第一篇：醫(yī)務(wù)人員針刺傷的原因及防范措施

郵編430400湖北武漢市新洲區(qū)新洲大街61#

單位：武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科

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1醫(yī)務(wù)人員針刺傷的原因及防范措施

張慧霞

（武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科湖北武漢430400）關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；針刺傷； 原因；防范措施

血液性傳染疾病職業(yè)暴露針刺傷嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康及工作質(zhì)量。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)師、護(hù)士、廢物回收人員等）患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%[1]。雖然醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中被銳器刺傷、擦傷等傷害是不可避免的，但美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的評(píng)定表明：62%-88%的銳器傷害是可以預(yù)防的[2]。因此日常工作中的職業(yè)防護(hù)十分重要，我院采取相應(yīng)的防范措施，將針刺傷對(duì)醫(yī)院人員的危害降至最低限度。

1針刺傷的原因

1.1人為因素醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可能因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ韬龌驅(qū)︶t(yī)療廢物分類不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人

員在回收、運(yùn)送及交接過(guò)程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。醫(yī)療廢物是一種特殊的危險(xiǎn)廢物，護(hù)士作為醫(yī)療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關(guān)重要的作用。印度1998年的調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，由于收集儲(chǔ)存不當(dāng)，造成傷害達(dá)12%[3]。

1.2不良工作習(xí)慣

有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險(xiǎn)性的工作行為，如用雙手將使用過(guò)的針頭重新套上針帽；掰安瓿時(shí)不用紗布包裹；將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。

1.3防范意識(shí)薄弱

由于對(duì)銳器傷的認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)淺薄，在護(hù)理操作過(guò)程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報(bào)告，甚至對(duì)傷口不作任何處理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。

1.4缺乏專業(yè)培訓(xùn)

缺乏專業(yè)技術(shù)知識(shí)及銳器傷后處理知識(shí)，是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的重要原因[4]。

2防范措施

2.1加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)、院感染科和護(hù)理部等應(yīng)高度重視職業(yè)暴露危險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，包括《醫(yī)療廢物管理辦法》、職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識(shí)和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等，特別是對(duì)年輕護(hù)士，要把職業(yè)防護(hù)教育作為崗前的一項(xiàng)特殊培訓(xùn)，以加強(qiáng)對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)，使她們?cè)诠ぷ髦凶龊寐殬I(yè)防護(hù)。另外，對(duì)工作中有可能接觸血液的工作人員也要進(jìn)行培訓(xùn)。自覺(jué)養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，改變危險(xiǎn)的工作行為。

2.2提供安全的工作環(huán)境和工作條件提供良好的通風(fēng)條件，努力改善工作環(huán)境，合理配置人員，以免忙中出錯(cuò)。配備必要的安全設(shè)施，如改善手衛(wèi)生的非接觸式水龍頭設(shè)施；為工作人員配備足夠的防護(hù)用品，工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡膠手套等。有條件醫(yī)院還可提供用于防針刺傷的產(chǎn)品。如無(wú)針頭產(chǎn)品、可收縮針頭的注射器、銳器收集器、外科醫(yī)生使用的頂針等。與國(guó)外相比，我國(guó)刺針傷的防護(hù)用品相對(duì)較少，而防護(hù)用品對(duì)減少職業(yè)暴露有著重要作用。有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上，這表明操作時(shí)戴手套十分重要[4]。

2.3及時(shí)處理利器傷當(dāng)發(fā)生針刺傷時(shí)立刻用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗傷口；反復(fù)輕輕擠壓傷口盡可能擠出損傷處的血液；傷口用75%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對(duì)針刺傷口進(jìn)行HBV、HCV、HIV等到流行病學(xué)調(diào)查，必要時(shí)注射免疫球蛋白，乙肝疫苗或采取艾滋病職業(yè)暴露處理。由院感科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、登記、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予指導(dǎo)和幫助，可疑HIV感染時(shí)及時(shí)與當(dāng)?shù)谻DC取得聯(lián)系。

2.4建立針刺傷報(bào)告制度醫(yī)院處理針刺傷的報(bào)告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺意外時(shí)，得到及時(shí)的咨詢和處理，同時(shí)制定使用銳器時(shí)安全操作規(guī)程。

2.5針刺傷后心理預(yù)防對(duì)策大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)血液傳播性疾病針刺傷的職業(yè)暴露存在懼怕被傳染而表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足。醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展關(guān)于針刺傷知識(shí)教育講座及心理培訓(xùn)等活動(dòng)，建立職工健康檔案，定期體檢，對(duì)乙型肝炎標(biāo)志物檢查結(jié)果陰性者免費(fèi)注射乙型肝炎疫苗。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)針刺傷的正確認(rèn)識(shí)及心理承受能力，減少針刺傷發(fā)生的概率，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員[6]。對(duì)有明顯心理焦慮者的心理干預(yù)，對(duì)掩蔽性的心理焦慮者應(yīng)給予心理支持，解釋針刺傷的情況，使當(dāng)事者理解目前的境遇，減輕心理反應(yīng)。以及管理者對(duì)受傷者的支持，爭(zhēng)取國(guó)家立法來(lái)保證血源性傳染病職業(yè)暴露者的健康權(quán)，以減輕針刺傷后的負(fù)性心理反應(yīng)。對(duì)于中重度焦慮的醫(yī)務(wù)人員，要循環(huán)給予心理干預(yù)和焦慮量表評(píng)估[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出

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查及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：106-107.

第二篇：醫(yī)務(wù)人員針刺傷的原因及防范措施(20)

醫(yī)務(wù)人員針刺傷的原因及防范措施

血液性傳染疾病職業(yè)暴露針刺傷嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康及工作質(zhì)量。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)師、護(hù)士、廢物回收人員等）患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%[1]。雖然醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中被銳器刺傷、擦傷等傷害是不可避免的，但美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的評(píng)定表明：62%-88%的銳器傷害是可以預(yù)防的。因此日常工作中的職業(yè)防護(hù)十分重要，我院采取相應(yīng)的防范措施，將針刺傷對(duì)醫(yī)院人員的危害降至最低限度。

一、針刺傷的原因

1、人為因素：醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可能因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ韬龌驅(qū)︶t(yī)療廢物分類不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運(yùn)送及交接過(guò)程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。醫(yī)療廢物是一種特殊的危險(xiǎn)廢物，護(hù)士作為醫(yī)療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關(guān)重要的作用。

2、不良工作習(xí)慣：有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險(xiǎn)性的工作行為，如用雙手將使用過(guò)的針頭重新套上針帽；掰安瓿時(shí)不用紗布包裹；將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。

3、范意識(shí)薄弱：由于對(duì)銳器傷的認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)淺薄，在護(hù)理操作過(guò)程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報(bào)告，甚至對(duì)傷口不作任何處理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。

4、缺乏專業(yè)培訓(xùn)：缺乏專業(yè)技術(shù)知識(shí)及銳器傷后處理知識(shí)，是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的重要原因。

二、防范措施

1、加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo)：院領(lǐng)導(dǎo)、院感染科和護(hù)理部等應(yīng)高度重視職業(yè)暴露危險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，包括《醫(yī)療廢物管理辦法》、職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識(shí)和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等，特別是對(duì)年輕護(hù)士，要把職業(yè)防護(hù)教育作為崗前的一項(xiàng)特殊培訓(xùn)，以加強(qiáng)對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)，使她們?cè)诠ぷ髦凶龊寐殬I(yè)防護(hù)。另外，對(duì)工作中有可能接觸血液的工作人員也要進(jìn)行培訓(xùn)。自覺(jué)養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，改變危險(xiǎn)的工作行為。

2、提供安全的工作環(huán)境和工作條件：提供良好的通風(fēng)條件，努力改善工作環(huán)境，合理配置人員，以免忙中出錯(cuò)。配備必要的安全設(shè)施，如改善手衛(wèi)生的非接觸式水龍頭設(shè)施；為工作人員配備足夠的防護(hù)用品，工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡膠手套等。有條件醫(yī)院還可提供用于防針刺傷的產(chǎn)品。如無(wú)針頭產(chǎn)品、可收縮針頭的注射器、銳器收集器、外科醫(yī)生使用的頂針等。與國(guó)外相比，我國(guó)刺針傷的防護(hù)用品相對(duì)較少，而防護(hù)用品對(duì)減少職業(yè)暴露有著重要作用。有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上，這表明操作時(shí)戴手套十分重要。

3、及時(shí)處理利器傷：當(dāng)發(fā)生針刺傷時(shí)立刻用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗傷口；反復(fù)輕輕擠壓傷口盡可能擠出損傷處的血液；傷口用75%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對(duì)針刺傷口進(jìn)行HBV、HCV、HIV等到流行病學(xué)調(diào)查，必要時(shí)注射免疫球蛋白，乙肝疫苗或采取艾滋病職業(yè)暴露處理。由院感科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、登記、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予指導(dǎo)和幫助，可疑HIV感染時(shí)及時(shí)與當(dāng)?shù)谻DC取得聯(lián)系。

4、建立針刺傷報(bào)告制度：醫(yī)院處理針刺傷的報(bào)告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺意外時(shí)，得到及時(shí)的咨詢和處理，同時(shí)制定使用銳器時(shí)安全操作規(guī)程。

5、針刺傷后心理預(yù)防對(duì)策：大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)血液傳播性疾病針刺傷的職業(yè)暴露存在懼怕被傳染而表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足。醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展關(guān)于針刺傷知識(shí)教育講座及心理培訓(xùn)等活動(dòng)，建立職工健康檔案，定期體檢，對(duì)乙型肝炎標(biāo)志物檢查結(jié)果陰性者免費(fèi)注射乙型肝炎疫苗。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)針刺傷的正確認(rèn)識(shí)及心理承受能力，減少針刺傷發(fā)生的概率，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。對(duì)有明顯心理焦慮者的心理干預(yù)，對(duì)掩蔽性的心理焦慮者應(yīng)給予心理支持，解釋針刺傷的情況，使當(dāng)事者理解目前的境遇，減輕心理反應(yīng)。以及管理者對(duì)受傷者的支持，爭(zhēng)取國(guó)家立法來(lái)保證血源性傳染病職業(yè)暴露者的健康權(quán)，以減輕針刺傷后的負(fù)性心理反應(yīng)。對(duì)于中重度焦慮的醫(yī)務(wù)人員，要循環(huán)給予心理干預(yù)和焦慮量表評(píng)估。

第三篇：新建-護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預(yù)防針刺傷的方法。方法 對(duì)我科17名臨床一線護(hù)士進(jìn)行回顧性的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的17名護(hù)士一年中發(fā)生過(guò)針刺傷6人次，而發(fā)生針刺傷后只有2人次報(bào)告、跟蹤檢查。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識(shí)的教育，完善相應(yīng)的管理措施對(duì)預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)士；針刺傷；原因；防范措施；

護(hù)士經(jīng)常與被患者的血液、體液、分泌物污染的注射器，輸液器等接觸，這使護(hù)士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險(xiǎn)因素中，尤其是利器損傷。而病房護(hù)士因其工作的性質(zhì)，最易發(fā)生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會(huì)接種到受害者體內(nèi)。針刺傷在臨床護(hù)士當(dāng)中時(shí)有發(fā)生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國(guó)的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護(hù)理人員如被感染過(guò)的針頭刺傷，無(wú)疑是對(duì)護(hù)理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護(hù)士被針刺傷的相關(guān)原因，制定出相應(yīng)的防范措施，對(duì)預(yù)防護(hù)理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要意義。1 對(duì)象和方法 1.1對(duì)象

對(duì)我科17名臨床一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的護(hù)理人員年齡25～48歲，工作時(shí)間3～30年；職稱為護(hù)士1名、護(hù)師8名、主管護(hù)師8名；學(xué)歷為中專3人、大專14人。1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括1年內(nèi)被針刺傷的次數(shù)、進(jìn)行何種操作時(shí)受傷、發(fā)生針刺傷的具體時(shí)間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報(bào)表、是否進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)等，發(fā)放問(wèn)卷17份，回收17份，回收率100%，均為合格問(wèn)卷。2 結(jié)果

17名被調(diào)查的護(hù)理人員一年中有6人次的針刺傷史，最多的有2次，最少的0 1 次，其中1次的10例，占60%；2次的1例，占6%；，總針刺傷數(shù)12次。其中2次的是工作3年以下的護(hù)士，發(fā)生1次的大部分是工作3年以后的護(hù)士。針刺傷發(fā)生次數(shù)和工作年限成反比。在進(jìn)行何種操作受傷調(diào)查中，被拔針后的輸液器刺傷的6人次，占50%；加藥時(shí)被加藥針頭刺傷3人次，占25%；違反操作規(guī)程（針頭復(fù)帽）刺傷2人次，占16%；因進(jìn)針時(shí)病人不合作被刺傷1人次，占9%。在傷后的處理方式的調(diào)查中，有98%的護(hù)士傷后會(huì)進(jìn)行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會(huì)貼上止血貼占80%；3人發(fā)生針刺傷后報(bào)告感染辦登記并進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)。其中10%的人不知道要填寫報(bào)表，其余的雖然知道要填寫報(bào)表，但部分因?yàn)榕侣闊X(jué)得只是小傷沒(méi)必要填寫受傷報(bào)表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國(guó)臨床一線護(hù)士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象。輸液室、病房護(hù)士日夜不停的工作，有時(shí)連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而引起注意力不集中，這種長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷。據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時(shí)候，如上午輸液高峰時(shí)和中午護(hù)士值班人少時(shí)，因這時(shí)期或因病人較多，或因護(hù)士人手少，而此時(shí)又是部分病人已輸完液體需要拔針的時(shí)間，護(hù)士往往拔完一個(gè)病人的針后不能及時(shí)處理銷毀輸液器而又要給另一個(gè)病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過(guò)的輸液器時(shí)被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務(wù)重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)等因素是護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的重要因素。歸根到底是護(hù)理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護(hù)理人員某些操作不規(guī)范

護(hù)士在工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守程序、技術(shù)不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一。30%的針刺傷是在心情急躁或緊張時(shí)發(fā)生的，60%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時(shí)發(fā)生。有不少刺傷是護(hù)士給病人拔完針后，因?yàn)橛忠敝鵀榱硪晃徊∪税吾槪桶寻纬龅妮斠浩鞯尼橆^插進(jìn)輸液管中，在插針頭的過(guò)程中，就極易被針頭刺傷另一個(gè)用來(lái)固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時(shí)發(fā)生的，再就是加藥時(shí)不按操作規(guī)范，為趕時(shí)間，一個(gè)手拿安瓿，一個(gè)手拿著注射器，兩手之間沒(méi)有支撐點(diǎn)，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是 護(hù)理人員本身違反操作規(guī)范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過(guò)的針頭暴露于周圍環(huán)境中等，也是造成針刺傷的常見(jiàn)原因。因此，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門關(guān)于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護(hù)意識(shí)淡薄

首先是臨床護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡漠，院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí)，比如護(hù)理部要求在臨床工作中盡量不進(jìn)行針頭復(fù)帽的操作，必需時(shí)要“單手復(fù)帽”操作。但在對(duì)針刺傷的護(hù)士詢問(wèn)中，還有護(hù)士不知道“單手復(fù)帽”是怎么操作的。其次是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護(hù)條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護(hù)士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課程，臨床護(hù)士的防護(hù)教育也未受到重視，護(hù)士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護(hù)意識(shí)模糊，自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱，而防護(hù)意識(shí)的淡漠又導(dǎo)致其防護(hù)行為不到位，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增大。

3.4 護(hù)理對(duì)象不合作

護(hù)理對(duì)象的不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險(xiǎn)因素之一。躁動(dòng)或不合作病人作治療時(shí)要格外警惕針刺傷的發(fā)生，由于沒(méi)有解釋清楚或者沒(méi)有固定好病人的體位，病人因?yàn)榫o張或煩躁，極易導(dǎo)致針刺傷，這時(shí)候應(yīng)有同事協(xié)作。4 防范措施

4.1加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高護(hù)理人員的防范意識(shí)

提高輸液室、病房護(hù)士有效處理針刺傷的意識(shí)和能力，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)銳器傷的防范意識(shí)，是避免職業(yè)性傷害的關(guān)鍵。各科室應(yīng)對(duì)護(hù)士尤其是對(duì)新上崗的護(hù)士定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使她們充分認(rèn)識(shí)、重視針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)急救基本技能訓(xùn)練，完善搶救流程，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣。對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用品如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫(yī)院加大督導(dǎo)檢查力度，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者安全。4.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國(guó)職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：注射器使用后原則上不允許套回護(hù)針帽,在別無(wú)選擇時(shí)必須單手操作,絕對(duì)禁止雙手操作[3]。輸液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新 針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣,以減少接觸銳器的機(jī)會(huì)；在打開(kāi)玻璃安瓿時(shí)用棉球或紗布?jí)|于安瓿與手指之間,用力均勻適當(dāng),以防刺傷手指；手持針頭或銳器時(shí)不要將銳利面對(duì)著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時(shí)被刺；如使用無(wú)針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設(shè)備取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發(fā)生。4.3 提倡安全注射

WHO對(duì)安全注射的定義：（1）對(duì)接受注射者無(wú)害。（2）不使衛(wèi)生保健人員因接觸注射而產(chǎn)生任何危險(xiǎn)。（3）注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)。

具體應(yīng)做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個(gè)清潔明亮寬敞的環(huán)境中進(jìn)行注射；（2）操作過(guò)程注意樣執(zhí)行消毒滅菌原則；（3）永遠(yuǎn)使用經(jīng)過(guò)消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個(gè)針頭”；（4）絕對(duì)不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準(zhǔn)確地將用過(guò)的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時(shí)刻記住自我保護(hù)措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動(dòng)毀形注射器、安全型套管針等進(jìn)行各種注射。4.4 加強(qiáng)人力資源配置

根據(jù)臨床工作時(shí)段及勞動(dòng)強(qiáng)度的不同進(jìn)行人員調(diào)配，在工作繁忙，工作量大時(shí)，適當(dāng)增加人力、物力、實(shí)行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的機(jī)會(huì)。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%[，硬質(zhì)容器有大小之分，分別放置于治療臺(tái)、治療車一角等治療區(qū)附近，只要接觸過(guò)病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無(wú)須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時(shí)停止使用，及時(shí)清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過(guò)多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護(hù)士工作中受傷感染機(jī)會(huì)。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度；同時(shí)，用流動(dòng)的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報(bào)告受傷者情況，所 涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并做跟蹤隨訪。5 結(jié)論

加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識(shí)的教育，完善相應(yīng)的管理措施對(duì)預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識(shí)之士特別是護(hù)理專業(yè)人員的重視。希望廣大的護(hù)理同行們?cè)谶@一方面加大管理力度，最大可能的減少護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生，保護(hù)自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

【1】雷 靜，王筱慧.護(hù)理人力資源配置的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(12)：50.【2】任小英,劉義蘭.易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調(diào)查分析.護(hù)理研究2003,17(03A):267-268.3

【3】王紅紅,楊敏,何國(guó)平,等.護(hù)士操作中針刺傷現(xiàn)狀及其預(yù)防對(duì)策.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2002,9(6):666-668

第四篇：新建 護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預(yù)防針刺傷的方法。方法 對(duì)我院85名臨床一線護(hù)士進(jìn)行回顧性的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的85名護(hù)士一年中發(fā)生過(guò)針刺傷26人次，而發(fā)生針刺傷后只有3人次報(bào)告、跟蹤檢查。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識(shí)的教育，完善相應(yīng)的管理措施對(duì)預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)士；針刺傷；原因；防范措施；

護(hù)士因工作原因，經(jīng)常與縫針、刀、剪及患者的血液、體液、分泌物等接觸，這使護(hù)士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險(xiǎn)因素中，尤其是利器損傷。而病房護(hù)士因其工作的性質(zhì)，最易發(fā)生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會(huì)接種到受害者體內(nèi)。針刺傷在臨床護(hù)士當(dāng)中時(shí)有發(fā)生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國(guó)的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護(hù)理人員如被感染過(guò)的針頭刺傷，無(wú)疑是對(duì)護(hù)理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護(hù)士被針刺傷的相關(guān)原因，制定出相應(yīng)的防范措施，對(duì)預(yù)防護(hù)理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要意義。1 對(duì)象和方法 1.1對(duì)象

對(duì)我院85名臨床一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的護(hù)理人員年齡20～48歲，工作時(shí)間1～30年；職稱為護(hù)士41名、護(hù)師24名、主管護(hù)師20名；學(xué)歷為中專24人、大專38人、本科23人。1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括1年內(nèi)被針刺傷的次數(shù)、進(jìn)行何種操作時(shí)受傷、發(fā)生針刺傷的具體時(shí)間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報(bào)表、是否進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)等，發(fā)放問(wèn)卷85份，回收85份，回收率100%，均為合格問(wèn)卷。2 結(jié)果

85名被調(diào)查的護(hù)理人員一年中有26人次的針刺傷史，最多的有3次，最少的 1 0次，其中1次的17例，占65.4%；2次的3例，占23%；3次的1例，占11.5%，總針刺傷數(shù)26次。其中3次的是工作2年以下的護(hù)士，發(fā)生1次的大部分是工作2年以后的護(hù)士。針刺傷發(fā)生次數(shù)和工作年限成反比。在進(jìn)行何種操作受傷調(diào)查中，拔針后的輸液器被刺傷13人次，占50%；加藥時(shí)被加藥針頭刺傷8人次，占30.8%；違反操作規(guī)程（針頭復(fù)帽）刺傷3人次，占11.5%；因進(jìn)針時(shí)病人不合作被刺傷的2人次，占7.6%。在傷后的處理方式的調(diào)查中，有98%的護(hù)士傷后會(huì)進(jìn)行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會(huì)貼上止血貼的只占46%；只有3人發(fā)生針刺傷后報(bào)告感染辦登記并進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)。其中12%的人不知道要填寫報(bào)表，其余的雖然知道要填寫報(bào)表，但部分因?yàn)榕侣闊X(jué)得只是小傷沒(méi)必要填寫受傷報(bào)表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國(guó)臨床一線護(hù)士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象。輸液室、病房護(hù)士日夜不停的工作，有時(shí)連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而引起注意力不集中，這種長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷。據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時(shí)候，如上午輸液高峰時(shí)和中午護(hù)士值班人少時(shí)，因這時(shí)期或因病人較多，或因護(hù)士人手少，而此時(shí)又是部分病人已輸完液體需要拔針的時(shí)間，護(hù)士往往拔完一個(gè)病人的針后不能及時(shí)處理銷毀輸液器而又要給另一個(gè)病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過(guò)的輸液器時(shí)被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務(wù)重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)等因素是護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的重要因素【1】。歸根到底是護(hù)理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護(hù)理人員某些操作不規(guī)范

護(hù)士在工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守程序、技術(shù)不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一。42%的針刺傷是在心情急躁或緊張時(shí)發(fā)生的，74%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時(shí)發(fā)生[2]。有不少刺傷是護(hù)士給病人拔完針后，因?yàn)橛忠敝鵀榱硪晃徊∪税吾槪桶寻纬龅妮斠浩鞯尼橆^插進(jìn)輸液管中，在插針頭的過(guò)程中，就極易被針頭刺傷另一個(gè)用來(lái)固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時(shí)發(fā)生的，再就是加藥時(shí)不按操作規(guī)范，為趕時(shí)間，一個(gè)手拿安瓿，一 個(gè)手拿著注射器，兩手之間沒(méi)有支撐點(diǎn)，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是護(hù)理人員本身違反操作規(guī)范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過(guò)的針頭暴露于周圍環(huán)境中等，也是造成針刺傷的常見(jiàn)原因。因此，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門關(guān)于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護(hù)意識(shí)淡薄

首先是臨床護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡漠，院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí)，比如護(hù)理部要求在臨床工作中盡量不進(jìn)行針頭復(fù)帽的操作，必需時(shí)要“單手復(fù)帽”操作。但在對(duì)針刺傷的護(hù)士詢問(wèn)中，還有護(hù)士不知道“單手復(fù)帽”是怎么操作的。其次是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護(hù)條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護(hù)士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課程，臨床護(hù)士的防護(hù)教育也未受到重視，護(hù)士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護(hù)意識(shí)模糊，自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱，而防護(hù)意識(shí)的淡漠又導(dǎo)致其防護(hù)行為不到位，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增大。

3.4 護(hù)理對(duì)象不合作

護(hù)理對(duì)象的不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險(xiǎn)因素之一。躁動(dòng)或不合作病人作治療時(shí)要格外警惕針刺傷的發(fā)生，由于沒(méi)有解釋清楚或者沒(méi)有固定好病人的體位，病人因?yàn)榫o張或煩躁，極易導(dǎo)致針刺傷，這時(shí)候應(yīng)有同事協(xié)作。4 防范措施

4.1加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高護(hù)理人員的防范意識(shí)

提高輸液室、病房護(hù)士有效處理針刺傷的意識(shí)和能力，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)銳器傷的防范意識(shí)，是避免職業(yè)性傷害的關(guān)鍵。各科室應(yīng)對(duì)護(hù)士尤其是對(duì)新上崗的護(hù)士定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使她們充分認(rèn)識(shí)、重視針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)急救基本技能訓(xùn)練，完善搶救流程，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣。對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用品如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫(yī)院加大督導(dǎo)檢查力度，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者安全。4.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國(guó)職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：注射器使用后原則上不允許套回護(hù)針帽,在別無(wú)選擇時(shí)必須單手操作,絕對(duì)禁止雙手操作[3]。輸 液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣,以減少接觸銳器的機(jī)會(huì)；在打開(kāi)玻璃安瓿時(shí)用棉球或紗布?jí)|于安瓿與手指之間,用力均勻適當(dāng),以防刺傷手指；手持針頭或銳器時(shí)不要將銳利面對(duì)著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時(shí)被刺；如使用無(wú)針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設(shè)備取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發(fā)生。4.3 提倡安全注射

WHO對(duì)安全注射的定義：（1）對(duì)接受注射者無(wú)害。（2）不使衛(wèi)生保健人員因接觸注射而產(chǎn)生任何危險(xiǎn)。（3）注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)

【4】。

具體應(yīng)做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個(gè)清潔明亮寬敞的環(huán)境中進(jìn)行注射；（2）操作過(guò)程注意樣執(zhí)行消毒滅菌原則；（3）永遠(yuǎn)使用經(jīng)過(guò)消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個(gè)針頭”；（4）絕對(duì)不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準(zhǔn)確地將用過(guò)的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時(shí)刻記住自我保護(hù)措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動(dòng)毀形注射器、安全型套管針等進(jìn)行各種注射。4.4 加強(qiáng)人力資源配置

根據(jù)臨床工作時(shí)段及勞動(dòng)強(qiáng)度的不同進(jìn)行人員調(diào)配，在工作繁忙，工作量大時(shí)，適當(dāng)增加人力、物力、實(shí)行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的機(jī)會(huì)。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%[5]，硬質(zhì)容器有大小之分，分別放置于治療臺(tái)、治療車一角等治療區(qū)附近，只要接觸過(guò)病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無(wú)須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時(shí)停止使用，及時(shí)清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過(guò)多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護(hù)士工作中受傷感染機(jī)會(huì)。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度；同時(shí)，用流動(dòng)的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂 清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報(bào)告受傷者情況，所涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并做跟蹤隨訪。5 結(jié)論

加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識(shí)的教育，完善相應(yīng)的管理措施對(duì)預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識(shí)之士特別是護(hù)理專業(yè)人員的重視。希望廣大的護(hù)理同行們?cè)谶@一方面加大管理力度，最大可能的減少護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生，保護(hù)自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：醫(yī)務(wù)人員針刺傷的危害

醫(yī)務(wù)人員針刺傷的危害,預(yù)防與控制 針刺傷的危害及相關(guān)因素

醫(yī)院具有潛在職業(yè)危險(xiǎn)的工作環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員常暴露于多種職業(yè)危險(xiǎn)因素中.一,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生與安全的發(fā)展趨勢(shì) 二,基本概念

職業(yè)暴露的概念:因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中,有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險(xiǎn).全面預(yù)防概念:無(wú)論病人是否患有經(jīng)血液傳染的疾病,所有病人的血液及特定體液都視為可能具有艾滋病,乙肝,丙肝及其它經(jīng)血傳染的病原體,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念:是將全面預(yù)防和體物隔離主要特點(diǎn)的綜合,其目的是保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員的安全.針刺傷的概念:是指一種由醫(yī)療利器如注射器針頭,縫針,各種穿刺針,手術(shù)刀,剪刀等造成的意外傷害,造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害因素包括:生物性/感染性因素,化學(xué)性因素,物理性心理性,社會(huì)性…….等危險(xiǎn)因素

針刺傷的職業(yè)危害:主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病,如乙肝,丙肝,愛(ài)滋病等病毒;針刺傷的另一個(gè)危害是對(duì)受傷者的心理傷害.WHO 對(duì)安全注射的定義 1,對(duì)接受注射者無(wú)害

2,對(duì)實(shí)施注射的衛(wèi)生保健人員不產(chǎn)生任何危險(xiǎn) 3,注射產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)和他人構(gòu)成危險(xiǎn) 三,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn): 1,需要的血量非常少,如感染乙肝只需0.4毫微升;每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒.每毫升感染愛(ài)滋病病毒(HIV))的血液中含有成千上萬(wàn)的HIV病毒微粒.HBV在干燥環(huán)境中可存活一周,而HIV僅存活十分鐘.2,感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑:皮膚刺傷,皮膚接觸,粘膜接觸 3,發(fā)生暴露后感染HBV的幾率:6-30%, HCV的幾率:3-10% HIV的幾率:0.2-0.5% 4,國(guó)外研究證實(shí):HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍.醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍.四,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)程度取決于傳染病的流行趨勢(shì) HBV,HCV,HIV的流行趨勢(shì) 五,針刺傷的流行病學(xué): 發(fā)生針刺傷的職業(yè)分布:護(hù)士,技術(shù)員,醫(yī)生,護(hù)理員….發(fā)生針刺傷的地點(diǎn)分布:病房,監(jiān)護(hù)室,急診室,手術(shù)室,治療室……..引發(fā)針刺傷利器的種類:注射器針頭,留置針,縫針,手術(shù)刀…… 六,美國(guó)研究及感染案例

美國(guó)一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷為平均4.3次 醫(yī)院中每年每100張床有33例尖銳物損傷的報(bào)告

七,美國(guó)醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病病毒累計(jì)病例(1985-2002)57例醫(yī)務(wù)人員被確診為職業(yè)性感染HIV 139例醫(yī)務(wù)人員感染HIV,但沒(méi)有確診為職業(yè)性感染.八,據(jù)CDC估計(jì):HIV感染患者傳染給健康工作者的幾率為3/1000例 手術(shù)醫(yī)生傳染給患者的可能性為3/10,000 例手術(shù),甚至更低.自從1981年艾滋病的發(fā)現(xiàn)迫使人們對(duì)血源菌感染的重視,因此進(jìn)行了大量有關(guān)因針刺傷而發(fā)生職業(yè)暴露感染血源性疾病的研究.經(jīng)過(guò)近二十年的努力 2000年11月6日美國(guó)前總統(tǒng)克林頓簽署了防止針刺傷的法規(guī).2001年4月18日開(kāi)始在法律上生效.十,職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

刺傷相關(guān)因素:刺傷的深度,接觸的血量,刺傷銳器物的種類 病人相關(guān)因素:疾病階段及病情——血液中病毒的存在和濃度 醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素:安全教育,防護(hù)意識(shí),預(yù)防接種,接觸頻率, 安全用具的使用,防護(hù)措施 十一,容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié) 1,操作前

2,操作中(掰安,抽吸藥液,各種注射時(shí),拔針時(shí)……..)3,操作后整理用物時(shí) 4,丟棄過(guò)程中

5,不正確的廢物處置 針刺傷的預(yù)防與控制 一,職業(yè)安全的關(guān)鍵點(diǎn): 1,建立防護(hù)制度2,進(jìn)行職業(yè)安全教育3,提高自我防護(hù)意識(shí)

4,做好預(yù)防接種5,使用安全工具6,規(guī)范操作行為7,完善防護(hù)措施 二,職業(yè)安全措施

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)和消毒隔離制度.執(zhí)行全面性防護(hù)措施——在接觸病人血液或體液的操作時(shí)要戴手套 規(guī)范操作行為培養(yǎng)良好的操作素質(zhì) 及時(shí)處理使用過(guò)的銳器 禁止雙手回套針帽, 禁止用手分離污染過(guò)的針頭和注射器 禁止直接傳遞銳器物

禁止手持裸露的銳器物指向他人 三,職業(yè)安全管理 建立安全管理理念

使用具有安全裝置的醫(yī)療護(hù)理用具如:安全注射器,安全輸液器, 安全留置針,無(wú)針連接系統(tǒng)

提供隨手可得的符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器 建立職業(yè)防護(hù)教育制度職業(yè)安全技術(shù)培訓(xùn)制度 建立損傷后登記上報(bào)制度 建立刺傷后處理流程常規(guī) 建立醫(yī)療銳器傷處理流程常規(guī)(一)傷口處理流程

(1)立即擠出傷口部位的血

(2)用肥皂清洗傷口并在流動(dòng)水下沖洗5分鐘(3)碘酒,酒精消毒傷口(4)向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表.(5)請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估刺傷并指導(dǎo)處理(二)受傷醫(yī)務(wù)人員血液監(jiān)測(cè)流程 病人為HBsAg(+)受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或HBIG;受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或Anti-HBs(-)未注射疫苗24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注射疫苗刺傷后6個(gè)月, 一年監(jiān)測(cè)GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc 病人為HCV anti-(+)受傷者HCV anti(-)3個(gè)月后取血查HCV anti肝功能 病人為HIV(+)受傷醫(yī)務(wù)人員HIV anti(-)經(jīng)過(guò)專家評(píng)估后可立即服用預(yù)防用藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年:刺傷后6周,3個(gè)月,6個(gè)月,12個(gè)月查HIVanti 北京協(xié)和醫(yī)院副主任護(hù)師 毛秀英