第一篇：急診護理的風險管理措施

急診護理的風險管理措施

1、落實急診科工作制度，保證搶救器材、藥品完好率達100%。

2、落實各級人員崗位職責及各班工作程序，掌握工作重點，如突出分診護士首要工作是根據病情輕重緩急及時準確分診。

3、嚴格執行急診護理操作的告知制度。

4、利用業務學習時間，組織護士演練常見急癥的護理常規操作，并予以考核和獎罰。定期請醫生介紹急診醫學方面的新動態進展。

5、制定突發事件、群體事件處理應急預案。

6、制定職業防護制度，切實保護醫護人員人身安全與健康。

7、彈性排班，根據病人多少合理安排工作，避免護理人力不足的問題。如遇群體突發事件，立即上報院總值班，調動全院力量進行搶救。

院前急救過程中的護理風險管理措施

1、制定院前急救預案，完善轉運流程。

2、完善急危重病人轉運交接記錄。

3、不定期抽查急救車設備、藥品的配備情況，組織院前急救人員模擬演練。

4、堅持預防為主，重視事前控制。在轉運前，認真評估病人的生命體征及在途中可能發生的病情變化，做好相應的急救準備，合理配置醫護人員，有助于降低途中突發死亡事件的發生。

5、轉運前嚴格履行告知義務，讓病人和家屬明白要接受醫療服務，就要接受可能受到的損害風險。使家屬有思想準備，以建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系，減少醫療護理糾紛。

第二篇：急診護理風險管理研究進展1

急診科護理風險管理的研究進展

羅愛林

廣西玉林市第三人民醫院

廣西 玉林 537001 在現代醫院管理中風險管理日益受到管理者的關注，是評價醫院醫療質量的一個重要指標。急診科作為醫院的一個特殊部門，是生命的綠色通道，具有病人病情危、急、重以及不可預見性、工作任務繁重、工作難度大等特點，可以說護理工作風險無處不在，而護理風險不僅對病人的健康權益和經濟利益構成危害，也會給醫院、醫護人員的正常工作和醫學發展帶來不利的影響[1]，急診科護士的風險防范意識直接關系著病人的生命安危[2]。因此，急診科的管理者應針對科室的高風險，正確識別、評估、防范、規避、分散和補救風險，防患于未然，減少或降低護理風險的發生，保證病人安全，并防止護患糾紛發生。現將急診科護理風險管理的研究進展綜述如下。1 護理風險管理概述

20世紀80年代末至90年代初歐美的管理者把風險管理引入醫院管理中，形成了醫療風險管理[3]。1999年美國醫學研究所的報告中提到，醫療差錯的發生不只是個別機構或從業人員的問題，而是復雜傳遞系統中保健傳遞過程的一次失敗。相應的醫療風險管理也應該是面向整個醫療保健系統全過程的管理。醫療風險管理的職責就是將風險化解到最小[4]。

護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、不確定性強、復雜多變以及后果嚴重并存在于護理工作各個環節等特點[5，6]。護理質量是護理管理永恒的主題，護理風險管理是對現有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、有系統地消除或減少護理風險事件的發生及風險對病人和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法 [7]。2 護理風險管理研究的現狀

目前，發達國家和地區非常重視醫療護理風險的防范與管理工作，建立了較為完善的風險管理機制。其中英國、美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭等國在風險管理方面取得了令人矚目的成就[8]。我國對于醫療風險管理研究還處于起步階段，無論是理論方面還是實踐方面都很欠缺，風險管理機制不夠完善，而護理風險管理尤顯薄弱[9，10]。盡管近年來眾多護理工作者對急診護理風險管理進行了不少研究和探索，但還缺乏系統性的急診護理風險管理理論和實踐[11]。3 急診護理風險的相關原因分析

3.1 外在因素引起的護理風險

護理行業由于其職業的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性以及醫學技術的局限性，使得風險無處不在，無時不有。即使在最好的醫療單位，由最有經驗的醫生診治，出現并發癥的風險仍難以完全消除。此外，急診科工作強度大、節奏快，環境開放，場景紛繁復雜，病情瞬息萬變，且急診患者由于疾病的突發性、時間的緊急性等導致患者及家屬心情焦急，對治療效果期望值過高，依從性低[12，13]。同時，隨著社會的進步和病人的維權意識不斷增強，對醫療服務的要求不斷提高，“舉證責任倒置”等法律條文的實施，以及病人的違醫行為，醫療護理新技術新業務的不斷拓展應用等等，都增加了醫療護理風險。3.2 內在因素引起的護理風險

3.2.1 急診護理人員自身原因

護士急救技術水平、專業知識參差不齊，臨床經驗不足給病人帶來不安全隱患。且由于受傳統護理習慣的影響，護士大多是被動執行醫囑，對潛在的、無形的工作重視不夠，法律意識淡薄，缺乏主觀能動性、風險意識及自我保護意識，不能很好地進行風險預測和有效規避風險[14]。由于責任心不強，玩忽職守而導致病人死亡、殘疾或因服務態度差而發生醫患糾紛的事例屢見不鮮，這些因素均會增加護理風險發生的可能性。

3.2.2

急診管理方面原因

（1）護理質量管理體制不健全，管理力度不夠。質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監控不力，都是造成護理不安全的重要因素。由于管理者從事行政事務多，抓護理質量時間少；監控管理機制不嚴格，措施不力，把關不嚴，致使護理搶救工作存在安全隱患。（2）系統管理因素所致的風險

在醫院系統中，醫療設備運行及醫療服務實踐實際上是一個動態的過程，所有人員、設備、服務都存在著風險。管理者對護理工作各個不安全環節缺乏預見性，未及時主動采取措施，或風險來臨時采取的措施不力；急救物品配備不足、未認真檢查搶救設備性能等，未能保證急救物品完好率達到100%[15]。（3）護理人員配置不足

超負荷的繁重搶救工作導致護士產生職業倦怠[16]，影響個體工作，使服務工作滿意度下降，導致患者及家屬不信任。（4）嘈雜開放的急診環境，外界干預因素多，增加了發生差錯的機率。

3.2.3 護士為了快速應對急診搶救工作可能存在簡化流程、不遵守操作規程和規章制度的缺陷。如不能認真執行查對制度、搶救工作制度、交接班制度等；未能進行客觀、及時、準確和全面進行護理記錄，在用法律手段解決醫療糾紛時，導致醫療舉證失誤[17]。

3.2.4 患者轉運期間的危險因素

轉運患者時未能充分評估病情和正確把握轉運指征，準備不充分，責任心不強，安全措施不到位，途中觀察病情不仔細以及發生病情變化未能及時正確處理，與接收科室工作配合不協調和交接班不細致等都是導致意外事故發生的危險因素。

3.2.5 缺乏良好的溝通技巧

有調查顯示:65%的護理糾紛是由于護士語言使用不當所引起的。急診患者病情復雜危急，心情急躁，每個患者和家屬都希望盡快得到診治。護士只忙于執行醫囑而未及時安撫家屬或解釋工作不全面，告知不到位，或在搶救病人時，談論與搶救無關的事情，引起患者強烈不滿，導致糾紛發生[18]。4 急診護理風險的管理

4.1 護理風險的識別

護理風險的識別是護理風險管理的基礎，其主要任務是對潛在的安全隱患和客觀存在的各種護理風險進行系統的連續識別和歸類，并分析產生護理風險事故的原因。

4.2 持續護理教育培訓，提高風險防范意識

發達國家非常重視護理風險教育，通過多樣化的教育途徑組織護理人員學習風險意識，了解護理風險的作用、目的，掌握其識別及評估方法，提高對風險的認識水平。

在我國，護理管理者越來越重視護理風險教育。將風險教育納入培訓計劃，通過舉辦法律知識學習班，組織醫療護理糾紛個案分析會等方式有針對性地學習相關法律、法規和醫療的規章制度，強化護理人員的法律意識和風險防范意識[19]；通過情商教育減少護患矛盾的發生，同時加強溝通技巧的學習培訓，提高病人對護理服務工作的滿意度[20]。

4.3 制定完善風險制度，確保管理措施落實到位

實施風險管理的核心內容就是用制度來規范、約束各項活動，以達到預防風險事件發生的目的。在充分分析評估的基礎上，找出高危環節、高危人群和高危時段，并制定相應的符合實際的規章制度和防范細則，做到在護理風險管理上有章可循；并在實施過程中不斷充實完善，從而增強醫護人員的風險意識、提高醫護質量，減少風險事件的發生。對違反規章制度和操作規程的行為及時予以糾正，對已發生的風險事件當做風險教育素材，警示護理人員吸取教訓，防患于未然[21]。

4.4 重視專科急救技能及應急能力的培訓

平時對急診護士經常進行急診搶救及應對突發事件的模擬演練，通過不斷的強化培訓，使每名急診護士均能熟練掌握心肺復蘇術、除顫、呼吸機、電動洗胃機、氣管插管配合等急救技術，使護士在實地搶救或處理應急事件時能做到訓練有素、條理清晰，從容不迫。

4.5

嚴格遵守各項規章制度和技術操作規程

急診科相關的法律法規是預防護理安全隱患的有效措施，也是確保整個科室獲得理想經營運行的前提條件[22]。在健全急診科查對制度、值班交接班制度、搶救工作制度、急救物品管理制度、護理安全管理制度等核心制度的基礎上，護士長和質控員加強對制度落實情況的督查，確保人員、設備及物品各個環節的安全。規范護理文件書寫，對病情變化要做到隨時記錄、即刻記錄，保證護理文書的及時性、客觀性、準確性和有效性。

4.6 合理配置護理人力資源，保證護理安全

護理人力資源的配置是否合理直接關系到護理工作的質量和效率，關系到人民的健康水平和安全。護理管理者應根據病人實際情況，合理、機動調控和使用護理人員，減少護理人員從事非護理性工作的時間，把護士還給病人，保證護理安全。

4.7 建立新型護患關系，提高病人滿意度

護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理活動的正常開展有賴于病人的密切配合與支持，建立“指導合作型”的護患關系，鼓勵病人積極參與疾病的治療，維護和尊重病人的隱私權、知情同意權[23]，認真履行告知義務，建立護理告知簽名制，使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的聯合體。同時要加強護士的慎獨修養，增加自律性，樹立“以人為本”、“以患者為中心”的服務理念，變被動服務為主動服務，在工作中盡量做到換位思考，引導護士正確與病人交流溝通，及時緩解矛盾。患者得到尊重，獲得知識，信賴護士的工作，提高患者的依從性和對護理工作的滿意度[24]。5 小結 護理服務是把雙刃劍，既可以促進健康，也可以因為某些失誤造成傷害。安全管理應貫徹預防為主的理念，不應是救火式的事后補救。目前我國護理風險管理尚處于起步階段，需廣泛而深入地開展研究。建議在具體工作中應強調循證護理，以臨床實踐中的問題為出發點，探索護理風險發生的規律、特點與高危因素，找出風險隱患存在的深層次原因，建立多方位、多途徑、多視角的護理風險管理組織，建立完善的風險預警制度和信息網絡，抓好安全管理關鍵環節，對護理風險實現前瞻性管理和全程動態管理，及時發現護理安全隱患，并將風險隱患消滅在萌芽狀態中。參考文獻

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羅愛林（1974－），女，廣西玉林人，急診科護士長，主管護師，本科，工作單位：537001，廣西玉林市第三人民醫院。

第三篇：急診護理風險相關因素

急診護理分析相關因素

護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜性、風險后果嚴重并存在護理工作的各個環節等特I。急診科是救治生命的綠色通道，屬于高風險科室。急診科護士的風險防范意識直接關系著患者的生命安2。因而護理風險管理更有其舉足輕重的地位，它對現有和潛在護理風險的識別、評估、評價和處理，可有組織、系統地消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障3。因此針對急診高風險，在實施超過各種服務之上的高科技行為組合的活動中進行風險識別、評估，采用切實可行的管理方法、措施，減少或降低護理風險的發生，保證患者安全、防止護患糾紛發生具有重要意義4。本院針對急診護理風險相關因素，注重精細化管理，采取相應管理對策，確保了急診護理安全，提高了護理質量，現報告如下。1急診護理風險相關因素 1．1急診的特殊性

急診患者的特點：病情危、急、重以及不可預見性、風險性大、流動性大、病譜廣、年齡不一。對搶救和治療效果期攀過高。偶然事件和意外災害事故所至突發傷、批昔傷病員的救治，病情變化中交織著多種因素。急診一些特殊病例如服毒者、酒精中毒、外傷患者、交通事故引起的創傷、三無人員等增加了工作的復雜性【5 J。隨著急診饋逐年增加、急診科出口不暢，滯留很多危重患者，如晚期癌癥、多臟器衰竭、老年患者，導致急診護理服務內容增加。此外特殊人群如高度過敏體質患者應用藥物時有發生變態反應的風險；吸毒掩蓋疾病的癥狀；老年人、嬰幼兒，視、聽、觸覺等感知能力差；患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度或消極的求生欲望，這些都是不安全因素，都使護理風險上升【6 J。

急診護理工作特點：急診患者疾病種類繁多、病情危急、搶救幾率大，護理操作頻繁，工作預見性難。重患者轉運、送檢查，護士對病情評估不夠，不能準確預見可能發生的風險。而護士的急救技能又是具有超過各種服務之上的高科技行為的組合活動，具有高風險性并承擔著較大的法律責任[7I。

急診管理方面原因：①急診管理制度落實不到位。雖然急診科制定了各種護理風險管理制度，但要定期與不定期地組織質量檢查與評估，最重要的還是抓好制度的落實。制度的執行力度是急診護理風險因素的鶯中之重。②非技術方面因素。儀器及機械的故障、搶救物品不齊全及搶救器械不完好，用后的搶救物品不能及時補充，搶

救器械使用后不能及時消毒、維修，影響搶救工作。③急診科護理人員缺編。由于長期體制因素，護理人員缺乏，隨著急診工作任務繁鶯，更加面臨著護理人員缺編嚴重的困境。遭遇意外的災難事故、突發傷、批璇傷造成急診服務需求垃和醫院急診實際處理能力之間的差距8 1．2護理行為所致風險

專業知識缺乏，護理技能不佳：急診醫療新技術、新業務日新月異發展，加之患者疾病的復雜性、特殊性、多變性．作為急救的前沿，護士應具有豐富和扎實的理論知識，才能在實踐中具有病情觀察的判斷力。護理人員基礎知識和專科護理知識缺乏、對現存的和潛在的護理問題預見性不足、不能及時發現病情的動態發展變化；業務素質參差不齊、低年資護士兇護理技術水平低下、臨床經驗不足，處理各種事務的能力欠缺或相互配合不協調；先進儀器使用經驗不足，與醫生搶救配合不默契；藥物副反應知曉不全。這些都帶來了隱患，使護理風險上升。

護患溝通技巧缺乏：急診護患關系的特點是建立時間短、要求高、矛盾多。急診患者病情復雜、變化快、搶救多，護理人員緊張忙亂，家屬焦急，情緒激動，護士來不及與患者或家屬進行有效的溝通，未履行告知義務，短時間內不能滿足患者的所有需求，導致矛盾或糾紛的發生。在已經發生的醫療糾紛中，由于護患溝通不夠，醫患關系不和諧導致的糾紛約占總鼉的2／3，護患溝通成為急診護理工作中的高危因素9。

風險意識滯后，法律意識淡薄：護理風險意識是護理人員對醫療風險的思想認識和行為態度。由于缺乏足夠的風險意識和危機意識，導致不能很好地進行風險預測和有效地規避風險。大多數護士忽視和缺乏法律知識、法制觀念淡薄，不懂得維護護患雙方的權益，特別是患方的權益10。不懂得自己履行的義務職責與法律的關系，未將自己的工作責任與法律責任聯系在一起，故在護理工作中自律性松懈，責任心不強；查對不嚴謹做事不講方法，導致護理糾紛發生。一旦發生護理糾紛，又不能沉著冷靜，缺乏證據意識，不知如何取證，如何保護自己或醫院的利益。

護理文件記錄缺陷：護理記錄是判定護理工作質鼉的標準，是檢查臨床護理工作質量好壞最客觀和全面的記錄，所以在用法律手段解決醫療糾紛時，很多問題都是從記錄中發現并作為患方舉證依據。護理記錄單常見的缺陷是對重癥患者的護理內容記錄不及時、不準確，未能動態反映患者的病情變化及治療護理效果。2急診護理風險管理策略

2．1識別護理風險，持續風險管理

護理風險的識別是護理風險管理的基礎，其主要任務是分析、識別護理服務過程中可能出現的風險事件。由于急診護理服務過程中患者流動、設備運轉、疾病個體差異大等都是一個動態的過程，故實際上風險的識別是對風險的一個動態監測過程，需持續風險管理。風險的識別首先得從最基礎做起，從最細微處著手。因搶救器械使用頻率高，耗材用量大，故各種設備、儀器應實行專人管理，及時檢查維修，保證各種設備儀器正常運轉，耗材庫存充足。新設備、新儀器的使用要及時制定操作規程和管理制度，定時檢查，發現問題立即處理，建立設備保養記錄，將操作規程統一掛在儀器上，便于每位護士掌握操作。對護理工作量進行每日評估，了解耗材的用量，及時領取補充，避免因物品不足導致搶救延誤或護理工作受

阻而發生醫療護理風險。護理人員每時每刻都不能放松警惕，要注意每一個細節，利用敏銳五官與觸角捕捉信息，把隱患消除在萌芽之中【11]。2．2建立護理風險管理組織，制訂完善風險管理制度

實施風險管理的核心內容就是用制度來規范、約束各項活動，以達到預防風險事件發生的目的。成立由科護士長、護士長、組長及部分帶教老師組成護理風險管理小組，制定小組成員職責。在充分分析評估的基礎上，找出高危環節、高危人群、高危時段，制定符合實際的規章制度和防范細則；具體包括：①實施“危重患者轉運雙簽字報告制”。轉運前認真評估病情、生命體征，并記錄在危重患者轉科護送單上，與病房或手術室護士交接登記、雙簽字，規范轉運危重患者。②實施“急診手術患者交接制”。制定表格，規范手術室和急診科護士緊急手術時患者的交接，提高了患者識別準確度。③實施“危重患者護送檢查告知溝通制”。危重患者在檢查、轉運時可能會出現并發癥或病情惡化，如心跳呼吸驟停，痰液、血塊阻塞氣管造成窒息等，告知患者家屬面臨的風險，使其能接受和承擔風險。④實施“急診護理操作的告知制”。如危重患者吸痰、洗胃的告知，必要時由家屬簽字。特殊情況下，如室顫患者的電擊除顫、窒息患者的吸痰可先搶救后告知，為搶救患者爭取時間。⑤實施“腕帶標識制”。用于危重病搶救、特大搶救、成批傷員的搶救、無主無助患者的救治。用綠、黃、紅色代表輕、中、重患者，便于查對。⑥實施“特殊藥物過敏標識制”。特殊藥物如青霉素、磺胺類藥用醒目的標識掛在床尾，便于識別，提高了用藥安全性。⑦實施“壓瘡院外帶入報告制”。急診帶入壓瘡，需登記并填寫“患者壓瘡上報表”，報質控組，交待家屬皮膚受壓的危險性，采取有效防壓的措施，防止壓瘡加蘑。⑧實施“缺陷或差錯自愿報告制”。當個人出現護理缺陷或差錯時，及時上報護士長或護理部，采取針對性措施，對自動報告差錯事故的當事人減輕或免于處罰，如未報告被發現的重罰，利于暴露問題，解決問題。⑨實施“職業防護制度”。制定職業防護流程，規范操作過程，減少了針刺傷和醫源性感染。每項制度都有評估、上報、監控、反饋等流程。對違反規章制度和操作規程的行為給予警

示教育，做到警鐘長鳴【12 J。2．3重視專科急救技能的培訓

平時對急診護士經常進行急診搶救的模擬演練，使訓練護士在實地搶救時熟悉搶救流程、觀察仔細、條理清晰。設1名中級職稱護士為技術操作質控員，參加護理部組織的急救技術培訓，負責指導低護齡護士的急救技術。護士長定期組織全科護士對心肺復蘇、洗胃術、氣管插管術、心電監護、除顫、刨傷急救等專科急救技術進行模擬訓練，由操作質控員講解、示范，每季度考核1次，考核成績與績效考核掛鉤。新人科護士實行3個月的培訓期，考核合格后方可上崗。

2．4增強急診護士法律意識，規范護理文件書寫

急診護理文件是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及患者病情動態變化的記錄，是護士執行醫囑實施搶救治療的主要依據。護士在記錄過程中一定要體現出及時性、客觀性、準確性，并存檔。從法律角度嚴肅、真實、客觀地書寫護理文書[1 3l。

2．5持續護理教育培訓，提高風險防范意識

風險管理是一個全新的管理理念，首先組織全科護士學習風險管理的定義、護理工作中常見的風險事件范圍、風險管理的流程、風險事件的呈報等知識，使傘科護士了解風險管理的作用及目的，使護士正確認識風險的存在，重視風險的防范，堅持嚴格事前控制、嚴肅事后處理的原則，做到有預見性，對潛在的風險重點分析，改進工作流程，及時杜絕和防范護理差錯事故的發生，對每一起護理缺陷杏明原因，明確責任。風險旱報工作是風險管理實施之初的核心和關鍵，風險管理推行的深度很大程度上取決于風險事件的有效呈報。為了幫助護士確認風險事件，我院對護理風險事件進行了更為詳盡的分類，將風險事件界定在4個方面：投訴事件、差錯事故、意外事件、護理記錄問題。根據風險是否造成對患者的損害將風

險分為直接風險和間接風險兩大類，直接風險來自于護理人員，間接風險來源于傘院各科及后勤支持系統[14]。為了保證呈報的準確性，本院采取了一系列措施，鼓勵護士如實旱報風險事件，改變風險事件呈報的內容，加強對風險呈報的監督等。

2．6保證合理的人力配置，保證護理安全

護理人力資源配置是否合理直接關系到護理工作的質鼉，直接關系到全體人民的健康水平。醫院和人事部門積極補充護士編制，使其達到建議陜護比，同時護理部根據患者實際情況合理、彈性調配人員，保證護理安全。在急診科護理管理中，適當進行了非護理人員的部分配置，以減少急診科護理人力資源的浪費【l 5J。護理人員的合理配置直接影響著護理質量的內涵和護理安全。2．7建立護患告知制度，強化護患共同承擔風險意識

醫學是高科技、高難度、高風險的學科，在疾病防治過程中，存在著不確定性和不可預測性，醫護人員個人無法承擔這種高風險的法律責任。風險管理強調的是將護理操作中的高風險因素在護士和患者問透明化，變“家長制”為“理解配合型”模式，受益的不僅是患者還有醫護人員，達到雙方互利的目的。醫護人員必須履行告知義務，建立護理告知簽名制，向患者或家屬說明護理過程中可能發牛的意外、注意事項、處理技巧，使他們知曉務項操作、檢查等工作均存在已知或未知的風險闃素，讓患者明白既然要求接受醫療服務，就有可能受到損害的風險。引導護士正確與患者交流溝通，并認識到及時交流溝通是緩解矛盾、避免糾 紛的重要途徑。參考文獻

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第四篇：急診護理風險及防范措施

急診護理風險及防范措施

急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。急診科患者病情危重、復雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發事件難以接受，對病情變化難以理解，易發生各種糾紛。因此，培養急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術、敏捷的處事方法、良好的溝通素質，對于減少患者的痛苦和醫療糾紛、提高醫護人員的自我防范意識、保障醫護人員的自身安全等都有著十分重要的現實意義。急診科存在的護理風險分析

1．1 社會因素所致的風險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強。患者要求有良好的醫療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解；基本醫療保險政策的細化程度不夠，衛生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛生系統的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態度，不信任醫護人員。故意制造糾紛。

1．2 醫院條件欠缺所致的風險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫療條件差，搶救儀器設備不全，急救物品、藥品準備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導致糾紛的隱患。

1．3 科室管理因素所致的風險

1．3．1 各項規章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫療糾紛的發生。

1．3．2 搶救儀器沒有處于備用狀態搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。

1．3．3 搶救記錄不規范，缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發生醫療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據。

1．4 護理人員因素所致的風險

1．4．1 急救經驗不足引發的風險近年來急診科護士趨于年輕化，素質參差不齊，低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿．導致護患糾紛。

1．4．2 違反操作規程引發的風險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規程，會給患者造成不良的后果。

1．4．3 護理職業損害引發的風險急診患者病情危重，需要馬上救護．不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1．4．4 護士心理損傷引發的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群，護士是暴力發生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。

1．5 患者因素所致的風險急診患者起病急，病情重，具有突發性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同，疾病的發生發展轉歸具有復雜性和多變性；患者和醫務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。

對 策

2．1 醫院各部門要支持急診工作急診科設一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應急狀態。當大批患者來診時，值班人員應立即通知醫務處(院總值班)，迅速啟動醫院公共衛生突發事件應急預案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發大批車禍患者的應急預案、突發傳染病患者的應急預案、突發集體中毒的應急預案等，在搶救患者時整個科室工作協調、人員互助，可大大減少護理風險的發生。

2．2 加強法律知識學習，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，并結合自己的臨床實踐經驗，強化法制觀念和證據意識，加強工作責任心。

2．3 健全落實各項規章制度

2．3．1 健全規章制度嚴格執行規章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。

2．3．2 及時總結經驗護士長和護理業務骨干總結工作經驗，針對急診科的工作特點，我們總結出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施，供護士學習和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發生窒息、心跳驟停；醫療護理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫務人員損傷及感染；醫療護理糾紛；工作人員應急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。

2．3．3 制定可行措施根據科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規范化。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發生。護送危重患者到手術室、重癥監護室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。

2．4 強化科室管理意識

2．4．1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養，發現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。

2．5 加強業務培訓，確保護理工作質量

2．5．1 加強基本業務的培訓集多專業護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓包括：法律意識、服務禮儀、溝通技巧、急救新技術等，提高護士的服務質量和救護水平，通過每月進行的護士業務學習、定期培訓和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經驗和教訓予以總結，認真做好急診護理的每個環節，減少護理糾紛的發生。

2．5．2 加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業化、規范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術等，提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業理論學習和技能訓練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

第五篇：急診管理措施

急診管理措施

1、急診病人到急診后，護士必須在一分鐘內接診，不得推 諉病人，經檢診后通知醫生，危重病人邊通知醫生邊采取搶救措施

2、急診科在遇到危重病人搶救時，要承擔組織、協調的職責。在緊急情況下，根據需要及時呼叫病房醫生或上級醫生參加會診和搶救。對特別危重的病人，經急診處理后，應護送到手術室及有關病區繼續搶救。

3、加強醫護人員業務訓練，急診人員必須熟練掌握洗胃、心肺復蘇、心電監護、人工呼吸機的應用等急救技術。

4、配備的基本急救物品、器械儀器，每日檢查，定點定位，定期保養維修，保證急救應急需要，并記錄藥品及儀器設備的檢查情況。

5、對所有急診病人，都要密切觀察病情。認真交接班，記好病情記錄和交接班本，危重病人做到床頭交接班。

6、凡遇涉及多科的急診收治，原則上由病人生命威脅最大疾患的主管科室收治。如有爭執，按首診負責制的原則，由急診科協調，必要時同醫教科或總值班統一協商解決。

7、嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程，嚴格執行“急診搶救工作原則”等各項規定。

8、急診搶救應體現急字，分秒必爭，時間就是生命，各專科必須在呼叫后5分鐘內到達急診室投入搶救，對呼叫不到，脫崗、離崗的根據對病人搶救的影響程度追究當事人的責任。

9、經醫院規定的擔任代班的各科工作人員，必須24小時開機狀態，呼叫即到，參加搶救。

10、嚴格執行急診首診負責制和護士首叫負責制。首診醫生被治后認為非本科主管疾病時，應由首診醫生書寫好急診病歷，并請主管科值班人員會診后交接，要求交接記錄完整。

11、注射時嚴格執行“三查八對”制度。注射青霉素后應該觀察10-15分鐘后病人再離開注射室，以免發生過敏反應。緊急搶救時醫生口頭工醫囑，護士必須重復口述一遍后執行。

12、遇有嚴重工傷、交通事故、大批中毒、重大傳染病、緊急手術或重要臟器切除截肢等重大搶救，需立即報請科主任、總值班或院領導親自參加組織搶救。凡涉及法律糾紛的病人，在積極搶救的同時，要及時向有關部門報告。

13、急診留觀病人應嚴密觀察病情，及時有效地采取診治措施，留觀病人一般不超過三天，嚴格做好留觀病人的交接班記錄和病歷書寫。

14、建立差錯事故等級制度，發生差錯、事故應及時登記、匯報、討論，并認真采取防范措施。

質量、安全管理與持續改進

（一）醫院質量、安全管理體系

1.1院長負責質量、安全管理和持續改進

1.2醫院質量、安全管理委員會、工作方案、計劃、科室質量、安全管理小組

1.3質量管理制度、醫院質量考核方案、流程 3.1質量管理職能部門、配備專業技術人員 3.2質量管理部門職責權限清晰

3.4.1制定措施并且能夠提供相應制度支持 3.4.2對員工進行相關內容培訓 3.4.3制定相應考核標準

4、質量關節環節應急預案、流程

醫院質量、安全管理委員會職責

一、在院長的領導下負責全院的質量、安全管理監督控制工 作。

二、根據上級衛生行政部門的要求，制定本院質量、安全管 理控制方案，包括質量、安全管理的目標、指標、計劃、措施、效果評價和信息反饋等，并根據工作需要和要求進行必要的修訂和充實。

三、監督檢查質量、安全管理工作的執行落實情況。

四、加強對全院職工的質量控制意識教育、組織其參加質量 管理活動。

五、對質量、安全管理中出現的問題進行認真調查、分析、提交院領導，為領導決策提供依據。

醫院質量、安全管理委員會工作方案

1、在院長領導下，由醫院質量、安全管理委員會主持日常工作。

2、每月對醫療護理質量，采購供應質量、全面質量管理、服務質量、后勤質量、院內感染控制管理、財務審計等項工作進行一次質量監督與考核。

3、每月根據考核結果進行匯總，在考核通報上公布。

4、質量、安全管理考核應嚴格執行各項規章制度，嚴格考核標準，嚴肅考核紀律，做到公平、公正、公開。

5、對質量、安全管理考核中存在的問題有分析、有評價、有總結、有持續紀改進措施。

6、各質控組每月29日前完成考核工作，填寫考核表，上報質控科。

7、每月20日召開醫院全面質量控制管理會議，由各質控組組長匯報當月質量檢查中存在的問題和上月質控中存在問題的整改情況。分析存在問題的原因。提出改進意見，做出效果評價。

8、質控科負責收集質控信息，做好會議記錄，形成完整資料，下發考核通報，把各項質量控制結果反饋給各科室，上報院長及財務科。

9、年終根據考核結果排出順位，報告院長，排名第一者予以表彰獎勵。

質控科2009年工作計劃

在新的一年里，質控科將運用現代質量管理的科學理念，加強醫院質量控制體系建設，促進醫院全面質量規范化、標準化管理，建立和完善醫院質量控制長效機制，緊密結合醫院工作的性質、特點、宗旨，始終把“以病人為中心”、“以質量為核心”放在醫院管理首要位置，為病人提供優質、安全、高效、價廉的服務，同時確保我院在醫療市場競爭中保持優勢地位。根據醫院2009年工作計劃及2009年職能科室責任狀的要求，質控科擬定本年工作計劃。

一、根據相關法律法規，制定全院質量安全管理控制方案，并在實施過程中不斷完善補充，把醫療、護理質量放在首位，把質量安全管理工作納入醫院的各部門，逐步建立以醫療護理為中心的全面質量管理體系。

二、主持醫院質量安全委員會日常工作，組織督促各質量檢查小組進行質控檢查，并對各組檢查情況進行檢控。

三、定期通報各質控小組檢查情況。

四、定期召開質量安全管理委員會會議，其中研究和解決質控過程中出現的問題，提出整改意見。

五、年終對全院績效指標進行統計，完成率≥隊85%。

六、繼續開展“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動，以質量為根本、以市場為導向，調整管理理念，發展專科特色。

七、全面開展醫院等級評審工作，努力提高中蒙醫院醫療服務水平。

質控科

2009年4月

2009年質控科工作具體實施措施

一、對質控科質量管理組織、質量管理責任、質量管理制度、質量措施等內容進行規范。

二、做好全院質量意識培訓的強化和監督工作。

三、實施全過程質量管理監控，重點在各科室管理，每月召開一次質控工作會議，每月檢查各質控小組工作情況，并把各質控小組檢查情況向全院通報。

四、每半年召開一次質量安全管理委員會會議。

五、以醫院晉升“三級乙等醫院”為契機，系統抓好質量管理監控工作，促使醫院提出的醫療服務、質量，做好安全、有效并得以持續改進。

六、服務質量就是人文關懷的體現，也是醫療質量實現的重要保障，質控科將通過對住院、門診、病員或本院職工調查，對醫德醫風、敬業精神、服務態度、服務效果及維權等進行檢查。

七、對部分單病種進行質量監控。

質控科

2009年4月 科室質量、安全管理小組職責

一、認真學習全面質量、安全管理的基本知識，在醫療服務中牢固樹立“質量第一，病人第一”的思想，增強員工質量管理意識，指導本科室開展群眾性的質量、安全管理活動，解決醫療、護理、服務、管理等工作中遇到的問題，達到提高醫療質量、服務質量的目的。

二、檢查監督本科室與質量、安全管理有關的規章制度的技術操作規程的執行情況，有權判定、糾正各級人員違章行為，并做出相應的處理決定。

三、制定本科醫療安全防范措施和突發事件緊急預案。檢查本科室各種醫療文件的書寫質量，如查房、會診、手術、搶救等，有權對醫療技術決斷和實施提出建議，進行質量把關。

四、對本科室質量工作進行自查、總結，每月召開一次科室的質量、安全管理工作會議，對存在質量問題進行分析，提出質量、安全管理中存在的不足及整改措施。

醫院質量、安全管理委員會工作制度

一、把醫療、護理質量放在首位，把質量、安全管理工作納入醫院的各部門，建立以醫療、護理質量為中心的全面質量管理體系。

二、建立健全質量保障體系，即建立院、科兩級質量管理組織，配合專職人員負責質量、安全管理工作。

三、每月召開一次質量反饋會，向院領導匯報當月質量檢查中存在問題、分析原因、提出改進意見，并確定下月質量檢查的重點。

四、每半月如開一次全體委員會成員專題會議，解決質量、安全管理階段存在的問題，提出整改意見。

五、每年組織召開醫院質量、安全管理研討會一次，總結交流工作組織經驗。

六、質量、安全管理委員會是質量的[近幾年來執行機構，負責收集議案、準備會議議題工作，做好會議記錄，形成完整資料，做好資料的上報、歸檔管理工作。

醫 院 質 量 考 核 方 案

醫 院 質 量 控 制 方 案

質量控制方案

質量是醫院的生命，是醫院管理的核心，醫院實行全面質量管理，把醫療、護理、醫技、科研、教學和病案質量做為醫院質量管理的重點，努力提高醫療服務質量，更好的保障我市人民的身體健康，完成我院的功能和任務。

一、質量方針

堅持一切以病人為中心，全心全意為病人服務；堅持為 病人提供準確、及時的診斷和治療；堅持為病人提供整潔、舒適、安全的就醫環境；堅持為病毒提供熱忱周到細致的醫療服務及生活照顧。

二、質量目標

努力成為自治區集醫療、教學、科研、保健、康復為一 體的一流大型中蒙醫院，質量管理水平及質量標準達到國內先進水平。

三、績效質量指標

1、法定傳染病報告率100%。

2、重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%。

3、藥品和醫療器械臨床試驗、手術、麻醉、特珠檢查、特殊治療履行患者告知率100%。

4、完成政府指令任務計劃比例≥100%。

5、入出院診斷符合率≥95%。

6、手術前后診斷符合率≥95%。

7、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60%。

8、CT檢查陽性率≥70%。

9、大型X光機檢查陽性系≥70%。

10、急危重癥搶救成功率≥80%。

11、治愈好轉率≥90%。

12、清潔手術切口感染率≤1.5%。

13、清潔手術切口甲級愈合率≥97%。

14、麻醉死亡率≤0.02%。

15、尸檢率≥15%。

16、醫院感染現患率≤10%。

17、醫院感染現患調查實查率≥96%。

18、臨床生化學室間質評全年平均及格（VIS≤120）

19、血液學室間質評全年平均及格（改良偏離指數DI≤2）。

20、免疫室間質評全年平均成績在全國平均水平以上。

21、細菌室間質評全年鑒定正確率≥80%。

22、普通門診具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的本院醫師比例≥60%。

23、院內急會診到位時間≤10分鐘。

24、急診留觀時間≤48小時。

25、急救物品完好率100%。

26、合格病歷率≥90%。