第一篇：護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析與預(yù)防措施

護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分

析與預(yù)防措施

姓 名：秦 靜 工作單位：武漢長江航運(yùn)總醫(yī)院 郵 編：430012

【摘 要】 針刺傷是臨床較常見的一種職業(yè)損傷。針刺傷是一種刺入皮膚深部的意外傷害，護(hù)理人員在工作中不可避免，這種刺傷可能造成出血、感染，特別是若遇到有血液傳染病的患者用過的針頭，容易造成血液病的傳播。為減少護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷，本文分析了護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因，包括護(hù)理人員自身重視程度不夠、在實(shí)際操作過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范進(jìn)行操作；護(hù)理人員缺乏，勞動(dòng)強(qiáng)度大，護(hù)理人員為了完成護(hù)理任務(wù)，表現(xiàn)的比較匆忙，是導(dǎo)致針刺傷的主要因素，對此上述主要原因以探討其預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】 意外針刺傷； 防護(hù)對策； 護(hù)理工作； 職業(yè)防護(hù)意識； 醫(yī)療銳器

1、引言

護(hù)士由于經(jīng)常與注射器、靜脈穿刺針等醫(yī)療銳器物接觸，因而易發(fā)生針刺傷。全世界每年約有100萬意外針刺傷的報(bào)道，而這一數(shù)字可能僅為實(shí)際發(fā)生的1／3，其中60％-90％是由護(hù)理人員造成的。另據(jù)報(bào)道，有20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳染，并可能產(chǎn)生致命的后果。血液性傳染疾病職業(yè)暴露針刺傷嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康及工作質(zhì)量。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染80％～90％是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。雖然醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中被銳器刺傷、擦傷等傷害是不可避免的，但美國疾病控制和預(yù)防中心的評定表明：63%-88%的銳器傷害是可以預(yù)防的。因此，日常生活中的提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識非常重要。現(xiàn)將護(hù)理工作中意外針刺傷發(fā)生的原因及其防護(hù)對策介紹如下：

2、針刺傷的原因

2.1 人為因素

醫(yī)護(hù)人員對針刺傷的危害認(rèn)識不足，多數(shù)護(hù)士認(rèn)為，針刺傷在日常工作中是極為普遍的和無法避免的，而且被刺過的護(hù)士也沒有因此而受到傷害，沒有給予足夠的重視，有的護(hù)士被刺過后看看患者的乙肝檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)沒有乙肝hbsag陰性，就沒有做進(jìn)一步的處理，殊不知，有的患者可能還有其他的血液傳染病，如丙肝，更嚴(yán)重的如hiv。這些病毒檢查，一般不做，可能就是一種潛在的危害。

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可能因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ韬龌驅(qū)︶t(yī)療廢物分類不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運(yùn)送及交接過程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。醫(yī)療廢物是一種特殊的危險(xiǎn)廢物，護(hù)士作為醫(yī)療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關(guān)重要的作用。印度1998年的調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，由于收集儲存不當(dāng)，造成傷害達(dá)12%。

2.2 不良工作習(xí)慣

有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險(xiǎn)性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時(shí)不用紗布包裹。將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。醫(yī)務(wù)人員對針刺傷帶來的后果認(rèn)識不足，未引起高度重視以及工作繁忙等均可引起針刺傷的發(fā)生，可能造成針刺損傷的情況有: 2.2.1 丟棄用過的針頭時(shí)

2.2.2 給病人注射時(shí)（特別是給不配合的病人注射時(shí)）

[4]2.2.3 更換未加帽的針頭時(shí)

2.2.4 把已經(jīng)用過的空針頭擺放在操作臺上面 2.2.5 防范意識薄弱 2.3 缺乏專業(yè)培訓(xùn)

缺乏專業(yè)技術(shù)知識及銳器傷后處理知識，是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的重要原因。護(hù)理人員缺乏，導(dǎo)致護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度大。目前，由于醫(yī)療體制的改革，一些配套制度沒有完善，還有來自一些主管部門的因素，導(dǎo)致護(hù)理人員嚴(yán)重不足，醫(yī)院沒有按照醫(yī)護(hù)、床位比例進(jìn)行配備護(hù)理人員，或者是申請要護(hù)理人員充實(shí)到臨床一線，但是主管部門沒有給予通過，特別是近10余年，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)嚴(yán)重的斷層，特別是護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，而且人員流動(dòng)性大，有的護(hù)理人員紛紛從事管理或改行，加劇了護(hù)理人員的嚴(yán)重不足，而且近年來，由于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的覆蓋率增加，住院的患者直線上升，因此護(hù)理的工作量大大增加，而且，患者對護(hù)理的質(zhì)量要求也有了很大的提高，因此，護(hù)士在這種情況下，面對的是強(qiáng)大的工作量，不得不緊張的工作，甚至有的護(hù)士暈倒在崗位上，增加了差錯(cuò)事故以及刺傷自己的機(jī)會。醫(yī)院缺乏應(yīng)對措施。對于針刺傷，醫(yī)院沒有給予足夠的重視，一些護(hù)理管理者只注重上級的檢查而應(yīng)付工作，對護(hù)理人員的自我防護(hù)沒有落實(shí)到位，沒有進(jìn)行這方面知識的培訓(xùn)，致使護(hù)理人員缺乏自我保護(hù)的知識和技巧。

3、防范措施

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo)

院領(lǐng)導(dǎo)、院感染科和護(hù)理部等應(yīng)高度重視職業(yè)暴露危險(xiǎn)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)，包括《醫(yī)療廢物管理辦法》、職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等，特別是對年輕護(hù)士，要把職業(yè)防護(hù)教育作為崗前的一項(xiàng)特殊培訓(xùn)，以加強(qiáng)對針刺傷的認(rèn)識，提高自我防護(hù)意識，使她們在工作中做好職業(yè)防護(hù)。另外，對工作中有可能接觸血液的工作人員也要進(jìn)行培訓(xùn)。自覺養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，改變危險(xiǎn)的工作行為。要把醫(yī)療質(zhì)量與護(hù)理隊(duì)伍結(jié)合起來，合理配備護(hù)理人員，確保護(hù)理人員的比例，同時(shí)注重對護(hù)士的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，及時(shí)更新知識，做到精益求精。護(hù)理在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，眼嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，同時(shí)要戴好合適的手套，在戴手套前，要檢查是否有破陋現(xiàn)象，在操作過程中特別是給患者注射后，要特別小心，防止針頭刺傷自己。

3.2 提供安全的工作環(huán)境和工作條件

提供良好的通風(fēng)條件，努力改善工作環(huán)境，合理配置人員，以免忙中出錯(cuò)。配備必要的安全設(shè)施，如改善手衛(wèi)生的非接觸式水龍頭設(shè)施；為工作人員配備足夠的防護(hù)用品，工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡膠手套等。有條件醫(yī)院還可提供用于防針刺傷的產(chǎn)品。如無針頭產(chǎn)品、可收縮針頭的注射器、銳器收集器、外科醫(yī)生使用的頂針等。與國外相比，我國刺針傷的防護(hù)用品相對較少，而防護(hù)用品對減少職業(yè)暴露有著重要作用。有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上，這表明操作時(shí)戴手套十分重要。3.3 及時(shí)處理利器傷 [5] 具體應(yīng)做到注射前將手洗干凈，在一個(gè)清潔明亮寬敞的環(huán)境中進(jìn)行注射；操作過程注意嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則；永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一針頭”［3］；絕對不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；盡快準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；時(shí)刻記住自我保護(hù)措施；盡可能使用安全注射器、自動(dòng)毀形注射器、安全型套管針等進(jìn)行各種注射。規(guī)范操作要求，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣：注射器使用前提倡單手重新蓋帽技術(shù)，使用重新蓋帽裝置。注射器使用中要帶手套，整個(gè)操作過程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械，不要直接傳遞；將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接等。注射器使用后禁止對使用過的針頭重新蓋帽及用手移去注射器針頭；使用后的針頭應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱，尖銳物收集箱應(yīng)放在注射器使用處；禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭及將針頭存放在床邊、治療車頂部或治療盤內(nèi)等。當(dāng)發(fā)生針刺傷時(shí)立刻用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗傷口；反復(fù)輕輕擠壓傷口盡可能擠出損傷處的血液；傷口用75%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對針刺傷口進(jìn)行HBV、HCV、HIV等到流行病學(xué)調(diào)查，必要時(shí)注射免疫球蛋白，乙肝疫苗或采取艾滋病職業(yè)暴露處理。由院感科進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查、登記、風(fēng)險(xiǎn)評估，給予指導(dǎo)和幫助，可疑HIV感染時(shí)及時(shí)與當(dāng)?shù)谻DC取得聯(lián)系。

3.4 建立針刺傷報(bào)告制度 醫(yī)院處理針刺傷的報(bào)告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺意外時(shí)，得到及時(shí)的咨詢和處理，同時(shí)制定使用銳器時(shí)安全操作規(guī)程。

3.5 針刺傷后心理預(yù)防對策

大部分醫(yī)務(wù)人員對血液傳播性疾病針刺傷的職業(yè)暴露存在懼怕被傳染而表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足。醫(yī)院應(yīng)定期開展關(guān)于針刺傷知識教育講座及心理培訓(xùn)等活動(dòng)，建立職工健康檔案，定期體檢，對乙型肝炎標(biāo)志物檢查結(jié)果陰性者免費(fèi)注射乙型肝炎疫苗。提高醫(yī)務(wù)人員對針刺傷的正確認(rèn)識及心理承受能力，減少針刺傷發(fā)生的概率，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。對有明顯心理焦慮者的心理干預(yù)，對掩蔽性的心理焦慮者應(yīng)給予心理支持，解釋針刺傷的情況，使當(dāng)事者理解目前的境遇，減輕心理反應(yīng)。以及管理者對受傷者的支持，爭取國家立法來保證血源性傳染病職業(yè)暴露者的健康權(quán)，以減輕針刺傷后的負(fù)性心理反應(yīng)。對于中重度焦慮的醫(yī)務(wù)人員，要循環(huán)給予心理干預(yù)和焦慮量表評估。3.5.1 開設(shè)職業(yè)安全防護(hù)知識的課程

[6] 建議學(xué)校開設(shè)職業(yè)安全防護(hù)知識的教育課程，護(hù)生在學(xué)校系統(tǒng)地學(xué)習(xí)自我防護(hù)知識，熟知安全防護(hù)的有關(guān)措施，掌握預(yù)防針刺傷的安全操作規(guī)范和補(bǔ)救措施，使護(hù)生充分了解針刺傷的危害，提高實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)對此類傷害的心理承受能力及受傷時(shí)的應(yīng)急措施。

3.5.2 進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)知識講座

帶教醫(yī)院應(yīng)組織專家、感染管理人員、臨床帶教老師定期對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)知識講座，強(qiáng)化護(hù)生對防護(hù)知識的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，并對講座內(nèi)容組織考試，將考試成績記入實(shí)習(xí)生綜合考核檔案中。帶教科室除按實(shí)習(xí)大綱要求完成帶教計(jì)劃外，還要增加安全防護(hù)知識的帶教內(nèi)容，如：易發(fā)生針刺傷的操作及環(huán)節(jié)、針刺傷的預(yù)防及補(bǔ)救措施、針刺傷的危害等，并將防護(hù)知識納入出科考試內(nèi)容中。

3.5.3 臨床帶教中貫穿針刺傷防護(hù)知識的傳授與講解

臨床帶教老師可結(jié)合臨床護(hù)理工作，講解采血、注射、輸液等護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)程;講解如何在進(jìn)行這些操作中做好自我防護(hù)，如：避免將污染的針頭套回針帽，針頭用過后要及時(shí)處理、不要亂放，處理針頭時(shí)要精力集中，將用過的針頭丟棄于耐刺的容器中，為不合作的患者注射時(shí)應(yīng)取得他人的協(xié)助等。3.5.4 嚴(yán)格安全操作規(guī)程規(guī)范操作行為 針刺傷多發(fā)生在病房和治療室，在時(shí)間上多發(fā)生在白班，而且主要是在工作較忙時(shí)發(fā)生。因此增加操作示范，提高操作技術(shù)的熟練程度至關(guān)重要。老師進(jìn)行技能演示和護(hù)生反復(fù)練習(xí)，使理論與實(shí)踐進(jìn)一步聯(lián)系起來，將有助于提高他們的防護(hù)技能，增強(qiáng)他們的工作信心。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生在校期間的基本功訓(xùn)練，特別是實(shí)習(xí)前給予集中操作練習(xí)，提高他們的操作技能和熟練程度，對降低針刺傷發(fā)生率，減少職業(yè)性感染，保證護(hù)生實(shí)習(xí)的職業(yè)安全具有重要作用.參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出 版社會，2003：67-68.[2] 羅洪，余筱.美國醫(yī)護(hù)人員被銳器傷害的有關(guān)管理法規(guī)[J].中華護(hù) 理雜志，2002，37（11）：878-879.[3] 白彩鋒，李新輝.醫(yī)療廢物處理研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2007，（10）：30-32.[4] 張喜麗，劉萍花.臨床護(hù)士銳器傷的原因調(diào)查與防護(hù)措施[J].中華 醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：33.[5] 毛秀英，吳欣娟，于荔海，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào) 查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：422-425.[6] 周宏，鄭偉，韓方正，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施的前性監(jiān) 測研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1715-1716.

第二篇：護(hù)士針刺傷原因分析及防護(hù)

PDCA管理在預(yù)防護(hù)士針刺傷中的 應(yīng)用

針刺傷指一種由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害,造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷[1]。針刺傷的發(fā)生不僅對護(hù)士造成身體的傷害,同時(shí)也影響護(hù)士的情緒,增加了護(hù)士對工作的恐懼感,降低護(hù)理質(zhì)量。我科于2011年1月導(dǎo)入PDCA模式,持續(xù)改進(jìn),降低護(hù)士針刺傷的職業(yè)危害,通過運(yùn)用PDCA模式,我科護(hù)士針刺傷的發(fā)生從2010年6-12月65例減少至2011年1-6月11例,取得明顯的效果。1資料對2010年6-12月心內(nèi)科18名護(hù)士針刺傷的發(fā)生進(jìn)行分析共發(fā)生65例次,18名護(hù)士均發(fā)生針刺傷,發(fā)生率100%。65例針刺傷原因中違反操作常規(guī)28例,醫(yī)療垃圾處理12例、操作環(huán)境亂15例、病人不配合1例、自我防護(hù)意識差8例、人力資源不足1例。通過分析發(fā)現(xiàn)針刺傷發(fā)生原因主要與管理者、護(hù)士、病人、環(huán)境等有關(guān)。2改進(jìn)計(jì)劃2.1產(chǎn)生問題原因分析2.1.1護(hù)士自我防護(hù)意識淡漠護(hù)士在進(jìn)行有創(chuàng)無菌的技術(shù)操作時(shí)戴手套,可在輸血、取靜脈血、注射等操作時(shí)均不戴手套,認(rèn)為操作不方便。處理醫(yī)療垃圾時(shí)不及時(shí)戴厚膠皮手套,徒手進(jìn)行,使針刺傷發(fā)生頻率增加。尤其工作繁忙時(shí),拔出的輸液針頭以及加(本文共計(jì)2頁)......[繼續(xù)閱讀本文]傷中的應(yīng)用與體會

務(wù)人員在醫(yī)院工作期間面臨著多種職業(yè)危害。針刺傷是臨床工作中最常見的職業(yè)危害之一。被各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病,并可能產(chǎn)生致命后果,其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類。因而,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識到針刺傷的危害性,并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)與感染管理。現(xiàn)將針刺發(fā)生的原因和防護(hù)措施分析探討如下,供同行參考。1針刺傷的危害現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播,經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染可能導(dǎo)致致命后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)。HBV較HIV的致病性強(qiáng),針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染HBV,被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險(xiǎn)性為1/5。另外,病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染,任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。2引發(fā)針刺傷的因素醫(yī)務(wù)人員對針刺傷帶來的后果認(rèn)識不足、未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。可能造成針刺損傷的情況有:①丟棄用過的針頭時(shí);②給病人注射時(shí)(特別是給不配合的病人注射時(shí));③針頭用完蓋帽時(shí);④更換未加帽的針頭時(shí);⑤把已用過的空針擺放在操......(本

247名兒科臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的研究與對策共計(jì)

1針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害,現(xiàn)已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播,其中最常見的是乙肝、丙肝、愛滋病。我國是乙肝高發(fā)國,總感染率高達(dá)60%左右;愛滋病、丙肝患者呈不斷增長趨勢,如何減少針刺傷是當(dāng)務(wù)之急。兒童醫(yī)院由于患者均為兒童,有其特殊性,護(hù)士針刺傷是否也有其獨(dú)特之處?對247名兒科臨床護(hù)士進(jìn)行回顧性調(diào)查研究,并及時(shí)采取了相應(yīng)的對策,現(xiàn)報(bào)告如下:1臨床資料與方法利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對2003年1月1日～2003年12月31日廣州市兒童醫(yī)院的247名兒科臨床護(hù)士(經(jīng)常進(jìn)行輸液、注射)進(jìn)行回顧性調(diào)查研究。2結(jié)果本組247名護(hù)士中225人發(fā)生針刺傷,發(fā)生率91.09%。穿刺后及穿刺后整理物品在留置針、注射器、頭皮針針頭引起的針刺傷中各占78.21%、83.07%、61.80%。由于患兒躁動(dòng)引起留置針、頭皮針針頭針刺傷中各占28.00%、35.40%。如發(fā)生針刺傷,護(hù)士覺得非常擔(dān)心、擔(dān)心、有點(diǎn)擔(dān)心分別為42.51%、39.27%、17.00%。發(fā)生針刺傷后有做處理的占91.09%,沒有向上級部門匯報(bào)的占94.74%。輸液、注射、抽血時(shí)沒戴......(本文共計(jì)2頁)

應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)兒科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的體會

PDCA循環(huán)是美國管理學(xué)家戴明先生提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法[1],主要包括計(jì)劃(p lan)、實(shí)施(do)、檢查(check)和處理(action)4個(gè)階段,是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法,也是護(hù)理質(zhì)量安全的重要策略[2]。我院2008年3~12月在兒科病房護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式管理,收到了比較滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料以我院2008年3~12月在兒科病房住院的186例患兒為研究組,其中男90例,女96例;年齡5個(gè)月至4歲,平均1歲3個(gè)月;病程最短5 d,最長1個(gè)月。對照組為2007年5月至2008年2月收治的183例患兒,其中男89例,女94例;年齡8個(gè)月至5歲,平均2歲1個(gè)月;病程最短3 d,最長28 d。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法1.2.1對照組按常規(guī)護(hù)理管理。1.2.2研究組實(shí)施PDCA循環(huán)管理:(1)計(jì)劃階段(P):①人員分組:按質(zhì)控項(xiàng)目將全科護(hù)理人員分成若干個(gè)質(zhì)控小組,參與不同的質(zhì)控項(xiàng)目檢查,使護(hù)理人員人人參與質(zhì)控管理,增加護(hù)理人員的責(zé)任心,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。②分析問題查找原......持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討

朱金雁

【摘要】：目的:探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法:我院兒科從2010年1月開始,采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理辦法對兒科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理,比較實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前及后1年的護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果及接診量變化,總結(jié)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。結(jié)果:實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法后,在未增加床位及護(hù)理人員的前提下,兒科日均接診量較實(shí)施前有顯著增加;護(hù)理質(zhì)量考核也較實(shí)施前有明顯改善,上述比較差異均具有顯著性(P0.05)。結(jié)論:持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法是一種有效提升護(hù)理質(zhì)量的管理工具,長期實(shí)施該管理方法,可使兒科護(hù)理體系更具活力,和最新的護(hù)理理念、方法同步,獲得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,值得在兒科護(hù)理體系中推廣應(yīng)用。

護(hù)理質(zhì)量已成為衡量一個(gè)醫(yī)院或者科室醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。隨著護(hù)理質(zhì)量日益受到人們的重視,各種護(hù)理質(zhì)量管理方法也不斷涌現(xiàn)[1]。我院兒科護(hù)理組從2010年1月開始實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理辦法,實(shí)施1年后,將前年的護(hù)理考核結(jié)果、日均接診量、患者滿意度和未實(shí)施前比較,有較大的進(jìn)

第三篇：新建 護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預(yù)防針刺傷的方法。方法 對我院85名臨床一線護(hù)士進(jìn)行回顧性的問卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的85名護(hù)士一年中發(fā)生過針刺傷26人次，而發(fā)生針刺傷后只有3人次報(bào)告、跟蹤檢查。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識的教育，完善相應(yīng)的管理措施對預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)士；針刺傷；原因；防范措施；

護(hù)士因工作原因，經(jīng)常與縫針、刀、剪及患者的血液、體液、分泌物等接觸，這使護(hù)士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險(xiǎn)因素中，尤其是利器損傷。而病房護(hù)士因其工作的性質(zhì)，最易發(fā)生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會接種到受害者體內(nèi)。針刺傷在臨床護(hù)士當(dāng)中時(shí)有發(fā)生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護(hù)理人員如被感染過的針頭刺傷，無疑是對護(hù)理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護(hù)士被針刺傷的相關(guān)原因，制定出相應(yīng)的防范措施，對預(yù)防護(hù)理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要意義。1 對象和方法 1.1對象

對我院85名臨床一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的護(hù)理人員年齡20～48歲，工作時(shí)間1～30年；職稱為護(hù)士41名、護(hù)師24名、主管護(hù)師20名；學(xué)歷為中專24人、大專38人、本科23人。1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括1年內(nèi)被針刺傷的次數(shù)、進(jìn)行何種操作時(shí)受傷、發(fā)生針刺傷的具體時(shí)間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報(bào)表、是否進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)等，發(fā)放問卷85份，回收85份，回收率100%，均為合格問卷。2 結(jié)果

85名被調(diào)查的護(hù)理人員一年中有26人次的針刺傷史，最多的有3次，最少的 1 0次，其中1次的17例，占65.4%；2次的3例，占23%；3次的1例，占11.5%，總針刺傷數(shù)26次。其中3次的是工作2年以下的護(hù)士，發(fā)生1次的大部分是工作2年以后的護(hù)士。針刺傷發(fā)生次數(shù)和工作年限成反比。在進(jìn)行何種操作受傷調(diào)查中，拔針后的輸液器被刺傷13人次，占50%；加藥時(shí)被加藥針頭刺傷8人次，占30.8%；違反操作規(guī)程（針頭復(fù)帽）刺傷3人次，占11.5%；因進(jìn)針時(shí)病人不合作被刺傷的2人次，占7.6%。在傷后的處理方式的調(diào)查中，有98%的護(hù)士傷后會進(jìn)行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會貼上止血貼的只占46%；只有3人發(fā)生針刺傷后報(bào)告感染辦登記并進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)。其中12%的人不知道要填寫報(bào)表，其余的雖然知道要填寫報(bào)表，但部分因?yàn)榕侣闊X得只是小傷沒必要填寫受傷報(bào)表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國臨床一線護(hù)士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象。輸液室、病房護(hù)士日夜不停的工作，有時(shí)連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而引起注意力不集中，這種長期超負(fù)荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷。據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時(shí)候，如上午輸液高峰時(shí)和中午護(hù)士值班人少時(shí)，因這時(shí)期或因病人較多，或因護(hù)士人手少，而此時(shí)又是部分病人已輸完液體需要拔針的時(shí)間，護(hù)士往往拔完一個(gè)病人的針后不能及時(shí)處理銷毀輸液器而又要給另一個(gè)病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過的輸液器時(shí)被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務(wù)重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒有經(jīng)驗(yàn)等因素是護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的重要因素【1】。歸根到底是護(hù)理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護(hù)理人員某些操作不規(guī)范

護(hù)士在工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守程序、技術(shù)不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一。42%的針刺傷是在心情急躁或緊張時(shí)發(fā)生的，74%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時(shí)發(fā)生[2]。有不少刺傷是護(hù)士給病人拔完針后，因?yàn)橛忠敝鵀榱硪晃徊∪税吾槪桶寻纬龅妮斠浩鞯尼橆^插進(jìn)輸液管中，在插針頭的過程中，就極易被針頭刺傷另一個(gè)用來固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時(shí)發(fā)生的，再就是加藥時(shí)不按操作規(guī)范，為趕時(shí)間，一個(gè)手拿安瓿，一 個(gè)手拿著注射器，兩手之間沒有支撐點(diǎn)，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是護(hù)理人員本身違反操作規(guī)范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過的針頭暴露于周圍環(huán)境中等，也是造成針刺傷的常見原因。因此，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門關(guān)于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護(hù)意識淡薄

首先是臨床護(hù)士自我防護(hù)意識淡漠，院內(nèi)感染知識培訓(xùn)時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí)，比如護(hù)理部要求在臨床工作中盡量不進(jìn)行針頭復(fù)帽的操作，必需時(shí)要“單手復(fù)帽”操作。但在對針刺傷的護(hù)士詢問中，還有護(hù)士不知道“單手復(fù)帽”是怎么操作的。其次是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護(hù)條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護(hù)士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課程，臨床護(hù)士的防護(hù)教育也未受到重視，護(hù)士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護(hù)意識模糊，自我防護(hù)意識普遍較弱，而防護(hù)意識的淡漠又導(dǎo)致其防護(hù)行為不到位，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增大。

3.4 護(hù)理對象不合作

護(hù)理對象的不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險(xiǎn)因素之一。躁動(dòng)或不合作病人作治療時(shí)要格外警惕針刺傷的發(fā)生，由于沒有解釋清楚或者沒有固定好病人的體位，病人因?yàn)榫o張或煩躁，極易導(dǎo)致針刺傷，這時(shí)候應(yīng)有同事協(xié)作。4 防范措施

4.1加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高護(hù)理人員的防范意識

提高輸液室、病房護(hù)士有效處理針刺傷的意識和能力，增強(qiáng)護(hù)理人員對銳器傷的防范意識，是避免職業(yè)性傷害的關(guān)鍵。各科室應(yīng)對護(hù)士尤其是對新上崗的護(hù)士定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使她們充分認(rèn)識、重視針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)急救基本技能訓(xùn)練，完善搶救流程，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣。對臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用品如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫(yī)院加大督導(dǎo)檢查力度，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而提高護(hù)士的自我防護(hù)意識，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者安全。4.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：注射器使用后原則上不允許套回護(hù)針帽,在別無選擇時(shí)必須單手操作,絕對禁止雙手操作[3]。輸 液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣,以減少接觸銳器的機(jī)會；在打開玻璃安瓿時(shí)用棉球或紗布墊于安瓿與手指之間,用力均勻適當(dāng),以防刺傷手指；手持針頭或銳器時(shí)不要將銳利面對著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時(shí)被刺；如使用無針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設(shè)備取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發(fā)生。4.3 提倡安全注射

WHO對安全注射的定義：（1）對接受注射者無害。（2）不使衛(wèi)生保健人員因接觸注射而產(chǎn)生任何危險(xiǎn)。（3）注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險(xiǎn)

【4】。

具體應(yīng)做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個(gè)清潔明亮寬敞的環(huán)境中進(jìn)行注射；（2）操作過程注意樣執(zhí)行消毒滅菌原則；（3）永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個(gè)針頭”；（4）絕對不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時(shí)刻記住自我保護(hù)措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動(dòng)毀形注射器、安全型套管針等進(jìn)行各種注射。4.4 加強(qiáng)人力資源配置

根據(jù)臨床工作時(shí)段及勞動(dòng)強(qiáng)度的不同進(jìn)行人員調(diào)配，在工作繁忙，工作量大時(shí)，適當(dāng)增加人力、物力、實(shí)行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的機(jī)會。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%[5]，硬質(zhì)容器有大小之分，分別放置于治療臺、治療車一角等治療區(qū)附近，只要接觸過病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時(shí)停止使用，及時(shí)清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護(hù)士工作中受傷感染機(jī)會。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度；同時(shí)，用流動(dòng)的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂 清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報(bào)告受傷者情況，所涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并做跟蹤隨訪。5 結(jié)論

加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識的教育，完善相應(yīng)的管理措施對預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。越來越多的醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識之士特別是護(hù)理專業(yè)人員的重視。希望廣大的護(hù)理同行們在這一方面加大管理力度，最大可能的減少護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生，保護(hù)自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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【3】王紅紅,楊敏,何國平,等.護(hù)士操作中針刺傷現(xiàn)狀及其預(yù)防對策.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2002,9(6):666-668 【4】唐朝煥.急診護(hù)士針刺傷常見原因及防范措施[J].醫(yī)療裝備，2009，09（12）:117-119

【5】磨琨.護(hù)理人員針刺傷的危險(xiǎn)因素與防護(hù)對策[J].中國護(hù)理管理,2005,5（1）：17-18

第四篇：新建-護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預(yù)防針刺傷的方法。方法 對我科17名臨床一線護(hù)士進(jìn)行回顧性的問卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的17名護(hù)士一年中發(fā)生過針刺傷6人次，而發(fā)生針刺傷后只有2人次報(bào)告、跟蹤檢查。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識的教育，完善相應(yīng)的管理措施對預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)士；針刺傷；原因；防范措施；

護(hù)士經(jīng)常與被患者的血液、體液、分泌物污染的注射器，輸液器等接觸，這使護(hù)士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險(xiǎn)因素中，尤其是利器損傷。而病房護(hù)士因其工作的性質(zhì)，最易發(fā)生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會接種到受害者體內(nèi)。針刺傷在臨床護(hù)士當(dāng)中時(shí)有發(fā)生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護(hù)理人員如被感染過的針頭刺傷，無疑是對護(hù)理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護(hù)士被針刺傷的相關(guān)原因，制定出相應(yīng)的防范措施，對預(yù)防護(hù)理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要意義。1 對象和方法 1.1對象

對我科17名臨床一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的護(hù)理人員年齡25～48歲，工作時(shí)間3～30年；職稱為護(hù)士1名、護(hù)師8名、主管護(hù)師8名；學(xué)歷為中專3人、大專14人。1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括1年內(nèi)被針刺傷的次數(shù)、進(jìn)行何種操作時(shí)受傷、發(fā)生針刺傷的具體時(shí)間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報(bào)表、是否進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)等，發(fā)放問卷17份，回收17份，回收率100%，均為合格問卷。2 結(jié)果

17名被調(diào)查的護(hù)理人員一年中有6人次的針刺傷史，最多的有2次，最少的0 1 次，其中1次的10例，占60%；2次的1例，占6%；，總針刺傷數(shù)12次。其中2次的是工作3年以下的護(hù)士，發(fā)生1次的大部分是工作3年以后的護(hù)士。針刺傷發(fā)生次數(shù)和工作年限成反比。在進(jìn)行何種操作受傷調(diào)查中，被拔針后的輸液器刺傷的6人次，占50%；加藥時(shí)被加藥針頭刺傷3人次，占25%；違反操作規(guī)程（針頭復(fù)帽）刺傷2人次，占16%；因進(jìn)針時(shí)病人不合作被刺傷1人次，占9%。在傷后的處理方式的調(diào)查中，有98%的護(hù)士傷后會進(jìn)行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會貼上止血貼占80%；3人發(fā)生針刺傷后報(bào)告感染辦登記并進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)。其中10%的人不知道要填寫報(bào)表，其余的雖然知道要填寫報(bào)表，但部分因?yàn)榕侣闊X得只是小傷沒必要填寫受傷報(bào)表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國臨床一線護(hù)士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象。輸液室、病房護(hù)士日夜不停的工作，有時(shí)連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而引起注意力不集中，這種長期超負(fù)荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷。據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時(shí)候，如上午輸液高峰時(shí)和中午護(hù)士值班人少時(shí)，因這時(shí)期或因病人較多，或因護(hù)士人手少，而此時(shí)又是部分病人已輸完液體需要拔針的時(shí)間，護(hù)士往往拔完一個(gè)病人的針后不能及時(shí)處理銷毀輸液器而又要給另一個(gè)病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過的輸液器時(shí)被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務(wù)重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒有經(jīng)驗(yàn)等因素是護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的重要因素。歸根到底是護(hù)理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護(hù)理人員某些操作不規(guī)范

護(hù)士在工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守程序、技術(shù)不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一。30%的針刺傷是在心情急躁或緊張時(shí)發(fā)生的，60%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時(shí)發(fā)生。有不少刺傷是護(hù)士給病人拔完針后，因?yàn)橛忠敝鵀榱硪晃徊∪税吾槪桶寻纬龅妮斠浩鞯尼橆^插進(jìn)輸液管中，在插針頭的過程中，就極易被針頭刺傷另一個(gè)用來固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時(shí)發(fā)生的，再就是加藥時(shí)不按操作規(guī)范，為趕時(shí)間，一個(gè)手拿安瓿，一個(gè)手拿著注射器，兩手之間沒有支撐點(diǎn)，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是 護(hù)理人員本身違反操作規(guī)范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過的針頭暴露于周圍環(huán)境中等，也是造成針刺傷的常見原因。因此，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門關(guān)于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護(hù)意識淡薄

首先是臨床護(hù)士自我防護(hù)意識淡漠，院內(nèi)感染知識培訓(xùn)時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí)，比如護(hù)理部要求在臨床工作中盡量不進(jìn)行針頭復(fù)帽的操作，必需時(shí)要“單手復(fù)帽”操作。但在對針刺傷的護(hù)士詢問中，還有護(hù)士不知道“單手復(fù)帽”是怎么操作的。其次是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護(hù)條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護(hù)士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課程，臨床護(hù)士的防護(hù)教育也未受到重視，護(hù)士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護(hù)意識模糊，自我防護(hù)意識普遍較弱，而防護(hù)意識的淡漠又導(dǎo)致其防護(hù)行為不到位，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增大。

3.4 護(hù)理對象不合作

護(hù)理對象的不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險(xiǎn)因素之一。躁動(dòng)或不合作病人作治療時(shí)要格外警惕針刺傷的發(fā)生，由于沒有解釋清楚或者沒有固定好病人的體位，病人因?yàn)榫o張或煩躁，極易導(dǎo)致針刺傷，這時(shí)候應(yīng)有同事協(xié)作。4 防范措施

4.1加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高護(hù)理人員的防范意識

提高輸液室、病房護(hù)士有效處理針刺傷的意識和能力，增強(qiáng)護(hù)理人員對銳器傷的防范意識，是避免職業(yè)性傷害的關(guān)鍵。各科室應(yīng)對護(hù)士尤其是對新上崗的護(hù)士定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使她們充分認(rèn)識、重視針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)急救基本技能訓(xùn)練，完善搶救流程，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣。對臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用品如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫(yī)院加大督導(dǎo)檢查力度，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而提高護(hù)士的自我防護(hù)意識，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者安全。4.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：注射器使用后原則上不允許套回護(hù)針帽,在別無選擇時(shí)必須單手操作,絕對禁止雙手操作[3]。輸液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新 針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣,以減少接觸銳器的機(jī)會；在打開玻璃安瓿時(shí)用棉球或紗布墊于安瓿與手指之間,用力均勻適當(dāng),以防刺傷手指；手持針頭或銳器時(shí)不要將銳利面對著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時(shí)被刺；如使用無針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設(shè)備取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發(fā)生。4.3 提倡安全注射

WHO對安全注射的定義：（1）對接受注射者無害。（2）不使衛(wèi)生保健人員因接觸注射而產(chǎn)生任何危險(xiǎn)。（3）注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險(xiǎn)。

具體應(yīng)做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個(gè)清潔明亮寬敞的環(huán)境中進(jìn)行注射；（2）操作過程注意樣執(zhí)行消毒滅菌原則；（3）永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個(gè)針頭”；（4）絕對不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時(shí)刻記住自我保護(hù)措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動(dòng)毀形注射器、安全型套管針等進(jìn)行各種注射。4.4 加強(qiáng)人力資源配置

根據(jù)臨床工作時(shí)段及勞動(dòng)強(qiáng)度的不同進(jìn)行人員調(diào)配，在工作繁忙，工作量大時(shí)，適當(dāng)增加人力、物力、實(shí)行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的機(jī)會。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%[，硬質(zhì)容器有大小之分，分別放置于治療臺、治療車一角等治療區(qū)附近，只要接觸過病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時(shí)停止使用，及時(shí)清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護(hù)士工作中受傷感染機(jī)會。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度；同時(shí)，用流動(dòng)的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報(bào)告受傷者情況，所 涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并做跟蹤隨訪。5 結(jié)論

加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識的教育，完善相應(yīng)的管理措施對預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。越來越多的醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識之士特別是護(hù)理專業(yè)人員的重視。希望廣大的護(hù)理同行們在這一方面加大管理力度，最大可能的減少護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生，保護(hù)自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務(wù)。

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第五篇：醫(yī)務(wù)人員針刺傷的原因及防范措施

郵編430400湖北武漢市新洲區(qū)新洲大街61#

單位：武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科

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1醫(yī)務(wù)人員針刺傷的原因及防范措施

張慧霞

（武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科湖北武漢430400）關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；針刺傷； 原因；防范措施

血液性傳染疾病職業(yè)暴露針刺傷嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康及工作質(zhì)量。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)師、護(hù)士、廢物回收人員等）患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%[1]。雖然醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中被銳器刺傷、擦傷等傷害是不可避免的，但美國疾病控制和預(yù)防中心的評定表明：62%-88%的銳器傷害是可以預(yù)防的[2]。因此日常工作中的職業(yè)防護(hù)十分重要，我院采取相應(yīng)的防范措施，將針刺傷對醫(yī)院人員的危害降至最低限度。

1針刺傷的原因

1.1人為因素醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可能因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ韬龌驅(qū)︶t(yī)療廢物分類不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人

員在回收、運(yùn)送及交接過程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。醫(yī)療廢物是一種特殊的危險(xiǎn)廢物，護(hù)士作為醫(yī)療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關(guān)重要的作用。印度1998年的調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，由于收集儲存不當(dāng)，造成傷害達(dá)12%[3]。

1.2不良工作習(xí)慣

有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險(xiǎn)性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時(shí)不用紗布包裹；將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。

1.3防范意識薄弱

由于對銳器傷的認(rèn)識不足，防范意識淺薄，在護(hù)理操作過程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報(bào)告，甚至對傷口不作任何處理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。

1.4缺乏專業(yè)培訓(xùn)

缺乏專業(yè)技術(shù)知識及銳器傷后處理知識，是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的重要原因[4]。

2防范措施

2.1加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)、院感染科和護(hù)理部等應(yīng)高度重視職業(yè)暴露危險(xiǎn)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)，包括《醫(yī)療廢物管理辦法》、職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等，特別是對年輕護(hù)士，要把職業(yè)防護(hù)教育作為崗前的一項(xiàng)特殊培訓(xùn)，以加強(qiáng)對針刺傷的認(rèn)識，提高自我防護(hù)意識，使她們在工作中做好職業(yè)防護(hù)。另外，對工作中有可能接觸血液的工作人員也要進(jìn)行培訓(xùn)。自覺養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，改變危險(xiǎn)的工作行為。

2.2提供安全的工作環(huán)境和工作條件提供良好的通風(fēng)條件，努力改善工作環(huán)境，合理配置人員，以免忙中出錯(cuò)。配備必要的安全設(shè)施，如改善手衛(wèi)生的非接觸式水龍頭設(shè)施；為工作人員配備足夠的防護(hù)用品，工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡膠手套等。有條件醫(yī)院還可提供用于防針刺傷的產(chǎn)品。如無針頭產(chǎn)品、可收縮針頭的注射器、銳器收集器、外科醫(yī)生使用的頂針等。與國外相比，我國刺針傷的防護(hù)用品相對較少，而防護(hù)用品對減少職業(yè)暴露有著重要作用。有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上，這表明操作時(shí)戴手套十分重要[4]。

2.3及時(shí)處理利器傷當(dāng)發(fā)生針刺傷時(shí)立刻用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗傷口；反復(fù)輕輕擠壓傷口盡可能擠出損傷處的血液；傷口用75%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對針刺傷口進(jìn)行HBV、HCV、HIV等到流行病學(xué)調(diào)查，必要時(shí)注射免疫球蛋白，乙肝疫苗或采取艾滋病職業(yè)暴露處理。由院感科進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查、登記、風(fēng)險(xiǎn)評估，給予指導(dǎo)和幫助，可疑HIV感染時(shí)及時(shí)與當(dāng)?shù)谻DC取得聯(lián)系。

2.4建立針刺傷報(bào)告制度醫(yī)院處理針刺傷的報(bào)告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺意外時(shí)，得到及時(shí)的咨詢和處理，同時(shí)制定使用銳器時(shí)安全操作規(guī)程。

2.5針刺傷后心理預(yù)防對策大部分醫(yī)務(wù)人員對血液傳播性疾病針刺傷的職業(yè)暴露存在懼怕被傳染而表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足。醫(yī)院應(yīng)定期開展關(guān)于針刺傷知識教育講座及心理培訓(xùn)等活動(dòng)，建立職工健康檔案，定期體檢，對乙型肝炎標(biāo)志物檢查結(jié)果陰性者免費(fèi)注射乙型肝炎疫苗。提高醫(yī)務(wù)人員對針刺傷的正確認(rèn)識及心理承受能力，減少針刺傷發(fā)生的概率，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員[6]。對有明顯心理焦慮者的心理干預(yù)，對掩蔽性的心理焦慮者應(yīng)給予心理支持，解釋針刺傷的情況，使當(dāng)事者理解目前的境遇，減輕心理反應(yīng)。以及管理者對受傷者的支持，爭取國家立法來保證血源性傳染病職業(yè)暴露者的健康權(quán)，以減輕針刺傷后的負(fù)性心理反應(yīng)。對于中重度焦慮的醫(yī)務(wù)人員，要循環(huán)給予心理干預(yù)和焦慮量表評估[7]。

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