第一篇：精神科護理風險危險因素分析及防范措施

精神科護理風險危險因素分析及防范措施

一、常見的精神科護理風險有：

1.有自傷、自殺的危險。

2.有沖動、傷人、損物的危險。

3.有出走的危險。

4.有噎食的危險。

5.有窒息的危險。

6.有營養失調的危險。

7.有受傷的危險。

8.有危險物品進入病房的危險。

9.有跌倒的危險。

10.有皮膚完整性受損的危險。

11.有異物進入體內的危險。

12.有觸電的危險。

13.有工作人員在保護患者時受傷的危險。

14.有燙傷的危險。

15.有中暑的危險。

16.有感染的危險。

17.有護患糾紛的危險。

18.有護士心理壓力過重的危險。

二、精神科護理風險的危險因素及征兆評估

1.自傷、自殺的危險因素傷、自殺。

征兆評估：

患者因抑郁、妄想、幻覺、睡眠障礙或因被家屬嫌棄、親人去世、失業、惡性腫瘤、艾滋病等因素發生自①有自殺史；②情緒低落、無望；③失眠、體重減輕，害怕夜晚來臨；④將自己與他人隔離；⑤命令性幻聽，命令患者自殺；⑥負罪感；⑦存在被迫害、被折磨、被懲罰的想法；⑧抑郁患者突然變的開心；⑨沖動、易激惹；⑩詢問護士“多長時間巡視一次”、“這種藥吃多少才會死”等問題；⑾談論死亡，有想死意念；⑿分發自己的財產、物品；⒀收集危險品。

2、沖動、傷人、損物的危險因素：患者受幻覺、妄想支配或病友之間言語不 當、碰撞等原因吵架；封閉的住院環境、簡單粗暴的管理使患者難以適應角色；護理人員態度或言語不當激惹患者。征兆評估：①先兆行為（踱步、不能靜坐、握拳或用拳擊物、下顎緊繃、呼吸增快、突然停止正在進行的動作）；②言語（威脅妄想性言語、大聲喧嘩、強迫他人注意）；③情感（憤怒、敵意、焦慮、異常欣快）④意識水平（思維混亂、精神狀態突然改變、定向力缺乏）。

3.出走的危險因素：患者受幻覺妄想支配、自知力缺乏：不適應住院環境、思念親人、對工作人員服務態度不滿；患者偷走工作人員鑰匙、患者會客時外逃。

4.噎食的危險因素：服用抗精神病藥物的患者因錐體外系反應所致吞咽困難；老年人或有腦器質性疾病如帕金森綜合癥的患者吞咽反射遲鈍、搶食或進食過急；癲癇患者在進食時抽搐發作。

5.窒息的危險因素：患者木僵狀態口水潴留；肺部感染嚴重、痰液多、濃稠，不易咳出；給拒藥患者強行灌藥等。

6.營養失調的危險因素：患者因有幻覺、妄想或極度興奮、躁動、情緒抑郁等不思飲食；處于木僵、退縮狀態而拒食力下降；貪食癥不可控制的暴食。

7.受傷的危險因素：癲癇患者發作咬傷；木僵患者無自衛能力受其他患者攻擊；患者跌倒/墜床受傷、沖動患者致他人受傷；護理人員專業技術不過硬或責任心不強給患者造成的傷害，如服錯藥、打錯針;被約束患者皮膚擦傷、骨折等。

8.危險物品進入病房的危險因素：工作人員未按工作流程進行安全檢查，致新入院、外出檢查、會客患者把打火機、水果刀、繩子等帶入病房。

9.跌倒的危險因素：因地面有積水滑倒；年老體弱、血壓不穩、衣褲不合適、服用抗精神病藥物等原因致患者步態不穩摔傷；患者突然沖動摔傷。

10.皮膚完整性受損的危險因素：患者呈木僵狀態、躁動、長期臥床、尿床引起；約束帶使用不當致局部皮膚破損；護理人員缺乏責任心，如未及時為患者翻身等所致。

厭食癥患者因怕發胖而拒食等。木僵、譫妄、癡呆、精神發育遲滯的患者自理能11.異物進入體內的危險因素：精神分裂癥患者可由思維障礙吞食異物，也可能是沖動或自殺行為；抑郁癥、人格障礙患者采用吞食異物作為一種自殺手段。

12.觸電的危險因素：患者用鐵絲或釘子插電線插座。

13.工作人員在保護患者時受傷的危險因素：主要因患者突發沖動時工作人員少，保護患者時護患雙方力量懸殊較大，尤其在早、中、晚上保護患者時，患者受精神癥狀的支配，對工作人員產生妄想引起。

14.燙傷的危險因素：為患者供應的茶水、稀飯溫度過高致患者燙傷等。

15.中暑的危險因素：可由夏季高溫、天氣悶熱、患者多、空氣流通差引起。

16.感染的危險因素：患者抵抗力低，受涼、飲食不潔及病毒的侵襲；護理

人員做治療時無菌觀念淡薄；病室空間小患者多，空氣流通差等原因引起。

17.護患糾紛的危險因素：患者及家屬對精神病的治療及預后期望值過高，當療效不理想或出現藥物副反應時；護士服務態度差，溝通不到位；護理操作技術水平差，告知不全面；護士法律意識淡薄，書寫護理文書時不及時、不規范；醫療費用的增加，錯收、漏收、補收造成家屬的誤解。

18.護士心理壓力過重的危險因素：精神科患者病情復雜、護理治療難度大；患者治療不合作、家屬不理解、護患溝通難度大，致護士難以適應角色；護士缺乏專業知識、應急能力差；被患者謾罵、人格侮辱和人身攻擊時，心理承受能力差，自己不能很好的調適。

三、防范措施

（一）、一般防范措施

⑴、對精神科護士進行法律知識教育，護理風險意識教育，職業安全防護教育。培養一支高品質，責任心強，對待精神病患者能夠忍耐和寬容的護理隊伍。維護好患者和自己的合法權益，提高護理質量和業務水平，提高患者滿意度。

⑵、健全和完善各項護理安全質量監控管理，規范工作流程。

⑶、嚴格執行各項護理規章制度（護理交接班制度，查對制度，給藥制度等）。強化崗位責任制的落實，加強巡視，仔細觀察病情、認真執行醫囑，及時發現風險先兆并妥善處理。

⑷、識別護理風險，落實風險告知制度。各病區每個月進行護理安全分析，要求護理人員積極參于討論，分析病房存在的不安全因素，分析目前病房現存和潛在的護理風險因素，并提出整改措施。護士長帶領全科護士對現存和潛在的問題進行全面評估，對高危風險進行分析、告知，使每位護理人員警鐘長鳴，預防不良事件發生。

⑸、理配置人力資源，實施彈性排班，在早、中、晚和繁忙時段增派人力。

⑹、牢固掌握《護理應急預案及處理程序》。

⑺、與患者建立良好的信任關系，尊重患者，態度和藹耐心，嚴肅認真，不用刺激性的言語或挑逗患者，保持環境安靜，避免激惹患者。

⑻、鼓勵患者以言語表達感覺及發泄不滿情緒。

⑼、鼓勵患者在無法控制行為時，立即尋求幫助。

⑽、清除所有的危險物品并減少環境的刺激。

⑾、教會患者克服急躁情緒及處理壓力的方法。

⑿、向患者指出激越行為的表現，并強化有效的應對技巧。

⒀、鼓勵患者多參加集體活動，以強化其支持系統。

⒁、當患者出現暴力行為時，依其情況可給予口頭限制，藥物控制，約束性保 護等措施。

（二）、針對性防范措施

1、防止患者自傷、自殺 ①通知全體醫護人員共同預防患者自殺，發現任何細微的征兆及時向醫生匯報。②病室設置要安全，加強危險品管理。③加強病情觀察，當患者抑郁情緒突然好轉，應提高警惕。④對消極患者做到心中有數，了解其心理狀況、家庭及社會關系，尊重患者的人格，同情、關心患者，做好心理護理。⑤表揚患者的優點長處，提高其自尊，增加患者價值感。

2.防止患者沖動、傷人、損物 有效落實治療方案，盡早消除精神癥狀，減少沖動行為的發生；保持環境的安靜整潔；加強溝通交流，關心患者并教會患者人際溝通的方法和表達憤怒情緒的適宜方式；對于有沖動、傷人、損物行為的患者做到心中有數，置于視線內，及時發現危險先兆，防患于未然。

當患者突然出現沖動、傷人，損物等暴力行為時：醫護人員應大膽鎮靜，機智果斷的對待患者，進行保護性約束和隔離。①醫護人員應集體行動，首先對暴力行為進行評估，然后從背面或側面阻止患者沖動。②護士用平靜、平和的聲音與患者交流，增加患者的安全感，以控制局面，保持言行的前后一致。③對手持兇器或雜物的患者，要勸導其放下或采取轉移注意力的方法，趁其不備時拿去，不可強硬奪取。④對于治療不合作者，治療前做好充分的準備，如進行耐心的說服解釋，并組織人力協助治療護理。⑤接觸有追求異性行為的患者，態度要嚴肅，隨時警惕其不禮貌的行為，不要單獨與患者交談以免引起意外。

3、防止出走 ①護士加強與患者溝通交流，了解其心理需求，盡量滿足患者的合理要求。②加強安全管理：損壞的門窗及時維修。工作人員保管好鑰匙。患者外出活動或檢查、會客專人陪同。③每個班次固定一個護士開門，開門的護士嚴密觀察出入的人員。④開展工娛活動，豐富患者的住院生活。⑤與患者家屬聯系鼓勵來院探視。⑥認真交接班，仔細清點人數，對防外逃患者做到心中有數，做好分級護理。

4、預防噎食 ①嚴密觀察患者的病情和精神藥物導致的不良反應，評估患者的吞咽功能。②對于有藥物不良反應、年老體弱、吞咽反射遲鈍的患者，應給予軟食，必要時給予流質或半流質，避免帶骨、帶刺的食物。③加強飲食護理，吞咽困難者專人守護進食；對于搶食及暴飲暴食者應單獨進食，控制其進食量。④口中含有食物時避免大笑、講話、行走或跑步。

5、防止窒息 木僵患者頭偏向一側，口水潴留時及時吸出拭干；肺部感染痰

液不易咳出給予翻身拍背，必要時給予吸痰；為拒服藥患者灌藥時一定要注意防止窒息。

6、防止營養失調 對于攝入量不足的患者，護士先了解原因及患者的飲食習

慣，滿足其口味，以提高食欲，安排集體進餐或少量多餐，必要時專人勸導并喂飯；自理能力下降的患者，飲食由專人護理，也可遵醫囑鼻飼或靜脈補液保證營養；對于神經性厭食癥和貪食癥患者：①向患者講解消瘦、肥胖的危害，解釋治療目的，取得配合。②評估患者達到標準體重和正常營養狀態所需熱量。③和患者一起制定飲食計劃。④鼓勵患者按計劃進食。⑤觀察患者體重及進食情況并監督執行。

7、防止患者受傷 對于有癲癇發作、服用抗精神病藥物劑量較大、木僵狀態、受精神癥狀支配等重點患者，護士加強巡視，做好健康宣教和預見性防范措施，防咬傷、摔傷、他傷，發現危險信號及時報告醫生妥善處理。護士要認真學習臨床用藥及護理知識，正確執行醫囑，嚴格遵守技術操作規程，避免給患者帶來意外傷害。

8、防止危險物品進入病房 嚴格執行工作流程，對于新入院、外出后返院、會客后的患者做好安全檢查，發現危險物品及時收管或送出病區；外來人員施工時加強工具管理。

9、防止跌倒 放置防滑標識、防滑墊，告知患者穿防滑鞋；對步態不穩的患者應該在視線之內，上廁所、走路時給予攙扶；對于防跌倒的患者，應做好安全宣教，如起床時速度宜慢，走路時應注意地面是否平滑，是否有積水等情況；清潔工應及時清除地面障礙物和積水，保持地面清潔干燥，保證患者安全。

10、防止壓瘡發生 做好床頭交接班：對長期臥床、年老體弱的患者注意觀察局部皮膚情況，防止局部繼續受壓，做好皮膚護理，定時翻身、按摩等，加強全身營養；定時觀察被約束患者約束肢體局部皮膚血液循環情況，保護帶不宜過緊，定時更換體位并按摩局部皮膚。

11、防止異物進入體內 對于有吞食異物傾向的患者要了解原因，不要斥責，耐心向患者說明吞食異物會導致不良后果，幫助患者改變行為方式；管理好危險物品，及時清理垃圾；患者使用剪刀、指甲鉗等應在護士的視線內。

12、防止觸電 加強巡視，掌握病情，重點患者做到心中有數；定期對病房的電線、插座進行排查，排除安全隱患，防止病區內有鐵絲、鐵釘等導電物品，發現患者行為異常及時制止，做好心理疏導，嚴格交接班。

13、防止工作人員在保護患者時受傷 在用保護帶約束患者時，要注意方法，盡可能引導患者到床邊，數人同時按住保護患者，防止患者和工作人員受傷。

14、防止燙傷 清潔地面時不用溫度過高的水，為患者供應溫開水飲用，早餐進食時加強管理，避免給患者溫度過高的稀飯。

15、防止中暑 夏季高溫時，采取有效的降溫措施，為患者供應綠豆湯、西瓜等解暑的飲食。

16、防止院內感染 勤洗手，開窗通風，空氣消毒。嚴格執行無菌操作，做好健康教育，如：多喝開水，適當鍛煉，注意冷暖，個人衛生，飲食衛生，加強營養，增強抵抗力等。觀察患者有無感染征象，尤其是體溫的變化，發現異常及時匯報醫生。當發現有傳染性疾病時，盡早隔離、治療并及時上報。

17.避免護患糾紛 加強護理人員自身的法律意識，規范護理行為，不侵犯患者的合法權益，尊重患者的人格和尊嚴，嚴格執行患者生命健康權、知情權、安全權等；加強醫護合作、醫護溝通、護患溝通，耐心解釋交流，關心、愛護、理解患者，建立和諧的護患關系，取得患者和家屬對工作的支持、配合；提高護士的專業素質，提高護理文書內涵質量，及時規范地完成并保持真實性及科學嚴謹性；正確合理收費。

18、減輕護士心理壓力 加強護士“三基三嚴”、專業技術水平的培訓，培養護士預見性護理思維能力，提高綜合素質和應急能力、抗壓能力。

小結：

精神科護理風險始終貫穿在治療、護理、操作、處置等各個環節和過程中。只有增強法律意識，嚴格執行規章制度；加強人文關懷；提高護理人員的專業技術水平、綜合素質和應急能力；為精神病患者提供優質、安全的護理服務。才能有效規避護理風險，防范和減少護患糾紛。

第二篇：精神科風險因素分析及防范措施

精神科護理風險危險因素分析及防范措施

一、常見的精神科護理風險有： 1.有自傷、自殺的危險。2.有沖動、傷人、損物的危險。3.有出走的危險。4.有噎食的危險。5.有窒息的危險。6.有營養失調的危險。7.有受傷的危險。

8.有危險物品進入病房的危險。9.有跌倒的危險。

10.有皮膚完整性受損的危險。11.有異物進入體內的危險。12.有觸電的危險。

13.有工作人員在保護患者時受傷的危險。14.有燙傷的危險。15.有中暑的危險。16.有感染的危險。17.有護患糾紛的危險。18.有護士心理壓力過重的危險。

二、精神科護理風險的危險因素及征兆評估：

1.自傷、自殺的危險因素：患者因抑郁、妄想、幻覺、睡眠障礙或因被家屬嫌棄、親人去世、失業、惡性腫瘤、艾滋病等因素發生自傷、自殺。征兆評估：①有自殺史②情緒低落、無望③失眠，體重減輕，害怕夜晚來臨④將自己與他人隔離⑤命令性幻聽，命令患者自殺⑥負罪感⑦存在被迫害、被折磨、被懲罰的想法⑧抑郁患者突然變的開心⑨沖動、易激惹⑩詢問護士“多長時間巡視一次”、“這種藥吃多少才會死”等問題⑾談論死亡，有想死意念⑿分發自己的財產、物品⒀收集危險品。

2.沖動、傷人、損物的危險因素：患者受幻覺、妄想支配或病友之間言語不當、碰撞等原因吵架；封閉的住院環境、簡單粗暴的管理使患者難以適應角色；護理人員態度或言語不當激惹患者。征兆評估：①先兆行為（踱步、不能靜坐、握拳或用拳擊物、下顎緊繃、呼吸增快、突然停止正在進行的動作）；②言語（威脅妄想性言語、大聲喧嘩、強迫他人注意）；③情感（憤怒、敵意、焦慮、異常欣快）④意識水平（思維混亂、精神狀態突然改變、定向力缺乏）。

3.出走的危險因素：患者受幻覺妄想支配、自知力缺乏；不適應住院環境、思念親人、對工作人員服務態度不滿；患者偷走工作人員鑰匙、患者會客時外逃。

4.噎食的危險因素：服用抗精神病藥物的患者因錐體外系反應所致吞咽困難；老年人或有腦器質性疾病如帕金森綜合癥的患者吞咽反射遲鈍、搶食或進食過急；癲癇患者在進食時抽搐發作。

5.窒息的危險因素：患者木僵狀態口水潴留；肺部感染嚴重、痰液

多、濃稠，不易咳出；給拒藥患者強行灌藥等。

6.營養失調的危險因素：患者因有幻覺、妄想或極度興奮、躁動、情緒抑郁等不思飲食；處于木僵、退縮狀態而拒食；厭食癥患者因怕發胖而拒食等。木僵、譫妄、癡呆、精神發育遲滯的患者自理能力下降；貪食癥不可控制的暴食。

7.受傷的危險因素：癲癇患者發作咬傷；木僵患者無自衛能力受其他患者攻擊；患者跌倒/墜床受傷、沖動患者致他人受傷；護理人員專業技術不過硬或責任心不強給患者造成的傷害，如服錯藥、打錯針;被約束患者皮膚擦傷、骨折等。

8.危險物品進入病房的危險因素：工作人員未按工作流程進行安全檢查，致新入院、外出檢查、會客患者把打火機、水果刀、繩子等帶入病房。

9.跌倒的危險因素：因地面有積水滑倒；年老體弱、血壓不穩、衣褲不合適、服用抗精神病藥物等原因致患者步態不穩摔傷；患者突然沖動摔傷。

10.皮膚完整性受損的危險因素：患者呈木僵狀態、躁動、長期臥床、尿床引起；約束帶使用不當致局部皮膚破損；護理人員缺乏責任心，如未及時為患者翻身等所致。

11.異物進入體內的危險因素：精神分裂癥患者可由思維障礙吞食異物，也可能是沖動或自殺行為；抑郁癥、人格障礙患者采用吞食異物作為一種自殺手段。

12.觸電的危險因素：患者用鐵絲或釘子插電線插座。

13.工作人員在保護患者時受傷的危險因素：主要因患者突發沖動時工作人員少，保護患者時護患雙方力量懸殊較大等，尤其在早、中、晚上保護患者時，患者受精神癥狀的支配，對工作人員產生妄想引起。

14.燙傷的危險因素： 為患者供應的茶水、稀飯溫度過高致患者燙傷等。

15.中暑的危險因素：可由夏季高溫、天氣悶熱，患者多，空氣流通差引起。

16.感染的危險因素：患者抵抗力低，受涼、飲食不潔及病毒的侵襲；護理人員做治療時無菌觀念淡薄；病室空間小患者多，空氣流通差等原因引起。

17.護患糾紛的危險因素：患者及家屬對精神病的治療及預后期望值過高，當療效不理想或出現藥物副反應時；護士服務態度差，溝通不到位；護理操作技術水平差，告知不全面；護士法律意識淡薄，書寫護理文書時不及時、不規范；醫療費用的增加，錯收、漏收、補收造成家屬的誤解。

18.護士心理壓力過重的危險因素：精神科患者病情復雜、護理治療難度大；患者治療不合作、家屬不理解、護患溝通難度大，致護士難以適應角色；護士缺乏專業知識、應急能力差；被患者謾罵、人格侮辱和人身攻擊時，心理承受能力差，自己不能很好的調適。

三、防范措施：

（一）一般防范措施

⑴對精神科護士進行法律知識教育，護理風險意識教育，職業安全防護教育。培養一支高品質，責任心強，對待精神病患者能夠忍耐和寬容的護理隊伍。維護好患者和自己的合法權益，提高護理質量和業務水平，提高患者滿意度。

⑵健全和完善各項護理安全質量監控管理，規范工作流程。⑶嚴格執行各項護理規章制度（護理交接班制度，查對制度，給藥制度等）。

強化崗位責任制的落實，加強巡視，仔細觀察病情、認真執行醫囑，及時發現風險先兆并妥善處理。

⑷識別護理風險，落實風險告知制度。各病區每個月進行護理安全分析，要求護理人員積極參于討論，分析病房存在的不安全因素，分析目前病房現存和潛在的護理風險因素，并提出整改措施。護士長帶領全科護士對現存和潛在的問題進行全面評估，對高危風險進行分析、告知，使每位護理人員警鐘長鳴，預防不良事件發生。

⑸合理配置人力資源，實施彈性排班，在早、中、晚和繁忙時段增派人力。

⑹牢固掌握《護理應急預案及處理程序》。

⑺與患者建立良好的信任關系，尊重患者，態度和藹耐心，嚴肅認真，不用刺激性的言語或挑逗患者，保持環境安靜，避免激惹患者。

⑻鼓勵患者以言語表達感覺及發泄不滿情緒。

⑼鼓勵患者在無法控制行為時，立即尋求幫助。⑽清除所有的危險物品并減少環境的刺激。⑾教會患者克服急躁情緒及處理壓力的方法。

⑿向患者指出激越行為的表現，并強化有效的應對技巧。⒀鼓勵患者多參加集體活動，以強化其支持系統。

⒁當患者出現暴力行為時，依其情況可給予口頭限制，藥物控制，約束性保護等措施。

（二）針對性防范措施

1.防止患者自傷、自殺 ①通知全體醫護人員共同預防患者自殺，發現任何細微的征兆及時向醫生匯報。②病室設置要安全，加強危險品管理。③加強病情觀察，當患者抑郁情緒突然好轉，應提高警惕。④對消極患者做到心中有數，了解其心理狀況、家庭及社會關系，尊重患者的人格，同情、關心患者，做好心理護理。⑤表揚患者的優點長處，提高其自尊，增加患者價值感。

2.防止患者沖動、傷人、損物 有效落實治療方案，盡早消除精神癥狀，減少沖動行為的發生；保持環境的安靜整潔；加強溝通交流，關心患者并教會患者人際溝通的方法和表達憤怒情緒的適宜方式；對于有沖動、傷人、損物行為的患者做到心中有數，置于視線內，及時發現危險先兆，防患于未然。

當患者突然出現沖動、傷人，損物等暴力行為時：醫護人員應大膽鎮靜，機智果斷的對待患者，進行保護性約束和隔離。①醫護人員應集體行動，首先對暴力行為進行評估，然后從背面或側面阻止患者沖動。②護士

用平靜、平和的聲音與患者交流，增加患者的安全感，以控制局面，保持言行的前后一致。③對手持兇器或雜物的患者，要勸導其放下或采取轉移注意力的方法，趁其不備時拿去，不可強硬奪取。④對于治療不合作者，治療前做好充分的準備，如進行耐心的說服解釋，并組織人力協助治療護理。⑤接觸有追求異性行為的患者，態度要嚴肅，隨時警惕其不禮貌的行為，不要單獨與患者交談以免引起意外。

3.防止出走 ①護士加強與患者溝通交流，了解其心理需求，盡量滿足患者的合理要求。②加強安全管理：損壞的門窗及時維修。工作人員保管好鑰匙。患者外出活動或檢查、會客專人陪同。③每個班次固定一個護士開門，開門的護士嚴密觀察出入的人員。④開展工娛活動，豐富患者的住院生活。⑤與患者家屬聯系鼓勵來院探視。⑥認真交接班，仔細清點人數，對防外逃患者做到心中有數，做好分級護理。

4．預防噎食 ①嚴密觀察患者的病情和精神藥物導致的不良反應，評估患者的吞咽功能。②對于有藥物不良反應、年老體弱，吞咽反射遲鈍的患者，應給予軟食，必要時給予流質或半流質，避免帶骨、帶刺的食物。③加強飲食護理，吞咽困難者專人守護進食；對于搶食及暴飲暴食者應單獨進食，控制其進食量。④口中含有食物時避免大笑、講話、行走或跑步。

5.防止窒息 木僵患者頭偏向一側，口水潴留時及時吸出拭干；肺部感染痰液不易咳出給予翻身拍背，必要時給予吸痰；為拒服藥患者灌藥時一定要注意防止窒息。

6.防止營養失調 對于攝入量不足的患者，護士先了解原因及患者的飲食習慣，滿足其口味，以提高食欲，安排集體進餐或少量多餐，必要

時專人勸導并喂飯；自理能力下降的患者，飲食由專人護理，也可遵醫囑鼻飼或靜脈補液保證營養；對于神經性厭食癥和貪食癥患者：①向患者講解消瘦、肥胖的危害，解釋治療目的，取得配合。②評估患者達到標準體重和正常營養狀態所需熱量。③和患者一起制定飲食計劃。④鼓勵患者按計劃進食。⑤觀察患者體重及進食情況并監督執行。

7.防止患者受傷 對于有癲癇發作、服用抗精神病藥物劑量較大、木僵狀態、受精神癥狀支配等重點患者，護士加強巡視，做好健康宣教和預見性防范措施，防咬傷、摔傷、他傷，發現危險信號及時報告醫生妥善處理。護士要認真學習臨床用藥及護理知識，正確執行醫囑，嚴格遵守技術操作規程，避免給患者帶來意外傷害。

8.防止危險物品進入病房

嚴格執行工作流程，對于新入院、外出后返院、會客后的患者做好安全檢查，發現危險物品及時收管或送出病區；外來人員施工時加強工具管理。

9.防止跌倒 放置防滑標識、防滑墊，告知患者穿防滑鞋；對步態不穩的患者應該在視線之內，上廁所、走路時給予攙扶；對于防跌倒的患者，應做好安全宣教，如起床時速度宜慢，走路時應注意地面是否平滑，是否有積水等情況；清潔工應及時清除地面障礙物和積水，保持地面清潔干燥，保證患者安全。

10.防止壓瘡發生 做好床頭交接班；對長期臥床、年老體弱的患者注意觀察局部皮膚情況，防止局部繼續受壓，做好皮膚護理，定時翻身、按摩等，加強全身營養；定時觀察被約束患者約束肢體局部皮膚血液循環情況，保護帶不宜過緊，定時更換體位并按摩局部皮膚。

11.防止異物進入體內

對于有吞食異物傾向的患者要了解原因，不要斥責，耐心向患者說明吞食異物會導致不良后果，幫助患者改變行為方式；管理好危險物品，及時清理垃圾；患者使用剪刀、指甲鉗等應在護士的視線內。

12.防止觸電 加強巡視，掌握病情，重點患者做到心中有數；定期對病房的電線、插座進行排查，排除安全隱患，防止病區內有鐵絲、鐵釘等導電物品，發現患者行為異常及時制止，做好心理疏導，嚴格交接班。

13.防止工作人員在保護患者時受傷

在用保護帶約束患者時，要注意方法，盡可能引導患者到床邊，數人同時按住保護患者，防止患者和工作人員受傷。

14.防止燙傷

清潔地面時不用溫度過高的水，為患者供應溫開水飲用，早餐進食時加強管理，避免給患者溫度過高的稀飯。

15．防止中暑 夏季高溫時，采取有效的降溫措施，為患者供應綠豆湯、西瓜等解暑的飲食。

16.防止院內感染 勤洗手，開窗通風，空氣消毒。嚴格執行無菌操作，做好健康教育，如：多喝開水，適當鍛煉，注意冷暖，個人衛生，飲食衛生，加強營養，增強抵抗力等。觀察患者有無感染征象，尤其是體溫的變化，發現異常及時匯報醫生。當發現有傳染性疾病時，盡早隔離、治療并及時上報。

17.避免護患糾紛 加強護理人員自身的法律意識，規范護理行為，不侵犯患者的合法權益，尊重患者的人格和尊嚴，嚴格執行患者生命健康權、知情權、安全權等；加強醫護合作、醫護溝通、護患溝通，耐心解釋

交流，關心、愛護、理解患者，建立和諧的護患關系，取得患者和家屬對工作的支持、配合；提高護士的專業素質，提高護理文書內涵質量，及時規范地完成并保持真實性及科學嚴謹性；正確合理收費。

18.減輕護士心理壓力

加強護士“三基三嚴”、專業技術水平的培訓，培養護士預見性護理思維能力，提高綜合素質和應急能力、抗壓能力。

小結：

精神科護理風險始終貫穿在治療、護理、操作、處置等各個環節和過程中。只有增強法律意識，嚴格執行規章制度；加強人文關懷；提高護理人員的專業技術水平、綜合素質和應急能力；為精神病患者提供優質、安全的護理服務。才能有效規避護理風險，防范和減少護患糾紛。

護理部

樂山市精神病醫院

精神科護理風險危險

因素分析及防范措施

護理部

第三篇：手術室護理風險因素分析及防范措施

手術室護理風險因素分析及防范措施

摘要：目的 分析與探討手術室護理風險因素，并制訂相應的防范措施，以達到有效避免手術室護理風險的目的。方法 選取本院2012年1月～12月手術室的護理資料進行回顧性分析，以了解手術室護理風險相關因素，根據各因素制訂相應的管理與防范措施，并對2013年1月～12月的手術室護理資料進行回顧性分析，以了解通過施予有效的防范措施后，手術室護理不良事件的發生情況。結果 手術室護理風險因素最常見的為工作人員責任心不足、醫院管理條例不完善、護理環境因素等，針對上述因素進行防范與整改后，2013年1月～12月的手術室護理不良事件發生率明顯下降，與2012相比差異性有統計學意義（P<0.05）。結論 手術室護理風險因素較多，針對此類風險因素進行針對性防范，能夠有效預防手術室護理不良事件的發生，使手術室護理質量得到顯著提高。

關鍵詞：手術室；護理；風險因素；防范措施

醫院的手術室是非常重要的部門，作為承擔各類救死扶傷手術的主要場所，該部門具有重要的責任與使命，也具有高風險的特點[1]。手術室具備特殊的工作環境，特殊的工作性質，特殊的工作團隊以及特殊的協作性，任何一個環節的疏漏都可能造成極大的治療失誤。手術室護理要求嚴謹、科學的精神與技術操作，隨著社會的發展，各項醫療法規的逐漸完善，人們對于手術室風險管理的要求也越來越高[2]。本文就手術室護理風險的相關因素進行總結，并制訂與實施相應的防范措施，旨在為改善護理不良事件提供科學根據，具體報道如下。資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～12月手術室的護理資料進行回顧性分析，共實施手術2018例，其中男性患者1180例，女性患者838例，年齡為10～80歲，平均年齡為（55.0±10.0）歲。另選取本院2013年1月～12月手術室的護理資料進行回顧性分析，共實施手術2298例，男性患者1010例，女性患者1288例，年齡為12～92歲，平均年齡為（56.0±12.0）歲。

1.2 方法 對本院2012所有患者的護理不良事件進行統計與分析，并對引起護理不良事件的主要原因進行分析，以了解護理風險因素。

1.3防范措施

1.3.1預防手術對象與部位錯誤 制訂相關的規定，嚴令禁止手術對象錯誤、手術部位錯誤的發生，主要措施如下：①在接患者入手術室前，首先與病區護士進行交接與核對，確認患者的姓名、年齡、病種、手術方式、手術時間等；②進入手術室前，應與手術室護理人員進行再次查對；③進入手術室后，與麻醉師進行查對，確保麻醉藥物與麻醉方式一致；④進行麻醉之后，與主刀醫生進行核對，再次確認術式及部位。在進行切膚前，首先由主刀醫生、手術護士對手術部位進行核對，確保萬無一失后方可進行手術。

1.3.2預防輸血、輸液、用藥錯誤 在手術過程中，手術護士應對用藥情況進行詳細的核對，并嚴格遵守醫囑使用藥物，在術前應要求患者接受過敏測試，避免用藥過程中的出現過敏現象。用藥前與麻醉師共同核對藥物是否正確；在輸血前，首先與血庫工作人員進行嚴格核對，確保無誤后才能簽名取血。回到手術室后，護理人員還需和麻醉師、主刀醫生進行再次核對，確保血型與血液指標無誤后進行輸血。在對患者進行輸血治療時，應將輸血量、血型等詳細記錄在患者的病歷資料中，以便于日后進行核對。

1.3.3預防手術室物品遺失與缺損 在對患者進行體腔關閉前、關閉后、皮膚縫合前、縫合后，護理人員應對所有手術器具進行清點與查閱，嚴格禁止出現任何手術器械或相關物品遺留在患者體內的情況發生。特別針對醫用紗布、紗墊、縫針等物品，應反復檢查，不允許任何工作人員對器具的清點結果進行隨意更改。

1.4評價方法 比較2012與2013手術護理不良事件的發生情況，以了解采取相應的防范措施后，手術護理不良事件的改善情況。

1.5統計學方法 本文所有數據使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析與計算，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05作為差異性具有統計學意義的標準。本文所有數據由2名專業人員進行回顧性分析，并將其錄入數據庫中，以便于日后再次利用。結果

2.1手術室護理風險因素 對2012年1月～12月發生的護理不良事件進行統計可得，共發生護理不良事件65例，其中因工作人員責任心不強造成共29例（44.6%），由于醫院管理條例不完善造成共22例（33.8%），由于護理環境因素造成共14例（21.6%）。工作人員責任心不強的主要情況為：①患者手術部位錯誤；②患者的體位安妥不當；③手術過程中發現物品準備不充分；④手術后器械遺留在患者體內。管理條例不完善的主要情況為：①護理人員年輕化，護理經驗不足，護理技能掌握不完全；②管理力度不大；③護理培訓不到位；④手術物品未定期檢測。環境因素的主要情況為：①手術室自身特殊性；②手術操作時設備存在一定損害；③工作人員在手術過程中存在多種意外損傷。

2.2護理不良事件比較 比較2012與2013的手術室護理不良事件發生情況可得，2012年發生65例，發生率為3.25%，2013年發生16例，發生率為0.86%，差異性有統計學意義（P<0.05）。討論

手術室作為執行患者救治、護理的重要場所，原則上不允許有任何疏漏，但由于各種主觀或客觀的原因，難免發生護理差錯或者護理風險[3-4]。在對手術室的日常工作進行管理與護理時，應注意強化護理人員的法律意識，做到依法執行護理操作，并對護理人員的責任感進行培養與提高。在安排人力資源過程中，應注重人性化彈性排班，避免超負荷工作的出現，以降低護理人員對于工作的怨氣，提高護理人員對于工作的責任心與耐心[5]。

根據本文研究結果顯示，導致手術室護理風險的主要因素為護理人員責任心不強、環境因素以及醫院管理條例不完善等，而對手術室的護理工作進行針對性防范管理后，2013的不良事件發生率明顯低于2012年，差異性有統計學意義（P<0.05）。由此可見，對于手術室護理工作應該采取針對性防范管理，使護理人員更有責任感，并對護理環境進行改善，做好三查八對，保證患者能夠接受到最為安全的治療。

參考文獻：

[1]王桂霞.手術室護理風險及防范體會[J].中國醫藥指南，2011，12（1）：114-115.[2]潘星.手術室護理風險因素分析及防范措施[J].臨床護理，2010，3（1）：125-126.[3]陳莉莉.手術室護理風險因素的調查分析[J].北方藥學，2013，10（8）：151-152.[4]魏革.手術室的風險管理現狀[J].中華護理雜志，2007，42（9）：833-835.[5]賴存，鄭愛英，舒玉花，等.外科手術俯臥位并發癥的探討[J].陜西醫藥雜志，2012，31（2）：155-156.編輯/哈濤

第四篇：工程項目危險有害因素分析及防范措施

**********工程項目

危險有害因素分析安全防范技術措施

***工程，位于*** 主要工程內容為：土方工程、疏浚工程、岸壁工程、地基處理、浮橋、相關臨時工程、相關結構物拆除工程和缺陷責任期服務。

安全保證措施

一、高空墜落、落物傷人。安全措施

1、從事高空作業的人員必須身體健康，患有高血壓、心臟病、精神病、深度近視等一切不適合高處作業的人員不能參加高空作業。

2、制定嚴格的安全生產管理制度，從事高空作業人員不得酒后作業和疲勞作業。

3、施工人員要配戴齊全安全帶、工具包、防滑鞋，防滑手套等高空作業安全防護用品，高處作業的材料要準放穩妥，工具隨手放入工具包，防止墜落傷人。

4、在高空處電焊、氣焊作業時，在施工部位鋪設防護措施，防止電焊、氣焊殘留物落下傷人。

5、泥漿池四周設防護網及警示牌，防止人員落入受傷。

二、觸電 安全措施：

1、采用TN-S 三相五線系統，接地與接零要符合要求，高壓設備要采取屏蔽措施。

2、配電嚴格按照“三級配電兩級保護”、“一機、一閘、一漏、一箱”原則進行。總配電箱設在近電源處，分箱裝在近用電設備或用電區內，配電箱采用鐵板或優質絕緣材料制作，配電箱內分別設置工作零線端子板和保護零線端子板，金屬箱體和金屬底座及外殼，做保護接零。配電箱有防雨和防潮措施。配電箱的漏電保護器，每臺用電設備有各自專用的開關箱，設備與照明分閘，實行經常檢查、檢修制度。，配電箱要上鎖，凡是進行電氣操作及施工均需專職電工進行作業。

3、從事電工工種的人員需持證上崗，進行電工操作時，需配備絕緣鞋、絕緣手套、帶絕緣把手的工具、電筆等電工專用工具；混凝土泵、水泵、電焊機等用電機械的操作手操作機械時要配帶絕緣手套。

4、電纜干線應用埋地或架空敷設。嚴禁沿地面明設，并應避免機械損傷或介質腐蝕。

三、火災 安全措施：

1、現場管理有序，道路暢通，材料堆放整齊。施工現場按規定配備滅火器、消防砂箱、水池等，消防設施和器材完好有效。

2、消防器材有專人保管，組成業余消防隊，定期訓練，保證所有施工人員熟悉并掌握消防設備性能和使用方法。

3、電弧焊渣要進行及時處理防護，焊接格柵或鋼架時，要有防火設施。

4、禁止隨處吸煙或亂擲煙蒂，禁止冬季施工現場明火取暖或使用碘鎢燈取暖。

四、機械傷害、交通事故 安全措施：

1、樁基施工夜間施工應保證照明良好，道路平順暢通、燈光保證亮度充足均勻及不閃爍。設置好運輸線路安全信號標志，確保施工運輸安全。

2、車輛和設備有專人管理和操作，做到“三定”（定人、定機、定崗位），“三好”（管好、用好、維修好），“四會”（會使用、會保養、會檢查、會排除故障），“四懂”（懂管理、懂結構、懂性能、懂用途），車輛、設備按有關規定進行保養，確保其性能處于完成好狀態，符合安全技術要求，滿足施工需要。

3、加強對機動車司機的培訓和教育，牢固樹立“安全第一”的思想。

4、堅持酒后不駕駛，疲勞不駕駛，不超載，不超速。嚴格定期對機械設備進行檢修保養，不得帶故障上路行駛。

5、嚴禁無證駕駛機動車輛上路行駛。

6、在施工場區出入口設置規范、醒目的交通標志。

7、雨天行駛的車輛應設置防滑裝置，并限制行駛速度，防止路滑造成行車事故。

8、車輛行駛中嚴禁超車。

9、在平交道口及施工狹窄地段應設置“緩行”標志，必要時應設專人指揮交通。

第五篇：急診護理風險分析及防范措施

急診護理風險分析及防范措施

急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。急診科患者病情危重、復雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發事件難以接受，對病情變化難以理解，易發生各種糾紛。因此，培養急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術、敏捷的處事方法、良好的溝通素質，對于減少患者的痛苦和醫療糾紛、提高醫護人員的自我防范意識、保障醫護人員的自身安全等都有著十分重要的現實意義。急診科存在的護理風險分析

1．1 社會因素所致的風險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，維權意識也明顯增強。患者要求有良好的醫療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解；基本醫療保險政策的細化程度不夠，衛生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛生系統的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態度，不信任醫護人員。故意制造糾紛。

1．2 醫院條件欠缺所致的風險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫療條件差，搶救儀器設備不全，急救物品、藥品準備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術力量

薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導致糾紛的隱患。

1．3 科室管理因素所致的風險

1．3．1 各項規章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫療糾紛的發生。

1．3．2 搶救儀器沒有處于備用狀態搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。

1．3．3 搶救記錄不規范，缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發生醫療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據。

1．4 護理人員因素所致的風險

1．4．1 急救經驗不足引發的風險近年來急診科護士趨于年輕化，素質參差不齊，低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿．導致護患糾紛。

1．4．2 違反操作規程引發的風險在臨床上有很大一部分操

作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規程，會給患者造成不良的后果。

1．4．3 護理職業損害引發的風險急診患者病情危重，需要馬上救護．不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1．4．4 護士心理損傷引發的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群，護士是暴力發生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。

1．5 患者因素所致的風險急診患者起病急，病情重，具有突發性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同，疾病的發生發展轉歸具有復雜性和多變性；患者和醫務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。對 策

2．1 醫院各部門要支持急診工作急診科設一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應急狀態。當大批患者來診時，值班人員應立即通知醫務處(院總值班)，迅速啟動醫院公共衛生突發事件應急預案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發大批車禍患者的應急預案、突發傳染病患者的應急預案、突發集體中毒的應急預案等，在搶救患者時整個科室工作協調、人員互助，可大大減少護理風險的發生。

2．2 加強法律知識學習，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，并結合自己的臨床實踐經驗，強化法制觀念和證據意識，加強工作責任心。

2．3 健全落實各項規章制度

2．3．1 健全規章制度嚴格執行規章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。

2．3．2 及時總結經驗護士長和護理業務骨干總結工作經驗，針對急診科的工作特點，我們總結出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施，供護士學習和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發生窒息、心跳驟停；醫療護理文書丟失或記錄失誤；

分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫務人員損傷及感染；醫療護理糾紛；工作人員應急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。

2．3．3 制定可行措施根據科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規范化。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發生。護送危重患者到手術室、重癥監測室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。

2．4 強化科室管理意識

2．4．1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養，發現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。

2．4．2 護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態變化的記錄，是護士執行醫囑實施搶救治療的主要依據。護士在記錄過程中一定要體現出及時、客觀、清楚、準確、完整，不得涂改。內容包括：患者就診的時間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。

2．5 加強業務培訓，確保護理工作質量

2．5．1 加強基本業務的培訓集多專業護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓包括：法律意識、服務禮儀、溝通技巧、急救新技術等，提高護士的服務質量和救護水平，通過每月進行的護士業務學習、護理查房、定期培訓和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經驗和教訓予以總結_3]。認真做好急診護理的每個環節，減少護理糾紛的發生。

2．5．2 加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業化、規范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術等，提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業理論學習和技能訓練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。