第一篇：急診護士針刺傷的危害分析及預防對策

急診護士針刺傷的危害分析及預防對策

護理人員的職業暴露越來越受到廣大醫務界的重視。由于工作的特殊性，急診護士需經常接觸患者的血液、體液及各種銳器。針刺傷又是急診護士經常遇到的一種意外傷害。由于工作量大，而時間緊迫、病情急，在對病人進行注射或使用其他尖利的醫療器具時稍有不慎就會傷到自己。然而在發生針刺傷后，仍有許多護士不清楚報告流程，防護意識淡漠，使得急診護士面臨較大的職業暴露風險。因此，防止針刺傷的發生應引起急診護士的高度重視。1．針刺傷的危害

針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，被病原體污染的血液或體液會由此接種到受傷者的體內。現已證實針刺傷可傳播20多種血源性傳染病，80%~90%的健康醫務人員患血源性傳染病是由針刺傷所致。最常見的就是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。有關專家指出：醫務人員職業感染的危險程度取決于人群中血液傳染性疾病的流行率。而我國是乙型肝炎的高發國，乙肝的總感染率高達約60%。艾滋病的流行在我國也已進入快速增長期，流行形勢十分嚴峻。據估計，艾滋病的感染者大約為100萬。因此，采取預防措施減少針刺傷的發生是十分必要的。2．預防對策

2.1加強職業防護培訓

定期培訓考核，特別是對新職工、實習生的崗前培訓，說明職業感染的危險性及職業感染的途徑、針刺傷應急處理措施、報告流程等，目的是提高急診護士的自我防護意識。2.2提供安全的醫療操作環境

在接觸患者體液、分泌物等操作時，應戴好手套。有研究表明，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫護人員接觸到的血量比未戴手套減少50%以上，戴雙層手套可使血液接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%，且內層手套的穿孔率僅為0.52%。增加醫護配置比率，杜絕疲勞連班工作。在為酗酒等不合作患者注射時，應取得他人的協助。

2.3禁止用雙手回套針帽

美國CDC早在1987年在全面性防護措施中就提出：禁止用雙手回套針帽。然而在我國臨床護理操作中，這一現象仍普遍存在。尤其是急診科，在工作忙碌時，倉促的將針帽回套，更易發生針刺傷。

2.4醫療廢棄物的處理

急診護士應嚴格按《醫療廢物管理條例》的規定，及時將用過的針頭放入利器盒中，由后勤人員統一進行收集、存放。不要將手指伸入容器內。利器盒不應放的過滿，及時更換，以免刺傷他人。3.針刺傷后的處理 立即用肥皂和流動水沖洗傷口，擠出傷口處的血液，然后用0.5%碘伏進行局部消毒、包扎。傷后24小時內報告上級并填寫報表上報院感染科備案，72小時內作HIV、HBV等的基礎水平檢查。可疑暴露于HBV感染血液、體液時，注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗。并進行定期隨訪。

總之，急診護士必須轉變觀念，增強職業安全防護意識，對各種危害有足夠認識，采取適當地防護措施，最大限度的保障自身安全。因此，需要加強監管，落實標準預防，從而降低職業暴露的風險。顧彩萍，耿玉娟.針刺傷危害淺析及預防[J]中外醫學研究，2011,9（3）：111 2 范慧娟

注射針刺傷的防護和應急護理對策[J]中國中醫急癥，2010,19（1）：183 3 羅紅，朱紅艷.臨床護士發生針刺傷的調查及預防對策[J]職業與健康，2010，26（21）：2414-2415 4 田瑞華，王金鳳，王瑞蓮，等.婦產科護士血液傳播疾病職業暴露的危險因素及管理對策[J]中華護理雜志，2011,46（5）：440 5 王玉蓮 急診護士針刺傷的高危因素及防護對策[J]吉林醫學，2011,32（1）：150 6 林煥閣，王俠.急診護士針刺傷現狀調查及其影響因素的分析[J]當代醫學，2010,16（24）：114

08護理專升本二班

0806145 張麗

第二篇：針刺傷預防

一、如何減少針刺傷的發生？

1、規范操作 妥善處理銳器 確選擇掰安瓿的方法折玻璃安瓿前先用砂輪切割, 安爾碘棉簽消毒, 再用紗布包裹后折；輸液穿刺失敗后, 禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上, 應當立即更換新針頭；操作過程中應集中注意力, 為不合作的病人治療時需他人協助； 傳遞手術刀, 剪時用腎形彎盤； 禁止雙手回套針帽針頭，為病人拔針后的針頭應該立即放進防刺穿、防漏的醫療垃圾收集箱中；手始終不要碰到收集箱，小心謹慎地將針頭丟入容器。收集箱應該放在操作方便而又安全的地方；供應室清洗器械時應將有損傷性的器械如巾鉗，牙針等與其他器械分開，集中清洗。為病人做治療時嚴格按著標準的操作程序執行，不能有一點疏忽，保持精力高度集中。

2、注意操作環境 注意環境對操作者的影響，如果工作空間過于擁擠狹小，探訪者和障礙物過多，光線不夠明亮，應該在操作前想辦法解決這些問題，確保沒有人緊挨在操作者的前后左右，或操作者在經過的路上沒有其他人。

3、戴手套 盡量在操作時戴手套，這樣就避免了操作者的手與任何可能引起感染的物質接觸，其目的是雙重性的，既保護醫護人員，也保護了病人。研究表明，如果被血液污染的鋼針刺穿一層乳膠或聚乙烯手套，醫護人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上。由此可見，戴手套是非常重要的。

二、如何才能讓全員護士共同做好這個事情

1、加強標準預防知識的學習，所有可能暴露于血液, 體液的過程中應戴手套, 把每一個針頭都當成感染針頭對待, 糾正受傷后的僥幸心理, 從思想上重視和配合銳器傷的處理, 提高預防針刺傷的自覺性。

2、建立健全的針刺傷管理制度改善醫療操作環境, 使用安全醫療設備和建立銳器傷處理原則和反饋制度, 制定一系列相關防護措施, 有助于主管部門及時掌握銳器傷信息, 做好追蹤和監控工作。

三、我們的預防目標是多少？

美國疾病控制與預防中心(CDC)評定表明62%～88%的銳器傷是可以預防的，根據我們醫院目前統計的針刺傷情況，損傷可以減少到2~4人/年

第三篇：護士針刺傷原因分析及防護

PDCA管理在預防護士針刺傷中的 應用

針刺傷指一種由醫療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的意外傷害,造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷[1]。針刺傷的發生不僅對護士造成身體的傷害,同時也影響護士的情緒,增加了護士對工作的恐懼感,降低護理質量。我科于2011年1月導入PDCA模式,持續改進,降低護士針刺傷的職業危害,通過運用PDCA模式,我科護士針刺傷的發生從2010年6-12月65例減少至2011年1-6月11例,取得明顯的效果。1資料對2010年6-12月心內科18名護士針刺傷的發生進行分析共發生65例次,18名護士均發生針刺傷,發生率100%。65例針刺傷原因中違反操作常規28例,醫療垃圾處理12例、操作環境亂15例、病人不配合1例、自我防護意識差8例、人力資源不足1例。通過分析發現針刺傷發生原因主要與管理者、護士、病人、環境等有關。2改進計劃2.1產生問題原因分析2.1.1護士自我防護意識淡漠護士在進行有創無菌的技術操作時戴手套,可在輸血、取靜脈血、注射等操作時均不戴手套,認為操作不方便。處理醫療垃圾時不及時戴厚膠皮手套,徒手進行,使針刺傷發生頻率增加。尤其工作繁忙時,拔出的輸液針頭以及加(本文共計2頁)......[繼續閱讀本文]傷中的應用與體會

務人員在醫院工作期間面臨著多種職業危害。針刺傷是臨床工作中最常見的職業危害之一。被各種污染的針頭刺傷可導致經血液傳播疾病,并可能產生致命后果,其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業危害的主要種類。因而,醫務人員應該意識到針刺傷的危害性,并加強醫務人員的自身防護與感染管理。現將針刺發生的原因和防護措施分析探討如下,供同行參考。1針刺傷的危害現已證實20種病原體可經針刺傷接種傳播,經針刺傷接種發生感染可能導致致命后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)。HBV較HIV的致病性強,針刺傷發生時一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染HBV,被攜帶HBV的針頭刺傷而發生乙型肝炎的危險性為1/5。另外,病原體經針刺傷口進入體內可引起局部或全身性感染,任何針刺傷口都可能有破傷風桿菌的存在。2引發針刺傷的因素醫務人員對針刺傷帶來的后果認識不足、未引起高度重視以及工作繁忙等均可導致針刺傷的發生。可能造成針刺損傷的情況有:①丟棄用過的針頭時;②給病人注射時(特別是給不配合的病人注射時);③針頭用完蓋帽時;④更換未加帽的針頭時;⑤把已用過的空針擺放在操......(本

247名兒科臨床護士發生針刺傷情況的研究與對策共計

1針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害,現已證實有20多種病原體可經針刺傷接種傳播,其中最常見的是乙肝、丙肝、愛滋病。我國是乙肝高發國,總感染率高達60%左右;愛滋病、丙肝患者呈不斷增長趨勢,如何減少針刺傷是當務之急。兒童醫院由于患者均為兒童,有其特殊性,護士針刺傷是否也有其獨特之處?對247名兒科臨床護士進行回顧性調查研究,并及時采取了相應的對策,現報告如下:1臨床資料與方法利用自行設計的調查表對2003年1月1日～2003年12月31日廣州市兒童醫院的247名兒科臨床護士(經常進行輸液、注射)進行回顧性調查研究。2結果本組247名護士中225人發生針刺傷,發生率91.09%。穿刺后及穿刺后整理物品在留置針、注射器、頭皮針針頭引起的針刺傷中各占78.21%、83.07%、61.80%。由于患兒躁動引起留置針、頭皮針針頭針刺傷中各占28.00%、35.40%。如發生針刺傷,護士覺得非常擔心、擔心、有點擔心分別為42.51%、39.27%、17.00%。發生針刺傷后有做處理的占91.09%,沒有向上級部門匯報的占94.74%。輸液、注射、抽血時沒戴......(本文共計2頁)

應用PDCA循環促進兒科護理質量持續改進的體會

PDCA循環是美國管理學家戴明先生提出的一種程序化、標準化、科學化的基本管理方法[1],主要包括計劃(p lan)、實施(do)、檢查(check)和處理(action)4個階段,是持續質量改進的基本方法,也是護理質量安全的重要策略[2]。我院2008年3~12月在兒科病房護理管理中應用PDCA循環模式管理,收到了比較滿意的效果,現介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料以我院2008年3~12月在兒科病房住院的186例患兒為研究組,其中男90例,女96例;年齡5個月至4歲,平均1歲3個月;病程最短5 d,最長1個月。對照組為2007年5月至2008年2月收治的183例患兒,其中男89例,女94例;年齡8個月至5歲,平均2歲1個月;病程最短3 d,最長28 d。兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義。1.2方法1.2.1對照組按常規護理管理。1.2.2研究組實施PDCA循環管理:(1)計劃階段(P):①人員分組:按質控項目將全科護理人員分成若干個質控小組,參與不同的質控項目檢查,使護理人員人人參與質控管理,增加護理人員的責任心,培養團隊精神。②分析問題查找原......持續質量改進在兒科護理質量管理中的應用探討

朱金雁

【摘要】：目的:探討持續質量改進在兒科護理質量管理中的應用效果。方法:我院兒科從2010年1月開始,采用持續質量改進管理辦法對兒科護理質量進行管理,比較實施持續質量改進前及后1年的護理質量考核結果及接診量變化,總結持續質量改進方法在兒科護理質量管理中的應用效果。結果:實施持續質量改進管理方法后,在未增加床位及護理人員的前提下,兒科日均接診量較實施前有顯著增加;護理質量考核也較實施前有明顯改善,上述比較差異均具有顯著性(P0.05)。結論:持續質量改進方法是一種有效提升護理質量的管理工具,長期實施該管理方法,可使兒科護理體系更具活力,和最新的護理理念、方法同步,獲得良好的社會效益和經濟效益,值得在兒科護理體系中推廣應用。

護理質量已成為衡量一個醫院或者科室醫療質量的重要指標。隨著護理質量日益受到人們的重視,各種護理質量管理方法也不斷涌現[1]。我院兒科護理組從2010年1月開始實施持續質量改進管理辦法,實施1年后,將前年的護理考核結果、日均接診量、患者滿意度和未實施前比較,有較大的進

第四篇：血站采血護士針刺傷的危害及危險因素分析

血站采血護士針刺傷的危害及危險因素分析

天水市中心血站體采科

劉向陽

【摘要】目的分析血站采血護士針刺傷的危害及危險因素。方法觀察和總結采血護士在工作中出現的問題進行分析。結果污染針頭刺傷后感染人類免疫缺陷病毒(HIV)比率為0.3%，感染乙型肝炎病毒(HBV)比率是3.0%～6.0%，被HCV感染的針刺傷比率為1.8%【1】。針刺傷不僅會造成多種血源性疾病的傳播，還會給護士的心理造成負面影響，甚至導致科室群體性恐慌，嚴重影響護士的工作和生活質量。結論長時間的強工作量、惡劣的工作環境和不當的工作行為是導致針刺傷的主要原因。需改善工作環境，進行職業安全教育，加強護士業務學習，完善防護制度，規范操作技術，加強銳器管理是避免職業傷害、保證職業安全，杜絕針刺傷發生的關鍵。

Study on the risk factors of getting infection among blood collecting nurses

for being stabbed Abstract: Objective To analyze the risk factors of getting infection among blood collecting nurses for being stabbed．Methods To observe, sum up the problems occurred during blood draw and analyze the causes.Results If stabbed, people could be infected by a small amount of HBV virus;what’s more, when stabbed, the HIV prevalence is from 0.2% to 0.4%, as a result, the chances of HIV infection is 19% to 40%, and the stabbed infection ratio by HIV virus is from 0.2% to 0.6%.Conclusion The main causes of being stabbed are due to long lasting working hours, crowded working environment and inappropriate operation.In order to prevent against stab and virus infection, it is necessary for nurses to improve their working environment, urge

them to strengthen professional study and personal qualities, and develop their individual theoretical level, operational proficiency and working responsibilities，Key words: blood collecting vehicle;blood collecting nurse;needle puncture injury;risk factors 【關鍵詞】 采血車 采血護士 針刺傷

危害因素

采血車護士是血站進行醫療服務的窗口,是血站醫療工作的第一線，針刺傷是采血工作中經常發生的意外事件，護士是發生針刺傷的高危人群。在繁忙的采血、化驗過程中，尤其在采血過程中，針刺的傷害在工作中經常發生。這種事故由于受到了被污染的血液針刺傷，是導致采血人員發生血源性感染疾病的首要因素。而且在獻血者中既有乙肝、丙肝病毒攜帶者,也有梅毒螺旋體感染者，更甚者是艾滋病病毒攜帶者。一旦被這些獻血者的血液感染，將對采血護士帶來極大的危害。因此,有必要對針刺的傷害及其因素進行分析研究，以保護工作在第一線的采血護士。

1、針刺傷的危害

針刺造成的血液感染疾病已知的就有幾十種病毒，較常見的有甲感、乙肝、丙肝以及梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒(HIV)等。被刺傷時，微量的HBV病毒足以使傷者感染，根據世界衛生組織報道：被HIV病毒感染的針刺傷比率為0.3%，感染乙型肝炎病毒(HBV)比率為3.0%～6.0%，被HCV感染的針刺傷比率為1.8%。在針刺事故發生后，被感染者經常會出現嚴重的心理負面影響，容易有悲觀、恐懼的心理。尤其是被乙肝和艾滋病病毒血液污染的針頭刺傷后，往往會有較長時間的心理障礙，情緒激動者會大喊大叫，嘶聲竭力；有的又會沉默寡言，情緒低落，甚者會產生輕生的念頭。身為一線工作的采血車醫護人員很難穩定情

緒，更不能將精力用于采血服務中去，而且會對工作技能的發揮產生不穩定性。同時對采血車上工作的其他工作人員產生一定程度的負面情緒傳播，使得整個部門在重要的采血工作中出現差錯，嚴重時導致群體性的工作恐慌！

2、針刺傷的危險因素

2·1長時間的強工作量

獻血者人數不穩定，特別在集中大采時（部隊、大專院校、廠礦、周邊縣城及重大節日和集會等），工作時間長,工作強度大。在采血車上，由于采血部門人員集中而且獻血者眾多,工作壓力較大，采血車上體檢、化驗、采血、熱合等崗位人手缺乏且工作量大。噪雜的環境和擁擠的空間以及較大的工作量是針刺發生的主要因素之一。對于獻血者集中大采時，獻血車上每天的獻血者要高達一二百人，這些獻血者需要餐后采血,并需要在短時間內集中完成健康體檢表的填寫、身份核查和采血前的健康咨詢和體檢，工作量明顯加大，對此應對采血工作采取靈活的調整方式，如合理安排人員編制,分散工作場所，采用換班制等手段來緩解這種高負荷工作量。

2·2不當的工作行為

針刺傷的發生往往是與采血護士工作粗心、技術不過硬及不良工作習慣息息相關。

2·2·1投機撒懶：采血后將針頭重新上針帽，嫌麻煩不按規定在固定試管器上打樣、帶針帽，而直接徒手操作，很容易被刺。

2·2·2無菌觀念差，自我防護意識薄弱：采血打樣后，將污染針頭不及時消毒處理，采血針頭不按規定放入特制的消毒容器內；將沒有帶針帽的針頭隨意放置在工作臺面上，在采血車狹小的空間里，很容易使護士在工作中意外碰觸而刺傷。2·2·3工作散漫，注意力不集中：工作中漫不經心，在采血過程中接打電話、閑聊、注意力分散，而被刺傷者。

2·2·4技術不過關：表現在操作不熟練，注意力不集中，由于采血車上采血時間集中，如果護士的操作技能不過關，一旦出現獻血員獻血反應，常常會手忙腳亂，發生針刺傷的幾率自然要高。因此在工作中要嚴格按照血站采血護士標準操作規程進行工作流程，可降低事故發生率。

2·3采血環境

采血車工作場所比較狹窄，人員擁擠會造成采血護士注意力分散，再加上長時間操作，疲憊和注意力分散，從而導致針刺傷事故的發生。因此采血的空間要進行合理分配，同時要控制采血車人員流動量，防止無關人員進入采血現場。給每一位獻血者在采血前準備一塊75%酒精浸泡過的消毒紗布，對采血器械和止血帶及護士手進行消毒，減少操作臺面的污染，并且結合工作中實際情況給護士相關防護措施，比如在采血臺面設置隔離擋板，避免在靜脈穿刺時因血管壓力大，導致血液外濺入眼的發生。

2·4低年資護士職業防護意識差，缺乏防護技能。采血車護士因為是血站服務的窗口，大多選用年輕漂亮的低年資護士，但她們由于缺乏臨床經驗及防護知識薄弱，技術操作不熟練，臨床工作中更易發生針刺傷。許多護士對針刺傷發生后的處理流程不熟悉，僅限于常規的簡單處理，從而可能成為血源性疾病傳播的受害者［3］。

2·5血站缺乏完整的職業暴露上報制度，一旦發生針刺傷后無完善的緊急處理預案。

4防護

4·1加強護士職業防護知識的培訓與宣教，血站應定期組織專業人員對其進行培訓，培訓內容包括:銳器傷的概念、標準預防、職業暴露感染經血液傳播疾病的特點、預防銳器傷的原則、針刺傷后的處理、針刺傷上報制度等。加強護士職

業防護及職業暴露后預防，特別是加強標準預防的理念［4］，平時要加強護士的個人技能的鍛煉，護士也要認真的學習和鞏固專業技能。

4·2 加強護士責任心，在操作中不談笑，不打、接電話，而應該將注意力放在獻血者身上，多詢問，多微笑，多核對；尤其在貼條碼、打樣時，更要注意力集中，心猿意馬的工作態度，會使護士在這一環節中貼錯條碼，在打樣時容易發生針刺傷。只有嚴格按照“三查七對”和“血站采血護士標準操作規程”，這樣才會避免差錯和事故的發生，對血站、獻血者和自己都負責。

4·3定期舉辦心理學知識講座，提高護士的緊急應變能力，使其保持愉快的心情，合理利用防御機制，強化自我調控，適當發泄負面情緒，緩解思想壓力，恢復心理平衡。

4·4合理安排班次，加強業務學習，提高自身理論水平和技術操作水平，注意心理調節，及時釋放工作壓力。

4·5 護士本人應以積極的態度認識和預防針刺傷的危害，尋找受損傷后的心理支持，維護和推進自身的身心健康。建立良好的人際關系，創造和諧的工作氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，將心理性針刺危害降到最低。

4·6 建立健全血站針刺傷報告制度，完善針刺傷上報流程，采血護士一但發生銳器傷應立即報告科室負責人并到血站質量管理科填寫相關資料及進行認定評估。質量管理科應建立職工職業暴露健康檔案，由專人記錄血清學檢測結果，督促當事人按時進行免疫接種及病源學基線追蹤監測。由專家組為暴露人員提供檢查和治療方案指導用藥，Varghese 等 ［5］ 5發生針刺傷的處理原則

5·1傷口的處理：一旦發生針刺傷，立即用力由近心端向遠心端擠壓傷口，使

部分血液排出，然后用流動的肥皂液沖洗傷口5min，禁止局部擠壓，傷口沖洗后用消毒液進行局部消毒(碘酒、75%酒精、0.5%碘伏等)消毒，必要時行傷口包扎，被暴露的粘膜反復用生理鹽水沖洗。

5·2及時安撫受傷者：單位領導應第一時間對受傷者進行心理疏導，使其放下包袱，不要胡思亂想，保持良好的心態。單位的同事和主管更要多加關心和安慰，以免造成被感染工作人員的心理負擔和思想包袱，為此想不開而有輕生念頭，更有甚者產生報復社會和單位的不良后果[3]，給自己及周圍工作人員引起恐慌，使得采血工作無法正常進行。

5·3組織專家提供治療方案指導用藥。發生針刺傷應及時報告，疑為 HBV、HCV、HIV 等病毒暴露者, 還應進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪, 應在24h內抽血查乙肝表面抗原、丙肝抗體, 抗—HIV 抗體，必要時抽取獻血者血液進行比對。同時注射乙肝免疫高價球蛋白, 按 1 個月、3 個月、6 個月程序接種乙肝疫苗, 如需服藥則越早越好［6］。對于受到HIV血液污染的針刺傷者，應在傷后幾小時內在腋窩淋巴組織注射疊氮胸苷，同時口服拉米呋定，每日一片。同時還要在在被刺傷后的6周、12周、6個月、12個月分別檢測HIV抗體，并在血站質控科進行登記、上報和追訪。建立一個完整的報告制度，進一步分析針刺傷的各種危險因素，保證人員配備和各種醫療防護用品的供應，提高防護意識。對減少針刺傷、減少采血護士職業性感染具有積極的作用。

參

考

文

獻

1、孔云，趙秀梅． 護理人員醫療銳器傷原因分析及防護［J］． 護理管理雜志，2009，9(7): 31．

2.易宜芳，李映蘭． 臨床護士針刺傷及針刺傷低報告現象的原因綜述［J］． 中華護理雜志，2009，44(2): 182 － 184 3.鐘文津，蔡素玲． 護士針刺傷后心理狀態調查分析［J］． 中國實用護理雜志，2010，26(8): 79 － 805.4.吳安華，任南，呂一欣，等． 護士面臨針刺傷的危害及對策［J］． 中華醫院感染學雜志，2002，12(7): 526．

5.Varghese GM，Abraham OC，Mathai D． Post-exposure prophylaxis for blood-borne viral infections in health care workers［J］． Post-grad Med J，2003，79: 324 ～ 328 6.實用醫技雜志 2008 年 1 月第 15 卷第 3 期 JPMT , January.2008 , Vol.15 , No.36

第五篇：護士針刺傷論文

南通大學畢業論文

目錄

摘 要..................................................I ABSTRACT................................................II 1.護士針刺傷的現狀.......................................1 1.1針刺傷的定義.........................................1 1.3國內現狀.............................................1 2.導致護生刺傷的原因.....................................1 2.1缺乏規范、持續的防護教育..............................2 2.2實習護生缺乏臨床工作經驗，操作技術不熟練。............2 2.3自我防護意識不強、操作不規范..........................2 2.4醫療機構缺乏職業防護措施，忽視實習護生的安全防范管理。3 3.針刺傷的防護對策.......................................3 3.1強化培訓教育，增強防護意識............................3 3.2制訂嚴格的操作制度，規范操作行為......................3 3.3采用安全性能高的醫療用品及臨床新方法..................4 3.4正確處理針刺傷.......................................4 4.小結..................................................4 參考文獻.................................................5 致謝.....................................................6

南通大學畢業論文

摘 要

目的 了解護理實習生針刺的現狀，分析發生針刺的原因，提出防護對策。方法 通過閱讀大量的文獻來進行總結分析。結果 大量文獻資料都研究證實了實習護士易發生針刺傷。實習護士發生針刺傷原因是防護意識薄弱、護理操作不熟練等。增強實習生的防護意識，建立并執行全面的防護措施等可以減少實習生針刺傷。結論 實習護士在實習期間可因多種因素發生刺傷，學校及醫院應對實習護士加強職業安全防護教育，重視技能培訓等。

關鍵詞：護理，實習生，針刺傷

I 南通大學畢業論文

ABSTRACT Objective : Know the current situation nursing the probationer armature's , analyse the cause acupuncture happened , bring forward the protection countermeasure.Method: Come to carry out investigation analysis by reading the magnanimous document.Result:

The large amount of document data all studies the occurrence needle puncture easy to have confirmed a student nurse.A student nurse occurrence needle puncture and protection consciousness are weak , nursing operation is unskillful wait relevant.Strengthen probationer's protection mental consciousness, building and carrying out all-round protection measure and so on can cut down the probationer needle puncture.Conclusion: Puncture happened in a student nurse during the period of practice because of various factor , school and the hospital answer a student nurse reinforcing safe occupation protection education , taking technical ability training seriously and so on.Keywords: nursing, internship, acupuncture，II 南通大學畢業論文

1.護士針刺傷的現狀

1.1針刺傷的定義

針刺傷是由醫療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針，手術刀片等造成的意外傷害。實習護生在在醫院中面臨各種銳器刺傷中，針刺傷是最常見的一種，約占40.3l％-42.85％[1]。

1.2國外現狀

自1981年McCormick等首次報道了針刺傷對醫務人員的危害以來，國際上開展了大量的有關研究，其研究證實：護士是發生醫療銳器傷及感染經血液傳播疾病的高危人群[2]。據美國疾病預防控制中心(CDC)估計，健康的醫務人員患傳染病者80 %～90 %是由針刺傷所至，而被刺傷的醫務人員中護士占80 %[3]。據統計，全世界針刺感染人數高達1 000 萬人，因此而致命的有180萬人。針刺傷時，只需0.004 ml 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV，被HIV 污染的銳器刺傷而感染HIV的概率為0.3 %，被HCV 污染的銳器刺傷而感染HCV 概率為1.8 %[4]。美國血液暴露防治通報網絡系統（Exposure Prevention Information Network,EPINet）報告護士被針刺傷的概率2002年占醫護人員的45%，2003年占37.8%。關于護士針刺傷的發生率，美國報道為10%—34%；意大利報道外科護士為11%，內科護士為10.6%[5]。

1.3國內現狀

2007年中國學者對國內780名臨床護士針刺傷調查顯示，年平均針刺傷的發生率是88.84%，其中內科針刺傷的發生率為95.16%[6]。中國是肝炎的高流行區，乙型肝炎總感染率高達60 %左右，近年來艾滋病在中國的發病率呈倍增趨勢。因此，中國護理人員針刺傷的發生狀況也十分嚴峻。但是在調查中發現，護理人員中以實習護生針刺傷的發生率為最高。從2006到2010年幾篇文獻來看，護生實習期間發生針刺的比例86.7%[7]、90.8%[8]、80.0%[9]、90%[10]、100%[11]，可以看出，針刺傷的比例一直居高不下沒有得到改善。和國外相比,我國發生針刺傷比例是很高的。例如美國的護士執業生涯的全過程中每人會發生4.3次刺傷，而我國護生10個月就被刺傷2.6次[12]。南通大學畢業論文

2.導致護生刺傷的原因

2.1缺乏規范、持續的防護教育

在我國，醫務人員的職業安全教育可以說是一項空白。我國目前的護理教育體系課程設置中還沒有職業防護課程，也無相應的教材,導致護生在校學習期間不能充分認識到職業防護的重要性。多年來，我們進行護理專業教育時更多考慮的是病人，而忽略了護生自身的安全教育[13]。在教學中過分強調“以病人為中心”教育理念，強調護生要為保證護理質量和病人的安全而做最大努力，而很少正面講解在湖里操作過程中如何進行自我保護。國內外調查均顯示醫院感染中有30%～50%與不恰當護理操作及護理管理有關[14]。

2.2實習護生缺乏臨床工作經驗，操作技術不熟練

實習護生因工作經驗少，操作不熟練，工作中心理狀態不穩定，是針刺損傷的機率較高的主要原因。在臨床操作中對操作程序的不熟悉，對病人評價的過分關注，往往使實習護生在做正常臨床操作時心里緊張，壓力較大，出現針刺傷。另外對于乙型肝炎、丙型肝炎等患者進行采血、注射等操作時不戴手套，認為這樣會妨礙操作的成功;實習護生不了解應避免將用過的針頭套回針帽，所以在操作后往往在十分緊張的狀態下套針帽而出現針刺傷[15]。

2.3自我防護意識不強、操作不規范

醫務人員對職業暴露認識不足，防范意識差。部分實習護士工作中粗心大意，未嚴格遵守規范化操作程序，心存僥幸，往往覺得這些疾病離自己很遙遠。因而便沒有很在意針刺傷這一嚴重問題。由于許多護生對針刺傷有了這種不正確的認識，她們在行為上不但不會很小心，即使真的被針頭刺傷了，也不會給予規范的處理，這又在很大程度上增加針刺傷的危險系數。[16]除此之外，許多護士只有在處理有傳染類疾病的患者所用過的針頭時才會格外小心，忽視一些潛在危險性的針頭，這些都是自我防范意識差的主要表現。南通大學畢業論文

2.4醫療機構缺乏職業防護措施，忽視實習護生的安全防范管理

醫院管理者對護生的職業防護教育重視程度不夠，缺乏具體得力的安全防護管理措施，對護生針刺傷登記上報制度和防護措施不認真落實。實習護生缺乏必要的預防針刺傷的安全操作規范教育以及防止針刺傷的硬件設施，使護生意識不到用何種方式可以減少針刺傷[17]。也有些醫院認為實習護生不屬于本單位職工，為減少成本開支也忽視實習護生針刺傷害的管理。

3.針刺傷的防護對策

3.1強化培訓教育，增強防護意識

醫院及科室對醫務人員進行經血液傳播疾病防護知識的定期培訓，特別是對護生更要強化培訓，對臨床護士的培訓中特別要強調防護物如手套的應用，嚴格遵照我國《醫務人員愛滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)》提出的標準預防原則，醫療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。經證實，嚴格執行防護措施，定期的在職教育，可防止30%以上針刺傷的發生[18]。舉辦護士職業防護培訓班，各種講座、宣教等，促使護理人員提高自我防護意識。對實習護生在進入臨床工作前，必須有3個學時的“醫院感染和職業防護”的培訓[19]。相信通過點、面結合的教育，能大大減少針刺傷的發生。

3.2制訂嚴格的操作制度，規范操作行為

實習護士要有高度的責任心，為避免針刺傷的發生，應小心處理使用過的針頭，禁止用手回套針頭帽，禁止用手拔掉注射器針頭，禁止用手弄彎或弄直針頭，禁止用手轉移未套帽的針頭，為不合作的病人操作時必須有他人協助，在操作時盡量和帶教老師一起，嚴格遵守操作程序，做到“慎獨”，不亂扔醫療垃圾等，規范自己的行為；醫院提供安全環保的銳器盒，治療時隨時攜帶銳器盒，以便及時回收針頭，針頭處理一次到位，避免第二次接觸針頭，減少污染針頭裸露的時間，避免引發針刺傷；做各種操作時盡量采取標準預防；使用可預防針刺傷的護理用具[20]。南通大學畢業論文

3.3采用安全性能高的醫療用品及臨床新方法

采用安全性能高的醫療用品，是降低使用銳利器械傷危險的有效措施。用安全留置針代替普通留置針。安全型留置針裝置了具有自動啟動的保護夾，該保護夾在鋼針從留置套管中拔出時能自動鎖閉針尖，避免護理人員由于操作不慎導致針刺傷危險[21]。禁止使用可循環使用的注射器，盡可能使用一次性的物品；使用銳利醫療器械專用的存放盒、防護手套和其他防護工具；減少使用帶有針頭器械和注射操作等。醫用垃圾應在衛生主管部門統一指定的場所進行集中處理[22]。許多醫院注射器、輸液器用后要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進一步分類，在這一系列過程中，增加了醫務人員被刺傷的機會。

3.4正確處理針刺傷

當不慎發生針刺傷時，應及時報告，由醫院感染管理科對受傷者進行指導處理。護生發生針刺傷后立即實施局部處理，其方法是：應當用肥皂水或清水沖洗傷口，并同時在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；受傷部位的傷口經過反復沖洗后，用75％的乙醇或0．5％碘伏進行消毒，傷口較深者應進行傷口包扎[23]。對于已知道病人是HBV的情況下，及時接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；是HIV的病人應及時向感染管理科匯報，確定用藥的方案，24小時內口服有關藥物。處理情況向主管部門報告，暴露后第四周，第八周，第十二周及六個月定期對針刺傷的護士檢查HIV抗體[24]。對于不知道病人是不是HIV和HBV陽性的病人，立即抽血做相關檢查，等待結果。護士長對護士做好心里安慰[23]。

4小結

總之，臨床護理實習生刺傷是多種因素導致的，盡管采取各種防護措施也不可能完全避免。作為即將畢業踏入護理臨床崗位的我們，在上崗之前就要做好一切準備。加強自身的防范意識，鍛煉好熟練的操作技能，嚴格遵守操作的各項原則和制度等。我相信我們可以將針刺傷的發生率控制在最小范圍之內，擁有一個和諧而美好的護士職業生涯。南通大學畢業論文

參考文獻

[1]王新丹，吳美容.實習護生針刺傷的調查[J].浙江預防醫學，2005,17(3):75.[2]毛秀英,金得燕,于荔梅,等.實習護士發生醫療銳器傷的調查[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(2):110-112.[3]黃勛.醫務人員醫院感染的預防與控制[M].長沙:湖南科學技術出版社,2003:67-68 [4]HANRAHAN A.A critical review of the literature on sharps injuries: epidemiology, managerment of exposures and prevention[J].J Adv nurs,1997,25:144-154.[5]易宜芳,李映蘭.臨床護士針刺傷及針刺傷低報告現象的原因綜述[J].中華護理雜志,2009,44(2):182-184.[6]李毓琴,李蓓敏,吳燕.780名臨床護士針刺傷現狀調查[J].當代護士,2007,8(5):90-92.[7]張文佳,趙愛平.實習護士發生針刺的相關因素調查與分析[J].護理管理雜志 志,2006,12(6):202-203 [8]鄒淑珍.護理實習生針刺現狀調查與分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(12):1516-1617 [9]季云,楊藝,許蘇飛,等.高職護生生產實習中發生針刺傷情況的調查[J].醫學信息，2009，20(12):2831-2833 [10]陳映霞,郭素珍.實習護生刺傷情況調查分析[J].河北醫學,2010,16(10):1261-1263 [11]陳慧明.實習護生被針刺傷現狀的調查分析[J].按摩與康復醫學,7(21):119-121 [12]陸鐵琳.醫護人員職業防護誰來管[N].健康報,2003,9(2)[13]韓曉玲,韓春玲,劉桂娟,等.護生實習前標志預防認知狀況調查分析[J].護理學雜志,2010,25(3):69-71.[14]王美容,朱秀蘭,方東萍，等.醫療機構護士銳器損傷現狀調查與防護對策[J].中國醫院感染學雜志,2007，17（9）:1125.[15]蔡雯，代亞麗.實習護生針刺傷調查分析及預防對策[J].護理實踐與研究，2008，5(1)：49-51.[16]孫文靜.實習護生針刺傷防護知識了解程度調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(6)：619-621.[17]錢正榮．護理人員面臨的傳染病危機及管理現狀[J]．護理學雜志，2009，24(9)：89—91． 南通大學畢業論文

[18]鄭風莉.淺談在護理基礎教學中滲透職業防護教育［J］.國際護理學雜志,2007，26（8）:879.[19]梁萬年．疾病預防控制人員傳染病防治培訓教材[M]．北京：人民衛生出版社，2003：125．

[20]米光麗，唐彥，柳萍．379名護士針刺傷原因分析及對策[J].中華醫學院感染學雜志，2008，18(8)：1136—11 37．

[21]周會蘭.安全留置針與普通留置針在急救中的應用情況比較[J].護理研究,2010,24(5):1268-1269.[22]Peny J，Pa~er G，Jagger J．2003 percutaneous injury rates [J]．AdvExposurePrey，2005，7：42—45．

[23]任珍．經血傳播疾病的職業防護[J]．中華護理雜志，2007，42(8)：765—766．

[24] 范慧娟．注射針刺傷的防護和應急護理對策[J]．中國中醫急癥，2010，19(1)：183—184． 南通大學畢業論文

致謝

本課題是在郭俞潔老師的親切關懷和悉心指導下完成的。她嚴肅的科學態度，嚴謹的治學精神，精益求精的工作作風，深深地感染和激勵著我。從課題的選擇到項目的最終完成，郭瑜潔老師都始終給予我細心的指導和不懈的支持。在此謹向郭老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。