第一篇：醫(yī)務人員針刺傷的原因及防范措施

郵編430400湖北武漢市新洲區(qū)新洲大街61#

單位：武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科

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1醫(yī)務人員針刺傷的原因及防范措施

張慧霞

（武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科湖北武漢430400）關鍵詞：醫(yī)務人員；針刺傷； 原因；防范措施

血液性傳染疾病職業(yè)暴露針刺傷嚴重影響醫(yī)護人員的身心健康及工作質量。據(jù)美國疾病預防控制中心（CDC）估計，健康的醫(yī)務人員（醫(yī)師、護士、廢物回收人員等）患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%[1]。雖然醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中被銳器刺傷、擦傷等傷害是不可避免的，但美國疾病控制和預防中心的評定表明：62%-88%的銳器傷害是可以預防的[2]。因此日常工作中的職業(yè)防護十分重要，我院采取相應的防范措施，將針刺傷對醫(yī)院人員的危害降至最低限度。

1針刺傷的原因

1.1人為因素醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中可能因為工作繁忙，疏忽或對醫(yī)療廢物分類不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人

員在回收、運送及交接過程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。醫(yī)療廢物是一種特殊的危險廢物，護士作為醫(yī)療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關重要的作用。印度1998年的調查統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，由于收集儲存不當，造成傷害達12%[3]。

1.2不良工作習慣

有的醫(yī)務人員違反操作規(guī)程，采用危險性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時不用紗布包裹；將經常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。

1.3防范意識薄弱

由于對銳器傷的認識不足，防范意識淺薄，在護理操作過程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報告，甚至對傷口不作任何處理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。

1.4缺乏專業(yè)培訓

缺乏專業(yè)技術知識及銳器傷后處理知識，是導致護理人員受傷受感染的重要原因[4]。

2防范措施

2.1加強培訓與指導院領導、院感染科和護理部等應高度重視職業(yè)暴露危險，加強對醫(yī)務人員的職業(yè)防護知識的培訓，包括《醫(yī)療廢物管理辦法》、職業(yè)暴露的主要途徑、危險性和自我防護措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等，特別是對年輕護士，要把職業(yè)防護教育作為崗前的一項特殊培訓，以加強對針刺傷的認識，提高自我防護意識，使她們在工作中做好職業(yè)防護。另外，對工作中有可能接觸血液的工作人員也要進行培訓。自覺養(yǎng)成良好的工作習慣，改變危險的工作行為。

2.2提供安全的工作環(huán)境和工作條件提供良好的通風條件，努力改善工作環(huán)境，合理配置人員，以免忙中出錯。配備必要的安全設施，如改善手衛(wèi)生的非接觸式水龍頭設施；為工作人員配備足夠的防護用品，工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡膠手套等。有條件醫(yī)院還可提供用于防針刺傷的產品。如無針頭產品、可收縮針頭的注射器、銳器收集器、外科醫(yī)生使用的頂針等。與國外相比，我國刺針傷的防護用品相對較少，而防護用品對減少職業(yè)暴露有著重要作用。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上，這表明操作時戴手套十分重要[4]。

2.3及時處理利器傷當發(fā)生針刺傷時立刻用肥皂水和流動清水沖洗傷口；反復輕輕擠壓傷口盡可能擠出損傷處的血液；傷口用75%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對針刺傷口進行HBV、HCV、HIV等到流行病學調查，必要時注射免疫球蛋白，乙肝疫苗或采取艾滋病職業(yè)暴露處理。由院感科進行現(xiàn)場調查、登記、風險評估，給予指導和幫助，可疑HIV感染時及時與當?shù)谻DC取得聯(lián)系。

2.4建立針刺傷報告制度醫(yī)院處理針刺傷的報告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應急預案，以便醫(yī)護人員在發(fā)生針刺意外時，得到及時的咨詢和處理，同時制定使用銳器時安全操作規(guī)程。

2.5針刺傷后心理預防對策大部分醫(yī)務人員對血液傳播性疾病針刺傷的職業(yè)暴露存在懼怕被傳染而表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足。醫(yī)院應定期開展關于針刺傷知識教育講座及心理培訓等活動，建立職工健康檔案，定期體檢，對乙型肝炎標志物檢查結果陰性者免費注射乙型肝炎疫苗。提高醫(yī)務人員對針刺傷的正確認識及心理承受能力，減少針刺傷發(fā)生的概率，保護醫(yī)務人員[6]。對有明顯心理焦慮者的心理干預，對掩蔽性的心理焦慮者應給予心理支持，解釋針刺傷的情況，使當事者理解目前的境遇，減輕心理反應。以及管理者對受傷者的支持，爭取國家立法來保證血源性傳染病職業(yè)暴露者的健康權，以減輕針刺傷后的負性心理反應。對于中重度焦慮的醫(yī)務人員，要循環(huán)給予心理干預和焦慮量表評估[7]。

參考文獻

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測研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（12）：1715-1716.[7]彭凌，鄭舟軍，周月華.醫(yī)務人員血源性傳染病職業(yè)暴露后心理調

查及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（1）：106-107.

第二篇：醫(yī)務人員針刺傷的原因及防范措施(20)

醫(yī)務人員針刺傷的原因及防范措施

血液性傳染疾病職業(yè)暴露針刺傷嚴重影響醫(yī)護人員的身心健康及工作質量。據(jù)美國疾病預防控制中心（CDC）估計，健康的醫(yī)務人員（醫(yī)師、護士、廢物回收人員等）患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%[1]。雖然醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中被銳器刺傷、擦傷等傷害是不可避免的，但美國疾病控制和預防中心的評定表明：62%-88%的銳器傷害是可以預防的。因此日常工作中的職業(yè)防護十分重要，我院采取相應的防范措施，將針刺傷對醫(yī)院人員的危害降至最低限度。

一、針刺傷的原因

1、人為因素：醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中可能因為工作繁忙，疏忽或對醫(yī)療廢物分類不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運送及交接過程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。醫(yī)療廢物是一種特殊的危險廢物，護士作為醫(yī)療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關重要的作用。

2、不良工作習慣：有的醫(yī)務人員違反操作規(guī)程，采用危險性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時不用紗布包裹；將經常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。

3、范意識薄弱：由于對銳器傷的認識不足，防范意識淺薄，在護理操作過程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報告，甚至對傷口不作任何處理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。

4、缺乏專業(yè)培訓：缺乏專業(yè)技術知識及銳器傷后處理知識，是導致護理人員受傷受感染的重要原因。

二、防范措施

1、加強培訓與指導：院領導、院感染科和護理部等應高度重視職業(yè)暴露危險，加強對醫(yī)務人員的職業(yè)防護知識的培訓，包括《醫(yī)療廢物管理辦法》、職業(yè)暴露的主要途徑、危險性和自我防護措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等，特別是對年輕護士，要把職業(yè)防護教育作為崗前的一項特殊培訓，以加強對針刺傷的認識，提高自我防護意識，使她們在工作中做好職業(yè)防護。另外，對工作中有可能接觸血液的工作人員也要進行培訓。自覺養(yǎng)成良好的工作習慣，改變危險的工作行為。

2、提供安全的工作環(huán)境和工作條件：提供良好的通風條件，努力改善工作環(huán)境，合理配置人員，以免忙中出錯。配備必要的安全設施，如改善手衛(wèi)生的非接觸式水龍頭設施；為工作人員配備足夠的防護用品，工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡膠手套等。有條件醫(yī)院還可提供用于防針刺傷的產品。如無針頭產品、可收縮針頭的注射器、銳器收集器、外科醫(yī)生使用的頂針等。與國外相比，我國刺針傷的防護用品相對較少，而防護用品對減少職業(yè)暴露有著重要作用。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上，這表明操作時戴手套十分重要。

3、及時處理利器傷：當發(fā)生針刺傷時立刻用肥皂水和流動清水沖洗傷口；反復輕輕擠壓傷口盡可能擠出損傷處的血液；傷口用75%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對針刺傷口進行HBV、HCV、HIV等到流行病學調查，必要時注射免疫球蛋白，乙肝疫苗或采取艾滋病職業(yè)暴露處理。由院感科進行現(xiàn)場調查、登記、風險評估，給予指導和幫助，可疑HIV感染時及時與當?shù)谻DC取得聯(lián)系。

4、建立針刺傷報告制度：醫(yī)院處理針刺傷的報告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應急預案，以便醫(yī)護人員在發(fā)生針刺意外時，得到及時的咨詢和處理，同時制定使用銳器時安全操作規(guī)程。

5、針刺傷后心理預防對策：大部分醫(yī)務人員對血液傳播性疾病針刺傷的職業(yè)暴露存在懼怕被傳染而表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足。醫(yī)院應定期開展關于針刺傷知識教育講座及心理培訓等活動，建立職工健康檔案，定期體檢，對乙型肝炎標志物檢查結果陰性者免費注射乙型肝炎疫苗。提高醫(yī)務人員對針刺傷的正確認識及心理承受能力，減少針刺傷發(fā)生的概率，保護醫(yī)務人員。對有明顯心理焦慮者的心理干預，對掩蔽性的心理焦慮者應給予心理支持，解釋針刺傷的情況，使當事者理解目前的境遇，減輕心理反應。以及管理者對受傷者的支持，爭取國家立法來保證血源性傳染病職業(yè)暴露者的健康權，以減輕針刺傷后的負性心理反應。對于中重度焦慮的醫(yī)務人員，要循環(huán)給予心理干預和焦慮量表評估。

第三篇：新建-護士針刺傷的原因分析及防范措施

護士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護理人員發(fā)生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預防針刺傷的方法。方法 對我科17名臨床一線護士進行回顧性的問卷調查。結果 被調查的17名護士一年中發(fā)生過針刺傷6人次，而發(fā)生針刺傷后只有2人次報告、跟蹤檢查。結論 加強護理人員進行自我防護意識的教育，完善相應的管理措施對預防護理人員針刺傷極為重要。

【關鍵詞】 臨床護士；針刺傷；原因；防范措施；

護士經常與被患者的血液、體液、分泌物污染的注射器，輸液器等接觸，這使護士經常暴露于職業(yè)性危險因素中，尤其是利器損傷。而病房護士因其工作的性質，最易發(fā)生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會接種到受害者體內。針刺傷在臨床護士當中時有發(fā)生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護理人員如被感染過的針頭刺傷，無疑是對護理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護士被針刺傷的相關原因，制定出相應的防范措施，對預防護理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要意義。1 對象和方法 1.1對象

對我科17名臨床一線護士進行調查，調查的護理人員年齡25～48歲，工作時間3～30年；職稱為護士1名、護師8名、主管護師8名；學歷為中專3人、大專14人。1.2 方法

采用問卷調查法，調查內容包括1年內被針刺傷的次數(shù)、進行何種操作時受傷、發(fā)生針刺傷的具體時間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報表、是否進行跟蹤檢驗等，發(fā)放問卷17份，回收17份，回收率100%，均為合格問卷。2 結果

17名被調查的護理人員一年中有6人次的針刺傷史，最多的有2次，最少的0 1 次，其中1次的10例，占60%；2次的1例，占6%；，總針刺傷數(shù)12次。其中2次的是工作3年以下的護士，發(fā)生1次的大部分是工作3年以后的護士。針刺傷發(fā)生次數(shù)和工作年限成反比。在進行何種操作受傷調查中，被拔針后的輸液器刺傷的6人次，占50%；加藥時被加藥針頭刺傷3人次，占25%；違反操作規(guī)程（針頭復帽）刺傷2人次，占16%；因進針時病人不合作被刺傷1人次，占9%。在傷后的處理方式的調查中，有98%的護士傷后會進行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會貼上止血貼占80%；3人發(fā)生針刺傷后報告感染辦登記并進行跟蹤檢驗。其中10%的人不知道要填寫報表，其余的雖然知道要填寫報表，但部分因為怕麻煩，覺得只是小傷沒必要填寫受傷報表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國臨床一線護士存在嚴重缺編現(xiàn)象。輸液室、病房護士日夜不停的工作，有時連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負荷工作狀態(tài)，從而引起注意力不集中，這種長期超負荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負荷狀態(tài)下應激反應能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷。據(jù)調查的結果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時候，如上午輸液高峰時和中午護士值班人少時，因這時期或因病人較多，或因護士人手少，而此時又是部分病人已輸完液體需要拔針的時間，護士往往拔完一個病人的針后不能及時處理銷毀輸液器而又要給另一個病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過的輸液器時被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒有經驗等因素是護理人員發(fā)生針刺傷的重要因素。歸根到底是護理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護理人員某些操作不規(guī)范

護士在工作中粗心大意，未嚴格遵守程序、技術不熟練是導致針刺傷發(fā)生的因素之一。30%的針刺傷是在心情急躁或緊張時發(fā)生的，60%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時發(fā)生。有不少刺傷是護士給病人拔完針后，因為又要急著為另一位病人拔針，就把拔出的輸液器的針頭插進輸液管中，在插針頭的過程中，就極易被針頭刺傷另一個用來固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時發(fā)生的，再就是加藥時不按操作規(guī)范，為趕時間，一個手拿安瓿，一個手拿著注射器，兩手之間沒有支撐點，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是 護理人員本身違反操作規(guī)范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過的針頭暴露于周圍環(huán)境中等，也是造成針刺傷的常見原因。因此，護理人員嚴格遵守衛(wèi)生部門關于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護意識淡薄

首先是臨床護士自我防護意識淡漠，院內感染知識培訓時不認真學習，比如護理部要求在臨床工作中盡量不進行針頭復帽的操作，必需時要“單手復帽”操作。但在對針刺傷的護士詢問中，還有護士不知道“單手復帽”是怎么操作的。其次是醫(yī)院領導對職業(yè)防護基礎設施、設備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護士學校教育中缺乏職業(yè)防護課程，臨床護士的防護教育也未受到重視，護士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護意識模糊，自我防護意識普遍較弱，而防護意識的淡漠又導致其防護行為不到位，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增大。

3.4 護理對象不合作

護理對象的不合作是導致針刺傷的危險因素之一。躁動或不合作病人作治療時要格外警惕針刺傷的發(fā)生，由于沒有解釋清楚或者沒有固定好病人的體位，病人因為緊張或煩躁，極易導致針刺傷，這時候應有同事協(xié)作。4 防范措施

4.1加強培訓教育，提高護理人員的防范意識

提高輸液室、病房護士有效處理針刺傷的意識和能力，增強護理人員對銳器傷的防范意識，是避免職業(yè)性傷害的關鍵。各科室應對護士尤其是對新上崗的護士定期進行職業(yè)防護培訓，使她們充分認識、重視針刺傷后可能造成的嚴重后果，加強急救基本技能訓練，完善搶救流程，嚴格規(guī)范護理操作規(guī)程，改變不正確的個人操作習慣。對臨床護士的培訓中特別要強調防護用品如手套的應用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫(yī)院加大督導檢查力度，落實標準預防，從而提高護士的自我防護意識，最大限度地保護醫(yī)務人員和患者安全。4.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷

嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：注射器使用后原則上不允許套回護針帽,在別無選擇時必須單手操作,絕對禁止雙手操作[3]。輸液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應當立即更換新 針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習慣,以減少接觸銳器的機會；在打開玻璃安瓿時用棉球或紗布墊于安瓿與手指之間,用力均勻適當,以防刺傷手指；手持針頭或銳器時不要將銳利面對著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時被刺；如使用無針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設備取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發(fā)生。4.3 提倡安全注射

WHO對安全注射的定義：（1）對接受注射者無害。（2）不使衛(wèi)生保健人員因接觸注射而產生任何危險。（3）注射器產生的廢棄物不對社會構成危險。

具體應做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個清潔明亮寬敞的環(huán)境中進行注射；（2）操作過程注意樣執(zhí)行消毒滅菌原則；（3）永遠使用經過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個針頭”；（4）絕對不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時刻記住自我保護措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動毀形注射器、安全型套管針等進行各種注射。4.4 加強人力資源配置

根據(jù)臨床工作時段及勞動強度的不同進行人員調配，在工作繁忙，工作量大時，適當增加人力、物力、實行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護士發(fā)生針刺傷的機會。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%[，硬質容器有大小之分，分別放置于治療臺、治療車一角等治療區(qū)附近，只要接觸過病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時停止使用，及時清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護士工作中受傷感染機會。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度；同時，用流動的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報告受傷者情況，所 涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時、準確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關部門領導匯報，啟動應急預案，并做跟蹤隨訪。5 結論

加強護理人員進行自我防護意識的教育，完善相應的管理措施對預防護理人員針刺傷極為重要。越來越多的醫(yī)務人員，特別是護理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識之士特別是護理專業(yè)人員的重視。希望廣大的護理同行們在這一方面加大管理力度，最大可能的減少護理人員針刺傷的發(fā)生，保護自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務。

參考文獻

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第四篇：新建 護士針刺傷的原因分析及防范措施

護士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護理人員發(fā)生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預防針刺傷的方法。方法 對我院85名臨床一線護士進行回顧性的問卷調查。結果 被調查的85名護士一年中發(fā)生過針刺傷26人次，而發(fā)生針刺傷后只有3人次報告、跟蹤檢查。結論 加強護理人員進行自我防護意識的教育，完善相應的管理措施對預防護理人員針刺傷極為重要。

【關鍵詞】 臨床護士；針刺傷；原因；防范措施；

護士因工作原因，經常與縫針、刀、剪及患者的血液、體液、分泌物等接觸，這使護士經常暴露于職業(yè)性危險因素中，尤其是利器損傷。而病房護士因其工作的性質，最易發(fā)生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會接種到受害者體內。針刺傷在臨床護士當中時有發(fā)生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護理人員如被感染過的針頭刺傷，無疑是對護理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護士被針刺傷的相關原因，制定出相應的防范措施，對預防護理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要意義。1 對象和方法 1.1對象

對我院85名臨床一線護士進行調查，調查的護理人員年齡20～48歲，工作時間1～30年；職稱為護士41名、護師24名、主管護師20名；學歷為中專24人、大專38人、本科23人。1.2 方法

采用問卷調查法，調查內容包括1年內被針刺傷的次數(shù)、進行何種操作時受傷、發(fā)生針刺傷的具體時間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報表、是否進行跟蹤檢驗等，發(fā)放問卷85份，回收85份，回收率100%，均為合格問卷。2 結果

85名被調查的護理人員一年中有26人次的針刺傷史，最多的有3次，最少的 1 0次，其中1次的17例，占65.4%；2次的3例，占23%；3次的1例，占11.5%，總針刺傷數(shù)26次。其中3次的是工作2年以下的護士，發(fā)生1次的大部分是工作2年以后的護士。針刺傷發(fā)生次數(shù)和工作年限成反比。在進行何種操作受傷調查中，拔針后的輸液器被刺傷13人次，占50%；加藥時被加藥針頭刺傷8人次，占30.8%；違反操作規(guī)程（針頭復帽）刺傷3人次，占11.5%；因進針時病人不合作被刺傷的2人次，占7.6%。在傷后的處理方式的調查中，有98%的護士傷后會進行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會貼上止血貼的只占46%；只有3人發(fā)生針刺傷后報告感染辦登記并進行跟蹤檢驗。其中12%的人不知道要填寫報表，其余的雖然知道要填寫報表，但部分因為怕麻煩，覺得只是小傷沒必要填寫受傷報表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國臨床一線護士存在嚴重缺編現(xiàn)象。輸液室、病房護士日夜不停的工作，有時連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負荷工作狀態(tài)，從而引起注意力不集中，這種長期超負荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負荷狀態(tài)下應激反應能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷。據(jù)調查的結果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時候，如上午輸液高峰時和中午護士值班人少時，因這時期或因病人較多，或因護士人手少，而此時又是部分病人已輸完液體需要拔針的時間，護士往往拔完一個病人的針后不能及時處理銷毀輸液器而又要給另一個病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過的輸液器時被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒有經驗等因素是護理人員發(fā)生針刺傷的重要因素【1】。歸根到底是護理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護理人員某些操作不規(guī)范

護士在工作中粗心大意，未嚴格遵守程序、技術不熟練是導致針刺傷發(fā)生的因素之一。42%的針刺傷是在心情急躁或緊張時發(fā)生的，74%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時發(fā)生[2]。有不少刺傷是護士給病人拔完針后，因為又要急著為另一位病人拔針，就把拔出的輸液器的針頭插進輸液管中，在插針頭的過程中，就極易被針頭刺傷另一個用來固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時發(fā)生的，再就是加藥時不按操作規(guī)范，為趕時間，一個手拿安瓿，一 個手拿著注射器，兩手之間沒有支撐點，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是護理人員本身違反操作規(guī)范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過的針頭暴露于周圍環(huán)境中等，也是造成針刺傷的常見原因。因此，護理人員嚴格遵守衛(wèi)生部門關于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護意識淡薄

首先是臨床護士自我防護意識淡漠，院內感染知識培訓時不認真學習，比如護理部要求在臨床工作中盡量不進行針頭復帽的操作，必需時要“單手復帽”操作。但在對針刺傷的護士詢問中，還有護士不知道“單手復帽”是怎么操作的。其次是醫(yī)院領導對職業(yè)防護基礎設施、設備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護士學校教育中缺乏職業(yè)防護課程，臨床護士的防護教育也未受到重視，護士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護意識模糊，自我防護意識普遍較弱，而防護意識的淡漠又導致其防護行為不到位，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增大。

3.4 護理對象不合作

護理對象的不合作是導致針刺傷的危險因素之一。躁動或不合作病人作治療時要格外警惕針刺傷的發(fā)生，由于沒有解釋清楚或者沒有固定好病人的體位，病人因為緊張或煩躁，極易導致針刺傷，這時候應有同事協(xié)作。4 防范措施

4.1加強培訓教育，提高護理人員的防范意識

提高輸液室、病房護士有效處理針刺傷的意識和能力，增強護理人員對銳器傷的防范意識，是避免職業(yè)性傷害的關鍵。各科室應對護士尤其是對新上崗的護士定期進行職業(yè)防護培訓，使她們充分認識、重視針刺傷后可能造成的嚴重后果，加強急救基本技能訓練，完善搶救流程，嚴格規(guī)范護理操作規(guī)程，改變不正確的個人操作習慣。對臨床護士的培訓中特別要強調防護用品如手套的應用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫(yī)院加大督導檢查力度，落實標準預防，從而提高護士的自我防護意識，最大限度地保護醫(yī)務人員和患者安全。4.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷

嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：注射器使用后原則上不允許套回護針帽,在別無選擇時必須單手操作,絕對禁止雙手操作[3]。輸 液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應當立即更換新針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習慣,以減少接觸銳器的機會；在打開玻璃安瓿時用棉球或紗布墊于安瓿與手指之間,用力均勻適當,以防刺傷手指；手持針頭或銳器時不要將銳利面對著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時被刺；如使用無針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設備取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發(fā)生。4.3 提倡安全注射

WHO對安全注射的定義：（1）對接受注射者無害。（2）不使衛(wèi)生保健人員因接觸注射而產生任何危險。（3）注射器產生的廢棄物不對社會構成危險

【4】。

具體應做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個清潔明亮寬敞的環(huán)境中進行注射；（2）操作過程注意樣執(zhí)行消毒滅菌原則；（3）永遠使用經過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個針頭”；（4）絕對不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時刻記住自我保護措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動毀形注射器、安全型套管針等進行各種注射。4.4 加強人力資源配置

根據(jù)臨床工作時段及勞動強度的不同進行人員調配，在工作繁忙，工作量大時，適當增加人力、物力、實行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護士發(fā)生針刺傷的機會。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%[5]，硬質容器有大小之分，分別放置于治療臺、治療車一角等治療區(qū)附近，只要接觸過病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時停止使用，及時清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護士工作中受傷感染機會。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度；同時，用流動的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂 清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報告受傷者情況，所涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時、準確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關部門領導匯報，啟動應急預案，并做跟蹤隨訪。5 結論

加強護理人員進行自我防護意識的教育，完善相應的管理措施對預防護理人員針刺傷極為重要。越來越多的醫(yī)務人員，特別是護理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識之士特別是護理專業(yè)人員的重視。希望廣大的護理同行們在這一方面加大管理力度，最大可能的減少護理人員針刺傷的發(fā)生，保護自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務。

參考文獻

【1】雷 靜，王筱慧.護理人力資源配置的研究進展[J].解放軍護理雜志，2005，22(12)：50.【2】任小英,劉義蘭.易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調查分析.護理研究2003,17(03A):267-268.3

【3】王紅紅,楊敏,何國平,等.護士操作中針刺傷現(xiàn)狀及其預防對策.實用預防醫(yī)學, 2002,9(6):666-668 【4】唐朝煥.急診護士針刺傷常見原因及防范措施[J].醫(yī)療裝備，2009，09（12）:117-119

【5】磨琨.護理人員針刺傷的危險因素與防護對策[J].中國護理管理,2005,5（1）：17-18

第五篇：醫(yī)務人員針刺傷的危害

醫(yī)務人員針刺傷的危害,預防與控制 針刺傷的危害及相關因素

醫(yī)院具有潛在職業(yè)危險的工作環(huán)境,醫(yī)護人員常暴露于多種職業(yè)危險因素中.一,醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生與安全的發(fā)展趨勢 二,基本概念

職業(yè)暴露的概念:因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中,有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險.全面預防概念:無論病人是否患有經血液傳染的疾病,所有病人的血液及特定體液都視為可能具有艾滋病,乙肝,丙肝及其它經血傳染的病原體,醫(yī)務人員應采取適當?shù)姆雷o措施.標準預防概念:是將全面預防和體物隔離主要特點的綜合,其目的是保護病人和醫(yī)務人員的安全.針刺傷的概念:是指一種由醫(yī)療利器如注射器針頭,縫針,各種穿刺針,手術刀,剪刀等造成的意外傷害,造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷.醫(yī)務人員職業(yè)危害因素包括:生物性/感染性因素,化學性因素,物理性心理性,社會性…….等危險因素

針刺傷的職業(yè)危害:主要是感染經血液傳播的疾病,如乙肝,丙肝,愛滋病等病毒;針刺傷的另一個危害是對受傷者的心理傷害.WHO 對安全注射的定義 1,對接受注射者無害

2,對實施注射的衛(wèi)生保健人員不產生任何危險 3,注射產生的廢棄物不對社會和他人構成危險 三,職業(yè)暴露感染經血液傳播的疾病的特點: 1,需要的血量非常少,如感染乙肝只需0.4毫微升;每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒.每毫升感染愛滋病病毒(HIV))的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒.HBV在干燥環(huán)境中可存活一周,而HIV僅存活十分鐘.2,感染經血液傳播的疾病的途徑:皮膚刺傷,皮膚接觸,粘膜接觸 3,發(fā)生暴露后感染HBV的幾率:6-30%, HCV的幾率:3-10% HIV的幾率:0.2-0.5% 4,國外研究證實:HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍.醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍.四,醫(yī)務人員職業(yè)感染的危險程度取決于傳染病的流行趨勢 HBV,HCV,HIV的流行趨勢 五,針刺傷的流行病學: 發(fā)生針刺傷的職業(yè)分布:護士,技術員,醫(yī)生,護理員….發(fā)生針刺傷的地點分布:病房,監(jiān)護室,急診室,手術室,治療室……..引發(fā)針刺傷利器的種類:注射器針頭,留置針,縫針,手術刀…… 六,美國研究及感染案例

美國一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷為平均4.3次 醫(yī)院中每年每100張床有33例尖銳物損傷的報告

七,美國醫(yī)務人員感染艾滋病病毒累計病例(1985-2002)57例醫(yī)務人員被確診為職業(yè)性感染HIV 139例醫(yī)務人員感染HIV,但沒有確診為職業(yè)性感染.八,據(jù)CDC估計:HIV感染患者傳染給健康工作者的幾率為3/1000例 手術醫(yī)生傳染給患者的可能性為3/10,000 例手術,甚至更低.自從1981年艾滋病的發(fā)現(xiàn)迫使人們對血源菌感染的重視,因此進行了大量有關因針刺傷而發(fā)生職業(yè)暴露感染血源性疾病的研究.經過近二十年的努力 2000年11月6日美國前總統(tǒng)克林頓簽署了防止針刺傷的法規(guī).2001年4月18日開始在法律上生效.十,職業(yè)危害風險的相關因素

刺傷相關因素:刺傷的深度,接觸的血量,刺傷銳器物的種類 病人相關因素:疾病階段及病情——血液中病毒的存在和濃度 醫(yī)務人員相關因素:安全教育,防護意識,預防接種,接觸頻率, 安全用具的使用,防護措施 十一,容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié) 1,操作前

2,操作中(掰安,抽吸藥液,各種注射時,拔針時……..)3,操作后整理用物時 4,丟棄過程中

5,不正確的廢物處置 針刺傷的預防與控制 一,職業(yè)安全的關鍵點: 1,建立防護制度2,進行職業(yè)安全教育3,提高自我防護意識

4,做好預防接種5,使用安全工具6,規(guī)范操作行為7,完善防護措施 二,職業(yè)安全措施

嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)和消毒隔離制度.執(zhí)行全面性防護措施——在接觸病人血液或體液的操作時要戴手套 規(guī)范操作行為培養(yǎng)良好的操作素質 及時處理使用過的銳器 禁止雙手回套針帽, 禁止用手分離污染過的針頭和注射器 禁止直接傳遞銳器物

禁止手持裸露的銳器物指向他人 三,職業(yè)安全管理 建立安全管理理念

使用具有安全裝置的醫(yī)療護理用具如:安全注射器,安全輸液器, 安全留置針,無針連接系統(tǒng)

提供隨手可得的符合國際標準的銳器物收集器 建立職業(yè)防護教育制度職業(yè)安全技術培訓制度 建立損傷后登記上報制度 建立刺傷后處理流程常規(guī) 建立醫(yī)療銳器傷處理流程常規(guī)(一)傷口處理流程

(1)立即擠出傷口部位的血

(2)用肥皂清洗傷口并在流動水下沖洗5分鐘(3)碘酒,酒精消毒傷口(4)向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表.(5)請有關專家評估刺傷并指導處理(二)受傷醫(yī)務人員血液監(jiān)測流程 病人為HBsAg(+)受傷醫(yī)務人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或HBIG;受傷醫(yī)務人員HBsAg(-)或Anti-HBs(-)未注射疫苗24小時內注射HBIG并注射疫苗刺傷后6個月, 一年監(jiān)測GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc 病人為HCV anti-(+)受傷者HCV anti(-)3個月后取血查HCV anti肝功能 病人為HIV(+)受傷醫(yī)務人員HIV anti(-)經過專家評估后可立即服用預防用藥并進行醫(yī)學觀察一年:刺傷后6周,3個月,6個月,12個月查HIVanti 北京協(xié)和醫(yī)院副主任護師 毛秀英