第一篇：急診護理風險及防范措施

急診護理風險及防范措施

急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。急診科患者病情危重、復雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發事件難以接受，對病情變化難以理解，易發生各種糾紛。因此，培養急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術、敏捷的處事方法、良好的溝通素質，對于減少患者的痛苦和醫療糾紛、提高醫護人員的自我防范意識、保障醫護人員的自身安全等都有著十分重要的現實意義。急診科存在的護理風險分析

1．1 社會因素所致的風險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強?；颊咭笥辛己玫尼t療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解；基本醫療保險政策的細化程度不夠，衛生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛生系統的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態度，不信任醫護人員。故意制造糾紛。

1．2 醫院條件欠缺所致的風險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫療條件差，搶救儀器設備不全，急救物品、藥品準備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導致糾紛的隱患。

1．3 科室管理因素所致的風險

1．3．1 各項規章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫療糾紛的發生。

1．3．2 搶救儀器沒有處于備用狀態搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。

1．3．3 搶救記錄不規范，缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發生醫療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據。

1．4 護理人員因素所致的風險

1．4．1 急救經驗不足引發的風險近年來急診科護士趨于年輕化，素質參差不齊，低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿．導致護患糾紛。

1．4．2 違反操作規程引發的風險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規程，會給患者造成不良的后果。

1．4．3 護理職業損害引發的風險急診患者病情危重，需要馬上救護．不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1．4．4 護士心理損傷引發的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群，護士是暴力發生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。

1．5 患者因素所致的風險急診患者起病急，病情重，具有突發性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同，疾病的發生發展轉歸具有復雜性和多變性；患者和醫務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。

對 策

2．1 醫院各部門要支持急診工作急診科設一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應急狀態。當大批患者來診時，值班人員應立即通知醫務處(院總值班)，迅速啟動醫院公共衛生突發事件應急預案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發大批車禍患者的應急預案、突發傳染病患者的應急預案、突發集體中毒的應急預案等，在搶救患者時整個科室工作協調、人員互助，可大大減少護理風險的發生。

2．2 加強法律知識學習，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，并結合自己的臨床實踐經驗，強化法制觀念和證據意識，加強工作責任心。

2．3 健全落實各項規章制度

2．3．1 健全規章制度嚴格執行規章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。

2．3．2 及時總結經驗護士長和護理業務骨干總結工作經驗，針對急診科的工作特點，我們總結出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施，供護士學習和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發生窒息、心跳驟停；醫療護理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫務人員損傷及感染；醫療護理糾紛；工作人員應急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。

2．3．3 制定可行措施根據科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規范化。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發生。護送危重患者到手術室、重癥監護室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。

2．4 強化科室管理意識

2．4．1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養，發現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。

2．5 加強業務培訓，確保護理工作質量

2．5．1 加強基本業務的培訓集多專業護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓包括：法律意識、服務禮儀、溝通技巧、急救新技術等，提高護士的服務質量和救護水平，通過每月進行的護士業務學習、定期培訓和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經驗和教訓予以總結，認真做好急診護理的每個環節，減少護理糾紛的發生。

2．5．2 加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業化、規范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術等，提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業理論學習和技能訓練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

第二篇：急診護理風險分析及防范措施

急診護理風險分析及防范措施

急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。急診科患者病情危重、復雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發事件難以接受，對病情變化難以理解，易發生各種糾紛。因此，培養急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術、敏捷的處事方法、良好的溝通素質，對于減少患者的痛苦和醫療糾紛、提高醫護人員的自我防范意識、保障醫護人員的自身安全等都有著十分重要的現實意義。急診科存在的護理風險分析

1．1 社會因素所致的風險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，維權意識也明顯增強。患者要求有良好的醫療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解；基本醫療保險政策的細化程度不夠，衛生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛生系統的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態度，不信任醫護人員。故意制造糾紛。

1．2 醫院條件欠缺所致的風險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫療條件差，搶救儀器設備不全，急救物品、藥品準備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術力量

薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導致糾紛的隱患。

1．3 科室管理因素所致的風險

1．3．1 各項規章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫療糾紛的發生。

1．3．2 搶救儀器沒有處于備用狀態搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。

1．3．3 搶救記錄不規范，缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發生醫療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據。

1．4 護理人員因素所致的風險

1．4．1 急救經驗不足引發的風險近年來急診科護士趨于年輕化，素質參差不齊，低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿．導致護患糾紛。

1．4．2 違反操作規程引發的風險在臨床上有很大一部分操

作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規程，會給患者造成不良的后果。

1．4．3 護理職業損害引發的風險急診患者病情危重，需要馬上救護．不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1．4．4 護士心理損傷引發的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群，護士是暴力發生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。

1．5 患者因素所致的風險急診患者起病急，病情重，具有突發性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同，疾病的發生發展轉歸具有復雜性和多變性；患者和醫務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。對 策

2．1 醫院各部門要支持急診工作急診科設一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應急狀態。當大批患者來診時，值班人員應立即通知醫務處(院總值班)，迅速啟動醫院公共衛生突發事件應急預案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發大批車禍患者的應急預案、突發傳染病患者的應急預案、突發集體中毒的應急預案等，在搶救患者時整個科室工作協調、人員互助，可大大減少護理風險的發生。

2．2 加強法律知識學習，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，并結合自己的臨床實踐經驗，強化法制觀念和證據意識，加強工作責任心。

2．3 健全落實各項規章制度

2．3．1 健全規章制度嚴格執行規章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。

2．3．2 及時總結經驗護士長和護理業務骨干總結工作經驗，針對急診科的工作特點，我們總結出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施，供護士學習和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發生窒息、心跳驟停；醫療護理文書丟失或記錄失誤；

分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫務人員損傷及感染；醫療護理糾紛；工作人員應急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。

2．3．3 制定可行措施根據科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規范化。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發生。護送危重患者到手術室、重癥監測室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。

2．4 強化科室管理意識

2．4．1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養，發現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。

2．4．2 護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態變化的記錄，是護士執行醫囑實施搶救治療的主要依據。護士在記錄過程中一定要體現出及時、客觀、清楚、準確、完整，不得涂改。內容包括：患者就診的時間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。

2．5 加強業務培訓，確保護理工作質量

2．5．1 加強基本業務的培訓集多專業護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓包括：法律意識、服務禮儀、溝通技巧、急救新技術等，提高護士的服務質量和救護水平，通過每月進行的護士業務學習、護理查房、定期培訓和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經驗和教訓予以總結_3]。認真做好急診護理的每個環節，減少護理糾紛的發生。

2．5．2 加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業化、規范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術等，提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業理論學習和技能訓練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

第三篇：急診護理風險相關因素

急診護理分析相關因素

護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜性、風險后果嚴重并存在護理工作的各個環節等特I。急診科是救治生命的綠色通道，屬于高風險科室。急診科護士的風險防范意識直接關系著患者的生命安2。因而護理風險管理更有其舉足輕重的地位，它對現有和潛在護理風險的識別、評估、評價和處理，可有組織、系統地消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障3。因此針對急診高風險，在實施超過各種服務之上的高科技行為組合的活動中進行風險識別、評估，采用切實可行的管理方法、措施，減少或降低護理風險的發生，保證患者安全、防止護患糾紛發生具有重要意義4。本院針對急診護理風險相關因素，注重精細化管理，采取相應管理對策，確保了急診護理安全，提高了護理質量，現報告如下。1急診護理風險相關因素 1．1急診的特殊性

急診患者的特點：病情危、急、重以及不可預見性、風險性大、流動性大、病譜廣、年齡不一。對搶救和治療效果期攀過高。偶然事件和意外災害事故所至突發傷、批昔傷病員的救治，病情變化中交織著多種因素。急診一些特殊病例如服毒者、酒精中毒、外傷患者、交通事故引起的創傷、三無人員等增加了工作的復雜性【5 J。隨著急診饋逐年增加、急診科出口不暢，滯留很多危重患者，如晚期癌癥、多臟器衰竭、老年患者，導致急診護理服務內容增加。此外特殊人群如高度過敏體質患者應用藥物時有發生變態反應的風險；吸毒掩蓋疾病的癥狀；老年人、嬰幼兒，視、聽、觸覺等感知能力差；患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度或消極的求生欲望，這些都是不安全因素，都使護理風險上升【6 J。

急診護理工作特點：急診患者疾病種類繁多、病情危急、搶救幾率大，護理操作頻繁，工作預見性難。重患者轉運、送檢查，護士對病情評估不夠，不能準確預見可能發生的風險。而護士的急救技能又是具有超過各種服務之上的高科技行為的組合活動，具有高風險性并承擔著較大的法律責任[7I。

急診管理方面原因：①急診管理制度落實不到位。雖然急診科制定了各種護理風險管理制度，但要定期與不定期地組織質量檢查與評估，最重要的還是抓好制度的落實。制度的執行力度是急診護理風險因素的鶯中之重。②非技術方面因素。儀器及機械的故障、搶救物品不齊全及搶救器械不完好，用后的搶救物品不能及時補充，搶

救器械使用后不能及時消毒、維修，影響搶救工作。③急診科護理人員缺編。由于長期體制因素，護理人員缺乏，隨著急診工作任務繁鶯，更加面臨著護理人員缺編嚴重的困境。遭遇意外的災難事故、突發傷、批璇傷造成急診服務需求垃和醫院急診實際處理能力之間的差距8 1．2護理行為所致風險

專業知識缺乏，護理技能不佳：急診醫療新技術、新業務日新月異發展，加之患者疾病的復雜性、特殊性、多變性．作為急救的前沿，護士應具有豐富和扎實的理論知識，才能在實踐中具有病情觀察的判斷力。護理人員基礎知識和?？谱o理知識缺乏、對現存的和潛在的護理問題預見性不足、不能及時發現病情的動態發展變化；業務素質參差不齊、低年資護士兇護理技術水平低下、臨床經驗不足，處理各種事務的能力欠缺或相互配合不協調；先進儀器使用經驗不足，與醫生搶救配合不默契；藥物副反應知曉不全。這些都帶來了隱患，使護理風險上升。

護患溝通技巧缺乏：急診護患關系的特點是建立時間短、要求高、矛盾多。急診患者病情復雜、變化快、搶救多，護理人員緊張忙亂，家屬焦急，情緒激動，護士來不及與患者或家屬進行有效的溝通，未履行告知義務，短時間內不能滿足患者的所有需求，導致矛盾或糾紛的發生。在已經發生的醫療糾紛中，由于護患溝通不夠，醫患關系不和諧導致的糾紛約占總鼉的2／3，護患溝通成為急診護理工作中的高危因素9。

風險意識滯后，法律意識淡?。鹤o理風險意識是護理人員對醫療風險的思想認識和行為態度。由于缺乏足夠的風險意識和危機意識，導致不能很好地進行風險預測和有效地規避風險。大多數護士忽視和缺乏法律知識、法制觀念淡薄，不懂得維護護患雙方的權益，特別是患方的權益10。不懂得自己履行的義務職責與法律的關系，未將自己的工作責任與法律責任聯系在一起，故在護理工作中自律性松懈，責任心不強；查對不嚴謹做事不講方法，導致護理糾紛發生。一旦發生護理糾紛，又不能沉著冷靜，缺乏證據意識，不知如何取證，如何保護自己或醫院的利益。

護理文件記錄缺陷：護理記錄是判定護理工作質鼉的標準，是檢查臨床護理工作質量好壞最客觀和全面的記錄，所以在用法律手段解決醫療糾紛時，很多問題都是從記錄中發現并作為患方舉證依據。護理記錄單常見的缺陷是對重癥患者的護理內容記錄不及時、不準確，未能動態反映患者的病情變化及治療護理效果。2急診護理風險管理策略

2．1識別護理風險，持續風險管理

護理風險的識別是護理風險管理的基礎，其主要任務是分析、識別護理服務過程中可能出現的風險事件。由于急診護理服務過程中患者流動、設備運轉、疾病個體差異大等都是一個動態的過程，故實際上風險的識別是對風險的一個動態監測過程，需持續風險管理。風險的識別首先得從最基礎做起，從最細微處著手。因搶救器械使用頻率高，耗材用量大，故各種設備、儀器應實行專人管理，及時檢查維修，保證各種設備儀器正常運轉，耗材庫存充足。新設備、新儀器的使用要及時制定操作規程和管理制度，定時檢查，發現問題立即處理，建立設備保養記錄，將操作規程統一掛在儀器上，便于每位護士掌握操作。對護理工作量進行每日評估，了解耗材的用量，及時領取補充，避免因物品不足導致搶救延誤或護理工作受

阻而發生醫療護理風險。護理人員每時每刻都不能放松警惕，要注意每一個細節，利用敏銳五官與觸角捕捉信息，把隱患消除在萌芽之中【11]。2．2建立護理風險管理組織，制訂完善風險管理制度

實施風險管理的核心內容就是用制度來規范、約束各項活動，以達到預防風險事件發生的目的。成立由科護士長、護士長、組長及部分帶教老師組成護理風險管理小組，制定小組成員職責。在充分分析評估的基礎上，找出高危環節、高危人群、高危時段，制定符合實際的規章制度和防范細則；具體包括：①實施“危重患者轉運雙簽字報告制”。轉運前認真評估病情、生命體征，并記錄在危重患者轉科護送單上，與病房或手術室護士交接登記、雙簽字，規范轉運危重患者。②實施“急診手術患者交接制”。制定表格，規范手術室和急診科護士緊急手術時患者的交接，提高了患者識別準確度。③實施“危重患者護送檢查告知溝通制”。危重患者在檢查、轉運時可能會出現并發癥或病情惡化，如心跳呼吸驟停，痰液、血塊阻塞氣管造成窒息等，告知患者家屬面臨的風險，使其能接受和承擔風險。④實施“急診護理操作的告知制”。如危重患者吸痰、洗胃的告知，必要時由家屬簽字。特殊情況下，如室顫患者的電擊除顫、窒息患者的吸痰可先搶救后告知，為搶救患者爭取時間。⑤實施“腕帶標識制”。用于危重病搶救、特大搶救、成批傷員的搶救、無主無助患者的救治。用綠、黃、紅色代表輕、中、重患者，便于查對。⑥實施“特殊藥物過敏標識制”。特殊藥物如青霉素、磺胺類藥用醒目的標識掛在床尾，便于識別，提高了用藥安全性。⑦實施“壓瘡院外帶入報告制”。急診帶入壓瘡，需登記并填寫“患者壓瘡上報表”，報質控組，交待家屬皮膚受壓的危險性，采取有效防壓的措施，防止壓瘡加蘑。⑧實施“缺陷或差錯自愿報告制”。當個人出現護理缺陷或差錯時，及時上報護士長或護理部，采取針對性措施，對自動報告差錯事故的當事人減輕或免于處罰，如未報告被發現的重罰，利于暴露問題，解決問題。⑨實施“職業防護制度”。制定職業防護流程，規范操作過程，減少了針刺傷和醫源性感染。每項制度都有評估、上報、監控、反饋等流程。對違反規章制度和操作規程的行為給予警

示教育，做到警鐘長鳴【12 J。2．3重視?？萍本燃寄艿呐嘤?/p>

平時對急診護士經常進行急診搶救的模擬演練，使訓練護士在實地搶救時熟悉搶救流程、觀察仔細、條理清晰。設1名中級職稱護士為技術操作質控員，參加護理部組織的急救技術培訓，負責指導低護齡護士的急救技術。護士長定期組織全科護士對心肺復蘇、洗胃術、氣管插管術、心電監護、除顫、刨傷急救等?？萍本燃夹g進行模擬訓練，由操作質控員講解、示范，每季度考核1次，考核成績與績效考核掛鉤。新人科護士實行3個月的培訓期，考核合格后方可上崗。

2．4增強急診護士法律意識，規范護理文件書寫

急診護理文件是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及患者病情動態變化的記錄，是護士執行醫囑實施搶救治療的主要依據。護士在記錄過程中一定要體現出及時性、客觀性、準確性，并存檔。從法律角度嚴肅、真實、客觀地書寫護理文書[1 3l。

2．5持續護理教育培訓，提高風險防范意識

風險管理是一個全新的管理理念，首先組織全科護士學習風險管理的定義、護理工作中常見的風險事件范圍、風險管理的流程、風險事件的呈報等知識，使傘科護士了解風險管理的作用及目的，使護士正確認識風險的存在，重視風險的防范，堅持嚴格事前控制、嚴肅事后處理的原則，做到有預見性，對潛在的風險重點分析，改進工作流程，及時杜絕和防范護理差錯事故的發生，對每一起護理缺陷杏明原因，明確責任。風險旱報工作是風險管理實施之初的核心和關鍵，風險管理推行的深度很大程度上取決于風險事件的有效呈報。為了幫助護士確認風險事件，我院對護理風險事件進行了更為詳盡的分類，將風險事件界定在4個方面：投訴事件、差錯事故、意外事件、護理記錄問題。根據風險是否造成對患者的損害將風

險分為直接風險和間接風險兩大類，直接風險來自于護理人員，間接風險來源于傘院各科及后勤支持系統[14]。為了保證呈報的準確性，本院采取了一系列措施，鼓勵護士如實旱報風險事件，改變風險事件呈報的內容，加強對風險呈報的監督等。

2．6保證合理的人力配置，保證護理安全

護理人力資源配置是否合理直接關系到護理工作的質鼉，直接關系到全體人民的健康水平。醫院和人事部門積極補充護士編制，使其達到建議陜護比，同時護理部根據患者實際情況合理、彈性調配人員，保證護理安全。在急診科護理管理中，適當進行了非護理人員的部分配置，以減少急診科護理人力資源的浪費【l 5J。護理人員的合理配置直接影響著護理質量的內涵和護理安全。2．7建立護患告知制度，強化護患共同承擔風險意識

醫學是高科技、高難度、高風險的學科，在疾病防治過程中，存在著不確定性和不可預測性，醫護人員個人無法承擔這種高風險的法律責任。風險管理強調的是將護理操作中的高風險因素在護士和患者問透明化，變“家長制”為“理解配合型”模式，受益的不僅是患者還有醫護人員，達到雙方互利的目的。醫護人員必須履行告知義務，建立護理告知簽名制，向患者或家屬說明護理過程中可能發牛的意外、注意事項、處理技巧，使他們知曉務項操作、檢查等工作均存在已知或未知的風險闃素，讓患者明白既然要求接受醫療服務，就有可能受到損害的風險。引導護士正確與患者交流溝通，并認識到及時交流溝通是緩解矛盾、避免糾 紛的重要途徑。參考文獻

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第四篇：《護理風險管理制度及防范措施》

護理風險管理制度及防范措施

一、壓瘡、壓瘡高危病人管理制度及流程

壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死。一旦發生壓瘡不但增加病人的軀體痛苦，而且加重病人的心理負擔，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥危及生命，因此必須高度重視預防和控制壓瘡的發生。為加強我院對壓瘡及壓瘡高危病人的管理，特制定以下制度：

1、根據《壓瘡發生高危人群評估表》對入院病人進行評分。評分在15～18分提示輕度危險；評分在13～14分提示中度危險；評分在10-12分者提示高度危險；評分9分以下提示極度危險。

2、Braden評分≤18分者、發現(以壓瘡住院治療的除外)或發生壓瘡后，護理人員要及時、準確填寫《壓瘡發生高危人群評估表》一份留科室。Braden評分≤12分填寫《壓瘡發生高危人群評估表》一式兩份，一份（紙質版需家屬簽字）留科室，一份（電子版無需家屬簽字）24內QQ上傳護理部，重大壓瘡或特殊情況需立即報告護理部。護理部在收到《壓瘡發生高危人群評估表》時進行審核，護理部應及時下病房查看，指導病區護士采取治療或預防措施，在評估表上填寫指導意見簽全名。

3、凡填寫《壓瘡發生高危人群評估表》者，科室應建立《壓瘡高危人群跟蹤表》，Braden評分≤14分、外院帶入、院內發生的壓瘡或壓瘡高危病人，要求周一、周四進行Braden評分，若評分15-18分，周一進行評分，特殊情況隨時評估，評估結果、日期記錄于《壓瘡高危人群跟蹤表》，評估者簽名。

4、當轉科時，轉出的科室在《壓瘡發生高危人群評估表》的預后及評價欄里填寫預后及評價，電子版上傳護理部，將《壓瘡發生高危人群評估表》、《壓瘡高危人群跟蹤表》一同轉到轉入科室并交接。由接受科室護士評估病人皮膚情況，若發現有壓瘡者，雙方護士共同確認后，并在護理記錄單上記錄病人皮膚情況，雙方簽名，并在《壓瘡高危人群跟蹤表》重新評估。

5、發生壓瘡后積極采取干預措施，防止皮膚傷害的加深或擴大，減輕病人痛苦。對于護理難度較大的壓瘡及壓瘡高危病人及時請會診，并記錄會診意見，對壓瘡處理給予指導，認真落實各項預防和護理措施。

6、發現或發生壓瘡如隱瞞不報，一經發現與科室責任人及護士長的質量考核掛鉤。

7、壓瘡高危因素解除、病人出院或死亡時，科室及時到護理部填寫病人壓瘡反饋表。

8、積極預防壓瘡發生：正確評估病情，采取有效措施預防壓瘡發生，按程序處理病人：

壓瘡護理流程：

評估

做好各種記錄，認真交接班

避免局部長期受壓

完善預防措施

避免潮濕等不良刺激

促進血液循環

改善營養狀況

防止繼續受壓、保持干燥

淤血紅潤期

完善護理措施

⑴

正確處理水皰、防止感染

炎性浸潤期

潰瘍期

⑴+⑵+⑶⑵⑴+⑵

徹底清創

⑴+⑵+⑶

藥物治療

物理治療

必要時手術修刮、植皮

二、預防跌倒管理制度

（一）所有住院患者均按《Stratify跌倒危險評估表》進行評分，評分結果記錄到首次護理記錄單。

（二）評分≥3分者，為跌倒高危人群：

1、床頭插防跌倒提示卡，并告訴患者和陪護者跌倒的風險及防范措施，遵醫囑落實24小時陪護，做好記錄。

2、保持衛生間和病區地面干燥，防止滑倒；告知患者穿防滑鞋（禁穿一次性拖鞋）、正確使用助行器等。

3、每班密切觀察有無跌倒隱患并認真交接。每周一、周四進行跌倒風險評估一次，病情、用藥變化及時評估，評分記錄在跌倒跟蹤記錄單上。

4、填寫的《住院病人跌倒風險評估報告表》，由患者或家屬確認簽字，并告知跌倒防范措施。

5、護士長核實后，24h小時內QQ上報護理部，便于跟蹤管理。

（三）評分為1-2分者：床頭插防跌倒提示卡，并告知患者或陪護者目的、注意事項，每班加強監控。

（四）患者轉科時，將《住院病人跌倒風險評估報告表》紙質版、電子版隨病歷一起交接，同時將轉往科室QQ報護理部；

（五）患者出院當天，將《住院病人跌倒風險評估報告表》填寫完整，QQ上報護理部，原件科室存檔。

（六）若患者發生跌倒，立即按跌倒應急預案處理。

三、預防患者墜床管理制度

1、住院患者有墜床危險因素者，均應依《住院患者墜床風險評估報告表》進行評分。評分在12～11分提示輕度危險；評分在10～9分提示中度危險；評分≤8分者提示重度危險。根據病情、用藥變化及時評估，記錄在護理記錄單。

2、評分在10～9分者，要求在護理記錄單中記錄評分結果，并采取防范措施。如，床頭卡插防墜床標識卡、告知患者及家屬墜床的風險，要求有專人陪護、指導上下床方法及床上活動注意事項等防范措施。

3、評分在8分及以下，除按評分10～9分者落實告知及防范措施外，要求填寫《住院患者墜床風險評估報告表》，于24小時內上報護理部，同時填寫的《住院患者墜床風險評估報告表》，由患者或家屬確認簽字，再由護士長核實后簽名，護理部審核后提出指導意見，要求動態觀察及評估，每周一、四進行評分，并在護理記錄單中記錄。當患者出院時，及時將轉歸填寫在《住院患者墜床風險評估報告表》中，QQ報送護理部，原件保存在科室內。當患者轉科時，應將《住院患者墜床風險評估報告表》紙質版、電子版隨病歷一同轉到轉入科室并交接，同時將轉往科室報護理部。

4、一旦患者發生墜床，立即按墜床應急預案處理。

四、預防患者跌倒/墜床的防范措施

1、病房設施及環境要安全，杜絕不安全隱患。病區內使用防滑地面，保持地面干燥；走廊、衛生間應有防滑、防跌倒設施；病床固定穩妥，高度適宜；床邊椅擺放整齊，床搖手及時收回等。

2、病房通道要暢通，禁止堆放各種物品、儀器設備、推車等，保證患者通行安全。

3、患者入院時及住院期間，醫護人員應及時評估跌倒/墜床高危性。對易發生跌倒/墜床的患者，要告知患者及家屬防范跌倒/墜床的措施及發生導致的不良后果。

4、對意識障礙、躁動不安或有精神癥狀的患者應當使用防護欄，必要時使用保護性約束帶，并有家屬陪伴。

5、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要讓護士給予協助。

6、對小兒、術后意識未恢復前的患者，專人守護或家屬陪伴，并使用防護欄保護患者，防止墜床。

7、對年老、走路不穩的患者，行動時有人照顧或攙扶，防止跌倒。

8、對有可能發生病情變化者，認真做好健康教育，告訴患者避免突然變換體位，以免引起體位性低血壓，發生意外。疾病需要臥床休息的患者，將呼叫器放在患者易取處，并指導不要隨意下床，以免摔傷。

9、認真落實基礎護理。對年老體弱、長期臥床、心腦血管患者及使用擴管藥物、鎮靜藥、安眠藥患者，加強巡視，協助起床和入廁。

10、使用推車和輪椅接送患者時，要有防護欄和防護帶，并有人陪護。

11、各科室根據專科特點，在衛生間、病室、走廊等易發生跌倒部位有“溫馨提示卡”，幫助患者及家屬提高安全意識。

附1:跌倒高危人群

1、年齡大于65歲的患者

2、曾有跌倒病史者

3、貧血或血壓不穩定者

4、意識障礙失去定向感者

5、肢體功能障礙

6、營養不良、虛弱、頭暈者

7、步態不穩者

8、視力、聽力較差、缺乏照顧的患者

9、使用利尿劑、瀉藥、鎮靜安眠藥、降壓藥的患者

10、其他

附2：預防跌倒十知道

1、行動不便、虛弱無法自我照顧、視力下降及病情危重的患者，請活動時有人陪伴。

2、下床時請緩慢起身，特別是您在服用某些特殊藥物時，如降壓藥、安眠藥等。

3、當您需要協助時，請按呼叫鈴，護士會來到您身邊。

4、保存地面干燥，如地面弄濕，及時請護士處理。

5、請將您的物品收納于柜中，保持走道通暢。

6、臥床時請拉起床欄，特別是患者躁動不安、意識不清時，請勿翻越床欄。

7、請穿合適尺碼的衣褲，以免絆倒。

8、將您的生活用品放在您容易取到的地方。

9、病房保持燈光明亮，使您行動更方便。

10、入廁時請緩慢蹲下，緩慢站起，有緊急情況請及時通知醫護人員。

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END

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第五篇：護理風險防范措施

護理風險防范措施

1．對全體護理人員進行質量意識、護理缺陷安全教育，樹立以人為本的服務理念，全心全意為患者服務。

2．認真執行有關的規章制度和操作規程，不斷更新專業知識，提高專業技術水平。

3．進行各項護理操作均需履行告知程序。對新技術、新業務、自費項目、創傷性操作等，需履行簽字手續。

4．遵守勞動紀律，堅守工作崗位，加強醫、護、患溝通。

5．按護理級別要求巡視患者，認真觀察病情變化，及時規范準確的書寫護理記錄，搶救病人結束后6小時內據實補記。

6．進行各項技術操作時，要嚴格執行操作規程和“三查七對”制度。7．進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術原則。

8．加強病房藥品管理制度，確?；颊哂盟幇踩?，嚴格執行藥療原則，注意藥物配伍禁忌，觀察藥物不良反應。

9．搶救藥品、物品、設備要做到“四定”，定期檢查，保證處于良好備用狀態。護理人員要熟練掌握搶救儀器的使用方法和注意事項。

10．按規定認真交接班，對危重患者、新人院、年老體弱、小兒、手術、特殊檢查及突然發生病情變化等的患者，要床頭交接班。

11．按醫院規定使用一次性醫療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現象發生。

12．按規定處理醫療垃圾，防止再次污染及交叉感染。13．住院期間要保證患者安全，防止一切意外發生。

14．對專科開展的新技術、新項目應及時制定護理常規，并使護理人員能夠遵照執行。15．當出現護理差錯或護理投訴時，要按規定及時上報，不得隱瞞，并及時封存好病歷。

預防患者跌倒/墜床的護理措施

①當患者入院后應及時對患者做出評估評估有無醫學上相關因素。如有醫學上相關的危險因素時應進行有關預防跌倒的評估。②給予相應的護理措施 a、一覽表與床頭掛“預防跌倒”與“預防墜床”的警示標識。b、病歷上有記錄提示患者有跌倒的危險性。c、每班評估患者的認知、感覺及活動能力。d、向患者交代如需要協助可使用呼叫儀求助確保患者可以隨手觸到呼叫器。e、病床高度要適中床、椅的輪子要固定床兩邊要加床欄。r、增添必要的設備使用坐式馬桶在樓梯、浴室等處裝置扶手并將扶手調整至適當的高度。g、將環境中的危險源移除室內家具的擺設定位放置盡量設置無障礙空間需要用的物品盡量放置在手能拿及位置。h、指導患者選擇適當的鞋子購買合腳的鞋子或拖鞋鞋底要粗糙、防滑且鞋內不要墊太厚的鞋墊以免影響腳底感覺。i、給予跌倒高?；颊甙踩妮o助器材如拐杖、助步器及輪椅等并將其放置于靠床邊。j、樓梯的收邊處須有止滑條處理浴室、洗手間地面應保持干燥地板應有止滑設備如防滑磚、具吸水及底面有防滑功能的墊子。k、指導老年人如何在跌倒后爬起老年人跌倒勿用手撐避免手腕骨折一旦查覺疼痛就應該找醫師做詳細檢查。l、協助生活護理及移動協助。m、讓家屬陪護患者并交代有關注意事項。

預防壓瘡防范措施

1、對患者發生壓瘡的危險因素進行評估

2、壓瘡的預防：患者住院期間積極消除誘發因素，護士工作中做到“六勤”:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實落實防范措施,并對皮膚情況嚴格交接班。(1)避免局部組織長期受壓:①有褥瘡危險的患者建立翻身卡,定時翻身；②保護骨隆突出和支持身體空隙處;③正確使用石膏、繃帶及夾板固定。(2)避免摩擦力和剪切力的作用。(3)避免局部潮濕等不良刺激。(4)促進局部血液循環: ①對長期臥床患者，每日進行全范圍關節運動，維持關節的活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環，減少壓瘡的發生；②經常檢查、按摩受壓部位,定期為患者溫水擦浴、全身按摩。(5)改善機體營養狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者，就考慮由靜脈補充。(6)健康教育

:向患者及家屬介紹壓瘡發生、發展及預防、治療護理的一般知識。

3、建立申報制度：入院時已發生壓瘡或估計壓瘡難以避免時,填寫“壓瘡發生”登記表或“難免壓瘡”申報表。報護士長，護士長審核后上報護理部。

管路滑脫的防范措施

1、管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導管和經外周置入中心靜脈導管（PICC導管）等管路的脫落。、2、置管后，在管外有標識，注明管道名稱、置管時間。各種引流管應妥善固定，防止脫落。各班應床頭交接管道的位置及通暢情況，經常巡視，防止管道脫出。

3、告之患者及家屬保持管道的功能位置，避免導管受壓、扭曲，翻身時注意勿牽拉。

4、患者躁動時，應有專人看護或進行肢體約束，以免患者自行拔出。

5、對外出檢查或下床活動的患者，應認真檢查導管接口處是否銜接牢固；進行各種護理操作時，注意避免牽拉。

7、護理人員應認真評估患者意識狀態及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險。

8、對存在管路滑脫危險的患者，應告知本人及家屬，使其充分了解預防管路滑脫的重要性，取得配合。

9、制定防范措施，必要時在家屬同意情況下采取適當的約束，并做好交接班。出現異常情況及時通知醫生，并協助處理。

10、一旦發生管道滑脫，應立即啟動管道滑脫應急預案。

11、護士長要組織科室護理人員認真討論，分析原因，并整改；提高警惕，不斷改進工作，保證護理安全。

用藥錯誤的預防措施

1、護士必須嚴格根據醫囑給藥，不得擅自更改。

2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。

3、嚴格執行“三查八對”制度。

4、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶體有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。

5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時做過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后有不良反應要及時報告醫師。

6、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用。

7、如發現給藥錯誤，護士應及時報告（主管醫生及護士長）、處理，積極采取補救措施，并向患者或家屬做好解釋工作；按流程逐級上報。

腕帶標識管理有關規定

腕帶標識管理旨在有效幫助醫務人員確認急診搶救、手術、轉科、昏迷、神志不清、無自主能力等重癥病人及溝通有障礙病人的正確身份,提高識別準確度,降低因識別錯誤造成各類不良事件的發生率。根據醫院標識相關規定,護理部下發《腕帶標識管理有關規定》。

一、“腕帶”使用目的 幫助醫務人員確認住院病人及急診觀察病人的正確身份，提高識別準確度。

二、“腕帶”使用對象

1全院所有住院病人。

2急診科搶救室及急診留觀的病人。

三、“腕帶”使用規定

1顏色：使用的“腕帶”有兩種顏色：藍色和粉色。其中藍色用于男性病人，粉色用于女性病人。包括新生兒

2“腕帶”信息內容包括：科室、床號、住院號門診自費病人用就診卡號，參保病人用醫保卡號、姓名、年齡、血型、過敏史等。護理人員應用藍色圓珠筆按要求逐項清晰填寫各項內容。

3病人從急診室入院或轉科，接收科室應及時完善“腕帶”上的信息，必要時更換。

4“腕帶”佩帶部位：腕帶常規佩戴在病人右腕。如病人右腕無法佩戴時，按右腕—右腳踝—左腕—左腳踝的順序依次佩戴。“腕帶”佩戴時注意字體方向，便于查對。

5?！巴髱А迸宕鲿r松緊度以一指為宜。佩戴部位皮膚保持完整、無擦傷肢體末梢血運良好。

四、“腕帶”管理要求

1病人入院后由辦公班護士或值班護士填寫“腕帶”上的信息，需由雙人核對，護士——患者、護士——家屬、護士——護士、護士——醫生，無誤簽名后，由責任護士或值班護士為病人佩戴。

2責任護士應經常檢查“腕帶”的信息是否清晰。一旦發現“腕帶”損壞、丟失及“腕帶”上信息無法辨認時，應立即更換，更換時同樣需經兩人核對無誤后方可為病人佩戴。

3“腕帶”不得重復使用。

4.病人出院時由責任護士摘除腕帶。

5.每班檢查患者“腕帶”皮膚情況一次，保證佩戴部位皮膚完整、無擦傷、血運情況良好。

6.將科室使用識別“腕帶”的工作納入護理質控檢查項目中。

五、“腕帶”使用要求

各科室應按照規定要求確?！巴髱А睒俗R準確無誤，正確進行“腕帶”的佩戴與使用，執行任何治療、護理及交接班時均需核對腕帶信息。轉抄長期口服藥本或服藥卡及臨時治療時，服藥本或服藥卡及治療單上均需填寫住院號。確保有效核對。保證各項護理行為的準確性和安全性。