心理上熟悉、接受留臵尿管帶來的不適，講明留臵尿管感覺要排尿，并非膀胱內有尿，而是導尿管的刺激，囑患者深呼吸，以抑制膀胱收縮，減少滲尿發生。2 導尿管與尿道內口貼合不嚴密

2.1 尿管過細或氣囊內所注液體過少

2.1.1原因分析 氣囊的大小與尿管粗細成正比。若尿管較粗而氣囊內所注液體太少，膀胱頸處于開放狀態，當膀胱內壓力大于尿道夾閉能力，即出現漏尿[4]。2.1.2預防措施

導尿時嚴格無菌，向氣囊內注入5~10ml液體，“三基”[5]中規定注水5ml固定導尿管。現代護理學[6]中提出固定用水5~10ml為宜。陳雪芹等[7]認為成年男性應常規注水10~15ml.。樓愛玉[8]對三例氣囊導尿管導尿后漏尿的患者首次注入10ml水，認為水量不夠，再增加5~10ml后，漏尿停止。若無法解決，重新更換較粗的氣囊尿管，普遍認為，細導尿管易引起滲尿或堵塞，但也有報道[9]-粗導尿管（＞20F）在老年住院病人中易發生滲漏或堵塞。米智慧等[10]-認為選擇型號應視病人的病情而定。成年男性一般采用F12~16,女性F16~18為宜[11]。

2.2 氣囊漂浮于尿道內口之上與尿道內口貼合不嚴密

2.2.1 原因分析 研究發現，氣囊內所注物體為氣體時，有可能導致氣囊漂浮于尿道內口之上與尿道內口貼合不嚴密。當膀胱容量達到一定量時，如果尿道關閉能力再出現問題，即出現漏尿。

2.2.2預防措施

a 操作時氣囊內不能注入氣體,應注入與尿液比重相近的液體,如呋喃西林液或注射用水。b 將尿管外牽，并用膠布固定。由于雙腔尿管前方的水囊漂浮于尿液中不能緊貼尿道內口致尿液外漏。采用尿管外牽，使氣囊緊扣于尿道內口，尿液就不會外溢[8.12]。2.3 尿管插入過深

2.3.1 原因分析

當膀胱不充盈時，由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區，三角區內尿液沿尿管流出將尿管變為引流管[13]。

2.3.2預防措施

導尿時認真掌握尿道的生理及解剖特點。兒童尿道偏短，插管時見尿后再進1~2cm,不可過深，然后將尿管向外輕拉至尿液不外溢為止。用兩條長20cm寬2cm的膠布，一條在尿管外接口上10cm處繞行一圈后固定于大腿內側，再將另一條膠布在其下方用同法固定[3]。高欣[14]針對氣囊導尿管在使用中常出現滲尿的現象，采用氣囊導尿管導尿后牽拉尿管固定大腿內側的方法，經臨床使用，取得良好效果。2.4 尿道松弛

2.4.1 原因分析

顱內病變或截癱患者，尤其60歲以上老年女性病人,尿道括約肌萎縮，收縮乏力[15]，使導尿管與尿道內口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿。2.4.2 預防措施

a 對于此類病人可選擇較粗導尿管并予輕度尿管。臨床上男病人可選紗布牽拉法，導尿成功輕拉尿管使氣囊與尿道口緊貼，用無菌紗布條沿尿

[16]道口在尿管上扣一死結。女病人可用空瓶懸掛法。b 方仕婷等[17]做過觀察，發生滲尿的患者尿道較松弛，當氣囊注生理鹽水10ml后，氣囊在膀胱內上浮，與尿道內口接觸面減少，尿液順導尿管流出，當發生滲尿時，可抽出囊內鹽水4ml，使氣囊張力降低，氣囊上浮力減少，同時向外牽拉導尿管，使氣囊與尿道內口接觸面增大，緊密度增加，有效防止滲尿發生。c 周玉甩[18]對氣囊導尿管氣囊注水量與溢尿進行分析，認為注入液體過多反而易引起滲尿，建議從囊內抽出3~4ml液體。石忠娜等人[19]認為小劑量注水量固定較好，男病人10~12ml,女病人12~15ml。3 導尿管堵塞

3.1 泌尿道感染

3.1.1 原因分析 由于長期留臵尿管，體外細菌在尿道口周圍繁殖，操作者對尿道外口消毒不規范，細菌可經尿道進入膀胱引起菌尿[20]，使尿液混濁，尿沉淀產生；或出血，血凝塊堵塞及長期留臵導尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而致尿管堵塞，尿液引流不暢，當膀胱容量達到一定量時，出現尿液從尿管周圍溢出。

3.1.2預防措施

a 導尿嚴格執行無菌技術操作，避免反復多次插入，減少污染機會及尿道機械性損傷。b 郭霞等[21] 認為控制尿液的PH值在6.5~7.0，可預防感染的發生。C金湘玲等[22]對尿管氣囊內灌注溶液15~20ml優于10~15ml，可減少尿道周圍黏液鞘，減少尿路感染。d

留臵導尿管時間是發生導尿相關菌尿癥的最重要危險因素[23]，縮短留臵尿管時間是減少尿路感染最直接的措施。e長期留臵尿管病人每周定期用0.02%呋喃西林沖洗膀胱，鼓勵病人多飲水，用生理性方法沖洗膀胱比被動人工沖洗更好；同時還應予碳酸氫鈉100~200ml沖洗膀胱，預防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉片堿化尿液，減少黏液分泌，保持尿管引流通暢，如病情許可，矚其多飲水，少喝濃茶，以免尿液濃縮，尿垢形成[24]。3.2 氣囊畸形

3.2.1原因分析 由于氣囊畸形致充滿氣體或液體的氣囊堵塞導尿管側孔，導致尿管堵塞。

3.2.2預防措施

在操作中檢查尿管氣囊時，不僅要觀察氣囊有無破損漏氣還要看氣囊充氣后的形狀有無畸形，否則有可能造成堵塞而漏尿

參

考

文

獻 [1] 林楚芳.氣囊尿管拔除并發癥及護理[J].中華國際護理學雜志,2003,11:614.[2] 謝晉良.漏尿點壓力測定診斷壓力性尿失禁[J].中華泌尿外科雜志,1999,20(11):683~685.[3] 葉靜.使用氣囊導尿管留臵導尿過程中漏尿原因的分析與護理對策[J].護士進修雜志,2006,21(2):164.[4] 李為兵.漏尿點壓測定在女性壓力性尿失禁診斷中的應用[J].解放軍醫學雜志,2003,28(2):142~143.[5] 湖南醫科大學.醫學臨床”三基”訓練護士分冊[M].第三版.長沙: 湖南科學技術出版社,2002.159.[6] 李樹貞.現代護理學[M].北京：人民軍醫出版社,2000.284.[7] 陳雪芹,湯永秋,李桂花.留臵氣囊導尿管失敗的原因分析及對策[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):57.[8] 樓愛玉.留臵導尿中預防漏尿技巧[J].護理研究,2004,18(5):762.[9] 梅芹,黃濤.留臵導尿管結皮殼堵塞及護理.國外醫學護理分冊,1992,11(2):57.[10] 米智慧,高禮平.預防雙腔氣囊導尿管使用中發生故障的對策[J].護士進修雜志,2006,18(1):73.[11] 周秋風,黎晴,周佳.加強臨床教育以預防留臵導尿管患者尿道出血[J].中華護理雜志,1998,33(10):596~598.[12] 喬翠英,孫吉山.一次性雙腔尿管持續導尿尿液滲漏的處理[J]。齊魯護理雜志，2001，7：（6）：402.[13] 余珍愛.基礎護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1985.50.[14] 高欣.介紹一種導尿后防尿道口滲尿的方法[J].黑龍江護理雜志,2000,6(10):59.[15] 毛麗娟,戴寶珍.實用老年護理學[M].上海:上海醫科大學出版社,1999:23.[16] 劉仕萍.介紹一種留臵導尿管牽引法防止老年患者導尿術中漏尿[J].中國實用護理

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第三篇：留置尿管的護理

留置尿管的護理

熊佳欣 一：留置尿管的定義：

指在無菌操作下，用導尿管經尿管插入膀胱內引出尿液，將導尿管保留在膀胱內，引流尿液的方法。二：留置尿管的目的：

⑴搶救危、休克重病人是正確記錄24小時尿量、測量尿密度，以密切觀察病人的病情變化。

⑵盆腔手術前排空膀胱，避免手術中誤傷。

⑶某些泌尿系統疾病手術后留置尿管，以便于引流和沖洗，并減輕手術切口的張力，促進切口的愈合。

⑷為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持會陰部清潔干燥。⑸為尿失禁患者行膀胱功能訓練。【評估】

⑴患者的病情、意識狀態、生命體征、留置尿管的目的等。⑵病人的心理狀態及合作程度。⑶膀胱充盈度及局部皮膚情況。【計劃】 目標

⑴病人能說出留置尿管的目的，主動配合。

⑵病人未因留置尿管發生泌尿系統的感染等并發癥。⑶病人尿管引流通暢，局部皮膚清潔干燥。⑷病人及家屬掌握留置尿管護理的相關知識。三：留置尿管病人的護理：

⑴在行導尿術中，用物嚴格滅菌，按無菌操作進行，預防尿路感染。

⑵在插管過程中，選擇粗細適宜的導尿管，插管動作要輕柔，避免損失尿路粘膜。

⑶對膀胱高度膨脹且又極度虛脫的病人，第1次放尿不超過1000ml。因為大量放尿可是腹腔內壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內，導致血壓下降而虛脫；又因膀胱內壓突然下降，導致膀胱粘膜急劇充血，發生血尿。

⑷引流管要牢固在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓，扭曲，而影響尿液流出。出現引流不暢時，應及時檢查并調整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。

⑸傾倒尿液時，不可將引流袋提高于床沿，以防止逆行感染。

⑹防止泌尿系統逆行感染的措施：保持尿道口清潔：女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口；男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。每日定時更換尿袋，及時排空尿袋，并記錄尿量。每周更換導尿管1次，硅膠導尿管可酌情延長更換周期。

⑺鼓勵患者多飲水，向病人解釋多飲水的重要性，指導病人每天攝入液體2000-3000ml（開水瓶1瓶水），多飲水以利尿，達到膀胱沖洗的目的。

⑻準確記錄每小時尿量，并觀察尿液的顏色和性狀。尿液突然減少應首先檢查尿管是否通暢。如果尿液顏色和性狀改變，應立即通知醫生。⑼訓練膀胱反射功能，可采取間歇性夾管方式。夾閉導管，每3-4h開放一次（患者想排尿時），是膀胱定時充盈和排空，促使膀胱功能恢復。⑽注意傾聽患者的主訴，詢問有無燒灼，疼痛等膀胱激惹癥狀。

⑾向病人及家屬進行衛生宣教，讓病人和家屬認識到留置尿管的意義及預防泌尿系統感染的重要性，并主動參與護理。⑿對患者做好心理護理和基礎護理。

第四篇：留置尿管的護理

留置尿管的護理 一、護理 ? 1）嚴格執行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換 ? 2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放≤1000ml夾管 ? 3）觀察記錄尿顏色量性質

（1）正常：1500－2000ml /24h 多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 無尿<50ml/24h 色 ：正常無色透明或淡黃色

異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿

? 4）妥善固定尿管

保持管道通常 堵塞時及時檢查并調整尿管位置，反復沖洗必要時更換。固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。尿道內置氣囊導尿管者，氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術后2周內嚴防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而、引起感染，造成手術失敗。? 5）預防泌尿道感染

1.不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口 擦洗二次

2.病情穩定早拔管

3.嚴格執行無菌操作 每日更換尿袋 4.長期留管者 每周更換導尿管一次 5.留管期間鼓勵患者多飲水 ? 6）膀胱功能鍛煉： 每日夾管，每3－4h松管一次（用脫水藥例外）? 7)預防尿道出血滲尿：插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進4－5cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動即可 ；此時使氣囊正好在膀胱頸部，可有效預防尿道出血或滲液。

二、特殊人群留置尿管的插入技巧 前列腺術后、外傷性尿道斷裂

應持續沖洗2～ 3 天 術后早期注意沖洗速度, 過快可使創面大出血, 過慢內出血凝固易形成血塊使引流不暢。引流液鮮紅時應加快滴速, 及時沖出血液, 同時觀察血壓變化。如有血塊或組織碎片阻塞管道時, 可用手指擠壓管子, 如仍不通暢加用一定壓力沖

洗, 使血塊沖碎而排出。膀胱手術者每次注入量不宜超過50m l, 沖洗液注入后, 應全部抽出后再注入, 反復沖洗。

三、長期留置尿管的常見問題及對策

留置尿管常見問題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等，但最常見的并發癥為泌尿系感染。

1、并發癥

1、尿路感染

尿路感染約占整個醫院感染的40%。有2%～4% 的患者發生菌血癥和敗血癥，病死率可高達l3%～30%。80%的醫院內泌尿道感染與導尿有關。因正常情況下,尿道是一個無菌環境,完整的黏膜是防止細菌侵入泌尿系統的有力屏障,導尿管的插入,常導致尿道黏膜損傷,破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導尿管是人體的異物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對細菌的防御作用,同時的防御機制,增加逆行感染的機會從而引起感染。

2、脫落

長期留置尿管的患者,如護理不當極易造成尿管脫落，其主要原因多為自行拔脫。、拔管難

造成拔管困難的原因有以下幾種:(1)尿管末端形成結石:導尿管作為異物長期滯留于膀胱內與尿液接觸,易將結石鹽沉積于尿管末端,形成結石。(2)氣囊回縮不良,體積增大。(3)盲目拔管,致尿道痙攣,導致拔管困難。(4)氣囊活塞失靈,導致氣囊內液體不能抽出,引起拔管困難。

4、膀胱痙攣或攣縮

氣囊對膀胱三角區的壓迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是較為常見的因素。另外，長期留置尿管,使膀胱長期處于空虛狀態,膀胱逼尿肌廢用性萎縮,導致膀胱攣縮。

5、尿道狹窄

均發生于男性,由于尿管長期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與尿管材料、尿道損傷、反復感染等有密切關系。

6、血尿

在臨床工作中，往往由于個體差異、疾病影響因素導致置管長度不當而引起尿道損傷，或氣囊回縮較差，拔管時致使尿道黏膜

出血;第一次放尿過快過多，引起撤退性膀胱出血。、處理對策、尿路感染

(1)嚴格無菌操作是預防留置尿管并發尿路感染的關鍵。盡量縮短操作時間,避免反復多次插入。(2)合理選擇尿管：選擇光滑和粗細適宜的導尿管，根據尿道內徑于尿管直徑的相關聯系選擇合適的導尿管。一般以14～16號硅膠尿管為佳。(3)避免反復插管，保持引流系統的密閉可使感染率明顯降低。(4)每日清潔尿道口2次，可在導尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染。(5)避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵多喝水約 2000～3000ml。控制尿液的pH 值在6.5～7.0，可預防感染的發生。、尿管脫出

把好尿管質量關,規范操作程序,氣囊內注水不宜過少，一般成人常規注入10～20 ml，兒童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一側大腿外側，避免尿管來回

移動，減輕尿管對尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。

3、拔管困難

(1)留置尿管期間多飲水,以稀釋尿液,沖洗膀胱。為避免長期停留尿管的結晶形成，造成拔管困難，囊內注入注射用水和呋喃西林為佳[8]。如有結石形成,可采取體外震波碎石,待結石粉碎后再拔除尿管。(2)如仍不能拔除,可將體外部分剪除,將尿管推入膀胱內,然后行膀胱大力碎石術。(3)對于氣囊內的水或氣不能完全抽出者,可用注射器向氣囊內注入鹽水或空氣,直至氣囊破裂;也可在超聲定位下行膀胱細針穿刺刺破氣囊,或經尿管末端插入導絲,刺破氣囊。(4)用20ml注射器在抽取氣囊內液體或氣體時，感負壓后，再向氣囊內推注液體或氣體0.4～0.5ml，然后將導尿管拔除，可提高拔管成功率[8]。、膀胱痙攣或攣縮

注意氣囊注水不要太多, 常規8～10ml。膀胱沖洗時液體溫度不宜過低,以20℃～30℃為宜。注意配合心理療法,放松技

巧,轉移分散注意力,對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。、尿道狹窄

留置尿管期間定期更換尿管擺放位置,使尿管壓力不長期作用在一個位置尤其可將尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龜頭海綿體豐富的部位。如尿道狹窄形成，則定期行尿道擴張，必要時行尿道口切開術。

6、血尿

第一次放尿不可超過1000ml，正常可每2 h放尿1次，或插管困難時選擇型號小、較堅韌的尿管，或沖洗膀胱時，速度要慢，壓力要低。或導尿時尿道口注入利多卡因凝膠，減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙攣，減輕對尿道黏膜的刺激和損傷而導致的出血，利于插管成功[9]。

結論

長期停留尿管引起諸多的并發癥，護理的關鍵是熟悉并發癥的情況，仔細觀察，及時處理，以減少并發癥的發生。但長期停留尿管，不僅關系到患者軀體生理的變化，而且亦涉及患者心理的變化，患者從而不愿或

不敢參加社會活動或體育活動，影響患者工作或正常生活，從而產生自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨等不良情緒。故長期留置尿管的護理不僅應從技術上進行改進，亦應充分與患者家屬或陪護、患者本人充分溝通，從而從生理、心理上予以患者最佳護理，減少并發癥的發生。

第五篇：留置導尿患者漏尿原因分析與護理措施

留置導尿患者漏尿原因分析與護理措施

留置導尿是保障患者舒適及預防褥瘡及尿路感染較重要的措施，是掌握患者出入量的重要依據，也是臨床上用于解除尿潴留、術前準備、觀察記錄尿量、保持昏迷和尿失禁患者會陰清潔、預防褥瘡以及促進膀胱功能恢復的基本診療護理技術。在留置氣囊導尿管導尿過程中經常發生尿液外溢現象，不僅給治療和護理帶來諸多不便，同時也增加了患者的痛苦。做好留置導尿的護理工作，對于減輕患者痛苦、融洽護患關系、促進整體化護理具有十分重要的意義。我科自2009年連續出現3例女性患者在留置導尿后，患者均會出現不同程度的漏尿，尤其在膀胱沖洗及行運動療法時尤為嚴重。據臨床觀察，留置尿管漏尿主要原因有以下幾點：

一、原因調查

1、尿道括約肌松弛：患者都是已生育的中老年女性，一例為腰椎腫瘤切除術后導致大小便失禁患者，兩例為腦血管意外致大小便失禁患者；病史長、老年體弱或比較衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周圍經常漏尿。

2、膀胱廢用性萎縮：膀胱具有貯尿和排尿的雙重作用，長期留置尿管患者，特別是持續開放引流，使膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態，一旦夾閉尿管即可導致漏尿。

3、氣囊內液體過少或過多所致漏尿：氣囊的大小與尿管的粗細成正比，若尿管較粗而氣囊內液體過少，使膀胱頸處于一個開放狀態，當膀胱內壓力大于尿道夾閉能力時即出現漏尿。相反，過大的氣囊壓迫雙輸尿管開口，使輸尿管蠕動加劇，輸尿管傳下來的蠕動波會引起三角區收縮以致膀胱痙攣而導致漏尿。

4、膀胱痙攣導致漏尿：由于氣囊導尿管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部刺激膀胱肌肉引起痙攣樣收縮，使膀胱頸尿道移動度增加，尿道內括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起后漏尿。

針對以上原因，我們采取以下措施：

二、處理措施

1、規范操作規程：提高護理人員整體護理意識，選擇粗細適宜的導尿管（長期留置尿管并定期更換導尿管的患者，尿道括約肌較松馳，需選用18號導尿管），規范操作步驟，充分潤滑劑導尿管，必要時可以在插入導尿管前，在尿道口注入2-3ml無菌石蠟油，充分潤滑油尿道，動作要輕柔。插入的深度要充分，女性患者見尿后再進1-2cm，打水囊后，再往外緩緩拔出，直到拔不動為止。

2、氣囊內液體量適宜：注入生理鹽水時用力要適宜、均勻，同時注意壓力變化和患者主訴，避免球囊破裂。老年患者由于膀胱結構、容量的變化，球囊內注液量應當減少，一般小于10ml為宜，注液量過大造成球囊在膀胱內浮動，封閉尿道內口效果不好，易發生漏尿，注液量6-8ml適宜。

3、氣體和液體交替：患者為截癱病人，在行康復功能訓練時活動量增大，液體氣囊隨體位改變而移位容易發生漏尿，此時氣囊內應改為氣體，試驗證明，注入15ml氣體，次日觀察氣囊內剩8-10ml氣體，需重新注入15ml氣體，漏尿情況明顯減少。

4、訓練膀胱反射：對于留置導尿的患者，為了鍛煉膀胱的反射功能，防止膀胱攣縮，保持其生理功能，采取間歇夾管、放尿的方法，根據患者膀胱的充盈度決定放尿時間，腦血管病患者1-2h開放一次較好，夾管后在患者床頭做醒目標志，以提醒護士或家屬及放管。

三、評價

通過對留置導尿患者漏尿的原因分析，采取相應的護理措施，并把這些護理方法預防性應用在留置導尿患者中，有效地預防和減少漏尿的發生，減輕了因更換床單而增加的護理工作量，減少了皮膚感染的機會，提高了服務質量，減輕患者的痛苦，增加患者的舒適感和滿意度。