第一篇：關于急診針刺傷危險因素分析及防范措施 綜述

急診護士針刺傷原因分析及防范措施

唐秋碧（2009141005）廣州醫學院護理學院（本科）0901班

關鍵詞：針刺傷；原因；防范措施；急診護士

Keyword: needle gore stab;reason;protection measure;nurse in emergency

正文：

急診科是搶救危重癥病人及參與各種突發事件的重要場所，是接觸注射器、輸液針頭、刀剪、縫合針等銳利器械及血液的高發科室，因此急診護士更易發生針刺傷事件，據中華護理學會調查, 在職一線護士中約 90 %曾有針刺傷史[9]。目前日益增多的輸液量和注射量大大增加了急診護士針刺傷的機率,另外,急診護士搶救和治療的是多為尚未明確診斷和尚可能處在傳染病的潛伏期。因此,針刺傷在急診護士中的普遍性、嚴重性和危害性值得關注。本文對針刺傷的危害、刺傷的原因及安全防護對策的最新進展綜述如下。

1、針刺傷的危害

1.1醫護人員在工作中職業暴露的概率越來越高,銳器損傷傳播職業性血源性傳染病的危險遠遠大于皮膚和黏膜接觸[1],潛在感染的風險較大;急診護士,每天完成大量注射、采血、輸液、手術及使用后的針頭處置工作,由于經常接觸各種針頭,因此發生針刺傷的概率也很高,發生率居銳器傷中首位,是醫務人員最常見的職業暴露。據文獻報道[2],被相應病原體污染的針頭刺傷后HIV 的感染率為0.3%,HBV的感染概率為6.0%～30.0%,HCV的感染概率1.8%。醫務人員被針頭刺傷是職業暴露感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性傳染疾病的主要原因。以上資料說明，由針刺傷造成護理人員的職業性感染的危險性客觀存在，不容忽視。

1.2通常急診科護士接診的都是急、危、重癥及突發事件的病人。由于病人及其家屬的緊急性及迫切性，要求急診護士要動作迅速、及時準確，并且常在患者沒有完全明確診斷前即對病人投入處置和搶救工作中，這其中包括處于潛伏期和未明確診斷的傳染性疾病患者。正是由于這種緊迫性，使得急診護士不得不常面臨針刺傷的危害。同時，有相當多的急診護士認為針刺傷是工作中不可避免的，雖然對針刺傷的危害也感到害怕，但是卻采取了消極回避或無奈的態度，從而使 1 / 5

得急診護士對針刺傷的認知及防范意識下降。

2、針刺傷的原因

2.1缺乏規范的、持續的防護教育:在我國，醫務人員的職業安全教育可以說是一項空白。毛秀英等[3]調查26 所護理院校,均未設置職業防護教育課程,也無相應教材；對在職護士的培訓工作開展的深度、廣度都不夠，更沒有客觀的反饋資料。陶新學[4]的調查結果顯示：只有28.5%的臨床護理人員得到相關培訓，而97.5%的臨床護理人員認為自己有必要參加相關的培訓。長期以來，醫院感染控制主要是針對病人，而對醫務人員因職業暴露而感染血源性疾病的情況關注甚少。護士的安全防護意識也并沒有隨著人群中血源性疾病患病率的增加而增加。因此，有必要對護理人員進行培訓，以提高其對職業安全的認識和防護知識。

2.2自身意識不夠:數據顯示41.0%[12]的護士對針刺傷不重視或不太重視。因此會導致工作粗心大意，操作不規范:絕大多數急診護士認為,針刺傷在日常工作中是極為普遍的和無法避免的,也是從事急診護理工作所必須承受的,所以,沒必要把它看得太重要。也有一部分護士心存僥幸,認為因一次小小的針刺傷就傳染上某種疾病不太可能。有很多護士工作時常常將使用過的針頭重新套上針帽或直接用手取針頭、收廢棄針頭或將使用過的縫針、針尖直接丟棄于一般的塑料袋中或不及時處理等，這些操作過程都易發生針刺傷。

2.3 操作時不規范: 急診科面對的是各類急性病、急性創傷、慢性病急性發作及危重病人, 所以各項操作都體現出很急,易被刺傷。有研究[21]表明, 遭受職業傷害的護理人員絕大多數是因為操作時沒有遵循預防針刺傷和其他銳器傷的有關規范和建議造成的。針刺傷可能發生在:(1)注射器使用前,如抽完藥液后重新蓋帽時被針尖刺傷。(2)注射器使用中,如縫合過程中、靜脈注射拔除針頭護帽時、靜脈留置穿刺拔出導芯時、抽血拔出針頭時、轉移血樣至試管過程中等。(3)注射器使用后(丟棄時),如使用后重新蓋帽時、處理使用后的未蓋帽的針頭時、放置在床旁車上或治療盤里的針頭;運輸使用后的輸液器或未蓋帽的注射器時等。

2.4人力資源不足: 護理人力不足使護士工作時過于繁忙和緊張, 可增加護士針刺傷的幾率。

2.5針刺后不能采取正確的處理措施：護士在受傷后大多數能及時進行傷口消毒，但對傷口處理的擠血、沖洗、包扎等環節往往較為忽視；受傷后進行血液檢 2 / 5

測率低，受傷后報告率低，也有一部分人甚至認為小傷無關緊要，無需上報。

2.6其他因素：如操作時采光不足或環境受限;搶救和處置患者時患者或其他人員的突然移動;過于緊張的搶救氣氛使得操作失誤等。

3、針刺傷的防護措施

3.1進行規范化的職業安全防護教育:美國CDC已將持續的職業安全防護教育作為強制執行的項目推薦給美國的所有醫院，值得借鑒。我國相關分析也已經證明[5]，實施針刺傷的防護培訓教育可明顯降低護士針刺傷的發生率。因此，第一、應建立制度化的培訓：包括在校期間的理論培訓；實習前培訓；上崗前的培訓等，有利于護士從開始就具有良好的防護意識和行為習慣保護患者和自身。第二、對在職護士應開展多種形式的繼續教育，彌補相關理論、知識和技能的欠缺；如舉辦護士職業防護培訓班、各種講座、宣教等，提高護士對針刺傷的認識,使她們對每一個針頭的處理都非常重視。告知護士,針刺傷后嚴重的后果是感染HIV、HBV、HCV等傳染病,糾正她們的僥幸心理,使之主動預防促使護理人員提高自我防護意識。

3.2提高護理人員對銳器傷的防護意識: 管理人員應重視對急診護理人員的銳器傷的相關理論培訓, 加強護理人員上崗前職業危害的教育,使護理人員認識到醫療銳器傷的危害性,樹立防護意識, 自覺采取防護措施, 把每一個針頭都視為HIV 病毒感染的針頭來對待。

3.3規范操作要求, 養成良好的操作習慣:規范操作行為是降低銳器傷的重要環節。護理管理者經常督查護士的操作規程,指導正確折斷安瓿和安全處理使用過的針頭,或提供符合國際標準的銳器收集箱;操作前中后需遵循以下幾點：(1)注射器使用前:提倡單手重新蓋帽技術,使用重新蓋帽裝置。(2)注射器使用中:注射過程中要帶手套,整個操作過程中應從容不迫;如患者抵抗或慌張,可尋求幫助;使用真空采血系統;在手術室中, 使用消毒盤傳遞器械, 不要直接傳遞;將輔助靜脈管路與無針系統連接等。(3)注射器使用后:禁止對使用過的針頭重新蓋帽及用手移去注射器針頭;使用后的針頭應立即丟入尖銳物收集箱, 尖銳物收集箱應放在注射器使用處;禁止運輸未蓋帽的針頭及將針頭存放在床邊、治療車頂部或治療盤內等。

3.4采用安全性能高的醫療用品:如安全注射器、安全輸液器、安全留置針、3 / 5

無針連接系統、真空采血系統等，是降低使用針刺傷危險的有效措施。加強急救基本技能的訓練,完善搶救流程,使分工明確,各行其責, 達到默契配合, 減少因慌亂造成的針刺傷[9]。

3.5做好預防接種:定期為急診護士體檢，對乙肝表面抗原陰性者，給予免費注射乙肝疫苗，可有效預防HBV 易感者感染HBV，其有效率可達到80％-90％[7]。

3.6做好針刺傷后的正確處理。(1)保持鎮靜;(2)迅速、敏捷地按常規脫去手套;(3)健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位, 使部分血液排出,相對減少受污染的程度;同時,用流動的凈水沖洗, 并用抗菌肥皂清洗受傷部位;(4)碘酒、酒精消毒受傷部位;(5)記錄和報告受傷者情況, 所涉及患者的資料等,將受傷情況、處理方式及時、準確、完整記錄在案;(6)向本科室和相關部門領導匯報, 啟動應急預案, 并做跟蹤隨訪。

小結

隨著醫學的飛速發展，職業安全是近年來醫護人員日益關注的重要問題。由針刺傷所造成的職業暴露而引發血源感染的潛在危險正日趨嚴重。而急診護士面臨的針刺傷危險因素既是客觀存在的，又是可以預防的。因此，護士應遵守職業安全防護制度，增強防護意識，規范技術操作規程，合理采用防護用品，遠離針刺傷害，維護自身的身心健康。

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第二篇：血站采血護士針刺傷的危害及危險因素分析

血站采血護士針刺傷的危害及危險因素分析

天水市中心血站體采科

劉向陽

【摘要】目的分析血站采血護士針刺傷的危害及危險因素。方法觀察和總結采血護士在工作中出現的問題進行分析。結果污染針頭刺傷后感染人類免疫缺陷病毒(HIV)比率為0.3%，感染乙型肝炎病毒(HBV)比率是3.0%～6.0%，被HCV感染的針刺傷比率為1.8%【1】。針刺傷不僅會造成多種血源性疾病的傳播，還會給護士的心理造成負面影響，甚至導致科室群體性恐慌，嚴重影響護士的工作和生活質量。結論長時間的強工作量、惡劣的工作環境和不當的工作行為是導致針刺傷的主要原因。需改善工作環境，進行職業安全教育，加強護士業務學習，完善防護制度，規范操作技術，加強銳器管理是避免職業傷害、保證職業安全，杜絕針刺傷發生的關鍵。

Study on the risk factors of getting infection among blood collecting nurses

for being stabbed Abstract: Objective To analyze the risk factors of getting infection among blood collecting nurses for being stabbed．Methods To observe, sum up the problems occurred during blood draw and analyze the causes.Results If stabbed, people could be infected by a small amount of HBV virus;what’s more, when stabbed, the HIV prevalence is from 0.2% to 0.4%, as a result, the chances of HIV infection is 19% to 40%, and the stabbed infection ratio by HIV virus is from 0.2% to 0.6%.Conclusion The main causes of being stabbed are due to long lasting working hours, crowded working environment and inappropriate operation.In order to prevent against stab and virus infection, it is necessary for nurses to improve their working environment, urge

them to strengthen professional study and personal qualities, and develop their individual theoretical level, operational proficiency and working responsibilities，Key words: blood collecting vehicle;blood collecting nurse;needle puncture injury;risk factors 【關鍵詞】 采血車 采血護士 針刺傷

危害因素

采血車護士是血站進行醫療服務的窗口,是血站醫療工作的第一線，針刺傷是采血工作中經常發生的意外事件，護士是發生針刺傷的高危人群。在繁忙的采血、化驗過程中，尤其在采血過程中，針刺的傷害在工作中經常發生。這種事故由于受到了被污染的血液針刺傷，是導致采血人員發生血源性感染疾病的首要因素。而且在獻血者中既有乙肝、丙肝病毒攜帶者,也有梅毒螺旋體感染者，更甚者是艾滋病病毒攜帶者。一旦被這些獻血者的血液感染，將對采血護士帶來極大的危害。因此,有必要對針刺的傷害及其因素進行分析研究，以保護工作在第一線的采血護士。

1、針刺傷的危害

針刺造成的血液感染疾病已知的就有幾十種病毒，較常見的有甲感、乙肝、丙肝以及梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒(HIV)等。被刺傷時，微量的HBV病毒足以使傷者感染，根據世界衛生組織報道：被HIV病毒感染的針刺傷比率為0.3%，感染乙型肝炎病毒(HBV)比率為3.0%～6.0%，被HCV感染的針刺傷比率為1.8%。在針刺事故發生后，被感染者經常會出現嚴重的心理負面影響，容易有悲觀、恐懼的心理。尤其是被乙肝和艾滋病病毒血液污染的針頭刺傷后，往往會有較長時間的心理障礙，情緒激動者會大喊大叫，嘶聲竭力；有的又會沉默寡言，情緒低落，甚者會產生輕生的念頭。身為一線工作的采血車醫護人員很難穩定情

緒，更不能將精力用于采血服務中去，而且會對工作技能的發揮產生不穩定性。同時對采血車上工作的其他工作人員產生一定程度的負面情緒傳播，使得整個部門在重要的采血工作中出現差錯，嚴重時導致群體性的工作恐慌！

2、針刺傷的危險因素

2·1長時間的強工作量

獻血者人數不穩定，特別在集中大采時（部隊、大專院校、廠礦、周邊縣城及重大節日和集會等），工作時間長,工作強度大。在采血車上，由于采血部門人員集中而且獻血者眾多,工作壓力較大，采血車上體檢、化驗、采血、熱合等崗位人手缺乏且工作量大。噪雜的環境和擁擠的空間以及較大的工作量是針刺發生的主要因素之一。對于獻血者集中大采時，獻血車上每天的獻血者要高達一二百人，這些獻血者需要餐后采血,并需要在短時間內集中完成健康體檢表的填寫、身份核查和采血前的健康咨詢和體檢，工作量明顯加大，對此應對采血工作采取靈活的調整方式，如合理安排人員編制,分散工作場所，采用換班制等手段來緩解這種高負荷工作量。

2·2不當的工作行為

針刺傷的發生往往是與采血護士工作粗心、技術不過硬及不良工作習慣息息相關。

2·2·1投機撒懶：采血后將針頭重新上針帽，嫌麻煩不按規定在固定試管器上打樣、帶針帽，而直接徒手操作，很容易被刺。

2·2·2無菌觀念差，自我防護意識薄弱：采血打樣后，將污染針頭不及時消毒處理，采血針頭不按規定放入特制的消毒容器內；將沒有帶針帽的針頭隨意放置在工作臺面上，在采血車狹小的空間里，很容易使護士在工作中意外碰觸而刺傷。2·2·3工作散漫，注意力不集中：工作中漫不經心，在采血過程中接打電話、閑聊、注意力分散，而被刺傷者。

2·2·4技術不過關：表現在操作不熟練，注意力不集中，由于采血車上采血時間集中，如果護士的操作技能不過關，一旦出現獻血員獻血反應，常常會手忙腳亂，發生針刺傷的幾率自然要高。因此在工作中要嚴格按照血站采血護士標準操作規程進行工作流程，可降低事故發生率。

2·3采血環境

采血車工作場所比較狹窄，人員擁擠會造成采血護士注意力分散，再加上長時間操作，疲憊和注意力分散，從而導致針刺傷事故的發生。因此采血的空間要進行合理分配，同時要控制采血車人員流動量，防止無關人員進入采血現場。給每一位獻血者在采血前準備一塊75%酒精浸泡過的消毒紗布，對采血器械和止血帶及護士手進行消毒，減少操作臺面的污染，并且結合工作中實際情況給護士相關防護措施，比如在采血臺面設置隔離擋板，避免在靜脈穿刺時因血管壓力大，導致血液外濺入眼的發生。

2·4低年資護士職業防護意識差，缺乏防護技能。采血車護士因為是血站服務的窗口，大多選用年輕漂亮的低年資護士，但她們由于缺乏臨床經驗及防護知識薄弱，技術操作不熟練，臨床工作中更易發生針刺傷。許多護士對針刺傷發生后的處理流程不熟悉，僅限于常規的簡單處理，從而可能成為血源性疾病傳播的受害者［3］。

2·5血站缺乏完整的職業暴露上報制度，一旦發生針刺傷后無完善的緊急處理預案。

4防護

4·1加強護士職業防護知識的培訓與宣教，血站應定期組織專業人員對其進行培訓，培訓內容包括:銳器傷的概念、標準預防、職業暴露感染經血液傳播疾病的特點、預防銳器傷的原則、針刺傷后的處理、針刺傷上報制度等。加強護士職

業防護及職業暴露后預防，特別是加強標準預防的理念［4］，平時要加強護士的個人技能的鍛煉，護士也要認真的學習和鞏固專業技能。

4·2 加強護士責任心，在操作中不談笑，不打、接電話，而應該將注意力放在獻血者身上，多詢問，多微笑，多核對；尤其在貼條碼、打樣時，更要注意力集中，心猿意馬的工作態度，會使護士在這一環節中貼錯條碼，在打樣時容易發生針刺傷。只有嚴格按照“三查七對”和“血站采血護士標準操作規程”，這樣才會避免差錯和事故的發生，對血站、獻血者和自己都負責。

4·3定期舉辦心理學知識講座，提高護士的緊急應變能力，使其保持愉快的心情，合理利用防御機制，強化自我調控，適當發泄負面情緒，緩解思想壓力，恢復心理平衡。

4·4合理安排班次，加強業務學習，提高自身理論水平和技術操作水平，注意心理調節，及時釋放工作壓力。

4·5 護士本人應以積極的態度認識和預防針刺傷的危害，尋找受損傷后的心理支持，維護和推進自身的身心健康。建立良好的人際關系，創造和諧的工作氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，將心理性針刺危害降到最低。

4·6 建立健全血站針刺傷報告制度，完善針刺傷上報流程，采血護士一但發生銳器傷應立即報告科室負責人并到血站質量管理科填寫相關資料及進行認定評估。質量管理科應建立職工職業暴露健康檔案，由專人記錄血清學檢測結果，督促當事人按時進行免疫接種及病源學基線追蹤監測。由專家組為暴露人員提供檢查和治療方案指導用藥，Varghese 等 ［5］ 5發生針刺傷的處理原則

5·1傷口的處理：一旦發生針刺傷，立即用力由近心端向遠心端擠壓傷口，使

部分血液排出，然后用流動的肥皂液沖洗傷口5min，禁止局部擠壓，傷口沖洗后用消毒液進行局部消毒(碘酒、75%酒精、0.5%碘伏等)消毒，必要時行傷口包扎，被暴露的粘膜反復用生理鹽水沖洗。

5·2及時安撫受傷者：單位領導應第一時間對受傷者進行心理疏導，使其放下包袱，不要胡思亂想，保持良好的心態。單位的同事和主管更要多加關心和安慰，以免造成被感染工作人員的心理負擔和思想包袱，為此想不開而有輕生念頭，更有甚者產生報復社會和單位的不良后果[3]，給自己及周圍工作人員引起恐慌，使得采血工作無法正常進行。

5·3組織專家提供治療方案指導用藥。發生針刺傷應及時報告，疑為 HBV、HCV、HIV 等病毒暴露者, 還應進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪, 應在24h內抽血查乙肝表面抗原、丙肝抗體, 抗—HIV 抗體，必要時抽取獻血者血液進行比對。同時注射乙肝免疫高價球蛋白, 按 1 個月、3 個月、6 個月程序接種乙肝疫苗, 如需服藥則越早越好［6］。對于受到HIV血液污染的針刺傷者，應在傷后幾小時內在腋窩淋巴組織注射疊氮胸苷，同時口服拉米呋定，每日一片。同時還要在在被刺傷后的6周、12周、6個月、12個月分別檢測HIV抗體，并在血站質控科進行登記、上報和追訪。建立一個完整的報告制度，進一步分析針刺傷的各種危險因素，保證人員配備和各種醫療防護用品的供應，提高防護意識。對減少針刺傷、減少采血護士職業性感染具有積極的作用。

參

考

文

獻

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第三篇：新建 護士針刺傷的原因分析及防范措施

護士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護理人員發生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預防針刺傷的方法。方法 對我院85名臨床一線護士進行回顧性的問卷調查。結果 被調查的85名護士一年中發生過針刺傷26人次，而發生針刺傷后只有3人次報告、跟蹤檢查。結論 加強護理人員進行自我防護意識的教育，完善相應的管理措施對預防護理人員針刺傷極為重要。

【關鍵詞】 臨床護士；針刺傷；原因；防范措施；

護士因工作原因，經常與縫針、刀、剪及患者的血液、體液、分泌物等接觸，這使護士經常暴露于職業性危險因素中，尤其是利器損傷。而病房護士因其工作的性質，最易發生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會接種到受害者體內。針刺傷在臨床護士當中時有發生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現在我國的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護理人員如被感染過的針頭刺傷，無疑是對護理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護士被針刺傷的相關原因，制定出相應的防范措施，對預防護理人員被針刺傷，減少職業傷害有重要意義。1 對象和方法 1.1對象

對我院85名臨床一線護士進行調查，調查的護理人員年齡20～48歲，工作時間1～30年；職稱為護士41名、護師24名、主管護師20名；學歷為中專24人、大專38人、本科23人。1.2 方法

采用問卷調查法，調查內容包括1年內被針刺傷的次數、進行何種操作時受傷、發生針刺傷的具體時間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報表、是否進行跟蹤檢驗等，發放問卷85份，回收85份，回收率100%，均為合格問卷。2 結果

85名被調查的護理人員一年中有26人次的針刺傷史，最多的有3次，最少的 1 0次，其中1次的17例，占65.4%；2次的3例，占23%；3次的1例，占11.5%，總針刺傷數26次。其中3次的是工作2年以下的護士，發生1次的大部分是工作2年以后的護士。針刺傷發生次數和工作年限成反比。在進行何種操作受傷調查中，拔針后的輸液器被刺傷13人次，占50%；加藥時被加藥針頭刺傷8人次，占30.8%；違反操作規程（針頭復帽）刺傷3人次，占11.5%；因進針時病人不合作被刺傷的2人次，占7.6%。在傷后的處理方式的調查中，有98%的護士傷后會進行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會貼上止血貼的只占46%；只有3人發生針刺傷后報告感染辦登記并進行跟蹤檢驗。其中12%的人不知道要填寫報表，其余的雖然知道要填寫報表，但部分因為怕麻煩，覺得只是小傷沒必要填寫受傷報表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國臨床一線護士存在嚴重缺編現象。輸液室、病房護士日夜不停的工作，有時連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負荷工作狀態，從而引起注意力不集中，這種長期超負荷的工作狀態常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數人在超負荷狀態下應激反應能力往往較差，因而容易發生針刺傷。據調查的結果分析，針刺傷多發生在工作繁忙的時候，如上午輸液高峰時和中午護士值班人少時，因這時期或因病人較多，或因護士人手少，而此時又是部分病人已輸完液體需要拔針的時間，護士往往拔完一個病人的針后不能及時處理銷毀輸液器而又要給另一個病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過的輸液器時被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒有經驗等因素是護理人員發生針刺傷的重要因素【1】。歸根到底是護理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護理人員某些操作不規范

護士在工作中粗心大意，未嚴格遵守程序、技術不熟練是導致針刺傷發生的因素之一。42%的針刺傷是在心情急躁或緊張時發生的，74%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時發生[2]。有不少刺傷是護士給病人拔完針后，因為又要急著為另一位病人拔針，就把拔出的輸液器的針頭插進輸液管中，在插針頭的過程中，就極易被針頭刺傷另一個用來固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時發生的，再就是加藥時不按操作規范，為趕時間，一個手拿安瓿，一 個手拿著注射器，兩手之間沒有支撐點，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是護理人員本身違反操作規范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過的針頭暴露于周圍環境中等，也是造成針刺傷的常見原因。因此，護理人員嚴格遵守衛生部門關于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護意識淡薄

首先是臨床護士自我防護意識淡漠，院內感染知識培訓時不認真學習，比如護理部要求在臨床工作中盡量不進行針頭復帽的操作，必需時要“單手復帽”操作。但在對針刺傷的護士詢問中，還有護士不知道“單手復帽”是怎么操作的。其次是醫院領導對職業防護基礎設施、設備方面不舍得投入資金，使落后的職業防護條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護士學校教育中缺乏職業防護課程，臨床護士的防護教育也未受到重視，護士從業后緩慢形成的職業防護意識模糊，自我防護意識普遍較弱，而防護意識的淡漠又導致其防護行為不到位，發生職業暴露的幾率增大。

3.4 護理對象不合作

護理對象的不合作是導致針刺傷的危險因素之一。躁動或不合作病人作治療時要格外警惕針刺傷的發生，由于沒有解釋清楚或者沒有固定好病人的體位，病人因為緊張或煩躁，極易導致針刺傷，這時候應有同事協作。4 防范措施

4.1加強培訓教育，提高護理人員的防范意識

提高輸液室、病房護士有效處理針刺傷的意識和能力，增強護理人員對銳器傷的防范意識，是避免職業性傷害的關鍵。各科室應對護士尤其是對新上崗的護士定期進行職業防護培訓，使她們充分認識、重視針刺傷后可能造成的嚴重后果，加強急救基本技能訓練，完善搶救流程，嚴格規范護理操作規程，改變不正確的個人操作習慣。對臨床護士的培訓中特別要強調防護用品如手套的應用、醫療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫院加大督導檢查力度，落實標準預防，從而提高護士的自我防護意識，最大限度地保護醫務人員和患者安全。4.2 規范操作行為避免針刺傷

嚴格執行安全操作規程,規范操作行為是降低針刺傷發生率、確保護士職業安全的重要環節。美國職業安全保障和健康管理組織(OSHA)規定：注射器使用后原則上不允許套回護針帽,在別無選擇時必須單手操作,絕對禁止雙手操作[3]。輸 液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應當立即更換新針頭，養成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習慣,以減少接觸銳器的機會；在打開玻璃安瓿時用棉球或紗布墊于安瓿與手指之間,用力均勻適當,以防刺傷手指；手持針頭或銳器時不要將銳利面對著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時被刺；如使用無針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設備取代傳統的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發生。4.3 提倡安全注射

WHO對安全注射的定義：（1）對接受注射者無害。（2）不使衛生保健人員因接觸注射而產生任何危險。（3）注射器產生的廢棄物不對社會構成危險

【4】。

具體應做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個清潔明亮寬敞的環境中進行注射；（2）操作過程注意樣執行消毒滅菌原則；（3）永遠使用經過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個針頭”；（4）絕對不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時刻記住自我保護措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動毀形注射器、安全型套管針等進行各種注射。4.4 加強人力資源配置

根據臨床工作時段及勞動強度的不同進行人員調配，在工作繁忙，工作量大時，適當增加人力、物力、實行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護士發生針刺傷的機會。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發生率降低50%[5]，硬質容器有大小之分，分別放置于治療臺、治療車一角等治療區附近，只要接觸過病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時停止使用，及時清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過多接觸又可避免針刺傷的發生，大大減少護士工作中受傷感染機會。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮靜；（2）健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度；同時，用流動的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂 清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報告受傷者情況，所涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時、準確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關部門領導匯報，啟動應急預案，并做跟蹤隨訪。5 結論

加強護理人員進行自我防護意識的教育，完善相應的管理措施對預防護理人員針刺傷極為重要。越來越多的醫務人員，特別是護理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識之士特別是護理專業人員的重視。希望廣大的護理同行們在這一方面加大管理力度，最大可能的減少護理人員針刺傷的發生，保護自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務。

參考文獻

【1】雷 靜，王筱慧.護理人力資源配置的研究進展[J].解放軍護理雜志，2005，22(12)：50.【2】任小英,劉義蘭.易發生針刺傷操作環節的調查分析.護理研究2003,17(03A):267-268.3

【3】王紅紅,楊敏,何國平,等.護士操作中針刺傷現狀及其預防對策.實用預防醫學, 2002,9(6):666-668 【4】唐朝煥.急診護士針刺傷常見原因及防范措施[J].醫療裝備，2009，09（12）:117-119

【5】磨琨.護理人員針刺傷的危險因素與防護對策[J].中國護理管理,2005,5（1）：17-18

第四篇：新建-護士針刺傷的原因分析及防范措施

護士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護理人員發生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預防針刺傷的方法。方法 對我科17名臨床一線護士進行回顧性的問卷調查。結果 被調查的17名護士一年中發生過針刺傷6人次，而發生針刺傷后只有2人次報告、跟蹤檢查。結論 加強護理人員進行自我防護意識的教育，完善相應的管理措施對預防護理人員針刺傷極為重要。

【關鍵詞】 臨床護士；針刺傷；原因；防范措施；

護士經常與被患者的血液、體液、分泌物污染的注射器，輸液器等接觸，這使護士經常暴露于職業性危險因素中，尤其是利器損傷。而病房護士因其工作的性質，最易發生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會接種到受害者體內。針刺傷在臨床護士當中時有發生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現在我國的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護理人員如被感染過的針頭刺傷，無疑是對護理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護士被針刺傷的相關原因，制定出相應的防范措施，對預防護理人員被針刺傷，減少職業傷害有重要意義。1 對象和方法 1.1對象

對我科17名臨床一線護士進行調查，調查的護理人員年齡25～48歲，工作時間3～30年；職稱為護士1名、護師8名、主管護師8名；學歷為中專3人、大專14人。1.2 方法

采用問卷調查法，調查內容包括1年內被針刺傷的次數、進行何種操作時受傷、發生針刺傷的具體時間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報表、是否進行跟蹤檢驗等，發放問卷17份，回收17份，回收率100%，均為合格問卷。2 結果

17名被調查的護理人員一年中有6人次的針刺傷史，最多的有2次，最少的0 1 次，其中1次的10例，占60%；2次的1例，占6%；，總針刺傷數12次。其中2次的是工作3年以下的護士，發生1次的大部分是工作3年以后的護士。針刺傷發生次數和工作年限成反比。在進行何種操作受傷調查中，被拔針后的輸液器刺傷的6人次，占50%；加藥時被加藥針頭刺傷3人次，占25%；違反操作規程（針頭復帽）刺傷2人次，占16%；因進針時病人不合作被刺傷1人次，占9%。在傷后的處理方式的調查中，有98%的護士傷后會進行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會貼上止血貼占80%；3人發生針刺傷后報告感染辦登記并進行跟蹤檢驗。其中10%的人不知道要填寫報表，其余的雖然知道要填寫報表，但部分因為怕麻煩，覺得只是小傷沒必要填寫受傷報表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國臨床一線護士存在嚴重缺編現象。輸液室、病房護士日夜不停的工作，有時連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負荷工作狀態，從而引起注意力不集中，這種長期超負荷的工作狀態常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數人在超負荷狀態下應激反應能力往往較差，因而容易發生針刺傷。據調查的結果分析，針刺傷多發生在工作繁忙的時候，如上午輸液高峰時和中午護士值班人少時，因這時期或因病人較多，或因護士人手少，而此時又是部分病人已輸完液體需要拔針的時間，護士往往拔完一個病人的針后不能及時處理銷毀輸液器而又要給另一個病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過的輸液器時被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒有經驗等因素是護理人員發生針刺傷的重要因素。歸根到底是護理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護理人員某些操作不規范

護士在工作中粗心大意，未嚴格遵守程序、技術不熟練是導致針刺傷發生的因素之一。30%的針刺傷是在心情急躁或緊張時發生的，60%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時發生。有不少刺傷是護士給病人拔完針后，因為又要急著為另一位病人拔針，就把拔出的輸液器的針頭插進輸液管中，在插針頭的過程中，就極易被針頭刺傷另一個用來固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時發生的，再就是加藥時不按操作規范，為趕時間，一個手拿安瓿，一個手拿著注射器，兩手之間沒有支撐點，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是 護理人員本身違反操作規范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過的針頭暴露于周圍環境中等，也是造成針刺傷的常見原因。因此，護理人員嚴格遵守衛生部門關于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護意識淡薄

首先是臨床護士自我防護意識淡漠，院內感染知識培訓時不認真學習，比如護理部要求在臨床工作中盡量不進行針頭復帽的操作，必需時要“單手復帽”操作。但在對針刺傷的護士詢問中，還有護士不知道“單手復帽”是怎么操作的。其次是醫院領導對職業防護基礎設施、設備方面不舍得投入資金，使落后的職業防護條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護士學校教育中缺乏職業防護課程，臨床護士的防護教育也未受到重視，護士從業后緩慢形成的職業防護意識模糊，自我防護意識普遍較弱，而防護意識的淡漠又導致其防護行為不到位，發生職業暴露的幾率增大。

3.4 護理對象不合作

護理對象的不合作是導致針刺傷的危險因素之一。躁動或不合作病人作治療時要格外警惕針刺傷的發生，由于沒有解釋清楚或者沒有固定好病人的體位，病人因為緊張或煩躁，極易導致針刺傷，這時候應有同事協作。4 防范措施

4.1加強培訓教育，提高護理人員的防范意識

提高輸液室、病房護士有效處理針刺傷的意識和能力，增強護理人員對銳器傷的防范意識，是避免職業性傷害的關鍵。各科室應對護士尤其是對新上崗的護士定期進行職業防護培訓，使她們充分認識、重視針刺傷后可能造成的嚴重后果，加強急救基本技能訓練，完善搶救流程，嚴格規范護理操作規程，改變不正確的個人操作習慣。對臨床護士的培訓中特別要強調防護用品如手套的應用、醫療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫院加大督導檢查力度，落實標準預防，從而提高護士的自我防護意識，最大限度地保護醫務人員和患者安全。4.2 規范操作行為避免針刺傷

嚴格執行安全操作規程,規范操作行為是降低針刺傷發生率、確保護士職業安全的重要環節。美國職業安全保障和健康管理組織(OSHA)規定：注射器使用后原則上不允許套回護針帽,在別無選擇時必須單手操作,絕對禁止雙手操作[3]。輸液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應當立即更換新 針頭，養成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習慣,以減少接觸銳器的機會；在打開玻璃安瓿時用棉球或紗布墊于安瓿與手指之間,用力均勻適當,以防刺傷手指；手持針頭或銳器時不要將銳利面對著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時被刺；如使用無針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設備取代傳統的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發生。4.3 提倡安全注射

WHO對安全注射的定義：（1）對接受注射者無害。（2）不使衛生保健人員因接觸注射而產生任何危險。（3）注射器產生的廢棄物不對社會構成危險。

具體應做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個清潔明亮寬敞的環境中進行注射；（2）操作過程注意樣執行消毒滅菌原則；（3）永遠使用經過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個針頭”；（4）絕對不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時刻記住自我保護措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動毀形注射器、安全型套管針等進行各種注射。4.4 加強人力資源配置

根據臨床工作時段及勞動強度的不同進行人員調配，在工作繁忙，工作量大時，適當增加人力、物力、實行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護士發生針刺傷的機會。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發生率降低50%[，硬質容器有大小之分，分別放置于治療臺、治療車一角等治療區附近，只要接觸過病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時停止使用，及時清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過多接觸又可避免針刺傷的發生，大大減少護士工作中受傷感染機會。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮靜；（2）健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度；同時，用流動的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報告受傷者情況，所 涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時、準確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關部門領導匯報，啟動應急預案，并做跟蹤隨訪。5 結論

加強護理人員進行自我防護意識的教育，完善相應的管理措施對預防護理人員針刺傷極為重要。越來越多的醫務人員，特別是護理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識之士特別是護理專業人員的重視。希望廣大的護理同行們在這一方面加大管理力度，最大可能的減少護理人員針刺傷的發生，保護自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務。

參考文獻

【1】雷 靜，王筱慧.護理人力資源配置的研究進展[J].解放軍護理雜志，2005，22(12)：50.【2】任小英,劉義蘭.易發生針刺傷操作環節的調查分析.護理研究2003,17(03A):267-268.3

【3】王紅紅,楊敏,何國平,等.護士操作中針刺傷現狀及其預防對策.實用預防醫學, 2002,9(6):666-668

第五篇：醫務人員針刺傷的原因及防范措施

郵編430400湖北武漢市新洲區新洲大街61#

單位：武漢市新洲區人民醫院中醫科

手機號碼***電話027-8692181

1醫務人員針刺傷的原因及防范措施

張慧霞

（武漢市新洲區人民醫院中醫科湖北武漢430400）關鍵詞：醫務人員；針刺傷； 原因；防范措施

血液性傳染疾病職業暴露針刺傷嚴重影響醫護人員的身心健康及工作質量。據美國疾病預防控制中心（CDC）估計，健康的醫務人員（醫師、護士、廢物回收人員等）患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫務人員中護士占80%[1]。雖然醫務人員在醫療工作中被銳器刺傷、擦傷等傷害是不可避免的，但美國疾病控制和預防中心的評定表明：62%-88%的銳器傷害是可以預防的[2]。因此日常工作中的職業防護十分重要，我院采取相應的防范措施，將針刺傷對醫院人員的危害降至最低限度。

1針刺傷的原因

1.1人為因素醫護人員在醫療活動中可能因為工作繁忙，疏忽或對醫療廢物分類不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫療廢物，醫療廢物回收專職人

員在回收、運送及交接過程中，稍有不慎極易發生皮膚刺傷、擦傷而感染。醫療廢物是一種特殊的危險廢物，護士作為醫療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關重要的作用。印度1998年的調查統計數據表明，由于收集儲存不當，造成傷害達12%[3]。

1.2不良工作習慣

有的醫務人員違反操作規程，采用危險性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時不用紗布包裹；將經常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。

1.3防范意識薄弱

由于對銳器傷的認識不足，防范意識淺薄，在護理操作過程中粗心大意，極易發生銳器損傷，發生銳器損傷后又不報告，甚至對傷口不作任何處理，極易發生血源性醫院感染。

1.4缺乏專業培訓

缺乏專業技術知識及銳器傷后處理知識，是導致護理人員受傷受感染的重要原因[4]。

2防范措施

2.1加強培訓與指導院領導、院感染科和護理部等應高度重視職業暴露危險，加強對醫務人員的職業防護知識的培訓，包括《醫療廢物管理辦法》、職業暴露的主要途徑、危險性和自我防護措施、醫療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫院感染知識和消毒隔離制度以及規范化的操作程序等，特別是對年輕護士，要把職業防護教育作為崗前的一項特殊培訓，以加強對針刺傷的認識，提高自我防護意識，使她們在工作中做好職業防護。另外，對工作中有可能接觸血液的工作人員也要進行培訓。自覺養成良好的工作習慣，改變危險的工作行為。

2.2提供安全的工作環境和工作條件提供良好的通風條件，努力改善工作環境，合理配置人員，以免忙中出錯。配備必要的安全設施，如改善手衛生的非接觸式水龍頭設施；為工作人員配備足夠的防護用品，工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡膠手套等。有條件醫院還可提供用于防針刺傷的產品。如無針頭產品、可收縮針頭的注射器、銳器收集器、外科醫生使用的頂針等。與國外相比，我國刺針傷的防護用品相對較少，而防護用品對減少職業暴露有著重要作用。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上，這表明操作時戴手套十分重要[4]。

2.3及時處理利器傷當發生針刺傷時立刻用肥皂水和流動清水沖洗傷口；反復輕輕擠壓傷口盡可能擠出損傷處的血液；傷口用75%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對針刺傷口進行HBV、HCV、HIV等到流行病學調查，必要時注射免疫球蛋白，乙肝疫苗或采取艾滋病職業暴露處理。由院感科進行現場調查、登記、風險評估，給予指導和幫助，可疑HIV感染時及時與當地CDC取得聯系。

2.4建立針刺傷報告制度醫院處理針刺傷的報告系統和制度，制訂針刺傷的應急預案，以便醫護人員在發生針刺意外時，得到及時的咨詢和處理，同時制定使用銳器時安全操作規程。

2.5針刺傷后心理預防對策大部分醫務人員對血液傳播性疾病針刺傷的職業暴露存在懼怕被傳染而表現為緊張、焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足。醫院應定期開展關于針刺傷知識教育講座及心理培訓等活動，建立職工健康檔案，定期體檢，對乙型肝炎標志物檢查結果陰性者免費注射乙型肝炎疫苗。提高醫務人員對針刺傷的正確認識及心理承受能力，減少針刺傷發生的概率，保護醫務人員[6]。對有明顯心理焦慮者的心理干預，對掩蔽性的心理焦慮者應給予心理支持，解釋針刺傷的情況，使當事者理解目前的境遇，減輕心理反應。以及管理者對受傷者的支持，爭取國家立法來保證血源性傳染病職業暴露者的健康權，以減輕針刺傷后的負性心理反應。對于中重度焦慮的醫務人員，要循環給予心理干預和焦慮量表評估[7]。

參考文獻

[1]黃勛.醫務人員醫院感染的預防與控制[M].長沙：湖南科學技術出

版社會，2003：67-68.[2]羅洪，余筱.美國醫護人員被銳器傷害的有關管理法規[J].中華護

理雜志，2002，37（11）：878-879.[3]白彩鋒，李新輝.醫療廢物處理研究現狀[J].護理管理雜志，2007，（10）：30-32.[4]張喜麗，劉萍花.臨床護士銳器傷的原因調查與防護措施[J].中華

醫院感染學雜志，2011，21（1）：33.[5]毛秀英，吳欣娟，于荔海，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調

查[J].中華護理雜志，2003，38（6）：422-425.[6]周宏，鄭偉，韓方正，等.醫護人員職業暴露與防護措施的前性監

測研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1715-1716.[7]彭凌，鄭舟軍，周月華.醫務人員血源性傳染病職業暴露后心理調

查及對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：106-107.